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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

INSTITUTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA SOCIAL E
INSTITUCIONAL
DISSERTAO DE MESTRADO

LIZIA PACHECO PORCIUNCULA

NARRATIVAS DA ESCUTA:
IMAGENS DE UMA ESTTICA DO SENSVEL PARA O CUIDADO EM SADE

PORTO ALEGRE
2013

Lizia Pacheco Porciuncula

NARRATIVAS DA ESCUTA:
Imagens de uma Esttica do Sensvel para o Cuidado em Sade

Dissertao

apresentada

ao

Programa

de

Ps-

Graduao em Psicologia Social e Institucional da

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como
requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia Social e Institucional

Orientadora Prof Dr Jaqueline Tittoni

Porto Alegre
2013

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

INSTITUTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA SOCIAL E INSTITUCIONAL
DISSERTAO DE MESTRADO
Lizia Pacheco Porciuncula
Narrativas da Escuta:
Imagens de uma Esttica do Sensvel para o Cuidado em Sade

Conceito Final: ________

Dissertao aprovada em ___/___/___ para obteno do ttulo de mestre em
Psicologia Social e Institucional.

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________________
Avaliadora: Prof. Dr. Andra Vieira Zanella

_________________________________________________
Avaliadora: Prof. Dr. Analice de Lima Palombini
_________________________________________________
Avaliador: Prof. Dr. Alcides Silva de Miranda
_________________________________________________
Orientadora: Prof. Dr. Jaqueline Tittoni

AGRADECIMENTOS

Comeo agradecendo UFRGS que novamente me acolhe num momento em que o

desejo de voltar pra casa surgia como retomar o conhecido... a retomada se fez
morada sim, mas convocando ao novo, ao desconhecido...

Nessa acolhida do retorno casa, agradeo imensamente a orientadora e professora

Jaqueline Tittoni. Pelo reencontro, pelos novos encontros, pela aprendizagem, pelo
afeto... minha escolha de orientao na entrada do mestrado se fez pelo afeto... a
permanncia, pela possibilidade de seguir escolhendo...obrigada Jaque pela inspirao
para seguir escolhendo com liberdade;

Agradeo em especial s professoras Andrea Zanella e Analice Palombini e ao professor

Alcides de Miranda, pois todos aceitaram participar da Banca Examinadora com
tamanha disponibilidade e compreenso, principalmente com os prazos. Analice
endereo minha alegria por tambm ser um reencontro aps importantes tempos de
graduao;

Ao Programa de Ps-Graduao de Psicologia Social e Institucional da UFRGS,

professores e funcionrios;

Entre os professores do PPGPSI, agradeo especialmente a Simone Mainieri Paulon,

pela presena no momento da qualificao do projeto e pelo incentivo a seguir narrando,
professora Nair Silveira dos Santos, por compartilhar conhecimento com tanta
generosidade e Rosemarie Tschiedel pelo apoio e receptividade em tempos de PETSade;

professora Marta Conte, pelas contribuies tambm na qualificao de projeto, que

reverberaram durante o processo de pesquisar e ainda se fazem presentes...

Aos colegas da turma de mestrado, pela convivncia nos diferentes tempos e espaos...
o conviver pode se fazer de diferentes modos...

Agradeo aos trabalhadores da equipe da Estratgia de Sade da Famlia com quem

compartilhei encontros, desencontros e detalhes que, s vezes, o que nos provoca e o
que nos desloca... Agradeo em especial Daiane Benites, pelo reencontro, acolhimento
e disponibilidade para o pesquisar;

Aos colegas da Casa Aberta, aos antigos e aos novos pela compreenso, apoio e
principalmente pelo compartilhar o cuidado em sade mental... sabemos que o tempo
marcado bem mais pelas intensidades do que se vive do que a cronologia das chegadas e
partidas;

Ao grupo de pesquisa pela partilha da vida (tambm) acadmica, agradeo em especial

ao Luis, pela trajetria compartilhada; Bruna, pela disponibilidade e acompanhamento
em algumas idas ao campo;

Lcia Dias e a Caroline Brasil pela aposta na parceria de docncia;

Jssica, por estar prxima, por ter se tornado prxima e por se importar...

s companheiras queridas de residncia, sade coletiva e de vida, amigas Lucenira e

Manu;

minha famlia: pai, pelo legado que sigo descobrindo sempre; me, pela confiana
que sempre confiou a mim; manas, e agora Helena, com vocs aprendi e sigo narrando
histrias; v, por ter me ensinado a ouvir histrias...

Caco, pela convivncia necessria e pela alteridade, tambm necessria... contigo sigo
me transformando para que possamos sempre nos transformar...

Um fotgrafo-artista me disse outra vez: veja que pingo de sol no couro de um

lagarto para ns mais importante do que o sol inteiro no corpo do mar. Falou
mais: que a importncia de uma coisa no se mede com fita mtrica, nem com
balanas, nem com barmetros, etc. Que a importncia de uma coisa h que ser
medida pelo encantamento que a coisa produza em ns.
Manoel de Barros

RESUMO

O presente estudo compreende uma pesquisa-interveno realizada junto com trabalhadores

de uma equipe de estratgia de sade da famlia, no mbito da ateno bsica, na regio sul de
Porto Alegre/RS. O campo de pesquisa se inscreve no Sistema nico de Sade (SUS),
circunscrito pelas relaes entre os setores pblico e privado. Iniciamos o campo de pesquisa
com a pergunta sobre como a escuta poderia se colocar como uma experincia tico-esttica e
finalizamos experienciando junto com os trabalhadores as narrativas possveis de uma escuta,
que se d no plano do coletivo e do comum. De objeto a escuta se fez mtodo. So
importantes operadores conceituais deste estudo: a tica do cuidado de si, narrativas da escuta
e a esttica do sensvel. A tica do cuidado de si problematizada na perspectiva ticoesttica foucaultiana. O termo narrativas da escuta foi cunhado como efeito da prpria
experincia da pesquisa e serve para dar a ver a transformao do problema de pesquisa ao
longo do processo. Da mesma forma, a esttica do sensvel se oferece como um desenho
conceitual, ainda em construo, proveniente da experincia da pesquisa com imagens, na
perspectiva da interveno fotogrfica. Esta uma pesquisa de visibilidades, pois o escutar
tem a ver com o enunciar. Parece que o perguntar foi a condio de possibilidade para um
exerccio tico num campo de escolhas possveis sobre os modos de trabalhar e de se
relacionar com o outro. O lugar da pergunta pode ser deslocado e recolocado como potncia
na medida em que acessa ao outro, mas tambm a si prprio, enquanto objeto de si e de
transformao. A potncia da escuta diz da relao com o outro e consigo mesmo que
fomenta muito mais a produo de si pela alteridade, sendo que o exerccio de estranhamento
se faz necessrio ao cuidado em sade. Consideramos que o tornar pblico diz da capacidade
do compartilhamento da experincia, da garantia da heterogeneidade e da possibilidade de
diferir.

Palavras-chave: Pblico-Privado. Pesquisa-interveno. Interveno Fotogrfica. Cuidado

em Sade. Narrativas da escuta.

ABSTRACT

This study is an intervention research conducted with employees of a team of family health
strategy within primary care, in the southern region of Porto Alegre/RS. The research field
falls within the Unified Health System (SUS), circumscribed by the relationships between the
public and private sectors. We began the research field with the question of how listening
could stand as an ethical-aesthetic experience and finished experiencing with the workers the
possible narratives of listening, which occurs at the level of the collective and common. From
object, the listening became method. Are important conceptual operators of this study: the
ethics of self-care, narratives of the listening and aesthetics of the sensitive. The ethics of selfcare is problematized in ethical-aesthetic Foucault perspective. The term "narratives of
listening" was coined as an effect of the research experience itself and serves to show the
processing of the search problem throughout the process. Likewise, the aesthetics of the
sensitive offers itself as a conceptual design, still under construction, from the research
experience with images, from the perspective of photographic intervention. This is a research
of visibilities because the hearing has to do with the spelling. It seems that the questioning
was the condition of possibility for an ethical exercise in a field of possible choices about the
ways of working and relating with others. The questioning can be moved and relocated as a
power as long as accesses another, but also to himself, as an object of itself and of
transformation. The power of listening tells of relationship with others and with himself that
encourages much more the production of himself by otherness, where the exercise of
strangeness is necessary to health care. We consider that the becoming public is about the
ability of sharing the experience, ensuring the heterogeneity and the possibility of deferring.

Key Words: Public-Private. Intervention Research. Photography Intervention. Health Care.

Narratives of Listening.

SUMRIO
1 INTRODUO....................................................................................................................10
2 PRESSUPOSTOS TERICOS DO CAMPO DE ANLISE.........................................18
2.1 A produo do sujeito tico-esttico...............................................................................18
2.2 Escuta e tica do cuidado de si........................................................................................25
2.3 Esttica do sensvel: efeitos do campo de pesquisa........................................................28

3 PRODUO DO PBLICO E DO PRIVADO................................................................31

3.1 Polticas de governo, polticas pblicas e polticas do comum........................................34
3.2 Pblico, privado e polticas de sade no Brasil: alguns apontamentos............................37
3.3 O contexto da relao pblico-privado na ateno bsica em Porto Alegre....................42

4 A PESQUISA-INTERVENO: O PESQUISAR COMO EXPERINCIA................47

4.1 Da anlise de implicao.................................................................................................57
4.2 Encontros e desencontros: o contar de um processo.......................................................63
4.2.1 Das condies de possibilidades da pesquisa..........................................................63
4.2.2 O contar do processo...............................................................................................65
5 NARRATIVAS DA ESCUTA: O DIZVEL, O VISVEL E O SENSVEL...................72
5.1 Jogo do mostra-esconde...................................................................................................75
5.2 Das prticas disciplinares.................................................................................................79
5.3 Os pronturios imagens do disciplinamento.................................................................87
5.4 Narrativas da escuta: deslocamentos possveis do trabalho moral tica.......................91
5.5 Dos territrios: encontros e desencontros........................................................................95
5.6 Da Educao Permanente ao trabalho de si sobre si........................................................99
5.7 Das pautas s prticas de liberdade................................................................................102
5.8 Do oficinar.....................................................................................................................109

6 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................117
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................124
ANEXO I................................................................................................................................132

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1 INTRODUO

Tenho uma histria para contar. Uma no, vrias. Trata-se de contar histrias.
Narrativas que me habitam, que me tomam o corpo emprestado para nele se atualizarem, se
produzirem e existirem. Testemunha ocular. Auditiva. Visceral. Territrios existenciais que
vo se compondo no fazer sade, no cuidado de si que do outro, mas tambm meu. Ao
longo de dez anos de profisso, a tecitura de um cuidado em sade no campo das polticas
pblicas se faz presente numa condio de interpolao. Interpolar com o sentido voltado para
o se deixar atravessar pela inquietao do perguntar. Perguntar esse que, antes de buscar uma
verdade invarivel, intenta produzir verdades inacabadas com efeitos para um sujeito que
ressurge a cada instante e se define no movimento, no encontro, numa constante produo de
si.
O tema Narrativas da Escuta: Imagens de uma Esttica do Sensvel para o Cuidado
em Sade diz de um caminho percorrido at aqui... Convidamos o leitor a se deixar tomar
pelo ttulo desse texto como uma imagem, pois construes imagticas podem servir como
disparadores de processos sensveis, que suportam momentos de suspenso, fissuras e
desvios. A isso se prope essa escrita a se oferecer como um elemento disparador e
condutor de processos. Tomamos a noo de conduta no sentido foucaultiano, no que se

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refere ao modo como o sujeito faz a experincia de si, como se conduz na vida a partir das
prticas. O narrador vai se conduzindo na medida em que tece o texto, amarra, costura e
borda. Sua tarefa oferecer um caminho possvel para si e para o leitor na relao com o
texto. O leitor, desde outro lugar, vai abrindo brechas, transitando aqui e ali, desconstruindo e
reconstruindo possibilidades de se ler no texto. Nesse provvel encontro, com desejveis
desencontros, narra-se uma experincia. Assim, a conduta de um sujeito pesquisador passa
pelo ato de narrar. Logo possvel se perguntar: a pesquisa , ento, uma narrativa? O que
pode uma narrativa? Para que(m) se narra?
Se aceitarmos inicialmente essas suposies, abriremos uma condio de produo
de si na relao com a dissertao, quer seja de escrita ou de leitura. Se a inteno de uma
pesquisa-interveno se d pela produo de saber em ato e na alteridade, a produo do saber
se refaz nessa escrita e na revisitao da leitura.
Neste ponto retomo um dos momentos de finalizao do processo da pesquisa, junto
aos trabalhadores da ateno bsica, quando fui interpelada pela curiosidade desses
trabalhadores quanto ao que seria produzido enquanto conhecimento, a partir das narrativas
fotogrficas que produzimos. Desde o incio, a ruptura com uma lgica de pesquisa
tradicional foi problematizada pelo grupo. No entanto, o endereamento ao pesquisador de um
saber especializado insistia em se fazer presente. De certa forma, os trabalhadores tinham l
suas razes. A pesquisa-interveno produz processos coletivos sim, porm, o narrar um
processo guarda consigo um aspecto de singularidade, daquilo que torna possvel contar uma
histria.
O desafio de uma escrita, que pretende contar uma experincia e fazer uma
experincia, encontra riscos de reduo representao. Se uma narrativa de pesquisainterveno se prope a continuar se produzindo ainda e tambm enquanto texto, se faz
necessria a feitura de um texto-experincia que no se oferea ao leitor como uma verdade,
mas como um mapa possvel de descoberta de caminhos. Que guarde consigo o mistrio,
como j dizia Walter Benjamin (1994). No desafio da superao da lgica da representao,
cabe a inteno de ruptura com uma verdade pr-estabelecida. A representao convoca a
destituio do sujeito de um saber de si, pois o saber j est logo ali, basta acess-lo. Logo, na
relao sujeito-texto que essa escrita se prope, uma condio tica se faz presente.

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Walter Benjamin, no artigo escrito em 1936 O Narrador ocupa-se de

problematizar a raridade da narrativa no contemporneo. O autor levanta algumas
consideraes sobre a perda da arte do narrar, tensionando, entre outros elementos, a primazia
da informao nos tempos atuais. Pondera que, pela informao, os fatos j nos chegam
esgotados por nos chegarem explicados. Grande parte da arte da narrativa estaria em evitar
explicaes. Dentre as propriedades da narrativa, Benjamin reconhece a partilha: quem
escuta uma histria est em companhia do narrador; mesmo quem a l partilha dessa
companhia (BENJAMIN, 1994, p. 213). Logo, podemos pensar a produo da escrita de um
processo de pesquisa como potncia para o compartilhamento que vai alm da informao. A
narrativa da pesquisa segue surtindo efeitos de novos agenciamentos para o conhecimento na
medida em que vai se tecendo. E essa tecitura se faz a muitas mos: multido (HARDT;
NEGRI, 2005)
Podemos considerar o pensamento de Bauman (2008), a fim de problematizar a
questo do compartilhar, quando se refere s vidas contadas e s histrias vividas, para
visibilizar a progressiva individualizao da condio humana. Para o autor, o plano pblico e
coletivo cedem espao a modos de subjetivao cada vez mais individualizados. A condio
de abandono ao qual o sujeito se percebe efeito da destituio de recursos para manej-lo,
segundo o autor. Por conta dessa fragilidade, o autor aponta que:
As vidas vividas e as vidas contadas so [...] estreitamente interconectadas e
interdependentes [...] as histrias de vidas contadas interferem nas vidas
vividas antes que as vidas tenham sido vividas para serem contadas [...] vivese a prpria vida como uma histria ainda a ser contada, mas a forma como
deve ser tecida a histria que se espera contar decide a tcnica pela qual o fio
da vida tecido (BAUMAN, 2008, p. 15).

Nesse sentido, poderamos aproximar essa reflexo problematizao dos modos

como o sujeito vem se conduzindo em certos jogos de verdade, desde a perspectiva
foucaultiana. Ou seja, problematizar como o sujeito se conduz enquanto sujeito de uma moral
moderna, que passa pelos processos de individualizao. A preocupao, antes do viver, est
em ter uma histria para contar. O mal estar contemporneo passaria pela transposio de uma
conduta tico-esttica, que faz da vida uma obra, a um imperativo, uma moral, do contar a
vida como uma obra.
Se a narrativa se coloca em risco na lgica individualista reafirmada na modernidade,
com efeitos de primazia da informao e de reconfiguraes tico-estticas para uma

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produo do sujeito, cabe-nos perguntar que modos de pesquisar se colocam como potncia
na produo e compartilhamento do saber.
Este estudo compreende uma pesquisa-interveno realizada junto com trabalhadores
de uma equipe de estratgia de sade da famlia, no mbito da ateno bsica, ligada a uma
zona distrital da regio sul de Porto Alegre. Ao longo de cinco meses, entre julho e dezembro
de 2012, acompanhamos os trabalhadores em diferentes tempos e espaos do trabalho.
Andanas pelo territrio, visitas domiciliares, participao em grupo de cuidado em sade
com os usurios ou aes pontuais em sade destacam essas diferentes temporalidades e
espacialidades.

