Historia de La Enfermeria Evolucion Del Cuidado Enfermero

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J.M.P.P
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Hecho para fines educativos
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HISTORIA
DE LA
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Evolution historica
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2001 Ediciones Harcourt, S.A. Velazquez, 24, 5" Doha 28001 - Madrid.
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Catalina Garcia Martin-Caro

Directora de la Escuela Universitaria de Enfermerfa La Paz.
IIniversidad Autonoma de Madrid
Maria Luisa Martinez Martin

Profesora de la Escuela Universitaria de Enfermeria La Paz.
Universidad Autonomci de Madrid
Nuestro agradecimiento a Jose Baena y Juani Palomino,

que nos prestaron su ayuda en algunos momentos diffciles
durante la elaboracion de este texto
El que no sabe llevar su contabilidad por espacio de tres mil anos, se queda
como un ignorante en la oscuridad y solo vive al dia
GOETHE
Presentation 7
PRESENTATION
El estudio de la evolucion de los cuidados es un aspecto que forma parte de los contenidos del
curriculum basico de la carrera de Enfermeria. Dichos contenidos. en la mayoria de las universiclades, estan integrados en la materia de Fundamentos de Enfermeria, o bien constituyen una
asignatura con entidacl propia. Igualmente, la Historia de los Cuidados se imparte en el primer
curso de la carrera, lo que puede dificultar la asimilacion de los contenidos.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, v como resultado de nuestra experiencia clocente,
hemos concebido este-texto como una guia que permita introducir al alumno en el conocimiento de
la evolucion de los cuidados a lo largo de la historia.
En este sentido, se trata de un texto que pretende destacar los hechos principales que han ido
cleterminando los distintos estilos de cuidar hasta el logro de la profesionalizacion del cuidado
enfermero.
Con el fin de organizar los contenidos de este texto hemos consideraclo necesario dividir los
cambios producidos en el transcurso historico en etapas, para lo que nos remitimos a las descritas
por Colliere1, que las situa en cuatro, centrandolas fundamentalmente en el concepto que tiene la
socieclad de la salucl en cada momento historico.
Aunque ninguna de estas etapas tiene limites temporales muy definidos, si se pueden referir a
grandes momentos de la evolucion de la cultura en el ambito occidental, empezando con la aparicion
del hombre en la Tierra y finalizando en nuestros clias.
Por la influencia que han tenido en el cuidado los hechos historicos de la humanidad, en
general, y de la atencion sanitaria en particular hemos creido conveniente explicar los cambios en la
historia de enfermeria ligados a estos contextos. 1
1 Colliere, MF. Promover la vida, Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, 1993.
Contenidos 11
CONTENIDOS
CAPfTULO INTRODUCTORY
ETAPAS HISTORICAS DEL CUIDADO
ETAPA DOMESTICA........
ETAPA VOCACIONAL...........................
ETAPA TECNICA...................................
ETAPA PROFESIONAL..........................
13
15
15
1
8
2
0
CAPITULO I
ETAPA DOMESTICA DE LOS CUIDADOS
TIEMPOS REMOTOS...................................
SOCIEDADES ARCAICAS SUPERIORES
Babilonia ..................................................
Pueblo hebreo............................................
Egipto........................................................
India..........................................................
China ........................................................
Nuevo Mundo ...........................................
EL MUNDO CLASICO.................................
Grecia Antigua...........................................
Roma ........................................................
25
26
33
33
3
7
3
9
4
5
4
8
CAPITULO II
ETAPA VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS
INICIO DEL MUNDO CRISTIANO...............
5
67 0
69
52
52
5
9
12 Historia de la
Enfermerta
ALTA ED AD MEDIA .......................................................... 75
La Europa Medieval......................................................... 76
El Islam y la asistencia a los enfermos............................. 82
BAJA EDAD MEDIA ........................................................... 85
MUNDOMODERNO ............................................................ 95
ETAPA VOCACIONAL EN ESPANA ............................... 107
Primeros quince siglos .................................................... 107
Epoca Moderna .............................................................. 112
/
CAPITULO III
ETAPA TECNIC A DE LOS CUIDADOS ......................... 121
EL MUNDO CONTEMPORANEO.................................... 122
NUEVA CONCEPCION DE LA ENFERMERIA ..
133
INICIO DE LA PROFESIONALIZACION
DEL CUIDADO............................................................. 145
ETAPA TECNIC A EN ESPANA ........................................ 147
CAPITULO IV
ETAPA DE LA ENFERMERIA PROFESIONAL ..
159
PROFESIONALIZACION DEL CUIDADO...............
161
CAMPO DE ACTUACION DE LA ENFERMERA
PROFESIONAL............................................................. 165
LA DISCIPLINA ENFERMERA EN EL
MOMENTO ACTUAL .................................................. 173
LA ETAPA PROFESIONAL EN ESPANA..................
185
Bibliografia................................................................................. 193
Respuesta a los ejercicios de Autoevaluacion ....
197
Indice Analitico
209
12 Historia de la
Enfermerta
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CAP III IX) INTRODUCTORIO
Etapas historicas del

cuidado
Etapa domestica
Etapa vocacional
Etapa tecnica
Etapa profesional
Etapas hist6ricas del cuidado 15
ETAPA DOMESTICA
El concepto de ayuda a los demas esta presente desde el inicio de la
civilization, como lo demuestran estudios antropologi- cos, arqueologicos,
etc. Lo que no esta tan claro es que lo que denominamos el cuidado de
enfermeria aparezca con el hombre, ya que en aquella epoca se
entremezclaban diversas formas de cuidar, que con el transcurso del tiempo
dieron lugar a cliferentes disciplinas. Sin embargo, es nuestra conviction
que son estos primeros cuidados los que han dado origen a los cuidaclos
profesionales, razon de ser de las enfermeras.
For este motivo, en esta primera etapa los cuidados se cle- sarrollan
formanclo parte de la historia de la atencion a la salud de la epoca,
comprendiendo desde las primeras civilizaciones hasta la caicla del Imperio
Romano.
Esta etapa de los cuidados se clenomina domestica, por ser la mujer en
cada hogar la encargada de este aspecto de la vicla. El objetivo prioritario de
atencion de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vicla frente a las
condiciones adversas del medio.
Alrecledor de cacla mujer en la familia se entrelazan y ela- boran las
practicas rituales que tienden a asegurar la vicla, su promocion y su
continuidad. La mujer utiliza elementos que son parte cle esa misma vida
natural, como el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, las plantas y
el aceite para la alimentation y las manos, elemento muy importante de
contacto maternal, para transmitir bienestar.
En consecuencia, los cuidados van encaminados a ese mantenimiento
cle la vida a leaves de la promocion de la higiene, la adecuada alimentation,
el vestido y, en general, todas las medidas que hacen la
vicla mas agradable, algunas de las cuales se han dado en
Con esta etapa se inicia
llamar en nuestros clias cuidados basicos.
la creencia de que la
salud tiene un valor
religioso
El calificativo vocacional de la actividad de cuidar
se asocia con el nacimiento de la religion cristiana. Con
la aparicion del Cristia- nismo, la salud adquirio una
nueva interpretacion. La sociedad cristiana de la epoca
atribuyo la salud y la enfermedad a los designios de
Dios. El valor religioso de la salud que impero se
determino por la conviccion del pensamiento de que la
enfermedad era una gracia del Todopoderoso: el que
sufre es un elegiclo de Dios.
ETAPA VOCATIONAL
Las actividades de cuidar se relacionan con el

concepto que los indpient.es cristianos tienen sobre la
Esta etapa se
relaciona con la
concepcion de la
salud como
mantenimiento de la
vida
enfermedad y ademas se corresponden con las normas estableciclas por la idea religiosa. Como consecuencia de esta filosofia, lo verdaderamente importante de la personas
cledicadas al cuidado eran las actitud.es que debian mostrar y mantener. Actitudes
consistentes en hacer voto de obediencia y sumision, actuar en nombre de Dios, permanecer en el seno de la Tglesia, reconfortar a traves del consejo de tipo moral y
.utilizar el cuidado como vehiculo de salvacion propia y comunicacion con Dios.
Aparece la figura de una mujer cuidadora a la que Colliere llama la mujer
consagrada2.
Por otro lado, las normas cristianas eran estrictas y rechaza- ban todo contacto
corporal, por tanto, la incipiente enfermera, a causa de estos principios de tipo moral,
centra la atencion en la palabra en forma de oration y en los consejos morales.
Como resultado de la expansion y el florecimiento del Cris- tianismo en el Mundo
Occidental surgieron las ordenes monas- ticas y religiosas. Este acontecimiento tuvo
especial auge en epocas en las que las necesidacles de cuidados fueron mas patentes,
debido a los problemas ocasionados por los constantes conflictos belicos, tales como las
Cruzaclas.
En resumen, durante la etapa vocacional, los conocimientos teoricos requeridos por
las enfermeras eran nulos y los procedimientos muy simples. Lo realmente importante
eran las actitudes que debian mostrar y mantener las personas dedicadas al cuidado de
los enfermos, menesterosos y necesitados.
Naturalmente, la practica enfermera, vista desde esta perspectiva, no requeria
ningun tipo de preparacion, a excepcion de la formacion religiosa. La enfermeria de esta
epoca se describe como una actividad ejercida por personas con gran sentido de
religiosidad, caridad, sumision v obediencia.
2 Colliere, MR Promover la vida, Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, 1993.
La etapa considerada como vocacional se encuadra en la

historia de los cuidados desde el nacimiento del
pensamiento cristiano hasta finalizar la Edad Moderna de la
Historia Universal.
La actual concepcion
de la salud como
equilibrio entre los
individuos y su
ambienle cambia la
orientacion del cuidado
enfermero,
entendiendose como el
conjunto de actividades
enmarcadas en un
sistema conceptual y
utilizando una
metodologia de trabajo
propia de la disciplina
ETAPA PROFESIONAL
Dentro de nuestro cambiante mundo actual,
probablemente sea el de salud uno de los
conceptos que ha sufrido una mas profunda
transformacion, fruto de la evolucion de la comunidad humanq en materia economica, social y
politico5 .
Efectivamente, desde el enfoque de salud como ausencia
de la enfermedad se ha pasado a un concepto mas completo,
en- tendienclo la salud como un proceso integral y no como
un estado.
Entre las nuevas definiciones de salud de los
denominados grupos revisionistas, que surgen a partir de los
arios setenta del siglo XX, cabe destacar la enunciacla por el
profesor H. San Martin. que la considera como un
fenomeno de tipopsico-biologico- social de

equilibrio y adaptacion de todas las posibilidades
del organism o humano f rente a la complejidad del
ambiente social. En este concepto de salud hay tres
aspectos a considerar: un components subjetivo
(bienestar), ot.ro objetivo (capacidad para la
funcion) y un tercero de tipo psicosocial
(adaptacion social del individuo').
Desde esta perspectiva, la atencion a la salud supone la
intervention de diferentes profesionales que, integrados en un
equipo multidisciplinar, atiendan de forma eficaz y autonoma
los diferentes aspectos de la salud individual y colectiva.
En consecuencia, las enfermeras han tenido que ampliar el campo cle actuation
que les era propio al lado de la cama del enfermo. En la actualidad, el cuidado
enfermero integra un conjunto de actividades para propiciar mayor bienestar fisico y
una mejor adaptacion de los individuos con su entorno.
Paralelamente a este nuevo concepto de salud, las enfermeras comienzan a
preguntarse sobre su razon de ser, entienden que estan perdiendo su identidad ligada al
individuo y tratan de desprenderse de la dependencia historica de otras disciplinas.
Surgen enfermeras investigadoras que a nivel teorico y filosofico clescriben la
actuation diferenciada de la profesion, comienzan a emplearse metodos de trabajo
cientificos sustituyendo a los empiricos, y las ensenanzas se incluyen en la
universidad. En definitiva, se inicia la etapa de la enfermeria profesional. 3 4
3V.V.A.A. Conceptos de Enfermeria Curso cle Nivelacion de A.T.S., Universidad Nacional de Education a
Distancia, Madrid, 1983, p. 93.
4San Martin, H. La crisis mundial de la salud, Karpos, Madrid, 1981, p. 5-
Autoevaluacion
EJERCICIOS DE
CAPITULO INTRODUCTORIO
De las siguientes afirmaciones que se hacen a continuacion*

indique si son correctas o incorrectas.
1. La salud como valor religioso corresponde a la primera etapa historica de
los cuidados.
C
2. En la etapa de la salud como valor religioso el papel de la enfermera es el

de mnjer auxiliar del medico.
C
3. En la etapa domestica del cuidado fue fundamental el consuelo al enfermo a

traves de la palabra.
C
1
4. En la etapa vocacional del cuidado, la actividad de cuidar se relaciona con
el concepto de enfermedad que tenfan los incipientes cristianos.
C
5. En la etapa profesional de la enfermena, la responsabilidad del cuidado de

la salud coiTesponde solo a los profesionales de la Medicina.
C
CAPITULO I
Etapa
domestica
de los
cuidados
Tiempos remotos
Sociedades arcaicas superiores
Babilonia Pueblo
hebreo Egipto
India China
El Australopiteco se
conoce como el
mono del sur
Nuevo Mundo
El mundo clasico
El Pitecantropo es el
homus erectus
Los conocimientos sobre la
salud y la enfermedad se deben
principalmente
a
Con el Neanderthal
sela
paleopatologia
y
la
instaura el homo
paleomedicina
sapiens
Grecia Antigua
Roma
TIEMPOS REMOTOS
La asistencia a la salud de manera intuitiva, como forma de lucha contra la
enfermedad, es una actividad presente en todas las sociedades. Se tiene
conocimiento de que la enfermedad existe desde las epocas mas remotas de la
Prehistoria. De esta parcela de la historia de la humaniclad se encarga la Paleopatolo- gia,

disciplina que estudia las enfermedades a traves de los datos encontrados en los cuerpos fosiles o en
momias. Este rnetodo de estudio comienza en el siglo XVIII y continua intensamente en el XIX,
institucionalizandose en nuestro tiempo.
Los paleopatologos bu-scan huellas en los restos prehistoricos, que sirven para diagnosticar las
enfermedades que padecieron los seres vivos de epocas diferentes a la nuestra. Los estudios comenzaron por los restos oseos procedentes de animales y de los primeros hombres. Estas
investigaciones se han podido hacer gracias al hallazgo de fosiles de hace milenios de anos.
De la misma forma, del estudio del tratamiento de la enfermedad en la Prehistoria se encarga la
Paleomedicina. Los cientificos han observado comunidades de animales viviendo en un habitat
natural. De esta manera, estudian como enferma el animal y lo que hace para remediarlo, asi han
comprobaclo que el animal posee mecanismos de defensa empiricos ante la enfermedad, como, por
ejemplo, lamerse una herida para su cicatri- zacion, inmovilizar una extremiclad fracturada para su
union, in- gerir hierbas para purgarse, sumergir las heridas inflamaclas en agua, etc. Es posible que
algunas de las primeras ideas relacionadas con el tratamiento medico y los cuidados se adquirieran
a traves de la observation de los animales (origen prehumano).
En el Australopiteco, que vivio en el Paleolltico Inferior, hace 3 millones de anos, se han
identificado cuadros de enanis- mo, gigantismo, gota, asimetrfa pelvica, osteosarcoma, alteraciones clentarias (caries, hipoplasia del esmalte, fracturas dentales, etc.), y fracturas de craneo y de
extremidades, estas ultimas bien consolidadas por inmovilizaciones.
El hombre Pitecantropo, que vivio en el Paleolltico Inferior, hace un millon de anos, se puede
considerar, comparandola con la anterior, una especie mas progresiva. Padecio lesiones proclucidas por combates y reyertas, aunque tambien se han encontrado caries, falta de esmalte dental,
osteitis y tumores de man- dibula. Se han observado trepanaciones curadas y cicatrizadas.
A la especie Pitecantropo le siguio el hombre Neanderthal, que vivio en el Paleolltico Medio,
hace 500.000 anos. Por los co-
nocimientos que se tienen, parece ser que este hombre se 'planted una serie
de preguntas sobre la enfermedad, como el porque de las enfermedades
internas, ya que a las del mundo externo podia darles explication (heridas de
lucha, agresion de animates, etc.).
La revolution neolitica la inicia el hombre de Cro-magnon,
conocienclose este periodo por el cambio de vida. Este hombre paso de
nomada a seclentario, se cledico al pastoreo, clomestico animales, comenzo
la agricultura, se instalo alredeclor de donde existia agua, acloro a
divinidades, creyo en la vida futura, etc.
Con el hombre de
Cro-magnon se
inicia la vida
sedentaria
Esta forma de vida, completamente distinta a la anterior, pro- clujo una

explosion de enfermedades, entre ellas las infecto-contagiosas. El hombre
de Cro-magnon padecio tantas enfermedades como nosotros.
Consideraciones sobre la salud

y la enfermedad
Los pueblos primitivos se asentaron principalmente en Africa,
Amazonas, Australia y America Central. Estas culturas han quedado
estancadas en su desarrollo a nivel del Neolitico, son los pueblos que no han
entrado en la historia, no han evolucio- nado y pueclen considerarse como
fosiles vivientes.
El interes de su estudio se inicia con el colonialismo. Los colonizadores intentaron conocerlos al darse cuenta de que podian aprender de
ellos cosas tales como los conceptos que poseian sobre la enfermedad, la
Medicina, la Farmacologia, etc. Precisa- mente una serie de plantas (coca,
curare, rauwolfia, etc.) fueron traidas a Occidente para usarlas como
farmacos, habiendo aprendido su utilization de estos pueblos primitivos. Por
otra parte, actualmente sigue siendo de interes conocer la longevidad de
ciertas comunidades que sobrepasan por regia general los cien anos de vida,
con la particularidad de que solo tienen en comun la altitud del lugar donde
habitan, estando bien diferenciadas las condiciones sociales y ambientales,
asi como el tipo de alimentation (unos son carnivoros y otros vegetarianos).
Estos grupos han sido estudiaclos de manera minuciosa, ob- servandose
formas diferentes de luchar contra la enfermedad. Sin embargo,
describiremos globalmente las consideraciones sobre la salud y la
enfermedad que los caracterizan.
Para conocer la concepcion que sobre la enfermedad tienen po- demos
dividirlos en dos subgmpos: los menos avanzados y los mas avanzados. En
este sentido tenian actitudes distintas hacia los enfer-
Todos los pueblos

primitivos
consideraron la
enfermedad como
causa sobrenatiiral,
idenlificdndola
como un castigo
divino
r
mos segun la gravedacl de la enfermedad. El enfermo leve, cuyos problemas no lo incapatitaban para realizar
las actividades comuni- tarias, continuaba vinculado al gmpo y no era considerado enfermo. Sin embargo, el
grave era el incapacitado para ser util al gmpo.
Asi, mientras las comunidades menos avanzadas sometian a los enfermos graves a una muerte social con el abandono
comunitario, las mas avanzadas los consideraban verdaderamente enfermos, no eran abandonados a su suerte y se les
contempla- ba como personas en las que se habia introducido algo malefico (enfermedad), por haber cometido una falta
de tipo religioso, civico, etc. En este caso, la enfermedad era un castigo que enviaba el ofendido, que podia ser una
divinidad, un muerto, un ser vivo, etc. Igualmente, consideraban las epidemias y catastro- fes naturales como un castigo
colectivo, en este caso, el pecado o la ofensa era cometido por la cornunidaci.
En general, el enfermo estaba muy mal amparado, ya que era una persona que tenia un maleficio y que las fuerzas
sobrenaturales estaban actuando sobre el. Por tanto, ademas del sufrimiento fisico, sufria el aislamiento de la
comunidad.
Cuidados de la salud
La tnujer cuidadora y
el sanador utilizaban
rituales mdgicos en el
cuidado de la salud
Durante toda la Prehistoria, el cuidado de la salud y el mantenimiento de la vida recayo en la

mujer y en el sanador.
LA MUJER CUIDADORA
El protagonismo de los cuidados fue adjudicado a las mujeres. Son ellas las que desempenan en
cacla familia las practicas encaminadas al mantenimiento de la vida, a traves de elementos naturales como la higiene, el
vestido, la alimentation y todos aquellos cuidados que favorecen el bienestar.
La practica de este tipo de cuidados se entremezclaba con actividades rituales para la protection, la promotion y la
continuation de la vida.
Los cuidados que se tejen alrededor de todo aquello que cre- ce y se desarrolla revierten en las
mujeres y lo hacen hasta la muerte: cuidados a los ninosy tambien cuidados a los enfermos y a los
moribundos, puesto que jacaso ddndoles la vida no les co- munican la muerte5?.
5 Colliere, MF. Promover la vida, Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, 1993, p. 14.
Etapa domestica de los cuidados
30
Los elementos empleados por la cuidadora formaban parte de la propia naturaleza. Para la higiene, el agua-;
para el abrigo, las pieles; para la alimentation. las plantas, y para transmitir bie-.
nestar, el contacto fisico a traves de la caricia.
EL SANADOR
El hombre primitivo habitaba dos mundos, el conocido y el desconocido. El primero referido a todo lo que
J
podia observar y entendia por que sucedia, asi comprendia las heridas producidas por agresiones. Cuando no
encontro explication a ciertos hechos, como ocurria al enfermar, busco respuesta en elementos sobrenaturales,
interpretandolos como fuerzas causantes de desastres y enfermedades. La incorporation de la creencia en espiritus
influyo de forma decisiva en el cuidado de la salud.
/
La figura central responsable de este cuidado es el Sa na dor, conocido

con distintos calificativos como chaman, hombre-medicina, curandero, brujo, etc. Comenzo a serlo la persona
que .se diferenciaba del grtipo. F.sta diferencia estaba determinada por una serial que recibia de la divinidad,
siendo reconociclo asi como sanador. A veces, la diferencia se referia a una
El sanador no asistia
tara fisica (jorobado, tuerto, epileptico, etc.).
a la parturienta, por
Estos poderes solian considerarse hereditarios, de padres a hijos, y una
considerar el parto
vez heredados se comenzaba la instruction por parte del mas viejo al nuevo
como un ado sucio
chaman. Casi siempre, la funcion del curandero era exclusiva y el se mantenia
alejado del poblaclo, por el respeto que infundia la posesion de poderes
sobrenaturales. En ocasiones, el ser hechicero implicaba ostentar el cargo de
jefe del clan.
Era asi como se entremezclaban los ritos magicos, los conocimientos intuitivos y los cuidados domesticos.
Metodos para tratar la enfermedad

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Las enfermedades no estaban tipificadas, sino que al considerar la enfermedad como un castigo se
clasificaban segun el tipo de delito cometido. Asi, buscaban la causa por la ofensa reali- zacla y la naturaleza del
ser ofendido (muerto, vivo, divinidad). Fundamentalmente, el diagnostico se basaba en la falta cometi-
El diagnostico y el
pronostico se
basaban en la
superslicion
31 Historia de la Enfermeria
da y el pronostico depenclia de la gravedad de la inisma. Am- bos, cliagnostico y pronostico, se llevaban
a cabo a traves de la anamnesis, la observation y la adivinacion.
ANAMNESIS
El hechicero hablaba con el sujeto enfermo. Le interrogaba para conocer la falta cometida y, a traves del
interrogatorio, bus- caba la posible causa del castigo recibido.
OBSERVACION
Exploraba el cuerpo del enfermo para buscar alguna manifestation que pudiera aparecer.
ADIVINACION
Era fundamental e importante. Se fijaba en el sentido del vuelo de un ave, el estado de las visceras de los
animales, los nacimientos anormales, etc. Pudiendo ser estos signos de buen o mal agtiero.
TERAPEUTICA
En la lucha contra la
enfermedad se
utilizahan remedios
empiricos,
administrados en un
contexto de rituales
mdgicos
Una vez aclarada la causa del mal, se intentaba la curacion a traves de aplacar la ira del
ofendiclo, utilizanclo para esto el empirismo y la magia.
METODOS EMPIRICOS
Se basaban en la experiencia del uso de la farmacopea y la destreza para la cirugia y la
fisioterapia.
FARMACOPEA
Usaron recursos de los tres reinos: vegetal, animal y mineral.
-
Las hierbas en forma de infusiones, instilaciones y cataplasmas eran muy utilizadas. Emplearon plantas
como el curare, la coca, la rauwolfia, etc.
En cuanto a los minerales, utilizaban fundamentalmente el hierro molido.
Los recursos de tipo animal eran tan originales como la

orina, el pelo, los dientes, etc., no habienclose comprobaclo su eficacia..

CIRUGIA
32
Se observan amplios
Fueron habiles en maniobras simples como la reduction de fracturas y

Iuxaciones, abrian abscesos, entablillaban miembros, cerraban heridas y
hacian trepanaciones. Aunque no se sabe seguro si esta ultima tecnica era una
maniobra magica o quirurgica, pues se han encontrado trepanaciones
efectuadas a inclivicluos despues de muertos, probablemente con la intention
de que por el orificio practicado saliera el espiritu malig- no o el alma. Pero
tambien aparecen hechas y curadas en personas vivas con algun proceso
craneal. Igualmente realizaban sangrias.
conocimientos
empiricos para la
curacion
FISIOTERAPIA
Utilizaban masajes, calor y lavados con abundante agua con el fin de purificar el cuerpo impuro y liberar el
mal espiritu.
LA MAG I A
Todos los metodos empiricos iban acompanados de una serie de ritos, sin los cuales pensaban que los
primeros no eran eficaces. Estos ritos eran fundamentales, ya que la causa de la enfermedad era sobrenatural. La
importancia de la magia estribaba en las circunstancias que la acompanaban, como son:
La magia jugo un
papelfundamental en
la lucha contra la
enfermedad
como: forma de llevarlali cabo (antes de tomar el brebaje, despues, sin

interruption, etc.).
quien: persona que ha de hacerlo (el que posea poderes sobrenaturales).
donde: el lugar de realization (al pie de tin arbol, a la orilla de un rfo, etc.).
cuando: momento de llevar a cabo el rito (al atardecer, con el sol, al anochecer, etc.).
Otro aspecto que tenian en cuenta era los principios que guiaban la magia, fundamentalmente cuatro:
-
El todo es igual a la suma de sus partes: Era lo mismo efec- tuar el ritual con el enfermo presente o con
alguna de las partes de su cuerpo (pelo, unas, etc.).
La transference Proceso por el que las fuerzas sobrenaturales salian del organismo del afectado y eran
transferidas a otro elemento animado o inanimado.
-
El poder de la palabra: Era importante para la curacion que el rito se llevara a cabo recitando o rezando.
Los elementos secundarios: A los ritos se anadian musica, amuletos, bailes, etc.
Al igual que los

pueblos primitivos,
34
SOCIEDADES ARCAICAS
SUPERIORES
Estas socieclades se encuentran en el tiempo entre la Prehis- toria y el
Mundo Clasico.
estas socieclades
tuvieron en comun la
creencia de que la
salud- enfermedad se
debia a causas
sobrenaturales y
divinas
Son estos los pueblos que, por el contrario a los estudiados anteriormente, hicieron la llamada Revolution
Neolitica, comen- zando a fomentar la industria, las artes, la administration, etc. Constituyeron las primeras
civilizaciones complejas, pertene- ciendo a los grupos que continuaron la evolution de la historia. Son las primeras
civilizaciones que han dejado como legado textos escritos, entre las que se consideran: el Egipto Antiguo, Jos
Pueblos Orientales Clasicos, la Cultura Precolombina, Babilonia y Palestina (estos dos ultimos se asentaron en la
Cuenca de Mesopotamia).
Mesopotamia se formo por la emigration sucesiva de varios pueblos de origen semitico al Golfo Persico.
Estos pueblos buscaban la riqueza de los rios Tigris, Eufrates y Jordan.
En esta cuenca fertil se distinguieron dos civilizaciones, por una parte la que se asento en la region de
Babilonia y la segunda los hebreos, que se asentaron en la parte occidental, en la region conocida como Palestina.
La civilization egipcia fue una de las primeras que surgio en la Prehistoria. De esta cultura se sabe mucho mas
que de otras por los documentos que han sobrevivido al paso del tiempo y que se refieren a epocas que van hasta el
ano 3000 a. de C.
Mientras se desarrollaban las grandes civilizaciones antiguas en el Oriente Medio, otras evolucionaban en
un vasto continente que con el tiempo pasaria a denominarse Asia. Esta region, que comprencle la India, China y
Japon actuales, es conocida por los historiadores modernos como Extremo Oriente.
Aunque la historia del Nuevo Mundo empieza en 1492, con la llegada de los descubridores espanoles, otras
culturas denominadas precolombinas se clesarrollaron en Mexico, America Central y Peru por lo menos 3000
anos a. de C., e incluso ciertos historiaclores las situan mucho antes.
Estas culturas alcanzaron un alto graclo cle desarrollo y civilization en los campos del arte, el comercio, etc.
Los pueblos que formaron estas civilizaciones fueron los incas, los mayas, los aztecas y los toltecas.
34 HistoHa de la Enfermerfa
RABILONIA
Todo lo que se conoce de la cultura de este pueblo es a traves de
tablillas, siendo muy dificil reconstruir los hechos y, como consecuencia,
el conocimiento que tenian del concepto de salu d-enfermedad.
Fuente de
conocimiento
historico: las
lablillas
Aunque existen muchas tablillas. elaboradas por los escribas, las

lagunas que se aprecian en el conocimiento de este pueblo son
consecuencia de la perdida de un buen numero de ellas, ya que eran
confeccionadas en barro y la climatologia de Mesopotamia no es la mas
adecuada para su consebvacion.
Consideraciones sobre la salad y la

enfermedad
Los mesopotamios creian que la humanidacl vivia en estado de
salud y felicidad, en un paraiso donde existian ocho frutos diferentes.
Entre estas frutas habia una prohibida llamada cassia, que no se podia
comer. La transgresion de esta ley, de tipo civico-moral, era castigada
con la enfermedad. La enfermedad, por tanto, tenia un caracter punitivo
como en los pueblos primitivos. Describieron la enfermedad con el
nombre de shertu, al igual que al castigo y la mancha.
La enfermedad es
causa de la
transgresion de una
ley: comer la cassia
En la sociedad babilonica, el enfermo era la persona que, ademas de

sufrir la enfermedad, paclecia el aislamiento social al ser un individuo en
pecado. Si despues de sef tratado sanaba se incorporaba de nuevo a la
comunidad, pero si no sanaba, solo le quedaba la resignacion.
Las enfermedades eran muy frecuentes y las descripciones de ellas
numerosas, aunque lo que describieron son en realidacl los sintomas. Ademas
de estas descripciones, en las tablillas se explicaban los tratamientos a emplear
en cacla caso para que sir- - vieran de recordatorio a los sanadores. Los
principales sintomas descritos se agrupan en torno a las tres cavidades mas
importantes del cuerpo: cabeza, tronco y abdomen.
CABEZA
Fragilidad, picor y mal olor del cabello (sarna).
Dolores de cabeza y oidos.
Inflamacion, lagrimeo y sequedad de ojos.
Hemorragias nasales.
Dolores dentales.
35
TORAX
Tos, esputo, opresion y dolor del torax, disnea (tuberculosis).

ABDOMEN
Fuego en el estomago (pirosis).
Cuadros de diarreas.
Dolores colicos.
.
Ictericia.
Hemorroides y prolapso rectal.
Hematuria y piuria.
LOS CUIDADORES
La lucha contra la enfermedad era responsabilidad de los sacerdotes o
escribas, hombres cultos 'que vivian en los templos y eran mantenidos por el
pueblo. Recibian el conocimiento a traves de la palabra y se Servian de las
tablillas como consulta o recorclatorio.
Considerados como clase inferior a los sacerclotes y escribas, existieron
los cirujanos, que actuaban como sanadores realizan- do tecnicas quirurgicas
simples.
Las personas que se

dedicaron al
cuidado de la
saludfueron: los
sacerdotes, los
escribas y los
cirujanos
La historia de Babilonia hace escasa mencion de los cuidados como ocupacion independiente, sin embargo, los escritos a menudo citan
practicas que se podrian asociar con estos. Pro- bablemente, el cuidador babilonico era un sirviente domestico o un esclavo, cualquiera que fuese
su sexo. No obstante, existen relates de amas de cria, parteras o cuicladoras de ninos que te- niari un gran apego a su trabajo.
EL CODIGO DE HAMMURABI
Se trata de la primera reglamentacion juridica (aproximadamente del 1783 a. de C.), inscrita sobre un gran pilon de piedra negra. y situada
en uno de los templos de Babilonia (actualmente en el Museo del Louvre de Paris). Este Codigo fue elaborado por Hammurabi, sexto rey de
Babilonia, que fue considerado como el mas grande de los reyes y gobernantes. Durante su reinado recopilo leves y costumbres antiguas,
ordenandolas de forDocumento con
pretensiones
humanitarias,
considerando a las
clases mas pobres y
desvalidas de la
sociedad
36 Historia de la Enfermerta
ma sistematica. En este documento, que pretendio ser humanitario, se evidencia la justicia y la consideration hacia las
clases mas pobres y desvalidas. .
El Cocligo regulaba aspectos para circunstancias diversas, como robos, contratos comerciales, prestamos, rentas,
etc. Asi mismo, controlaba las practicas medica y quirurgica. El control de los cimjanos era especialmente estricto y
establecia la remuneracion de los medicos y las sanciones para los errores de tratamiento, asi como la compensation
a los enfermos danados durante el mismo. En esencia, el gobierno regulaba la conducta del medico y las sanciones
podian llevar incluso a crueles castigos fisicos. En general, si la equivocation del tratamiento la sufria un senor, el
cirujano tenia mas pena que si era un plebeyo y menos si se trataba de un esclavo. Paradojicamente, los sacerdotes y
escribas al gozar de una position social muy alta, no recibian ningun tipo de castigo.
De cualquier forma, lo importante es que esta es la primera reglamentacion que se conoce para el ejercicio
profesional.

De la misma forma que en los pueblos primitivos, el diagnostico se efectuaba a traves del conocimiento de la
transgresion hecha o el pecado cometido. El pronostico dependia igualmente de la gravedad de la falta. A ambos,
diagnostico y pronostico, se llegaba a traves clel interrogatorio y la adivinacion.
Los interrogatorios eran multiples y de dos tipos: el primero, preguntando lo que se habia hecho mal, civica o moralmente; por ejemplo,
ofensa al padre, engano al vecino en la balanza, etc. El olro inteirogatorio hacia referencia a estaclos de contaminacion de tipo fisico, moral o a
ambos.
Si el interrogatorio por si solo no llegaba a aclarar nacla, se recurria a la adivinacion, siendo los
mesopotamios ricos en este metodo. Adivinaban fijandose en el vuelo de las aves, la direction del humo, la
formation de dibujos que hace el aceite de- rramado (leconomancia), la interpretation de los suenos (oniromancia) o bien en relation con sucesos extraordinarios como podia ser un parto gemelar o un nacimiento
monstruoso. Tam- bien se guiaban por la interpretation de la position de los astros (astrologia).
El diagnostico se
basaba en el pecado
comelido
El pronostico
dependia de la
gravedad de la
fulla
37
TRATAMIENT O
Una vez pronosticada la enfermedad, si esta se consideraba mortal no se

intervema, pues suponia actuar en contra de los designios de los dioses. En
cambio, si se consideraba la enfermedad leve, se intervema con oraciones y
sacrificios (ofrecimiento de animales, principalmente el cordero).
En caso de enfermedad
grave no intervenian, para
no actuar en contra de los
designios divinos
La magia, fundamental y muy frecuente, siempre iba acom- panada de oraciones y rituales.
REM EDI OS EM PI RICOS

Como en los pueblos primitivos utilizaron conocimientos para remedial' la enfermedad, basados en farmacos, cirugia y fisioterapia.
FARMACOPEA
Utilizaban recursos de los tres reinos, siendo los mas frecuentes los del vegetal. Se han descrito hasta doscientos diferentes,
administrados en forma de infusion, tisanas, etc.
Los farmacos del reino animal se encuentran descritos en unas ciento ochenta variedades, consistentes en unas, dientes, orina, etc.,
prepara das en formas distintas.
Los de origen mineral, constituyeron unas ciento veinte variedades, que administraban de formas diversas.
FIS 1OTERAPIA
Utilizaban los mismos elementos que los pueblos primitivos, como calor, masajes, banos, etc.
CIRUGIA
No se practicaba por los medicos (sacerdotes o escribas), sino por los llamados cirujanos, hombres artesanos o plebeyos que se
dedicaban fundamentalmente a realizar amputaciones.
PUEBLO HEBREO
Los hebreos fueron excelentes escritores de narraciones historicas, que nos han llegado recopiladas
principalmente en el
Antiguo Testamento, donde secuenta detalladamente la singla- dura del Pueblo Elegido desde su origen en un pequeno pobla- do de Caldea
llamado Ur. de donde partio Abraham hacia la Tie- rra Prometida.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad c

La enfermedad se
considero como
castigo por un estado
de impureza del
espiritu
Los hebreos abrazaron la religion monoteista y una filosofia vital teocentrica, en la que Jehova era la fuente
de todo poder y responsable de la salud y la enfermedad. Esta ultima sobrevema como castigo por un estado de
impureza del espiritu. La creencia de los hebreos de que todo el poder sobre la vida y la muerte estaba en
manos de Jehova hizo que Dios se convirtiera en la fuente de salud y que esta se podia conservar manteniendose
puros ante el Senor.
.
No consideration
fundamentales las
prdcticas medicas
porque la sqlud se
conservaba
manteniendose puro
ante Jehovd
La creencia de los hebreos en la relation Dios-salud establecio una forma de vida que no necesitaba
practicas medicas especificas. Asi, la religion y la medicina estaban combinadas y la responsabilidad de la salud
publica recaia en los sacerdotes- medicos, que procedian de la tribu sacerdotal de Levi. A estos hombres se les
consideraba de manera especial, se recomenda- ba al pueblo que los honrara, pues habian sido creados por Dios,
siendo este el que curaba y el sacerdote su intermediario.
Los antiguos judios creian que todos los hombres debian teller acceso a la atencion medica, con
independencia de su posicion social. De acuerdo con la nocion de fraternidad y justicia social se fomentaron los
deberes de hospitalidad hacia con los extranos y el consuelo a las viudas, huerfanos, ancianos y pobres. La visita a los enfermos era una
caracteristica importante de la vida cotidiana, al tiempo que una obligacion. En conjunto, los hebreos lograron avances en la practica de la
higiene, el saneamiento y la prevention sistematica y organizada de las enfermedades.
LA HIGIENE EN LA ANTIGUA PALESTINA

Los sacerdotes-medicos eran los sancionadores en materia de salud e higiene. Los judios fueron pioneros del concepto de
39
contagio y teruan normas de aislamiento y notificacion de enfermedades, quiza sensibilizados sobremanera por la lepra, men- cionada
frccucntcmente en la Biblia. Sin embargo, este enfoque de control de la salud publica tuvo escasa influencia y permanecio olvidado hasta
que los europeos lo reavivaron en la Edad Media.
LA LEY MOSAICA
Las normas de higiene estaban muy desarrolladas y se en~ contraban
especificadas en la Ley Mosaica, codigo que en muchos aspectos se asemeja
al de Hammurabi. La Ley Mosaica fue instaurada por Moises y recoge normas
estrictas de higiene personal, desecho de excrementos, seleccion de alimentos, etc.
Semejante al codigo
de Hammurabi,
dicta normas
estrictas sobre
prevencion de
enfermedades
Aunque algunas de estas normas indudablemente tuvieron efectos

beneficiosos para la salud, es dificil creer que se dicta- sen por causas sanitaria's y muy probablemente tuvieran motiva- ciones mas
pragmaticas. Por ejemplo, la prohibicion de comer carne de cerdo podria explicarse por el consumo de agua y grano de estos animales en
una tierra esteril.
Instituciones para el cuidado

Se instituyeron casas para forasteros, llamadas xenodo- cliias, que mas tarde se ampliaron para incluir el cuidado de los enfermos.
Estas xenodochias se financiaban mediante un sistema de recaudacion.
Se desconoce si habia cuidadores en estas instituciones, verdaderas predecesoras de las posadas y los hospitales mo dernos.
EGIPTO
Las fuentes de la historia de la asistencia a la salud egipcia son los
papiros, equivalentes a las tablillas de Mesopotamia. En los papiros se explica
la preparacion de medicinas, intei'vencio- nes, etc.
"
.
Fuentes de
conocimiento
hislorico: los
papiros
Entre los papiros mas importantes esta el de Ebers. Se calcula que fue escrito entre 1553 y 1550 a. de C. Es una co- leccion de escritos
de 20 m muy bien conservada. En el se re-
copilo el resumen de los textos mas conocidos en aquel tiempo.

Otros papiros que aportan conocimientos son el de Brugsch, que data
aproximadamente del 1200 a. de C., el de Edwin Smith, anterior al de Ebers,
y finalmente, otros mas pequenos que han podido servir para darnos un
cuadro casi completo de la asistencia sanitaria egipcia.
Consideraciones sobre la salud y la

enfermedad
Salud-enfermedad
tuvieron un cardcter
sobrenatural
El pueblo egipcio, como el resto de las civilizaciones arcaicas, creia

que la salud y la enfermedad eran designio de los clio- ses, dando de este
modo un caracter sobrenatural a estos aspectos.
Rico en creencias mitologicas, las divinidades curativas ocupaban un lugar
preferente, siendo los dioses mas significativos:
TOTH:
La mas antigua de las divinidades curativas, especialista en la mas frecuente de las enfermecla- des
egipcias, la oftalmia.
SECHMET: Se le atribuye la virtud de curar las enfermedades de las

mujeres.
SET:
Era el que difundia y curaba las epidemias.
IMHOTEP: Probablemente fue un rey o sacerdote experto en medicina,

y la literatura hermetica le atribuye las mas altas
cualidades curativas. Se cree que el papiro de Ebers
pertenecio a su santuario.
Asistencia sanitaria
rnistica, sacerdotal y
empirica. Creyeron en
diversas divinidades
curativas
La asistencia sanitaria egipcia fue paralelamente rnistica y empirica,

haciendose evidente la existencia de dos grupos que se ocupaban al mismo
tiempo de los enfermos, aunque de distintas formas. Por un lado, los
sacerdotes, y por otro, los medicos tecnicos, cuyos conocimientos fueron
muy vastos. En algunas ocasiones ambas practicas se combinaban para
convertirse en una sola.
,
Los medicos alcanzaron un alto nivel de especializacion y cada uno
trataba un unico trastorno y nada mas, por lo que Egipto reboso de medicos
tecnicos.
Li>
LA HIGIENE EGIPCIA
En este campo, la asistencia sanitaria egipcia llega a un alto grado de
progreso. Al parecer existio un cuerpo de inspectores sanitarios oficiales de la
salud. Reconocieron la importancia de un sistema de desagiie adecuado. de un
buen suministro de agua y de la inspection de mataderos.
Fueron muy minuciosos con el aseo de su cuerpo y la limpieza de sus ropas. Practicaron la circuncision como medida higienica. Promulgaron reglas estrictas para regular cuestiones tales como la limpieza, la comida, la bebida, el ejercicio y las
relaciones sexuales.
LOS EMBALSAMAMIENTOS
Eran practicados por hombres de casta especial que se dedicaban exclusivamente a este oficio, aunque tambien se refu- giaban
en esta practica los criminales que huian de la justicia.
El trato a los cadaveres era muy variado, dependienclo del clinero entregado por los familiares y de la condicion social. De tal
manera que los cuerpos de los pobres eran introducidos en banos de natron color ocre, se dejaban secar durante treinta dias y eran
devueltos a los familiares. Si el cadaver pertenecia a la clase media, inyectaban en las cavidades naturales un aceite que disolvia las
entranas e introcludan canas mojadas en pez. Pero, en cambio, los cuerpos de clases superiores exigian gran habilidad, se lavaban
los intestinos y se colocaban en cofres.
Entre los embalsamadores existian habiles pro lesion ales, especializados en las diferentes partes del cuerpo, lo que explica el
gran conocimiento de los egipcios del cuerpo humano y la habilidad para los vendajes, ya que practicaban en los cadaveres esta
tecnica (momias). Llegaron a utilizar mil metros de tela de hilo para una sola momia. Las vendas eran de diversos anchos,
impregnadas en una sustancia pegajosa que las endurecia.
LOS CUIDADORES
La position del medico en la jerarquia social estaba eiara- mente
definida y diferenciada. Los medicos constituian una casta con
particulares atribuciones y a menudo se les concedian titulos que
compartian con los sacerdotes. Existian escuelas medicas como las cle
Sais y Heliopolis.
Ejercen la practica
medica los
sacerdotes- medicos.
Existieron mujeres
sacerdotisas, aunque
no esta claro si
realizaban labores de
cuidados
42 HistoHa de la Enfermeria
La posicion de la mujer era en el Antiguo Egipto mas elevada que en otros paises
orientales, disfrutando de una considerable libertacl y dignidad, y ocupando en su
propio hogar una posicion de autoridad.
Es probable que los cuidados fueran la principal responsabilidad de la maclre o
las hijas en la casa. Ademas, los medicos del Antiguo Egipto no practicaban la
obstetricia, campo que se dejaba completamente en manos de las parteras. Las amas de
crfa eran contratadas para amamantar a los recien nacidos durante unos seis meses
aproximadamente.
En tin pueblo tan sofisticado en los campos de la medicina, la farmacia y la
higiene es casi imposible imaginar que no hubiera personas, hombres o mujeres, que se
dedicaran especificamente a los cuidados, sin embargo, la historia no aclara este punto.

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
En la civilizacion egipcia, el diagnostico de la enfermedad parece haber llegado a
un grado bastante elevado.
Se conocian
metodos de
observacion para el
diagnostico
Se distinguian varias afecciones abdominales, enfermedades del corazon,

trastornos de la miccion, la angina tonsilar, varias enfermedades de los ojos y
cliferentes tumores, principalmente de higado y bazo.
El medico egipcio no solo valoraba la importancia del pulso, sino que conocia
ademas la palpacion, la inspeccion y probablemente la auscultacion.
LA TERAPEUTICA
Respecto a la terapeutica, se mezclaban las terapias mistica y racional. Usaron la
farmacopea y la cirugia.
FARMA COPEA
Se utilizaban
remedios de los
mnndos animal,
vegetal y mineral
Solo el papiro de Ebers contiene unas mil recetas, cuyos componentes no son aun
conocidos del todo. Sin embargo, se puede declucir que de los remedios mas en uso,
entre los antiguos egipcios, se encontraban la miel, la cerveza, la levadura, el aceite,
los datiles, los higos, la cebolla, los ajos, la semilla de li-
43
no, el hinojo, elmoho y las telaranas (para curar los abscesos). A los
moribunclos se les daba cerveza o estupefacientes para evitar el
sufrimiento.
La farmacopea egipcia incluia farmacos aun en uso, como el aceite de
ricino, el ajenjo, el aloe, la menta, el opio y el beleno.
Utilizaron metales y minerales como el hierro, el sulfato de cobre, el
carbonato de sodio, el cloruro de sodio y las piedras preciosas pulverizadas.
El farmaceutico egipcio preparaba estas sustancias en forma de polvos,
pildoras infusiones, cocciones, cataplasmas, emplastos, etc.
Ademas, los medicamentos se presqribian en forma de su- positorios
para provocar cleposiciones y mitigar dolores. Tam- bien se introdutian en la
vagina con fines terapeuticos.
Existen descritas infinidad de recetas para la preparation de vomitives,
enemas, ungiientos, etc. Usaban el higado de animales sacrificados para la
anemia.
CIRUGIA
Los egipcios eran expertos en intervenciones y vendajes. Los
instrumentos utilizados eran fundamentalmente cuchillos que probablemente
fueron en principio de piedra, mas tarde de bronce y finalmente de hierro.
Los cuchillos se utilizaban para abrir abscesos o extirpar tumores. Para
vendar heridas usaban ti- ras de telas impregnadas de mirra y miel. Los tipos
de operaciones que practicaban habitualmente eran:
Practicaron:
Irepanacion
es
vendajes y
circuncision
es
Extirpation de tumores de cuello.
Circuncision a los ninos a la edad de 14 anos.
Suturas de heridas y aproximacion de hordes por vendajes.
Reduction de luxaciones.
Aplicacion de emplastos para hacer desaparecer las amigas de la frente, con
posibilidad de hacer rejuvenecer a los ancianos.
Entablillamiento de huesos fracturados.
Cauterizacion de vasos, con un instrumento al rojo vivo, para contener la

hemorragia.
Extraction de dientes y colocacion de protesis hechas con clientes de marfil

de animales.
Cobertura de caries con oro.
Cauterizacion de verrugas y heridas purulentas.

Pero doncle verdaderamente se distinguieron en el aspecto quirurgico fue en las
intervenciones de craneo. En estos casos, antes de operar limpiaban la habitation y
44
Expertos en
iniervenciones
craneales
desinfectaban el instrumental por ebullition o flameacion.

Lavaban al enfermo y el cirujano se lavaba las manos.
Generalmente anestesiaban con sustancias que disolvian en
vino.
Todas las intervenciones cle craneo se practicaban con el
enfermo sentado. En el caso de fractura. cuando existia
depresion. alejaban el fragmento oseo con una palanca y
retiraban los coa- gulos de sangre adheridos a los pliegues del
cerebro. Una vez extraidas las esquirlas cle hueso, trataban el
agujero practicado con una placa de plata, de igual tamano que
el hueso roto, fi- jandola con garfios y recosian la piel.
Para extirpar tumores exploraban el craneo con un
martillo y doncle se prociucia el dolor llevaban a cabo la
incision. Los enfermos intervenidos eran afeitados, se les
lavaba la cabeza y se les un- taba con una pomada. Sujetaban
la cabeza fuertemente con un so- poite. El trabajo de la
hemostasia era responsabilidad de un especialista. Al abrir el
craneo cauterizaban los vasos para evitar hemorragias y a los
borcles de la herida se les aplicaban medicamentos para
prevenir el sangrado. Al finalizar las inteivenciones, despertaban al enfermo haciendole respirar medicamentos de olor
fueite. El enfermo no perdia en ningun momento el
conocimiento.
No se ban
encontrado
hallcizgos que
demuestren la
existencia de
hospitales
Instituciones para el cuidado

Los investigadores modernos aun no han conseguido
encontrar algun eclificio que pueda identificarse como
hospital. Segun Caton, existen motivos para creer que muchos
siglos antes que el Hieron de Epidauros hubo en Egipto
instituciones muy similares, aunque no se ha descubieito
ningun rastro arquitectonico de tales edificios.
Existieran o no hospitales, los templos ofrecian algun tipo
de alojamiento para los enfermos. En dichos templos,
frecuentaclos por personas que buscaban recobrar la salucl, los
sacerdotes medicos ejercian la practica medica.
Tambien es segura la existencia de sacerdotisas o mujeres
del templo, lo que no esta tan claro es cuales eran sus funciones, aunque se supone
cpie realizarian algun tipo de labor relacionada con los cuiclados.
* Celebre templo de Asclepio por las curaciones que en el se producian. Alcan- zo su maximo apogeo en el
siglo IV a. de C.
Fuentes de
conocimiento
INDIA
historico: Vedas y
La mas antigua civilizacion hindu de la que se tienen datos florecio al
Upavedas
pie de la cordillera del Himalaya-alrededor del 2500 a. de C. Se construyeron
grandes ciudades en el valle del Indo y se desarrollo extraordinariamente la ciencia y la cultura.
Es sorprendente su avanzado sistema de higiene publica. La conduction de agua y los banos publicos no fueron
superados hasta muehos siglos despues.
Los conocimientos que se tienen sobre este pueblo derivan de varios doeumentos historicos, siendo los mas importantes los Vedas, fechados haci'a 1600 a. .de C.. Estan compuestos por cuatro libros. Tambien se escribieron los
Upavedas, Vedas complementarios, que trataban temas sobre: medicina, cirugia y enfermedades infantiles, al tiempo que
su- brayaban las cuestiones relativas a la higiene y la prevencion de la enfermedad.
Consideraciones sobre la salud y la

enfermedad
En el pueblo hindu. el concepto salud-enfermedad estuvo influenciaclo
por los dos sistemas filosoficos imperantes: el brahamanismo y el budismo.
El concepto saludenfermedad se baso

en la cultura del
brahamanismo y el
budismo
Pero a pesar de las influencias de tipo religioso en relation con el

enfermar, sabian que la transmision de enfermedades especificas era
producida por los mosquitos (malaria).
Creyeron en la prevencion de la enfermedad, dando a este aspecto mas
importancia que a la curacion.
Los medicos hindues se adelantaron a los griegos en lo referente a la
teoria humoral, destacando la idea de que la enfermedad podia estar causada
por la impureza de liquidos o humores corporales.
Prevalecio la
prevencion de la
enfermedad
LOS CUIDADORES
Las bases para la curacion en la India eran el medico, el paciente, los
farmacos y el ayudante del medico. Los maestros afir- maban que sin el
medico los clemas no tenian ningun valor.
Existieron
cuidadores,
considerados como
ayudantes de los
medicos, exigiendoles
ciertas aptitudes
Los cuidadores eran hombres jovenes y los escritos se refieren a las cualidades que debia poseer el ayudante
del medico:
-
Conocimiento de la forma en que deben prepararse o combinarse los medicamentos para su administracion.
Astucia.
Dedicacion al paciente al que se atiencle.
Los cuidadores fueron

fundamentalmente
hombres
Pureza, tanto de mente como de cuerpo.

La inclusion entre los requisites exigiclos de cierto grado de conocimientos tecnicos y de la
astucia hace pensar que sus funciones quiza no fuesen unicamente las de hosteleria, hospedaje y
administracion de pocimas y farmacos; aunque esto es una mera suposicion, ya que se carece de dates
suficientes para establecer el tipo de labor que llevaban a cabo los cuidadores en la antigua India.
La historia de la India proporciona una description mas completa de los principios y practica de los cuidados que la de
cualquier otra civilizacion. En los documentos historicos de la India se hacen referencias frecuentes a los cuidadores, en la
mayorfa de los casos varones. No obstante, en situaciones excep- cionales eran mujeres ancianas, a las que tambien se les
exigian cualidades tales como:
-
Altos principios.
Habilidad.
Capacidad de inspirar confianza.

Los contribuyentes de mayor inlluencia fueron dos libros: Susliruta y Charaka. El primero representaba el aspecto
quirurgico de la medicina hindu. Charaka simbolizaba. el aspecto puramente medico
Ambos autores ponen de manifiesto una medicina y una cirugia de alto nivel, que sin duda evolucionaron lentamen- te
tras la escritura de los Vedas y contaron con la influencia incidental de los contactos con las culturas de Oriente Medio.
CIRUGIA
En la India, la cirugia estaba mas perfeccionada que la de cualquier otra
cultura antigua. Intervenciones tales como la amigdalectomia, que eran
desconocidas para las posteriores civilizaciones griega y romana, ya se
practicaban en la India.
La cirugia estuvo
tnuy perfeccionada
Ademas, los cirujanos hinclues practicaban amputaciones, extirpaban tumores, reparaban hernias y labios
leporinos, elimi- naban calculos de la vejiga, operaban cataratas, reconstrulan na- rices y realizaban partos mediante
cesarea.
Se clescriben alrededor de 125 instrumentos quirurgicos distintos. Los cirujanos hindues drogaban a los
enfermos con be- lladona, beleno y cannabis indica y utilizaban la hipnosis en un intento de proporcionar anestesia.
MEDICINA
En la India, al igual que en todas las demas culturas, los hechi- ceros y los mantras precedieron a los medicos. El
primer hombre dedicado a la medicina fue sacerdote, Bhisag Atharuan (medico-mago), que disfrutaba de una
posicion social superior a la del cimjano.
Los medicos hindues conodan muchas enfermedades, cuyos cuadros clinicos son exactos al colera, varios tipos de
fiebre, la lepra y la diabetes, a la que se le aplico el calificativo de melli- tus
Precursores de la
(como la miel). Practicaban las vacunaciones por escarificacion en la parte
teor'ia humoral
superior del brazo de la persona a inmunizar. La zona escarificacla se cubrfa
con un algoclon empapado en materia contaminada.
La medicina hindu tuvo solidos conocimientos de patologia, entre los
que destaca la idea de que la enfermedad podia estar causada por impurezas de
los liquidos o humores corporales.
Grandes
conocimientos
sobre las
enfermedades
TERAPEUTICA
La terapeutica era extensisima, abarcanclo los tres reinos, con preferencia el vegetal. Empleaban la rauwolfia para
calmar la inquietud y tratar enfermedades del corazon. Esta planta es empleada actualmente para
Concepto de salud:
problemas cardiacos.
estado armonico del
esptritu consigo
mismo y con el
universo
Conodan el valor curativo del aceite de chalmugra para la lepra. Se cuenta que el rey de Bruna
se euro de esta enfermedad paseando por un bosque y comiendo cle ella. Para la sifilis utilizaban el
mercurio.
Instituciones para el cuidado de la salud
Utilizaron muchos
medicamentos
obtenidos del reino
animal
Durante el reinado de Asoka (269-237 a. de C.) se constru- veron los

primeros hospitales de la historia, edificados por orden gubernamental. Es
muy posible que los cuidadores hindues aparecieran al
Enfermedad:
Trataban la lepra
generarse la necesidad de que un grupo de personas
desequilibrio entre
cuidasen a los enfermos ingresados.
elyingy el yang
Sobre la estructura y funcionamiento de los hospitales no se sabe mucho. Se cree que existieron
edificaciones especificas para el parto y el puerperio, farmacia para preparar medicamentos y salas de operaciones.
Charaka, autor de escritos medicos, describe cletalladamente las caracteristicas y condiciones generales de los locales y
el utillaje necesario para su equipamiento, suministro de comidas, cocina, retretes, etc.
CHINA
La antigua China se asento al noroeste de la IncliaV su historia, aunque
se remonta mucho mas atras, solo es posible au- tentificarla a partir de 1122249 a. de C.
En lo que se refiere a los aspectos de la salud y la enfermedad, quedan
recogiclos en el Canon de Medicina Nes Ching.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad

En la antigua China, la salud se consicleraba como el resultado de un
estado de armoma del espiritu consigo mismo y con el universo. Se pensaba
que la naturaleza estaba regida por la dualidad basica del Yin y el Yang. El
primero, oscuro, negativo y femenino; el segundo, claro, positivo y
masculino. El desequilibrio entre estas dos energias contrapuestas originarfa
la enfermedad.
Toda la medicina china esta basada en textos escritos por los tres
emperadores legendarios:
- Fu Hsi. Se le atribuye el Pakua, donde se combinan las lineas del Yin
y el Yang.
Emperador Rojo (Shen Nung), escribio sobre sus investigaciones
de las hierbas medicinales. Cito el efecto de 365
\ F!
farmacos comprobados personalmente. Asi mismo; se cree que esbozo las primeras graficas sobre acupuntura.
- Emperador Amarillo (Huang-Ti), se le atribuye el compendio de medicina
titulado Estatuto de la Medicina. Se- gun esta obra son necesarios cuatro pasos en
el examen previo al diagnostieo: mirar, escuchar, preguntar y sentir (observation,
auscultation, interrogation y palpation). To- das las fases de la salud y de la enfermedad, incluyendo la prevention y
el tratamiento, figuran en este estatuto.
CUIDADORES
No se encuentran referencias concretas a la figura del cuidador y posiblemente no existio como tal, debiclo, por un
lado, a la position inferior de la mujer segun la dottrina de Confutio, y por otro, a la creentia. de que la enfermedad era
produtida porque. la persona era un ser poseido por espmtus maleficos, te- miendose su propagation a cualquiera que
tuviera contatto con el enfermo.
Por el aspecto
En las treentias del pueblo chino figuraba la responsabilidad de
malefico de la
cuiclar de los miembros de la familia en el seno del hogar. Puecle ser que
enfermedad, no
este principio fuera la causa de la ausencia de hospitales. Sin embargo, se
existieron
han identificado salas de curacion situadas junto a los templos con dos
cuidadores
funciones, la oration y la recuperation de la salud.

Los chinos realizaron estudios sobre los sistemas circulatorio y digestive. Explicaron las funciones fisiologicas
basandose en el sistema de los humores. Seguidores de la doctrina de Confutio, no realizaban disecciones por la prohibition
de profanar tada- veres. Asi, las bases de sus conocimientos se fundamentaron mas en la especulacion.
Es de resaltar la importancia que le dieron al examen del pulso como tecnica de diagnostieo. Este examen era muy
labo- rioso, llegando a durar varias horas, e identificando hasta doscientos tipos distintos de pulsaciones. Posiblemente
conocieron la viruela, porque fueron los primeros en prattitar diversas medidas de vacunacion antivariolica. Entre ellas,
introducir en la nariz las costras de las pustulas patogenas transformadas en polEscaso desaj-rollo
de la cirugia por
razones creenciales.
Practicaron la
caslracion
masculina y
trataron las heridas
villo o coser a la piel un hilo impregnado en este polvillo, de- jandolo hasta que se cayese.
Como consecuencia de las creencias religiosas, la cirugla estaba limitada al tratamiento de las heridas y
a la castracion de los varones. Sin embargo, fueron freeuentes los tratamientos basados en masajes, banos,
ejercicio fisico y aplicacion de yesos.
Respecto a la farmacopea, los chinos apreciaban doscientas clases de polvos que tardaban hasta tres horas en
tomarlos. Emplearon el ma huang, del que se obtiene la efediina para tratar el asma. Tam- bien emplearon el ruibarbo, el
arsenico, el opio y la raiz de granado.
En farmacopea
utilizaron diversos
principios inmediatos
NUEVO MUNDO
El Nuevo Mundo es el nombre con el que los historiadores denominan al continente americano. Se cree que la cultura
que surgio en el Lejano Oeste es anterior a las iniciadas en Oriente Medio, Extremo Oriente y el Mediterraneo, aunque con
certeza no se puede determinar la fecha exacta del asentamiento de estos pueblos en la zona.
La opinion mas generalizada describe la iniciacion de esta cultura hace 10.000 o incluso 20.000 anos.
Consideraciones sohre la salud y la enfermedad

Al igual que en otras culturas antiguas se creia que la enfermedad era clesencadenada por el enfado de los dioses. El
dios sol, en particular, era reconocido y adorado por muchos de estos pueblos. La salud era simplemente una cuestion de
equilibrio entre el hombre, la naturaleza y lo sobrenatural.
Las civilizaciones inca, maya, azteca y tolteca se clesarrollaron en Mexico, America Central y Peru por lo menos
3000 anos a. de C., e incluso ciertos historiadores las situan mucho antes. Estas culturas alcanzaron un alto grado de
desarrollo y civilizacion en muchos campos: las artes, el comercio, etc.
Como en todos los
pueblos, la
Los indios americanos hicieron notables aportaciones a la medicina moderna. Sin embargo, se
enfermedad tuvo
hace escasa mencion de los cuidadores como entidad inclependiente.
aspectos
sobrenaturales
No se conocen
cuidadores
especificos, si bubo
curanderos (brujos)
En estas tribus se combinaban con frecuencia la religion, la nvagia, la medicina, los cuidados y la farmacia. Estas
actividades corrian a cargo de un individuo que estaba apartado del resto de la tribu. Primero fueron los curancleros
(brujos) y mas tarde los sacerdotes, que intentaron sanar las enfermedades tanto de la mente como del cuerpo.
La position de la mujer inclia era socialmente muy alta. Pa- rece que tenia autoridad total sobre el hogar. Ademas
formaba parte de un consejo de mujeres y cleclaraba la guerra despues de que se tomara tal decision. Cabe suponer que su
papel incluia el cuidado de los ninos, la asistencia al parto y algun tipo de participation en el cuidado de los enfermos y
los ancianos.

-Los sistemas de curation variaron de una_tribu a otra. pero en todas se
combinaban los rituales o ceremonias de tipo religioso con el tratamiento
sobre la base de hierbas medicinales y metodos quirurgicos como la
extraction de piezas dentarias, la sangria, la trepanation, los vendajes, las
suturas y las amputaciones.
A estos metodos empiricos anadieron otros de tipo magico, como los
rituales para transferir la enfermedad a un animal. En algunos casos se
emplearon sacrificios humanos.
Aunque variaba
segun las tribus,
tuvieron en comun
la utilizacion de la
magiay los remedios
empiricos
Los indios americanos recurrieron a metodos para prevenir las enfermedades. La prevention se hacia con la ingestion
cle hierbas, tambien utilizaron los banos para provocar sudor y de esta forma purificar el cuerpo para mantenerlo sano.
Utilizaban tambien para la protection amuletos y fetiches.
Atnbos pueblos se
diferenciaron en la
procedencia, la cultura
y la filosojia de vida
EL MUNDO CLASICO
El Mundo Clasico, cuna cle nuestra civilizacion en todos los sentidos, se refiere a
la Grecia Clasica y la Roma Antigua.
En la Grecia Clasica se consideran dos periodos: el Helenis- mo, periodo muy

significativo que representa la expansion de la cultura griega en las regiones conquistadas por Alejandro
Mag- no, comprencle desde el 330 al 29 a. de C., y el periodo romano, desde el 29 a. de C. al siglo V,
epoca en que Grecia es con- quistada por los romanos.
Los grupos de pobladores se asentaron en Grecia desde el siglo XII a. de C. y comenzaron a emigrar
a partir del siglo VIII al VI a. de C. Estos primeros pobladores llegaron a Grecia procedentes de IndoEuropa y emigraron a Italia, Mar Egeo, Sicilia y Asia Menor con el fin de comerciar. Este movimiento
migratorio llevo su cultura a muchos lugares nuevos.
El periodo romano se situa desde el ano 753 a. de C. hasta el 473 d. de C., fecha de la caida del
Imperio Romano e inicio de la Edad Media.
Los romanos procedian de los etrusqos, primeros pobladores que ocuparon la Peninsula Italica. Los
etruscos, originarios de Asia Menor, fueron conquistadores y guerreros y colonizaron grandes territorios
(Imperio Romano).
En el Mundo Clasico, la sociedad estaba integracla por tres estamentos de hombres: los ciudaclanos,
los plebeyos o metecos y los esclavos. Esta diferenciacion marco considerable- mente los cuiclados cle
la salud que recibieron cada uno de ellos.
Los estamentos sociales

filer on los tnismos en
Grecia y Roma
Los ciudaclanos, hombres libres y ricos, no necesitaban trabajar para vivir, se

dedicaban a la filosofia, las artes, las le- tras y la politica. Constituian el nivel mas
privilegiado de la sociedad, que estaba formado por el 25 por ciento de la poblacion.
Un segundo grupo era el de los plebeyos o metecos, hombres libres pero que
necesitaban trabajar para vivir. General- mente eran artesanos, capataces, etc. No tenian derecho a la
propiedad y constituian el 15 por ciento cle la poblacion.
Por ultimo, los esclavos, que eran la base cle la economia. For- maban el 60 por ciento de la
poblacion y realizaban las tareas de la sociedad.
GRECIA ANTIGUA
Pueblo marinero,
La historia documentada de Grecia se inicia con la Epoca Homerica o Era
comerciante,
de los Heroes. Las obras de Homero, La Iliada y La Odisea, pronto se
emigrante y culto
convirtieron en los libros sagrados de Grecia. A traves de la mitologia, los
griegos reconstmian los on- genes de los pueblos y discutian sobre la salud, la enfermedad y la practica medica.
Los poemas de Homero proporcionan una vista panoramica sobre los remedios habituales y la cirugia de hericlas
sencillas, los hechizos contra la enfermedad y las suplicas a los dioses para proteger al guerrero contra el mal.
Los griegos poseian una curiosidad enorme por conocer las cosas y
destreza para describirlas; igualmente tertian gran facili- clacl para hablar.
Inventaron y desarrollaron la polis, ciudad ca- racterizada por su autonomia,
autarquia y libertad.
Inventaron la polis y
la phisis
Cambiaron el cdncepto de sabio dandolc no solo la consideracion de persona-puente entre la divinidad y los
hombres, sino que ademas y en virtue! de sus conocimientos, la responsabilidad de gobernar a sus semejantes. Son
los sabios griegos los que inventaron algo que llamaron phisis (de phico: brotar, nacer). La phisis era el conjunto de
todo lo que abarca la vista del hombre, o sea, la naturaleza. Las propiedades de la phisis las clescribieron como:
-
Unicidad: La phisis es toda una.
Diversidad: La misma unidad se compone de elementos, cada uno de ellos con unas propiedades que influyen
en los humores organicos.
Fecundidad: Capaz de desarrollarse.
Armoniosidad: Belleza (Kosmos).
Razonabilidad: Por vez primera, el griego se planted el hecho de que el hombre es capaz de diagnosticar por
estu- clio, ya que es un ser racional.
Los griegos cultivaron la filosofia y las artes. Fueron pro- fundamente religiosos, con muchos mitos y dioses, a
los que los textos clasicos atribuyen caracteres casi humanos. Practi- caban ritos religiosos, oraciones, etc., y como en
Mesopotamia, el templo fue muy importante. El dios principal, Ascle- pio, es el dios griego de la Medicina (en el
mundo romano, Incubatio).
Consideraciones sobra la salud y la enfermedad

Las enfermedades padecidas por los clasicos eran similares a las del mundo actual, con predominio de las
epidemias, a las que llamaban peste, productoras de elevado numero de muertes, lo que suponia una constante
preocupacion para el pueblo griego.
El pueblo considero
la enfermedad como
un eslado de
impureza, los sabios
la
interpretaron como
causa de razon
natural
Interpretaban estas enfermedades de manera similar a Mesopotamia, considerandolas como un estado de

impureza o un gran castigo por una infraccion cometida.
Fueron los griegos los primeros que dieron una razon natural a la enfermedad, clesarrollanclose esta
mentalidad tecnica entre los siglos VI al IV a. de C. Estos hechos sucedieron porque cirujanos, farmacopeas, etc.,
supieron aprovecharse de los conocimientos de sus filosofos. Progresivamente, los medicos empiricos se
unieron y formaron pequenas escuelas de medicina tecnica, donde se ensenaba el estudio del hombre en todo los
senticlos. En principio, estas escuelas tuvieron caracter familiar y posteriormente se fueron extendienclo a mas
personas, cobran- dose incluso por las clases.
Practicados por
En Grecia, los cuidados de la salud eran practicados por didiferentes grupos
ferentes grupos, todos ellos elaboraron un concepto de enfer
medad de forma racional, despreciando las creencias, pocleres y saberes sobrenaturales y considerando solamente
la intelectualidad.
TIPOS DE CUIDADORES
Con ciertas reservas, se podria considerar a los diferentes tipos de cuidadores griegos como los antecesores
de los actuales profesionales dedicados al cuidado de la salud.
CIRUJANOS
Se declicaban al tratamiento de las enfermedades de forma empirica, no tenian forma cion teorica. Se
distinguieron ires grupos: los. farmacopeas, que recogian y administraban hierbas; los rizotomas, que recogian y
administraban raices, y los gimnastas,
que practicaban la gimnasia y el masaje. Quiza unos y otros han dado lugar
a los actuales farmaceuticos y fisioterapeutas.
Todos los grupos
ESCLAVOS
Fueron los ayudantes de los medicos tecnicos. Realizaban las funciones de
los cuidadores. En los escritos hipocraticos se cita al asistente o servidor como el
colaboraclor medico y se dan directrices espedficas sobre aplicacion de
cataplasmas, compre- sas fnas, dietas liquidas, banos calientes, alimentacion
ligera, etc. Estos escritos demuestran que en la Antigua Grecia existieron los
cuidados, sin embargo, como eran exactamente se cleja a la inra- ginacion de
cada uno.
elaboraron un
concepto de
enfertnedad de forma
racional
Despreciaron los
saberes naturales.
Consideration solo la
intelectualidad
PARTERAS
Mujeres que brindaban la mayor parte de los cuidados obs- tetricos. Los medicos solo participaban en los
partos dificiles o anormales. Asi como las paiteras eran habituales, otro tipo de asistencia a la salud estaba vedada a
la mujcr. Las mujeres griegas no podian ser iniciadas en los misterios de ningun arte, pero los cuidados a la
familia recaian principalmente en la esposa.
MEDICOS TECNICOS
Verdaderamente fueron poseedores de todos los conocimientos relacionados con los cuidados de la salud.
Comenzaron a ejercer la medicina educativa, informando y recomendando a los enfermos en todos los sentidos.
Estas recomendaciones iban dirigiclas a la elite de la sociedad, de forma que la mayoria del pueblo no llego a
alcanzar las ensenanzas para cuidarse.
En el siglo de oro (V a. de C.) aparecieron los primeros tratados de medicina que han llegado hasta nosotros.
Los estudiantes eran jovenes varones de quince anos, procedentes de posiciones altas de la sociedad y bien
preparados en todos los aspectos, que hadan un juramento para ingresar en la escuela de medicina. Los
conocimientos medicos solo pertenedan a los que juraban para ejercer la profesion. Estos jovenes, que ingre- saban
como plebeyos en las escuelas, una vez terminados los estudios pasaban a pertenecer al grupo de los ciudadanos
junto con los filosofos, los politicos, etc. El trabajo de los medicos estaba basado en la inteligencia, dejanclo de lado
el aspecto manual, que era ejercido por los cirujanospeste hecho fomento que
el medico tecnico no estuviera en contacto con el enfermo, ale- jandose de la practica medica. Entre los medicos
griegos mas famosos se cita a Hipocrates y Dioscorides.
HIPOCRATES DE COS
Fue el mas notable medico tecnico del Mundo Clasico. Vivio en el siglo de oro de Grecia. Era descendiente
de Asclepiades y estudio la materia en Cos, su ciudad natal.
Defensor de la teoria
naturalisla del
enfermar
Nego el origen sobrenatural de la enfermedad, afirmando que la salud y la enfermedad eran conceptos
distintos, pero ambos sometidos a la accion de la naturaleza. Por tanto, esta tenia pooler de curar y la labor del
medico era avudar a la capacidad de recuperacidn por medios naturales como la luz solar, las dietas, los banos,
los masajes, etc., y tambien por medio de farmacos, desechando todo lo relacionado con la magia.
A pesar de que en sus escritos menciono mas de cuatro- cientos meciicamentos, hay pruebas de que solo uso
un numero muy reducido. Entre estos preparados figuran emplastos, supo- sitorios, pildoras, pomadas y
soluciones para gargarismos.
Rechazo las
creencias del origen
sobrenatural de la
enfermedad
Realizo varios viajes para ampliar estudios, se relaciono con Platon, Democrates y otros filosofos de la
epoca. Tuvo dos hijos, Thevalos y Tracon, que tambien fueron medicos, y su yerno Pholymos destaco como
medico notable.
En sus escritos dejo acertadas descripciones de anatomia. Baso la fisiologia en la teoria humoral. De esta
forma, la enfermedad era producto del desequilibrio de los cuatro humores que regulan la salud. Esta teoria
exponia que los fluidos organicos estan compuestos, en proporcion variable v con determinadas
caracteristicas, segun el siguiente esquema:
HUMOR
CAJRACTERIS11CAS
SANGRE
FLEMA
CALOR-HUMEDAD
FRIO-HliMEDAD
BILLS AMARILLA
CALOR-SEQUEDAD
BILLS NEGRA
FRIO-SEQUEDAD
DIOSCORIDES
Medico famoso del siglo I a. de C., escribio un Tratado de Medicina que fue un libro importante de
consulta durante muchos anos. Siguio las ensenanzas de Hipocrates, amplianclo la
Disctpulo de
Hipocrates
obra de este. Describio muchos de los farmacos empleados actualmente:

opio, arsenico, helecho macho, etc.
NIVELES DE ASISTENCIA A LA SALUD

La filosofia estoica hacia hincapie en prestar asistencia a los
enfermos fuera cual fuese su condition social, pero en la practica real de
la medicina helenica no fue asi, ya que en la Antigua Grecia la atencion a
la salud dependia de la categoria de los ciudadanos.
Asi se dio una paradoja en la practica de la asistencia medica griega,
ya que los cientificos de la epoca preconizaron la atencion al enfermo,
pero a su vez defendieron la division de la asistencia segun capas sociales.
La asistencia
dependia de la clase
social del enfermo, a
pesar de la teoria
helenica que
preconizaba el
derecho universal a
la atencion a la
salud
Los ciudadanos libres eran atendidos por los medicos tecnicos, que
ejertian una medicina educativa.
Los plebeyos o metecos podian costearse, en la mayoria de los casos,
la asistencia de un medico. Si no podian hacerlo acudian al gimnasta,
quien prescribia regimenes dieteticos, de vida, etc. Estos gimnastas
practicaron una medicina empirica y sintomatica.
Los esclavos no eran sujetos de derecho, fueron atendidos . por
esclavos de los medicos tecnicos que aprendian de sus amos.
Metodos para Iratar la enfermedad

ANAMNESIS
Los medicos griegos dieron gran importancia a lo que actualmente
se consiclera historia clinica.
Recogian datos del paciente sobre el aspecto general, el estado
fisico, el estado emocional y su comportamiento, sin omitir las costumbres
y el clima del lugar de residencia, datos muy importantes para determinar
las enfermeclacles que estaban presentes en una zona concreta. Este tipo
de enfermedades se denominaron endemicas y se penso que eran
causadas por el clima, el agua, la agricultura, la alimentacion y los habitos
de vida.
Anamnesis,
diagnostico y
pronoslico estuvieron
basados en la
racionalidad
Finalizada la anamnesis y valoradas las respuestas del enfermo, el medico pronosticaba las posibilidades de
curadon de este. El diagnostico de la enfermedad lo hacia en funcion del pronostico, contrariamente de lo que ocurre en la actualidad, pues dieron mas importancia al desenlace del problema que
al diagnostic en si.
TRATAMIENTOS
No utilizaron
rituales mdgicos.
Praclicaron
curaciones
basadas en
conocimientos
intelectuales
Los conocimientos de los medicos griegos hicieron que practicaran curaciones

en las que la cimgia y la clinica constituian un unico arte de curar.
Entre las tecnicas que emplearon se cita la fijacion de los dientes por medio de
hilos de oro. Limpiaban las endas y las trataban con sustancias procedentes del
reino vegetal y mineral. Utilizaban medicamentos internos como purgantes,
vomitivos y enemas. Conocieron y practicaron la reduction de luxaciones y fracturas
a traves de tecnicas manuales e instrumentales. Proba- blemente usaron el opio y la
mandragora como analgesicos, por las propiedades de estas sustancias.
Institnciones para el cuidado

Las instituciones sanitarias en Grecia evolucionaron con el tiempo, culminando
en el templo. En un principio existio el
tenderete y mas tarde el iatreion.
Las institnciones para
el cuidado fueron
evolucionando con el
tiempo
El tenderete era una especie de tienda de campana donde el medico empirico

atendia a los enfermos, permaneciendo cierto tiempo en caca ciuclad, reuniendo en la
plaza a los ciudadanos.
La palabra iatreion en griego significa oficina del medico. El iatreion hizo su
aparicion en el siglo III a. de C. El medico mon- to el antiguo tenderete fuera de la casa donde vivia e hizo de esta su
residencia fija, medicatrina.
Los templos eran edificios construidos en honor a Asclepio (Esculapio), dios de la medicina. Generalmente,
estaban situa- dos en colinas y montanas, cerca de manantiales de aguas me- clicinales, por lo que practicamcnte eran
sanatorios. Los griegos acudian al templo de Asclepio para curarse. Cuando se produ- cia una curacion, dejaban
representaciones significativas de ella en el templo (exvotos).
Los enfermos eran tratados, ante todo, con oraciones y sacrificios en busca de la perfeccion espiritual. Este
tratamiento se completaba con banos minerales y catarsis para las lim- piezas externa e interna, respectivamente.
Muchos de los tra-
tamientos eran sobre la base de masajes, fricciones e ingestion de vinos

medicinales. Para inducir el sueno reparador se tocaba musica suave. Si los
tratamientos tenian exito y el enfermo se restablecia, este depositaba en el
templo una tabli- 11a votiva en la que narraba la historia de su caso y el
tratamiento seguido. Las tablillas estaban expuestas a la consulta de quien
lo deseara. De esta forma se recogieron un considerable numero de
conocimientos empiricos y asi estos templos de la salucl adquirieron
algunas de las caracteristicas de las escuelas medicas. Los templos
declicaclos a Asclepio disponian de lugares de banos, bibliotecas, salones
de recreo y musica, etc.
EL MITO DE ESCIJLAPIO
Esculapio es uno de
los principales dioses
de la Grecia antigua
Esculapio, clios de la meclicina, hijo de Apolo, dios de la belleza, las

artes y la salucl, se representa como un hombre de eclad maclura, envuelto
en una serpiente (simbolo de la sabiclu- ria y de la pruclencia), con una
pocima en la mano y un baston de caminante en la otra. Los medicos
griegos clecian ser des- cenclientes de el y se hacian llamar asclepiades.
Realizaban es- tuclios y practicas y al finalizarlos prestaban juramento,
demos- trando una elevada etica profesional.
ROMA
Pueblo guerrero,
conquistador y
colonizador
En sus principios, Roma tuvo las mismas practicas y creencias que
Grecia. Los oraculos transmitian a las sibilas (mujeres a las que los antiguos atribuian espiritus profeticos) las
ordenes y los mensajes para el pueblo o para una persona determinacla, que los recibian con plena confianza.
Carecieron de religion, sistemas medicos, culturales y artes propios. Los tomaron prestados de otros pueblos en
sus con- quistas, fundamentalmente de Grecia, que cayo en el poder de los romanos. Sin embargo, se ocuparon del
saneamiento de las ciudades, haciendo acueductos, cloacas, etc. Tenian reglamenta- clos los enterramientos y la
vigilancia de los mercados. Protegian a los ninos y a los enfermcs mentales.
Como en Grecia, la vivienda en Roma era muy sofisticada y las calles estaban planificadas y estructuradas.
Proliferaban los edificios publicos como templos, palacios calzadas, banos, mercados para el comercio, circos,
teatros, etc.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad

En Roma, como en todos los pueblos de la epoca, se atribuia la salud-enfermedad a las fuerzas
sobrenaturales. Encomendaban este aspecto de la vida a los dioses, que en un principio eran los mismos
que adoraban sus antepasados los etruscos.
Posteriormente adoptaron los dioses de la mitologia griega y, aunque con nombres diferentes, les
atribuyeron los mismos pocleres, especialmente en lo relacionado con la salud-enfermedad.
Con la llegada a Roma de los medicos griegos se fue clando a la enfermedad una interpretation
natural.
Los romanos, al contrario que el pueblo griego, no fueron cientificos, ni filosofos, ni artistas, sin
embargo, destacaron por el caracter militar, belico y agresivo. Aclquirieron su cultura tra- duciendo la obra
helenica.
La preocupacion de los romanos fue poseer un gran imperio, por tanto, lo que aportaron a la asistencia
sanitaria no fue ciencia sino organization. Establecieron una serie de instituciones para la promotion v
fomento de la salud, entre las que figuran como mas importantes el Ahonae y la Alimenta de Trajano.
Se preocupan por
mantener
a la tienen
En los inicios
poblacion
sana
las creencias
heredadas
de los etruscos.
Posteriormente, por
influencia de los
griegos adoplaron la
interprelacion natural
El Ahonae era un almacen alimentario donde se guardaba el grano recogiclo en las diferentes partes
del Imperio para llevar- lo a Roma. Los romanos se ha dan con el trigo por diferentes medios:
comprandolo o requisandolo a traves de los impuestos. Desde las distintas partes del Imperio lo trasladaban
a Roma para repartirlo entre los hajoitantes y evitar el hambre.
La Alimenta de Trajano era una especie de hospicio donde se recogia a los huerfanos, manteniencloles
hasta la edad adecuada para entrar en el ejercito.
LOS CUIDADORES EN ROMA

En Roma, los cuidados medicos los prescribia en un principio el
pater familiae, sustituido posteriormente por el siervus me- dicus, que solia ser griego, por lo que la
medicina era considerada una practica de esclavos y no de personas de condition li bre.
Las mujeres romanas eran muy indepenclientes y se dedicaban a

muchas actividades fiiera del hogar, su papel seguia siendo el cuidado de
los ninos y la atencion a los partos. Asi, el cuidado del' enfermo lo
asumian los esclavos y sirvientes (hombres y mujeres) de la casa. Es de
destacar una clase de ordenanzas, los nosocomi, que hadan de
cuidadores en los hospitales romanos.
Consideraron la
practica de la
medicina como una
actividad indigna, por
lo que se delegaba en
los esclavos
En los siglos II y I a. de C. ya se conoda la existencia de medicos

procedentes de Grecia. Fueron estos medicos los que ensenaron la
profesion a los romanos, que hasta entonces ejerdan la meclicina magica
heredada de los etruscos.
MEDICOS ROMANOS
Inicialmente, la labor de los medicos fue dificil, pues en Roma la
medicina era considerada una profesion indigna. por lo que la ejerdan solo
esclavos, libertos y extranjeros.
Proceden de Grecia,
desacreditados en
principio y
considerados
favorablemente con el
tiempo
La posicion de los medicos se consolido definitivamente en el siglo I

a. de C. gracias a la labor de Asclepiades de Prusia. Tambien es de
deslacar a Sorano de Efeso, consicleraclo el padre de la Ginecologia y
Obstetricia. Otros medicos que merecen especial mencion fueron
Herofilo, fundador de la doctrina del pulso, y Heraclito de Tarento, uno de
los primeros que empleo el opio.
Pero el verdadero maestro, el que con sano criterio dio al concepto de
observacion y experimentacion su justo valor, fue Galeno de Pergamo.
GALENO DE PERGAMO
Vivio en el siglo II d. de C. en Pisano. Era emigrante de Grecia y
fundamento sus ensenanzas y practica, en gran medida, en la obra de
Hipocrates. Establecio un sistema de medicina y farmacia que le
convirtio en la autoridad suprema por cientos de anos. Afirmaba que los
medicarpentos debian emplearse para antagonizar los sintomas de la
enfermedad. Creo muchos preparados de sustancias vegetales que incluso
en nuestros dias se conocen como preparados galenicos.
Realizo descripciones de muchas enfermedades y fue el quien dividio
los procesos patologicos en cuatro fases: comienzo, ascenso,
establecimiento y declinacidn. Tambien hizo una descripcion del individuo
basandose en el temperamento: cole-
Seguidor de
Hipocrates. Describio
las fases de la
enfermedad, dividio
en grados la accion de
los fdrmacos y definio
los temperamentos de
los individuos
rico, flematico, sanguineo y melancolico. En terapeutica dividio

la accion de los farmacos en cuatro grados:
-
No se percibe la accion.
Accion terapeutica
Accion perjudicial.
Accion destructiva.
Galeno fue poco amigo de la cirugia. pero debio ser diestro
en vendajes de cabeza (gorro de Galeno).
CORNELIO CELSO
Describio los
smtomas de la
inflamacion
Igualmente, tambien resulta obligado referirse a el, ya que

escribio la primera historia organizada de la medicina, tradujo
trabajos del griego al latin y describio los smtomas de la inflamacion: rubor, tumor, dolor y calor. Estos siguen hoy consiclerandose los signos capitales de la inflamacion.
Segun la mayorfa de los estudiosos, Celso no fue medico,
sin embargo, realizo descripciones detalladas de distintos
procedimientos quirurgicos y de la ligadura de los vasos
sanguineos.
Varias escuelas:
La de Caton
con
componentes
magicos.
- La de
A sclepiades:
medicina natural.
-Los emptricos
entremezclaron los
metodos naturales y
la superslicion

Al parecer, segun se desprende de ciertos escritos, en el siglo III a. de C. algunos practices de la medicina utilizaron el arte
de curar a traves de intervenciones quirurgicas.
Caton el Censor fue intolerante con las ideas griegas,
considerandolas atrasadas y faltas de honestidad. Recomendo
que se ejer- cieran las practicas romanas para mantener la salucl y
tratar las en- fermeclades. Entre estas practicas se citan la
ingestion de col y vino, ademas de la utilizacion de formulas
magicas y encantamientos.
Asclepiades utilizo metodos naturales para el tratamiento de
las enfermedades como ciietas, ejercicios, masajes, musica y
cantos. Realizo con exito intervenciones de traqueotomia cuando existia obstmccion de las vias respiratorias. Tambien empleo
la magia y fue partidario de restringir la comicla y la ingestion de
liquidos en casos de fiebre, provocando la debilidad y deshidratacion de los enfermos.
En Roma, como en todas las civilizaciones de la epoca, existieron sanadores, no considerados
medicos, que ejercieron su la-
Etapa domestica de los cuidados 63
bor en banos, barberias y teatros, utilizando metodos empiricos y creenciales,

estos ultimos apoyados por la superstition del pueblo.
Instituciones para el cuidado del

enfermo
El hospital romano por excelencia fue el valetudinaria. Aunque existieron
para civiles, originariamente fue una organization militar. Comenzo siendo movil,
con tiendas de campana, y avanzaba junto al ejercito. Cuando los limites romanos
se es- tabilizaban y el ejercito queclaba en lugar fijo, el valetudinaria se fijaba
tambien y se construia en piedra.
A la entrada del campamento se colocaba, a la derecha, el veterinaria,
destinado a los animates, y a la izquierda, el lugar cledicado al valetudinaria,
siendo la separation entre ambos lo mas amplia posible por razones evidentes.
El valetudinaria era de planta cuadrada o rectangular, con un patio central a
cuyo alrededor se disponian las habitaciones. Entre dos habitaciones, un pasillo
permitia el acceso, ya que el patio central estaba dedicado a la plantation de
hierbas para la curacion de los enfermos. La limpieza, el aseo a los enfennos,
etc., eran llevados a cabo por los optiones, dirigidos por un jefe cuya mision era
mantener en orden el recinto hospitalario.
Los cuidadores eran los nosocomi, y el tipo de cuidado prestado en este
hospital tenia corno objetivo primordial la recuperation rapida de los soldados,
para que se incorporaran al ejercito lo antes posible. Asi, la estancia de los
enfermos en el valetudinaria era corta.
Tambien se crearon valetudinarium para personas civiles, particularmente
para esclavos enfermos de las casas ricas, ya que se consideraba que estos eran
una mercancia de gran valor; siendo probable que los esclavos actuasen como
cuidadores en estas instituciones.
El valetudinaria fue el
hospital romano por
excelencia, con perfecta
organizacion y personal
espectfico para el cuidado
64 Historia de la
EJERCICIOS DE
Enfermeria
CAPITULO
Describa brevemente las cuestiones que se plantean a continuacion.