Os momentos de reunies de equipe, contudo, foram marcados, pelos

trabalhadores, como o espao possvel da experincia compartilhada. A interveno

fotogrfica, na perspectiva da pesquisa-interveno, configura esse campo de pesquisa como
uma experincia coletiva do encontro.
Esta equipe de sade opera com ordenamentos do pblico e do privado, uma vez que
est ligada ao plano das polticas pblicas de sade pelo Sistema nico de Sade (SUS),
atravs da gesto e assistncia sade, ao mesmo tempo em que administrada pelo setor
privado - um hospital - em carter filantrpico. Logo, o campo em que essa pesquisa
produzida o campo das polticas pblicas, sendo a relao pblico e privado
transversalizadora desse estudo. Em se tratando de um campo de pesquisa circunscrito por
relaes agonsticas das esferas do pblico e do privado, esse tensionamento, mais que
qualificar um determinado campo de interveno, coloca-se como um dispositivo que atualiza
as prticas em sade no contemporneo. Assim, pesquisa que se ocupa do mbito do
trabalho e do cuidado em sade nas polticas pblicas caberia uma importante interrogao: o
que pblico nessa pesquisa? O que a torna pblica? (BARROS, 2012)1.
Nesse sentido, a pesquisa-interveno pode operar como um campo de prticas
agenciadoras de processos coletivos. Como uma prtica, porque trata de campo de aes e de
processos de subjetivao; como uma tica, porque permite a plasticidade do sujeito nas
diferentes possibilidades de subjetivao e como uma esttica, por operar como o saber em
circunstncias de criao.
1

Informao oral prestada pela palestrante Elizabeth Barros de Barros, por ocasio do evento Tpico Especial:
Sade e Polticas do Comum, ocorrido entre 24 e 25 de maio de 2012, nas dependncias do Instituto de
Psicologia da UFRGS.

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A narrativa do processo de pesquisa extrapola contar o prprio processo. O contar se

oferece como agenciamento, mas se fazem agenciar outros elementos. O dirio de campo e a
produo de narrativas fotogrficas, organizadas nessa dissertao pela pesquisadora, a partir
das fotografias produzidas pelos trabalhadores e pela pesquisadora, oferecem possibilidades
de deslocamento no campo das prticas em sade. As narrativas se colocam como ampliao
de outras visibilidades dos modos de trabalhar e de viver e evidenciam o processo de anlise,
produzido na relao com as imagens.
Assim, ao nos ocuparmos da escuta enquanto uma experincia tico-esttica no
cuidado em sade, podemos desenhar o que chamamos de narrativas da escuta. Esse desenho
permite interrogar o lugar do pesquisador enquanto escuta da equipe, pois foi esse
endereamento realizado pela equipe de trabalhadores no campo de pesquisa. A pergunta tica
sobre como o pesquisador se conduziria, a partir das narrativas produzidas, faz pensar no
modo como esses trabalhadores se conduzem eticamente no trabalho e na relao com o
outro. Pode dar a ver os jogos de verdades em que o sujeito trabalhador se produz e se move,
ao narrar sua experincia no trabalho, ou seja, o que pode fazer com essa experincia. A
pergunta endereada ao pesquisador remete ao pressuposto das prticas divisoras levantadas
por Foucault (1995a) indicando uma possvel ciso entre ns e eles, sujeito e objeto. Esse
trabalho de si, materializado no perguntar e que tem efeitos para uma tica do cuidado de si,
evidencia o modo como o sujeito trabalhador pode tomar a narrativa do usurio. O modo
como se conduzem nessa relao, que de cuidado com o outro e que no se separa de um
cuidado de si, nos fornece pistas para pensarmos como a escuta se produz nessa relao de
cuidado.
So importantes operadores conceituais deste estudo a tica do cuidado de si, a
narrativa da escuta e a esttica do sensvel. A tica do cuidado de si, problematizada pela
perspectiva tico-esttica, tem sua relevncia na composio do campo de anlise e de
interveno e se desdobra em outros operadores conceituais que so efeitos do campo de
pesquisa. A perspectiva tico-esttica leva em conta algumas produes foucaultianas, como
sujeito e relaes de poder, sujeito moral e tica e o cuidado de si e as tcnicas de si. O termo
narrativas da escuta foi cunhado como efeito da prpria experincia da pesquisa e serve
para dar a ver a transformao do problema de pesquisa ao longo do processo, aproximandose dos pressupostos metodolgicos da pesquisa-interveno. Da mesma forma, a esttica do

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sensvel se oferece como um desenho conceitual, ainda em construo, proveniente da

experincia da pesquisa com imagens, na perspectiva da interveno fotogrfica.
A noo de cuidado de si, importante condio do viver na antiguidade, retomada
por Foucault (2010), quando se ocupa da produo de um sujeito tico-esttico. A tica do
cuidado de si diz de uma inquietao do sujeito perante as possibilidades de se fazer sujeito
nos jogos de verdade nos quais se move. a partir do ocupar-se consigo, que passa pelo
refletir o si no mundo, que se constitui uma condio tica com possibilidade de tracejo de
uma existncia tico-esttica. O que Foucault problematiza o quanto esse cuidado no
descolado da relao de alteridade com o outro. Para o sujeito ocupar-se de si necessita
tambm ocupar-se com o outro. Esse o argumento que ir desenvolver o conceito de
governamentalidade (FOUCAULT, 2007a), do que da ordem do governo de si e dos outros.
O cuidado de si, atualizado nas prticas dos trabalhadores em sade, pode ser
interrogado na medida em que o cuidado do outro parece no se ligar a essa transformao de
si. Ou melhor, ligado est, porm no reconhecido pelo sujeito trabalhador. As prticas de
cuidado em sade disciplinarizadas contribuem para essa separao. Para alm dos jogos de
poder, que circunscrevem e delimitam o campo de saber-poder, produzindo certas
discursividades sobre a sade, temos como efeitos de poder a disciplinarizao. Outro efeito
possvel de ser visibilizado so as separaes das instncias pblico e privado. Para alm do
que essa diviso pode tensionar no tocante a lgica de propriedade, direito e consumo, as
discursividades sobre o pblico e o privado produzem certos modos de subjetivao a partir
do como se pode operar com as tcnicas de si.
Tomando-se a escuta enquanto uma possibilidade de cuidado em sade - que
diferente de cuidado na sade, pois est referenciada na tica do cuidado de si - cabe a
pergunta sobre como se liga a produo da escuta para esses trabalhadores como uma
condio tico-esttica no trabalho, nas prticas de si e na produo desse sujeito trabalhador.
Para essa discusso podemos utilizar a noo de parrhesa, para Foucault (2010),
tambm retomada a partir da antiguidade. O autor identifica a parrhesa como uma das
estratgias para a prtica de si:
A parrhesa uma qualidade, ou melhor, uma tcnica utilizada na relao
entre mdico e doente, entre mestre e discpulo: aquela liberdade de jogo,
se quisermos, que faz com que, no campo dos conhecimentos verdadeiros,

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possamos utilizar aquele que pertinente para a transformao, a

modificao, a melhoria do sujeito (FOUCAULT, 2010, p. 216).

Considerando a parrhesa como um meio e no como um fim, Foucault aponta para

o quanto o falar pode ser tomado como uma regra de jogo e um princpio de comportamento
verbal que se pode ter para com o outro. A parrhesa implica, assim, na dimenso da afetao
e da modificao, no fazendo do outro (e de si mesmo) um mero objeto de conhecimento ou
uma captura da alma.
Nesse sentido, discutimos a possibilidade da escuta como parrhesa. Problematizar a
escuta nessa perspectiva implica referenci-la como um modo possvel na anlise dos
processos de subjetivao dos sujeitos trabalhadores, na relao com o sujeito pesquisador,
com o sujeito usurio e consigo mesmo. Quando o sujeito trabalhador se pergunta o que deve
fazer quando o cuidado e a escuta, escapam ao que prescrito e ao normativo, que nesse
campo de prticas se institucionaliza como fluxos de cuidado, abre-se um campo de
possibilidades de operao com o cuidado em sade a partir da perspectiva tica. A liberdade
como condio ontolgica da tica, que se faz enquanto prtica de liberdade (FOUCAULT,
2006a), o que pode operar nesse campo de escolhas.
A noo de esttica do sensvel, busca dar visibilidade a outros enunciados de
cuidado, que esto para alm do jogo das visibilidades e dizibilidades. Para trazer tona estes
enunciados, inscritos na ordem do cuidado em sade, e para fazer emergir a condio de
escuta como encontro e prtica legitima de cuidado, h que se agenciar, atravs da incitao
ao estranhamento, outros modos estabelecidos de dizer e fazer (SOUZA, 2012).
Esta dissertao est dividida em cinco partes, para alm desse texto introdutrio. No
segundo captulo apresentaremos os principais operadores conceituais, citados anteriormente,
a partir de trs pequenos textos: A produo do sujeito tico-esttico; Escuta e tica do
cuidado de si e A produo de uma esttica do sensvel, apresentando ao leitor de onde
fala a pesquisadora. No terceiro captulo, dando continuidade ao campo de anlise, atravs do
texto A Produo do Pblico e do Privado, desdobramos o tema da relao pblico e
privado, que se mostra transversal neste estudo, em outros trs subttulos, Polticas de
Governo, Polticas Pblicas e Polticas do Comum, Pblico e Privado e Polticas Pblicas
no Brasil: Alguns Apontamentos e O contexto da relao pblico e privado na ateno
bsica em Porto Alegre. A escolha pela diviso em trs pequenos textos objetiva delinear o

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modo como essa transversalizao pode se atualizar nas micropolticas. O quarto captulo
remete discusso do campo de interveno, na perspectiva da pesquisa-interveno,
apresentando seus pressupostos terico-metodolgicos a partir da prpria experincia deste
pesquisar. O quinto captulo, intitulado Narrativas da escuta: entre o dizvel e o visvel, o
sensvel apresenta a experincia de anlise a partir da perspectiva de narrao. Esse captulo
conta com a hibridizao das narrativas imagticas e de escrita, a partir de fragmentos do
dirio de campo, como efeito da experincia singular da pesquisadora. Por fim, encerramos
esta escrita tecendo algumas consideraes finais que ressaltam outras passagens abertas por
esta experincia de pesquisa. O texto, ao se organizar enquanto narrativa, permeado por
fotografias e fragmentos de dirio de campo. As fotografias foram produzidas pelos
trabalhadores e pela pesquisadora ao longo da pesquisa e durante as oficinas de fotografia.

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2 PRESSUPOSTOS TERICOS DO CAMPO DE ANLISE

Este captulo apresenta os principais operadores conceituais definidos na construo
de nosso campo de anlise, a partir da experincia que o encontro com os trabalhadores da
sade foi evidenciando. Est definido por trs grupos temticos que definem os principais
eixos do estudo, a saber, a produo do sujeito tico-esttico, a escuta e a tica do cuidado de
si, embasados no pensamento foucaultiano. Por fim, apresentamos um esboo do que
chamamos a produo de uma esttica do sensvel, buscando enfocar o encontro e o
compartilhamento como pontos de problematizao. Partilhamos com Lourau (1993) da
noo de campo de anlise, na medida em que saber e interveno se produzem juntos, na
perspectiva institucionalista.
2.1 A produo do sujeito tico-esttico
Ao nos ocuparmos das narrativas da escuta como um disparador, que emerge do
prprio campo de pesquisa e que se atualiza enquanto um desenho para uma esttica do
sensvel no cuidado em sade, nos aventuramos no terreno da inquietao enquanto
pressuposto da produo de conhecimento.
Este estudo vale-se do pensamento foucaultiano ao tomar o sujeito enquanto
produo, a partir do pressuposto tico-esttico. Se a inteno da pesquisa analisar as
prticas de cuidado em sade que vo se produzindo nas experincias nos jogos de verdade,
as noes de poder e modos de subjetivao so fundamentais. A condio tico-esttica,
como uma das possibilidades de subjetivao leva em conta a ampliao da esfera da
liberdade num campo de escolhas possveis. Tambm sugere abrir essa noo, operando
com outros elementos produzidos no pensamento foucaultiano, como a tica do cuidado de si.
Quando nos referimos ao sujeito em Foucault como uma produo, isso se deve
ao fato de que o filsofo empreendeu um estudo genealgico em que a questo do sujeito, de
como nos tornamos sujeitos, era o que importava. O que se diz desse sujeito, o que se liga a
esse sujeito e como esse sujeito se conduz a partir dessas verdades so problematizaes que
indicam a constante busca de um discurso verdadeiro nessa produo de si. A inteno do
autor, contudo, est na interrogao permanente em sua obra, que diz, no da curiosidade de
saber o que se e como se , mas da possibilidade de nos perguntarmos sobre como se pode

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ser diferente do que se . Tal pergunta reafirma elementos de transitoriedade e artesania desse
sujeito.
Se a noo de sujeito, nessa perspectiva, escapa tentativa de captura de
constncia e essncia, por outro lado, se inscreve no campo das prticas. No se trata de
substncia, mas das formas. Assim, com a noo de poder que Foucault (1995a) a tece. Para
o autor, a noo de poder implica relaes de poder que, justamente por terem um carter
transitrio, definem que ningum detm o poder; assim como o sujeito, o poder s existe em
relao. O carter difuso das relaes de poder tambm est presente e, assim, no
visibilizamos o poder, mas seus efeitos. Logo, no analisamos o poder, mas as relaes de
poder, que dialogam com o saber. Por isso falamos em saber-poder. Se os modos de
subjetivao esto inscritos nos jogos de saber-poder, a condio de sujeito s possvel nos
jogos de verdade e nas relaes de poder.
No texto O Sujeito e o Poder, ao tratar da temtica de sua trajetria filosfica,
Foucault (1995a) aborda a indissociabilidade desses dois conceitos, difusos ao longo de sua
obra. Ao se ocupar da noo de poder, salienta que sua inteno era muito mais de
problematizar como se produz o sujeito, do que analisar o fenmeno do poder, como muitos
pensavam. Sua inteno foi a de criar uma histria dos modos de subjetivao a partir de trs
modos de objetivao do sujeito. O primeiro diz respeito a como se torna sujeito do
conhecimento, passvel de ser conhecido ou do que dele possvel se conhecer. Dupla
conceitual que no se separa: a subjetivao do sujeito - o que torna possvel se viver - est
relacionada objetivao do sujeito - o que torna possvel se conhecer. Vive-se a partir do que
se conhece e se produz, ao mesmo tempo em que o que produzido em termos de
conhecimento, tambm subjetiva. O autor situa ainda que, neste primeiro momento,
preocupou-se com a objetivao do sujeito do discurso, como um modo de investigao que
intenta o estatuto de cincia. A objetivao do sujeito poderia ser encontrada na filologia e
lingstica, na economia e na histria natural ou biologia. Num segundo momento, ocupou-se
com a objetivao do sujeito a partir do que discutiu enquanto prticas divisoras. O sujeito
tomado pelo que lhe separa do outro, do seu duplo oposto (loucura-normalidade; doenasanidade; criminoso-bons meninos). Logo, dividido no seu interior e em relao aos outros. O
terceiro momento de sua trajetria dedicado ao estudo do modo pelo qual o ser humano se
torna sujeito, escolhendo o domnio da sexualidade para evidenciar esse processo.

20

De qualquer forma justifica que no foi o poder, mas o sujeito o tema geral de seu
trabalho. Evidencia, contudo, que se ocupou intensamente com o poder porque os modos de
subjetivao e objetivao do sujeito se do nas relaes de poder e nos jogos de verdade.
Salienta que a anlise se d a partir das relaes de poder, pois o poder somente existe em ato,
no exercido no sujeito, mas com o sujeito:
O exerccio do poder no simplesmente uma relao entre parceiros
individuais ou coletivos; um modo de ao de alguns sobre outros (...) no
h algo como o poder ou do poder que existiria globalmente,
maciamente ou em estado difuso, concentrado ou distribudo: s h poder
exercido por uns sobre os outros; o poder s existe em ato, mesmo que,
claro, se inscreva num campo de possibilidades esparso que se apia sobre
estruturas permanentes. (FOUCAULT, 1995a, p. 242).

Se Foucault se ocupasse com o estudo dessas estruturas permanentes em que o poder

se apia, ou se formulasse uma teoria do poder, correria o risco de circunscrev-lo na
condio de objeto, equvoco evitado pelo filsofo ao pensar o trabalho analtico pelas
condies histricas que motivam essa conceituao (FOUCAULT, 1995a) e no a partir de
uma conceituao prvia. O que se pode analisar, ento, so as relaes de poder, que diz da
interrogao de como se exerce o poder, escapando tentativa de restrio de mera descrio
dos seus efeitos ou de sua manifestao.
Abordar o tema do poder atravs de uma anlise do como , ento, operar
diversos deslocamentos crticos com relao suposio de um poder
fundamental. tomar por objeto de anlise relaes de poder e no um
poder; relaes de poder que so distintas das capacidades objetivas assim
como das relaes de comunicao; relaes de poder, enfim, que podemos
perceber na diversidade de seu encadeamento com estas capacidades e estas
relaes. (FOUCAULT, 1995a, p. 242).

A interrogao de como se exerce o poder remete s formas de resistncia e lutas

para deslocar essas relaes. Foucault (1995a) evidencia trs tipos de lutas: formas de
dominao, formas de explorao ou lutas contra a sujeio. Essas lutas no se do isoladas,
se alternam e se misturam ao longo das condies histricas. As ltimas tm sido as mais
prevalentes na atualidade, em funo de que os modos de vida apontam para intensas formas
de sujeio e de submisso da subjetividade a modos mais hegemnicos de viver,
atravessados pela lgica de individualizao do sujeito. Essas lutas do a ver os modos de
subjetivao, as diversas formas que os indivduos se tornam sujeitos nas diferentes
sociedades:

21

Essa forma de poder aplica-se vida cotidiana imediata que categoriza o

indivduo, marca-o com sua prpria individualidade, liga-o a sua prpria
identidade, impe-lhe uma lei de verdade, que devemos reconhecer e que os
outros tm que reconhecer nele. uma forma de poder que faz dos
indivduos sujeitos. H dois significados para a palavra sujeito: sujeito a
algum pelo controle e dependncia, e preso a sua prpria identidade por
uma conscincia ou autoconhecimento. Ambos sugerem uma forma de poder
que subjuga e torna sujeito a. (FOUCAULT, 1995a, p. 235).

Esse fragmento aponta a inevitabilidade da existncia do sujeito enquanto condio.

Condio de possibilidades, por que no, mas a possibilidade est sempre imbricada numa
condio de sujeio. Caso contrrio, abarcaramos um sujeito uno, apriorstico, essencial. O
autor, porm, aponta uma sada para essa condio de assujeitamento: a possibilidade da
movncia do sujeito a partir da noo de liberdade. A liberdade condio fundamental do
exerccio de poder, entendido como um modo de ao sobre as aes dos outros, pelo governo
dos homens uns pelos outros:
O poder s se exerce sobre sujeitos livres, enquanto livres - entendendose por isso sujeitos individuais ou coletivos que tem diante de si um campo
de possibilidades onde diversas condutas, diversas reaes e diversos modos
de comportamento podem acontecer. (FOUCAULT, 1995a, p. 244)

Se o sujeito se produz a partir de jogos de verdades que so mobilizados pelas

relaes de poder e se essas relaes so de agonia e incitamento, que se valem de um maior
ou menor grau de liberdade num campo de possibilidades, h sempre uma alternativa de
reduo da condio de assujeitamento pelo pressuposto da liberdade. Marcando um lugar de
extrema importncia na obra de Foucault, a liberdade o que faz operar deslocamentos. As
relaes de poder se ligam liberdade pelo seu carter de insubmisso. Logo, problematizar
modos de subjetivao implica olhar para as relaes de poder considerando-se a tica como
elemento de constituio desse sujeito. A noo de liberdade relaciona-se tica na medida
em que esta se coloca como uma prtica reflexiva da liberdade (FOUCAULT, 2006a, p.
267).
Dessa forma, a noo de sujeito implica nos modos como ele se produz nos jogos
de verdade, mas tambm nos modos como os jogos de verdade so vividos pelo sujeito.
Interessa como se vive e por isso a importncia das prticas de si e do trabalho de si sobre si.
esse ento o projeto ltimo de Foucault (2006a, 2006b, 1995b) ao se debruar sobre a
genealogia da tica: perguntar-se como o sujeito torna-se sujeito tico e esttico.

22

Sendo assim, a noo de tica igualmente compe o campo de problematizao da

noo de sujeito. Partindo do domnio da sexualidade, Foucault chega emergncia do sujeito
pelas prticas de si. A partir do estudo do cuidado de si na antiguidade, enquanto uma ascese
do sujeito, constri a idia de uma tica do cuidado de si. Faz uma genealogia da noo de
cuidado de si, demonstrando as variaes que as prticas vo sofrendo ao longo dos tempos e
apontando quais diferentes tcnicas de si o sujeito empreende nos jogos de verdade. Perguntase de onde provinham as formas de relao consigo, que foram reelaboradas e articuladas pela
doutrina crist, como as prticas de confisso e a renncia de si. Ao contrrio do que se pode
pensar, o cristianismo no inaugura um modo de vida mais austero e rigoroso, pois, conforme
argumenta Foucault, temos quase os mesmos cdigos restritivos e de proibies desde o
sculo IV a.C., nos moralistas e mdicos, at o comeo do Imprio Romano, porm, acho que
a maneira pela qual eles integram essas proibies em relao a si completamente diferente
(FOUCAULT 1995b, p. 254). Seria, ento, uma nova forma de tcnica de si. O que muda o
modo como o sujeito se relaciona com a moral.
Na antiguidade o que importava na conduta do sujeito, o sujeito tico, era que ela
levasse a uma condio de esttica da existncia. A nfase era o desejo de viver uma vida
bela, e de deixar, como legado, uma existncia bela (FOUCAULT, 1995b, p. 254).
Diferentemente da moral crist, em que a partir das prticas confessionais, produz-se um
sujeito que no somente obedece, mas tambm se v convocado a manifestar-se, declarar-se e
confessar-se, na tica grega o sujeito se ocupava com sua conduta moral a partir das relaes
consigo mesmo e com os outros, muito mais do que com uma conduta religiosa. Tampouco a
tica se relacionava com algum sistema social institucional: seu tema era constituir um tipo
de tica que fosse uma esttica da existncia (FOUCAULT, 1995b, p. 255).
Foucault (1995b) esclarece que esse novo si cristo foi constantemente examinado
pela relao estabelecida com aspectos de uma sexualidade relacionada ao pecado. Por isso,
no era mais algo a ser construdo e sim renunciado e decifrado. Logo, a diferena que se
coloca entre a poca grega e o cristianismo no a da tolerncia versus austeridade, mas entre
uma forma austera ligada a uma esttica da existncia - uma prtica de si - e outras formas de
austeridade ligadas necessidade de se renunciar ao si, decifrando sua verdade - uma cultura
de si. Seria uma tkhne tou biou transformando-se cada vez mais numa tkhne de si.

23

A estrutura geral do projeto da Histria da Sexualidade, segundo Foucault (1995b),

uma histria das morais. No segundo volume, O Uso dos Prazeres, Foucault (1994)
conceitua moral indo alm de uma explicao pautada pelas regras de conduta indicadas aos
indivduos por aparelhos prescritivos, como a famlia, a escola e a igreja. Traz a idia da
constituio de um sujeito moral, que no apenas se conduz perante as regras, mas leva em
considerao o modo como se reconhece na obrigao de coloc-las em prtica. Seria ento
um trabalho tico, de si sobre si, no somente para pautar seu comportamento perante uma
prescrio, mas tambm de se transformar a si mesmo em sujeito moral de sua conduta. A
moral para Foucault:
[...] implica tambm uma certa relao a si, essa relao no mais
simplesmente conscincia de si, mas constituio de si enquanto sujeito
moral (...) no existe ao moral particular que no se refira unidade de
uma conduta moral. Nem conduta moral que no implique a constituio de
si mesmo como sujeito moral; nem tampouco constituio do sujeito moral
sem modos de subjetivao, sem uma asctica ou sem prticas de si que
as apiem. (FOUCAULT, 1994, p. 28)

Percebe-se que as noes de tica e moral esto intrinsecamente ligadas e a noo de

tica provoca a noo de moral, numa relao agonstica. O sentido provocador entre as duas
noes pode ser pensado a partir do que Foucault (1994) aponta como o carter ambguo da
palavra moral. De um modo geral, quando as pessoas se referem aos cdigos morais,
costumam referir-se moral. Entretanto, para Foucault (1994), a moral diz de como o sujeito
se conduz a partir desses cdigos, o comportamento real das pessoas em relao a essas regras
e valores. Por mais que existam regras e normativas, o modo como o sujeito vai operar com
elas singular, pois existem diferentes maneiras de se conduzir. A condio tica pressupe
essa singularidade. O sujeito ser sempre um sujeito moral, mas com possibilidade de operar
de modo singular frente a essa moralidade. Logo, a agonstica aponta para uma inevitabilidade
de um sujeito que sempre moral e para a possibilidade de haver sempre um maior ou menor
grau de reflexo da liberdade nos modos de se constituir enquanto esse sujeito moral.
Para essa relao consigo que supe a tica, Foucault (1995b) aponta quatro aspectos
principais: a substncia tica, os modos de sujeio, a prtica de si ou asceticismo e o telos. A
substncia tica pressupe qual parte da conduta do sujeito se relaciona conduta moral, ou
seja, o material sobre o qual a tica se ocupa. Os modos de sujeio dizem de como o sujeito
se v convocado a reconhecer suas obrigaes morais. A prtica de si, de como nos
modificamos para nos tornarmos sujeitos ticos. O telos, ou aspecto teleolgico, marca qual o

24

tipo de ser que aspiramos quando nos comportamos de acordo com a moral. Nessa
configurao, Foucault aponta que o que se modifica nos jogos de verdade e na produo do
sujeito no necessariamente o cdigo moral, mas a relao que se estabelece com ele e
consigo mesmo, ou seja, a tica. Por isso a diferena do cristianismo e do perodo grego est
na tica e no nos cdigos.
Ao colocar em questo a relao entre tica e moral, o autor explicita, mais uma vez,
o seu projeto genealgico. Nesse projeto busca evidenciar o quanto no h um sujeito em
essncia, universal, que possa ser acessado por certas prticas de renncia ou de purificao,
mas sim um sujeito que se constitui atravs de prticas de sujeio (FOUCAULT, 2006b, p.
291), ou de maneira mais livre, de prticas de liberdade.
Meu papel mas esse um termo muito pomposo mostrar s pessoas que
elas so muito mais livres do que pensam, que elas tomam por verdadeiros,
por evidentes certos temas fabricados em um momento particular da histria,
e que essa pretensa evidncia pode ser criticada e destruda. O papel de um
intelectual mudar alguma coisa no pensamento das pessoas. (Foucault,
2006c, p. 295).

Em entrevista concedida a A. Fontana em 1984 2, Foucault comenta sobre a mudana

do rumo na sua produo. Ao organizar a pesquisa sobre a histria da sexualidade a partir de
um projeto prvio, depara-se com certa obviedade de onde chegaria, dando-se conta de que
poderia simplesmente desenvolver o que havia planejado de modo a ser confirmando pela
pesquisa emprica. Contudo, movido pela vontade de saber enquanto risco e partindo da
idia de que quando se sabe de antemo onde se quer chegar, falta uma dimenso da
experincia (Foucault, 2006b, p. 288), o autor define outros rumos para o seu trabalho e
mostra-se coerente com o que pensa e com o que produz. Ao pensar como os jogos de
verdade produzem os sujeitos a partir das prticas de si, ele assume tambm para si uma
condio de risco, de lanar-se sobre o imprevisto e sobre o inusitado.
Reconduzindo-se sempre pelo perguntar, que pode recolocar o problema, rene
inquietao e produo intelectual e d a ver, pela sua prpria experincia, os efeitos de um
pensamento que se faz mtodo, sendo o mtodo tambm uma prtica, passvel de
transformao pelo prprio perguntar. Ao se ocupar das relaes entre o sujeito, a verdade e a
constituio da experincia, faz de seu estudo uma experincia de si enquanto pensador: uma
esttica da existncia.
2

Entrevista com Alessandro Fontana, Le Monde, 15-16 de julho de 1984, p. XI. (FOUCAULT, 2006b).

25

2.2 Escuta e tica do cuidado de si

A proposio de uma tica do cuidado de si, nesse estudo, aponta para uma
possibilidade de tensionar o campo das prticas de cuidado em sade. A produo dessa
pesquisa objetivou, no momento do projeto, colocar em anlise as prticas de sade
relacionadas experincia da escuta dos trabalhadores no encontro com os usurios. O
desenho da pesquisa, contudo, foi se reordenando no sentido de que o prprio pesquisador foi
sendo tensionado pela equipe de trabalhadores na medida em que insistiam em coloc-lo no
lugar de quem escuta. Assim, a pesquisa-interveno permitiu produzir esse deslocamento,
promovendo outros encontros possveis, agora entre sujeitos trabalhadores e sujeito
pesquisador.
Ao discutir as prticas do cuidado de si desde a antiguidade clssica, Foucault (2010)
nos aponta o quanto essa noo foi sofrendo deslocamentos ao longo da histria. Parte de uma
filosofia de vida ligada a uma forma de preparao para a vida e a uma ascese ao discurso
verdadeiro que se d atravs da busca e aprimoramento das prticas de si e de exerccios de si.
Desloca-se, ento, para o cuidado de si que se afasta da idia de ser um fim em si mesmo e
assume, cada vez mais, a finalidade quase instrumental de uma moral. A ascese crist passa a
ter como objetivo a converso do sujeito a uma verdade divina, que se define fora desse
sujeito. O deslocamento da noo da epimelea heautou, cada vez mais capturada pelo gnthi
seauton (conhece-te a ti mesmo) promove a passagem de um cuidado de si para uma cultura
do si. Um dos efeitos dessa transformao a relao que se pode estabelecer com a verdade.
De uma relao tica, porque diz de uma condio do sujeito de se relacionar com a verdade,
passamos a uma relao moral, que orienta como esse sujeito deve se conduzir.
Podemos fazer uma comparao entre algumas prticas de si que visibilizam bem
essa transformao. Uma das formas de ascese na antiguidade estava relacionada aquisio
e ao dizer o discurso verdadeiro, a partir de tcnicas de escuta e fala. Enquanto essa se valia
de uma tkhne, pois o falar se colocava como uma arte, a escuta tensionava o campo da
experincia e da habilidade, pautada no exerccio de si. Ambas, contudo, diziam de prticas
de um cuidado de si, enquanto uma tica, voltadas para uma existncia tico-esttica. J na
ascese crist, voltada para a renncia de si com efeitos para uma cultura de si, o escutar e o
falar foram capturados na sua condio de tudo dizer e tudo ouvir, a partir das prticas de
confisso. Sendo assim, quando na modernidade, vai se operar com uma lgica instaurada

26

pelo cristianismo, as prticas de si novamente se deslocam, oferecendo-se enquanto

dispositivos de controle. A confisso passa a ser um elemento no somente da relao pastor e
rebanho, mas presta-se inclusive como instrumento de biopoder. No sc. XVIII com o incio
das disciplinas, a potncia de escutar foi sendo aprisionada em prticas diversas de podersaber, ao ponto em que escutar se tornou, basicamente, uma prtica autorizada e domnio de
especialistas (ARANTES, 2012, p. 94).
Entre as estratgias de incitamento sobre a verdade do sexo, a confisso se coloca,
desde a Idade Mdia, como um importante ritual de produo de verdade, se inscrevendo no
cerne dos procedimentos de individualizao pelo poder (FOUCAULT, 1988). Atravs da
interrogao da hiptese repressiva, Foucault nos coloca no contra-fluxo do saber sobre a
questo da sexualidade. Ao interrogar a hiptese repressiva na modernidade, Foucault (1988)
recoloca a sexualidade enquanto dispositivo de poder elaborado a partir de toda uma produo
discursiva, reafirmada pela scientia sexualis e pela incitao aos discursos que aponta, em vez
conteno, o efeito de exploso discursiva. Quando se mais achou que o tema sexualidade foi
tomado como tabu, foi exatamente quando se mais falou de sexo incitao ao discurso,
regulada e polimorfa (FOUCAULT, 1988, p. 35) E quanto mais se fala, mas fcil se pode
controlar e, dessa forma, o tudo dizer pode servir ao controle dos corpos e das populaes.
Assim o poder chega as mais tnues e individuais condutas. O sexo colocado em discurso
primeiramente pela moral e depois pelo discurso cientifico. uma equao que bem pode nos
servir para problematizar a lgica confessional. Fala-se tudo - vontade de saber - para tudo se
controlar - dispositivo de poder.
Somos uma sociedade confessanda, diz Foucault (1988), sendo que a confisso
difundiu amplamente seus efeitos em diferentes mbitos, como na justia, na pedagogia, na
medicina, nas relaes familiares e amorosas, no cotidiano e nos ritos solenes:
[...] confessam-se os crimes, os pecados, os pensamentos e os desejos,
confessam-se passado e sonhos, confessa-se a infncia; confessam-se as
prprias doenas e misrias; emprega-se a maior exatido para dizer o mais
difcil de ser dito; confessa-se em pblico, em particular, aos pais, aos
educadores, ao mdico, queles a quem se ama; fazem-se a si prprios, no
prazer e na dor, confisses impossveis de confiar a outrem, com o que se
produzem livros. Confessa-se ou se forado a confessar. Quando a
confisso no espontnea ou imposta por algum imperativo interior,
extorquida; desencavam-na na alma ou arrancam-na no corpo.
(FOUCAULT, 1988, p. 59).