1. ^Que caracterfstica comun tuvieron las Sociedacles Arcaicas Superiores
sobre el concepto de enfermedad?
2. ;Ciial fue el espiritu del Codigo de Hammurabi?
3- iCual fue la institucion para el cuidado del enfermo en el pueblo hebreo?
4. iQue perfil debian tener los cuidadores en la India?
5. iQiie metodos utilizaron los indios americanos para la prevencion de las
enfermedades?
6. ;Que niveles de atencion a la salud hubo en la Grecia Cla- sica?
7. (jCuales fueron las apoitaciones de Galeno de Pergamo a la Medicina?
CAPITULO II
Etapa vocacional de
los cuidados
Inicio del mundo cristiano

Alta Edad Media
La Europa Medieval
El Islam y la Asistencia a los Enfermos
Baja Edad Media Mundo

Moderno
Etapa vocacional en Espana
Primeros Quince Siglos Epoca Moderna
Etapa vocacional de los cuidados 67
Etapa vocacional de los cuidados

En el apogeo del poderfo romano, bajo el gobierno de Cesar Augusto, se
produjo uno de los hechos mas importantes de la historia de la humanidad: el
nacimiento de Jesus en Judea. Ningun otro suceso, a lo largo de la historia del
mundo, ha tenido consecuencias tan importantes para el devenir de los pueblos.
Basta para darse cuenta de ello el hecho de que la religion cristiana, tolerada al
principio y perseguida mas tarde por Roma a lo largo del siglo II, llego a ser en
poco tiempo no solamente permitida sino declarada religion oficial del Imperio
bajo el gobierno de Constantino (aproximadamente en el 320 d. de C.).
Tras un coito periodo de vida publica, Jesucristo fue conde- nado a morir
crucificado. Sus discipulos, convencidos de su resurrection y posterior ascension,
propagaron sus ensenanzas por todo el territorio del Imperio y proclamaron que
todo aquel que fuera bautizado como seguidor suyo venceria a la muerte y viviria
eternamente tras el juicio divino. En menos de un siglo, el mensaje de Jesus se
difundio por todo el mundo civilizado y sus seguidores se multiplicaron, en
primer lugar entre las comunidades judlas y mas tarde entre los gentiles, gracias
al aposto- lado de Pablo.
El fenomeno de expansion del Cristianismo se comprende por los rasgos que
caracterizaron a esta epoca, entre ellos el hecho de que los cristianos vivieran en el
seno de una cultura religiosa aunque se encontraran con un clima hostil. En el
siglo II tambien influyo el desarrollo de una extensa busqueda espiritual en todo el
mundo romano, circunstancia que fue aprovechada por el Cristianismo. Ademas,
las nuevas ideas se pudieron pro- pagar rapidamente en un mundo unificado por la
ley y el orclen, en el que se podia viajar libremente a otros lugares en los que se
hablaba el griego, la lengua culta.
A partir del siglo IV', Roma empezo a ser cristiana, y con el advenimiento
del Cristianismo surgieron una serie de cambios. Los cristianos decian que todo
hombre tiene que ser hijo dd Dios de
La etapa vocacional
surge con el inicio del
cristianismo y se
prolongaria hasta los
inicios de la etapa
contemporanea
manera igualitaria, haciendo desaparecer con este pensamiento los tres niveles
sociales existentes hasta aquel momento.
La religion cristiana
hizo que surgieran
cuidadores con una
cierta identidad
La Iglesia resalto la mision salvadora de Cristo para con los desvalidos y

enfermos, en contra de lo que hasta entonces propugnaban las demas creencias.
Como consecuencia directa de esta forma de sentir la religion se crearon
numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos y necesitados, y a
partir de este momento, la presencia de la Iglesia va a ser constante en cl
mundo de la enfermedad. Segun el profesor Gracia Guillen, esta presencia pasa
por diferentes fases de duracion muy desigual, que se iran identificando en los
sucesivos capitulos de este texto.
INICIO DEL MUNDO

CRISTIANO
Las referencias a los cuidados, inexistentes en epocas anteriores o
cuando menos escasas en todas las culturas precedentes, son continuas a
partir del inicio del Cristianismo. El auge del Cristianismo empujo, sin
lugar a dudas. el desarrollo de los cuidados, que pasaron a considerarse
un deber sagrado y adquirieron un enfoque humanitario que previamente
no habian tenido.
Los aspectos positivos, a partir de las ensenanzas cristianas, son
evidentes y se han identificado espedficamente. Pero este pensamiento
religioso tambien obstaculizo el progreso de los cuidados, dada su
estrecha relacion con la religion y las ordenes religiosas. La disciplina
estricta se convertirta, durante muchos siglos, en un modo de vicla.
Las personas dedicadas a la tarea de cuidar acabaron por ser
adiestradas para la docilidad, la pasividad, la humildad y un desprecio
total de si mismas. Se promulgo una obediencia incontestable a las
decisiones de otros estamentos de rango superior, generalmente el
sacerdote o el medico. El criterio individual de la cuidadora y la
responsabilidad personal para tomar decisiones, en relacion con la
atencion a los enfermos, fueron olvidados y permanecieron ajenos a la
actividad de cuidar durante mucho tiempo.
La primera fase de presencia cristiana en el mundo occidental se
denomina Fase Primitiva o Evangelica y tuvo un siglo y medio de
duracion (hasta el siglo V).
Interpretation de la enfermedad
Para los incipientes cristianos, la enfermedad representaba una
oportunidad de vida, que suponia la imitacion de la vicla de Jesus,
iclentificandose con el sufrimiento de su pasion. De este modo, los
cristianos tertian la obligacion de asistir al enfermo imitando lo que fue
practica cotidiana en la vida publica de Jesus.
La enfermedad ya no se interpreto con un sentido negativo (castigo
sobrenatural), por el contrario se entendio como una gracia recibida y un
modo de redencion.
Influyen en la
expansion del
cristianismo: La
extensa
busqueda es
La enfermedad
espiritual
que recibida
en el
una gracia
siglo II
se produce
en
como
redencion
el mundo Romano.
La facilidad para
la propagacion de las
nuevas ideas
70 Historia de la
Enfermeria
Los cuidados de la salud

En la Fase Evangelica, la obligation de cuidar al enfermo se
fundamento tanto en el ejemplo como en el mandato de Jesus a
sus disdpulos. Asi se recoge en los mensajes de estos, cuando
predicaban que en cualquier ciudad que entrareis y os
recibieren, curad a los enfermos que en ella hubiere6.
For su propia ideologia, el Cristianismo fomentaba la introduccion del consuelo en la asistencia al enfermo y moribundo, y
con ello se conseguia ganar el cielo.
La filosofia cristiana propugnaba que las personas dejasen de
preocuparse de si mismas y se ocuparan de forma altruista de
servir a los demas. De esta manera, los aspectos como el amor al
projimo, la caridad, la misericordia y el servicio desinte- resado al
menesteroso calaron en ia mente de las personas en un intento de
parecerse a Jesucristo. Nacio asi el cuidado de los enfermos como
una obra de misericordia.
Basados en el consuelo, con

enfoque
Con las primeras
humanitario
y en estrecha
cuidadoras
relacion con la se
religion
dignified la
actividad de cuidar
PRIMERAS CUIDADORAS
Los primeros siglos de la Era Cristiana conocieron el crecimiento continuo del fervor religioso en todo el mundo. Rapidamente florecieron congregaciones. hermandades y ordenes dedicadas al cuidado de los enfermos. Las primeras fueron de
mujeres, fundadas con el fin de realizar un trabajo social. Destacaron como mas importantes: las diaconisas, las viudas, las virgenes y las matronas.
DIACONISAS
La palabra diaconisa viene del griego diaconia, que significa servir o suministrar, en el sentido material y moral.
Formaban un grupo de mujeres, de buena cuna y elevada
position social, pertenecientes a las familias mas distinguidas.
Aunque su ocupacion principal estaba en relacion con los ritos
iniciaticos de las catecumenasj tambien ejercian funciones de
auxilio en los hogares mas necesitados proporcionando a las familias mas desatenclidas dinero, ropas y cuidados. Las primeras
diaconisas que se conocen fueron Febe y Olimpia.
6Lucas 10, 8-9. Mujeres neofitas que se preparaban para recibir el bautismo.

VTUDAS
Llegaron a formar un grupo numeroso de mujeres dedicado a la
asistencia a los enfermos y los pobres. No eran viudas en el sentido
estricto, o sea, que no tenian que ser necesariamente mujeres cuyos
maridos hubieran mueito. El titulo de viuda tambien se utilizaba como
acepcion de respeto por la edad. Sin embargo, si la mujer habia enviudado,
se la exigia renunciar a con- traer nuevo matrimonio. Se dedicaban a
trabajar con los enfermos y los pobres, y mas tarde desempenaron un papel
importante en la creation de hospitales.
V7RGENES
El papel que estas mujeres representaron no esta tan claro, parece ser
que fue un grupo mas dedicado a labores eclesiales y ejercicios religiosos
que a tareas relacionadas con la practica de la caridad entre los
necesitados. Se podrfa decir, con las salvedades propias, que fueron las
precursoras de las posteriores monjas.
MATRONAS ROMANAS
Con los primeros

grupos de cuidadoras
cristianas se inicia la
historia de los
cuidados de forma
continua y con
servicios organizados.
Son estos grupos los
que enfocan el
cuidado desde la
perspectiva
humanitaria
'
Este grupo aparecio cuando el cristianismo se infiltro entre las clases clominantes romanas,
siendo la matrona la mujer rica que atendia a los enfermos, a los pobres y a los menesterosos.
Tres de estas matronas romanas tuvieron un protagonismo mayor y sus actividacles influyeron de
forma decisiva en el progreso de la atencion al enfermo: Marcela, Fabiola y Paula. Fueron ellas las
que dieron nacimiento a los xenodoquios', man- tenienclolos con su dinero.
Marcela, considerada el alma del grupo, fue una mujer muy rica que destino su palacio a la
instalacion del primer monasterio. Estas casas se multiplicaron en Roma, conotiendose mas tarde
como Casas de Marcela.
Marcela fue la principal impulsora de este movimiento. Se preocupo de la formation de sus
seguidoras en el cuidado del enfermo y ocupo su tiempo entre el auxilio a los pobres, la atencion de
los enfermos y el estudio de las Escrituras.
Fabiola fue, sin duda, la mas popular de las matronas. Era una rica patricia romana que se
convirtio al cristianismo tras la muerte de su segundo esposo.
Originariamente, posada para dar albergue a los extranjeros.
72 Historia de la
Enfermeria
En el ano 394. aproximadamente, construyo en su palacio el primer hospital publico cristiano en
Europa. trabajando ella como cuidadora. Estos hospitales, que luego proliferaron, eran conocidos con el
nombre de nosocomios, casas para enfermos.
Posteriormente fue discipula de San Jeronimo y ella misma prestaba los cuidados a los enfermos y
heridos, de tal manera que San Jeronimo en sus escritos habla de su entrega, su actitud para el cuiclado
del enfermo y su habiliclad en las curas que realizaba a los heridos7 8.
Paula pertenecio a una de las familias mas nobles de Roma. Fue madre de cinco hijos y a la muerte
de su marido. junto a su hija, dedico su vida a la caridad.
Se formo con Marcela, y posteriormente emigro a Palestina, fundando una serie de hospitales a lo
largo del camino de Be- len en los que ella cuidaba personalmente a los enfermos.
Se cree que fue la primera en disenar un sistema de instruccion
especifico para mujeres cledicadas al cuiclado.
Las cuidadoras
tuvieron coma tnodo de
vida: una estricta
disciplina, basada en la
obediencia, la
humildady la docilidad
No es importante el
medico tecnico, sin
embargo si lo es la
aynday asistencia al
enfermo
Tratamiento de la enfermedad
Los textos referidos a esta etapa senalan la importancia que para los
cristianos tenia dar asilo al forastero, vestir al desnudo, dar de comer al que
tiene hambre, etc. En relacion con el enfermo se destaca como idea visitarlo,
asistirlo y cuidarlo, sin hacer referencia a curarlo. Como apunta el profesor
Gracia Guillen, curar tiene aqut el sentido de cuidar solicitamente, ya que el
termino therapeuein signified.: cuidar, atender, asistir con dedication y
amor*.
Como consecuencia de esta filosofia, los cristianos no dieron importancia
a la ayucla meclica o tecnica al enfermo, a lo que tambien contribuyo la
estructura social de las primeras comunidades cristianas. Estas cornu
nidades estuvieron formadas principalmente por esclavos y personas
ignorantes y, como en epocas posteriores, las capas sociales mas bajas no
pudieron disponer de la asistencia medico-tecnica de la que disfrutaban ricos
y nobles.
Como resumen, el pensamiento cristiano en la Fase Evange- lica o
Primitiva en relacion con la atencion al enfermo se caracteriza por:
- La asistencia tecnico-medica queda totalmente relegada.
-
cristianos.
El cuidado al enfermo es un mandato evangelico para los

.
Se trata de un mandato positivo, ya que permite al cristiano imitar la vida de Jesus.
La asistencia a la salud en esta fase tiene clos aspectos: el humano, relacionado con las actividades de
ayuda al enfermo en sus necesidades, y el cristiano, entendido como una oportunidad de redencion
tanto para el enfermo como para el cuidador. v
7San Jeronimo en su carta a Oceano.

8Conferencia celebracla en el Hospital de San Juan de Dios de Barcelona el 4 de marzo de 1984.
Predecesores
de
los futuros
Atendidos
por
hospitales
diaconisas
Instituciones para el cuidado del enfermo

La Iglesia resalto la mision salvadora de Cristo para con los desvalidos y los enfermos, en contra
de los que hasta entonces propugnaban las demas creencias. Como consecuencia directa de esta forma
de sentir la religion se initio la creation de numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los
enfermos y necesitados que aportaron innovaciones significativas, aunque tomaron como referenda los
hospitales militares del Imperio Romano. La diferencia era que en los hospitales cristianos se incluian
los cuidados prolongados, mientras que en los romanos se ofretia una primera asistencia y un periodo
de convalecencia, para devolver cuanto antes a los soldados al ejercito.
En estas instituciones cristianas, los cuidados a menudo eran proporcionados por mujeres de buena
cuna que administraban cuidados sencillos y no sobrepasaban el nivel de una asistencia tecnica basica.
PRIMEROS HOSPITALES CRISTIANOS

Con el auge de las congregaciones, la Iglesia se vio en la necesidad de ampliar sus servicios
sociales. Los obispos asumieron la tarea de construir lugares donde poder acoger a los desvalidos y
cuidar de ellos. Estas instituciones se llamaron xenoclo- quios, y en ellas se aunaban una serie de
dependences dedicadas a diversos menesteres, incluyendo posadas, hospitales, manicomios, leproserias,
geriatricos, orfanatos, etc.
En el I Concilio de Nicea (ano 325) se tomo la decision de que cada obispo estableciera en su
diocesis un xenodoquio, pre-
74 Historia de la
Enfermeria
decesor de los hospitales modernos. Los xenodoquios eran atendidos en
su mayoria por diaconisas, ayudadas por viudas.
Es importante tener en consideration que los hospitales de esta epoca,
aunque intentaban curar a los enfermos de sus do- lencias fisicas, ponian
mayor interes en tratar las afecciones del alma.
Se puso gran interes en

cuidar las afecciones
del alma, mas que los
aspectos fisicos
A mecliados del siglo IV se distinguieron San Basilio, obispo de

Cesarea, y su hermana, poseedora de una gran fortuna, que edificaron el
mas famoso xenodoquio, siendo uno de los hospitales mas importantes de
la epoca por sus proporciones, pues contaba con una dependencia para
descanso de los viajeros, casas para ancianos, huerfanos y desvalidoS, y
salas apropiadas para enfermos. Ademas disponia cle lavadero, salas de
trabajo, co- medor, lecheria, etc.
ALTA EDAD MEDIA

El termino Edad Media es utilizado para denominar un inter- valo
aproximado de mil anos, desde la caida de Roma (ano 476) hasta la caida de Constantinopla (ano 1453). Teoricamente divide la Historia en
Antigua y Moderna. Es un periodo comprencli- clo entre el Mundo Clasico y el Renacimiento, siendo durante mucho tiempo una etapa negra
de la historia de la humanidad.
La caida del Imperio Romano dividio a este en dos partes bien diferenciadas. La oriental comprendia Bizancio y fue una prolongacion del
Mundo Clasico, conservando su cultura y su saber. La occidental comprendia Europa, que, por el contrario a Bizancio, fue acometida por una
serie de guerras, invasiones de pueblos barbaros y afectada por numerosas epidemias, trayendo todo esto como consecuencia su destruccion
politica y cultural.
La Alta Eclad Media comprende, aproximaclamente, la primera
Retroceso en todos
mitacl. del periodo medieval (hasta el inicio del siglo XI) y se caracterizo
los aspectos de la
vida
por un retfoceso en todos los ordenes de la vida. La ciencia y la cultura se
estancaron, cuando no retrocedieron. El comercio y la industria
desaparecieron. Las guerras, las grancles epidemias y los clesastres naturales se aunaron para impo- ner el caos que hizo volver atras a la
humanidad, sumergida en la etapa mas oscura de la historia.
Enraizamiento del
Los estaclos se dividieron en feudos, gobernados por senores feudales
cristianismo, gran
que ostentaban en su territorio el poder absoluto y eran duenos de vidas y
poder e influencia de
haciendas, cliscordando en continuas guerras contra sus vecinos. Por el
la Iglesia
contrario, la doctrina cristiana enraizo pro- fundamente en la socieclad y la
Iglesia adquirio cada vez mas poder e influencia, organizandose mediante un sistema jerarquizado de diocesis gobernaclas por obispos en la
mayoria de las provincias.
En esta epoca surge una estructura social muy clara: los pobres y los ricos. Los estamentos sociales eran:
-
Oratores: Hombres que rezan.
Bellatores: Jerarquia civil.
Laboratores: Agricultores, artesanos y mercaderes, grupo social que ganaba clinero y constituyo la clase media.
Desaparecieron los esclavos y surgieron los pobres, que no fueron considerados como clase social. Los pobres y los ricos se distinguieron
en la forma de vestir, la forma de alimentarse y la vivienda, lo que determino que distintos estamentos padecieran diferentes problemas de salud.
Aparicion en la Alla Edad

Media de modos de vida tales
como el feudalismo, el
monasticismo y el islamismo
En la Alta Edad Media se produjeron tres fenomenos significativos que determinaron la forma de
vida de la sociedad: el feudalismo. el monasticismo y el islamismo.
El feudalismo fue un sistema de gobierno patriarcal que pro- porcionaba a los hombres hogar,
alimento y protection fisica para sus familias. A cambio de estos servicios, los arrendatarios trabajaban la
tierra como granjeros y se convertian en soldados de sus senores en caso de guerra.
En el siglo TV surgio el monasticismo, sistema de vida cuvo fin era purificar el alma, librarla del pecado por medio de la vida so- litaria, la
autofnortificacion, la autonegacion y la disciplina estricta. Se considera padre del monasticismo a Benito de Nursia, mon- je italiano que en el
ano 529 fundo la Orclen de los Benedictinos.
Hacia el ano 570 nacio en La Meca Mahoma, fundador de una nueva religion. La Meca, donde se adora la piedra sagrada conocida como la
Kaaba, es considerada ciudad santa para los mahometanos. El libro que recoge las ensenanzas de Mahoma es el Coran, y su Dios es llamado Ala.
El islamismo reconoce un solo Dios (No hay mas Dios que Ala y Mahoma es su profeta). La esencia de esta religion es la sumision y el ideal
basico, que dio lugar al nombre de Islam, la rendition a la voluntad de Ala. A los seguidores de esta religion monoteista se les llamo
musulmanes.
LA BUROPA MEDIEVAL
Despues de siglo y medio de implantation del Cristianismo se produjeron cambios significativos:
-
Las clases sociales privilegiadas, que en un principio despreciaron la religion cristiana, acabaron por incorporarse a lo que consideraban
una religion con postulados racionales y de gran veracidad.
El Cristianismo recibio un apoyo institucional con el reconocimiento como religion oficial por parte del Emperador Constantino
(periodo conocido como Constantinismo).
Por ultimo, la incorporacion de las personas cultas a esta religion cletermino la fusion de la cultura griega y el pensamiento cristiano,
dando lugar a la Teologia, estudio de todo lo referido a Dios y a sus atributos.
Estos hechos favorecieron la salida de los cristianos de las catacumbas, extendiendose la religion cristiana a todas las capas sociales. Es asi
como el Cristianismo, al finalizar el siglo IV, se
convirtio en una religion logica, racional y poclerosa, dejando de ser para la gente una religion extraiia de la que se burlaban. To- do esto
determino cambios importantes en los estilos de vida, particularmente en los aspectos referidos a la salud y la asistencia a los enfermos.
Consideraciones sobre la enfermedad

La Europa cristiana de la Alta Edad Media fue acometida por grandes epidemias. Desde el siglo V al IX, Europa sufrio numerosos brotes
de peste. Aparecio el hambre, se practico el infan- ticidio en ninas y las practicas aboitivas y contraceptivas.
En esta epoca, las creencias sobre las causas de la enfermedad no variaron. El pueblo continuo manteniendo la idea de que la enfermedad
la enviaba Dios. Los pueblos que no abrazaron la religion de Cristo permanecieron en la conviction de que la enfermedad era un castigo por una
desaprobacion divina. Ambas creencias terminaron por fundirse, y en el siglo VI se generalizo la interpretation de que la causa de la enfermedad
era el pecado, cuya curacion pasaba incliscutiblemente por la intervention divina.
Esta forma de entender el concepto de salud-enfermedad estuvo en gran parte favorecida por el estancamiento cultural y tecnico que
caracterizo a la Alta Edad Media.
Asistencia a los enfermos

Uno de los principios cristianos, basado en la Teologia y la Filosofia de la
cultura griega, fue la creencia de que el orden de las cosas, incluyendo el social,
era el querido por Dios. Este principio, inamovible para los cristianos, implicaba una consideration igualitaria hacia los pobres, los peregrinos y
los enfermos, siendo cleber de la Iglesia la atencion a estos grupos como practica caritativa. Reflejo de esta filosofia son las Obras de Misericordia, en las que se referenda la atencion material y espiritual que los cristianos debian prestar al projimo. Asi, en relation con la atencion
material se enumeran: dar de comer al hambriento, clar de beber al sediento, dar posada al peregrino, reclimir al cau- tivo, vestir al clesnudo,
visitar a los enfermos y enterrar a los muertos. En cuanto al aspecto espiritual destacan: ensenar al que no sabe, aconsejar al que duda, consolar
al triste, corregir al que yerra, perdonar las ofensas, sopoitar las injurias y orar por todos.
Grandes epidemias en
Europa
La enfermedad se
considera como
gracia enviada por
Dios
Prolongacion de la
filosofia iniciada con
el advenimiento del
Cristianismo
Cuidados basados en
las Obras de
Misericordia
De esta forma, como senate el profesor Gracia Guillen, la asistencia al enfermo fue en todo este periodo mas una
obra de caridad o de misericordia que de justicia. mas patrimonio de la Iglesia que del Estado, mas ejercicio de
sacerdotes que de medicos9. Estas caracteristicas cle atencion al enfermo determinaron una nueva etapa de presencia cristiana en el cuidado:
Fase Medieval o de la Beneficencia Eclesiastica.
CUIDADORES DE LA EPOCA
Fundamentalmente fueron dos grupps los que se pueclen considerar cuidadores cle las personas enfermas: las mujeres de los senores
feudales y, de forma mas organizada, los monies.
La senora del feudo se

dedicaba a cuidar a los
enfermos de sus tierras
(medico/enfermera)
LA MUJER FEUDAL
En el Feudalismo, la mayorfa de las mujeres era forzada a casarse jovenes y a menudo en contra de su
voluntad. Su principal valor social residia en su capacidad de procrear y administrar un hogar.
La esposa del senor feudal tenia a su cargo, ademas de las labores propias de su sexo y condition, el
cuidado de los enfermos de la hacienda. Practicaba primeros auxilios y tenia un amplio conocimiento de
remedios caseros para todo tipo de enfermedades. La curacion empirica recaia casi por complete) en sus manos, pues el numero de medicos era
pequeno en las haciendas. Ellien Power, en su trabajo sobre las mujeres medie- vales, refleja la orden que de forma expresa daba el marido: Si
uno de tus siewos enferma. deja de lado todo otro cuidado. cu- ralo y cuidalo con amor y caridad10.
LOSMONJES
9Conferencia celebrada en el Hospital de San Juan de Dios de Barcelona el 4 de marzo de 1984.

10Walsh, La Historia de la Enfermeria, 1929, p. 35. Citado en Donahue, P, Espa- na, Ibys, 1985, volumen I, p. 125.
En lo referente a los monasteries, en un principio no fueron creados para cuidar a los enfermos, atender a los huerfanos o amparar a los
pobres. Estas tareas se llevaban a cabo de forma aislada y esporadicamente.
Los conocimientos
Con el paso del tiempo, el cuidadode los enfermos se convirtio en funcion y
sobre el cuidado de la
deber primordial de la comunidad monastica.
salud se concentraron
La medicina de esta epoca se denomina monastica, ya que a partir del
en la clase religiosa
siglo VI sobre el medico seglar prevalecio el sacerdote medico. Los
conocimientos de toclas las ramas del saber queda- ron casi exclusivamente confinados en la clase religiosa, sienclo los monasterios autenticos
centros de recopilacion de la ciencia.
El clero y los monjes fneron casi los unicos que pudieron as- pirar a la cultura medica, aparte de los medicos arabes y judios, sobre los que
se ejercio un gran control y segregation.
y
En lo referente al cuidado, estos monjes utilizaban algunos procedimientos como cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrillos
calientes en el vientre del enfermo. frotar los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre con panos frios impregnados en agua de rosas que
colocaban en la frente y favorecer la digestion con leche con azucar de violetas.
Ademas, eran tratamientos comunes en este tiempo la aplicacion de ventosas y sanguijuelas, la utilization de ampollas, la cauterization, la
escarificacion y los enemas. En realidad, los monjes practicaban una mezcla de cuidados medicos y enfermeros, sin hacer distincion entre
ambos.
Aspectos terapeuticos de la epoca
Los monjes
practicaron la
medicina y
procedimientos
para el cuidado
Durante la Eclad Media, las ideas religiosas, tanto cristianas como

musulmanas, continuaron consicleranclo la enfermeclad y la muerte como
resultado de la intervention divina. Por tanto, el concepto de salud tuvo una interpretacion fundamentalmente religiosa. Asi, la lucha contra la
enfermedad se hacia a traves de remedios creenciales, empiricos v tecnicos.
Los remedios creenciales tuvieron aceptacion en el pueblo llano porque la supersticion, el misticismo y la fe religiosa estaban muy
extenclidos. Surgieron magos, bmjas, etc., que fueron perseguiclos. La
Magos y brujos
interpretacion religiosa se hizo clescle las creencias cristianas y siempre
practicaron la
bubo una relation santo-enfermedad y santo-curador, incluso se llego a la
supersticion y el
procesion de flagelantes.
misticismo, los
remedios empiricos
Al mismo tiempo se lucha contra la enfermedad por medio de recursos
fueron empleados
empiricos. En este terreno existieron barberos, sangradores, cirujanos,
por barberos,
matronas y comadres. El pueblo tuvo gran confianza en ellos v accedio
sangradores,
facilmente a estos curaclores. Supe- riores a los demas, los cirujanos poseian
cirujanos y
gran habilidad para practical' pequenas intervenciones como sangrar, sacar
matronas
muelas,
etc. Venian despues los charlatanes, que
explotaban en plazas y mercados la credulidad del pueblo.
Los medicos
pertenecieron a la
Los medicos tecnicos fueron. escasos y pertenecian a la elite. Eran varones de clase rica. Estos medicos solo
elite y praclicaron la
ejercieron para la clase privilegiada (reyes, nobles, militares, etc.). Sin embargo, las necesidades sanitarias del
medicina de los
pueblo no fueron atendidas por el medico tecnico, y el pueblo llano siguio recurriendo a los remeclios empiricos y
cldsicos
creenciales.
LA ESCUELA DE SALERNO
Las primeras universidades se establecieron en Salerno, Bo- lonia, Paris y Oxford, permaneciendo oscuras las circunstancias de la
fundacion de todas ellas.
Representa la
transicidn de la
medicina
mondstica a la
laica
Salerno empezo como un centra medico y descmpeno un papel crucial en la transicion de la medicina
monastica a la laica. La fecha de su fundacion no esta clara, aunque parece ser que inicio su actividad en el siglo
X. La leyenda afirma que la escuela la iniciaron cuatro medicos: uno judio, uno griego, uno latino y uno arabe.
Salerno se convirtio pronto en un importante Centro de conocimientos medicos y pa'rticipo en el

renacimiento de la medicina en Europa. Estuvo abieita a estudiantes femeninas, v en ella tambien ensenaron
expeitas medicas (Trotula y Abella fueron las mas insignes). Los requisites habituales de la Escuela de Salerno eran:
-
Tres anos de pre-medicina con un nivel de escuela superior, para el estudio de la Logica, la Filosofia y la Literatura.
Cinco anos de Medicina y Cirugia.
LJn ano de practica con un medico prestigioso.
El trabajo mas famoso de la Escuela de Salerno fue el Regimen Sanitatis Salernitanum, poema latino que contenia pre- ceptos racionales
sobre dietetica e higiene. Esta obra ha siclo objeto de numerosas versiones y mas de 300 ediciones.
Instituciones para el cuidado de la salud

Con los principios del pensamiento cristiano se crearon los primeras hospitales, el primero de ellos fundado por San Basilio- de Cesarea en
el siglo IV.
Los hospitales de esta epoca tuvieron en comun su localiza- cion, todos

ellos constmidos junto a monasteries o catedrales, si bien muchos se abrieron
a lo largo de la ruta de peregrination. Asi, los hospitales cristianos de la Alta
Edad Media se caracterizaron por:
El hospital medieval
aparece intimamente
ligado a la religion y
presto atencion por
motivos
exclusivamente
caritativos
Ser instituciones puramente eclesiasticas, ya que la Iglesia fue la

responsable de hacerse cargo del mandato cristiano de tener caridad con los necesitados.
Tener como fin principal la caridad y la misericordia con el pobre y el enfermo, quedando relegada la asistencia meclica.
Estar destinados a las clases sociales mas desprotegidas, sienclo asi denominados hospitale pauperum (hospital de pobres), lo que
marcaba una diferencia con el hospitale infirmarium (hospital de enfermos).
Intimamente ligado a la religion, el hospital tenia las puertas abiertas para cualquier necesitado (pobres, enfermos, ninos, etc.)- A1 estar
uniclo a instituciones religiosas, desde el siglo VI al XII, todos los monasteries tuvieron una enfermeria, predece- sora del hospital.
/
Distintas ordenes religiosas fundaron hospitales y los obispos mandaron constmidos al laclo del palacio episcopal, incluso se construyeron
hospitales para pobres, viniendo a ser estas obras como un descargo de conciencia. En estos hospitales, la prestacion de cuidados se hizo
exclusivamente por motivos caritativos, por lo que las personas acomodadas no acudian a ellos y solicitaban atencion en sus domicilios.
Los hospitales mas importantes y famosos de esta epoca, por orden de construction, fueron los de Lyon, Paris, Roma y Londres.
El Hotel Dieu. de Lyon fue fundado en el ano 542 por el rey Chilberto, a petition de Sacerdos, arzobispo de Lyon. Goberna- do por laicos,
contrasta notablemente con otras instituciones de la epoca por el hecho de que no estaba bajo control clerical.
Sus primeras cuidadoras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes y viudas. Con el tiempo, los hombres ayudaron en el trabajo de
cuidar y se les llamo inicialmente sirvientes y mas tarde hermanos.
El Hotel Dieu de Paris fundado por el obispo Landerico en el ano 651, tambien estuvo gobernado por una administration laica. Comenzo
como un pequeno hospital y crecio hasta alcanzar proporciones impresionantes. Funciona en la actualidad como hospital de la ciudad de Paris.
Las primeras cuidadoras fueron seglares; posteriormente, y a instancia del Papa Inocencio IV. se organizaron bajo una regia monacal y
fundaron la Orden de las Agustinas, considerada la mas antigua de hermanas puramente enfermeras.
Practicamente todos
los hospitales de la
epoca fueron
Jundados por obispos
o reyes
La Orden, sumamente estricta en su estructura, tambien incluia hermanos. Las hermanas dependian del
clero y a efectos practicos eran monjas de clausura. Tanto unas como otros tenian asignadas actividades
especificas, entre las que figuraban el trabajo externo, la administracion del hospital, el cuidado de los enfermos y
los servicios religiosos.
Las tareas de enfermeria incluian la admision v el alta del paciente, la responsabilidad de las cocinas y la
lavanderia (toda la colada se realizaba a orillas del no Sena).
Fundado en el ano 717 por orden de Inocencio III, el Hospital del Santo Spirito de Roma probablemente
fue uno de los

mas importantes y sirvio de modelo para la creacion de otros posteriores. Fue construido expresamente para el cuidado de los enfermos v tenia
salas para pacientes mentales e infecciosos. En el ano 1500 disponia de una nave principal con casi mil camas.
En Londres, en el ano 936 se funda el Hospital de Santa Catalina y San Bartolome, llamado carinosamente Saint Bart 's. Fundado por
iniciativa de un bufon de la Corte de Enrique I, ha funcionado continuamente desde sus inicios y en la actualidad dispone de varios centenares de
camas. Es el hospital de la ciudad, ademas de acreditado centro para la ensenanza de la Enfermeria v de la Medicina.
EL ISLAM Y LA ASISTENCIA A LOS ENFERMOS

Los conocimientos medicos
La aparicion del Islam supuso, ademas de un cambio religioso, cambios politicos y culturales, incluyendo la medicina, que era uno de los
aspectos de interes de los arabes.
Los arabes tradujeron a su idioma la obra griega (Galeno, Hipocrates, etc.) y le dieron un enfoque coranico. Esta obra, mas tarde, fue
traducida al latin, siendo asi cristianizada.
El saber anatomico de los arabes fue muy escaso. por no poder practical' la diseccion al considerar impuros los cadaveres. En cambio, la
natural tendencia de este pueblo a la quimica, la
Los conocimientos
medicos de los
arabes proveman de
la union geogrdfica
del monotetsmo
isldmico y la cultura
helenica.
geologia y la botanica hizo que la farmacopea progresara con el empleo de nuevos medicamentos como el
alcohol, los aldehi- dos, etc.
Los medicos fueron muy bien considerados y se formaban en escuelas instalaclas dentro de las mezquitas o
cerca de ellas. Las mas famosas de estas escuelas se situaron en Bagdad, El Cairo y otras ciudades importantes.
En el ano 931, un califa fijo la obligacion de obtener el titulo de medico mediante un examen.
Habia una medicina para las clases pudientes y otra para los menesterosos. Los ricos tenian sus propios
medicos y los pobres eran atendidos en los hospitales publicos.
MEDICOS ISLAMICOS
El intercambio entre el monoteismo arabe y el Helenismo formo,

durante siete siglos de la historia medieval, el nervio de la filosofia, la
ciencia y el saber medico del Islam.
Los medicos conocieron ampliamente la medicina tecnica griega y
dieron a la humanidacl figuras que han pasado a la historia con nombre
propio.
Los medicos drabes fueron muy proltficos en escritos

sobre enfermedades y tratados de medicina
Rhazes", conocido
principalmente por sus
escritos sobre las paperas, la
varicela y la aportacion de
material para una Enci-
clopedia de la Medicina.
Alcanzo gran renombre pos sus descripciones clinicas de las enfermedades, sus observaciones y el
planteamiento pragmatico de sus tratamientos.
Avicena destaco como filosofo y cientifico, aunque es posible que practicara la medicina. Su principal
contribucion radica en sus escritos, fundamentalmente el Canon de Medicina, uti- lizaclo durante siglos y
considerado como uno cle los textos mas importantes para la preparacion medica.
Maimonides'* fue el medico judio mas famoso de la medi-- cina arabe. Nacio en Cordoba. Se centra en la
terapeutica practica y aconsejo sobre temas tales como la higiene, los venenos, las dietas y los primeros auxilios.
Finalmente se convirtio en medico de la Corte del sultan Saladino.
En estos hospitales se
proporcionaron
tratamientos gratuitos
y los medicos eran
asalariados
Los cuidados inclutan
aspectos Jisicos,
espirituales y mentales
' Abu Bakr Muhammad Ibn Zakariyyaal (865-923). Abu'Ali al-Husayn Ibn Sina (980-1037).
Mose Ibn Maymon (1135-1204).
Averroes fue comentarista por excelencia de Aristoteles. Escribio tambien

un Canon de la Medicina.
Hospitales drabes
Los arabes construyeron grandes hospitales e introdujeron nuevos metodos
para el cuidado de los enfermos, que incluian aspectos espirituales y mentales,
ademas de la atencion fisica.

Se constmyeron hospitales en grandes ciudades como Ale- jandria y Damasco, equipados y dirigidos por
medicos expertos que proporcionaron tratamientos y farmacos gratuitos durante mas de tres siglos.
El Hospital de Bagdad contaba entre su personal con sesenta medicos asalariados, siendo probablemente
el primer caso de personal hospitalario remunerado de la historia.
El Hospital de El Cairo disponia de medicos-jefes que se encargaban de las practicas clinicas para
estudiantes de medicina. Era el unico que contaba con salas clasificadas. En algunos pabellones habia riachuelos
de agua corriente y salas refresca- das por fuentes para enfermos con fiebre.
' Abu-I-\Valid Muhammad Ibn Rusd (1126-1198).
BAJA EDAD MEDIA

La Baja Edad Media abarca aproximadamente la segunda mitad del
periodo medieval (1000-1500). Esta etapa supuso el fin de la epoca oseura,
ocurriendo al entrar en accion un cumulo de factores interactivos que
dieron como resultado el cambio de la sociedad. Se caracterizo por
grandes movimientos de poblacion y por la desvinculacion de los
individuos de las unidades protectoras.
Se realizaron progresos sorprendentes en las artes, las escrituras
(invention de la imprenta), la arquitectura y la medicina. Surgio una clase
social nueva, la clase media, constituida por mercaderes, banqueros y
tenderos. Aparecio el artesano, que alcanzo la misma riqueza y poder que
el senor de la tierra.
Entre los hechos historicos mas significativos de esta epoca destacan
las Cruzadas, expediciones realizadas por los cristianos de Occidente para
arrancar los Santos Lugares del poder de los infieles. Las Cruzadas fueron
ocho y no tuvieron exito militar duradero, pero el intercambio de ideas y de
productos, el ade- lanto del comercio y de la industria, como tambien las
modificaciones sociales que llevaron consigo, las convirtieron en un punto de referenda muy importante en la historia de la humanidad. Las
Cruzadas tuvieron por causa la peregrination, el espiritu feudal y
aventurero de la epoca, el lemor de que los turcos llegaran a avasallar
Europa v el ardiente fervor religioso del momento.
En este aspecto unieron a casi toda Europa en un pensamiento
comun: recuperar la Tierra Santa, poseida por los sectaries de Mahoma.
Probtemas de salud de la epoca

Cuando la poblacion comenzo a salir de los muros del Castillo feudal
hacia las ciudades se origino un exceso de poblacion. Los recursos
sanitarios e higienicos, como la provision de agua pura y alimentos, eran
limitados o nulos para atender las necesidad.es del aumento poblacional.
Los barrios se convirtieron en focos de delincuencia, violencia y muerte.
A partir del siglo IX y hasta el XIII, la poblacion crecio, no hubo
guerras y descendieron las enfermedades. La cultura europea florecio y se
inicio la fundacion de escuelas de medicina.
En el siglo XIV volvieron a surgir epidemias de peste, favo- reciclas
por la falta de higiene en esta epoca. Broto la peste ne-
Las enfermedades
fueron
producto
de los
Se produce
un cambio
movimientos
social favorecido por
migratorios
y de un
grandes
movimientos
saneamiento
poblacionales y por el
ambiental
progreso
de deficiente
las artes,
la arquitectura y la
medicina
gra, enfermedad de roedores transmitida por la pulga y caracte- rizada por

manchas hemorragicas oscuras debajo de la piel. Es- ta epidemia llego a reducir la
poblacion europea en una cuarta parte.
Junto a la peste aparecio la lepra, que estuvo muy extendi- cla, llegandose a
crear para los enfermos afectados ciudades 11a- madas lazaretos. El lazareto tenia
una estructura que consistia en una empalizada o una muralla con un foso de agua
para evitar que entrara o saliera nadie. Contaba, ademas, con una iglesia, una
serie de casetas de madera donde vivian los enfermos y un cementerio.
Otra plaga de esta epoca fue la enfermedad del sudor (probablemente la
gripe). La enfermedad se desarrollaba rapidamente y los infectados morian a las
pocas floras de los primeros sintomas. Probablemente, los cuidados que estos
enfermos recibian aceleraban su muerte, ya que se creia que el enfermo debia
transpirar continuamente y le sometian durante todo el dia a grandes temperaturas
(con fuego encenclido, ventanas cerradas, etc.). Asi mismo, para mantenerle
despierto y evitar que entrara en coma, azotaban su cuerpo con ramas y le ponian
colirios de vinagre en los ojos.
Los cuidados en la Baja

Edad Media
Aparicion de
ordenes nuevas
dedicadas al
cuidado del
enfermo
Las epidemias que

Los
cuidadores
salen
padecio
la poblacion
de las
instituciones
la Baja
Edad a
los
domicilios
Media
fueron la peste
negra, la lepra y la
gripe
Los cuidados experimentaron la influencia de estos aconte- cimientos, pues

las condiciones de hacinamiento en que se vivia y el aumento consiguiente de la
propagation de enfermedades crearon la necesidad de establecer nuevos tipos de
ordenes para la atencion a los enfermos. La redistribution de la poblacion y el
crecimiento de las ciudades determinaron que los cuidadores salieran de las
instituciones y volvieran de nuevo a los domicilios.
Las personas atraidas por los cuidados seguian procecliendo de niveles
intelectuales y sociales elevados. Numerosos hombres se hicieron cuidadores y el
ideal militar de disciplina y orden se introdujo en los grupos dedicados a la
atencion a los enfermos.
El sistema de aprendizaje medieval perduro e influyo en el desarrollo de
ciertas clases de trabajadores durante varios periodos de la historia. La forma de
aprendizaje de los cuidadores probablemente se inspiraba en el esquema de los
gremios de ar-
tesanos. Desafortunadamente, este tipo de sistema no fomentaba un

genuino proceso educacional, sino que hacia hincapie en el aspecto de
servicio, lo que impidio el progreso de los cuidados durante muchas
decadas.
ORGANIZACIONES PARA EL CUIDADO DEL ENFERMO

Las Cruzadas favorecieron la organizacion de hospitales en las rutas de
las expecliciones y permitieron sistematizar la actuation de los cuidadores o
las personas dedicadas a socorrer a los heridos.
En las batallas eran muchos los heridos y mas todavia los que
enfermaban durante las jornadas de lucha. Los cristianos tenian su modo
de pensar en cuanto se refiere a la manera de tratar al enfermo y al herido.
Cretan que la enfermedad y el dolor acercaban mas a Dios, el que sufria era
un ser privilegiado y el que ayudaba compartia este privilegio.
En consecuencia se fundaron organizaciones de tres tipos:
-
Ordenes Militares.
Ordenes Religiosas.
Ordenes Seglares.
ORDENES MILITARES
Fueron un tipo especial de ordenes que surgieron en el seno de las
hermandad.es militares. En su servicio al projimo combinaban los
atributos de la religion, la caballeria, el militarismo y la caridad.
Se conoce poco sobre la labor de atencion a los enfermos de estos
grupos, ya que la historia hace mas enfasis en los aspectos militares.
Fundaron hospitales a lo largo del camino y en las tiuda- des doncle se
cletenian en la peregrination. No hay que pensar que tales hospitales fueran
como los de hoy. En general fl eran unos eclificios rudimentarios, con paja
en el suelo en lugar de camas, donde se daba alojamiento y abrigo a los enfermos y desvalidos, que permanedan amontonados en una misma sala
debido a que entonces se sabia muy poco sobre el contagio.
A todas estas ordenes se las llarno
Hospitalarias. Sus miembros se dividian en tres
clases:
Denominadas
hospitalarias porque
fundaron muchos
hospitales en el
camino de las
peregrinaciones
Los problemas societies de la
epoca hicieron que se
fundaran diferentes ordenes
dedicadas cd cuidado
Los caballeros, hombres de cuna patricia que llevaban armas, protegian a los peregrinos y luchaban en
las Cruza- das. Cuando no estaban en las batallas, ayudaban a cuidar enfermos.
Los sacerdotes, atenclian las obligaciones religiosas en las iglesias, campamentos y hospitales.
Los hermanos sirvientes, teman como principal responsabilidad atender a los viajeros cansados y
cuidar a los enfermos.
La influencia de las ordenes militares en la Enfermerfa ha sido clecisiva. De
ellas se ha heredado:
La idea sobre la importancia de los uniformes.
La necesidad de la organizacion de los servicios de enfermeria de forma rigiclamente jerarquizada.
Algunas directrices en cuanto a la manera de establecer y administrar los servicios hospitalarios.
La realizacion del transporte de heridos y enfermos.