27

Dessa forma, podemos refletir, junto com o autor, o quanto a confisso se coloca
como um importante procedimento de poder que baliza as relaes de cuidado e cuidado em
sade ainda hoje. A sociedade de disciplinas, marcada pelo aprimoramento do saber e a busca
da verdade na relao com o conhecimento, passa a trazer uma nova racionalidade para essa
questo do cuidado de si. Atravs de esquemas de regularidade cientfica, Foucault (1988, p.
64) aponta cinco elementos que indicam como a confisso se reafirma pela discursividade
cientfica. O primeiro implica em uma codificao clnica do fazer falar, que diz da
combinao da confisso com o exame, ou seja, a narrao de si mesmo a partir de um
conjunto de sinais e sintomas decifrveis. O segundo elementos indica o postulado de uma
causalidade geral e difusa, que remete ao dever de tudo dizer. O terceiro est ligado ao
princpio de uma latncia intrnseca sexualidade, ou seja, no se trata apenas do que o
sujeito gostaria de esconder, mas tambm do que se esconde do prprio sujeito. O quarto
elemento indica o mtodo da interpretao, pois a verdade no est unicamente no sujeito, j
que cega em si, podendo completar-se somente diante daquele que recolhe essa verdade,
pela decifrao. Por fim, o quinto elemento est relacionado medicalizao dos efeitos da
confisso, sendo o sexo colocado para alm da culpa e do pecado, mas tambm no regime do
normal e patolgico.
Entre essas prticas de confisso, a escuta foi se desenhando enquanto uma
tecnologia de cuidado na discursividade cientfica. Este efeito de disciplinarizao tambm foi
sendo sentido no campo de prticas psi e Foucault (1988) sugere que a institucionalizao da
psicanlise e a definio da psicologia como disciplina cientfica tem demonstrado claramente
estes efeitos.
Retomando a agonstica entre o sujeito moral e a tica, a posio do sujeito que
escuta pode situar algum que detm um saber, e assim, um poder legitimado, que levaria a
uma condio de decifrao do outro. Ao problematizarmos a escuta a partir da perspectiva da
tica do cuidado de si, buscamos tension-la como uma condio de encontro entre o sujeito
trabalhador e o sujeito usurio, na sua potncia para o inusitado. Circunscrev-la a partir da
noo de experincia transformadora e provocadora requer fazer da posio de quem escuta
um meio de transformao. Neste estudo, a discusso sobre a escuta se inscreve na
possibilidade de fazer dos encontros uma experincia tico-esttica, um trabalho tico sobre
si.

28

Este estudo compartilha das inspiraes de Arantes (2012) ao pensar a escuta

enquanto um verbete emergente dos atos de se pesquisar, que quando colocado em relao a
outros verbetes, desenha um abecedrio, transfigura-se num dispositivo para se pesquisar na
diferena (FONSECA et al., 2012).
Deste modo, busca-se no delimitar o conceito de escuta a partir de um campo
especfico do conhecimento, mas como uma prtica no-disciplinar, privilegiando o aspecto
entre-disciplinas das diferentes possibilidades do trabalho em sade. Buscamos discutir, a
partir da noo de cuidado em sade, que diferentes prticas de escuta so possveis no
contemporneo a partir dos nossos modos de viver e trabalhar na sade.
2.3 Esttica do sensvel: efeitos do campo de pesquisa
A esttica do sensvel um tema que carece uma maior discusso, mesmo em nosso
estudo. No entanto, optamos por apresentar breves consideraes, ainda incipientes, mas que
compe um ponto importante de nossas reflexes. A construo de idia de esttica do
sensvel mostra-se, ainda, como um ensaio, mas apresenta um desafio frente potncia que
esta noo parece trazer para a discusso sobre o encontro, a partilha e o sensvel que permite
o partilhar. Ao buscarmos as linhas de fuga para discutir a escuta referenciada numa tica do
cuidado de si, esta pesquisa ressaltou o acompanhamento dos efeitos da problematizao da
escuta no campo. Sendo assim, o que pudemos desenhar enquanto produo de conhecimento
explicita relaes entre visibilidades, dizibilidades e sensibilidades.
O sensvel se coloca como uma categoria complexa nas cincias humanas. Este
estudo no tem a inteno de enfocar o sensvel como um operador conceitual visto que,
conforme j discutido, os operadores seguem o pensamento foucaultiano, tomando a tica do
cuidado de si como pressuposto para pensar o cuidado em sade. Contudo, a partir da anlise
de implicao, circunscrita no campo da pesquisa-interveno e da anlise institucional, nos
permitimos deixar-nos afetar pelas manifestaes de desejo e de vida que o prprio campo foi
compondo. Chamamos de esttica do sensvel um desenho possvel para a emergncia de
elementos do comum, que operam entre o visvel e o dizvel. um abrir brecha para que o

29

trabalho imaterial3 se materialize de alguma forma e que talvez s se faa possvel no

encontro.
Rocha (2006) aponta para a importncia, na pesquisa-interveno, da criao desses
dispositivos de anlise da vida dos grupos na sua diversidade, com a inteno do movimento e
das rupturas que as aes individuais e coletivas imprimem ao cotidiano. Para nos
acompanhar na tecitura desse desenho possvel do que se produz no campo de pesquisa,
buscamos a companhia de alguns autores que vem discutindo, dentro de campos especficos
do conhecimento, a idia do sensvel.
Rancire, filsofo francs, vem se debruando na discusso do sensvel ao que
nomeia como partilha do sensvel. Segundo o autor (apud ROCHA; KASTRUP, 2008):
A partilha do sensvel faz ver, concomitantemente, a existncia de um plano
comum sensvel e espao-temporal dos corpos, das prticas, dos discursos e
dos processos de subjetivao, e a segmentao desse comum em partes
definidas, seu recorte em tempos e ocupaes especficas, suas relaes de
incluso e excluso, de interioridade e exterioridade, os regimes que
organizam modos de ver e de dizer e que deixam folgas nas quais a
negociao de sentidos possvel. Essa partilha, como diz Rancire, algo
em que incidem tanto a poltica como a esttica, pois para ele a poltica
ocupa-se do que se v e do que se pode dizer sobre o que visto, de quem
tem competncia para ver e qualidade para dizer, das propriedades do espao
e dos possveis do tempo (RANCIRE, 2005a, p. 17). A partilha esttica
ao ser efetuada num comum sensvel, como um sistema das formas a priori
determinando o que se d a sentir. um recorte dos tempos e dos espaos,
do visvel e do invisvel, da palavra e do rudo que define ao mesmo tempo o
lugar e o que est em jogo na poltica como forma de experincia.
(RANCIRE, 2005a, p. 16 apud ROCHA; KASTRUP, 2008, p. 99).

Tomamos emprestada a inspirao de Rancire quanto possibilidade de ser

compartilhado o que da ordem do sensvel, configurando-se como uma esttica e tendo o
dissenso como pressuposto. O dissenso, segundo Rancire, um conflito estruturado em torno
do que significa falar da partilha do sensvel que delimita o horizonte do dizvel e determina
as relaes entre ver, ouvir, fazer e pensar. O dissenso (ou desentendimento) menos um
atrito entre diferentes argumentos ou gneros de discurso e mais um conflito entre uma dada
distribuio do sensvel e o que permanece fora dela, confrontando o quadro de percepo
estabelecido. Os dissensos ou, como veremos mais adiante, as cenas de dissenso que
promovem a emancipao e a criao de comunidades de partilha so aes de resistncia que
3

Na perspectiva do trabalho imaterial, outros elementos para alm do trabalho como produto se mostram ligados
a esta categoria. A produo de relao social e a subjetividade como matria-prima so exemplos da
imaterialidade que se produz em rede e em fluxo. (LAZZAROTO; NEGRI, 2001).

30

buscam encontrar maneiras de transformar o que percebido como fixo e imutvel. O

dissenso mostra as fissuras e fragmenta a ideia do grande corpo social protegido por certezas
partilhadas e amplamente unido por princpios igualitrios previamente acordados e quase
nunca colocados prova (MARQUES, 2011).
Dessa forma, as brechas entre os modos de ver e dizer vo compondo outros campos
possveis de negociao de sentidos e do que possvel se compartilhar. A noo de partilha
se mostra importante, sobretudo, pela evidncia dos efeitos dos dispositivos pblico e privado
no campo de anlise construdo como base deste estudo.

31

3 PRODUO DO PBLICO E DO PRIVADO

A qualificao e endereamento que se faz ao que da ordem do pblico e do
privado pode se colocar como um analisador dos modos de vida contemporneos. Num
sentido foucaultiano, a discusso da relao entre o pblico e o privado pode evocar a
pergunta sobre o que seria a nossa atualidade: Interrogar a atualidade question-la como
acontecimento (CARDOSO, 1995, p. 53).
Tomando tais noes como atributos dos modos de viver, percebe-se jogos de
verdade que por vezes separam essa experincia em instncias aparentemente pareadas. No
entanto, buscando compreend-las a partir das condies de possibilidades em que elas se
produzem, encontramos formas diversificadas de estabelecer relaes entre elas e diferentes
estratgias de produes discursivas. Problematizar o que da esfera do pblico vai alm da
atribuio que comumente se faz ao Estado. Do mesmo modo, vale a operao de
reconhecimento de como o privado se inscreve para alm do privativo e individual ou da
deteno de bens. Talvez, a principal questo que se coloca como visibilizar o jogo
agonstico que essas noes podem produzir enquanto discursividades que se provocam, que
se incitam, bem mais que se excluem. Podemos avaliar que alguns dos efeitos desse jogo
produzem certas racionalidades e certos modos de subjetivao.
Como exerccio semntico, vale recorrer etimologia de cada uma dessas palavras.
Pblico remete ao termo latino publicus, o que do povo, ou coisa do povo, como na
definio de res pblica, a partir da discusso feita por Bobbio (1987 apud MENICUCCI,
2010) sobre a noo de direito e interesse pblico. Privado remete ao privativo, ao
pertencimento patrimonial referente a cada indivduo ou classe. Podemos estender um pouco
mais o plano semntico se, num jogo de associao, ligarmos tais noes a possveis
deslocamentos a partir do plano da experincia. Pblico que se liga a que sujeito? A que
prticas? Pblico enquanto sujeito que aprecia, sujeito que consome, sujeito que usa, usufrui,
utiliza determinados servios, bens ou produes culturais. Pblico enquanto direito
legitimado para o sujeito de direitos, para todos, ou pblico como funo predicativa na
designao e, portanto, endereamento de uma dada funcionalidade. Tornar pblico pode, por
vezes, alargar algo que era para ser da ordem do restrito. Em tempos de cultura do espetculo,
no entanto, o imperativo do tornar pblicas as experincias singulares traz cena a vida
privada. Assim nos perguntamos, h vida privada no contemporneo? Essa pergunta se

32

desdobra em como o privado vem se produzindo. O que, nos modos de vida contemporneos,
se produz enquanto privado? Ser que ainda nos cerca a noo de privado enquanto
proprietrios do que quer que seja? Se quisermos seguir jogando com o semntico, o privado
demarca, identifica e isola o sujeito a partir daquilo que detm e do que pode usufruir. Se
quisermos ir mais longe, o privado pode privar o sujeito de si mesmo? A separao, no
entanto, est dada para os dois lados. Assim como circunscreve o sujeito numa determinada
condio, quer seja espacial ou de exerccio de poder, o isola numa condio de privao do
comum e do outro.
Tais divagaes nos inspiram pergunta de como essas lgicas nos habitam? De que
modo a relao que fazemos com essas discursividades vo se produzindo e nos
transformando? E como elas se atravessam nos modos de subjetivao pelo trabalho, pela
poltica, pela tica?
Este captulo busca tensionar a relao entre as noes de pblico e privado que se
produzem no campo das prticas. Tais noes, que vo se desenhando nos diferentes tempos e
espaos, situam efeitos de tensionamento no campo da sade pblica no Brasil, bem como se
atualizam no campo da pesquisa.
Partimos da idia de que a noo de pblico esta para alm de uma dimenso de
Estado. Vrios autores apontam a importncia da superao dessa dicotomia (ARENDT,
2010; ACIOLE, 2006; HARDT; NEGRI, 2005). Ao problematizar a noo de multido, Hardt
e Negri (2005) trazem cena a idia do comum para alm da noo de pblico. A produo
do comum [...] tende a deslocar as divises tradicionais entre indivduo e sociedade, entre
subjetivo e objetivo e entre pblico e privado (HARDT; NEGRI, 2005, p. 263). Para Aciole
(2006) a noo de pblico carrega consigo mltiplos discursos, por operar com perspectivas
de coletivo, comum e opinio pblica, sendo que podemos chegar a um entendimento que o
pblico est intrinsecamente ligado ao privado, uma vez que a materialidade desse
pertencimento coletivo s se faz na privacidade do uso.
Podemos nos reportar aos gregos para iniciar uma reflexo sobre a produo do
ordenamento pblico-privado na esfera da vida. Na Antiguidade, a produo do sujeito,
enquanto cidado se dava na esfera pblica. O exerccio poltico dos homens passava pela
condio de uma prtica de si no que concerne capacidade de um agir pblico, de um
exerccio de si pela palavra, hbitos e conduta. O mbito privado, mesmo que preservado,

33

caminhava junto nesse fazer-se homem e cidado. Enquanto vidos de uma vida bela,
trabalhavam arduamente para compor a vida como uma obra. A prtica domstica, na relao
com as mulheres, filhos e escravos, se colocava como um prvio exerccio de governo 4 na
questo do governo de si. A capacidade de governana dizia dessa condio de homem
pblico. Logo, ambos os ordenamentos no eram dissociados, tendo em vista que para se
viver uma vida pblica de valor havia que se produzir-se enquanto homem capaz de suprir
necessidades, o que se fazia possvel no mbito domstico. Contudo, diferenciavam-se pela
condio da liberdade, uma vez que a condio de suprimento de necessidades era
prerrogativa para o exerccio da liberdade, mas esse exerccio era por excelncia da esfera
pblica e poltica (MENICUCCI, 2010, p. 180). Dessa forma, as esferas da famlia e da
poltica mostravam-se diferentes (ARENDT, 2001 apud MENICUCCI, 2010).
A modernidade se constitui a partir de alguns deslocamentos nos jogos de verdade
que se fazem ver, tambm, pelo modo como vai se reorganizando a racionalidade do pblico e
do privado. A separao entre os dois mbitos passa a ficar mais evidente com a constituio
do Estado moderno. Figueiredo (1992, p. 108) faz um levantamento das condies que
demarcam essa ciso, ao apontar o jogo agonstico de lutas e acomodaes provocados pelas
discursividades dos espritos esclarecidos e das almas sensveis. A modernidade vai se
produzindo pela consolidao da autonomia relativa das duas esferas, pelo fortalecimento da
esfera da privacidade em todas as dimenses da vida social e pelas variadas formas de
exteriorizao do privado. (FIGUEIREDO, 1992, p. 109). De qualquer modo, tais
possibilidades de jogo entre o pblico e o privado vo fomentando a constituio da
subjetividade moderna pautada na produo gradual da idia do privado enquanto intimidade.
A autonomia das duas esferas prev a opinio e o pensar livre, que se d no mbito do
particular e do ntimo, enquanto a ao diz respeito ao mbito do pblico. Ambas so
condicionadas ao Estado, que no intervm na intimidade, mas regula as relaes para
garanti-la, numa lgica liberal.

44

Foucault (1994) discute essa questo quando trata da problematizao da moral dos prazeres na antiguidade, a
partir da diettica, econmica e ertica, ou seja, da relao que o sujeito fazia com o uso dos prazeres como
modo de se conduzir e compor uma esttica da existncia. O eixo da experincia relativo econmica dizia da
relao com a esposa: verdade que enquanto casado que o homem tem que restringir seus prazeres, ou pelo
menos seus parceiros; mas ser casado significa aqui, antes de mais nada, ser chefe de famlia, ter uma autoridade,
exercer um poder que tem na casa seu lugar de aplicao e, dentro desse quadro, manter as obrigaes que tm
efeitos sobre a reputao de cidado. por isso que a reflexo sobre o casamento e a boa conduta do marido est
regularmente associada a uma reflexo sobre o oikos (casa e propriedade domstica). (FOUCAULT, 1994, p.
135)

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Na atualidade, os ordenamentos pblico e privado seguem numa relao de

incitamento em que ambos se misturam. Poderamos supor, no entanto, que uma importante
diferena que se coloca aqui o quanto o privado acaba tendo um fim em si mesmo. V se a
vida privada publicada, publicizada, mas o exerccio da intimidade no mais serve para uma
prtica de si enquanto preparao para um conduzir-se publicamente. O que conduz a vida
pblica hoje a exaltao daquilo que h de mais ntimo e privado de cada um, tendo um fim
em si mesmo. Nesse sentido, Fischer (2007), citando Arendt, lembra que a ampliao da
esfera privada no a torna pblica, pelo contrrio, significa que a esfera pblica se contrai,
trazendo como efeito a perda da fora no estar em companhia do outro: ficamos cada vez
mais privados de ver e ouvir profundamente os outros, prisioneiros que somos de nossas
subjetividades (FISCHER, 2007, p. 10).
A idia do declnio do homem pblico, debatida por Richard Sennett (1988), nos
alerta do malogro da condio contempornea, que diz da produo de modos de vida que se
encerram na produo individual e individualizante do sujeito.
Segundo Bobbio (1987 apud BAHIA, 2010) pblico e privado so termos que
integram uma das grandes dicotomias que utilizamos para classificar, dividir e explicar o
universo. Se um dos determinantes, ou melhor, uma das racionalidades que produzem a
noo de pblico e privado tem a ver com a noo de patrimnio, torna-se complexo falar de
pblico e privado quando o bem um bem comum como o a sade. Essa complexidade se
d pelo fato, segundo a autora, de que a produo de processos de sade-doena tem a ver
com produes coletivas e individuais e tambm porque, mesmo com a coexistncia de
diferentes segmentos, a sade esse bem comum.

3.1 Polticas de governo, polticas pblicas e polticas do comum

Quando discutimos poltica pblica importante demarcarmos as diferenas que se
colocam entre poltica de governo, polticas de Estado, polticas pblicas e polticas do
comum. Tal demarcao se faz necessria tendo em vista que, por vezes, no uso comum da
expresso, utiliza-se poltica pblica como sinnimo de poltica de governo. Considerando

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que a palavra, por si, j e poltica (TEDESCO, 2011)5, entendemos que a referncia a tais
discursividades produzem efeitos tambm polticos.
Barros (2012) faz uma interessante discusso acerca da necessria delimitao entre
os campos em questo. Segundo a pesquisadora, o pblico, por vezes, se confunde com o
estatal. No entanto, ao nos ligarmos ao Estado, no necessariamente estamos produzindo
poltica pblica. No quando o Estado, que no a fonte de onde emanam as linhas de
capilarizao do poder, tende a absorv-las, interiorizando-as (BENEVIDES; PASSOS,
2005). Apesar de ter como finalidade o interesse pblico e a promoo e proteo de direitos
fundamentais, atravs de aes mais estruturantes, as polticas de estado se atualizam por
meio das polticas de governo. Logo, corre-se o risco de que as polticas pblicas se deixem
capturar pelo Estado.
Conforme aponta Barros (2012), enquanto a poltica de estado se pauta no Estado de
Direito, enquanto forma de expresso de liberdade por meio da vontade dos indivduos e
tendo a autonomia como aspecto relevante, as polticas de governo se inscrevem a partir de
projetos especficos das foras polticas que assumem o aparelho do Estado. Esta poltica
possui uma limitao temporal, por se tratar de projetos especficos relacionados a cada
perodo de gesto de governo. Assim, dentro de um projeto poltico especfico de foras que
assumem o aparelho do Estado, elas dependero do arranjo dessas foras e das prprias
escolhas polticas do momento. Sem garantia legal de continuidade, os efeitos dessa poltica
so sua menor durabilidade e institucionalizao.
Para Di Giovanni (2010), as polticas pblicas podem ser polticas de estado ou
polticas de governo, dependendo de como suas prticas vo sendo institucionalizadas. Para o
autor, se elas so fortemente institucionalizadas, h menos risco de mudanas, conseguindo,
assim, ultrapassar os perodos de um governo. Segundo o pesquisador, hoje no Brasil,
contamos com algumas polticas de governo, como o Bolsa Famlia, que se
institucionalizaram a ponto de se transformarem em polticas de estado, o que as torna mais
difceis de serem modificadas. Barros (2012) salienta que a participao social, no seu

Informao oral prestada pela palestrante Silvia Tedesco, por ocasio do evento: Tpico Especial: Linguagem,
Criao e Subjetividade, ocorrido entre 14 e 16 de setembro de 2011, nas dependncias do Instituto de
Psicologia da UFRGS.

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aspecto transversalizador, que pode tensionar a poltica pblica para ir alm do perodo de
cada gesto de governo.
Barros (2012), no entanto, aponta para o risco de que a institucionalizao da poltica
de estado impea as brechas necessrias para que ela mantenha seu carter de poltica pblica,
enquanto uma poltica que deva incluir os analisadores sociais que se colocam como
possibilidade de desvio. Dessa forma, poderiam garantir uma constante abertura para a
transformao necessria. O SUS, sendo predominantemente uma poltica pblica,
atravessado por prticas que o vem tornado cada vez mais institudo, assumindo o risco de
tambm ser capturado por discursividades governamentais. Como alternativa, Barros (2012)
aponta para o carter potente do coletivo, ao que identifica como o principal aspecto das
polticas do comum. O comum, pensado enquanto um plano de foras que opera a partir da
singularidade e compe com a diversidade, pode contribuir para pensarmos a gesto do
comum como um novo modo de governo (BARROS, 2012). Este modo de governo poder ser
capaz de lidar com o coletivo no pela massificao, mas pela capacidade de
transversalizao dessas foras, pela ampliao do grau de comunicao, associao e
compartilhamento da experincia. Benevides e Passos (2005) vo na mesma direo, quando
discutem a potncia do carter coletivo no mbito da atualizao das polticas pblicas. Para
os autores, as linhas que produzem a mquina do Estado no se dobram apenas para dentro,
na sua ao de captura. exatamente o que resiste nessa interiorizao e que se mostra como
seu fora", que indica o plano do coletivo, que o plano da experincia concreta do sujeito.
Barros (2012) ainda faz uma importante contribuio para pensarmos a relao do
pblico e do privado na poltica pblica de sade. Se a prtica pblica no se restringe a uma
prtica de governo, ela tambm pode ser agenciada no privado, atravs do coletivo e do
comum. Sendo assim, podemos trazer essa discusso para produo do campo de anlise. A
problematizao da relao do pblico e do privado nos aponta um campo de discursividades
que vai se produzindo a partir de deslocamentos nos jogos de verdade, compondo relaes de
poder que tensionam modos hegemnicos de produo da vida, no seu mbito tico e poltico.
Fischer (2007), citando Arendt, aponta o uso pblico enquanto poltico, este s pode
ser pensado como ao performativa, como acontecimento, como irrupo; enfim, como
interrupo de todos os processos totalizantes. No esqueamos que a lgica do privado nos
habita enquanto produo de prticas privadas. Mesmo que inscritos numa poltica pblica, ou

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seja, no necessariamente ligados a um campo jurdico do privado, corremos o risco da

privatizao de modos de viver e cuidar. A privatizao das prticas excede os territrios de
cuidado em sade mantidos ou gerenciados pelo setor privado.
Se considerarmos tais condies de possibilidades da poltica pblica de sade, com
seus atravessamentos hbridos do pblico e do privado, cabe buscar dispositivos para
aberturas de novas prticas de cuidado em sade. A transversalidade nessa relao poderia ser
buscada naquilo que o SUS, enquanto um sistema nico de sade pautado por uma poltica
pblica que garante a sade como direito, poderia promover em termos de produo de outras
visibilidades para a sade no mbito do privado. Dito de outro modo, o quanto a esfera do
privado poderia se beneficiar de uma certa racionalidade que toma a sade como direito, mas
acima de tudo, como condio de exerccio tico para os sujeitos.
Essa discusso busca inaugurar uma escrita que se prope a polinizar outras prticas
possveis de sade que impliquem em tomar a questo pblica como potncia para uma
poltica do comum.

3.2 Pblico, privado e polticas de sade no Brasil: alguns apontamentos

A noo de pblico atravessa o campo das prticas em sade no Brasil de modo
hbrido, configurando diferentes racionalidades de gesto e assistncia. Encontramos
vestgios, que se apresentam ainda como algumas regularidades, que dizem do nascimento da
medicina social. Foucault (2007) em sua conferncia sobre o Nascimento da Medicina Social,
texto de referncia na sade coletiva, traz o modo como a assistncia sade vai sendo
produzida a atravs de estratgias de Estado ao que, a partir do sculo XVIII, vo se
configurar como uma biopoltica.
O autor defende a tese de que a medicina moderna uma medicina social, que vai se
produzindo a partir de um corpo social. O corpo biolgico tomado no por conta da
primazia do discurso cientificista, o que poderamos relacionar a uma medicina individual,
mas porque o controle da sociedade sobre os indivduos comea por este corpo: o corpo
uma realidade bio-poltica. A medicina uma estratgia bio-poltica. (FOUCAULT, 2007,
p.80). Sua hiptese de que com o capitalismo no se deu a passagem de uma medicina
coletiva para uma medicina privada, mas justamente o contrrio; que o capitalismo,

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desenvolvendo-se em fins do sculo XVIII e incio do sculo XIX, socializou um primeiro

objeto que foi o corpo enquanto fora de produo. (FOUCAULT, 2007, p. 80). Discutindo a
medicina de Estado, na Alemanha, a medicina urbana, na Frana e a medicina da fora de
trabalho, na Inglaterra, vai traando um olhar genealgico para o que hoje entendemos como
sade pblica. Podemos pensar, junto com o filsofo, que esse passado se faz presente na
configurao e convivncia de diferentes racionalidades ou, como denominam alguns tericos
da sade coletiva (CECLIO, 1997; FEUERWERKER, 2005), de diferentes modelos tcnicoassistenciais em sade que, a partir de uma estratgia de biopoltica, passa a ser ordenada pelo
SUS.
A sade pblica no Brasil tem seus primeiros ensaios no perodo republicano e est
marcada por diferentes projetos, de acordo com a demanda econmica e social. Neste
processo, possvel identificar discursividades prevalentes nos diferentes momentos
histricos, que sustentam uma viso de sade pblica, mesmo que essa noo tenha se
produzido diferentemente nos diversos contextos. Estas racionalidades e discursividades
produzem a sade como um campo que tensiona jogos de verdades e relaes de poder, que
podem entrar em situaes de disputa. Nesse sentido, compreensvel que o entendimento
de disputa, na discursividade da sade pblica e coletiva, se mostre como uma noo
consensual para a qualificao desse campo de prticas. um consenso sobre o dissenso.
De um modelo marcado pelo sanitarismo campanhista, passando pelo momento dos
efeitos ps Segunda Guerra, em meados da dcada de 50, o projeto desenvolvimentista produz
efeitos sobre as polticas de sade. Principalmente para os pases de terceiro mundo, estava
apoiado na produtividade da fora de trabalho, na seguridade social e saneamento, aliado a
um projeto preventivista. A sade pblica chega dcada de 70 marcada pelo fortalecimento
dos movimentos sociais, que buscavam sua redemocratizao, e pela reorientao da viso
hegemnica de sade pautada pela discursividade biolgica. Os anos 70, anos de ditadura
militar com o discurso do milagre brasileiro, assistem, ao mesmo tempo, a alta e a
derrocada do crescimento econmico. O aumento da misria comea a ser evidenciado pelas
taxas de adoecimento e mortalidade infantil. Aqui comea a institucionalizao do campo da
sade coletiva e, nesse contexto de luta pela redemocratizao, a medicina social passa a ser
pensada como um instrumento capaz de agenciar outros modos de produo de sade, para
alm da lgica da medicina preventivista (PAIM, 1998; NUNES, 1994, 2008; CAMPOS,
2007).

39

Nesse processo vai se inscrevendo a sade coletiva como um campo de saberes e

prticas diversificadas que apontam para a direo de se tomar a sade a partir do seu aspecto
coletivo. Uma definio clssica de Donnangelo (DONNANGELO, 1983 apud NUNES,
2008) refere-se noo de coletivo como a possibilidade de compromissos com
manifestaes particulares, histrico-concretas desse mesmo coletivo, dos quais a medicina
do indivduo tem tentado se resguardar atravs do especfico estatuto da cientificidade dos
campos do conhecimento que a fundamentam. Nunes (2008) ao se referir a este campo como
um campo multiparadigmtico, o aproxima da idia de um mosaico, que vai se configurando
conforme a necessidade de se entender a sade, tendo como efeito pensar a sade a partir de
uma concepo mais ampliada.
Ao questionar a sade coletiva como um paradigma (PAIM; FILHO, 1998) podemos
aproxim-la do mbito da multirreferencialidade6, com potncia para se pensar,
coletivamente, o diferente. Paim e Filho (1998) fazem uma crtica quanto tomada do campo
da sade coletiva como um paradigma, o defendendo como um campo aberto a novos
paradigmas cientficos que potencializem a discusso da sade no seu aspecto ampliado.
Segundo Menicucci (2010), a histria do movimento sanitrio pela redemocratizao
do Estado e transformao da assistncia sade em poltica pblica faz coro ao corpo terico
da sade coletiva para criticar um Estado que atuava em nome dos interesses privados,
fazendo uso da poltica pblica para dar conta de interesse de uma poltica econmica pautada
por interesses de determinados setores.
Seguindo numa perspectiva de regularidades, podemos avaliar que essa lgica de
mercado atual e produz efeitos importantes para o que se entende como sade pblica.
Ock-Reis (2010), ao analisar de modo pertinente os impasses e desafios para que o SUS
efetivamente se coloque como um sistema nico, aponta que ainda convivemos com um
legado posto por uma medicina liberal, que marcou poca na sade pblica brasileira, bem
como pela herana filantrpica e capitalista das instituies da sade e pela lgica
patrimonialista de mercado.

Fao aqui uma aproximao com o discurso da Anlise Institucional, que no se coloca como paradigma ou
como campo terico, se utilizando da noo de multirreferencialidade justamente para preservar a
heterogeneidade do campo das prticas discursivas que a compe (LOURAU, 1993)

40

Nesse sentido, cabe nos interrogarmos em que condies de possibilidades essa

poltica pblica se faz permevel ao setor privado. Sabemos que no mais possvel separar
os dois mbitos uma vez que, conforme discutido, o setor pblico e o setor privado so efeitos
de jogos de verdades produzidos no contemporneo. Percebemos esse efeito na constatao de
que a rede pblica tem a participao de estabelecimentos privados, entre os quais os de
filantropia, e a rede privada, por instituies pblicas, entre as quais, estabelecimentos estatais
(BAHIA, 2010). Contudo, cabe nos questionarmos se essa convivncia de colaborao e
complementao vem garantindo a sade como direito.
O art. 197 da Constituio Brasileira (BRASIL, 1988) demarca o carter de interesse
pblico da sade, independente da entidade que dela venha se ocupar (pblica, privada, com
ou sem fins lucrativos). O art. 4 2 da Lei Orgnica do SUS (BRASIL, 1990) aponta a
possibilidade de participao da iniciativa privada em carter complementar. Logo, a
convivncia das duas lgicas reafirmada pelo ordenamento legal. Tal ordenamento pauta-se
no asseguramento do princpio da universalidade, que visa garantia do acesso por ser a
sade um direito de todos. Esse um ponto crucial para a compreenso de como vai se dando
essa convivncia cruzada dos diferentes setores.
Esse princpio coloca alguns desdobramentos para o campo da poltica pblica de
sade. Para se efetivar, o Estado h que dar conta do processo de gesto e financiamento da
assistncia. Na medida em que vem se mostrando frgil nessa capacidade, passa a contar com
o setor privado para substitu-lo onde se faz ausente. Alm disso, a prpria garantia da sade
como um direito de todos define que este todos pode abarcar a livre participao da
iniciativa privada.
Ock-Reis (2010) aponta que a universalidade no est garantida por conta de uma
lgica de subfinanciamento do Estado. O autor analisa o que vem a se somar a essa condio
de subfinanciamento, que inegavelmente gera abertura para a participao da rede privada e
que desenha uma lgica de mercado em diferentes setores, favorecendo, de certa forma, uma
gradual privatizao do sistema de sade brasileiro:
Nesse quadro, preocupa a hegemonia do mercado na arena setorial, a qual,
de um lado, favorece a privatizao do sistema de sade brasileiro por meio
do patrocnio do complexo mdico-industrial privado, do mercado hospitalar
e dos planos de sade, do empresariado mdico e da ampliao de subsdios
regressivos. De outro, estimula a mercantilizao do SUS, a partir do
descaso administrativo do ressarcimento; da generalizao ilegal do

41

copagamento; da existncia de tabelas de pagamento descoladas dos custos;

da destinao de leitos pblicos para o mercado; da apropriao particular
dos hospitais universitrios; e da igualdade no acesso ao SUS pela clientela
da medicina privada em contexto de medicalizao da sociedade e do
consumismo desenfreado de bens, servios e tecnologias. (OCK-REIS,
2010, p. 102)