Entre las ordenes militares hospitalarias existieron algunas muy destacadas,
como la de los Caballeros Hospitalarios de Jerusalen, fundada en el siglo XI. Esta
orden se distinguio por la fundacion de numerosos hospitales, con normas para su
cli- reccion que fueron seguidas durante mucho tiempo por los mejores hospitales
de Europa. El hospital mas importante se construyo en el siglo XVI en la ciudad de
Valetta (Malta) y hoy en dia esta considerado como un monumento arquitectonico.
La aporlacion de estas
ordenes al cuidado fue
imporlante,
destacando la
jerarquizacion de los
servicios enfemteros y
la imporlancia de los
uniformes
En la actualidad, esta orden subsiste como institucion hono- rifica y su ensena

es la Cruz de Malta, con la prerrogativa y el significado de no beligerancia en caso
de guerra. Desde 1953, el Vaticano ejerce sobre ella la misma autoridad que sobre
el res- to de las ordenes religiosas.
En Alemania, a finales del siglo XII. se fundo la Orden de los Caballeros
Teutonicos, que prometlan los votos habituales de pobreza, castidad y obediencia,
pero anadian otros que les obligaban a cuidar a los enfermos y defender la fe.
Fundaron una orden de mujeres para realizar espedficamente trabajos de
hospital. Sin embargo, no eran admiticlas como miembros de pleno derecho, por lo
que se las llamaba consoro-
Todas las ordenes

miUtares tuvieron
similar organizacion
res (hermanas laicas). Es posible que sus obligaciones de cuidadoras se

consideraran de poca categoria, ya que la regia deda que las mujeres ban
de ser admitidas porque el cuidado del ganado y de los enfermos del
hospital lo realiza mejor el sexo femenino.
Los teutonicos adquirieron gran poder en Alemania y muchos otros
hospitales les confiaron su gestion. Su historia, similar a la de los
Caballeros de San Juan, finalizo en el siglo XIV por considerar que ya
habian cumplido su destino.
La mayoria de las
ordenes militares se
disolvieron al
desaparecer la
necesidad por la que
fueron creadas
Algunos historiadores senalan que la orden mas antigua que existe es

la de los Caballeros de San Lazaro. Su razon de ser fueron los
enfermos leprosos. La lepra era considerada un problema social y los
enfermos eran excluidos de la sociedad y confinados en lazaretos (en
honor a Lazaro, el leproso resucitado por Cristo). Los miembros de esta
orden no solo eran guerreros participantes en las Cruzadas, sino que ellos
mismos habian pa- decido el azote de la lepra.
Al principio fue una orden puramente dedicada a los enfermos, pero
en el siglo XIII ya contaba con combatientes armados. Este hecho dio
lugar a la aparicion de dos categories de Caballeros: los guerreros y los
hospitalarios, dirigidos por un gran maestre que tambien era leproso.
La orden se extinguio en 1830.. Su emblema fue adoptado por la
Asociacion de Enfermeras Alemanas.
ORDENES MENDhCANTES
La rapida propagacion de las enfermedades y las plagas dieron
lugar a la tendencia de la agrupacion social para las labores de atencion
al enfermo y el trabajo en la comunidad.
Surgieron como
respuesta a la
rapida
propagacion de
enfermedades
epidemicas
El fervor religioso aumento y llevo al desarrollo de tipos de cuidados

cliferentes de los requeridos cuando los monasterios eran los puntos focales de la comunidad. Sc ernpezo a
ponclerar la enorme gratification que podia alcanzarse mediante el retiro total de este munclo. De esta forma
surgieron las ordenes religiosas, fundadas para cumplir este fin. Dependian de la mendi- cidad para su
sustento, practica que les gano el nombre de ordenes mendicantes. Entre eilas cabe destacar la Orden
Franciscana, fundada por San Francisco de Asis (1182-1226).
San Francisco fundo tres ordenes religiosas:
Orden de los Frailes Menores (Hermanos Menores). De entre sus filas surgieron eminentes letrados,
muchos de ellos ensenaron en las grandes Universidades de Padua,
Colonia, Viena, Praga y Paris. Cabe destacar a Roger Bacon, quien ayudo a sentar las bases de la ciencia
experimental, haciendo hincapie en la importancia de la observation, la experimentacion y el razonamiento
inductivo.
Orden de las Clarisas Pobres, orden para monjas fundada por Santa Clara de Soffi (1194-1253)- Santa
Clara, na- cida tambien en Asis, colaboro estrechamente con San Francisco, abandono su hogar a los
diecisiete anos para re- fugiarse en un convento benedictino y seguir una labor de sacrificio. Vivio en este
convento hasta que fundo uno ella misma. Al unirse a otras mujeres comenzo la segunda orclen de las
Claras pobres, conocida mas tarde con el nombre de Clarisas. A la muerte de Clara, la orden se modified
para ser, con el paso del tiempo, una de las mas austeras de las
contemplativas.
Aportaron a la
actividad de cuidar el
trabajo por vocacion,
la dedicacion
exclusiva al cuidado
de
los enfermos
y la
Todas
estas dr denes
imporlancia
de
la
fueron estimuladas
atencion
a el
por la fe. espiritual
la caridady
los
mismos
amor alprojimo
Orden de los Terciarios, fundada para hombres y mujeres laicos que

no querfan renunciar a la vida mundana, pero deseaban practical' la
caridad y la devotion a Dios de forma similar a las ordenes religiosas.
Entre los nombres mas destacados que pertenecieron a esta Orden
figuran:
Isabel de Hungria (1207-1231), hija de la Casa Real. Se dedico a cuidar leprosos, realizaba
vendajes quirurgicos, alimentaba a los impedidos y sobre todo cuidaba a los ninos. Fallecio a los
veinticuatro anos, pero en su corta vicia realizo obras tan significativas que hicieron inmortal su
nombre: en la Iglesia, como santa; en la Historia, como elemento de gran progreso social y en la
Enfermena, como modelo admirable.
Catalina de Siena (1347-1380), trabajo como hermana en el Hospital de la Scala de Siena,

hospital que todavia existe. La sala que senna de alojamiento a los peregrinos se encuentra
intacta, conseivandose en ella pinturas de Domenico Bartoli- ni (murales que representan a las
hermanas del hospital re- partiendo limosnas a los peregrinos y a los pobres). Tambien se
mantiene intacta la habitation de Catalina e incluso la lam- para que utilizaba para alumbrarse
cuando salia por las oscuras calles de Siena en busca de enfermos abandonaclos.
ORDENES SEGLARES
Al tiempo que se desarrollaban las ordenes militares y religiosas
aparecieron grupos de trabajadores que se unieron para formar ordenes semireligiosas. No seguian los votos de la vida monastica, y han sido descritos, a
menudo, como Ordenes Se-
glares de Enfermeria. Hicieron grandes contribuciones a la En- fermeria v

sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los huerfanos en sus
propias comunidades, y en ocasiones tambien ejercieron en el hospital.
El desarrollo de estas ordenes marco un hito de suma importancia en
la secularizacion de los cuidados; en parte su exi- to fue debido a su libertad
dentro de la comunidad.
Los grupos mas famosos fueron los Hermanos Hospitalarios de San
Antonio, las Beguinas y las Hermanas del Hotel Dieu de Paris.
Los Hermanos Hospitalarios de San Antonio fueron conocidos
como Antoninos. La Orden fue fundada en el siglo XI por un hombre rico
agradecido por haber sido curado, al parecer milagrosamente, de la
enfermedad llamada fuego de San Antonio, tal vez ergotismo o erisipela.
Los hombres y mujeres cjue se unian a la orden lo hacian bajo el
especial voto de cuidar a este tipo de enfermos en hospitales dedicados a
ellos. En un principio fueron seglares y mas tarde religiosos, extendiendo su
atencion a otros tipos de enfermos cuando por razones historicas las ordenes
hospitalarias fueron suprimienclose.
Con este cambio se perdio la gran experiencia adquirida en el cuidado
de los enfermos de erisipela, enfermedad que llego a ser un grave problema
en lo sucesivo, especialmente como complicacion quirurgica.
La organizacion de las Beguinas, que tuvo su origen en Bel- gica en
1184, no prospero en sus comienzos. Sin embargo, siglos mas tarde, en
1300 habia en Europa aproximadamente clos- cientas mil beguinas. El
origen de su nombre se debe al obispo belga Lambert le Begue, funclador de
la oixlen.
Grupos de mujeres formaban pequenos centros y trabajaban para vivir,
ocupando la mayor parte del tiempo en cuidar enfermos en los hospitales o
en los hogares. No vestian habitos y podian dejar la orden en el momento en
que lo desearan, debiendo prometer mientras pertenecian a las beguinas
obediencia y castidad. Se las permitia casarse y conservar sus bienes.
Llegaron a ser famosas por la buena atencion que brindaban a los enfermos
y por la administracion de los hospitales. En la actualidad siguen
existiendo y durante la I Guerra Mundial prestaron valiosos servicios.
Las Hermanas del Hotel Dieu de Paris merecen especial mencion
por tratarse de una de las ordenes mas antiguas dedicadas al cuidado del
enfermo. El Hospital Dieu, que en sus comienzos (siglo VII) tenia como
cuidadores a personal seglar, en
Aunque en ocasiones
ejercieron la
enfermeria
hospitalaria,
fundamentalmente
realizaron cuidados
en la comunidad a
enfermos, pobres,
huerfanos y
abandonados
Ordenes formadas por

personal semi- religioso que
no seguia votos
la Baja Edad Media formo una comunidad monastica bajo la regia de San Agustin.
Estas hermanas, que ejercian de enfermeras, pasaban la vida en las salas del
hospital y unicamente salian para visitar a los enfermos. Era muy comun en dicho
hospital que las camas fueran grand.es y que en ellas se ubicaran tres o cuatro
enfermos. Es includable que la practica de los cuidados de este grupo era muy
primitiva, por la escasa formation que poseian.
La comunidad y el hospital estaban bajo el control del clero, que en este caso
era el capitulo de la catedral de Notre Dame, que designaba a dos de sus miembros
para regentarlo.
J
Lucha contra la enfermedad

Durante toda la Edad Media, la lucha contra la enfermedad se hizo a traves de
tres medios, conjuganclose en ocasiones unos y otros. Asi se utilizaron: remedios
creenciales, empiricos y tecnicos.
Los remedios creenciales constituyen una prolongation de la Alta Edad Media,
ya que se entremezclaron la magia y la religion cristiana.
Permanecieron los
tnismos remedios que
en la Alta Edad Media:
creenciales, empiricos
y tecnicos
Como aporlacion a la
enfermeria se destaca: la
secularizacion del cnidado
y la Ubertad en el trabajo
de la comunidad
Tambien se lucho contra la enfermedad a traves de los conocimientos

empiricos adquiridos por la experiencia y practicados por los mismos grupos que
en la epoca anterior (barberos, sangradores y cirujanos). Todo este personal tenia su
reglamentacion oficial y al final de la Edad Media su organization gremial.
Durante la Edad Media, la partera, y no el medico, era la encargada de traer
los ninos al munclo. Solo en los casos compli- cados se pedia al barbero-cirujano
que ayudara en el parto. Los medicos acreditados solo atendian a las mujeres
embarazadas en casos especiales, generalmente si la mujer era de familia noble.
Los servicios del medico en esta area no eran valorados e incluso se prohibia que
los medicos atendieran partos*.
La medicina tecnica se aprendio en las escuelas de medicina situadas en los
monasterios. A partir del siglo XIII en Europa se crean las Universidades, con
facultades donde empiezan a formarse los primeros medicos tecnicos que
ejercieron para reyes, nobles y militares.
Bn Hamburgo, en 1522, fue quemado un la hoguera un medico por asistir a un parto vestido de mujer.
La atencion a las clases sociales inferiores se inicio cuando los medicos

comenzaron a ser llamados a los hospitales para visitar o controlar a un
enfermo.
El crecimiento de los hospitales
Aumento rapido de los

hospitales debido a la
demanda. Los
existentes estaban
organizados para
atender
principalmente a
huerfanos, viajeros y
menesterosos
En la Baja Edad Media, los hospitales se destinaron a cuiclar a los

enfermos pobres. Las salas eran muy espaciosas y la inti- midacl solia preservarse mediante el uso de cubiculos.
La estmctura por lo general era de gran belleza, al cons- truirse en un momento en que las edificaciones
publicas tenian que ser una obra de aite.
Los hospitales mas grandes adoptaban una forma similar a la de las iglesias de la epoca. Fueron de planta
basilical, con el altar enfrente y camas al lado una de otra, siendo de gran importancia la relacion enfermo-altar.
El rapido crecimiento de los hospitales se vio favorecido por la demanda de la epoca y por factores como:
-
Escasos hospitales para enfermos. Los existentes liasta entonces estaban organizados para atender a
huerfanos, viajeros y menesterosos.
Propagacion de enfermedades infecciosas, en ocasiones incontrolables, favorecidas por las condiciones de

hacinamiento.
A medida que el hospital fue siendo mas utilizado, las plantas basilicales se hicieron insuficientes. Es as!
como se sustituye la estructura basilical por la cruciforme, con el altar en el centro. Este hospital fue muy utilizado
posteriormente (siglos XVI y XVII). La nueva estructura ahorraba personal, sistema de calefaccion, etc.
A finales del siglo XV comenzaron a hacer su aparicion los manicomios, con la misma estructura que los
hospitales. Liasta entonces, el enfermo mental no era recogido.
Es en este tiempo en el que el hospital comienza a organizarse, se instalan cocinas, lavanderia, etc., y se
produce tambien la division del trabajo, apareciendo diferentes tipos de trabajadores, fundamentalmente la figura
de la enfermera/o, claramente diferenciada por sexos.
En estos hospitales practicamente no existieron medicos, aunque si personal empirico como cirujanos y
barberos. Tanto
unos como otros efectuaban la visita. diaria. Ademas, un administrador
velaba por la buena marcha del centro y del persona! subalterno.
El fin del hospital siguio siendo caritativo. La presencia de la Iglesia en
el mundo de la enfermedad continuo durante toda la Baja Edad Media,
correspondiendose con la Fase Medieval o de la Beneficencia Eclesiastica.
La funcion curativa evoluciono len- tamente y no se generalizo hasta finales
del siglo XIX. Sin embargo, los cuidados de enfermeria, enfocados
basicamente a la custodia del paciente, se dispensaban las veinticuatro horas
del dia. En general corrian a cargo de los monjes y monjas, aunque los
sirvientes eran empleaclos a tiempo parcial, y resulta dificil determinar el
nivel en que se produda la division del trabajo.
La Iglesia no tuvo
como fin primario la
asistencia medica. Los
hospitales estaban
destinados a los
pobres. En ellos se
ejercieron
principalmente las
obras de misericordia
No obstante, durante esta etapa el hospital sufrio cambios negativos

muy significativos tales como:
-
El lecho empezo a cobijar a mas de un enfermo.
En ocasiones, los enfermos estaban sucios y mal alimenta- clos.
Se generalizo la practica de emplear a personas de poco caracter para

aumentar la dotacion de personal cuidador.
Este ultimo aspecto fue el primer atisbo de la decadencia que acabaria

por producirse y que permitiria un largo y terrible periodo conocido como
Epoca Oscura de la Enfermeria, coincidiendo con el inicio del Mundo
Moderno.
Etapa vocational de los cuidados 95
MUNDO MODERNO
La caida de Constantinopla en 1453 y otros sucesos hicieron que la
historia de la humanidad pasara de la Edad Media a la Moderna, que a su
vez se dividio en tres etapas:
-
El Renacimiento. Comprendio el siglo XVI y consistio en un

movimiento de estudio e imitacion de la Antigtiedad Clasica (Grecia y
Roma).
El Barroco. Estilo ornamental y recargado que se desarro- 116 a lo

largo del siglo XVII.
La Ilustracion. Movimiento ideologico del siglo XVIII, que se

caracterizo por la secularizacion de la cultura.
Un hecho importante fue la aparicion de la imprenta. In- ventada por

Gutenberg en 1440, en Mainz (Alemania), dio lugar a los llamados libros
imprimidos. Su coste economico y accesi- ble hizo que circularan mas
facilmente por Europa. Como consecuencia de esto se produjo un
aumento de la cultura.
Por otra pane, el descubrimiento y la conquista de America
enriquecio, en muchos aspectos, al continente europeo.
Otros hechos importantes tuvieron lugar en el comienzo de la Edad
Moderna de la historia universal: la separacion de gran parte de Europa de
la Iglesia Romana, debido al levantamiento de Martin Lutero y su nueva
doctrina, el Protestantismo, y la respuesta a esta por parte de la Iglesia
Catolica: la Contrarreforma.
Aumenta la
poblacion en
Europa
Surgen grupos
sociales muy
diferenciados: los
muy ricos y los muy
Epoca historicapobres
que
se inicia con la caida
de Constantinopla
En resumen, esta etapa fue mas floreciente que la anterior, terminando

la epoca oscura que supuso la Edad Media.
Consider aciones sobre la saludenfermedad

El Mundo Moderno se caracterizo por la incesante activiclad
intelectual, que supuso espectaculares avances cientificos. Del siglo XV al
XVIII se desarrollaron una serie de teorias filosoficas, quimicas y fisicas
que tuvieron repercusion positiva en la atencion a la salud. Se consagraron,
cientifica y profesionalmente, muchos nombres que contribuyeron al
posterior avance de la Medicina.
Esta epoca fue prolifica en el conocimiento de las enfermedades y
sus causas, adquiriendo gran relevancia las teorias or- ganicistas sobre las
enfermedades. De esta forma, Paracelso
' Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim.
(1493-1541), medico alquimista suizo, fue el

primero en advertir que a ciertos tipos de trabajo se asociaba una patologia determinada y especifica. Acepto

unicamente los conceptos hipocraticos de la Medicina y tambien destaco como
iniciador de la Far- macologia, introduciendo el uso del mercurio en el tratamiento
de la sifilis.
Con Bernardino Ramazzini (1633-1717) aparecieron los cimientos donde se
iba a apoyar la verdaclera Medicina del Trabajo. Fue un medico italiano cuya obra
es apasionante. Publico el famoso libro clasico de Medicina del Trabajo De morbis
arti- ficurn diatribo. En la primera edition nombro cuarenta enfermedades
profesionales distintas y en la segunda aumento doce mas. Ramazzini tuvo
verdadera vocation social, de ahi su dedication a la rama de la Medicina del Trabajo.
Hizo recomendaciones a los medicos de la epoca para que en la historia clinica se
hiciera constar la profesion del enfermo como dato importante para el diagnostico
de la enfermedad.
Philippe Pinel (1745-1826), medico frances, fue el refor- mador de la
Psiquiatria. Afirmo que las enfermedades mentales derivan de alteraciones
patologicas del cerebro. Logro hacer comprender que los alienados eran enfermos,
por tanto, su tratamiento debia ser especializado. De este modo consiguio liberar
de las cadenas a los locos del asilo de Bicetre. Pinel es considerado el precursor de
la moclerna Psicopatologia.
La incesante actividad
intelectual hizo que
A la vez se
surgieran nuevos
descubrieron aparatos
conocimientos de
y se inventaron
anatomia, fisiologia y
tecnicas de gran
patologia
aplicacidn en el
cuidado de la salud
Edward Jenner (1749-1823), medico ingles, libro a la humanidad de una

gran plaga asoladora y devastadora como fue la viruela. Realizo, de forma cientifica,
las primeras experiencias sobre la inmunizacion de la viruela, aunque fueron los
orientales los primeros en utilizarla de forma empirica.
Thomas Sydenham (1624- 1689), considerado el Hipocrates ingles, fue el
clinico mas importante del siglo XV7TT. Oriento la Medicina hacia la practica y la
experimentation. Fiel al verdadero principio hipocratico, senalo que cl objeto
directo v supremo de la Medicina no era contribuir con teorlas, sino con la curacion
de los enfermos. Prefirio los tratamientos sencillos y naturales y clio gran
importancia a los regimenes alimenticios. Pres- cribio preparados de hierro para
la anemia, utilizo la quinina para las fiebres paludicas, empleo el opio para
eliminar el dolor (laudano de Sydenham), enseno la necesidad de la experiencia
y que esta solo podia adquirirse junto al lecho del enfermo. Atri- buyo la
enfermedad a la perturbation de los humores y a la naturaleza de la fuerza de
la curacion, presto gran atencion al diagnostico y reconocio la existencia de
distintos tipos de enfermedades, tratandolas de clasificar segun los sintomas
cons-

tantes y accidentales. Sus trabajos escritos son escasos, entre ellos, el estudio
sobre las fiebres es uno de los mas destacados.
El italiano Giambattista Morgagni (1682-1771) expuso la idea de que la
enfermedad se originaba en areas localizadas del cuerpo, como los organos y
los tejidos, mas que por una irre- gulariclad de los humores o fluidos
corporales como se creia tradicionalmente. Su obra fundamental, Sobre los
lugaresy las causas de la enfermedad (1761), presenta una secuencia logica
de la historia de cada enfermedad, sus sintomas, tratamiento y, consiguientemente, los hallazgos patologicos de la autopsia.
Los cienttficos de la
epoca desecharon los
textos cldsicos al
conocerse mejor el
cuerpo humano,
gracias a la prdctica de
la diseccion
James Lid (1716-1794) descubrio la solution al problema del escorbuto, deficiencia nutricional que azotaba a
navegantes y soldados desde los tiempos de las Cruzadas. En 1747 llevo a cabo un experimento con doce hombres
afectados de escorbuto, consta- tando que la curacion estaba condicionacla a la ingestion de cltri- cos frescos. En sus
escritos se demuestra el resultado de sus cui- dadosas experiencias en la prevention y curacion no solo del escorbuto,
sino de enfermedades tropicales como la malaria.
Paralelamente, el desarrollo de las tecnicas de diseccion favorecio que aumentaran los conocimientos sobre
las funciones organicas y la anatomia humana. En este campo destacaron:
Andres Vesalio (1514-1564), de origen belga, en su juventud fue profesor de Anatomia en Bolonia. Se dedico a
la diseccion y escribio una obra de Anatomia titulada: De corporis humani fabrica.
William Harvey (1578-1657), ingles, realizo diferentes estudios sobre embriologia. Probo cientificamente,
por medio del calculo y la matematica, la circulacion de la sangre, demostran- do que el corazon se contrae durante
la sistole y se dilata en la diastole. Aunque en este campo fue el espanol Miguel Servet el que entrevio la verdad, con
sus estudios sobre la circulacion pul- monar.
-
Johannes Kepler (1571-1630), astronomo aleman, descubrio la funcion de la retina, al mismo tiempo que
establecio las leyes que gobiernan los movimientos planetarios.
Gabriele Fallopio (1523-1562), italiano, fue discipulo de Vesalio. Descubrio los ovarios y las trompas que llevan su
nombre.
Lazzaro Spallanzani (1729-1799), italiano, amplio la teoria de Lavoisier acerca de la respiration. Descubrio la
funcion de la saliva y del jugo gastrico en la digestion. Demostro que los microorganismos no se desarrollan en
frascos hermeticamente cerraclos expuestos previamente al calor, con lo que combatio la idea de generation
espontanea.

A pesar de estos avances, el pueblo llano siguio considerando la enfermedad
desde el aspecto sobrenatural, manteniendose al margen de las consideraciones
basadas en conocimientos cientificos.
ENFERMEDADES DEL MUNDO MODERNO
Las enfermedades del

Mundo Moderno
estuvieron
relacionadas con el
genero de vida,
diferenciandose las
padecidas por los
nobles y ricos, y las
del puebo llano
Los problemas de salud de la epoca estuvieron condiciona- dos por el modo de

vida de cada clase social. En este aspecto, Europa mantuvo la misma estructura que
en la Edad Media.
Mientras que las jerarquias, eclesiastica y militar, siguieron intimamente
unidas, por ser los niveles mas altos de la sociedad, el grupo agricola, con forma de
vida diferente, continuo separado de la clase hegemonica. Entre ambos estamentos
se situo la llamada burguesia. Algunos de estos burgueses llegaron a almacenar
gran riqueza, y cada vez mas se fueron uniendo al estamento superior, mientras que
los menesterosos lo hicieron al pueblo llano.
Las enfermedades mas caracteristicas del hombre moderno fueron las
siguientes:
ENFERMEDADES DE LA A LIMENTA CION
La clase superior padecio enfermedades llamadas cortesa- nas, denominadas
asi por padecerlas los cortesanos. Entre ellas, la got.a. el reuma y la litiasis, debidas
a la vida sedentaria y a la alimentacion fundamentalmente carnivora. Sin embargo,
al proletariado no le era facil el consumo de came, al no tener acceso a los cotos
de caza. Asi, mientras los burgueses disponian de carne, pescado, grano, patatas,
huevos y leche, el pueblo tuvo verdadera hambre, viviendo en estado de desnutricion. Con el fin de obtener
calorias aparecio en la dieta el alcohol. En el siglo XVII, los medicos describen los primeros casos de raquitismo, relacionandolos con la alimentacion y el genero de vida.
ENFERMEDADES DEL TRABAJO
Comenzaron a hacer aparicion patologias asociadas con la activiclad laboral. En la Edad Moderna surgieron
oficios duros como deshollinadores, mineros, limpiadores de pozos negros, etc. El trabajo en las fabricas prolifero
ostensiblemente.
Todas estas actividades laborales se hacian en condiciones de inseguridad: escasa ventilacion, excesh'as horas
de trabajo sin descanso, etc., lo que trajo como consecuencia un gran numero de accidentes laborales.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
A lo largo del siglo XVI. la poblacion europea credo por el descenso
de las epidemias y las tierras fueron cultivadas. Hubo un importante
traslado de europeos a las colonias americanas, de donde se importaron
alimentos basicos como la patata, de gran ayucla para la alimentacion de
la poblacion.
Las enfermedades
infecciosas estuvieron
favorecidas por las
deficientes
condiciones de
salubridad
En el siglo XVII volvieron a aparecer las epidemias, ocasio- nando

un nuevo descenso poblacional. Mientras que los grupos rodeados de
riqueza y abundancia vivian en palacios o castillos, aunque con mediclas
higienicas muy deficientes, el pueblo llano constn.ua sus casas con
madera o ladrillo y vivia en pesimas condiciones higienicas. Los
canalillos abiertos en las calles contribuyeron a las epidemias, y no se
construyen pozos ciegos para la evacuacion hasta el siglo XVII, siendo ya
en el siglo XVIII cuanclo se crean mediclas evacuatorias y de
saneamiento.
Ademas, estas enfermedades se vieron favorecidas por el hacinamiento de las personas, que vivian en chabolas en condiciones
infrahumanas. Fueron estas personas las que emigraron de los pueblos a
las ciudades.
Las enfermedades infecciosas padecidas, principalmente por el
pueblo llano, fueron principalmente gastro-intestinales, como las de tipo
tifoideo, consecuencia de la contaminacion de las aguas. Hubo una
explosion de sifilis (mal franees), traida de America por los marineros, y
aparecio, en toclo el norte de Eu- ropa, la gripe (sudor ingles).
Sin embargo, decrecio la lepra, debido a la mejora de vicla de los
europeos. Tambien disminuyo el azote de la peste, por la practica
desaparicion de la rata negra (portadora de ella), aunque aparecio la rata
gris.
ENFERMEDADES DE LA MUJER
En este tiempo, la mujer comenzo a teller una relativa importancia
social, lo que favorecio que se escribieran tratados dirigidos a matronas
y parteras para que aprendieran mas de cerca su oficio. Ademas, los
medicos se dedicaron a la Obstetricia y la Ginecologia y en el siglo XVIII
se creo la primera catedra sobre esta especialidacl.
Son las mujeres las que en esta epoca sufren neurosis debido a las
represiones de todo tipo, dando lugar a lo que en el siglo XIX se
denominaron histerias.
Aparecieron las
neurosis, fomentadas
por las represiones de
genero

ENFERMEDADES1NFAN71LES
A paitir del Mundo Moderno, los ninos, al igual que las mujeres, adquieren
importancia social. En el siglo XVI se comienza a hablar de patologia del nino y se
escriben tratados. El primer tratado sobre Pediatria (patologia infantil) se publica
en el siglo XVIII.
Lei calidad del
cuidado se vio
influenciada por el
Protestantismo
Los efectos del protestantismo sobre la mujer fueron significativos. Esta
religion era extremista en su intolerancia con respecto a la educacion femenina,
privandola de sus actividades fuera del hogar. Por otra pane, los seguidores de
Lutero proclamaban como medio de salvacion la fe, asegurando que esta era mas
eficaz que las obras de caridad. Estos pensamientos influyeron en la perdida de
interes por cualquier tarea que significara sacrificio personal.
Provocadas por las

Se
dispersaron
condiciones
de las
rida
6rden.es religiosas v se
secularizo la atencion
a los enfermos
En los paises en que triunfo la Reforma Protestante, las ordenes religiosas se
dispersaron y se cerraron los conventos. Como consecueneia surgio el abandono
del cuidado a los enfermos, pasando esta actividad a manos de personal seglar de
estrato social muy bajo y retribucion muy escasa.
Las personas que en esta epoca se incorporaron al cuidado de los enfermos
fueron en su mayoria mujeres de vida alegre, entregadas a la bebida y,
frecuentemente, procedentes de carceles. El interes de estas mujeres por instalarse
en los hospitales como enfermeras no fue otro que el de tener aseguradas la cama
y la comida. Los conocimientos y los sentimientos humani- tarios eran totalmente
nulos. En el trabajo carecieron de organizacion y supervision.
El resultado de estos hechos hizo que los cuidados llegaran al nivel mas bajo
de la historia, siendo conocida esta etapa como Epoca Oscura de la Enfermeria. El
inmortal escritor Charles Dickens, en su novela Martin Chuzzlewit, describe el
personaje de Sara Gamp como prototipo de la enfermera de entonces, descripcion
poco favorable para la Enfermeria que se practicaba en ese momento.
ORDENES RELIGIOSAS EN LA CONTRARREFORMA
El caos ocasionado por las nuevas costumbres llego a tal extreme que, para aclarar los puntos doctrinales
atacados por los luteranos y tomar las providencias necesarias, fue convocado

por el Papa el Concilio de Trento. Este Concilio fue un movimiento de
respuesta al Protestantismo y ha pasado a la historia como la Contrarreforma.
El Concilio duro dieciocho anos (1545-1563) y en el se ana- lizaron, de
forma cuidadosa, los problemas de la asistencia a los enfermos. En las actas
de las sesiones constan las recomendaciones de los obispos para la
organizacion, mantenimiento y fiscali- zacion de los servicios hospitalarios,
asi como las reglas que clebian prestar los religiosos y religiosas al servicio
de los hospitales.
Las orientaciones del Concilio de Trento, la reforma del clero y la
creation de instituciones para mejorar la formation religiosa del pueblo
fueron el punto de partida de numerosos grupos religiosos dedicados al
cuidado del enfermo, que iniciaron su andadura en el siglo XVI. De estos
grupos pueclen clestacar- se: los Hermanos de San Juan de Dios, los
Hermanos Terciarios Franciscanos y las Hijas de la Caridad.
HERMANOS DE SAN JUAN DE DIOS

Fundada por el portugues Juan de Dios (1495-1550), fue una
congregation que se cledico especialmente al cuidado de los enfermos
mentales y mas tarde amplio su actividad al cuidado de los ninos enfermos.
Actualmente tiene hospitales por toda F.spa- na, con dedication preferente a
ninos; enfermos psiquiatricos y enfermos cronicos.
HERMANOS TERCIARIOS FRANCISCANOS

* Orden fundada por San Francisco de Sales (1567-1622), que animo con su
influencia a un gmpo de damas a reunirse con el proposito de visitar
enfermos. Los servicios que estas damas prestaban consistian en visitas,
curas, aseo personal y lavado de ropas.
La agrupacion, que segun el deseo de su fundador no obli- gaba a sus
asociaclas a ningun tipo de votos, se llamo Orden de la Visitation de Maria y
en ella se distinguio, por su colaboracion con San Francisco de Sales, Juana
de Chantal.
Esta organizacion se puede considerar como una de las mas antiguas de
enfermeras visitadoras. Desde el punto de vista de su dedication fue un
excelente recurso para las familias, pero no asi clesde la perspectiva tecnica y
cientifica.
LAS HIJAS DE LA CARIDAD

El verdadero renovador del cuidado moderno, a traves de las ordenes
religiosas, fue el frances Vicente de Paul, que vivio
Ejemplo de
organizacion de
hospitales
Las ordenes religiosas
de la Epoca Moderna
surgieron como
respuesta al
Protestantismo
Atencion basada
en visitas
domiciliarias
Comienzo de la
co. rid ad
crrganizada
Atendieron las
:ecesidades
bdsicas de los
enfermos
un momento desgraciado y angustioso de la vida de Francia. Movilizo un equipo de

socorro para paliar y luchar contra la peste, el hambre, la esclavitud, etc. Se instalo
en Paris cerca del Hotel Dieu y acudia a diario al hospital para curar y atender a los
enfermos ingre sados.
Mas tarde comenzo a trabajar a su lado un gmpo de damas, iniciandose asi la
caridad organizada. Convoco a las serioras mas interesadas por los enfermos,
aconsejandoles que se reunieran y organizaran para la asistencia en domicilios. Al
cabo de tres meses, estas mujeres demostraron su interes fundanclo la Cofradia de
la Caridad, dancloles San Vicente sus estatutos aprobados por el obispo de Lion. De
esta manera nacio una cofradia a la que cualquier mujer, casada, viuda o soltera,
podia unirse con el previo consentimiento del marido o padre. No tenian votos de
ninguna clase y Vicente de Paul, excelente organizador, establecio unas directrices
para encarar el trabajo. Asi, por ejemplo, por orden de la presidenta de las Damas
de la Caridad, debian atender las necesidades primordiales de los enfermos, como
preparar el alimento y darselo si era necesario, ocuparse del aseo personal, tenerlos
presentes para repetir las visitas en el dia, arreglar las habitaciones, sostener la
moral y consoliclar la fe, contribuir con su presencia y su sosten a aliviar la pena de
los que lloran a sus muertos y solidarizarse con ellos todo lo posible.
Estos servicios estaban basados en unos principios, de los cuales aun tienen
vigencia dos en las enfermeras de atencion primaria: la familia es la unidad de
servicio y es necesario revi- sar periodicamente su situation.
Primeras
enfermeras
visitadoras
Pero las Damas de la Caridad, a pesar de tener la mejor voluntad, no poclian
cumplir en tocla su amplitud el plan de San Vicente. En muchos casos, el temor a la
infection, la oposicion del padre o el marido, los compromisos sociales, etc., hicieron
que se vieran impedidas para realizar personalmente las visitas y enviaban a sus
criadas para ocuparse de los quehaceres de los enfermos.
San Vicente observo que en las provincias esta atencion se realizaba mejor que
en la ciudad y penso que las jovenes aide- anas inclinadas a este tipo de obras,
poclian ser utilizadas dentro de una mejor organization. Asi fue como traslado a algunas para trabajar con las
Damas de la Caridad, obteniendo excelentes resultados. De este grupo surgio la figura de Luisa de Mari- llac, que
llego a ser la principal colaboradora de San Vicente. Viajo por las provincias para disponer y organizar el trabajo, y
fue quien selecciono a las primeras Hijas para colaborar con las Damas de la Caridad, siendo ella quien las instruyo
en la parte practica.
El numero de adeptas fue en aumento y esto hizo que se pensara en la necesidad de un entrenamiento previo,
asi como en unificar los planes de trabajo. Desde este momento, San Vicente de Paul se dedico con todo fervor a la
obra. Ante's de llevar a la practica su plan observo durante largo tiempo el trabajo que se realizaba, hasta que vio la
necesidad de contar con una casa central y una direction que vigilara a este nuevo grupo. En su mayoria, las
jovenes seleccionadas estaban poco habituaclas al cuidado de los enfermos y era necesario ensenarlas como actuar.
Asi fue como Luisa de Marillac y cuatro o cinco jovenes mas se instalaron en una pequena casa, y su labor en
conjunto dio origen a las Hijas de la Cariclad. Una de las primeras jovenes perteneciente a este grupo fue Margarita Nasseu.
Esta iniciativa constituyo una verdadera revolution en las costumbres y en la legislation canonica de la
epoca, pues estas mujeres vivian en comun, pero sin clausura, porque San Vicente sostenia que no debian ser
religiosas en forma monastica. Sabia que el trabajo en el hogar del enfermo era absolu- tamente incompatible con
los actos solemnes, las clausuras o las largas boras de ejercicios religiosos. El deseaba que solamente se ocuparan

de los trabajos practicos y ademas, siendo todas campesinas, debian seguir
usando las mismas ropas, que sedan las mas apropiadas para ir a cualquier
parte y realizar cualquier trabajo.
En la actualidad, las
Hijas de la Caridad
constituyen el grupo
de religiosas mas
numeroso dedicado a
la enfermeria
Pasaron muchos anos antes de que San Vicente permitiera a estas

mujeres hacer votos, ni siquiera por una ano, pues deseaba que el publico y la Iglesia fueran acostumbrandose a la
idea del tipo de trabajo de esta nueva orden. Solo despues de veinte anos les dio una constitution definitiva,
pasando a denominarse Congregation de las Hermanas de la Caridad.
Las Hermanas de la Caridad extendieron su action rapidamente por muchos paises europeos. En la
actualidad, aunque sometidas a la crisis del momento, constituyen la comunidacl religiosa mas numerosa de la
Iglesia Catolica dedicada a la Enfer- meria. El Papa Leon XIII proclamo a San Vicente de Paul patron de todas las
obras de caridad.
Lucha contra la enfermedad

En el mundo moderno, sobre todo en sus comienzos, la lucha contra la enfermedad tuvo un caracter similar
al de la Edacl Media, coexistiendo la medicina tecnica con remedios basados en las creencias.

REMEDIOS CREENCIALES
Como en el Medievo, estos remedios tuvieron caracter religioso, astrologico

y magico. La cura de enfermedades estuvo muy arraigada a las creencias
religiosas. Se trataron de evitar las epidemias colectivas a traves de procesiones,
rogativas, etc., sobre todo en la Europa del sur, que continuo siendo catolica,
observan- dose menos en la Europa protestante. Junto a la Religion, la Astrologia
constituyo un recurso importante v era frecuente la consulta a los astros. Esto fue
tan habitual que se iniciaron narraciones de epidemias coincidiendo con la
situacion de los astros.
A la vez se continuo con la practica de la magia, de la que se sirvio el pueblo
llano. Se dio gran importancia al poder real (monarquia absoluta) y se pensaba
que la imposicion de las manos del rey tenia poder curativo.
MEDICINA TECNICA
Muy revolucionaria,
favorecida par los
inventos y
descubrimientos
Existieron
pocos
medicos tecnicos
La medicina oficial conocio en esta epoca una gran revolucion. Con el
inicio de la diseccion evoluciono el conocimiento del cuerpo humano. En los
siglos XVI y XVII se desecharon los textos clasicos usados hasta entonces y
surgen nombres famosos como Vesalio y Haney, con nuevas doctrinas.
Existieron pocos medicos tecnicos, que fundamentalmente atendian a los
privilegiados. El pueblo quedo al margen y al no poder acudir al medico tecnico lo
hizo al astrologo, al mago, la bruja, etc.
Igualmente, los grandes inventos que surgieron descle el ano 1600 hasta el
1800 tuvieron relevancia para la aplicacion en Medicina. Entre ellos clestacan el
barometro (Torricelli, 1643) y el tennometro, primero fabricado por Fahrenheit
en 1714 (de 212-), posteriormente por Reamur en 1730 (de 80s) y mas tarde por el
sueco Celsius, que en 1742 fabrico el de 100 Gracias al microscopio, cuyas
primeras experiencias se deben a Galileo (1564-1642), se pudo observar por
primera vez una bacteria, descubierta por Van Leeuwenhoek (1632-1723).
En el siglo XVI se inicio la invencion de tecnicas para la aplicacion en el
diagnostico y tratamiento de las enfermedades. Am- broise Pare, de origen
Frances (1509-1590). fue sin duda uno de los mejores cirujanos, no solo del
Renacimiento sino de toclas las epocas. Puso en practica la ligadura de arterias y
el vendaje cui- dadoso como tratamiento de la hemostasia, que hasta entonces se
realizaba con aceite hirviendo. Sus numerosas obras escritas,
Hacen uso de esta

medicina
los deter
ricos y
Tuvieron car
privilegiados
religioso, astrologico y
mdgico

fruto de la observation y la experimentation, sirvieron como libros de
texto durante muchos anos.
La inyeccion intravenosa se llevo a cabo por primera vez de forma
experimental en un perro, en 1656, por Sir Christopher Wren. La
transfusion sanguinea se meneiona por primera vez en 1666 y el primer
registro cientifico de este procedimien- to es el de Richard Lower en 1665,
aunque algunos autores titan como la primera experiencia la realizada por
Jean Baptiste Denis, en Paris, en 1667.
Las primeras experiencias sobre la medida de la presion arterial se
deben a Stephen Hales, que introdujo un tubo en la ca- rotida de un caballo,
relacionando la frecuencia cardiaca con el esfuerzo y el reposo.
El hospital de la epoca moderna

Con respecto a la epoca anterior, el hospital prolifero, aunque sus
caracteristicas generales siguieron siendo las mismas. La estructura era un
edificio con planta de cruz griega, sobre todo en la Europa catolica.
Paralelamente, existieron hospitales de habitaciones pequenas
destinaclas a grupos espedficos de enfermos (locos o apes- taclos, segun
denomination de la epoca). En los hospitales para burgueses tambien se
mantuvieron habitaciones individuales.
En un principio, el hospital continuo tenienclo fines religiosos y
sociales. Era el lugar donde se acogia a los ciudadanos molestos para la
sociedad (locos, borrachos, etc.). Se les hatia trabajar para su manutencion,
a la vez que se llevaba a cabo una labor religiosa con los acogidos. No
olvidemos que en esta epoca los hospitales continuaban regidos por ordenes
religiosas.
Fue el centro de la
atencion sanitaria
Proliferacion de
esta institucidn
Comenzo con las

mismas
caracteristicas del
hospital medieval
A partir del siglo XVII se initio de forma progresiva la funcion

asistencial del hospital. Se incorporaron paulatinamente medicos, cirujanos
y barberos y se separaron a los enfermos por tipo de enfermedad.
En la Europa del Norte se secularizo el personal de los hospitales y
comenzaron a trabajar seglares asalariados en ellos, rea- lizando un trabajo
duro, en malas condiciones y con sueldos ba- jos. Estas circunstancias
hicieron que este trabajo se considerara indigno y fuera solicitado por
personas de mala vida, hasta que mas tarde, las ordenes religiosas volvieron
a hacerse cargo de los hospitales.
Posteriormente se
introdujeron varias
tecnicas novedosas
PRESENCIA DE LA- IGLESIA EN EL HOSPITAL
En el perfodo comprendido entre el

Renacimiento y la Ilus- tracion se produce, de
forma lenta y progresiva, la secularizacion de
los hospitales. El pocler civil, sobre la base de los incipientes principios de justicia social, comienza a considerar
la atencion a los enfermos como un cleber del estado y un derecho de las personas. De tal manera que, al finalizar
el siglo XVIII, el hospital pasa de ser una institucion eclesiastica a una institucion civil, lo que se refleja en las

clenominaciones que reciben los hospitales de la epoca: hospitales reales, civiles,
municipales, burgueses, etc.
Este cambio, jurisdiccional y organizativo, implied, en cierto modo, el
desplazamiento de la Tglesia como protagonista exclusiva de la asistencia a los
enfermos, aunque siguio presente en este nuevo hospital de forma distinta,
adaptandose a los cambios producidos. La presencia de la Iglesia en esta epoca es
considerada por el profesor Gracia Guillen como Fase Moderna o de la
Beneflcencia Civil11.
Paralelamente, la Iglesia funda ordenes y congregaciones con la intencion de
prestar atencion a grupos que por sus caracteristicas no eran atendidos en los
hospitales seglares. Entre los fundaclores de estos hospitales de la Iglesia
destacaron: Juan de Dios, Camilo cle Lelis y Vicente de Paul.
DISTTNTTVOS DE ESTA FASE

En consecuencia, el periodo resenado se caracterizo por:
- La secularizacion de los hospitales, construidos, mantenidos y administrados por la Corona, los
municipios, etc.
- La presencia de la Iglesia en los hospitales civiles es a traves de las ordenes hospitalarias, encargadas de
la asistencia directa a los enfermos. Como aspecto positivo de esta presencia de la Iglesia en el hospital
civil es cle senalar un trato mas humanitario al enfermo.
Las ordenes
religiosas fundan
hospitales para cubrir
la demanda de
Por la a enfermos
progresiva
atencion
secularizacion
no
asistulos por el del
hospitalse
crean
poder
civil
ordenes
religiosas
aptas para servir en
los hospitales civiles
- La fundacion de hospitales eclesiasticos privados, encarga- dos cle la atencion a grupos marginales no
atendidos por el poder civil, como locos, expositos, etc.
11 Conferencia celebrada en el Hospital cle San Juan de Dios de Barcelona el 4 de marzo de 1984
ETAPA VOCACIONAL EN ESPANA

Para enmarcar la etapa vocacional de los cuidados en Espa- na nos
hemos apovado en los trabajos de Dominguez-Alcon12 y Ventosa
Esquinaldo13, por considerar sus investigaciones de un valor incalculable para
el conocimiento de la evolucion de los cuidados enfermeros en nuestro pais.
Esta etapa se ha dividido en dos perioclos: El primero comprende los
primeros quince siglos y el segundo se centra en la Epoca Moderna de la
Historia (siglos XVI, XVII y XVIII).
En los primeros quince siglos, la historia de los cuidados estuvo
ligada a las necesidades que se plantearon-por la Guerra de la Reconquista y
las peregrinaciones del Camino de Santiago. La gran afluencia de personas
de toda condition, en ocasiones enfermas, hizo necesario el establecimiento
de asilos y enfermerias donde acogerlas y atenderlas.
Para el seguimiento de los cuidados y de las personas que los llevaban
a cabo durante la Epoca Moderna, las fuentes en que se basan estas
descripciones recogen basicamente dos aspectos: la formacion e
information que recibian las cuidadoras y los documentos que cletallan sus
tareas, utilizanclose la description de los puestos cle trabajo, por emplear el
lenguaje actual referente a los aspectos de gestion.
Aunque esta demostrada la existencia de mujeres dedicadas al cuidaclo
en esta epoca, no se constata que se denominaran enfermeras.
En la Epoca Moderna
En
los primeros
se inicia
la formacion
quince
siglos
se
de los cuidadores
crearon
establecimientos
sanitarios con
personas cuidadoras
PRIMEROS QUINCE SIGLOS

En Espana, tanto las consideraciones sobre la salud como los metodos
para tratar la enfermedad no fueron diferentes del res- to de Europa, con la
salvedad de que el valor religioso de los cuidados tuvo especial significado,
dada la influencia del Cris- tianismo en la Peninsula Iberica.
12 Dominguez-Alcon, C. Los cuidadosy laprofesion enfermera en Espana, Madrid, Piramide, 1983

13 Ventosa Esquinaldo, F. Historia de la Enfermeria Espanola, Madrid, Ciencia 3, 1984.

Tambien es necesario resaltar la presencia de los pueblos musulman y jucllo,
que sin duda influyeron en estos aspectos al confluir distintas creencias y practicas
terapeuticas.
El estudio de la evolution de los cuidados se basa en la description que existe
de los hospitales de la epoca y de las personas que practicaron estos cuidados.Se fundaron 97
hospitales, en cada
uno de ellos existio
personal cuidador
con
denominaciones
diferentes
De los aproximadamente cien hospitales que existlan antes del ano 1500, el
primero fue fundado en el ano 580 en Merida por el obispo Masona. Entre los anos
1501-1504 se initio la construction de tres hospitales monumentales: el de la Santa
Cruz en Toledo, destinado a enfermos mentales, y los Reales Hospitales de
Santiago y de Granada. En Madrid, finalizando el siglo XV, Dna. Beatriz Galindo
fundo un hospital al que el pueblo cleno- mino de La Latina, el mismo nombre con
el que era conocida su erudita fundadora.
Como marco general, la fundacion de los hospitales se debio a reyes, obispos y grandes senores y, aunque con
ligeras diferencias, toclos ellos tuvieron caracteristicas similares.
En lo referente al tipo de personas atendidas varia en parte, mientras unos admitieron a toda clase de
personas, como esclavos, libres, cristianos, juellos, etc., otros fueron creados para atender a enfermos, peregrinos
y pobres. e incluso existieron hospitales para enfermos que podlan valerse por si mismos.
Evidentemente, en este tiempo, todos los hospitales estuvieron regentados por ordenes religiosas y en
algunos existio la figura del administrador.
En casi toclos ellos existieron cuidadores bajo diferentes nombres como donado, hospitalaria, enfermera,
siivienta, etc. Estas personas no aparecen expllcitas en los documentos existentes hasta el siglo XII, aunque
existieron hospitales antes de esta fecha.
Los cuidados que se proporcionaban a los enfermos sugie- ren, en algunos aspectos, actividades con las que
podrlamos asi- milar o establecer un cierto paralelismo a las que se realizan actualmente. El estudio de
Domlnguez-Aicon14, basado en documentos
Los cuidadores
consultados pertenecientes a hospitales
prestaban asistencia
anteriores a
atendiendo las
necesidades basicas de
1500, identifica las tareas de enfermeria agrupandolas en: cuidados de base,
los enfermos
cuidados tecnicos y gestion.
CUIDADOS DE BASE
Destinados a satisfacer las necesidades basicas de los pacientes, en las que se incluyen la higiene-confort, la
alimentation, la elimination v la comunicacion.
HIGIENE Y CONFORT
Este apartado indica los cuidados para procurar el bien de los enfermos en los aspectos de descanso y reposo,
danclo indi- caciones concretas para recibir, acoger y acomodar a los enfermos. Tambien se dan instrucciones para
14 Domlnguez-Aicon, C. Op. cil.

realizar cuidados referidos al aseo personal.
ALIMENT A ClON
Sin duda, es una de las necesidades a las que se cledicaba mayor atencion en los hospitales de la epoca.
Algunos documentos especifican con detalle cada uno de los alimentos destinados a los enfermos. Igualmente,
describen la forma de prepa- rarlos y la cantidad que se debia administrar a cada enfermo.
ELIMINA ClON
Aunque este aspecto no queda reflejado explicitamente, en algunos hospitales se cita la existencia en las
habitaciones de los enfermos de la colchoneta y el pot, refirienclose posiblemente al orinal.
Anos mas tarcle se evidencian los vasos de noche, para indicar la responsabilidad de los cuidadores del
vaciado de estos utensilios.
COMUNICACION Y CONTACTO CON EL ENFERMO

Una interpretation de lo que en los primeros quince siglos podria considerarse como comunicacion y
contacto con el enfermo podria ser la preocupacion por su bien y por su vida espiritual, que se expresa como
obligation de las enfermeras de la epoca.
CUIDADOS CON FINES DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

En este apartado se agrupan las actividades con fines diagnosticos y terapeuticos. Las actividades con fines
diagnosticos se

refieren a la recogida de orina para ser valorada por el medico, siendo el
examen visual de ella un aspecto importante de la clinica. El
pronostico de la enfermedad se basaba en el aspecto de la orina (color y
matiz).
En general, los cuidados terapeuticos se centraron en la
administracion de medicamentos y alimentos ordenados por el medico.
En algunos casos se describen las curas de las heridas.
ADMINISTRACION Y GESTION
A la vez que at endian
las necesidades
bdsicas de los
enfermos, realizaban
actividades derivadas
de la prdctica medica
y actividades
complementarias de
administracion
Se incluyen en este apartaclo los trabajos cle secretarfa y escritura

y las tareas centradas en el personal.
TRABAJOS DE SECRETAWA Y ESCR1TURA
Estas tareas estan referidas por un laclo a la redaccion cle algun
documento escrito. En este sentido, podnan considerarse los inventarios
que se hadan en los hospitales a la llegada de un enfermo,
especialmente la obligacion de los cuidadores de es- cribir en sus
cuadernos. Por otra parte, era importante el control de movimientos de
enfermos (ingresos/altas), tarea que en algunos hospitales era efectuada
con gran rigor. El primer libro de registro de entradas que se conserva
corresponde al periodo del 10 de febrero al 23 de noviembre de 1457,
con un total de 346 enfermos registrados.
TAREAS CENTRADAS ENEL PERSONAL
Se incluyen tareas cuyo objeto era formar e informar al personal y

contribuir a su perfeccionamiento. Se tuvo presente:
-
El tiempo de espera entre una actividad y otra.
El tiempo de transporte de material o cle enfermos.
El tiempo de descanso del personal.
TIPOS DE CUIDADORES
Hay eviclencias de que antes del ano 1500 existieron los cuidados en los hospitales espanoles.
Igualmente, esta documenta- cla la existencia de un personal que llevo a cabo los cuidados
clescritos, ejercidos tanto por ordenes religiosas como por personal seglar.