O autor bastante crtico ao analisar os efeitos da prevalncia de uma lgica de

mercado no SUS ao discutir como as questes de financiamento produzem tanto a
privatizao quanto a mercantilizao do sistema. Podemos pensar tambm nos efeitos que
essa lgica de mercado acaba trazendo para as questes de assistncia e, conseqentemente,
de cuidado em sade, quando a sade corre o risco de ser tomada como uma mercadoria, por
exemplo.
Por outro lado, a realidade do subfinanciamento do SUS convive com um alto
investimento do Estado no setor privado. Essa situao se mostra como um grande paradoxo
que vivemos hoje em termos de uma poltica pblica de sade.
Para Menicucci (2010) a discusso entre o pblico e o privado vem se dando em
torno da natureza das instituies que prestam assistncia sade. Para a autora, quando se
aborda o privado na sade, a discusso gira em torno da sade suplementar, que diz da
regulamentao do Estado para os planos de sade. Refere que pouco se discute no que tange
articulao desses dois sistemas, menos ainda quando ambos se hibridizam no plano do
financiamento, da assistncia ou da sustentabilidade poltica do sistema pblico. Bahia (2010)
vai na mesma direo, referindo que a problematizao que se tem feito at hoje diz muito
mais dos aspectos de assistncia e do financiamento sade do que da sade enquanto um
bem comum.
Menicucci afirma que ao limitar a reforma ao setor pblico e garantir liberdade
iniciativa privada, interferindo apenas no setor privado quando prestando servios sob a
responsabilidade estatal, a Constituio consagrou a dualidade do sistema de ateno sade
no Brasil, composto por um segmento pblico e outro privado. (MENICUCCI, 2010, p.
188). Desse modo, podemos pensar, junto com a autora, nos efeitos que se produzem na
poltica publica, quando ela se institucionaliza a partir de uma poltica de governo onde o
Estado se coloca apenas como regulador da oferta de assistncia por parte da iniciativa
privada. Muitas vezes, a iniciativa privada realiza servios que seriam de responsabilidade
estatal. A poltica publica perde seu carter de garantia de direitos e preservao da sade

42

como um bem comum, passando a operar como um mero mbito de repasse de

responsabilidades ao mbito privado.
Podemos perceber os efeitos de uma poltica de Estado que vem se tornando
permevel a uma lgica privativista no tocante a gesto de recursos humanos do SUS. Um dos
efeitos visveis tem sido a forma de contratao dos trabalhadores em sade da ateno bsica.
Tais efeitos implicam em vnculos frgeis em termos das relaes de trabalho e das formas de
contratao temporria ou como celetista e a precarizao do trabalho, o que vai de encontro
ao que se postula como uma das premissas da poltica publica em questo, que o fomento de
polticas de regulao e qualificao do quadro de trabalhadores do SUS.
H que se pensar e redefinir a configurao desta poltica pblica para que a sade
seja efetivamente um bem comum, independente se o acesso aos servios se d pela rede
pblica ou pela rede privada. Alm disso, h que se romper com uma lgica que separa os
dois mbitos, pois mesmo que o financiamento ou o tipo de acesso que se faa seja pela via
privada, a sade ainda assim pblica. Enquanto sujeitos de direito no escapamos de uma
certa regulao feita por essa poltica pblica na medida em que somos consumidores de gua,
alimentos, saneamento bsico. Nesse jogo pblico-privado a derivao relevante que pode ser
feita diz da possibilidade de tornarmos pblico o que se produz no mbito do privado. Tornar
pblico o privado diz, ento, da necessidade de desnaturalizao de certas prticas, ou seja, da
possibilidade de ampliao das prticas de liberdade nos jogos de verdade que produzem o
cuidado em sade.
3.3 O contexto da relao pblico-privado na ateno bsica em Porto Alegre
Para atualizar a discusso de como vem se dando a relao imbricada entre o pblico
e o privado, principalmente no mbito da ateno bsica, tomaremos o estudo realizado por
Leo (2009). Este estudo analisou a experincia do processo de implementao do Programa
de Sade da Famlia (PSF) em Porto Alegre, na dcada de 90 at o ano 2008, ano em que o
estudo foi finalizado, a partir dos modos de contratao e gesto, com efeitos para os
trabalhadores envolvidos.
A autora refere que a experincia de implantao do programa inaugurada em
1995, a partir de um projeto comum entre a Secretaria Municipal de Sade (SMS) e o Servio
de Sade Coletiva (SSC) do Grupo Hospitalar Conceio (GHC), com base nas experincias

43

que vinham se desenvolvendo no resto do pas. Este projeto foi debatido primeiramente com a
comunidade, atravs das instncias de participao e controle social, tais como associaes de
moradores, conselhos locais de sade e conselho municipal de sade. O projeto de
implantao do ento Programa de Sade da Famlia foi aprovado em setembro de 1995,
atravs da Portaria/Ata 18/95. Num primeiro momento, os critrios definidos para a escolha
de territrios a serem contemplados diziam de regies que contassem com baixos indicadores
socioeconmico, tais como reas de assentamento; regies com indicadores epidemiolgicos
desfavorveis e prioridade s equipes de unidades bsicas j existentes. Na primeira fase
foram implantadas, das 30 previstas, 24 equipes em 1996, 4 em 1997 e uma em 1998. Nesse
primeiro momento, ficou definido que as contrataes dos trabalhadores seriam realizadas
pelas associaes de moradores e algumas organizaes no governamentais (ONGs), atravs
de contratao como celetista (regido pela Consolidao das Leis Trabalhistas - CLT), sem a
realizao de concurso pblico. No ano 2000, no entanto, no I Seminrio de Sade da Famlia
de Porto Alegre: Sade Tamanho Famlia A Comunidade em Cena, foram debatidas e
avaliadas as dificuldades enfrentadas pelo programa. Entendeu-se na ocasio que as
associaes vinham se mostrando ineficientes para dar conta do processo de gerenciamento
das contraes, por conta desse processo ter se tornado oneroso, pouco funcional; ocorrncia
de distores (conflitos) no papel de controle social na relao patronal com a Associao
de Moradores; alta rotatividade dos profissionais, ou seja, ocorrncia de sete processos
seletivos no perodo de 1995 a 2000 (LEO, 2009).
O caso que estamos analisando neste estudo um reflexo do Processo de
Reforma do Aparelho do Estado, que hoje se apresenta mais concretamente
nas atitudes dos atores sociais, posto que, a Estratgia de Sade da Famlia,
implantada oficialmente pela Portaria 1888/97, traz no seu bojo as
implicaes da Reforma do Aparelho do Estado na rea de Recursos
Humanos tais como: a) diversidades das formas de contratao; b) ausncia
de concurso pblico; c) alta rotatividade de pessoal; d) terceirizao abusiva;
e) flexibilizao do contrato de trabalho, das conquistas trabalhistas; f)
repasse de patrimnio, bens, servios, servidores e dotao oramentria
pblicos a empresas de Direito Privado. (LEO, 2009, p. 79)

A partir de ento o municpio de Porto Alegre passou a contar com a participao da

esfera privada no tocante poltica de gesto de recursos humanos para a ateno bsica no
mbito da estratgia de sade da famlia. A dcada de 2000 foi marcada por um contexto
tensionado na medida em que foram se firmando contratos com diferentes fundaes para a
manuteno de vnculo trabalhista dos trabalhadores da estratgia de sade da famlia.
Segundo Leo (2009), aps o I Seminrio de Sade da Famlia de Porto Alegre, a prefeitura

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interrompe o convenio com as associaes de moradores, firmando parceria com a Fundao

de Apoio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (FAURGS), lhe sendo atribuda a
responsabilidade da manuteno do vinculo trabalhista como os funcionrios e a gesto do
trabalho com a SMS. Em 2005, um parecer jurdico do municpio defere que o pagamento da
taxa administrativa fundao em questo era irregular, levando a prefeitura a suspender o
repasse de verbas para a mesma. A partir de ento, reafirma-se um campo de instabilidades no
processo de gerenciamento das contrataes de trabalhadores para a ateno bsica. Em 2007
efetivamente o contrato interrompido, causando discusses em larga escala, junto aos
diferentes segmentos envolvidos. No mesmo ano, foi encaminhado prefeitura um
documento assinado pelo Ministrio Pblico Federal (MPF), Ministrio Pblico Estadual
(MPE) e Ministrio do Trabalho (MT) com recomendaes de no terceirizao de prestao
de servios na rea da sade. Nesse mesmo perodo, no entanto, realizada a parceria com o
Instituto Sollus, organizado enquanto Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico
(OSCIP), cujo desempenho se revela dois anos depois, com investigao pelo Ministrio
Pblico e polcia federal, atravs da operao Pathos, de irregularidades no mbito da gesto
de recursos, com instaurao de investigao sobre suspeita de angariao de lucros (Zero
Hora, 20/01/10). A prefeitura acata a orientao das instncias legais quanto contratao,
em carter emergencial, dos agentes comunitrios de sade. Contudo, os outros trabalhadores
das equipes seriam recontratados pela Sollus. No mesmo ano, em 2007, h um Termo de
Ajustamento de Conduta, firmados pela prefeitura, Ministrio Pblico Federal, Ministrio
Pblico do Trabalho e Ministrio Pblico Estadual, atravs do qual a gesto municipal se
compromete a realizar contrataes a partir de concurso ou processo seletivo pblico. O
estudo de Leo (2009) pde acompanhar o desenho da poltica de contratao dos
trabalhadores da estratgia de sade da famlia no mbito de Porto Alegre at o momento em
que o Instituto Sollus era a entidade responsvel pela manuteno de tais vnculos
trabalhistas. Sabe-se que desde ento, novas parcerias foram firmadas com outras
organizaes, sem, no entanto, se alterar o quadro da terceirizao da gesto da poltica de
recursos humanos desses trabalhadores.
Em setembro de 2009, por conta de suspeita de irregularidades na prestao de
contas do Instituto Sollus, novo contrato firmado, agora com a Fundao de Cardiologia.
Em 2011, em decorrncia de uma poltica de ampliao da cobertura da estratgia, aprova-se,
atravs do Decreto 17131/2011, a criao do Instituto Municipal da Estratgia de Sade da
Famlia.

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Percebe-se que a cada momento de recontratao com institutos e fundaes, como

no caso do Instituto Municipal de Estratgia de Sade da Famlia (IMESF), que uma
fundao pblica de direito privado, a sociedade civil, atravs dos segmentos diretamente
envolvidos, tensiona um campo de foras no sentido de problematizar os efeitos desta poltica
de governo que privilegia e transfere esfera privada aspectos de gerenciamento da poltica
de recursos humanos do SUS. Acompanhamos, enquanto campo de pesquisa, alguns efeitos,
para os trabalhadores, desse processo. Em uma das aproximaes de campo, para
formalizao dessa pesquisa, junto a gerncia distrital, pudemos perceber, a partir do relato da
representante da gerncia, que a entrada no campo se daria num momento tenso, em que os
trabalhadores se viam inseguros perante as possveis modificaes quanto aos seus contratos,
sendo que algumas das equipes evidenciavam atravessamentos no seu trabalho.
A poltica que regula a relao da filantropia com o setor pblico, quer seja no
mbito hospitalar e at mesmo no mbito da ateno bsica, recente (Portaria/GM 1721/05;
Portaria GM 1034/10). Observa-se o quanto o Estado vem se ocupado com as questes
principalmente de financiamento e de regulao da oferta de servios em sade na relao
com a sade suplementar, conforme referido ao longo deste texto. Contudo, ainda incipiente
um posicionamento mais critico do Estado frente a uma avaliao dos efeitos do mix pblicoprivado no campo da sade pblica enquanto garantia e proteo de direitos, especialmente na
defesa da sade como um bem pblico. Observamos que a pesquisa nesse campo vem
buscando tensionar tais efeitos, mas ainda h poucos estudos que se orientam para a reflexo
dos aspectos da filantropia nessa relao.
O estudo realizado por Silva et al (2011), com objetivo de reviso sistemtica da
literatura em revistas indexadas, sobre a produo de pesquisas no mbito dos hospitais
filantrpicos e privados com fins lucrativos conveniados ao SUS, aponta que o tema est
sendo investigado, mas que, no entanto, ainda tmido em relao ao volume de estudos. Os
estudos esto centrados nos aspectos de segmentao da oferta entre o pblico e o privado, de
transferncias financeiras do setor pblico para o privado e da crtica da captura da lgica
capitalista no sistema pblico de sade.
Nesse sentido, ainda mais incipiente a discusso dos efeitos da filantropia na rede
assistencial de sade do municpio de Porto Alegre. Nos ltimos anos, enquanto sujeitos
muncipes, acompanhamos o delineamento de uma poltica municipal de sade que vem

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priorizando a relao com o setor privado, quer seja atravs da pactuao com organizaes
de direito privado. Relao esta que se organiza com ou sem fins lucrativos, para a
manuteno dos vnculos de alguns dos trabalhadores da poltica de sade do municpio,
principalmente da ateno bsica, na estratgia de sade da famlia. Percebemos que essa
poltica tem se estendido gradualmente no firmamento de parcerias para assistncia em sade.
Hospitais privados, que vm desenvolvendo aes de cunho filantrpico, tm participado
ativamente da disputa do recorte territorial em termos distritais com a inteno de cobertura
tanto da ateno bsica quanto dos outros nveis de complexidade. Essa realidade ainda no
dispe de resultados suficientes para uma avaliao mais crtica quanto ao impacto efetivo em
termos de promoo da sade como um direito. Os resultados de que se dispe ainda esto
circunscritos no plano da prestao de contas aos devidos conselhos locais de sade, como
modo de viabilizao da renovao dos convnios. Desse modo, percebe-se a necessidade da
criao de espaos potencializadores da reflexo tica sobre os efeitos dessas parcerias tanto
para os sujeitos-usurios quanto para os sujeitos-trabalhadores.

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4 A PESQUISA-INTERVENO O PESQUISAR COMO EXPERINCIA

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Narrativa das mos sobre a artesania na pesquisa-interveno

Se a narrativa de pesquisa transgride a representao do processo porque narrar

tambm interveno, podemos situar a pesquisa como experincia. Passos e Barros (2012)
propem a narrativa para alm do contar um caso. Tratam das polticas de narratividade
enquanto um posicionamento poltico do pesquisador porque os procedimentos escolhidos no
ato de narrar geram efeitos. Entre os procedimentos, a desmontagem do caso, que pressupe
extrair a agitao de microcasos como microlutas trazidas cena, dando passagem s foras
que o habitam (PASSOS; BARROS, 2012). O efeito gerado aqui se trata da abertura de linhas
de fuga para outros territrios possveis. Assim, o caso narrado no cabe em si, mas guarda
consigo singularidade, no individualidade. Pode muito bem se oferecer para a
problematizao de um ethos poltico. O tornar coletivo, o agenciamento coletivo de
enunciao, seria um terceiro efeito da desmontagem do caso (PASSOS; BARROS, 2012).
De qualquer modo sobre deslocamentos que os autores falam. Deslocamentos
pressupondo estranhamento e interrogao:

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Quando narramos um caso, podemos fazer uma experincia narrativa

minoritria, pondo-nos em uma posio de estrangereidade ao que
habitualmente dito. Colocamo-nos, ento, em posio de estranhamento, de
interrogao ao que certa narrativa aceitaria como natural e regra, forando
um deslocamento do dito na busca das condies de sua produo.
(PASSOS; BARROS, 2012, p. 164).

Operar com o pressuposto do deslocamento na pesquisa nos impele buscar esse

posicionamento poltico, suscitado pela pesquisa-interveno. Circunscrev-la enquanto
experincia no novidade, faz parte de seus pressupostos. No entanto, nessa pesquisa a
experincia toma um lugar de relevncia porque hibridiza mtodo e objeto. Fomos a campo
com a inquietao sobre a experincia tico-esttica da escuta no cuidado em sade para o
trabalhador e acabamos por produzir, junto com os trabalhadores, narrativas da escuta. Essa
possibilidade de transformao e de surpresa, chamamos de experincia.
A temtica da experincia mostra-se como um vasto campo de construes de
significados e de variaes epistemolgicas. A complexidade no trato do tema evidenciada a
partir de duplos possveis: ter uma experincia e pens-la; experincia e contemporaneidade;
experincia e cincia; experincia e morte. Os duplos vo se constituindo no percurso da
construo do conhecimento, que se movimenta e transita numa certa dualidade do que seria
racional e emprico. Em perspectiva rizomtica, a experincia pode ser discutida ora como
vivncia, narrativa ou como transformao.
Jay (2009a) exercita a etimologia da palavra experincia, encontrando no
somente diferentes significados, como sentidos que apontam para distintas perspectivas de
subjetivao e objetivao do sujeito na experincia. No latim, experientia, significa juzo,
prova ou experimento. No francs e no italiano, exprience e esperienza, respectivamente,
pode tambm significar experimento cientfico, quando utilizadas de modo indefinido. E na
medida em que provar, provinda de expereri, e que tem a mesma raiz que periculum
(perigo), denota-se uma aproximao entre experincia e perigo, pode-se pensar na idia de
que se trata tambm de passar por e sobreviver a riscos. J o antecedente grego do latim
empeiria, raiz da palavra inglesa empirical. Aqui o autor remete-se a uma das escolas gregas
de medicina Empirik baseada na observao, que valorizava a experincia e a sensao
crua, sem o ato reflexivo ou mediao com a teoria. O autor busca equivalentes da experincia
na lngua alem pela repercusso na temtica e por convocarem a duas posies agonsticas:
Erlebnis e Erfahrung. Erlebnis, contendo a raiz leben (vida), traduzida como experincia
vivida e apresenta uma estreita relao com a vida cotidiana, mostrando-se uma variante da

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experincia como algo da ordem do imediato, do singular e pr-reflexivo. J Erfahrung vem

associada com as impresses produzidas desde o mundo exterior, mas j com juzos
cognitivos. Envolve uma noo de experincia mais ampla, baseada na aprendizagem,
ornamentada pela possibilidade narrativa ou da aventura.
O exerccio etimolgico da palavra experincia mostra-se interessante na medida em
que visibiliza os efeitos do termo perante as matrizes do pensamento. A experincia vivida,
por exemplo, pode ser situada mais para o mbito da fenomenologia, enquanto que outra
matriz se abre no campo do Erfahrung, quando a experincia est atrelada possibilidade de
narrao (BENJAMIN, 1994) ou da memria (AGAMBEN, 2005). A palavra experincia
convoca a projeo ao passado e ao futuro da vivncia que se teve e se aprendeu, ou no, e
da iminncia do risco, do perigo, do porvir. Aponta a uma condio de singularidade
convivendo com uma noo de sociedade da experincia que implica em uma condio
substantiva daquilo que se tem ou em uma condio adverbial de experimentao, algo
que esteja acontecendo no momento. De qualquer modo, as variaes do tema da experincia
levam a diversos caminhos, que se entrecruzam, se provocam, se encontram e desencontram.
A perspectiva da vivncia permite que a tradio emprica seja aguada, o que
convoca tambm a lgica racionalista. Martin Jay (2009b) trabalha muito bem esse vai e
vem epistemolgico no seu texto El retorno al cuerpo mediante la experincia esttica.
Aponta o quanto as inquietaes acerca da experincia tm relao com o fato dela ser
subjetiva, sendo vista como incomunicvel e pouco confivel por ser fundamentada no corpo.
Esse corpo considerado no confivel, pois uma herana do receio platonista. Entre tantas
idas e vindas epistemolgicas, o que chama de retorno do corpo seria a ruptura com o objeto
nico no mbito da arte - quer seja da experincia de fruio estar pautada no objeto, ou no
observador unicamente. O autor parte da ideia da arte como experincia, como condio de
superao da lgica binria modernista que dividiria a criao artstica e a apreciao esttica,
buscando transcender a distino do til e do ornamental, como o propsito da transformao
cotidiana. Seria autor e obra juntos na criao e fruio, na perspectiva da completude da obra
a partir da relao com o outro. Essa perspectiva da arte, enquanto experincia esttica, indica
um caminho de criao e de uma operao possvel com os duplos que se impe
experincia.

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Tomada como vivncia, a experincia visibiliza o embate epistemolgico histrico

do ponto de vista da objetivao do sujeito da experincia e das condies de possibilidade da
cincia lidar com o objeto e com a construo do conhecimento. O pressuposto da experincia
na produo do conhecimento pode indicar diversas alternativas de objetivao do sujeito. A
modernidade vem marcar a separao da experincia, enquanto uma vivncia singular no
repetida, trazendo uma conotao de experimento, daquilo que seria da ordem do repetvel,
do reaplicvel. Um modo positivista tomaria a experincia no pelo processo, mas talvez
como um mtodo de se alcanar um saber objetivado.
Na perspectiva da experincia como possibilidade de transformao do sujeito,
podemos situar a obra de Foucault. No que o autor se ocupe de explor-la como conceito,
mas esta perpassa toda sua obra, ainda mais quando se debrua sobre a hermenutica do
sujeito. O autor aborda o sujeito imbricado na relao poder-saber-si, em que o si diz de uma
prtica reflexiva e tica, do si mesmo e do mundo. Foucault contribui com a discusso sobre o
que uma experincia quando fala de livro-experincia e de experincia-limite (OLEARY,
2008). Entende a funo dos livros enquanto discursos, como produtores de prticas e referese experincia-limite, ao contrapor a experincia vivida, da fenomenologia, com uma noo
de invivvel. O invivvel diz daquilo ou que no pode ser vivido ou que arranca o sujeito de si
mesmo, tornando-o diferente do que era antes alm de sua prpria inteno do constante
recriar-se enquanto pensador (GUTTIN, 2002).
Partindo-se da idia de experincia como narrao, daquilo que possvel de ser
compartilhado, junto com Benjamin (1994), perguntamos que outros modos de encontro com
o outro se tornam possveis.
Ao lidarmos com a pesquisa a partir da perspectiva da experincia, falamos de um
modo de pesquisar fundamentado no pressuposto da transformao. Nesse sentido, a
pesquisa-interveno vem sendo discutida como uma tica, tomada na sua capacidade de
reinveno perante o que esteja dado, enquanto um processo potencializador e criador de
novas realidades. Para Paulon e Romagnoli (2010), a pesquisa interveno se coloca enquanto
uma estratgia de pesquisa que acompanha os movimentos do desejo, de manifestao da
vida. Para as autoras:
Ao pesquisador que conceba a subjetividade luz de um paradigma ticoesttico, que se proponha a observar os efeitos dos processos de subjetivao

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de forma a singularizar as experincias humanas e no generaliz-las que

tenha compromisso social e poltico com o que a realidade com a qual
trabalha demanda de seu trabalho cientfico, no dada outra perspectiva
que no a pesquisa-interveno. (PAULOM; ROMAGNOLI, 2010, p.92)

Como uma prtica desconstrutora de modos hegemnicos de produo de

conhecimento, a pesquisa-interveno intenta romper com a lgica de um saber cientfico
pautado e legitimado pelo que da ordem da verdade, da neutralidade, da objetividade e
universalidade. nesse movimento que a pesquisa-interveno poder possibilitar outros
modos de relao com o conhecimento, onde o que importa o processo enquanto produtor
de saber daquilo que possvel desconstruir, abrir e ressignificar. Seria a desnaturalizao das
prticas enraizadas no cotidiano das instituies. Considerando-se a prpria pesquisa uma
instituio (ROCHA; AGUIAR, 2003), as estratgias de interveno tm como alvo a rede de
poder e os jogos de interesses presentes no campo da investigao e ocupam-se dos efeitos
das prticas institucionais cotidianas, o que potencializa a criao de novas prticas.
Para dar conta dessa dimenso de experincia, bem como do que da ordem de
uma produo coletiva, histrica e instituinte, se faz necessrios registros que acompanhem
um desenho em movimento. Para Rocha (2006), a pesquisa-interveno pauta-se pela criao
de dispositivos de anlise da vida dos grupos na sua diversidade qualitativa e orienta-se para o
movimento e as rupturas que as aes individuais e coletivas imprimem ao cotidiano.
Essa modalidade de pesquisa vai operar com importantes noes no sentido de
potencializar essa outra relao com o conhecer. Noes como autoria, cotidiano, coletivo e
provisoriedade esto presentes nesse modo de produo de subjetividades e de conhecimento.
Para Maraschin (2004) essa forma de pesquisar aciona modos ticos e criao de
autoria. Tomando produo de conhecimento enquanto redes de conversao, a autoria tem
relao com a possibilidade de se exercer a diferena nessa rede, sendo que o autor s vai
existir na manifestao da vida, na imanncia, na recorrncia, na interpessoalidade e na
emocionalidade. A autoria teria relao com a experincia:
O pesquisar pode se constituir em uma tecnologia de conhecimento capaz de
produzir posies subjetivas de inveno, oferecendo outras possibilidades
de existncia, de constituio de outros enredos (j que explicar uma
contnua reformulao da experincia com a experincia). (MARASCHIN,
2004, p. 106)

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Tambm com relao autoria, Maraschin (2004) supe que a implicao tica se
institui quando nos perguntamos sobre como nos constitumos como pesquisadores, sendo que
o prprio mtodo j interveno pelo exerccio de posio do pesquisador, ao que
poderamos tambm chamar de anlise de implicao. A metodologia, muito mais que uma
ferramenta de pesquisa, coloca-se como um operador dos encontros, reorganizando a rede de
conversaes ou de coerncias.
Partindo-se da perspectiva de uma metodologia enquanto dispositivo do encontro,
que aciona e potencializa a produo de conhecimento atravs da abertura para o novo e para
a autoria do coletivo, a interveno fotogrfica se inscreveu enquanto uma estratgia
metodolgica. Tomando a inverso da metodologia proposta por Passos et al. (2012) quanto a
uma hdos-met, no sentido de que a meta se d junto com o caminho e acompanhada pela
experimentao do pensamento, a interveno fotogrfica potencializou a produo de
conhecimento em ato e no encontro.
Para se fazer pesquisa, mais um desafio: deixar-se estranhar pelo que familiar. O
deslocamento provocado pela interveno fotogrfica potencializou o estranhar o familiar. A
partir dos jogos de dizibilidades e visibilidades da fotografia, considera-se a possibilidade de
disparar o processo do pesquisar, enquanto conjugao do estranho e do familiar, noes que
se fazem presentes tambm no ato de escutar. Por que estranhar o familiar? Esse jogo
paradoxal coloca em movimento saberes que insistem em se acomodar. OLeary (2008), em
artigo produzido sobre a noo de experincia na obra de Foucault, conta que no prefcio da
primeira edio de Histria da Loucura, Foucault cita, sem referenciar, uma passagem de um
poema de Ren Char. Este poema fala da importncia de deixar-se tomar por uma certa
estranheza e estrangeirismo de si: desenvolva a sua estranheza/estrangeiridade legtima,
sinalizando para a presena deste enunciado ao longo de toda obra do autor. A prpria
perspectiva genealgica e o esforo de se pensar de outros modos apontam para a presena da
relao agnica entre o familiar e o estranho.
A interveno fotogrfica tem a inteno de problematizar essa relao, a partir,
principalmente, das redes de vizibilidade-dizibilidade. Tittoni (2009) aponta o quanto a
discusso sobre fotografia pode potencializar fluxos de produo de resistncias e criao,
abrindo fissuras e brechas para o inusitado: o elemento surpresa. A idia de punctum trazida

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por Barthes (1984) guarda consigo essa condio de alteridade, enquanto uma condio de
ferida, daquilo que punge e afeta o sujeito ao se deparar com certos elementos imagticos.

Narrativa O fotgrafo, o aparelho e a fotografia sobre os processos de produo de fotografia e as

experincias tico-estticas (TITTONI, 2011b)

A experincia do exerccio fotogrfico, marcada desde uma condio anterior a

relao do fotgrafo com a mquina, no tempo de criao da condio da imagem, aponta
para uma dada intencionalidade e a uma tica do ver (SONTAG, 2004). A idia do mundo
imagem remete nomeao da experincia, uma vez que antes mesmo da realidade desenhar
a imagem, ela prpria quem d o contorno ao que vivido vemos/vivemos atravs de
imagens (SONTAG, 2004). Nesse sentido, Scott (1991) tambm fala do quanto no apenas
fazemos a experincia, mas que tambm somos feitos por ela.
A possibilidade do exerccio fotogrfico evidencia as condies de batalha entre
certas visibilidades e dizibilidades, visto que so de naturezas diferentes (DELEUZE, 1998).
As linhas de visibilidade no se igualam aos elementos visveis, mas lhes d uma forma. As
dizibilidades, por sua vez, no do conta do discurso, tampouco dos enunciados. Ao discutir a

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noo de enunciado para Foucault, Deleuze (1998) explicita o quanto o discurso no

somente o dizvel, e que o enunciado, apesar de no ser oculto, s se faz ver ao se rachar as
palavras e as coisas. As visibilidades permanecero irredutveis aos enunciados
(DELEUZE, 1998, p. 59). Uma possibilidade de se conjugar o tensionamento entre o dizvel
e o visvel passa pelo exerccio de estranhar o familiar.
Tomando-se a agonia entre as visibilidades e dizibilidades, ou entre a imagem e a
palavra, como nos coloca Foucault (2008), pensamos no interessante jogo agonstico que pode
operar com a fotografia na pesquisa-interveno.
Nesse estudo, a interveno fotogrfica se colocou como possibilidade de
acompanhar o grupo de trabalhadores, produzindo-se, assim, um coletivo de pesquisa.
Permitiu que as linhas de visibilidade se enunciassem para que, ento, as oficinas de
fotografia pudessem acontecer. As oficinas se organizaram de modo a produzir encontros com
diferentes efeitos. O primeiro momento de sensibilizao configurou-se enquanto tempo de
discusso sobre a experincia com a imagem nos modos de viver e trabalhar. O segundo
momento foi marcado pela confeco das imagens pelos trabalhadores, sendo que as
fotografias produzidas por eles e pela pesquisadora, se reordenam nessa escrita, enquanto
narrativas, pelo olhar da pesquisadora. Na circunstncia da confeco, foram oferecidos
diferentes equipamentos tecnolgicos para os trabalhadores, com nfase nas mquinas
fotogrficas descartveis. Alm dos equipamentos analgicos descartveis, foram utilizadas
mquinas digitais e pinhole7. Atravs do tempo necessrio para a revelao dos filmes, uma
vez que tambm disso que se trata a tecnologia das mquinas descartveis, se produziu um
tempo de espera. Espera para o olhar, assim se produziu o estranhar. O tempo da espera da
revelao do filme posterior convocao do olhar para a fotografia produziu deslocamentos.
De uma rapidez na confeco das fotografias, tiveram que lidar com a expectativa e
curiosidade sobre sua produo. O terceiro momento, caracterizado pelo tempo do suportar
a imagem e de uma escolha sobre o que fazer com as fotografias, foi marcado apenas pela
relao de consumo. Sem uma definio sobre o que fazer com as fotografias, se escolheu
deix-las guardadas, organizadas em narrativas, mas guardadas. Quando a intensidade do

As cmeras pinhole so produzidas com material descartvel - nesse caso com caixas de fsforo e filme
analgico. A peculiaridade deste equipamento diz dos efeitos que gera tanto na produo da fotografia como no
modo como se conduz o fotgrafo, pois requer sutileza no seu manuseio, uma vez que, por ser artesanal, mais
sensvel composio de luz e sombra.

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trabalho amenizasse, por conta da aproximao do final de ano, decidiram que ento
organizariam um mural com o material escolhido.

Isto no um cachimbo (FOUCAULT, 2008)

Queda iminente. Essa a imagem trazida por Foucault (2008) na discusso inicial
sobre Isso no um Cachimbo, texto inspirado na obra de mesmo nome, de Magritte. Para
alm dos possveis desdobramentos que um jogo de palavras e imagens possa revelar,
Foucault elege essa obra para evidenciar a agonia entre as palavras e as coisas e as lutas entre
visibidades e dizibilidades. H supremacia no risco iminente a toda e qualquer possibilidade
afirmativa de um discurso. A idia de risco parece interessante para nos acompanhar na
experincia de escrita e de pesquisa que supe criao de condies de possibilidades para o
tensionamento entre o dizvel e o visvel.
Risco porque reconhecida a inevitvel aproximao entre texto e desenho, ao
esta que Foucault (2008) descreve como desconcertante. O desafio est no quanto a imagem,
que no a coisa em si, nem a palavra, provoca a representao. Cria-se uma batalha entre a
imagem e palavra. Tamanha autoridade do enunciado Isso no um Cachimbo traduz um
peso que no se sustenta em si mesmo. Paradoxo: o imperativo da afirmao traz para junto
de si fragilidade, suspenso, dissipao.