PERSONAL SEGLAR
Durante los siglos XIII y XIV7, la hospitalaria era la mujer que
administraba los cuidados y se responsabilizaba de la buena marcha del
hospital, en lo que se refiere a tareas de hosteleria y asistencia a los
enfermos. Se puede consiclerar esta figura como la precursora de la
enfermera.
La sirvienta administraba cuidados antes y durante el siglo XV. Al
parecer, y de forma general, siguiendo ordenes de la hospitalaria y
recibiendo por ello un salario.
La senora o dona cuiclaba de enfermos y ninos, pero ademas tenia a su
cargo otras personas sirvientas asalariadas.
ORDENES RELIGIOSAS
En el perfodo que se esta describiendo se constata el establecimiento
de ordenes y congregaciones religiosas en Espana. Los fines de estas
primeras ordenes fueron:
-
Asistencia a los enfermos leprosos.
Ayuda a los peregrinos contra las incursiones de los infieles.
Ayuda a los afectados en las epidemias.

La influencia y la relacion de la Iglesia en los hospitales y en la
prestacion de cuidados queda patente por la fundacion de un numero
importante de hospitales. En la mayoria de ellos existio una relacion con
canonigos y obispos. Ademas, entre el personal de los hospitales se contaba
con mas de un sacerdote con funciones de administrador o procurador.
Tambien hubo religiosos con tareas concretas, como clispensar cuidados a
pobres, enfermos, peregrinos y expositos.
Las ordenes religiosas que se establecieron en Espana fueron las
misrnas que lo hicieron en Europa en la Edad Media:
-
Hospitalarios de San Lazaro (siglo IX).
Hospitalarios de San Juan, Hospitalarios de San Antonio y las

ordenes de San Jaime de Alcantara y del Cister (siglo XII).
Las ordenes de la Merced y del Santo Sepulcro (siglo XIII).
Las Religiosas de San Jeronimo (siglo XV).
Igualmente, existieron ordenes civiles promovidas por la burguesia y

el poder, que tuvieron importancia por su vinculacion con la asistencia.
En los hospitales
Laslaordenes
espanoles de
epoca
religiosas
que se
existieron
cuidadores
inslalaron
en
con . denominaciones
Espana cumplian
diferentes
los mismos fines
que las del resto de
Europa
EPOCA MOBERNA
Se inicia el proceso de
institucionalizacion
del cuidado
Posiblemente, el aspecto mas sobresaliente de este periodo, en lo

relativo a la evolution de los cuidados, sea que en Espa- na no triunfo el
Protestantismo, razon por la cual la presencia de las ordenes religiosas en la
atencion a los enfermos continuo como en epocas pasadas.
A diferencia de los paises de la Europa del Norte, en Espa- na no se
hizo tan patente la llamada Epoca Oscura de la Enfer- meria, gracias a los
esfuerzos de algunas ordenes religiosas.
LOS CUIDADOS DE LA SALUD

Fueron prestados
por diferentes lipos
de cuidadores
El aspecto mas remarcable es, tal vez, el alto grado de division del
trabajo en lo relativo a los cuidados que se prestaban; como ejemplo, el
Hospital de la Santa Cruz de Barcelona, que en 1756 describio cuarenta y
ocho puestos de trabajo distintos.
Entre los cuidados que se describen a llevar a cabo por los cuidadores
se encuentran:
Las aclividades
comprendtan tareas
similares a la epoca
pasada
-
Los destinados a cubrir las necesidades basicas (alimentation,

elimination, higiene y confort).
Las tareas tecnicas, hacienclo referenda a la vigilancia del estado de

los enfermos, aplicacion de ventosas, administration cle jarabes,
purgas y otras ordenes medicas.
La relation con los enfermos, que incluia la conversation banal o de

apoyo y las preguntas sobre su estado.
Prestaciones hoteleras y de gestion.

En este ultimo apartaclo adquiere consideration especial la lencerfa. La
ropa cle cama era sometida a un riguroso control, posiblemente por ser
escasa, costosa y con grandes dificultades para conseguirla. En cuanto a la
ropa personal de los pacientes, se daban instrucciones precisas para cuando
ingresaba un enfermo, incluyendo la forma de guardarla, inventariarla, etc.
A partir del siglo XVII se implantaron libros cle registro de
pertenencias, de entradas y salidas de enfermos e incluso de control de la
medication.
Por lo general existia un libro de recetas de medicinas, donde el
personal cuidaclor escribia las ordenes de medicos y cirujanos, actividades
que se pueden considerar dentro del apartaclo de trabajos de secretaria y
escritura.

TIPOS DE CUIDADORES
Como en la epoca anterior, el personal cuidador lo forman los grupos
seglares y las ordenes religiosas.
ORDENES RELIGIOSAS
Como ocurrio en Europa, en Espana durante un largo periodo de
tiempo los cuidados estuvieron en manos de religiosos y religiosas, que
imprimieron un caracter bien definido a la asistencia de enfermeria, que
debia realizarse con caridad y por amor a Dios.
El sentido principal
del cuidado de
estos grupos fue la
caridad y el amor a
Dios
Durante los siglos XVI, XVII y XVIII hubo una notable expansion de
las ordenes religiosas en general y en especial de las cledicaclas al cuidado.
Para estas, el sentido principal de la prestacion de cuidados no fue solo
ayudar, consolar y servir al projimo, sino hallar a Dios en el sufrimiento y
en el dolor, como expiacion del pecado y como ofrecimiento divino.
Este movimiento se vio influenciado por lideres religiosos como
Teresa de Jesus, Juan de la Cmz, Camilo de Lelis, Ignacio de Loyola y
otros.
A partir del siglo XVI, los Hermanos de San Juan de Dios fundaron en
Espana hospitales en Granada (1539), Sevilla (1543), Madrid (1557),
Gibraltar (1567), Cordoba (1570), Valladolid. (1591), Toledo (1596) y
Barcelona (1867).
De entre las ordenes religiosas femeninas, mas significativas en los
cuidados se destaco la de las Hijas de la Caridad, que una vez instalada en
Espana se eslablecio en un gran numero de hospitales.
En este florecimiento de casas pias, congregaciones, ordenes y beatas,
la idea basica que parece estar en el fondo del movimiento es:
-
la caridad con los pobres,
la ayuda a los semejantes, y
la realization de estas tareas por vocation a una llamada interior.
PERSONAL SEGLAR
Segun la documentation de los establecimientos hospitalarios, durante
los siglos XVII y XVIII existieron diferentes cargos
definidos para el personal de los hospitales. Se pueden agrupar en personal de
enfermeria, personal sanitario no de enfermeria y personal sanitario.

Entre el personal de enfermeria se describen mas de diez cargos con
denominaciones tales como, hospitaler, hospitalera, enfermero mayor,
enfermera, dida, padre de convalecencia, etc.
A nivel global, merece destacarse:
-
El aspecto vanguardista que significa la description de las actividades a

realizar por los cuidaclores.
El hecho de la retribution por parte de los hospitales al personal, y
El establecimiento de un sistema de suplencia por enfermedacl de los

que asistian a los enfermos de forma fija.
Es significativo que los varones fueran mejor retribuidos que las mujeres
y las comadronas ganaran mas que otro tipo de personal.
Existieron casascunas para el
mantenimiento de la
vida
Se instauraron
medidas de
prevencion para
evitar los contagios
Los cuidados de
c
En los hospitales,
reparacidn
ueron con
gran variedad
destinados
a losde
denominaciones,
enfermos
en los babia
personal cuidador
hospitales
Fundamentalmente, los cuidados a los enfermos fueron de reparation y de

mantenimiento de la vida en la asistencia a huerfanos en las casas-cuna. En la
prevencion se evidencio la preocupacion por evitar los contagios. Las medidas
de prevencion se extendieron en el siglo XVIII entre estas, la desinfeccion de
viviendas y ropas, las cuarentenas, la purification de barcos y correos, el
examen de viajeros, etc.
Aparte de estas referencias son notables las disposiciones que durante el
reinado de Felipe II se dictan para regular el trabajo del personal femenino que
colaboraba con los medicos y cirujanos de Camara en el cuidado de las
personas de la Corte.
En estas Ordenanzas, fruto cle la mente burocratica del rey, se establecian
tanto las misiones de la enfermera palaciega como la retribution y categoria
que le correspondia en el compli- cado escalafon de la Corte.
Entre estas mujeres, precursoras de las enfermeras, destacaron Ana de
Obregon y Luisa de Huerta, mujeres de alta esfera social, que durante muchos
anos ejercieron en la Coite.
FORMACION DE LOS CUIDADORES

Durante este perioclo, en Espana se editaron varios manuales destinados
a la formation de las personas que administraban

cuidados, con el fin basico de conseguir que adquirieran informacion para
ejercer sus funciones.
La preocupacion se centro, fundamentalmente, en la informacion a las
mujeres que atendian en los partos (practica ex- trainstitucional), la
informacion a personas que asistian enfermos (en el hospital) y la
informacion para contribuir a evitar el contagio y la propagacion de
enfermedades y epidemias (lo que en la actualidad se considera
prevencion).
Es importante destacar que los manuales fueron escritos por hombres
enfermeros con extensa experiencia en cuidados y con necesidad de
transmitir los conocimientos adquiridos para aprovechamiento de otros
cuidadores.
Aunque en ninguno de los escritos se menciona a las enfermeras. se
repite la denominacion de enfermero. La escasa importancia que en esta
epoca tenian las mujeres quizas sea uno de los aspectos mas destacables,
por lo que en cierto modo es logico que fueran ignoradas, a pesar de que se
constata que prestaban cuidados.
La formacion de
cuidadores se
realizaba a traces de
manuales

EJERCICIOS DE
Autoevaluacion
CAPITULO n
En cada una de las cuestiones que se plantean a continuacion,

enumere tres aspectos, caracteristicas, etc., que esten
relacionados.
1. Aspectos que caracterizaron el cuidado del enfermo en el inicio del
Cristianismo.
2. Aspectos que se identifican en la interpretacion de la enfermedad dada por

los incipientes cristianos.
3. Aspectos que distinguieron a las matronas romanas.
4. Caractensticas de la Fase Evangeliea o Primitiva de la presencia de la

Iglesia en el cuidado del enfermo.
5. Factores que infiuyeron en la mujer feudal para convertirla en cuidadora de

enfermos con ciertos conocimientos.
6. Grupos de cuidadores que durante la Alta Edad Media se dedicaron a la

curacion de enfermedades.
7. Hospitales famosos que se construyeron en la Alta Edad Media.

8. Enfermedades epidemicas que sufrio la poblacion en la Baja Edad
Media.
9. Aportaciones de las Ordenes Militares Hospitalarias al cuidado de

los enfermos.
10. Organizaciones de caracter seglar que se fundaron en la Baja Edad

Media.
11. Cambios de caracter negativo que sufrieron los hospitales de la Baja

Edad Media.
12. Grupos de enfermedades que se identifican en el Mundo Moderno.
13. Aspectos, que con la aparicion del Protestantismo, repercutie- ron en

el cuidado del enfermo.
14. Tipos de cuidados de base que se identifican en los hospitales

espanoles de los primeros quince siglos de la Historia de la
Enfermena Espanola.
15. Grupos a los que iba dirigida la informacion escrita para la

administracion de cuidados en la Epoca Modema de la Historia de la
Enfermena Espanola.
CAPITULO m
Etapa tecnica de
los cuidados
El mundo contemporaneo
Nueva concepcion de la enfermeria
Inicio de la profesionalizacion del cuidado
Etapa tecnica en Espana
Etapa tecnica de los cuidados

Es la orientation eminentemente tecnica de la atencion enfermera la
responsable de la denomination de esta etapa.
El concepto de salud-enfermedad en los inicios del Mundo
Contemporaneo pierde la connotation religiosa que imperaba hasta
entonces. Como senala R. Tey, el siglo XX va transcurriendo para las
enfermeras con dos presiones de significado opuesto que hacen entrar a
estas en un conflicto permanente. De una parte, la sociedad de la epoca
espera de las enfermeras una actitud maternal y abnegada, basada en el
modelo precedente. For otra, los servicios de atencion a la salucl,
organizados bajo patrones medicos, exigen a las enfermeras cad a vez mas
especial izacion en tecnicas curativas y menos preparation en la atencion al
enfermo como persona.
La etapa tecnica de
los cuidados se
relaciona con el
concepto de la salud
como lucha contra
la enfermedad
Ambas influeneias entran en crisis, motivada la primera por la progresiva

secularization de la sociedad y de las propias enfermeras, que comienzan a
desechar el aspecto vocational en el sentido meramente religioso. Y la
segunda por la dependencia de la enfermerfa a la clase medica, porque cada
vez se hace menos cuestionable que una profusion femenina deba estar
organizada y gestionada por mujeres15.
A pesar de estas consideraciones, en este tiempo la actividad enfermera
se basa en la atencion diagnostica y curativa dentro de los hospitales, como
trabajo auxiliar de la medicina, siendo sus tareas mas importantes y
valoradas: medicion de signos vitales, practica de curas, administration de
farmacos y otros tratamientos.
15 Tey Freixa, R. Hacia una definicion de Enfermena. Barcelona. Terceras Sesio- nes de Trabajo de la AF.ED,
1982. pp. 17 v 18.
EL
MUNDO
El Mundo
Contempordneo se
enmarca en los siglos
XIX y XX en los que
cabe destacar la
Revolucion Industrial
v el Movimienlo
Obrero
CONTEMPORANEO
La Eclaci Moderna de la historia finalizo con un suceso trascendental: La Revolucion Francesa (1789-1799), punto de referencia para una etapa de la Historia de la Humanidad denominada
Edad Contemporanea.
El Mundo Contemporaneo se caracterizo por la revolucion clesde varios
puntos de vista, destacando la explosion demogra- fica. La poblacion mundial
paso de unos ochocientos cincuenta millones de habitantes en 1750 a mil
trescientos millones aproximadamente en 1850. Los dos siglos que
comprenden esta etapa, XIX y XX, estan bien diferenciados en todos los
sentidos.
El siglo XIX constituye una etapa en la que se vivio mejor. Credo la
poblacion, el numero de nacimientos fue elevado y disminuyo la mortalidad
infantil. Aparecio el control de la nata- lidad en los grupos sociales altos; por el
contrario, los obreros no practicaron este control hasta bien entrado el siglo XX.
Paralelamente' se produjo una gran emigracion, lo que favorecio que en
Europa disminuyera el hambre. Del mismo modo existio la inmigracion de la
poblacion de zonas rurales cjue, en busca de trabajo en la industria, se traslado a
las grandes ciucla- cles, iniciandose la llamada Revolucion Industrial.
Segun el profesor Lain Entralgo16, en la Revolucion Industrial intervinieron
tres factores en el fulgurante auge de la produc- cic5n:
-
El dinero, cjue bajo la forma de capital, fue el motor de la industria y principal beneficiario de las
16sion); p. 389.
ganancias.
-
La ciencia tecnificada, que se inicio con el sabio puro, el inventor y el ingeniero.
El obrero manual, cuyo trabajo contrato la empresa al precio mas bajo posible.
i Surgieron de este modo dos estratos sociales bien diferentes: la. burguesia,
convertida en clase capitalista, y los trabajadores, que formaron el proletariado.
Estos ultimos fueron adcjuiriendo conciencia de clase y se asociaron en defensa
de sus derechos,
Lain Entralgo, P. Historia de la Medicina. Barcelona: Masson, 1979 (reimpre-
dando lugar a la creation de los sindicatos. Consiguieron la promulgation

de leyes de protection social, apoyados en este em- peno por los
reformadores sociales. De esta forma se initio la lucha de clases.
El siglo XX ha estado marcado por dos hechos belicos: la I y la II
Guerras Mundiales. A partir de la primera, la humanidad ha conocido dos
grandes revoluciones: una social y otra tecnica, con las que se han
conseguido mayor libertad civil y mayor justicia social. [L^ revolution
tecnica.ha llevado a logros importantes, como el descubrimiento de la
energia nuclear, de gran aplicacion en diferentes campos (exploration del
espacio, automatization de la vida, etc.).
'
Las teorias sociales

Los hechos clescritos, como consecuencia de la Revolucion Industrial,
hicieron que evolucionaran una serie de teorias sociales, destacando la
utopica postura de Saint-Simon (1825), que preconizo la entrega del pocler
a la clase trabajaclora (industria- les y obreros), sin atacar la propiedad
privada y coordinando el estado la production. Sus discipulos fueron los
primeros que en 1832 utilizaron el termino socialismo.
Como consecuencia de
la Revolucion
Industrial surgen el
socialismo y el
comunismo
Por otra parte aparecieron las ideas mas radicales de Karl Mane, que
basaba la plena libertad del hombre no solo en el desarrollo intelectual y
moral, sino en la optima organization de la promotion y el reparto de la
riqueza material,) con la suprema- cia del grupo sobre el indivicluo
(Manifiesto Comunista, 1847).
Mientras tanto, 'el sentimiento de libertad se intensified. Se elevo la
importancia de toda clase de trabajo humano. Se supri- mieron algunas
prohibiciones que pesaban sobre las minorias raciales, especialmente los
judios. Y se abrio a las mujeres el acceso a pensamientos que hasta
entonces habian permanecido cerraclos para ellas.
El desarrollo de las ciencias

En el siglo XIX, Iks ciencias progresaron de forma espectacular.
Muchos inventos y descubrimientos han sido de eficaz aplicacion en el
campo de la medicina, especialmente los referidos a la fisica y la quimica.
Merecen especial mention John Dalton, que entre los anos 1808-1.821
formulo la teoria atomica de la materia. Oersted, a
La incesante
practica
investigadora da
como resultado el
desarrollo cientifico,
reperculiendo en los
avances medicos
124 His toria de la Enfermerfa
quien se debetel estudio, en 1820, de la action magnetica de la corriente

electrica. Los fundamentos teoricos de la electrodina- mica y el
electromagnetismo fueron descritos por Ampere. En 1895, Pierre y Marie
Curie descubrieron el radio y el fisico aleman, Roentgen, descubrio los
rayos X. En 1896, Becquerel descubrio la radiactividad.
Los qunnicos del siglo XIX desarrollaron una nueva disciplina
denominada Quirnica Organica.q Lamarck acuno el termino Biologia,
elevandola a la categorla de disciplina. Se produjo un gran av a nee de la
Citologia, gracias a la utilization del microseopio, ayudado por diversas
tecnicas de tin- cion.
Ya en el siglo XX son de destacar los descubrimientos de las vitaminas y
las hormonas. Especialmente significativo fue el aislamiento de la insulina,
realizado por Banting y Best en 1921.
El espanol Severo Ochoa junto con Kornberg, con el que compartio el
Premio Nobel de Fisiologla y Medicina en 1959, realiza la smtesis del Acido
Ribonucleico (ARN), asentandose el concepto del Codigo Genetico con las
funciones de replication, transcription, y traduction.
LA MICROBIOLOGIA
En el siglo XX se
produce el
descubrimiento de
numerosos agentes
etiologicos causantes
de enfermedades
infecciosas
El siglo XIX se vio enriquecido con grandes descubrimientos en el

campo de la~6acteriologia, gracias a hombres como Louis Pasteur (18221895), que realizo estudios sobre la fer- mentacion que le llevaron a
investigar sobre la vida v las acciones de los microorganismos. Descubrio
el fenomeno de la vida anaerobia y elaboro la teemea de la pasteurization
para evitar las enfermedades del vino y de la cerveza. Tambien descubrio el
carbunco, el colera de las gallinas, la erisipela del cerdo y la enfermedad de
los gusanos de seda. Este ultimo descubrimiento evito la ruina de las sederfas
europeas.
\ Eberth^aislo el bacilo productor de la\fiebre tifoidea, Hansen
(descubrio en 1874 el bacilo de kt lepra y Robert Koch el bacilo de la
tuberculosis en 1882 y un ano mas tarde el del colera.
Finalmente, Fliigge descubrio las gotitas que llevan su nombre como
medio de contagio respiratorio. Nicolaier aislo el bacilo responsable del
tetanos y Kitasato y Yersin descubrieron el bacilo de la peste.
, GRANDES
Fue espectacular el
avarice en las ciencias
Jisicas y biologicas
ESTUDIOS DE
APLICACION
MEDICA
En 1839, Co nelly escribio la gran obra
Psiquiatria sin res- triccionesy mas tarde, en 1893, Freud formulo sus
teorfas sobre el psicoanalisis y las neurosis sexuales.
El biologo Claude Bernard publico sus investigaciones y
descubrimientos de la funcion glicogenica del higado. el jugo pancreatico y
los mecanismos vasomotores.
En la disciplina
medica se inicia el
descubrimiento de
importantes teorias
que se desarrollan a
lo largo del siglo XX
Charles Darwin se distinguio por sus investigaciones sobre el origen

de las especies, la selection natural y la influencia del medio en el
desarrollo. Importante continuador de Darwin fue Thomas H. Huxley,
defensor de la Teona de la Evolution.
Gregor Mendel, abaci del monasterio agustino de Briinn (Austria),
descubrio las leyes matematicas que regulan las caracteristicas
clominantes y recesivas en los hibridos, cuya aplicacion pertenece
realmente al siglo XX.
Tambien se produce en el siglo XIX el descubrimiento de la Q lO
hemoglobina por Funke y la aparicion dei.Tratado sobre el sisie- J mci
nervioso, que se debe al espanol Santiago Ramon y Cajal.
Saludy enfermedad
en el mundo contempordneo
A mecliados del siglo XIX y durante una centuria, adquiere gran
importancia el Paradigma de la Categorizacion. corriente de perjsamiento
que propugna el desarrollo de los conocimientos orientaclos hacia el
descubrimiento de las leyes universales. Aplicado al carnpo de la salud.,
este paradigma oriento el pensamiento medico hacia la busqueda de un factor causal responsable de la enfermedad. De esta forma se clesarrollaron
las teorias mas importantes de la moclerna biologia.
SITUACION SANITARIA
En el siglo X3X, la situation sanitaria fue diferente en todos los
aspectos a la del Mundo Moderno, circunstancia favorecida por el desarrollo
de la medicina y por la toma de conciencia, por pane de los reformadores
sociales. de las pesimas condiciones de la asistencia sanitaria. Se initio la
etapa de la salud entendida como lu-
La medicina se orienta
principalmente hacia la
busqueda de un factor
causal v responsable de la
enfermedad
cha contra la enfermedad.f El desarrollo de la bacteriologia contribuyo a

esta lucha, basicamente a traves de la vacunacion.
El desarrollo
industrial modified
significativamente el
equilibrio ecologico
del hombre,
apareciendo nuevos
problemas de salud
Con el inicio cle la Revolucion Industrial surgio la epoca del hombre

industrial incipiente, que cambio significativamente el equilibrio ecologico del
hombre. Entre las caracteristicas que in- teresa destacar, descle la perspectiva
sanitaria, esta la migracion del campesino a la ciudad. Miles de personas,
provenientes de \zonas rurales, se instalaron en ciudades con saneamiento ambiental incompleto y deficiente. En poco tiempo, estas ciudades aumentaron la
densidad poblacional, favoreciendo con ello la transmision de enfermedades.
A la enfermedad infecto-contagiosa pronto se sumaron otros problemas
de salud:
-
Los accidentes laborales, favorecidos por maquinarias im- perfectas y

mano de obra no cualificada.
La insatisfaccion de la produccion en cadena fue origen de las neurosis.

- Las clificultades de adaptacion ambiental facilitaron el al- coholismo y
otros tipos de enfermedades.
Los hospitales de caridad se vieron desbordados con la creciente

demanda, resultando incapaces de reunir los fondos necesarios para hacer
frente al numero de solicitudes. A esta situacion se sumo el reducido
numero de medicos.
Paralelamente, el desarrollo del metodo cientifico aplicado a la
meclicina supuso un aumento importante de los conocimientos medicos,
consecuencia de la mayor eficacia en los metodos y equipos de diagnostico
y tratamiento.
Pero estas ventajas trajeron consigo el aumento del costo de la atencion
medica, que pronto fue mas alto de lo que el obrero podia pagar de forma
directa. Asi, el estado fue responsabili- zandose paulatinamente de los
hospitales que la caridad ya no podia mantener.
Por otra parte, las doctrinas sociales y el nacimiento del proletariado
favorecieron la demanda al derecho a la atencion medica en la enfermedad.
ENFERMEDADES DE LA EPOCA
En la Europa de finales del siglo XVIII se extermino la peste.
Tampoco hubo epidemias de lepra, sin embargo, aparecieron
las de viruela En las colonias de America y Africa murieron pueblos enteros,
en Europa se comenzo a difundir la vacuna antivariolica..
Las enfermedades infecto-contagiosas sufridas por la poblacion

europea fueron principalmente la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea y el
colera. Junto a estas enfermedades se dieron las del proletariado, relacionadas
con el trabajo en las fabricas, tales como las cleformidades cle la espalda, las
intoxicaciones por uso de productos toxicos y los accidentes en las grandes
obras de construccion y de tenclidos electricos, etc.
Al convertirse las fabricas en nucleos de contaminacion ambiental,
alterando el ecosistema (aire y aguas contaminadas), hicieron su aparicion
las patologias respiratorias (catarros, tuberculosis, etc.). El tipo de trabajo que
se efectuaba en las fabricas influyo en la. vida media del trabajador.
.
Tambien el nino se incorporo a este trabajo a paitir de los 8 6 10 anos y,
a veces, mas pequeno. Aparecieron movimientos reivindicativos de mejora
de las condiciones de trabajo en las fabricas. Se creo la figura del inspector
de fabrica, pudiendose considerar el inicio de la Meclicina Laboral.
Otros problemas destacados de la epoca fueron los procesos reumaticos
y las enfermedades de los ninos, que dieron lugar a una alta mortalidad
infantil. de tal manera que en el primer ano de vida moria el 25 por ciento de
la poblacion y el 50 por cien- to antes de los cinco anos.
En esta epoca se consiclero la salud como un derecho inalienable del
hombre y que la asistencia rnedica no podia ser un acto curativo individual,
sino un derecho cle todo trabajador.
Con este pensamiento se dictaron las primeras leyes cle seguridad
social en la Alemania de Bismarck (1883), cuyo ejemplo seria seguido
posteriormente por otros paises. No obstante, hasta la. implantacion de este
modelo, la asistencia sanitaria fue durante el siglo XIX eminentemente
curativa e individual y clistin- ta segun la clase social.
La clase aristocratica y burguesa, denominada clase alta, recibia
atencion clirecta de los medicos. Los aristocratas acuclian al consultorio del
medico y si no poclian trasladarse, era el medico el que iba al domicilio del
enfermo. Para las enfermedades cronicas disponian de balneario o casa cle
reposo, cuyo coste era elevaclo.
La asistencia
sanitaria fue
eminentemente
curativa e
individual, variando
segun la clase social
de los enfermos
Las insalubres
condiciones de trabajo
en la fabrica
favorecieron la
aparicion de las
enfermedades
laborales
En estos centros se utilizaba el poder curative de las aguas termales o del

barro (lodoterapia).
La clase media alta comprendia la burguesia. media. Tenia a su servicio
siempre al mismo medico. La aparicion del medico de cabecera jugo un papel
importante en el siglo XIX y parte del XX.
El elevado coste de la
atencion meclica
favorecio la aparicion
de seguros que fueron
la base para la
posterior creacion de la
Seguridad Social
El grupo constituido por la clase media baja no siempre podia costearse la

atencion meclica. Fue el que puso en practica, fundamentalmente en Inglaterra,
las Friendly Societies, seguro que mediante una cuota mensual cubria los
gastos medicos, de farmacia, entierros, etc. Estas sociedades fueron la base
para la posterior creacion de la Seguridad Social.
Por ultimo, la clase baja, que tenia grandes problemas cuando enfermaba
y era la unica que acudia al hospital. Era recibida por esta institution como
pobres de solemnidad v se la utilizaba como objeto de la ensenanza meclica y
como recurso para la investigation en las salas de autopsias. Estos enfermos
gozaban de la ventaja de ser atendidos por medicos celebres, quienes con su
trabajo en el hospital elevaron la medicina al nivel actual.
Los grandes inventos

de aplicacion medica
favorecieron el
avance en el
diagnostico y
tratamiento de las
enfermedades
El desarrollo de la ciencia hizo que la aplicacion de los inventos y

clescubrimientos fuera de gran utilidad en medicina. Aparecieron aparatos
como el electrocardiografo, que permitio el registro grafico de la activiclad
cardiaca.
Otros medios auxiliares de diagnostico fabricados en este siglo fueron el
estetoscopio, el laringoscopio, el oftalmoscopio y el esfigmomanometro. En
1845 se introdujo el uso general de la jeringa hipodermica.
La antisepsia experimented un gran avance con el britanico J. Lister, el
primero en utilizar el acido fenico como antisep- tico (1865). Poco tiempo
antes, en 1847, I. Semmelweis descubrio la causa de las fiebres puerperales y
Von Behring, en 1886, porpugno por primera vez la esterilizacion por vapor,
formulando metodos cle ritual aseptico en medicina en 1891. En 1842, Long
utilizo por primera vez la anestesia, empleando eter sulfurico.
En el siglo XX son destacables una serie de descubrimientos biologicos y
terapeuticos de gran aplicacion en el diagnostico y tratamiento de las
enfermedades. Igualmente, en el campo puramente medico los adelantos
pueden considerarse espectacula-
res. Quiza el clescubrimiento mas importante del siglo es el de la penicilina,

efectuado por Fleming. Su importancia radica en la aplicacion de este
antibiotico en la lucha contra la infeccion.
Posiblemente, lo mas llamativo de la medicina contemporanea sea el
progreso tdcnico de la cirugia, que se inicio en la II Guerra Mundial. En el
campo quirurgico merece especial mencion la anestesia, cuyo desarrollo se
debe al mejor conocimien- to de la fisiopatologia, el proceso anestesico y la
introduction de nuevos recursos farmacologicos e instrumentales.
El descubrimiento de
la penicilina en 1929
marco un hito en la
historia de la atencion
sanitaria
Otro logro significativo del siglo es la realization de los tras- plantes de

organos y la reimplantation de miembros.
-
El hospital contemporaneo
A finales de la Edad Moderna (1783). la Academia Francesa de las
Ciencias recomendo la construction de hospitales segun el sistema de
pabellones, aceptado en toda Europa, abandonan- dose el diseno de grandes
caserones en un solo bloque.
La mejor representation del nuevo modelo de hospital contemporaneo
es la de la ciudad de Copenhague, con uno de los hospitales mas costosos que
se planifico hasta entonces. Los primeros edificios del Hospital John
Hopkins, en Baltimore (EE.UU.), tambien fueron construiclos segun este
modelo. Aparecieron cada vez mas los hospitales monograficos. Uno de los
primeros, fundado en 1804, fue el Real Hospital Oftalmico de Londres.
Contrariamente a los centros de caridad del siglo anterior, los nuevos
hospitales no fueron producto de la donacion de filantropos, sino de
medicos que mediante recaudacion de fondos, a veces con la- ayuda de
enfermos agradecidos, fundaron los hospitales.
El hospital vio completada su funcion, hasta entonces puramente
asistencial, con la docencia, al hacerse obligatoria la practica para los
estudiantes de medicina. Este factor contribuyo al cambio y se realizaron
mejoras importantes, al contar con mayores recursos humanos y
economicos.
El hospital incorpora
en este periodo la
funcion docente a la
puramenle
asistencial
Durante las primeras decadas del siglo XIX, el diagnostico de las

enfermedacles estaba muy desarrollado. Sin embargo, a pesar de todas las
mejoras hospitalarias, la curacion de las enfermedades no evoluciono de
forma paralela. Este aspecto medico no
comenzo a progresar de forma significativa
hasta la segunda mitad del siglo, mas
A pesar de las
concretamente en los anos 70, en los que se
numerosas
utilizo la farmacologia de forma eficaz.
innovacion.es que se
INNOVACIONES DEL HOSPITAL
incorporan en el
hospital del siglo XIX
En el siglo XIX, el hospital fue el unico
y primeros aiios del
dispositivo asistencial y el principal centra medico. Las caracteristicas e
XX, esta institucion
innovaciones mas importantes y llamativas fueron:
simultanea la funcion
curativa con la de
atencion de auxilio a
los pobres
La introduction de medidas higienicas como calefaccion y sistemas de fontaneria.
La incorporacion de salas de autopsias (primera mitad de siglo).
La instalacion de quirofanos y laboratorios de analisis clinicos (sangre y orina).
La utilization de medidas de asepsia y antisepsia, como el lavado de manos, el uso de guantes y la

esterilizacion por vapor (en las decadas centrales del siglo).
La initiation de tecnicas instrumentales nuevas, que evita- ron las muertes por hemorragias.
La administration de transfusiones sangumeas, aunque con muchos fallos a causa del

desconocimiento de los grupos sanguineos, descubiertos al iniciarse el siglo XX.
La instalacion de lavaderos, cocinas. etc.
La incorporacion del medico celeb re.
La initiation de la investigation y de la docencia.

En los primeros anos del siglo XX, el hospital inicia la funcion curativa,
compartiendo esta con la atencion de auxilio a los pobres. Simultaneamente
a este concepto se sistematiza en el hospital el uso de la anestesia, la
implantation de la asepsia y la antisepsia, la aplicacion de los rayos X, etc.;
lo que contribuyo al desarrollo de la actividad medica curativa como mejora
de la caliclad de vida.
A la vez, el rapido desarrollo de las ciencias aplicadas (quimica, fisica,
ingenieria, etc.) dio como resultado la aparicion de tecnicas de diagnostico y
tratamiento de las enfermedades, ofre- ciendo a los usuarios una prestacion
de servicios sanitarios mas amplia.
Para hacer frente a estos numerosos retos, el hospital Gambia de forma
importance, entre los anos 40 v 60, su sistema organizativo. Se
reconvierten los antiguos hospitales, se construyen otros de grancles
bloques y se introducen departamentos segun las especialidades medicas.
En cuanto a la administration, se comienzan a emplear sistemas de

gestion similares a los experimentados en otros secto- res de la actividad
empresarial. En definitiva, el hospital sigue siendo el unico dispositivo de
asistencia sanitaria, invirtiendose en esta institution la practica totalidad de
los recursos destinados a la atencion a la salud.
FRESENCIA DE LA IGLESIA EN EL HOSPITAL

Con el Movimiento Ilustrado, la razon se impuso a los valores
religiosos imperantes en epoeas pasadas, tomenzando de este modo la
separation de la Iglesia del poder tivil.
La lutha del hombre ilustrado contra las ideas religiosas dominantes
en todos los aspectos tie la sociedad del momento con- dujo a la supresion
de gran numero de ordenes religiosas en parte de Europa. Este suteso
provoco la transformation de los hospitales, pasando de ser centros
curativos a instituciones cuya finalidad fue la tura de enfermos.
Paralelamente se produjo un hecho trastendental para la humanidacl,
la Declaration de los Derechos clel Hombre (1789) por parte de la
Asamblea Constitutional Frantesa. En- tre los derechos reconocidos se
incluyo el de ser asistido en caso de enfermedad. Es asi tomo' el estado
asume la responsabilidad de la asistencia hospitalaria de los ciudadanos y
comienza a proyectar una autentica politica sanitaria, incluyen- clo la
reordenacion y rationalization de los hospitales existentes.
La nueva conception cle la asistencia hospitalaria determino la
presencia del medico de una forma estable en el hospital. Los medicos
asumieron la direction de los hospitales, aclquirienclo cada vez mayor
poder. Surge asi lo que el profesor Gratia Guillen clenomina la
medicalizacion del hospital-5, observable in- tluso en el propio diseno
hospitalario, en el que la ordenacion de las salas estaba en funcion de
criterios nosologicos. Toda la vida del hospital giro alrededor de la
actividad medica.
El proceso de tambio sufrido por el hospital no fue tarea fa- til, ya que
la Iglesia lo considero como una perclida de poder importante. No
obstante, termino adaptandose a esta nueva situation, lo que la llevo a
transformar las practicas meramente ta- ritativas en asistencia basada en la
actividad medica. Asi, la pre- 17 18
17 Confercncia celebrada en el Hospital de San Juan de Dios de Barcelona el 4 de

18marzo de 1984.
El nuevo concepto de
hospital determino un
mayor poder de la
clase medica. Se
inicia una politica
sanitaria de
reordenacion y
racionalizacion del
hospital Estos
cambios implicaron
una perdida de poder
importante para la
Iglesia
La Iglesia acomodo
las practicas de
caridad a las nuevas
pautas medicoterapeuticas
sencia de la Iglesia en el hospital moderno puede considerarse como caridad

medicalizada.
En la segunda mitad del siglo XIX tuvieron lugar diversos hechos que
determinaron cambios sociales en general y en la asistencia medica en
particular, entre ellos cabe clestacar:
- El surgimiento del proletariado, que progresivamente va adquirienclo

una mentalidad socialista, lo que determino la creacion de los sindicatos como grupos de presion
social.
La crisis economica (1873-1885), que disminuyo el nivel adquisitivo de la poblacion hasta el punto
de general" un elevado numero de personas indigentes. Ante esta situation, el estado se vio obligaclo
a establecer sistemas de protection que paliaron la miseria sufrida por la poblacion.
La creacion del seguro obligatorio de enfermedad, cuyas razones de installation se debieron mas a
causas economicas que de justicia social. Esta socialization sanitaria provoco una crisis de los
hospitales privados, tanto civiles como religiosos.
La sanidad publica fue concebida para atender al enfermo agudo. El interes del estado se centra en
la financiation de la enfermedad aguda de corta duration y recuperable.
Pero la nueva politica sanitaria continuo sin cubrir las necesidades de
gran parte de la poblacion (cronicos, ancianos, inva- lidos, etc.). Es asi como
la Iglesia vio la posibilidad de hacerse cargo de esta parcela clesatendida por
el estado. De esta forma se fundan institutes religiosos especificos en la
atencion a pobres y ancianos. Entre ellos destacaron las Hermanitas de los
Po- bres (1839), las Hermanitas de los Ancianos Desamparaclos (1873), la
Pequena Casa de la Providencia de Cotolengo (1827), etcetera.
Al considerar que estos grupos religiosos cumplian una funcion social
necesaria fueron total o parcialmente subvenciona- dos por el poder civil.
NUEVA CONCEPCION DE LA
ENFERMERIA
La Etapa Oscura de la Enfermerfa dio paso a un nuevo concepto de
cuidados, preconizados por los reformadores modernos.
La transformacion de la practica enfermera tuvo lugar en el siglo XIX
y parte del XX. No obstante, en las primeras decadas del siglo XIX se
mezclaron diferentes tipos de cuidadores. De una parte, continuaron
ejerciendo como enfermeras mujeres que hicieron que la enfermeria se
situara en el nivel mas bajo que se conoce en la historia. Por otro, se
mantenian las ordenes religiosas que atendian a los enfermos.
En el siglo XIX se inicio una enfermeria ensenada por principios. En
este aspecto tiene gran significado historico el libro El arte de la
enfermeria, escrito por los Hermanos de la Orden de San Juan de Dios en el
ano 1833, y cuyo fin fue instruir a los enfermeros de esta Orden sobre el
cuidado a los enfermos. Los contenidos de esta obra, entre otros, describen
las formas de administrar la alimentacion a los enfermos, aplicacion de
los farmacos prescritos, realizacion del aseo y consuelo del espiritu.
(
Reformadores de la enfermeria
En el siglo XIX se inicio un movimiento de interes publico por el
progreso de la enfermeria con distintas corrientes de opinion. Los medicos,
el clero y los ciudadanos filantropos, aboga- ban por el establecimiento de
sistemas de enfermeria de diferente naturaleza. Mientras unos defendian
el sistema avalado polios aspectos religiosos, otros lo hacian pensando en
enfermeras remuneradas, preparadas y auspiciadas por el poder civil.
Esta preocupacion social dio como resultado una serie de cambios que
llevaron a la reforma estable de la enfermeria. Fue el inicio de la enfermeria
moclerna y con el, la profesionalizacion de la actividad de cuidar. Intentan
y consiguen la reforma, entre otros, el matrimonio Fliedner, Florence
Nightingale y las ordenes surgidas de la Edad Moderna.
DIACONISAS DE KAISERSWERTH
En el primer tercio del siglo XIX, el pastor luterano Teodo- ro Fliedner
y su esposa cambiaron el concepto de la enfermeria
en tocla su extension. Este matrimoriio vivio en
Kaiserswerth, pequena ciudad a orillas del Rhin
cercana a Diisseldorf. Llevaron a cabo una labor
social, cuyos sistemas y organizacion fueron copiaclos por reformadores de otros paises.
La nueva concepcion
de la enfemeria surge
como consecuencia de
los reformadores
laCon
preocupacion
de
religiosos
y seglares
diversos
grupos
inicia la
sociales queseabogan
profesionalizacion
de
por
el establecimiento
la
actividad
de
cuidar
de sistemas de
cuidados de
naturaleza diferente
Teodoro Fliedner trabajo en la reforma de las carceles, a traves de la puesta

en marcha de una asociacion de carceles alemanas. Esta labor fue muy
clificultosa, pues tropezo con el in- conveniente del pensamiento social de la
epoca, que decretaba que la mujer debia permanecer en casa, estando mal visto
que se mezclara con malhechores. El triunfo se consiguio al incorporarse a la
obra un grupo de ex-presas recuperadas socialmente al lado de los Fliedner.
Las diaconisas de ,
Kaiserswerth fueron
preparadas con una
organization y an
sistema de ap rendizaje
innovador que fue
copiado
posteriormente por
otros paises
El matrimonio Fliedner tambien atendio a los pobres y enfermos. Su labor

mas importante fue la preparacion de las diaconisas.
LA OBRA DE LOS FLIEDNER

A la reforma de las carceles siguio la organizacion de un hospital. Al no
contar con la colaboracion de enfermeras, los Fliedner pensaron en preparar
diaconisas. Esta solucion fue la que hizo pasar a la FILstoria de la Enfermeria a
Teodoro y Fede- rica Fliedner. ,
La responsabilidad de la senora Fliedner fue la organizacion del hospital, la
seleccion de las mujeres que deseaban ser diaconisas y la planificacion de la
ensenanza.
Las diaconisas del Instituto Kaiserswerth se extendieron por varios paises, fundando escuelas con los
principios y organizacion de sus maestros. Igualmente, se preparaban en esta institucion diaconisas destinadas a
la ensenanza. Ambas, enfermeras e institutrices, aprendian conjuntamente.
La senora Fliedner, desde el principio, dispuso de forma sistematica las actividades del Instituto. En cada
sala (de hombres, mujeres y ninos) trabajaba una diaconisa. En las salas destinadas a hombres enfermos, las
diaconisas eran ayudadas por un orcle- nanza.
Las tareas domesticas como la limpieza de la casa, el trabajo de la cocina, el lavado y el cuidado de la ropa
correspondian a las diaconisas, organizadas por turno. El jarciin-huerta proporcio- naba las hortalizas y las frutas
y era tambien atendiclo por ellas.
Pasados algunos anos, el Instituto Kaiserswerth tenia una organizacion que sirvio de modelo a instituciones
de formacion de
enfermeras. La obra de los Fliedner se vio finalizada con una estructura, construida
alrededor de la casa original, que contaba con:
-
Hospital de 120 camas..
Asilo para mujeres dementes.
Escuela para ninos de todos los credos.
Escuela para jovenes, generalmente huerfanas.
Asilo para mujeres ex-presidarias.
Escuela para maestras, institutrices y enfermeras.
ORGANIZA ClON DEL APRENDIZA JE

El sistema que implantaron los Fliedner, referente a la admision de
estudiantes y metodos de aprendizaje, pone de manifiesto la semejanza
con el de las posteriores escuelas tecnicas de enfermeria.
Para ingresar como diaconisa se exigia:
-
Edad minima de 18 anos.
Carta de un ministro de la Iglesia haciendo constar la buena moral

de la aspirante.
Carta de un medico certificando buena salud.
Limitacion de dinero para gastos personales.
El sistema de
aprendizaje
implantado en el
Instituto
Kaiserswerth, se ha
mantenido en parte
en la formacion de
las actuates
enfermeras
europeas
La organization del aprendizaje fue un aspecto muy cuidado y constaba de:

-
Tres anos de formacion.
Un periodo de prueba de tres meses a un ano.
Ensenanzas teoricas por medio de clases y conferencias.

Rotation de practicas en las unidades del hospital y en la escuela.
Division de las estudiantes en grupos de primer y segundo anos y en enfermera-jefe, correspondiendo este cargo al
tercer ano.
Las ensenanzas, tanto teoricas como clinicas, eran impartidas por medicos, utilizando un manual sobre el arte de la
enfermeria, muy en uso en el Hospital de la Caridad de Berlin.
Todas las diaconisas eran asignadas por turnos a situaciones fijas. Las diaconisas destinadas a ser maestras debian permane-
cer un tiempo al servicio de los nines enfermos. Las que querian dedicarse a la enfermeria asistian en las salas
de hombres, mujeres y ninos; unidades para enfermos contagiosos; convalecientes y diaconisas enfermas.
OTROS REFORMADORES DE LA ENFERMERIA
El resultado de la obra de los Fliedner fue la creacion en In- glaterra de instituciones similares, llevadas a cabo
fundamentalmente por Elizabeth Fry.
A partir de entonces hicieron su aparicion nna serie de hermandades que respondian a la Iglesia Anglicana de la
epoca. En- tre estas, las mas activas fueron:
La Orden de la Merced.
La Hermandad de Todos los Santos.
La Elermandad de Santa Margarita.
La Hermandad de la Casa de San Juan.

Si bien todas ellas actuaron intensamente y algunas existen en la actualidad, estas nuevas ordenes no respondian
satisfacto- riamente a las necesidades del momento. Este motivo dividio a la opinion publica sobre los requisitos que debian
reunir las enfermeras, manteniendo unos los aspectos religiosos y otros, abo- gando por la profesionalidad.
ELIZABETH FRY
Elizabeth Fry,
fundadora del
instiluto de hermanas
enfermeras
protestantes,
consider'd la calidad
de la enfermeria no
por el ejercicio de la
actividad como
vocacion religiosa
Nacio en Inglaterra a finales del siglo XVIII (1780). Inicio su obra social en las carceles, con el
fin de mejorar las condiciones de los hombres y mujeres presos, y de los ninos nacidos en ellas.
En cuanto al cuidado de los enfermos, Elizabeth Fiy creia que las mujeres bondadosas podian ser
buenas enfermeras, sin necesidad de pertenecer a grupos religiosos. Igualmente, opina- ba que la
actividad de enfermeria debia ser remunerada.
La senora Fry visito al matrimonio Fliedner para interesarse por el trabajo que realizaban en el
cuidado de los enfermos. Asi creo, junto a su hermana y su hija, el Institute) Bishopgate, donde las
alumnas eran seleccionadas cuidadosamente y recibian ensenanzas teoricas y practicas, aunciue esta
ultima preparacion no estuvo a la altura del Instituto Kaiserswerth. Las practi-
cas clmicas consistian en una breve experiencia en el Guy's Hospital de Londres.
FLORENCE NIGHTINGALE o
La persona de Florence Nightingale (12 de mayo de 1820-13 de agosto 1910) representa el fin de la actividad
enfermera empirica y exclusivamente vocacional.
Es el la la verdadera pionera de la profesionalizacion, ini- cianclo las artes literarias de la disciplina, la organizacion de
la profesion y la educacion formal de las enfermeras.
VIDA YOBRA
Florence Nightingale pertenecio a una familia de la buena sociedad inglesa de la epoca. Nacio en Florencia (Italia) al
estar residiendo alii sus padres de forma accidental. Por voluntad de su padre recibio el nombre de la ciudad que la vio
nacer. Realize tocla su actividad en Inglaterra, doncle se traslado desde Italia siendo muy pequena.
Se interest) por la political la sociedad, las humaniclades, etc. Pero en realidacl, su interes principal fue las obras
sociales y, mas especificamente, el cuidado del enfermo. Una vez que tomo la decision de
dedicarse a la enfermerfa y de iniciar la reforma para el mejor funcionamiento de los
hospitales, tuvo que luchar para veneer las dificultades que se le presentaron, fundamentalmente la oposicion de su madre, que consideraba des- honrosa la ocupacion de enfermera para su hija.
Florence Nightingale fue condecorada por la Reina Victoria, con la Cruz de San Jorge, por su obra en la Guerra de CriFlorence
Nightingale es
PREP A RA Cl ON Y ACTIVIDAD PROFESIONAL
consiclerada por las
enfermeras de todo
Florence Nightingale fue autodidacta, comenzo la adquisicion de
el mundo como la
conocimientos visitando hospitales. La posicion social en la que se
primera enfermera
profesional
encontraba le facilito la relacion con personas in- fluyentes que residian en el
extranjero, desde clonde le enviaban informaciones sobre enfermerfa. Por este
medio conocio la obra de los Fliedner, viajo a Kaiserswerth y permanecio un
tiempo en el Institute.
mea.
Tambien viajo a otros lugares para conocer lo que se estaba haciendo en lo referido al cuidado de los enfermos. Con el
fin
Su formacion de
enfermera la
adquirio de forma
autodidacta e
informdndose de los
cuidados que se
prestahan en
distinlos paises
de aprender, permanecio con grupos de enfermeria en diferentes paises; entre estos, una comunidad de
religiosas de Roma, unos misioneros americanos en Grecia y con las Hijas de la Ca- ridad en Alejanclria.
Su primer empleo fue como superintendente de un establecimiento para damas enfermas. En esta Institution consiguio
participar en la gestion. Introdujo algunas comodidades para las in- gresadas, como el uso de campanilla para las llamaclas,
agua caliente y algo tan novecloso como la instalacion de un ascensor.
Durante este empleo su capacidad de gestion fue rapidamente reconocicla, pero al intentar organizar en el propio
centro una escuela de enfermeras tropezo con la negativa de la Junta de Gobierno, al no comprender sus miembros la
intention que mo- via la idea de Florence Nightingale. Otra labor llevada a cabo en este cargo fue la de ocuparse, de forma
singular, de buscar empleo o domicilio a las convalecientes a la salida del hospital.
LA GUERRA DE CRIMEA
Las experiencias
vividas en este
conjlicto le dieron la
oporlunidad de
conceptualizar sobre
la profesion
enfermera
Durante la Guerra de Crimea se ofrecio como voluntaria para ir a Escutari, suburbio de

Constantinopla en Turquia. Alii organizo un departamento de enfermeria y dedico sus esfuerzos a
eliminar los problemas de saneamiento en los pabellones del hospital.
En el hospital de barracas de Escutari, las condiciones eran cleplorables. Ademas de las heridas,
los soldados sufrian infecciones, congelation, infestation de piojos y enfermedades asociadas a las
malas condiciones higienicas. Los enfermos que no podian alimentarse morian de inanition. No liabia
mesas de qui- rofano ni anestesia.
La senora Nightingale lo primero que hizo fue organizar el saneamiento del hospital: se instalaron ebulliclores y
lavaderos para la ropa (las mujeres de los soldados fueron contratadas para estas labores), se habilitaron cocinas dieteticas
donde se preparaba la alimentation de los soldados mas graves y delicados, e incluso se destino un despacho donde
Florence Nightingale re- dactaba sus informes sanitarios para las autoridades inglesas.
Al cabo de unos meses de la llegada de Nightingale y su grupo de enfermeras a Crimea, la mortalidad de los soldados
ingleses descendio de un cuarenta a un dos por ciento.
Terminada la Guerra de Crimea (1856), Florence Nightingale volvio a Inglaterra, donde fue recibida por la Reina
Victoria y condecorada con la cruz de San Jorge.
A su llegada, el pueblo ingles le hizo un homenaje organi- zando un fondo de

suscripcion popular, llamado Fondo Nightingale, para mantener las escuelas de
enfermeras, donde Florence Nightingale trabajo para una mejor preparation de estas profesionales.
Su obra refleja
elinteres por
diversos aspectos
societies de la epoca
Despues de la Guerra de Crimea se dedico al saneamiento del ejercito ingles, desenterro

estadisticas y clemostro que en tiempo de paz el indice de muerte era mas elevaclo entre la poblacion militar que entre la civil. En 1859 empezo a trabajar en la mejora de las condiciones sanitarias
del ejercito ingles en la India. Alii se repitio el exito espectacular de la reduction del indice de morbimortalidad, obtenido primero en Crimea y luego en Inglaterra.
LA ESCUELA NIGHTINGALE
Esta escuela fue el

primer centro de
En I860 organizo una escuela modelo donde se ensenaba el arte de la
formacion de
enfermeria. La escuela estaba subvencionada por el Fondo Nightingale y se
enfermeras
con
instalo en el Hospital Santo Tomas, por poseer los requisitos para la
enlidad propia
ensenanza clinica. Se habilito una parte del centro para residencia de
alumnas, con una disciplina y vigilancia tales que garantizaba a los padres de
estas la buena reputation de sus hijas. Con esto se trataba de romper la Etapa Oscura de la Enfermeria, hacienclo
comprender a la sociedad que las profesionales eran personas de etica, moralidad y preparacion dignas. Se vigilaba todo
acto, de modo que no recaye- ra critica sobre la escuela a causa del empleo de una libertad no acostumbrada.
El periodo de formacion era de dos o tres anos segun las alumnas. Las aspirantes eran someticlas a un periodo de
prueba de un mes y a un curso basico de un ario, concluido este realizaban un examen y las que lo superaban eran
designadas como enfermeras ceitificadas. Terminado este periodo, se iniciaba otro de tres anos para las que no pagaban, y
dos para las que lo hacian. En este periodo se dedicaban por completo a la practica de la enfermeria en las salas, bien en el
Hospital de Santo Tomas o en otros.
Una vez finalizada la formacion, se enviaba un informe del servicio de cada alumna al Comite del Fondo, que se
encargaba de facilitarles empleo en un hospital.
Representa las
conclusiones obtenidas
despues de catorce
anos de observacion y
reflexion sobre el
cuidado enfermero
De esta forma, se conseguia que las enfermeras graduadas en la Escuela Nightingale no entraran
en el servicio privado, que hasta entonces habia absorbido a las mejores enfermeras, sino que
trabajaran en los hospitales practicando la asistencia y la docencia de la Enfermeria.
OBRA LITERARIA .
Los documentos y libros escritos por Florence Nightingale son muchos. El total de sus escritos
impresos, publicados o en circulacion privada, son ciento cuarenta y siete (segun el listado de su
bibliografia). Muchos tratan de enfermerfa, hospitales, administracion, sanidad y salud, pero tambien de una amplia gama
de otros temas, incluidos la estadistica, la filosofia. la emigration, la protection de las razas aborigenes, el hambre, el castigo,
la disciplina, las situaciones en la India, la economia, los pajaros y el sufragio de la mujer.
Entre sus obras principales figuran:
Rotas sobre hospitales.
-
Como puede el pueblo vivir y no morir en la India.
Como algunas personas ban vivido y no ban muerto en la India.
Estado sanitario del ejercito en la India.
Administracion de los hospitales militares ingleses.
Notas sobre Enfermerta: que es y que no es.
NOTAS SOBRE ENFERMERTA

Esta obra presenta las conclusiones obtenidas por la autora despues de mas de catorce anos de observacion y reflexion
sobre el cuidado del enfermo. En ella expone los elementos de la enfermena, no afectados por el tiempo a pesar de que hace
mas de un siglo que la obra se publico. Algunos capitulos han llegado a quedar anticuados, pero practicamente muchos son
aplica- bles en todo tiempo y lugar.
La primera publicacion de Notas sobre Enfermerta se hizo en inglaterra, en diciembre de 1859- En Estados Unidos se
publico por vez primera en I860, y desde este ano hasta el momento se han editado al menos cincuenta ediciones. En
Espana se edita por primera vez en 1990, siendo este el unico libro de esta gran enfermera traducido a nuestro idioma.
APORTACIONES DE FLORENCE NIGHTINGALE

Se puede considerar a Florence Nightingale como la pionera de la enfermena moderna. Sus aportaciones pueden
considerarse a dos niveles:
En el ambito general de la disciplina enfermera:

-
Inicio la busqueda de un cuerpo de conocimientos propio de la enfermeria.
Organizo las ensenanzas y la educacion de la profesion.
Inicio la investigacion enfermera y fue la primera en escri- bir sobre la

disciplina.
Aportaciones asociadas:
Inicio la organization de la enfermeria militar.
Fue la primera en utilizar la estadistica, la epidemiologla y los conceptos de higiene y saneamiento clentro de la enfermeria.
La Cruz Roja Internacional

La Cruz Roja fue creada en 1863, gracias a un hombre filan- tropo de gran espiritu social y de nacionalidad suiza
llamado
Henry Dunant.
Lafundacion de la
Su idea la concibio al presenciar la batalla de Solferino, en el norte de
Cruz Roja marca un
Italia, en la guerra que mantenian en 1859 los italia- nos para librarse del vugo
hilo en la organizacion
internacional de la
austriaco. En esta batalla, una de las mas sangrientas, Dunant pudo observar
ayuda
humanitaria,
que los heridos no eran atendidos, los muertos no se enterraban y las
tanto en tiempos de
condiciones de los sold ados eran verclacleramente inhumanas.
guerra como de paz.
A la vuelta del viaje a Italia, Dunant denuncio a los gobier- nos de varios
Particular mente para
la enfermeria, supuso
parses europeos la situacion de los soldaclos en tiempos de guerra. Publico su
la creacion de
experiencia en varios periodicos para que la sociedad estuviera enterada y
numerosas escuelas
tomara conciencia de los hechos.
que seguian el modelo
Despues de cuatro anos de labor, Henry Dunant tuvo la satisfaction de
de formacion de los
reformadores de este
ver reunirse en Ginebra (1863) un Congreso Internacional para estudiar la
siglo
forma de conseguir voluntaries dis- puestos a servir en el caso de otra guerra.
Esta reunion tuvo como fruto la creacion del Comite Internacional de la Cruz
Roja, que sigue funcionando hasta hoy. Al ano siguiente, representantes de
dieciseis naciones firmaron el Tratado de Ginebra, en el que se convino que
los hospitales militares deblan ser res- petados por todos los ejercitos como
zona de seguridad. Asi mismo, su personal (medicos, enfermeras, etc.) debia
ser considerado como neutral, ya que atendia sin prejuicio a los heridos de
todas las nacionalidades. Se acordo que cada pals creara su
propia sociedad de voluntaries, actuando segun los principios de la Cruz Roja. Todas las sociedades emplearfan el mismo
emblema y su presencia significaria serial de neutralidad. El emblema que se escogio fue una bandera
blanca con una cruz roja como homenaje a Henry Dunant (la bandera suiza con los colores invertidos). Este
emblema fue modificado por los parses no cristianos, asi los musulmanes usan la bandera blanca con la media
luna roja y los israelitas utilizan la estrella de David. Henry Dunant recibio antes de morir el Premio Nobel de
la Paz y dono su importe a la Cruz Roja.
La Cruz Roja ha servido eficazmente como lazo de union entre paises enemigos, conservando siempre
su posicion neutral, obedeciendo a la finalidad de su cometido. En 1919 se sentaron las bases de los
lineamientos para actividades en tiempo de paz.
En la actualidad mas de cien paises son miembros de esta Institucion. Aunque es una organizacion no
gubernamental, su contribucion ha sido valiosa en ciertos campos espedficos de la salud, pero su accion ha sido
mas limitada por las organizaciones oficiales.
La seccion sanitaria de la Cruz Roja es muy extensa. Tambien existe la seccion de enfermeria dirigida por
enfermeras.
Consejo Internacional de Enfermeras

A ultimos del siglo XIX, el movimiento reivindicativo de la mujer tuvo un gran auge. La mujer comenzo a organizarse
y surgio en el seno del movimiento femenino el concepto de asociacion, naciendo de esta forma en varios paises los
Consejos Na- cionales de Mujeres.
Todos estos clubes y asociaciones femeninos constituyeron en 1899 el Consejo Internacional de la Mujer, celebrando
su primera reunion en Londres, a la que asistieron enfermeras de varios paises.
La senora Bedford Fenwick fue una de las que comprendie- ron las ventajas para la enfermeria de una organizacion
internacional similar y presento la idea inmediatamente al Consejo de Matronas de Inglaterra.
El CIE es la primera
asociacidn
internacional de
enfermeras y en la
actualidad sigue
marcando las pautas
para la actuacion de la
profesion
Representantes de los paises en los que las enfermeras es- laban organizadas formaron un Comite Ejecutivo para
elaborar un proyecto de creacion de un Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Antes de terminal- 1899 este proyecto estuvo
preparado, siendo su cleclaracion de principios mantener y es~
tablecer normas elevadas del servicio de enfermeria, de la ensenanza de enfermeria y de la etica profesional en todo el mundo.
Dos anos despues, el CIE se reunio por primera vez con ocasion
de la Exposicion Internacional de Buffalo (New York), en donde se
aprobaron los estatutos de fundacion y se eligieron los cargos. La
Sra. Bedford Fenwick de Inglaterra fue la presidenta electa; la
secretaria, la Sra. Lavinia L. Dock, de los Estados Unidos, v la
tesorera, la Sra. Mary Agnes Suively, de Canada.
El CIE tiene como objetivos primordiales:
Luchar para que la profesion sea autonoma.
Mejorar los servicios de asistencia al individuo y la colectividad.
Elevar el nivel y la etica educacional y profesional.
Favorecer la situacion socioeconomica de las enfermeras.

Fomentar la cooperacion y amistad entre las enfermeras de todo el mundo.
Las ventajas cjue ofrece el CIE son:
Obtener un reconocimiento oficial, a nivel internacional, de tipo profesional y

educativo.
Proteger los intereses de todos sus miembros.
Estudiar y discutir los problemas nacionales que tengan relacion con la
profesion.
Ofrecer medios de comunicacion y contacto entre enfermeras de cliversos

paises.
Ayuclar a que las enfermeras busquen la manera de com- pletar su formation

en el extranjero.
Estimular el desarrollo de los diferentes grupos de la Enfermeria, ocupandose

de los problemas que atanen a la praetica de la profesion y a la legislation que
la regula.
En cuanto al funcionamiento, el CIE solo admite una organization de enfermeras por cada pais, siempre que sus
estatutos y reglamento concuerden con los del CIE. A su vez, es automaticamente miembro del CIE toda enfermera que
pertenezea a la
asociacion cle enfermeras de su pais, cuando este pertenezca al CIE.
La Junta Directiva esta compuesta por presidenta, vicepresi- denta, tesorera y cuatro clelegaclas, elegidas cada cuatro
anos por las Presidentas de las Asociaciones miembros. La Junta Directiva se reune, al menos cada dos anos, con todos los
Presi- dentes de las Asociaciones miembros. El Consejo Ejecutivo de- signa a una enfermera con caracter de Secretaria
Ejecutiva, quien se hace cargo de la Sede Central.
Cada cuatro anos, el CIE realiza un congreso en un pais distinto. El primero fue en Buffalo en 1910 y en Espana se
celebro en Madrid en 1993.
En cada uno cle estos congresos se da una consigna sobre la que actuaran todos los paises durante cuatro anos y al
llegar el proximo congreso se hace una evaluacion de como se ha Ueva- do a cabo.
En el siglo XX se inicia el
proceso de
profesionalizacion de las
enfermeras, basado en el
espectacular desarrollo
tecnologico de la atencion
sanitaria
INICIO DE LA PROFESIONALIZACION DEL CUIDADO

La enfermena, como ocupacion tecnica que se inicio a mecliados del siglo XIX, continuara como tal hasta la seguiida mitad del siglo
XX. La enfermera como auxiliar del medico mantiene los valores vocacionales heredados de sus predecesoras, caracterizandose esta etapa por
la conjuncion de los aspectos eminentemente tecnicos y los de tipo moral.
Verdaderamente, la consideration de la enfermena como trabajo tecnico tiene el maximo exponente en las decadas 50, 60 y 70 del siglo
XX. cuando la medicina adquiere un espectacular desarrollo tecnologico y comienza la proliferation de los hospitales con una funcion diferente
a la que venian desempenando, al tener que cubrir las demandas de la poblacion enferma. Es asi como el cuidado enfermero se orienta hacia la
enfermedad.
En esta corriente de actuation enfermera interviene una serie de factores de indole socio-sanitario. Entre ellos los mas destacables son:
-
La mejora del control de las infecciones por la utilization de metodos de asepsia y antisepsia.
La prioridad, en los primeros 50 anos del siglo XX, de erra- dicar las enfermedades transmisibles
La formulation de cliagnosticos medicos basados en la observacion de sintomas a partir de fallos fisiologicos.
La idea de enfermedad fisica como algo separado de la realidad socio-cultural e indepencliente del entorno.
La concepcion de la salud como ausencia de enfermedad.
Cambios en el concepto de la enfermerta

Siguiendo a Colliere19, Tey20y otros autores21, los factores men- cionados anteriormente tuvieron como consecuencia los siguientes
cambios para la enfermena:
19 Colliere, Marie Francoise. Promover la uida, Madrid, Interamericana McGraw-Hill,1993

20 Tey Freixa, R. Hacia una definicion de Enfermena, Barcelona, Terceras Sesio- nes cle Trabajo de la AEED, 1982, pp. 17 y 18.
21 V.V.A.A. Conceptos de Enfermena, Curso de Nivelacion A.T.S. LINED, 1983, pp. 92 y 93.
Acceso al conocimiento:
Hasta iniciado el siglo XX, la preparation de las enfermeras fue escasa o nula. A partir de este momento,
por las actividades que se ven obligadas a cumplir, comienza la instruction publica para ellas.
Los cambios acaecidos
durante este periodo, eti
la actividad de cuidar
aportaron un mayor nivel
formativo a la vez que
una perdida de identidad
cuidadora
La formation siguio realizandose en escuelas con una metodologia similar a la del aprencliz. Segun los
paises, la duration de la ensenanza variaba entre dos y tres anos. Los ce'ntros de formacion basaban la
organization y la filosofia del aprendizaje fundamentandose en las primeras escuelas, como Kaiserswerth y
Nightingale.
Esta preparation fue controlada en su totalidad por la profesion medica, pero de algun modo se inicia el
acceso al conocimiento y el saber.
-
Inicio de la profesionalizacion:
La integration de las mujeres seglares en los estudios de enfermeria comienza con lo que se ha denominado el proceso de
profesionalizacion, consecuencia de las medidas exigiclas para la prestacion de cuidados: preparation y titulacion. Esto hizo que las ordenes
religiosas vieran mermacla su influencia, al ser el pocler politico el regulador y controlador de la preparation y titulacion de las enfermeras.
-
Alejamiento del enfermo:
En la etapa de la salucl como lucha contra la enfermedad, la relation enfermera/enfermo se vera interferida por la tecnologia, cada vez mas
utilizada, y que en cierto moclo separa a la enfermera del contacto fisico con el paciente (primera etapa historica de los cuidados) y del
contacto a traves de la palabra (segunda etapa), produciendose un alejamiento del enfermo.
-
Perdida de la identidad profesional:
La enfermera pierde su identidad asociada a los cuidados, pasando de una actividad de cuidar centrada en la persona a la de curar centrada
en el organo, actividad esta derivada de la practica medica. A las actitudes heredadas de epocas pasaclas se une la adquisicion de conocimientos
tecnicos, siendo escasos los conocimientos teoricos propios de la enfermeria.
Etapa tecnica de los cuidados 14.7
ETAPA TECNICA EN ESPANA

A diferencia de otros
Al contemplar la evolucion de la enfermeria en Espana desde mediados

paises, Espana mantuvo
del siglo XIX, en que se registraron los grandes movimientos de cambio en los
el cardcter vocacionalpaises europeos y en America, resaltan dos factores. Por una parte, y hasta
religioso heredado de
mediados del siglo XX, la falta de programas unificados de ensenanza para toepocas pasadas
dos los que se dedicaban a este trabajo (mujeres y hombres). Por otra, la
escasez de mujeres seglares que se dedicaban a la enfermeria hizo que la mayorla de las necesidades en
este campo fuera cubierta por religiosas, especialmente las Plijas de la Cari- dad. Hasta hace pocos
anos este grupo religioso ha constituido el contingente mas elevado de personal sanitario en muchos
hospitales del pais, casi siempre ocupando los puestos de supervision. Esto ha conferido a la enfermeria
un matiz de dedication desinteresada, condicionando su consideration como una autentica profesion.
Los comienzos oficiales legates

Xj
ALos comienzos oficiales de la profesion enfermera en Espana dalan del ano 1857, concretamente
con la Ley de Instruction Publica,, cldnde se trata la formacion del personal de enfermeria con mention
a los titulos de practicantes, enfermeras y matronas. '.
En lo referente a la titulacion de enfermera no se tiene referenda hasta 1915, aunque este nombre
se venia aplicando, desde anos anteriores, a las personas dedicadas al
En Espana, el personal
cuidado, funclamentalmente las religiosas.
.
Precisamente, a partir de este ano, los titulos de enfermera, practicante y
nratrona tienen que ser obtenidos mediante un examen ante un tribunal
constituido en la Facultad de Medici- na.
dedicado al cuidado
estuvo constituido por
Ires grupos diferentes
El hecho de la existencia tie tres figuras diferentes para la presentacion

de cuidados hace patente la influencia que esto tuvo para el desarrollo posterior de la profesion
enfermera.
PREPARACION PROFESIONAL
Un notable precursor de las modernas ideas sobre formacion de enfermeras fue el
Dr. Federico Rubio y Gali (1827-1902), que fundo en Madrid en el ano 1895, en el
Instituto de Tecnicas
Operatorias, la primera escuela de enfermeras, bajo el nombre de Santa Isabel de
Hungria. Esta Escuela dejo de funcionar en los anos treinta del pasado siglo, pero las enfermeras
preparadas en ella iniciaron, en cierto moclo, el movimiento reformista de la enfermeria en nuestro
pais.
Aparecen las primeras

escuelas de enfermeras
siguiendo las orientaciones de
los reformadores europeos
En el primer cuarto del siglo XX aparecen nuevas y presti- giosas escuelas, como las de la Cruz
Roja Espanola, en Madrid y Barcelona, la Casa de la Salucl Marques de Valdecilla, en Santander, y
Santa Maclrona, en Barcelona.
Las condiciones de ingreso de las escuelas de enfermeria siguieron los mismos criterios que
establecieron los precursores de la moderna enfermeria en Europa: Nightingale y Kaiserswerth.
Las matronas, por su parte, tenian sus propias escuelas, vin- culadas a hospitales maternales. F.1
primer centro del que se tiene referenda en la formation de este personal es la Escuela de Matronas de
la Casa de Salud Santa Cristina de Madrid. En cuanto a los practicantes, se preparaban en las
Facultades de Medicina.
Los estudios de cada una de las modalidades seguian rumbos diferentes, como distinto era el
nombre del ritulo conferido. Sin embargo, habia sensibles coincidencias entre los diversos planes y
programas, es decir, en la enticlad de unas y otras cameras.
Hasta 1940,' los estudios previos requeridos eran los de la es- colaridad primaria, tanto para los
practicantes como para las enfermeras. El temario teorico-practico era virtualmente el mismo: setenta
temas para las enfermeras y setenta y ocho para los practicantes.
Posiblemente, la diferencia de enfoque de los estudios de practicante y enfermera influia en la
posterior election de las areas donde ejertian unos y otras. Los primeros actuaban, de forma
mayoritaria, en el campo extrahospitalario, mientras que las segundas lo hatian en los hospitales. ^
ACTIVIDAD PROFESIONAL
Las primeras Reales Ordenes, que regulaban el ejercicio de la profesion, se establecen a finales del
siglo XIX. Ya en el ario 1941 se establece por Orden Ministerial las competencias de las enfermeras,
dejando claro que el ambito en que podran desarrollar sus funciones era en el seno de instituciones de
tipo religioso y patriotico. En cuanto a las responsabilidades, se senalan las de asistir a los enfermos,
el aseo, la alimentation, la recogida de datos clinicos y la administration de medicamentos.
Posteriormente, en 1945, una nueva Orden Ministerial determine que Las enfermeras en
posesion del titulo oficial estan ca- pacitadas y facultadas:
1. Para la asistencia de caracter familiar, aseo, alimentacion, recogida de datos
clinicos y administracion de medicamentos a los enfermos. Estos seruicios podrdn
realizarse tanto en el seno de instituciones de tipo asistencial como en el domicilio del
Lci regulacion del
enfermo.
2. Para la asistencia de operaciones quirurgicas, interuen- cionesy
ejercicio profesional
refleja el aspecto
tecnico del cuidado
curas. ayudando a los medicos22.

Estas declaraciones formales quiza constituyan un claro ejemplo de la institucionalizacion de la
Etapa Tecnica en Espa- na, retratanclo y reflejando la realidad profesional del momen-
TIPOS DE ENFERMERAS
Con anterioridad a la aparicion de la figura del Ayudante Tecnico Sanitario habia clos clases de
enfermeras que desarrollaban funciones sanitarias auxiliares. Por un laclo, las Enfermeras Tituladas,
que cursaban estudios oliciales de clos anos, superaban una prueba de revalida y sus titulos eran
expedidos por las diferentes Facultades de Medicina. Al lado de ellas, y con su misma conclicion,
estaban las que realizaban estudios y obtenian su graduacion en instituciones religiosas y patrioticas y
que hu- biesen regulado sus titulos (hasta entonces privados) mediante la aprobacion de una revalida
similar a 1a. que debian superar las enfermeras tituladas.
Por otra parte, estaban las enfermeras que adquirieron esta condicion, meramente profesional y no
academica, en diferentes centros e instituciones sanitarias, y que no estaban en posesion del titulo
oficial..
EL COLEGIO PROFESIONAL
En el ano 1944 se crean los Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios y el Consejo General de
Colegios que acogian a practicantes, enfermeras y matronas.
22 Orden de 26 de noviembre de 1945, por la que se capacitan y facultan a las enfermeras en posesion
del titulo oficial.
El Consejo General, que constituye la agrupacion cle Colegios Provinciales, maximo organo
profesional v de representation, estaba estructurado en tres secciones, correspondientes a las tres
titulaciones existentes. En los Colegios Provinciales se seguia la misma organization, lo que de hecho
dejaba claro la existencia en la practica de tres profesionales distintos: enfermeras, praclicantes y
matronas. En 1945. la legislation obligo a enfermeras, practicantes y matronas a estar colegiados para
ejercer la profesion.
La creacion de colegios
of/'dales contribuyo a
elevar el nivel de la
profesion enfermera en
Espaiia
La creacion cle los Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios fue un hecho que, de
forma importante, contribuyo al desarrollo de la enfermeria, debido a las competencias que
en el ambito gubernamental tenian reconocidas. Estas responsabilidades se resu- rnen en
velar por el prestigio y el buen nombre de la clase profesional, perseguir el intrusismo
dentro del ambito de su autoridad y proponer a los poderes publicos las reformas legislativas que proporcionen el perfeccionamiento cultural, profesional y economico. v
Unificadon de titulaciones
Desde el inicio del siglo XIX, la situation permanecio sin grandes cambios, tanto en el
terreno educational como asistencial, salvo los producidos en los anos cuarenta del siglo
XX, referidos a la legislation que regulo los planes de estudios, y que significaron una
elevacion de la formation tanto para enfermeras como practicantes.
La unificadon de
tztulos es otro factor
que favoredo la
profesionalizacion
En el ano 1952 se produce un hecho importante que contri- buiria a la

profesionalizacion de la enfermeria en Espana: la unification de los estudios de enfermera, practicante y
matrona. Es- te hecho signified para la Enfermeria Espanola:
-
Unification, en una sola titulacion, de las tres carreras existentes hasta entonces.
Elevacion del nivel profesional.
Vinculacion de los estudios a las Facultades cle Medicina.
Ampliation cle la formation con las especialidades.
UNIFICACION DE PROFESIONALES
La promulgation de la nueva ordenacion acaclemica instau- ro la culmination cle un proceso
historico de perfeccionamiento
de enfermeras, practicantes y matronas, encuaclranclolos en la nueva
titulacion de Ayudantes Tecnicos Sanitarios (ATS).
El nuevo titulo posibilitaba a los ATS para el ejercicio auxiliar de la
medicina con caracter general y para realizar, previa indication o bajo
direction medica, las siguientes funciones:
En Espana, la
tiUdacion de ATS
resalto el caracter
tecnico de la actividad
de cuidar
. a) Aplicar medicamentos, inyecciones o vacunas y tratamientos curativos.

b) Auxiliar al personal medico en las intervenciones de cirugia general y de las distintas
especialidades.
c) Practical- las curas de los operados.

El Decreto que regulo estas competencias dejaba constancia de que cuando en la localidad no
existan titulares especialmente capacitados para ello, el Ayudante Tecnico Sanitario po- drd prestar
asistencia a los partos normales8 .
A partir de la unification de titulaciones, y coincidiendo con la espectacular creation de hospitales,
la incorporation de ATS masculinos a estas instituciones fiie considerable. No obstante, las areas de
actuation en razon del sexo estaban bien delimita- clas, fruto del sistema de valores imperante en la
clase domi- nante. De esta forma, las mujeres eran destinadas a servicios de hospitalization para prestar
atencion directa a los enfermos; en cambio, los hombres, ocupaban los puestos de trabajo correspondientes a servicios como laboratories de analisis clinicos, radiologia, etc.
La situacion colegial siguio la normativa de la legislacion anterior, destacando que a partir de la
unification de titulos, la'co- legiacion en una u otra seccion del Colegio Oficial se hacia exclusivamente en razon del sexo. Los ATS masculinos se colegiaban en la seccion de practicantes y las
ATS femeninas en la de enfermeras.
El Colegio continuo denominandose genericamente Colegio Oficial de Auxiliares Sanitarios,
pasanclo a llamarse sus secciones:
-
De Ayudantes Tecnicos Sanitarios Masculinos y Practicantes.
De Ayudantes Tecnicos Sanitarios Femeninos y Enfermeras.
De Matronas.
s Decreto del Ministerio de la Gobernacion 2319/1960, de 17 de noviembre, sobre el ejercicio profesional de Ayudantes
Tecnicos Sanitarios, Practicantes, Matronas v Enfermeras (BOE de 17 diciembre I960).
ELEVACION DEL NIVEL EDUCACIONAL
El acceso a Ins
Escuelas de ATS
exigia un nivel
formativo previo
Anteriormente, no se exigia ninguna titulacion previa para la obtencion del titulo de enfermera. La
duracion de los estudios era de dos anos, los planes diferian para enfermeras y practicantes y, en
ocasiones, las practicas no eran controladas riguro- samente, especialmente en estos
ultimos.
A partir de 1952, la exigencia previa de estudios cursados se fijo en cuatro anos de
bachillerato (Bachillerato Elemental) y la duracion de los estudios de ATS en ties. Se
eslablecio un plan cle estudios de obligado cumplimiento, con ensenanzas teoricas y practicas, que
debia ser seguido por todas las escuelas de ayudantes tecnicos sanitarios.
Esta reforma elevo el nivel formativo, aunque el profesional que se formaba era claramente un
ayudante medico, como respuesta a las necesidades del momento y al tipo de atencion sanitaria
imperante.
En este apartado, las diferencias en razon del sexo tambien se hicierori patentes. Ejemplo claro es
que las mujeres clebian cursar en los tres anos una asignatura denominada Ensenanzas del Hogar y los
hombres estudiaban la de Autopsia Medico-Legal, que no figuraba para las estudiantes femeninas.
Un aspecto mas, que remarca la Etapa Tecnica consolidada en este tiempo, son los contenidos de
los programas, centrados en ciencias medicas.
VINCULACION DE LAS ESCUELAS A LAS FACULTADES DE

MEDICINA
Las escuelas de ayudantes tecnicos sanitarios surgieron como centros vinculados a las Facultades
de Medicina, al amparo de la Ley de Ordenacion Universitaria de 1943, vigente en aquel momento.
La maxima autoriclad academica en el centro docente era el catedratico inspector, designado por
el decano de la Facultacl de Medicina a la que estaba vinculada la escuela. La direccion correspondia
a un medico y a una enfermera, con cargos de director y jefe de escuela, respectivamente, asesorados
ambos por una junta rectora de composicion variable.
Las Escuelas de ATS
fueron supervisadas,
organizadas y
planificadas por las
Facultades de
Medicina
Aqui tambien se hizo evidente la desigualdad entre hombres y mujeres. Asi, durante
algunos anos (1952-1972) fue obligatorio para las alumnas de ATS estudiar en regimen de
internado. Igual-
mente, para ellas existio un estricto control de practicas planificadas convenientemente por la escuela. Sin embargo, salvo algunas
excepciones, en las escuelas de ATS masculinos, los alumnos interesaclos
debian solicitar a titnlo personal la autorizacion para realizar practicas en determinados
servicios hospitalarios.
A pesar del cambio, en cierto modo espectacular, de la disposition de los estudios en las escuelas
de ATS femeninas, el planteamiento organizativo de las ensenanzas tuvo como marco de referenda los
principios generados en Europa en el siglo XIX. En ellos se reflejan los requisites de ingreso en las
escuelas, la normativa para las interims y, sobre todo, la importancia de la vocation de servicio en un
senticlo de entrega, abnegation y obediencia al superior.
FORMACION POSTBASICA
Al amparo de la legislation, y como complemento de la formation
-basica, a partir de 1957 se establecieron las Especialidades para ATS, que
siguieron la tonica de medicalizacion de la formacion de los ayudantes
tecnicos sanitarios. Entre estas especialidades quedo englobada la antigua
titulacion de matronas.
Se crean
especialidades con
orientaciones muy
heterogeneas
Las especialidades de ATS siguieron modelos diferentes, unas preparaban para la activiclad
profesional centrada en servicios de diagnostic y tratamiento, como Radiologia y Electro- logia, y
Analisis Clinicos. Por otro lado, estaban las que se centraron en el cuidado al enfermo atendiendo al
problema medico, tales como Neurologia, Urologia y Nefrologia, y Psi- quiatria. Otras enfocaban la
preparation para el cuidado en las distintas etapas del ciclo vital, como Asistencia Obstetrica y Pediatria, y Puericultura. Un ultimo grupo se podia encuadrar en especialidades para la atencion sanitaria
en general, mas que como cuidados de enfermeria especializados: Fisioterapia y Po- clologia.
Una vez mas, en las especialidades Kimbien se reflejo la diferencia de
sexo. En este sentido, a los ATS masculinos no les estaba permitido cursar la
especialidad de Asistencia Obstetrica (matrona). No es hasta la
promulgacion de la Constitution Espanola de 1978 cuando los hombres
pueden especializarse en esta area.
La formacion
postbdsica permitio a
los ATS ampliar sus
conocimientos
profesionales
Auxiliares de cltnica
La espectacular creation de hospitales de la Seguridad Social desde el ano 1951 y la vertiginosa
evolucion tecnologica de la
Medicina hicieron que las enfermeras asumieran una serie de actividades delegadas por el
medico, contribuyendo a que gran parte del trabajo se enfocara en la realizacion de tareas
fundamentalmente tecnicas. Surge asi la necesidad de otro personal para el campo
hospitalario, creandose en el ano I960 la figura de la Auxiliar de Clinica.
En diferentes fechas, y de forma progresiva, se fue legislan- do y ampliando el campo de
actuacion de este colectivo. Para el desarrollo de sus funciones, las auxiliares cle clinica no requerian
ninguna titulacion ni formacion previa. Sin embargo, las paulati- nas exigencias de conocimientos
hicieron que se incluyeran los estudios en el primer grado de Formacion Profesional de la
La figura de la
auxiliar de clinica
Rama Sanitaria. En el ano 1963, se legislo la prohibicion a los Ayu- dantes Tecnicos
surge coma
Sanitarios de delegar, en el personal auxiliar, co- metidos muy concreios.
necesidad del tipo de
atencion sanitaria
que se prestaba
EJERCICIOS DE
Autoevaluacion
CAPITULO
in
Los siguientes fragmentos han sido extraidos del Tratado del

Ayudante en Medicina y Cirugi'a, utilizado como libro de texto en la
formation del Ayudante Tecnico Sanitario en Espana. Despues de leer ambos
textos debera:
1. Situarlos en la epoca historica a la que se refieren.
2. Senalar las frases que los identifican con la etapa tecnica de la Enfermeria.
3. Hacer un breve comentario de lo mas significativo de los textos.
4. Senalar aquellos aspectos que han desaparecido del contex- to actual de la
profesion enfermera y aquellos que todavia se mantienen.
TEXTO N.21
se integrara, con frecuencia, en un equipo medico, no debemos olvidar nunca a despecho de los inconmesurables avances de la tecnica
medica, que no debe nunca dejar de establecer una mtima y muv humana relation sanitario y enfermo. Pensar que lo correcto es creer siempre
que no se estudian o tratan enfermedades, sino que al considerar el binomio diagnostico y terapeutica lo fundamental es el hombre enfermo.
Asi, hombre, mujer o nino, con enfermedades en apariencia analogas, cursaran con las modalidades propias y espe- cfficas para cada uno de
ellos. Cada caso es un modelo clinico peculiar y especial, con su trasfondo genetico o hereditario, organico, psiquico y psicosoma- tico y con un
perimundo familiar, social, ecologico, etc., muy diferente en cada modelo de persona enferma. Pensar que estas diferencias modelan un enfoque
muy distinto en cada caso en las relaciones personales y en aplica- eiones terapeuticas muchas veces diferentes, aun tratandose de la misma
enfermedad, y no solo diferentes sino a veces dispares".
Oteo y cols.: Tratado del Ayudante en Medicina y Cirugi'a'. Vol. I. 5.3 edition. Pag. 8. Madrid: Editorial Oteo; 1975
(Delprologo a la 5r edition).
TEXTO N.2 2
... se les ha comparado a un puente tendido entre medico y enfermo, a traves del cual pasan las prescripciones facultativas y las necesidades del
enfermo; es como una prolongacion del medico en todas aquellas circunstancias en que su presencia ffsica no es necesaiia; en definitiva, un
colaborador y auxiliar del medico, a quien se siente unido por un contrato mas o menos explicito, en orden a conseguir la salud del enfermo.
... es claro que el medico es el superior, y al cual ha de obedecer por motivos naturales y sobrenaturales, principalmente en las prescripciones
facultativas y ha de ser una obediencia....
Oteo v cols.: Tratado del Ayudante en Medicina y Cirugi'a". Vol. /. 5.3 edition. Pag. 82-83. Madrid: Editorial Oteo; 1975 (Del
programa de Moral Pmfesional).
CAPITULO IV
de la enfermeria
profesional
Profesionalizacion del cuidado

Campo de actuacion
de la enfermera profesional
La disciplina enfermera en el momento actual
La etapa profesional en Espana
Etapa de la enfermerta
profesional
En esta cuarta etapa de la historia del cuidado, la enfermeria se consolida como una disciplina, con un cuerpo de conocimientos
propio y una responsabilidad definida en la atencion a la salud de la poblacion.
Tanto clescle el punto de vista formal como sociologico, la enfermeria es hoy
muy distinta a como se practicaba hace cincuenta anos. Distintos factores son los
que han intervenido en esta profesionalizacion del cuidado. Las enfermeras han
asumido la responsabilidad de formal' a sus propios profesionales, de organizar y
dirigir los servicios de enfermeria y de iniciar investigaciones encaminadas a
incremental' su cuerpo disciplinar. Asi mismo, en el campo asistencial los cambios
acaecidos han sido muy significativos, clescle una actividad basada en el empirismo y centrada en la tecnica. se ha pasado a orientar el cuidado en un marco
teorico propio, utilizando una metodologia logica y racional, como lo demuestra el
uso generalizado del proceso de enfermeria y la formulacion de diagnosticos
enfermeros.
La consolidacion de la
enfermerta como
disciplina se enmarca
a mediados del siglo
XX, coincidiendo con
el nuevo concepto de
salud y las nuevas
pautas de atencion
sanitaria a individuos
y grupos
Es necesario destacar tambien el impulso de las asociaciones profesionales,

por su contribucion al cambio que se esta experi- mentando. En este sentido,
posiblemente el trabajo mas significative) por su influencia en otros grupos ha sido el de la Aso- ciacion Americana de Enfermeria
(ANA), que ya en 1965 definia la profesion en un informe sobre formacion que textualmente dice:
Una escuela de enfermeria independiente de los organismos de servicio. pero queproporcione formacion para el servicio, con
enfermeras educadoras competentes, y oportunidades de aprendizaje bien seleccionadas. El desarrollo de la estudiante como persona.
La dignidad del paciente como ser humano. La provi-
160 Historia de la
Enfermeria
sion de la enfermeria como servicio comunitario, al mismo tiempo que como cuidado institucional. La
identificacion de la base sobre la cualse fnnda la enfermena; por ejemplo, la higiene ambiental y el
ciddado personal. La direccion de la enfermena a. cargo de las enfermeras. El modelo de la enfermera
como persona de cultura, y como profesional competent& 23
23Comision para Educacion de la Asociacion Norteamericana de Enfermeria (ANA). Position on education for
nursing, en American Journal of Nursing, 65 (diciembre): 106.
Etapa de la enfermeria profestonal

161
PROFESIONALIZACION DEL
CUIDADO
Desde que Florence Nightingale estableciera la necesidad de la preparacion
especifica de las enfermeras, hasta las clecadas de los anos cincuenta y sesenta del
siglo XX, se produce una inte- rrupcion en el desarrollo de la disciplina enfermera.
A partir de estos anos surgen enfermeras investigadoras como Peplau y Henderson,
que inician estudios sobre los contenidos teoricos de la enfermeria. A1 mismo
tiempo, enfermerasi^docentes, entre - las que cabe destacar a Ida J. Orlando,
describen metodos de trabajo propios de la actividad profesional.
La
profesionalizacion del
cuidado significa,
entre otras cosas, la
autonomia de la
enfermeria
En definitiva, con estos hechos, entre otros, la actividad de cuidar se convierte en una disciplina
diferenciada de otras profesiones de salud.
Factores que intervienen en la

profesionalizacion
En la profesionalizacion de una actividad siempre intervienen una serie de factores, que en el caso de
la profesion enfermera se pueden considerar de dos ordenes: formal y sociologico, siendo ambos
decisivos para el reconocimiento de la enfermeria como profesion.
FACTORES FORMALES
En este apartado se citan la creation de organizaciones profesionales que lucharon, y lo siguen
haciendo, para elevar la calidad de la profesion. El cambio de los programas formativos es otro hecho
fundamental. En tercer lugar, las normas legales que regulan la educacion y el ejercicio profesional.
ORGANIZA Cl ONES PROFESIONALES

Las asociaciones profesionales tienen como objetivo coope- rar para mantener la calidad de la
educacion y del servicio en su mas alto nivel. Igualmente trabajan para conseguir la regulacion de la
profesion.
La asociacion profesional mas importante es el Consejo In- ternacional de Enfermeras (CIE),
fundado al finalizar el siglo
A partir de la
fundacion del CIE
surgen nuevas
asociaciones
enfermeras en todos
los parses
162 Historia de la
Enfermeria
XIX. El CIE fue la primera asociacion que se intereso por los aspectos eticos y jurfdicos de la profesion, culminando con el establecimiento del primer Codigo de Etica para enfermeras, aprobado en el Congreso de 1953. celebrado en Brasil.
Otras asociaciones que se destacan por la calidad de su organization y
de sus trabajos son:
Asociacion Americana de Enfermeras (ANA), fundada en 1890. La
ANA publico en 1973 los criterios de la practica profesional y en
1980 definio la enfermeria en una declaration politica social.
Las normas legates

respaldan
juridicamente la
actividad profesional
En el Reino Unido, el Real Colegio de Enfermeria (RCN) se creo en 1916. Este organismo formula y
controla las normas que regulan la profesion en este pais.
En Espana, la asociacion profesional es el Consejo General de Enfermeria, que aglutina a los diferentes
Colegios Oficiales.
No obstante, en nuestro pais existe una serie de asociaciones que agrupan a enfermeras que trabajan
por elevar el nivel de la enfermeria. Quiza entre estas organizaciones clestaca la Asociacion Espariola de
Enfermeria Docente (AEED), creacla en 1978. Este grupo trata de consolidar a la Enfermeria como disciplina desde la formation de sus profesionales.
Los EE. UU. fueron

pioneros en la
preparation de las
enfermeras en el
marco
universitario
LA EDUCACION
Es este otro factor que se considera influyente en la profesionalizacion. La preparation que
reciben los miembros de una disciplina es fundamental para determinar el nivel de la profesion.
Una profesion tiene que poseer un cuerpo de conocimientos propio que ha de aumentar de
forma constante, atri- buto de las ensenanz'as que se imparten en la
El concepto holistico
universidad. Los centros universitarios permiten a los futuros profesionales
del hombre va a
poseer una perspectiva amplia de situaciones, gran variedad de ideas,
determinar una mayor
capacidad de analisis y el estudio de forma sistematica de las tendencias y
complejidad del
problemas de la sociedad, la salud y la enfermeria.
cuidado
Los Estados Uniclos de America fueron los primeros en integral' los
programas de enfermeria en la universidad a finales del siglo XIX (18891900). Gran Bretana lo hizo en 1955. En Espana, los estudios de enfermeria se integraron en la
universidad en el ano 1977.
LA LEGISLA CION
Este aspecto esta mtimamente unido a los anteriores, ya que el reconocimiento de la formacion y de
la funcion social de una profesion deben ser establecidos a nivel legislative para garantizar su
cumplimiento.
Actualmente el
En la medida que una profesion se contemple a nivel legislative. en los
aspectos educacional, organizativo y asistencial, su reconocimiento social
sera mas solido.
FACTORES SOCIOLOGICOS
cuidado se dirige a
la promocion de la
salud y a la atencion
en la enfermedad

163
y\jnSiguiendo a Nuria de Aguilera24, una serie de factores sociologicos han contribuido al paso de la
enfermeria como actividad tecnica-vocacional a una profesion basada en el conocimiento cientifico.
En este aspecto, son factores motivadores del cambio:
-
La concepcion del ser humano.
Los cambios en el concepto salud-enfermedad.
Las distintas formas de enfermar, depender y morir.
CONCEPCION DEL SER HUMANO

Actualmente se concibe al hombre como un ser tridimensional. El ser humano es una unidacl
compuesta por cuerpo y espiritu, ambos elementos originan diferentes efectos en la persona y no se
manifiestan por separado, sino conjuntamente. Ademas, hay que anadir que el hombre es eminentemente
social, de manera que se le consiclera bajo estos tres aspectos: fisiologico, psicologico y social.
Contemplar al ser humano desde estas tres vertientes es lo que se denomina punto de vista integral.
CAMBIOS ENEL CONCEPT

DE SALUD-ENFERMEDAD
El nuevo concepto de salud es un buen ejemplo de cambio de valor sociologico que promueve el
desarrollo de la enferme-
24Aguilera, N. Formacion Bcisica en Enfermeria, Ponencia, Santander, Jornadas de Enfermeria del Cincuentenario de
la Fundacion Marques de Valdecilla, agos- to 1980.
164 Historia de la
Enfermeria
jfrfa. Por una parte, las naciones reconocen que la salud es una ' de las mayores riquezas de un pais,
por otra, la poblacion entiende que la salud es un derecho primordial de la humanidad, y ya no exige
solamente la atencion a la enfermedad, sino que manifiesta la demanda cada vez mas creciente, en el
mantenimiento y promocion de la salud y en la rehabilitation de las enfermedades.
DISTINTAS FORMAS DE ENFERMAR, DEPENDER YMORIR

Los nuevos estilos de
vida favorecen la
aparicion de
problemas de salud,
que en muchos casos
requieren cuidados
mas que curacion
En la sociedad actual existen grupos diferenciados que- apa- recen como consecuencia de
los modos de vida. Aunque como grupos han existido en todas las epocas, no se les ha dado la
importancia que tienen. Entre estos grupos se pueden destaear los siguientes:
GRUPOS QUE REQUIEREN ATENCION ESPECIAL
- Ancianos que padecen enfermedades propias de la vejez, que vienen dadas al aumentar la
esperanza de vida.
Enfermos con problemas de salud cronicos, padecidos por personas que antes morian jovenes y que hoy
pueden vivir por los complejos tratamientos a los que son sometidos.
Enfermos con problemas de conducta como el alcoholis- mo, las toxicomanlas, etc., que antes no eran
tenidos en consideration.
GRUPOS DEPENDIENTES EN SU PROPIA COMUNIDAD
El cuidado de estas personas concierne, tambien de forma directa, al personal de enfermerfa. Los
ancianos, los disminuidos fisicos y mentales, las embarazadas y los ninos son grupos que requieren
cuidados de salud, sin implicar curacion. Las necesidacles de estos grupos se centran especialmente en
el cuidado a las necesidades asociaclas al ciclo vital.
DIVERSAS PERCEPCIONES Y RESPUESTAS A LA ENFERMEDAD
Es decir, atendienclo al aspecto subjetivo cle la enfermedad. Se sabe que los diferentes individuos
muestran, ante identica patologia, diversas manifestaciones y reacciones diferentes, hasta el punto de
que se dice que no hay enfermedad sino enfermos.
CAMPO DE ACTUACION DE LA
ENFERMERA PROFESIONAL
La concepcion tradicional que ha considerado a la enfermeria como profesion auxiliar de la
Medicina ha ido cambiando, sobre todo a partir de los anos setenta del siglo XX, imponien- dose una
redefinicion de las actividades.
De una asistencia centrada en la enfermedad con contenido basicamente practico se ha pasado a
ejercer la profesion abarcanclo diferentes aspectos. Desde la perspectiva asistencial, actualmente la
enfermeria se orienta hacia la salud, entendida desde una concepcion mas amplia. En definitiva, se ha
pasado de una actividacl al servicio del medico aun servicio centrado en las personas (sanas o enfermas).
Otros campos como la clocen- cia, la gestion y la investigacion son tambien aspectos que han ampliado la
responsabiliclacl profesional.

165
Funcion social de la enfermera

La funcion de una profesion es la responsabilidad que tiene en la
sociedad. La razon de ser de una profesion en el contexto social corresponde
al fin ultimo para el que ha siclo creacla. En definitiva, lo que hace y que
ninguna otra profesion puede ofrecer.
En el caso de la enfermeria, la responsabilidad, la razon de ser, el fin
ultimo, lo que hace en la sociedad es cuidar. Esta funcion amplia y abstracta
se hace operativa a traves de las actividades que desarrollan las enfermeras,
personas que conforman la profesion.
La actividad asistencial
que tradicionalmente ha
ejercido la enfermera se
complementa con olras
que permiten el
desarrollo disciplinar
Al conjunto de acciones que las enfermeras llevan a cabo en su actividad igualmente se les denomina
funcion, en este caso desde el punto cle vista de la ocupacion propia.
ACTIVIDAD PROFESIONAL
La actividad profesional de las enfermeras esta relacionada con el contexto donde se desarrolla el
trabajo profesional. En este sentido, las actividades que las enfermeras pueden llevar a cabo pueden ser de
tipo asistencial, docente, de administration y de investigacion.
La responsabilidad de
la profesion en la
actualidad es cuidar
166 Historia de la
Enfermeria
Verdaderamente, estas funciones son propias de los profesionales de cualquier disciplina y se puede
afirmar que del des- glose de las cuatro se desprenden las caracteristicas de una profesion
descritas por los diferentes autores.
ASISTENCIAL
Conjunto de
actividades dirigidas a
cuidar de la salud de
las personas y grupos
Generalmente, es la mas conocida y con la que mas se identifica a las enfermeras. Tiene como
objetivos en las personas sanas:
-
Conservar la vida, la salud y el bienestar.
Fomentar la salud y prevenir la enfermedad.

En las personas enfermas, la asistencia va dirigida a:
Atencler las necesidades basicas en el proceso patologico.

Proporcionar medidas destinadas a reducir las molestias y alcanzar el mayor grado de bienestar.
Apoyar el proceso de aclaptacion mientras dura la enfermedad.
Ayudar a mantener la motivation mientras se llevan a cabo los proceclimientos necesarios para la
recuperation cle la salud,
Ayudar a una muerte digna.

La funcioii asistencial la desarrollan las enfermeras a traves del proceso de cuidar, que comprende:
Recogida de datos sobre las personas y su entorno.
Valoracion de situaciones que estan dentro del campo de la Enfermerfa.
Formulacion de objetivos para el cuidado.
Toma de clecisiones sobre las acciones a realizar.
Organizacion de los recursos disponibles.
Evaluacion de los resultados.
DOCENTE
En las ultimas decadas, la complejidad de la atencion sanitaria ha hecho que los profesionales de la
salud se vean obliga- dos a desarrollar constantemente sus conocimientos para una mejor calidad de la
atencion.

167
La enfermerfa, en particular, esta desarrollando sus contenidos teoricos, con el compromiso de
ocuparse de un aspecto concreto de las necesiclades sociales. La necesidad de cuidados de enfermeria que
actualmente tiene la sociedad hace que la enfermera sea la experta en esta materia. Sus conocimientos
sobre las bases conceptuales v metodologicas de enfermeria, y de otros aspectos de los cuidados, la
autorizan para que sea ella la unica capacitada para determinar la formacion de los clistintos grupos que
van a dedicarse, de una manera u otra, a prestar cuidados de enfermeria.
La actividad docente de la enfermera comprende una serie de acciones
encaminadas a formal' a toclo el personal de enfermeria en los aspectos de
cuidados. Por tanto, la formacion incluye:
Conjunto de
actividades dirigidas a
formar a las personas
que integran el
equipo de enfermeria
Formacion de profesionales de enfermeria en todos los niveles (basico,

superior y especializado).
Formacion continuada para favorecer el aumento de conocimientos, a traves de cursos, conferencias,

congresos, etc., que promuevan la permanente puesta al dia y reci- claje del personal de enfermeria.
Formacion de otros miembros del equipo para favorecer la calidad de sus prestaciones, en lo referente a
los cuidados enfermeros y para el desarrollo de sus componentes.
ADMINISTRA CION
La enfermera, en todos los niveles de actuation, tiene responsabilidades
de planificacion, organization y control de los servicios de enfermeria.
Debido al mayor enfasis del trabajo en equipo en el campo de la salud,
las enfermeras actuan como coordinadoras no solo del personal de
enfermeria, sino del equipo sanitario, compartiendo esta responsabilidad
con otros profesionales.
Conjunto de
actividades
dirigidas a
gestiotiar los
servicios de
enfermeria
La administracion se define como: Actividad sistematica que desarrolla un grupo humano,

empleando una serie de recursos para conseguir un fin eficientey eficazy que produce un beneficio social
a quien lo ejerce y a quien va dirigidd
La administracion de los servicios de enfermeria comprende un conjunto de actividades que tratan de
garantizar la coordination de los esfuerzos de las personas que prestan cuidados de enfermeria,
V.V.A.A. Administracion, Curso de Nivelacion de ATS, Madrid, Universidad Na- cional de Education a Distancia, 1982, p. 16.
con el fin de que se consigan los objetivos. Por tanto, la administracion trata de asegurar que las
actividades que deben desarrollarse en los distintos campos de actuation se realicen de forma sistematica, racional y ordenada, respondiendo a las necesidades y asegurando el uso adecuado de los recursos
con los que cuenta.
En el trabajo de enfermena siempre existira un grupo de personas (equipo) que desarrolla una serie de
actividades, empleando una serie de recursos materiales, con unos objetivos comunes y especificos.
Las actividades que conforman el proceso de administration
son:
-
Planificacion: prever por adelantado lo que se va a hacer.
Organization: establecer las relaciones del grupo humano en su trabajo para alcanzar los objetivos.
168 Historia de la
Enfermeria
-
Direction: guiar a los miembros del equipo para llegar al logro de los objetivos.
Control: observar y registrar el desarrollo del trabajo para poder establecer una comparacion entre lo
planificado y lo conseguido.
INVESTIGACION
Conjunto de
actividades
dirigidas a
incremental' el
cuerpo de
conocimientos de la
disciplina
La enfermena, como disciplina, tiene la obligation cle pro- fundizar en sus conocimientos de
forma constante, como lo hace cualquier rama del saber humano.
Las enfermeras precisan investigar con el fin de incremental' el cuerpo cle conocimientos
enfermero, relacionado tanto con los principios teoricos como con la practica profesional.
Segun M. Moliner'1, investigar es hacergesliones o diligencias para llegar a saber cieHa
cosa. La investigacion es un proceso sistematico, formal y riguroso, que trata cle obtener
soluciones a los problemas y/o descubrir e interpretar nuevos hechos y sus relaciones. Tiene como meta el
aumentar el saber y los conocimientos, por lo que nos lleva al dominio de lo que nos rodea y, en
consecuencia, de los problemas que se plantean.
Los motivos para investigar son:
Buscar soluciones a problemas planteados. Esto aporta un campo cle conocimientos cientificos y
permite que se cle- sarrollen teorias.
Moliner, M. Diccionario de uso espanol. Ed. Gredos, Madrid, 1980.

169
-
Aportar nuevos datos para decidir que hay que ensenar.
Profesionalizar la actividad enfermera con el desarrollo de sus conocimientos.
Mejorar el servicio que se presta a la sociedad. Hay que tener en cuenta que el
saber que proporciona la investigation solo se valida en la practica mejorando y
amplianclo constantemente a traves de ella el caudal de conocimientos.
En definitiva, la investigation aporta, a traves del incremen- to del conocimiento
y la mejora de los servicios, un elemento fundamental para la profesionalizacion de la enfermeria:
Validar los hallazgos.
Sentar las bases conceptuales mas adaptadas a la practica.
Delimitar las areas de responsabiliclad propias de la profesion.
Personal de enfermeria
El termino personal de enfermeria abarca a todas las categorias de personas que prestan cuidados
enfermeros.
Estas categorias, que existen en los moclernos sistemas de salud, surgen sobre la base de estructurar
racionalmente las actividades a realizar para dar cuidados de enfermeria
El equipo de
(aprovechamiento de recursos humanos). Por tanto, hace enfermeria toda
enfermeria es un
persona que, a cualquier nivel, esta autorizada para ello.
subsistema del
equipo de salud
NIVELES DE PERSONAL
En las actuales instituciones de salud, los cuidados de enfermeria estan mejor realizados por un
equipo, que se puede estructurar en niveles o categorias. Estos trabajadores juntos for- raan el subsistema
de personal de enfermeria, que es una entidacl bien diferenciada dentro del conjunto que compone el
sistema de personal de salud.
Las actividades que corresponden a cacla nivel se basan en:
-
El grado de juicio requerido.
La facultad para adoptar clecisiones.
La complejidad de las relaciones con otras actividades.
Se establecen para
aprovechamiento de
los recursos
humanos, variando
las categorias segun
el sistema sanitario
de cada pais
170 Historia de la
Enfermeria
La funcion que
El nivel necesario de cualificaciones tecnicas.

-
El grado de responsabilidad por los servicios de enfermeria que se presten.
ENFERMERA
ejercen las
enfermeras estd
avalada por distintas
organizaciones
internacionales
En funcion del servicio que la profesion enfermera ofrece a la socieclad, se puede definir lo
que es una enfermera.
La definicion declarada por el CIE es lo bastante amplia como para que cualquier pais la
pueda aceptar como propia. Da- da la amplitud de la definicion, tambien ha sido reconocida por la
OIT y la OMS*. La definicion dice:
El enfermero/a es una persona que ha completado un programa de educacion hdsica en enfermerta
y estd calificada y autorizada para ejercer la enfermerta en su. pais5
El aspecto mas importante a destacar en esta definicion es el referido a: (...) ensupais, ya que
significa que los estudios basicos de enfermeria estan fundamentados en cada pais por las actividades a
realizar por la enfermera segun su contexto social, politico y economico. Es logico, por tanto, que los estudios de Enfermeria varien tambien de un lugar a otro, en cuanto al contenido, duracion, etc., por lo que
en muchos casos se limita el ejercicio profesional al ambito donde fueron cursados.
La enfermera profesional asume funciones de gran complejidad y responsabilidad. Posee instruccion
y formacion exigidas oficialmente y esta legalmente autorizada para ello.
A UXILIAR DE ENFERMERIA
Es la persona que realiza funciones menos complejas bajo la supervision de la enfermera. Posee la
instruccion v la formacion necesarias y esta habilitada para llevarlas a cabo.
La funcion que
ejercen las
auxiliares de
enfermerta
depende de la
legislacion de
cada pats
' Organizacion Internacional del Trabajo. Sus objetivos son promover el desarrollo de medidas que mejoren la situacion labora! de
todos los trabajadores, investigar niveles de emplco y desempleo, favorecer el intercambio entre los parses asociados, etc.
Organizacion Mundial de la Salud. Organismo especializado de las Naciones tJnidas, creado en 1948, tiene como misiones ayudar a
los paises a resolver los problemas para mejorar la salud de la poblacion, proporcionar servicios de salud mundiales y promover y
coordinar la investigation internacional en materia de salud.
5
CIE. 1975. Constitution y Reglamentos enmendados en 1975.
Es necesario aclarar que la existencia en enfermeria de un grupo auxiliar clebe

ser considerado solo para utilizar mejor el tiempo del profesional, mas costoso y
escaso.
RESPONSABILIDADES DE CADA NIVEL
ENFERMERA PROFESIONAL
Los profesionales titulaclos son los que tienen que responder de todo el
trabajo a realizar por su disciplina, en todos los niveles de complejidad que
esta tenga.
Por otra parte, esta demostrado que la mejor calidad de atencion de
enfermeria esta mtimamente ligada a la mejor cualificacion de su personal.
La enfermera profesional
es la que tiene la
responsabilidad en la
toma de decisiones del
plan de cuidados

171
En nuestro pais, la calidad de los cuidados de enfermeria queda garantizada
por el bagaje de los fundamentos cientifico- tecnicos, las habilidades y las
actitudes que posee la enfermera generalista con el titulo de Diplomada en
Enfermeria.
Por todo esto, puede decirse que las acciones que la enfermera clelega en el
personal auxiliar son aquellas que no requieren para su ejecucion la toma
previa de decisiones profesionales, basadas en principios cientificos y tecnicos
o en determinadas condiciones del tratamiento.
AUXILIAR DE ENFERMERIA
Esta claro que, con el fin de contribuir eficazmente al cuidado de la
salud de la poblacion, es preciso definir y delimitar las acciones que cada
cual clebe realizar.
La auxiliar de enfermeria trabaja dentro del equipo de salud
colaborando en el cuidado del paciente de forma autonoma y bajo
supervision directa de la enfermera. Quiere esto decir que la auxiliar de
enfermeria tiene una posicion propia y no es una mera subordinada. Sus
tareas tienen el justo alcance para darle el sentido de la propia
responsabilidad y de la dignidad de su trabajo y para asegurarle una
consideration personal bien definida en el servicio al paciente.
Segun lo expuesto, resulta dificil delimitar exactamente las acciones
propias de cada nivel en una materia como la Enfermeria, que tiene tantos
condicionantes para cada situation concreta.
La enfermera, como responsable ultima de los cuidados de enfermeria,
tiene que determinar en cada situacion el nivel de
La auxiliar de
enfermeria pariicipa
en la ejecucion del
plan de cuidados
172 Historia de la
Enfermeria
participacion de los distintos componentes del equipo de enfermeria, de acuerdo a la
capacitacion de cada uno de ellos. For tanto, la auxiliar de enfermeria es la responsable
de la realization de las tareas que en el contexto del plan de cuidados le corresponden.
Igualmente participa como miembro del equipo en todo el proceso orientado a mejorar
la atencion a los usuarios de los servicios de enfermeria.
LA I )ISC I PU N A ENFERMERA
EN EL MOMENTO ACTUAL
En la actualidad, los terminos enfermeria, cuidado, disciplina
enfermera y profession enfermera estan siendo utilizados de forma regular
para referirse a lo que las enfermeras hacen en la practica diaria. Sin
embargo, no se ha llegado a un consenso de estos conceptos, posiblemente
por ser dificil su definition.
Un hecho parece estar bien claro: la enfermeria es considerada una
profesion que esta construyendo su cuerpo disciplinar a partir de diferentes
ramas del saber humano y a la vez esta aportando conocimientos a la ciencia.
Para explicar los conceptos enfermeria y cuidado es necesario
describir los significados de disciplina y profesion.
La enfermeria como
disciplina consiruye
un cuerpo de
conocimientos
propio
'Disciplina y profesion
Una disciplina es un conjunto de conocimientos rigurosos y
sistematicos sobre una determinada materia que explica e implica. Una
disciplina explica, porque describe, analiza y confiere unos conocimientos
ordenados y sistematicos, interrelacionados con otras areas disciplinares pero
con independencia de ellas. Los conocimientos disciplinares, ordenandolos en
un mismo li- mite y validez, producen la clara cliferenciacion del objeto
disciplinar. Precisamente es esto lo que confiere identidad a una disciplina.
A la vez una disciplina implica un ejercicio profesional, con actitudes
determinadas, aptitudes especificas y tecnicas aplicadas.
Lo que caracteriza a
una disciplina es el
objeto de su
intervencion y el
sujeto a quien va
dirigida la
intervencion
Las clisciplinas tienen tres caracterfsticas que las cleterminan como tab
1. Poseen un cuerpo de conocimientos sistematico y relacionado entre
si que da significado global al objeto de la disciplina o rama del saber.
2. Utilizan en su actividad el metodo de la ciencia, adaptado a las
peculiaridades del objeto disciplinar.
3. Organizan los conocimientos con lenguaje cientifico. Las
proposiciones, los enunciados y los terminos lingiiisticos se articulan
entre si en distintos niveles de abstraction para ordenar los
conocimientos.
Los terminos profesion, ocupacion y oficio con frecuencia se utilizan
como sinonimos. En realidad ninguno significa lo mismo. Una ocupaGion;
es el trabajo que una persona realiza regu- larmente, o el trabajo que le
encaja especialmente. Oficio es la ocupacion habitual o acostumbrada,
basada en actividacles ruti- narias y modificadas por los ensayos y errores
de la practica habitual. Posiblemente esta definicion no corresponcla a la
realidad del momento, va que cada vez mas se tiende a preparar a las
personas para realizar su trabajo utilizando la logica y la funda- mentacion,

cualquiera que sea el nivel de acteacion
Una profesion se
define a partir de una
serie de caracteristicas
cjue tienen que poseer
Diferentes autores han escrito sobre el concepto de profesion. Aunque

no siempre se llega a un acuerdo total, generalmente se define como
ocupacion con componentes eticos, encaminada a incremental' el bienestar
humano y social. Posee un conjunto de conocimientos propios, basado en
los principios de la ciencia, que ha de ser desarrollado y sometido a la
experimentation.
Pero si ha de hacerse una diferenciacion entre una profesion con rango
de disciplina y otras ocupaciones es mas correcto re- mitirse a los criterios
que distinguen a la primera. hk<.
CARACTERISTICAS DE UNA PROFESION

Muchos estudiosos han descrito las profesiones refiriendose a ellas a
traves de los criterios que deben cumplir para conside- rarlas como tal.
El primero que analizo estos criterios fue el sociologo Abraham
Flexner (1915). Este autor identified las profesiones sobre la base de seis
requisites: intelectual, practica, con caracter unico, organizacla, altruista y
responsable. Estos requisitos fueron consiclerados tan rigidos que solo los
cumplian dos profesiones: el Derecho y la Medicina.
En 1958, el sociologo Taylor apoyo las profesiones en dos pilares
fundamentales: poseer un codigo etico y un cuerpo propio de
conocimientos.
El paradigma actual establece ocho rasgos que han de con- siclerarse
en una activiclad profesional. Siguiendo a Cortina6, las caracteristicas de
una profesion son:
1. Ofrece un servicio unico.
2. Es vocacional.
Cortina, A. Etica de las profesiones, en Arroyo P. y cols. Etica y legislacion en enfermeria.

MacGraw-Hill. Interamericana, Madrid, 1996, p. 52.
3. Esta ejercida por profesionales.

4. Controla la actividad.
5. Requiere preparacion especifica.
6. Es autonoma.
7. Asume su responsabilidad.
8. Es altruista.
SERVICIO UNICO
Una profesion presta un servicio especifico de forma institucionalizada. El servicio que ofrece a la sociedad no lo oferta otra profesion.
Precisamente por la unicidad, la prestacion debe estar claramente definida,
de forma que el publico sepa que espera del profesional. Igualmente debe
ser un servicio impres- cinclible para la sociedad.
Oferta un servicio
imprescindible para
la sociedad
VOCACIONAL
En este apartado se espera de los profesionales una entrega a la
profesion y que inviertan parte de su tiempo libre en una preparacion
aclecuada para mejor cumplimiento de su mision.
Requiere una
motivacion para su
ejercicio
EJERCIDA POR PROFESIONALES

La profesion es ejercida por personas calificadas como profesionales.
Los profesionales ejercen la profesion de forma estable. Con la actividad
profesional las personas encuentran su medio de vida y entre ellas se
consideran colegas.
Para ejercerla se
precisa una
cualificacion
especifica
CONTROLA LA ACTIVIDAD
Los profesionales se agrupan para defender la profesion de intrasismos,
en un intento cle prohibit- ejercer la profesion a las personas que no estan
autorizadas.
Los miembros se
integran en
asociaciones
PREPARACION ESPECIFICA
Para ejercer la profesion es necesario estar capacitado para ello a traves
de un proceso largo de ensenanza por medio de estudios reglados, al final de
los cuales se obtiene la acreditacion pertinente para ejercer.
Es aprendida por
medio de estudios
reglados
AUTONOMA
En este senticlo, una profesion se autorregula estableciendo sus propias

normas de actuacion y educando a los futuros profesionales. Igualmente
establece su propio cocligo de etica. Na-
Establece su propia
actuacion
turalmente todo esto es porque el profesional de una disciplina es el unico experto

en la rama del saber que sc trace.
ASUME LA RESPONSABILIDAD
Debe responder a todos
los actos de la actividad
La autonomia profesional conlleva asumir la responsabilidad completa del

servicio que se presta. Si bien es verdad que los pfofesionales tienen y deben
reivindicar su derechos (laborales. profesionales, etc.), no es menos cierto que deben
responder de todos los actos que supone la actividad.
ALTRUISTA
Los intereses de la
sociedad
prevalecen ante los
particulares
Esle rasgo se refiere a la ausencia de afan lucrativo dc los profesionales. Una

profesion es una actividad que debe posponer sus propios intereses en favor de la
sociedad a la que siive. Natural- mente, el interes de un profesional en ejercer una
profesion puede venir determinado por ganar dinero, pero el fin de cualquier
profesion no es este. Por ello, los profesionales han de asumir en primer lugar el fin,
las responsabilidacles y las normas que rigen la profesion, pasando a segunclo piano
el interes primario.
Concepto de enfermeria
La conceptualizacion de
la disciplina se define
desde diferentes
perspectivas
El termino enfermeria puede adquirir significados diferentes para distintas

personas e incluso para distintos grupos enfermeros. En realidad no existe una
definicion universal que describa esta profesion, aunque son muchas las que se
pueden encontrar en la literatura especializada.
DEFINICIONES DE ENFERMERIA
La enfermeria actual se define desde tres aspectos diferentes: sociologico,
teorico-filosofico y desde el ejercicio profesional.
ASPECTO SOCIOLOGICO
Actividad
profesionalizada de la
prestacion de cuidados
Desde la perspectiva sociologica, se define como la profesionalizacion de la

actividad de cuidar.
Segun el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espanola, el termino
profesionalizacion significa dar cardcler de profesion a una actividad/ .
Real Academia de la Lengua Espanola. Diccionario cle la Lengua Espanola. Madrid, 1970.
Etapa de la enfermeria profesional

117
En el cuidado de las personas intervienen diferentes grupos, lo que no implica que
todos sean profesionales de la enfermeria. Para entender mejor esto nos remitimos, por su clarificacion, a las consideraciones que de una
actividad y niveles de actuacion de la misma, describen Alberdi y cols25.
Una actividad es un conjunto de acciones o tareas que se realizan con un fin determinado. Llevar a cabo una actividad esta influenciado
por clos condicionantes. Uno de ellos se refiere a la persona que ha de realizarla, comprendiendo las capacidades individuates. El segundo lo
determina la complejidacl de la actividad a realizar. Segun esto, una actividad se establece en tres niveles:
1. Autoaccion. Actividad realizada por uno mismo. En este caso, la persona posee las capacidades requericlas (conocimientos y
habilidades).
2. Accion de apoyo. Si se necesita ayuda de otra persona, que por sus conocimientos, experiencia, etc., completa la capacidad de la que ha
de llevar a cabo la accion!
3. Accion profesional. Si la accion requiere de aptitudes especificas que solo pueden ser llevadas a efecto por un experto en la materia.
La actividad de cuidar en los dps primeros niveles descritos la ejercen las personas de forma habitual. Pero si la complejidacl de la accion
requiere de las capacidades espedficas y de acciones basadas en principios de la ciencia, se precisa la intervencion de un experto. A esta
intervencion se le clenomina enfermeria.
ASPECTO TEOR1CO-FIL OSOFICO

Desde este aspecto, los mode los conceptuales son el punto de referenda
obligado. La primera que clefinio la enfermeria, en I860 fue Florence
Nightingale, conceptualizandola como el acto de utilizar el ambiente del
paciente para ayudarle en su recuperacion.
Definiciones segun el
sistema conceptual de
las enfermeras
teorizantes
Textualmente, Nightingale escribe que enfermeria es el uso apropiado

del aire. la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la seleccion de la dieta y su administracion, y con el menor gasto de energia por el
paciente26 .
25Alberdi, R. y cols. Conceptos de Enfermeria. Curso de Nivelacion de ATS, Madrid, UNED, 1983, p. 44.
26Nightingale, E Notas sobre Enfermeria. Que es y que no es, Salvat, Barcelona, 1990, p. 2.

Cien anos despues, V. Henderson fue una de las primeras enfermeras modernas en
definir la disciplina. En su obra describe que la funcion propia de la enfermera consiste
en atender al individuo, enfermo o sano, en la ejecucion de aquellas actividades que el
realizana pos si mismo si tuviera lafuerza, voluntad o conocimientos necesarios.
Igualmente corresponde a la enfermera cumplir esta mision en forma que ayude al
enfermo a independizarse lo mas rdpidamente posible27 28
Desde la mitad del siglo XX, una serie de enfermeras teorizantes han desarrollado
su vision particular de la enfermerfa, defi- niendola de forma explicita en sus respectivas
teorias, sistemas conceptuales, modelos, etc. Pero a pesar de las diferencias entre estas
definiciones, lo que es cierto es que existe un aspecto comun en todas. En nuestra
opinion, y acloptando los valores y creencias de D. Orem, se podria definir la enfermeria
de forma generica como conjunto de conocimientos organizados para prestar un servicio de ayuda a personas que son total o parcialmente dependientes, cuando ellos o
personas responsables de su cuidado ya no son capaces de prestar o supervisar el mismo.
ASPECTO DE LA PKACTICA PROFESIONAL

Referido a las
actividades de las que
las enfermeras son
responsables en su
funcion asistencial
Desde esta perspectiva, tambien fue Florence Nightingale la pionera en situar la

enfermeria como un arte o destreza de la salud que cada madre, muchacha, esposa,
maestra, ninera, cada mujer, debe aprenderprdcticamente11 .
En la actualidad, las organizaciones profesionales han defi- niclo la enfermeria
desde el aspecto de la practica profesional, destacando la propuesta por la Asociacion
Americana de Enfermeras (ANA), que en 1980 describio el ejercicio profesional como El diagnostico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud
reales o potenciales29 .
Como se puecle observar, la accion enfermera se diferencia de la actividad medica
precisamente porque no trata las enfermedades, sino las respuestas que mantienen
incomoda a la persona. De entre estas respuestas se pueden citar algunas como:
- Las incapacidades para el autocuidado producidas por dolores, inmovilidad, etc.
27,0 Henderson, V. Principios Bdsicos de los Cuidados de Enfermeria, Consejo In- ternacional de
Enfermeras, Ginebra, 1971, p. 7.
28 Nightingale, F. Sick Nursing and Healt Nursing the Sick, 1893, McGraw-Hill, Nueva York,
1949
29 America NursesAsociation. Comunicacion de la ANA, 1980, p. 9.

- Las limitaciones para decisiones en situacion deenferme- dad por falta de
179
conocimientos.
- La incomodidad que produce la enfermedad.
- Los problemas emocionales relacionados con la enfermedad y su tratamiento.
El cuidado coma objeto de la discipline

enfermera
El saber enfermero se configura como un conjunto deb conocimientos, riguroso y
sistematico, sobre una materia concreta de la ciencia: el cuidado.
Las enfermeras teorizantes, segun los principios de la Filo- sofia de la
Ciencia, han organizado los conocimientos enferme- TOS, han clescrito
metodos propios o han adoptado otros pre- existentes a su situacion concreta
y, ademas, han desarrollado tecnicas apropiadas a la naturaleza del cuidado.
Desde el marco
disciplinar el objeto de
la enfermeria es la
prestacion de cuidados
En definitiva el cuidado es la causa o motivo de la accion profesional

enfermera. Esta causa es la que clebe ser percibida con claridad por los
usuarios de los servicios que presta Enfer- meria en el contexto de la atencion a la salud.
Si desde el aspecto disciplinar, el cuidado es el objeto de la enfermeria, desde la
perspectiva del ejercicio profesional, el cuidado constituye la funcion propia de la
profesion.
CONCEPTO DE CUIDADO
El cuidar es una actividad que ha existido desde el inicio de la humanidad, pues es
algo innato y fundamental en la vida de las personas. No por esto se puede decir que
todas las personas que cuiclan de otras estan haciendo enfermeria.
EL CUIDADO COMO ACTIVIDAD HUMANA

Siguiendo a Colliere30, cuidar es un acto de vida que significa una
variedad infinita de activiclades dirigidas a mantener la vida y permitir la
continuidad y la reproduccion. Es un acto individual, dado por uno mismo y
para uno mismo, en el momento
El termino cuidado
tiene una acepcion
amplia
Acto de la vida
implicito en los
individuos
30 Colliere, MF. Promover la vida, Interamericana McGraw-Hill, Madrid, 1993.

en que la persona adquiere la autonomia precisa para ello. Igualmente, es un acto
reciproco que supone clar a toda persona que, temporal o definitivamente, tiene
necesidad de ayuda para asumir sus cuidados de vida. Por tanto, el cuidar es una
actividad sencilla y habitual en el ser humano, que practica continuamente
como parte integrante de las actividades diarias de las personas, para responder a
la aspiration esencial de cubrir las necesidades fundamentales.
EL CUIDADO PROFESIONALIZADO
Supone la
organization de
actividades con
entidad propia, con
metas concrelas y
qne requiere una
preparation
especializada
El cuidado prestado descle la optica profesional es diferente. La forma

organizada de cuidar constituye una disciplina huma- nistica y sanitaria, que
utiliza conocimientos de las ciencias fisicas, biologicas, sociologicas, etc.
El cuidado es el objeto-de la enfermerfa, y aunquc no exista una definition
precisa y generalizada sobre ella, si se han descrito su naturaleza, su esencia, sus
propiedades y sus caracteristicas. To- do lo cual permite analizar el cuidado de
enfermeria como entidad diferenciada, aunque igual que otras estmcturas
dinamicas, esta en constante interaction con el ambiente en que se desarrolla.
Entencliendo asi el cuidado se puede comprender que no consiste en un acto
sencillo y habitual, caracteristicas del cuidado como actividad humana. Para
diagnosticar y tratar los problemas de salud se requieren conocimientos,
actitudes y destrezas que solo se aclquieren con el estudio profundo y
sistematico de la-sociedad, el hombre, la salud y la propia enfermeria. Por tanto,
los cuidados de enfermeria comienzan mucho antes de la realization de una tarea
concreta y finalizan bastante mas alia de esa tarea.
Puesto que las circunstancias van cambiando de forma constante, los metodos de
prestacion para' la salud han,de ir modifi- candose consecuentemente. En d'efinitiva, la
sociedad demanda yuna asistencia sanitaria complettqy no solo buena atencion medica.
Deritro de esta atencion sanitaria, los cuidados enfermeros ocupan im lugar impoitgnte,
por lo que la profesionalidad ha-cle ser considerada constantemente. Para que los
cuidados se.presten con esta profesionalidad, las enfermeras deben:,
-
Entender al hombre de forma integral.
Tener bien clarificadas las acciones y metas.v
Utilizar una metodologia de trabajo.
Basar las acciones en principios cientificos.

- Poseer capacidad. para responder a la obligation etica y legal que han contraido.
181
ATENCION INTEGRAL
El cuidado se dirige al
Los hombres tienen la salud y la enfermedad segun la vida que llevan.
hombre desde la
GeneraImente, quien tiene un catarro continua su vida, pero si es cantante no
perspectiva holistica, por
podra trabajar por estar enfermo. Comprender esto lo proporcionan las ciencias
lo que se requieren
fisiologicas, psicologicas, antropologicas, etc. Utilizar en el cuidado
conocimientos de varias
enfermero una sola fuente de explication a la enfermedad (por ejemplo, la
ramas del saber humano
patologia) es alejar, eliminar y rechazar los factores de orden cultural, social,
economico, etc., que deben tenerse en cuenta para que el cuidado sea integral. De esta
forma, la atencion basada en la unicausalidad tiene que dar paso a la atencion integrada
fundamentada en la pluralidad de conocimientos.
Si el proceso de cuidar supone una ayuda para la solution a los problemas de los
inclividuos y teniendo en cuenta los aspectos fisiologicos, psicologicos, culturales, etc.,
del problema, es necesario recurrir a diversos conocimientos de naturaleza diferente
para percibir y comprender el significado del proceso salud-enfermedacl en el hombre,
es decir, descifrarlo para darle el significado oportuno en relation con la persona que lo
vive.
CLARIFICACION DE LAS ACCIONES Y METAS

Realizar el cuidado con pleno significado supone basar y guiar la practica
profesional en un marco teorico. El conjunto de conceptos definiclos, interrelacionados y
organizados en un todo capaz de ofrecer una representation mental de la realidad es un
marco teorico.
Definir el marco teorico o conceptual de la profesion es importante, porque como
dice R. Poletti, el cuidado enfermero de- he describir lo que le es especifico y por que
tiene que afirmarse, siendo util, entre otras cosas, para permitir la explicacion
La actividad enfermera
de la esencia de la accion, El marco teorico es la base conceptual que
ha de ser ejercida desde
una orientacion
contribuye al progreso de las investigaciones y, por tanto, a la evolucion del
teorico-filosofica
cuidado de enfermeria^ .
Desechar la herentia de^ las tres m (militarism, monasticismo y
matriarcado) es desterrar las corrientes que han marcado los cuidados enfermeros. Son
virtudes mal entendidas que no favorecen ni al usuario ni a la profesion.
Poletti, R. Utilizacion positiva y negative de las teorias de Enfermeria. Docu- mento inedito de una
ponencia, Sevilla, mayo, 1987.
182 Historic de la Enfermerta

UTILIZA ClON DE UNA METODOLOGIA
j
El cuidado tiene que
organizarse de forma
ordenada y
sistematizada
Los principios teoricos tienen que , verse reflejados en la practica. El desarrollo

profesional, ademas de la orientacion filosofica, exige un metodo de trabajo.
Cualquier disciplina, basada en la ciencia, adopta un metodo. Enfermena tambien ha
adoptado el suyb.
El cuidado integral no puede ser dependiente de la impro- visacion y la rutina.
Para que sea de calidad, debe planificarse con una metodologia rigurosa pero flexible,
aplicable a cada situation y que permita el conocimiento que sirve de base para iniciar
un plan de action.
ACTUACIONES BASADAS EN PRINCIPIOS DE LA CIENCIA
Los fundamentos teoricos de enfermena derivan de varias ramas del saber humano.
En este contexto, se entiende por principio un hecho, una ley o una teoria aceptada en
general.
Cualquier acto de
enfermerta se
fundamenla en
conocimienlos
cientificos
Los principios se crean como base y guia para describir las acciones adecuadas en
cada momento. Por poner algun ejemplo, la Ley de la Gravedad es pertinente a la
enfermena en la aplicacion de-la mecanica corporal; la Teoria General de Abraham
Maslow permite a las enfermeras planificar los cuidados consiclerando las
necesidades humanas sociales y psicologicas, ademas de las de tipo fisiologico. Por el
contrario, centrandose en los actos rutinarios y en la realization de tecnicas exclusivamente, la profesion se extinguira, pues cualquier persona con un periodo de
entrenamiento sobre la base de repeticiones podra hacer lo mismo que hacen las
enfermeras.
ACTUACIONES ETICAS-LEGALES
Preparar mejor la profesion, tal como los usuarios la necesitan, supone administrar
un cuidado seguro, respetando los derechos fundamentales de las personas.
Las enfermeras tienen. que conocer las responsabilidades sociales que se consideran
impoitantes en la practica de la profesion y ser conscientes de la forma en la cual la ley
protege al individuo, asi como las exigencias que la etica profesional impone. No son
sinonimos de compoitamiento etico, legal y responsable, la caridad, la abnegacion, la
paciencia y el sacrificio. Estas actitudes no ayudan a resolver los problemas que presentan las personas que necesitan del cuidado enfermero.
/ El ejercicio de la profesion
abarca aspectos
deonlologicos a la vez
que se enmarca en los
derechos humanos
El hombre como receptor del

cuidado
jt '
El sujeto del cuidado enfermero, indiscutiblemente, es el ser

humano. Las enfermeras, como profesionales de la disciplina, igualmente
prestan sus servicios a grupos humanos (familia y comuniclad).
El cuidado de la salucl, descle la perspectiva enfermera, se enfoca partiendo de
una vision global del hombre, considerando los aspectos fisiologicos,
psicologicos y sociales que estan presentes en todas y cacla una de las personas.
El hombre es el sujeto
de la disciplina
enfermera
La concepcion del hombre desde este punto de vista es lo que se denomina

vision holistica del ser humano,
EL HOLTSMO
El enfoque holistico del hombre en la atencion a la salucl es asumido
por la enfermeria desde todas las perspectivas teoricas con
planteamientos rigurosos. Algunas autoras consideran que la enfermeria
es la unica disciplina que estudia a la persona de manera global, aunque se
considera que el enfoque holistico ya era tenido en cuenta en otras culturas antes
cle la Era Cristiana.
\
El termino holismo deriva del griego y significa todoEl cuidado holistico se

desarrollo en la decada de los sesenta del . siglo XX, motivado por la insatisfaccion de la
sociedad de la atencion sanitaria recibida, centrada funclamentalmente en el aspecto
organicista del proceso salud-enfermedad (la salud como . lucha contra la enfermedad).
La teoria holistica describe a los seres humanos como tin to/' do unificado,
cuya totalidad es mas que la suma de sus partes, cie tal manera que el clesequilibrio en
una de las partes origina u.n clesequilibrio en toclo el sistema hombre.
Desde este concepto, las enfermeras comprenclen que al prestar cuidados
tienen que relacionar los aspectos fisiologi- ' cos y psicologicos, sin olvidar la
relacion e interaccion del in' divicluo con el medio externo y con los demas. Asi, el
concepto de hombre como ser biopsicosocial significa que la adaptacion humana para
el mantenimiento de la salud total ha de hacerse en las tres areas enunciadas:
fisiologica, psicologica y social.
La teoria holistica
estudia al hombre de
forma global
A'
Este conjunto de sistemas relacionados entre si gobiernan el

comportamiento humano, considerando a los tres como subsis- temas del
sistema general hombre.
La breve description de cada una cle las areas que se hace a
continuation solo tiene caracter pedagogico, ya que el estudio del hombre
tiene que ser siempre de forma global.
AREA F1SIOLOGICA
El sistema orgdnico tiene
como funcidn el
mcmtenimiento
de la homeostasis
interna
Esta constituida por los sistemas y organos corporales. A traves de

ellos se regulan los mecanismos para el mantenimiento del equilibrio o la
homeostasis fisiologica. Estos mecanismos estan relacionados con el
balance hidrico, la regulation del consumo de comida, el ejercicio fisico,
el descanso, la elimination, la respiration, etc.
_
El hombre se adapta a esta area a traves del sistema regulador, que es
un mecanismo del subsistema de adecuacion que reacciona
automaticamente a traves cle los procesos neurologi- cos endocrinos.
AREA PSICOLOGICA
Basada en los
comportamientos
humanos, su fin es la
consecucion
de metas
Este area se refiere al equilibrio emocional o estado de bienestar

mental. Comprende las necesidades de amor, autoestima, autoconcepto,
seguridacl, etc. Influyen en ella, aclemas de la per- sonalidad, las
experiencias de vida, el concepto de si mismo, etc.
Este segundo modo cle aclaptacion es mas complejo y se refiere a las
tendencias, dentro de cada uno, de luchar por la au- tocomprension y la
compresion cle uno hacia los clemas, pu- dienclo estar influenciado por los
cambios fisicos y/o psicologicos.
AREA SOCIAL
_ Su funcidn es el
mantenimiento de pautas en las n
relaciones , interpersonales
Referida a las relaciones entre los indivicluos y los grupos que se

establecen, segun las normas, valores, ideologia, modeless, etc., en el
contexto cultural donde el hombre esta inmerso.
Un cambio en el entorno social puecle amenazar cle forma directa la
estabilidad en este area, repercutiendo en las clemas. Para mantener el
equilibrio social, los indivicluos luchan por medio del mantenimiento cle
pautas y comportamientos que favorecen la estabilidad.
LA ETAPA PROFESIONAL
EN ESPANA
En el comienzo de los anos setenta del
siglo XX se produce, entre varios grupos de
enfermeras espanolas, una corriente de opinion
basacla en el interes por promover la
enfermeria a rango de clisciplina,
influenciada por el movimiento enfermero ini- ciaclo en otros paises,
principalmente en los Estados Unidos de America y Canada.
La formation actual de
las enfermeras otorga
tin titulo de diplomado
universitario
i Paralelamente,
Signified utio de los

cambios mas
espectaculares en la
evolucion de la
enfermeria espanola,
propiciado por la
integracion de los
estudios en la
universidad
se promulga la Ley General de Educacion,

contemplando dos posibilidades para los estudios de Ayudante Tecnico
Sanitario: la integracion de las escuelas de enfermeria en la Fonnacion
Profesional de Segundo Grado o en la Unive'r- sidad, con rango de Escuelas Universitarias.
El plan de estudios
m'arca las funciones
que debe cumplir la
enfermera
Practicamente, todos los grupos profesionales se inclinaron por la segunda option y, tras un largo tiempo de
trabajos, proyectos y negociaciones, los esfuerzos culminaron con la publicacion, en el ario 1977, del Real
Decreto de Integracion de las Escuelas de Ayudantes Tecnicos Sanitarios en la Universidad'L
El tiempo ha demostrado que la fonnacion de las enfermeras en el ambito universitario ha sido un factor
clave en el desarrollo de la enfermeria y no es peregrino afirmar que en los anos trans- curridos descle este hecho, la Enfermeria Espanola
es una de las mas vanguardistas, especialmente en la docencia y en la asistencia.
No obstante, y precisamente por ser este hecho relativa- mente reciente, en nuestro pais coexisten cliferentes grupos profesionales en
lo referente a la conceptualizacion de la profesion.
Pero no es menos cierto que, en estos ultimos anos, las posi7 ciones teorico-filosoficas se estan acercando cada vez mas y, posiblemente, la Enfermeria Espanola ha entrado en el tercer mile; nio con
planteamientos unificados por todo el grupo profesional.
Formacion de las enfermeras

Basadas en las
directivas de la
Union Europea y
las directrices
generales para la
elaboration de
planes de estudios
universitarios en
Espana
La publicacion del Real Decreto sobre integracion motivo . que la seccion de Ayudantes Tecnicos Sanitarios Femeninos y 31
Enfermeras del Consejo General creara una Comision compuesta por reconocidas enfermeras, con el fin de
elaborar las directrices del plan cle estudios, comprendiendo la description de funciones esenciales a cumplir por
las enfermeras, areas de conocimientos que debian impartirse y otros aspectos de la education.
El trabajo de esta Comision fue el punto de referencia para la legislacion posterior sobre las directrices para
la elaboration del Plan de Estudios de las Escuelas Universitarias de Enfermeria32.
AREAS DE ACTUACION
La citada legislacion describe, en lineas generales, las funciones que debera cumplir el Diplomado en
31Real Decreto 2128/1977, de 23 de julio, sobre integracion en las Universidades de las Escuelas de Ayudantes Tecnicos Sanitarios como
Escuelas Universitarias de Enfermeria (BOE de 22 de agosto de 1977).
Enfermeria:
-
Dispensar cuidados enfermeros a las personas sanas y enfermas, a la familia y a la comunidad, en el medio hospitalario y
extrahospitalario, orientando los cuidados hacia la promotion de la salud, la prevention de la enfermedad, la reparation de la salud y la
rehabilitation.
Participar en el equipo de salud cumpliendo' funciones propias de enfermeria.
Contribuir a la formation de los distintos niveles del personal de enfermeria.
Investigar en el campo de la enfermeria.
LINEAS GENERALES DEL PLAN DE ESTUDIOS
32Orden de 31 de octubre de 1977, por la que se dictan directrices para la elaboracion de los Planes de Estudios de las Escuelas Universitarias de Enferme ria (BOE de 26 de
noviembre de 1977)' Actualmente Union Europea (EU). Pero en el ario que estamos estudiando, la Union se denominaba Comunidad Economica Europea (CEE)
Aunque se describen los hechos acaecidos en 1977 en materia de formacion, las materias corresponden a las definidas como troncales en la Refor ma de 1990. No obstante, se
puede considerar que por la similitud y para- Ielismo con las anteriores, no varia el sentido de la orientacion de los estudios.
La duration de los estudios se fijo en tres cursos academicos con un total de

4.600 horas. El numero de horas se fundamento en el hecho de que en ese
momento se preveia la incorporation a coito plazo de Espana en la Comunidad
Economica Europea', tal y como ocurrio en 1985- En este sentido, el acuerdo
europeo sobre instruction y formation de las enfermeras establece que,para la libre
circulation de profesionales enfermeros en los paises miembros de la Comunidad
se deben cursar este numero mi- nimo de boras.
La proporcion total de horas entre teoria y practica se establecio en el 50 por
ciento. Los motivos de esta relacion fueron, por un lado, la necesiclad de asegurar
que las experiencias practicas (indispensables en la carrera) fueran suficientes
para que el estudiante integrara en el campo practico los conocimientos teoricos
adquiridos. Por otro, el garantizar que poseyera las aptitudes y destrezas
adecuadas. que solo se obtienen mediante la observation de casos y la repetition
de tecnicas. Igualmente, esta proporcion es la recomendada por el Consejo de Europa.
ORIENTACION DE LOS ESTUDIOS

Las asignaturas y contenidos del plan de estudios fueron concebidos
para formar una enfermera capacitada para prestar cuidados integrates,
tanto a nivel individual como grupal, y en las diferentes situaciones de
salud.
-
El compendio de las
asignaturas de la
carrera capacita a la
enfermera para prestar
cuidados de la salud
diferenciados de otros
grupos profesionales
Aunque desde 1977 los planes de estudios han sufrido diferentes

modificaciones, motivadas por la necesidad de ajustarse a los tambios
exigidos en las universidades, en lineas generates, los contenidos
mantienen su filosofia inicial.
Las materias que se imparten en el actual curriculum*, se pueden dividir en los siguientes grupos:
-
Las que situan al estudiante en el marco conceptual de la profesion (Fundamentos de Enfermeria, Historia de la Enfermeria y Etica y
Legislation profesional).
Las que estudian al hombre desde la perspectiva del proceso salud-enfermeclad en etapas concretas del ciclo vital (Enfermeria Infantil,
Enfermeria Maternal y Enfermeria Ge- riatrica).
Las que preparan al estudiante para el cuidado de las personas en situaciones de salud-enfermeclad como parte integrante de la
comunidad (Enfermeria Comunitaria).
188 Historia de la Enfermerfa

-
Las que estudian al hombre adulto en situaciones de enfermedad (Enfermerla

Medicoquirurgica v Enfermerfa Psi- quiatrica).
Las que sirven de apoyo y soporte para prestar cuidados integrates (Nutrition y
Dietetica y Farmacologia Clinica).
- Las que preparan para ejercer otras funciones de la profesion (Administration
de los Servicios de Enfermerfa y Me- todologia de la Investigation).
DIFERENCLAS
DE
PLANES DE ESTUDIOS
LOS
Fundamentalmente, las
diferencias se
obsei~van en la
orientacion de los
planes de estudios
Si Se hace una comparacion global

entre la formacion del ATS y el
Diplomado en Enfermerfa, se pueden
observar claras diferencias en la
orientacion, que fundamentalmente
estriban en:
- El plan de estudios del ATS fomento un profesional hospitalario. El actual plan forma un enfermero
generalista para asistir tanto en el hospital como en el ambito comunitario.
-
El plan de estudios antiguo enfoco las ensenanzas teoricas y practicas desde un punto de vista
eminentemente tecnico, mientras que el de Diplomado en Enfermerfa lo hace con un enfoque
cientifico.
El primero definio la situation de la enfermera corno in- evitablemente subordinada a otras

profesiones. Sin embargo, el actual confiere al profesional un rol definido, asignanclole
identidacl propia dentro del equipo de salud.
Mientras que el plan antiguo preparo para dar una asistencia parcializada, con un enfoque
organicista, el plan actual enfoca el cuidado desde una perspectiva integral, considerando al
hombre en sus aspectos fisiologico, psicologico, social, cultural, etc.
CiiK/ze- kmes zxcm oloo de
la
enfermerfa
A partir de la integracion de la Enfermerfa en la Universiclad, se desarrollo
una corriente de opinion en la que grupos de enfermeras intentaron devolver a
la profesion su verdadero signi-
Etapa de la enfermeria profesional 189

ficado. proporcionandole el marco teorico que considera la atencion de
enfermeria como el servicio de cuidar y no de curar.
Sin embargo, por influencias historicas y otras circunstancias muy
complejas, actualmente las enfermeras se encuentran divi- didas en el
aspecto profesional, lo que claramente se identifica en la practica
asistencial.
La agrupacion que en este sentido define mejor las divisio- nes
existentes es la propuesta por R.M. Alberdi33, razon por la cual se toma
como referencia para explicar este punto.
Sin ducla existe, entre otros colectivos profesionales de la salud, un
consenso a la bora de interpretar su aportacion a la atencion sanitaria, cosa
que no ocurre entre las enfermeras.
A pesar de esto, es indudable que la enfermeria en Espana esta
haciendo un gran avance. En estos momentos, se encuentra en una fase de
transicion, logica en todo proceso cle cambio, y que justifica las diferentes
concepciones de la profesion.
GRUPOS COEXISTENTES
Existen, al menos, tres corrientes clistintas sobre cual es el eje
alrededor del que se estructura la profesion, referidas al nucleo del
quehacer y al objetivo de la aportacion al cuidado de la salud.
En razon de sus vivencias, las tres formas de percibir la enfermeria,
segun Alberdi, son:
-
Enfermeras cuidadoras.
Enfermeras tecnologicas.
Enfermeras ayudantes.
Por los antecedentes

historicos, actualmente
existen grupos que
conceptualizan la
disciplina de forma
distinta, basdndose en
diferentes vivencias
profesionales
ENFERMERAS CUIDADORAS
-
La base de su trabajo son las necesidades de las personas. Persiguen

como objetivo final la satisfaction de estas necesidades.
Tierien mayor posibilidacles de hacer su labor en salas generales,

atencion primaria y atencion a enfermos cronicos.
i
33Alberdi, RM. Sobre las concepciones de la Enfermeria. Revista Rol de Enfermeria n.2 115, pp. 25-30,
Barcelona, marzo, 1988.
199Mistoria de la
Enfermeria
-
Dedican la mayor parte del trabajo a las actividades que conforman el cuidado
enfermero y menos a las basadas en el trabajo de otros profesionales.
Propician un modelo de especializacion, basado en el cuidado a las

necesidades asociadas a las etapas evolutivas de la vida.
ENFERMERAS TECNOLOGICAS
-
Centran su trabajo en la situation patologica de la persona enferma.
Encuentran las condiciones mas adecuadas de su trabajo en servicios de

cuidados intensivos, quirofanos, urgencias, etc.
Gran parte de su trabajo lo dedican a actividades basadas en el trabajo de otros

profesionales.
Se inclinan por un modelo de especialidades centrado en el modelo medico

(grupos de enfermos con patologias por sistemas u organos).
ENFERMERAS AYUDANTES
-
En los ultimos aiios se

aprecia un acercamiento
de las diferentes
posiciones conceptuales
Su aportacion a la atencion sanitaria esta basada en la ayuda al medico.
Su actividad principal es la realization de tecnicas medicas.
Su actividad la conforma, de forma exclusiva, la ayuda al medico.

-
El proyecto de especialidacl que defienclen se asemeja al modelo de

especialidacl medica de tipo tecnico (radiologia, analisis clmicos, etc.).
Verdaderamente, este ultimo grupo practicamente es poco significativo en el

momento actual. No hay que olvidar que la ta- xonomia descrita la explico su autora
en el ano 1988, v como se clijo anteriormente. los ultimos anos han siclo de
significativo cambio. No obstante, se ha incluido aqui por considerar que las
enfermeras ayudantes forman parte de la Historia de la Enfermeria Espanola.

191
EJERCICIOS DE
Autoevaluacion
CAPITULO IV
En cada uno de los enunciados que se proponen a

conti- nuaeion senale los aspectos, caraeteristicas, etc., relacionados.
1. Factores que han intervenido en la profesionalizacion de la

Enfermeria.
2. Bases que determinan las actividades que corresponden a los

diferentes niveles del equipo de enfermeria.
3. Caraeteristicas de una disciplina.
4. Significado de la autonorma como caracteristica de una profesion.
5. Caracterfsticas del cuidado profesionalizado.
6. Diferencias de los planes de estudios de Ayudantes Tecnicos

Sanitarios y Diplomados en Enfermeria.
BibMograJm 193
BIBLIOGRAFIA
LIBROS
Alberdi RM y cols. Conceptos
de Enfermeria, Curso de Nivelacion de ATS, Madrid: Universidad Nacional de
Educacion a Distancia; 1981.

Alberdi RM y cols. Conceptos de
Educacion a Distancia; 1983.
Enfermeria, Curso de Nivelacion de ATS, Madrid: Universidad Nacional de
Alberdi RM y cols. Administration, Curso de Nivelacion de ATS, Madrid: Universidad Nacional de Educacion a
Distancia; 1984.
Arroyo P v cols. Erica y
legislation en Enfermeria, Madrid: McGraw-Hill In- teramericana; 1996.
Brito M v cols. Historia
de la Enfermeria, 6.a ed, Mexico: Interamericana; 1966.
Chavarria M y cols. Las

Cohen H. La
profesiones complementarias de la Medicina, Barcelona: Planeta; 1992.
enfermera y su identidad profesional, Barcelona: Grijalbo; 1988.
Colliere M. Promover
la vida, Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1995.
Dominguez-Alcon C y cols. Sociologia y

Dominguez-Alcon C. Los
1986.
Donahue M. Historia
Enfermeria, Madrid: Piramide; 1983.
cuidados y la profesion enfermera en Espaiia, Madrid: Ediciones Piramide, S.A.;
de la Enfermeria, Barcelona: Doyma; 1987.
Frank C, Elizondo T. Desarrollo

Henderson V. Principios
Historico de la Enfermeria, Mexico: La Prensa Medica Mcxicana, S.A.; 1966.
bdsicos de los Cuidados de Enfermeria, Ginebra: Consejo Internacional de
Enfermeras; 1971.
Hernandez F. Historia de
la Enfermeria en Espaiia, Madrid: Sintesis; 1996.
Hernandez J. Historia de
la Enfermeria, Madrid: Interamericana McGraw- Hill; 1995.
Kerouac S y cols. El
pensamiento enfermero, Barcelona: Masson; 1996.
Kozier B y cols. Fundamentos de Enfermeria.

McGraw-Hill Interamericana; 1999.
Conceptos, proceso y prdctica, 5.- ed. Barcelona:
194 Historia de la
Enfermeria
Lam Entralgo P. Historia
de la Medicina, Barcelona: Masson; 1979.
Lyons A, Petmcelli R. Historia

Molina M. Historia de
Nightingale F. Notas
la Enfermeria, Buenos Aires: Inter-Medica; 1973.
solve Enfermeria. One es y que no es, Barcelona: Sal- vat; 1990.
Orem D. Modelo Orem.

Siles J. Historia de
de la Medicina, Barcelona: Ediciones Doyma; 1980.
Conceptos de Enfermeria en la prdctica, Barcelona: Masson-Salvat; 1993.
la Enfermeria, Alicante: Aguaclara; 1999.
Ventosa F. Historia de
la Enfermeria Espanola, Madrid: Ciencia 3; 1984.
ENCYCLOPEDIAS
Diccionario Enciclopedico Larrouse. Barcelona: Planeta; 1984. Diccionario de uso del Espanol, Moliner M., Madrid: Gredos; 1980. Historia de la
Humanidad, Barcelona: Planeta; 1977.
DOCUMENTOS
Almazan S y cols. Documento bdsico sobre Enfermeria, Informe elaborado para la Asociacion Espanola.de Enfermeria Docente, Madrid, 1990.
America NursesAssociation. Comunicacion de
la ANA, 1980; 9.
Asociacion Espanola de Enfermeria Docente. Pequeha historia de una gran evolution II: El plan de Estudios de Diplomados en
Enfermeria, en Rev. ROL de Enfermeria, Barcelona, abril 1979; 11-15.
Comitc de expertos en Enfermeria. Ouinto
Hall D. Sistemas
Informe, Serie de Informes Tecni- cos n.9 347, Ginebra: Organizacion Mundial de la Salud; 1966.
de personal de Enfermeria, Oficina Regional de Enfermeria para Europa, Organizacion Mundial de la Salud; 1979.
Hall D. Documento bdsico sobre Enfermeria, Copenhague: Oficina Regional de Enfermeria para Europa, Organizacion Mundial de la Salud;
1979.
Ministerio de Educacion y Ciencia. Proyectos
para la Renovation de la Fort
macion Profesional. Familia Profesional: Scmidad,
Documento provisio
nal sometido a consulta. Clave: SA. O.O.O.B. 27 de noviembre, 1987.
Ministerio de Educacion y Ciencia. Proyecto para
Pizork H y cols. Funcion
la Reforma de la Educacion Tecnico Profesional, Propuesla para Debate, marzo, 1990.
de las mujeres en la asistencia sanitaria, Organizacion Mundial de la Salud, Ginebra, 1988.
Poletti R. Utilizacidn positiva y
negativa de las Teonas de Enfermeria, mayo, 1982.
Pozas L. Escrito dirigido al Excmo. Sr. Ministro de Educacion y Ciencia, so- licitando la declaration de equivalencia entre el tftulo de Enfermeria y el de
Ayudante Tecnico Sanitario, Madrid, junio, 1976.
Styles M. Informe sobre el
Consejo _________________ Internacional de Enfermeria, 1984.
proyecto de regulation de Enfermeria. Section V: Recomendaciones, ICN/84/227 F. Anexo B (al CNR/85/DD/23),
Bibliografia 195
PONENCIAS
Aguilera N. Formation basica en Enfermeria., Jornadas del Cincuentenario de la Fundacion Marques de Valdecilla,
Santander, agosto, 1980.
Alberdi R. Sobre las
concepciones de la Enfermeria, Dia Intemacional de la Enfermera,
Hospital de San Pablo, Barcelona, mayo, 1987.

Arroyo P. De
la asistencia sanitaria a los cuidados de la salud: una propuesta

profesional, XIII Sesiones de Trabajo de la Asociacion Espanola de En- fermerfa Docente,
Sevilla, diciembre, 1992.
Canalejas C, Cuello J, Herrero M. Evolution historica de la formation basica de

Enfermeria: Ahos 1951-1987, Jornada de Enfermeria: Avance de la Enfermeria en el siglo
XX, Cuenca, 1988.
Esteban M. La
construction de una disciplina, XIII Sesiones de Trabajo de la Asociacion de
Enfermeria Dcocente, Sevilla, diciembre, 1992.

Fernandez E. Formation Continuada de
Enfermeria, Madrid, mayo, 1981.
Enfermeria, I Jornadas de Forma- cion Continuada en
Garcia C. Cuidados de Enfermeria, III Jornadas de Enfermeria de la Asociacion de Enfermeria de

Madrid, Madrid, mayo, 1987.
Gracia D. El Cristianismo
marzo, 1984.
y la asistencia al enfermo, Hospital San Juan de Dios, Barcelona,
Herrero M. Contribution del Insalud en la Formation de! Personal

Jornadas Nacionales de Enfermeria, Madrid, noviembre, 1987.
Larrosa A. Bases Conceptuales de
Enfermeria, Madrid, mayo, 1981.
de Enfermeria, I
la Enfermeria, I Jornadas de Formation Continuada en
Tey R. Hacia una definition de Enfermeria, III Sesiones de Trabajo de la Asociacion Espanola de
Enfermeria Docente, Barcelona, diciembre, 1982.
LEGISLACION
ORDEN DEL M1NISTERIO DE EDUCACION NACIONAL DE 21 DE MAYO DE 1941, sobre
competencia profesional de las enfermeras y am, bito en el que pueden desarrollar su funcion.
ORDEN DE 26 DE NOVIEMBRE DE 1945, por la que se capacitan y facultan a las enfermeras en
posesion del tftulo oficial.
DECRETO DE 4 DE DICIEMBRE DE 1953, por el que se unifican los estudios de las profesiones de
auxiliares sanitarios (BOE de 1 de febrero de 1954).
ORDEN DE 5 DE OCTUBRE DE 1956, por la que se aclaran las normas de ingreso en las Escuelas de
Ayudantes Tecnicos Sanitarios (BOE de 21 de octubre de 1956).
DECRETO DE 17 DE NOVIEMBRE DE 1960, por el que se establece la figura de la Auxiliar de
Clxnica.
DECRETO 2319/1969, DE 17 DE NOVIEMBRE DE 1969, sobre el ejercicio profesional de Ayudantes
Tecnicos Sanitarios, Practicantes, Matronas y Enfermeras (BOE de 17 de noviembre de 1969).

REAL DECRETO 2128/1977, DE 23 DE JULIO DE 1977, sobre integration en la Universidad de las Escuelas de
Ayudantes Tecnicos Sanitarios como Escuelas Universitarias de Enfermerta (BOE de 22 de agosto de 1977).
ORDEN DE 31 DE OCTUBRE DE 1977, por la que se dictan directrices para la elaboracion Planes de Estudios
de las Escuelas Universitarias de En- fermena (BOE n.- 283, de 26 de noviembre de 1977).
REAL DECRETO 1466/1990, DE 26 DE OCTUBRE DE 1990, por el que se establece el ti'tulo universitario de
Diplomado en Enfermerta y las directrices generales propias de los estudios conducentes a la obtencion de
aquel (BOE de 20 de noviembre de 1990).
RESPUESTAS
A LOS
DE
Autoevaluacion
1. La salud como valor religioso corresponde a la primera etapa historica de los cuidados.
INCORRECTA: La primera etapa historica de la En- fermeria es la DOMESTICA y se
corresponde con la salud como mantenimiento de la vicla. La salud entendida como valor
religioso corresponde a la segunda etapa historica, denominada VOCACIONAL.
2. En la etapa de la salud como valor religioso, el papel de la enfermera es el de mujer auxiliar del
medico.
INCORRECTA: La etapa de la salud como valor religioso corresponde a la etapa
VOCACIONAL del cuidaclo, en la que el papel de la enfermera es ejercido por la mujer
consagrada, que se caracteriza por un amplio senticlo de la religiosidad, la sumision y la
obediencia.
El papel de la enfermera como mujer auxiliar del medico es propio de la etapa TECNICA,
que se corresponde con el concepto de salud como lucha contra la enfermedad.
3. En la etapa domestica del cuidado fue fundamental el consuelo al enfermo a traves de la palabra.
INCORRECTA: El consuelo a traves de la palabra en forma de oracion y consejos morales
pertenece a los inicios de la etapa vocacional, propiciado por las normas estrictas del
cristianismo que rechazaba todo tipo cle contacto personal. Por el contrario, en la etapa
domestica, la caricia es importante por ser un acto de transmision de bienestar, como elemento fundamental del contacto maternal.
4. En la etapa vocacional del cuidado la actividad de cuidar se relaciona con el concepto de
enfermedad que tenian los incipientes cristianos.
CORRECTA: Con la aparicion del Cristianismo, los seguidores de esta doctrina atribuyeron
la salud y
la enfermedad a los designios divinos, con la conviction de que la enfermedad es una gracia del To- dopoderoso y el que sufre es un
elegido de Dios. En consecuencia, las cuidadoras utilizan esta actividad como vehiculo de salvation propia y de comunicacion con
Dios.
5. En la etapa profesional de la Enfermeria, la responsabilidad del cuidado de la salud corresponde solo a los profesionales de la
Medicina.
Describa brevemente las cuestiones que se plantean a continuacion.
INCORRECTA: El enfoque actual de la salud exige la intervencion de
diferentes profesionales integrados en un equipo multidisciplinar para
atender los diferentes aspectos de la salud individual y colectiva.
1. iQue caracteristica comun tuvieron las Sociedades Alcaic as Superiores sobre el concepto de enfermedad?
Todos estos pueblos consideraron la enfermedad como causa de una intervencion
sobrenatural. Como castigo, dandole asi caracter punitive.
2. iCual fue el espiritu del Codigo de Hammurabi?

Es un documento con pretensiones humanisticas, doncle se evidencia la justicia y la
consideration ha- da las clases mas desprotegidas.
Regula aspectos para diversas circunstancias, entre ellas la remuneracion de los medicos,
las sanciones para los que erraban en los tratamientos y la compensation a los enfermos
danados durante las curaciones.
3. <<Cual fiie la institution para el cuidado del enfermo en el pueblo hebreo?

Las xenodochias, fundadas en. principio para el asilo de los forasteros. Estas instituciones
se ampliaron para incluir el cuidado de los enfermos.
Las xenodochias fueron las predecesoras de lo que mas tarde serlan las posadas y los
hospitales.
4. cQue perfil debian tener los cuidadores en la India?

Fueron hombres jovenes denominados ayudantes del medico. Entre las cualidacles que
debian tener se citan:
-
Conocimientos sobre preparacion y administracion de medicamentos.
Astucia.
Dedicacion al enfermo, y
Pureza de cuerpo y de mente.

En situaciones especiales, tambien eran cuidadoras las mujeres ancianas que poseyeran:
Altos principios.
Capacidad para inspirar confianza y habilidad.
5. ^Que metodos utilizaron los indios americanos para la prevention de enfermedades?

-
Ingestion de hierbas.
Banos para provocar el sudor, como forma de purificacion del cuerpo para mantenerlo sano.
Fetiches y amuletos.
6. ;Que niveles de atencion a la sahid bubo en la Grecia Clasica?

CIUDADANOS FIBRES:
Eran atendjdos por el medico tecnico, que ejercio
fundamentalmente una medicina curativa.
PLEBEYOS O METECOS:
Si su economia se lo permitia, acudian al medico tecnico, si no podian costearse este
servicio acudian al gimnasta, que practicaba tratamientos de forma empirica v
sintomatica.
ESCLAVOS:
Atendidos por los esclavos de los medicos tecnicos, que practicaban la curacion
utilizando los conocimientos aprendidos de sus amos.
7. gCuales fueron las aportaciones de Galeno de Pergamo a la Medicina?

-
Utilization de preparaclos con sustancias vegetales.
Descripcion de las fases del proceso patologico (comienzo, ascenso, establecimiento y declinacion).
Descripcion del temperamento del individuo (co- lerico, flematico, sanguineo y melancolico).
Descripcion de los jjrados terapeuticos de los farmacos (no se percibe la accion, accion terapeutica, accion per judicial, accion
destructiva).
CAPITULO SEGUNDO
En eada una de las cuestiones que se plantean a continuacion, enumere tres aspectos,
caracteristicas, etc., que esten relacionados.
1. Aspectos que caracterizaron el cuidado del enfermo en el inicio del Cristlanismo.
-
Fomento del consuelo en la asistencia al enfermo.
El cuidado del enfermo fue un servicio clesinte- resado.
El cuidado del enfermo fue una obra de misericordia.
Era mas importance el servicio que se prestaba a los demas que la preocupacion de si mismo.
2. Aspectos que se identifican en la interpretacion de la enfermedad dada por los

incipientes cristianos.
-
La enfermedad representaba la oportunidad de imitar la vida de Jesus.
El enfermo se identificaba eon el sufrimiento de la pasion de Jesus.
La enfermedad fue una gratia reeibida y un modo de redencion.
3. Aspectos que distinguieron a las matronas romanas.

-
Aparecieron al infiltrarse el Cristianismo en las clases dominantes romanas.
Sus actividades influyeron en la forma de cuidar a los enfermos.
Fundaron los xenodoquios.
4. Caracteristicas de la Fase Evangelica o Primitiva de la presencia de la Iglesia en el cuidado del enfermo.

-
Se relega la asistencia tecnico-medica.
El cuidado de los enfermos fue un mandato evangelico.
El cuiclador tenia la oportunidad de imitar la vida de Jesus.
La asistencia a los enfermos fue humanitaria y cristiana.
5. Factores que influyeron en la mujer feudal para convertirla en cuidadora de enfermos con ciertos
conocimientos.
-
El tener el deber de casarse joven.
La consideracion social que tuvo (solo se le reconocio la capacidad para procrear y administrar el
hogar.
Entre las labores del hogar figuro el cuidado de los enfermos de la hacienda.
6. Grupos de cuidadores que durante la Alta Edad Media se dedicaron a la

curacion de enfermedades.
-
Cirujanos.
Barberos.
Sangradores.
Matronas.
Comadres.
7. Hospitales famosos que se construyeron en la Alta Edad Media.

-
Hotel Dieu de Lyon.
Hotel Dieu de Paris.
Santo Spirito de Roma.
Santa Catalina y San Bartolome de Londres.
8. Enfermedades epidemicas que sufrio la poblacion en la Baja Edad

Media.
Peste negra.
Lepra.
Enfermedad del sudor.
9. Aportaciones de las Ordenes Militares Hospitalarias al cuidado de los

enfermos.
-
La idea sobre la importancia de los uniformes.
La necesidad de la organizacion de los servicios de enfermeria de

forma rigidamente jerarquizada.
Algunas directrices en cuanto a la manera de establecer y

administrar los servicios hospitalarios.
La forma tie transportar a los enfermos y heridos.
10. Organizaciones de caracter seglar que se fundaron en la Baja Edad

Media
-
Hospitalarios de San Antonio.
Beguinas.
Agustinas del Hotel Dieu de Paris.
11. Cambios de caracter negativo que sufrieron los hospitales de la Baja Edad
Media.
-
Las camas tuvieron que albergar a mas de un enfermo.
Los enfermos estaban sucios y mal alimentados.
Se emplearon personas de poco caracter para aumentar el personal cuiclador.
12. Grupos de enfermedades que se idemtifican en el Mun- do Moderno.

-
De la alimentation.
Del trabajo,
Infecciosas.
De la mujer.
De los niiios.
13- Aspectos que con la aparicion del Protestantismo, re- percutieron

en el cuidado del enfermo.
-
La intolerancia con la education de la mujer.
La primada de la fe sobre la caridad (para la salvacion).

La dispersion de las ordenes religiosas.
14. Tipos de cuidados de base que se identifican en los hospitales espaiioles de
los primeros quince siglos de la Hlstoria de la Enfermeria Espanola.
Higiene y contort.
- Alimentacion.
Elimination.
Comunicacion y contacto con los enfermos.
15. Grupos a los que iba dirigida la Informacion escrita para la administracion
de cuidados en la Epoca Moderna de la Historia de la Enfermeria
Espanola.
-
Mujeres que atendian los partos en los domicilios.

-
Cuidadores que asistian a los enfermos en los

hospitales.
- Personal cuidador en general, para que evitaran el contagio de las enfermedades y
la propagation de enfermedades y epidemias.
CAPlTULO TERCERO
TEXTO N.Q 1
EPOCA H1STORICA
A LA QUE SE RE FI ERE
Ultima fase de la etapa tecnica de la Enfermeria

(decada de los 70).
FRASES QUE IDENTIFICAN

EL TEXTO
Lo fundamental es el hombre enfermo.
BREVE COMENTARIO
Atencion sanitaria centiada en el hombre enfermo.
ASPECTOS
DESAPARECIDOS
Importancia de la atencion de enfermeria al

hombre enfermo.
ASPECTOS QUE SE
MANTIENEN
TEXTO N.
'
' >4
ll .
La idea del trabajo en equipo.

Relation humana enfermera-enfermo.
Individualidad de las personas.
Concepcion integral del hombre.
EPOCA HISTORICA
A LA QUE SE REFIERE
Ultima fase de la etapa tecnica de la

Enfermeria (decada de los 70).
FRASES QUE IDENTIFICAN

EL TEXTO
Prolongation del medico.

Auxiliar del medico.
El medico es superior.
Ha de ser una obediencia.
BREVE COMENTARIO
ASPECTOS
DESAPARECIDOS
li
ASPECTOS QUE SE
MANTIENEN
Identification y definition de la
enfermera como auxiliar del medico,
con total sumision a este.
Destaca el caracter vocational de la
profesion (heredado de la epoca pasada).
Subordination de las enfermeras a la

clase medica
Falta de identidad profesional.
Profesion enfermera como auxiliar de
la medicina.
Vocacion religiosa de las enfermeras.
El concepto de mediadora.
En cada uno de los enunciados que se proponen a continuation senale los aspectos,
caracteristicas, etc., relacionados.
1. Factores que han intervenido en la profesionalizacion de la enfermeria.
FORM ALES:
-
La creation de asociaciones profesionales.
La legislation en materia educativa.

La legislation que regula la actividad profesional.
SOCTOLOGICOS:
La conception del ser humano.
Los cambios en el concepto salud-enfermedad.

Las distintas formas de enfermar. depender y morir.
Las diversas percepciones y respuestas a la enfermedad.
2. Bases que determinan las actividades que corresponden a los diferentes

niveles del equipo de enfermeria.
-
El grado de juicio requericio.
La facultad para la toma de decisiones profesionales.
La complejidad de las relaciones con otras actividades.
El nivel necesario de calificaciones tecnicas.
El grado de responsabilidad por los servicios de enfermeria que se prestan.
3- Caracteristicas de una disciplina.

-
Posee un cuerpo propio de conocimientos.
Utiliza en la actividad el metodo de la ciencia.
Organiza los conocimientos con lenguaje cientifico.
4. Significado de la autonomia como caracteristica de una profesion.

-
Autorregulacion. Establecimiento de sus propias norma s.
Educa a los futuros profesionales.
Es-tablece su propio codigo etico.
5.
Caracteristicas del cuidado profesionalizado.
Atencion integral al individuo.
Establecimiento de un marco teorico.
Utilizacion en la practica de una metodologia.
Actuaciones basadas en principios cientificos.
Actuaciones eticas-legales.
6. Diierencias entre los planes de estudios de A^mdantes Tec- nicos Sanitarios y Diplomados en
Enfermeria.
DIFERENCIAS
A.T.S.
TIPO DE PROFESIONAL
Hospitalario
ENFOQUE ENSENANZA
Tecnico
extrahospitalario
Cientifico
srruACiON SOCIAL
Subordinada al medico
Identidad propia
TIPO ASISTENCIA
Parcializada (enfoque
drganicista)
D.E.
Hospitalario y
Integral
(enfoque holistico)
Otras obras de interes:

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Cuarta edicion
Thibodeau, G. A. - Patton, K. T.
GUIA DE GESTION Y DIRECCION
DE ENFERMERIA
Sexta edicion
Marriner-Tomey, A
FARMACOLOGIA EN ENFERMERIA
Castells, S. - Hernandez, M.
DICCIONARIO MOSBY POCKET DE
MEDICINA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
De la serie Cursos "Crash" de Mosby:

LO ESENCIAL EN ANATOMIA
Ameerally, P. H.
LO ESENCIAL EN SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
Biswas, S. - Iqbal, R.

Historia de La Enfermeria Evolucion Del Cuidado Enfermero

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Maria Luisa Martinez Martin

Nuestro agradecimiento a Jose Baena y Juani Palomino,

1 Colliere, MF. Promover la vida, Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, 1993.

Respuesta a los ejercicios de Autoevaluacion ....

CAP III IX) INTRODUCTORIO

Etapas historicas del

Etapas hist6ricas del cuidado 15

Las actividades de cuidar se relacionan con el

2 Colliere, MR Promover la vida, Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, 1993.

La etapa considerada como vocacional se encuadra en la

fenomeno de tipopsico-biologico- social de

universidad. En definitiva, se inicia la etapa de la enfermeria profesional. 3 4

De las siguientes afirmaciones que se hacen a continuacion*

2. En la etapa de la salud como valor religioso el papel de la enfer- mera es el

3. En la etapa domestica del cuidado fue fundamental el consuelo al enfermo a

5. En la etapa profesional de la enfermena, la responsabilidad del cuidado de

Prehistoria. De esta par- cela de la historia de la humaniclad se encarga la Paleopatolo- gia,

Esta forma de vida, completamente distinta a la anterior, pro- clujo una

Consideraciones sobre la salud

Todos los pueblos

Durante toda la Prehistoria, el cuidado de la salud y el man- tenimiento de la vida recayo en la

5 Colliere, MF. Promover la vida, Interamericana-McGraw-Hill, Madrid, 1993, p. 14.

Etapa domestica de los cuidados

La figura central responsable de este cuidado es el Sa na dor, conocido

Metodos para tratar la enfermedad

En cuanto a los minerales, utilizaban fundamentalmente el hierro molido.

Los recursos de tipo animal eran tan originales como la

Etapa domestica de los cuidados

Fueron habiles en maniobras simples como la reduction de fracturas y

como: forma de llevarlali cabo (antes de tomar el brebaje, despues, sin

Al igual que los

Aunque existen muchas tablillas. elaboradas por los escribas, las

Consideraciones sobre la salad y la

En la sociedad babilonica, el enfermo era la persona que, ademas de

Etapa domestica de los cuidados

Tos, esputo, opresion y dolor del torax, disnea (tuberculosis).

Fuego en el estomago (pirosis).

Hemorroides y prolapso rectal.

Las personas que se

Metodos para tratar la enfermedad

Etapa domestica de los cuidados

Una vez pronosticada la enfermedad, si esta se consideraba mortal no se

REM EDI OS EM PI RICOS

Consideraciones sobre la salud y la enfermedad c

LA HIGIENE EN LA ANTIGUA PALESTINA

Etapa domestica de los cuidados

Aunque algunas de estas normas indudablemente tuvieron efectos

Instituciones para el cuidado

copilo el resumen de los textos mas conocidos en aquel tiem- po.

Consideraciones sobre la salud y la

El pueblo egipcio, como el resto de las civilizaciones arcai- cas, creia

SECHMET: Se le atribuye la virtud de curar las enfermedades de las

Era el que difundia y curaba las epidemias.

IMHOTEP: Probablemente fue un rey o sacerdote experto en medicina,

La asistencia sanitaria egipcia fue paralelamente rnistica y empirica,

Metodos para tratar la enfermedad

Se distinguian varias afecciones abdominales, enfermedades del corazon,