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Apesar da distinta natureza que envolve o ver e o falar, possvel pensar no

intercruzamento dessas duas formaes, mesmo que em batalha, conforme diria Foucault
(Deleuze, 1998). Na perspectiva de relaes de fora, que derivam de relaes de poder,
podemos tomar narrativas como imagens e imagens como narrativas. Ao delinearmos a
narrativa dessa pesquisa pela perspectiva do rachar as palavras e as imagens como bem nos
prope Foucault (2008), operamos com condio do risco, com os efeitos da batalha e com a
inteno da dissipao. As imagens acima se oferecem como uma narrativa imagem-texto
para contar a pesquisa. Isto no um cachimbo tambm pode ser lido como isto no so
casinhas de cachorros, isto no o dentro e o fora, isto no habitar...
4.1 Da anlise de implicao
A narrativa imagtica das casinhas de cachorros faz funo de rachar palavra e
imagem e, na transversalidade, abrir espao para que o enunciado se mostre. Similarmente
podemos pensar a funo de uma anlise de implicao (LOUREAU, 1993, PAULON, 2005;
ROCHA, 2006; ROCHA; AGUIAR, 2003, 2007) que nada mais que colocar em movimento
e em questo, as instituies que nos habitam. Portanto, tomemos a narrativa como um
disparador para a anlise de implicao.
A experincia dessa pesquisa j acontece desde as interrogaes de uma
trabalhadora de sade no mbito das polticas pblicas. Ao nos perguntarmos sobre quais
instituies nos habitam, enquanto pesquisadores, podemos refletir que as prticas que nos
atravessam podem dizer de modos de subjetivao por vezes mais hegemnicos e
circunscritos a um contexto de poltica pblica, por exemplo. No meu caminhar enquanto
psicloga-servidora pblica-pesquisadora, me vejo atravessada por uma pergunta produzida
no campo das prticas de sade, de biopoltica, de relaes de poder. A pergunta sobre os
encontros produzidos entre os trabalhadores e usurios no diz somente de uma inquietao
individual, pois foi se produzindo ao longo de uma caminhada na sade pblica vivida por
muitos, no plano dos jogos de verdades e relaes de poder. Desse modo, penso que, se a
pergunta diz de uma prtica, ela j no mais uma inquietao pessoal, no diz apenas de
mim, numa perspectiva individual, mas enquanto sujeito, que se produz e produz essas
prticas. Nesse sentido, Lourau (2004) refere que o importante para o investigador no ,
essencialmente, o objeto que ele mesmo se d (segundo a frmula do idealismo

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matemtico), mas sim tudo o que lhe dado por sua posio nas relaes sociais, na rede
institucional (LOURAU, 2004, p. 85).
Importa refletir as relaes de poder presentes numa determinada situao de
pesquisa, atentando-se para as instituies que tambm habitam o pesquisador. s vezes,
somos habitados pela vontade da verdade.

Fotografei a r, como quem fotografa a verdade, ou o seu engodo... lembrei de Manoel de

Barros fotografando o silncio, o perfume, o sobre... a foto tambm saiu legal... o que fotografei
mesmo foi minha surpresa, pois a foto veio da necessidade de brincar com o fato que acreditei por
algum momento ser uma r... as brincadeiras da agente de sade cumpriram sua funo... (Dirio
de Campo).

Narrar o caminho por onde se trilhou pode ser um interessante esforo para uma
anlise de implicao. Ao concluir a graduao, ingresso na Residncia Integrada em Sade,
vinculada Escola de Sade Pblica/RS, no contexto da ateno bsica. Desde ento,
passados um pouco mais de dez anos, meu fazer em psicologia vem atravessado pelas
polticas pblicas, quer seja pelo mbito da sade ou, mais brevemente, da assistncia social.
Nesse percurso, algumas inquietaes se fazem presentes, vo e voltam de diferentes modos e
intensidades. Ora evocadas por mim, atualizadas por colegas de trabalho ou interpeladas pelos
usurios. Inquietaes essas que insistem em se fazer presentes nos mais diversos tempos e
encontros com os trabalhadores, usurios e gestores - e espaos - quer seja em unidades

59

bsicas de sade, equipes de sade da famlia, centro de referncia especializada da

assistncia social ou agora, num centro de ateno psicossocial. Desacomodaes que
retornam em tom de perguntas, que vo pautando meu trabalho, numa condio tica possvel
de me pensar e me transformar enquanto se produzem atos de cuidado com o outro. Por mais
que nessa temporalidade as prticas se faam e se mostrem refletidas, transformadas e
ressignificadas pelo exerccio de me produzir enquanto trabalhadora de sade, percebo
algumas regularidades se fazendo presente, lembrando Foucault, nessas inquietaes.
Ainda na residncia me ocupei, junto a outras colegas, de problematizar o fazer do
psiclogo nas unidades bsicas de sade 8, uma vez que a pergunta que, naquele momento, se
fazia presente era de que modo se produzia o fazer em psicologia num contexto que se
propunha a um fazer no-disciplinar como modo tico de trabalho, mas que esbarrava nas
fronteiras ainda densas dos diferentes saberes. Tambm naquele momento, como trabalho de
concluso, produziu-se com outras duas colegas, enfermeira e nutricionista, uma pesquisa que
problematizava discursividades acerca de determinado diagnstico em sade 9, a partir de uma
estratgia interdisciplinar. Adiante, em outro momento de formao e produo de pesquisa, a
inquietao sobre modos de se produzir sade tomaram corpo no trabalho intitulado A
funo da alteridade para os trabalhadores da sade mental 10.
Quer seja inicialmente pensando sobre o fazer da psicologia no mbito da sade,
passando pelo questionamento das possibilidades de um cuidado no-disciplinar ou
problematizando a alteridade como fundamento para a prtica do trabalho em sade mental,
percebo que o que me moveu nessa experincia foi a inquietao sobre as prticas de cuidado
em sade. A instigao com as prticas se faz atual, mas desdobra-se de modo a recolocar o
problema a partir da contribuio foucaultiana. Seguimos nos perguntando sobre as prticas,
mas agora pensando sobre os modos como o trabalho em sade pode mostrar-se como
inveno. a partir da tica do cuidado de si.
A inquietao produzida a partir da trajetria profissional encontra eco nas
discusses e pesquisas atuais sobre o SUS, sobretudo no que se refere a que prticas em sade
vm sendo produzidas. O SUS vem mostrando-se como um campo de disputas de saberes e
8

Atuando em Unidades Bsicas de Sade: novas possibilidades no pensar e agir em psicologia (FAIT et al,
2004)
9
Trabalho de Concluso da Residncia Integrada em Sade da Escola de Sade Pblica sob o ttulo A gente no
quer s comida: uma escuta interdisciplinar sobre a condio do risco nutricional.
10
Trabalho de Concluso do Curso de Especializao em Sade Pblica Escola de Sade Pblica/RS

60

fazeres ao mesmo tempo em que pauta-se pela lgica da integralidade do cuidado em sade.
Dessa forma, se coloca como uma poltica pblica inacabada exatamente por este
tensionamento produzido. Inmeros textos e pesquisas que levam em conta a necessidade de
consolidao desta poltica apontam para a condio processual. Considerar o SUS como uma
experincia tica pressupe essa condio de inacababilidade, pois requer inveno e
singularidade no cotidiano das prticas. A problematizao do SUS como uma poltica
pblica em transformao faz emergir condies de possibilidades para a produo dessa
pesquisa.
No projeto de pesquisa, a interrogao inicial estava relacionada produo de
demandas de cuidado em sade e sua relao com certas disciplinas do conhecimento. Ou
seja, que discursividades produziam o endereamento de determinadas demandas dos sujeitos
usurios da sade disciplina da psicologia? Essa inquietao inicial se produziu na minha
trajetria de trabalho em sade e se fez a partir de encontros. Dito de outro modo, o que me
perguntava at ento era sobre como surgia a condio do endereamento, ou conforme j
naturalizado no SUS, do encaminhamento a um profissional da psicologia, quando um
encontro pressupunha afeco. Pergunta movida pelo incmodo de perceber a convocao do
psiclogo quando de uma fragilidade momentnea, ou de uma complexidade naturalizada
como condio psicossocial do sujeito usurio, tomada como um atravessamento no seu
processo de sade. Inquietao sobre a naturalizao do endereamento da escuta do usurio
aos trabalhadores do campo psi.
No entanto, ao longo do primeiro ano do mestrado, as leituras e a aproximao com o
campo de pesquisa, foram me produzindo enquanto pesquisadora e as inquietaes, essas
tambm me transformaram. Hoje, mais ocupada de uma perspectiva de produo do
conhecimento que se faz nas linhas de fuga, problematizo de que modo o trabalho em sade
pode se colocar eticamente como inveno, a partir da noo da tica do cuidado de si,
operando com discursos e modos de cuidado em sade no hegemnicos.
Percebemos a produo dessa pesquisa como efeito tico, na perspectiva
foucaultiana, enquanto uma prtica de liberdade e de produo de si. As perguntas iniciais se
produziram coladas na discursividade da sade coletiva. Uma aproximao com o campo de
pesquisa e a prpria vivncia do primeiro ano do mestrado trouxeram novos contornos s
inquietaes iniciais. Ainda assim, algumas daquelas inquietaes permaneceram. Dentre

61

essas regularidades, a pergunta sobre o tensionamento em relao aos modos de se produzir

cuidado em sade no mbito dos encontros se fez presente e tomada, nessa pesquisa, como
escuta.
A aproximao com o campo de pesquisa, para alm do que nos foi ofertado como
um campo possvel pode ser pensada a partir da noo de anlise de implicao de Lourau
(2004). Percebo hoje que minha trajetria profissional marcada por elementos dos espaos
pblicos, tendo feito toda minha formao escolar, acadmica e profissional nas redes
pblicas. Paulon (2005) aponta que a aproximao com o campo envolve uma permanente
anlise do impacto que as cenas vividas-observadas tm sobre a histria do pesquisador e,
citando Lourau, lembra que estar implicado (realizar ou aceitar a anlise de minhas prprias
implicaes) , ao fim de tudo, admitir que eu sou objetivado por aquilo que pretendo
objetivar; fenmenos, acontecimentos, grupos, idias, etc. (LOURAU apud PAULON, 2005,
p.23).
Habitar os entre espaos possveis do fazer pesquisa na condio psiclogaservidora pblica-trabalhadora-pesquisador traz elementos para uma anlise de implicao.
Um recorte de determinada cena vivida em campo fala dos momentos em que me vi tomada
pelo modo servidora-pblica:
Vejo que a equipe oscila na defesa de uma lgica privada atravessando a
organizao do trabalho. Ao mesmo tempo que defendem a idia de que o privado
garantiria certo comprometimento do trabalhador com o equipamento de sade,
quer seja nas suas instalaes fsicas, no cuidado com relao a preservao do
patrimnio, quanto no ter que se haver com certas prticas que so obrigados a
dar conta, sem escolha, como no caso das palestras ou do atendimento a certas
demandas, como pediatria, por outro lado alguns trabalhadores verbalizam que
certas prticas dizem mais do modo como a prpria equipe opera com o trabalho,
para alm das normatividades institudas pela gerncia da empresa hospitalar.
No entanto, no deixo de sentir um certo incmodo ao ouvir aquelas palavras que
naturalizam uma certa condio de sujeito servidor pblico, que diz de
acomodao, descomprometimento e alienao frente ao seu processo de
trabalho... vontade de intervir dizendo, ei no bem assim... (Dirio de Campo)

62

O encontro com o campo de pesquisa, desenhado tambm pela equipe com quem se
escolhe compor a pesquisa-interveno, diz de movimentos de aproximao tanto do sujeito
pesquisador quanto dos sujeitos trabalhadores. Um encontro possvel se fez entre a
pesquisadora atravessada pela instituio pblica e por uma equipe que opera com o
tensionamento da instituio pblica e privada. As duas equipes de sade da famlia que
compe o convnio entre a Prefeitura de Porto Alegre e o referido hospital, no mbito da
ateno bsica da sade, se mostraram abertas prtica da pesquisa. No entanto, a equipe que
comps com essa pesquisa foi quem fez do momento inicial de aproximao uma pactuao
possvel para o exerccio deste estudo. A escolha pela ESF em questo foi mtua, pois
desejamos compor com o coletivo na medida em que nos vimos convocados a ocupar o lugar
de pesquisador desde o primeiro encontro.

63

4.2 Encontros e desencontros: o contar de um processo

4.2.1Das condies de possibilidades da pesquisa

Escutar uma alegria, se deixar afetar pelos rudos e barulhos do mundo (ARANTES, 2012, p. 93)

O contar a pesquisa, para alm do registro nos moldes de uma dissertao, pode ser
tomado como experincia. A pesquisa narrada em dirio de campo, em escrita-imagem e
imagem-escrita, se prope conduo de uma experincia que aqui se atualiza enquanto
narrativas da escuta. Entendemos que, ao tecer a escrita da escrita, surge a potncia para uma
nova experincia do registro, ao que Hess (2006) se refere como o espao temporal. Esse

64

espao daria as condies para um distanciamento necessrio entre o momento do registrar e

o revisitar esse registro. Esse modo de registrar faz-se condizente com o pressuposto da
pesquisa-interveno, ao ligar os elementos metodolgicos e seus efeitos. O pesquisador se
produz em ato, produzindo conhecimento com o coletivo e no cotidiano e na experincia da
escrita que, novamente, o ato do pesquisar interpola e segue produzindo efeitos. Escrever
impele experimentao de um modo de dizer compatvel com a problemtica que nos
mobiliza (ALVAREZ; PASSOS, 2012, p. 132).
A insero no campo de pesquisa foi sendo feita desde o final do segundo semestre
do primeiro ano de mestrado, como uma aproximao inicial das reunies do PET-Sade11,
que aconteciam em um centro de sade do distrito em questo. Esse territrio, a partir da
segunda edio do Pr-Sade12, surge como um potente espao de produo de conhecimento
na medida em que equaciona formao e ateno em sade. um territrio que desde 2007
vem fazendo parceria com a UFRGS, atravs do Pr-Sade e PET-Sade, eleito pela
universidade, entre outras condies de possibilidades relativas ao recorte do territrio no
municpio, por ser uma rea em Porto Alegre com um extenso histrico de lutas e conquistas,
com perspectiva de fincar razes na regio. (BUENO; TSCHIEDEL, 2011, p. 38).
As reunies aconteciam semanalmente, envolvendo tutoria, preceptores e alunos do
curso de graduao da psicologia da UFRGS e se colocavam como um espao de discusso e
operacionalizao dos objetivos da prtica Docente-Assistencial. Segundo a docente Denise
Bueno:
[...] a construo deste conceito de Distrito Docente-Assistencial visa
aproximao do ensino com o cenrio de prtica, procurando reforar o
papel que a universidade desempenha junto ao sistema de sade com o
objetivo de substituir o modelo tradicional de organizao do cuidado em
sade, historicamente centrado na doena e no atendimento. (BUENO;
TSCHIEDEL, 2011, p. 38).

No entanto, as modificaes no PET-Sade e Pr-Sade advindas do Edital 24/2011

(BRASIL, 2011), do Ministrio da Sade juntamente com a Secretaria de Gesto do Trabalho
e da Educao na Sade, colocaram em suspenso esse territrio de formao, sendo as
reunies do PET-Sade interrompidas ainda no primeiro semestre de 2012. Este edital visava
a Seleo de Projetos de Instituies de Ensino Superior, com objetivo de ampliao e
11
12

Programa de Educao pelo Trabalho em Sade

Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade

65

alterao da proposta de formao em servio, com a perspectiva de organizao dos grupos

por temas e no pelo ordenamento disciplinar (por cursos de graduao).
Um campo em transio se fazia presente. Fomos impelidos a buscar novas sadas (e
entradas). A transitoriedade se fez elemento presente dentre as condies de possibilidades de
configurao do campo de pesquisa, em todo o processo. Numa segunda tentativa de
reaproximao com o campo, via setor de gesto, fomos alertados de que algumas equipes do
distrito estariam fragilizadas por conta da expectativa do resultado de um recente processo
seletivo, que poderia alterar a lotao e manuteno dos antigos vnculos dos trabalhadores.
Tratava-se de um momento de transio no municpio em relao reconfigurao dos
vnculos de trabalho no mbito da sade. Algumas das unidades de sade do distrito teriam
suas equipes modificadas pelas novas contrataes via processo seletivo pblico. Em reunio
com a representante da gerncia distrital, com objetivo de pactuao do processo de pesquisa
no territrio em questo, nos foi apresentada a ento situao das unidades de sade quanto
aos efeitos desse momento de transio. Sendo assim, as equipes que vinham mantendo seu
cotidiano de trabalho, apesar do atravessamento institucional da transio vivida no distrito,
segundo a gerncia, eram as equipes vinculadas ao hospital, uma vez que a forma de
contratao, nesse caso, se dava pela prpria instituio hospitalar e, portanto, no havia
previso de mudanas.
Contudo, essa previso de regularidade no se confirmou, obviamente. O aspecto
de transio tambm atravessava a equipe na qual nos inserimos, pois o perodo em que
estivemos com os trabalhadores evidenciou aspectos de transio advindos da reconfigurao
da prpria equipe por conta sada de alguns dos trabalhadores.

4.2.2 O contar do processo

A insero no campo de pesquisa e mais especificamente na prpria equipe de ESF
aconteceu mediante o tempo de submisso e aceitao, pelo Comit de tica em Pesquisa do
Municpio de Porto Alegre, do projeto guarda-chuva intitulado O trabalho como uma arte: as
prticas e os saberes produzidos nos cotidianos de trabalho. Ao longo dos meses de julho
dezembro de 2012, acompanhamos os trabalhadores em diferentes tempos e espaos do
trabalho. A interveno foi se produzindo ao longo de diferentes aes: reconhecimento do
territrio, visitas domiciliares, participao em grupo de cuidado em sade com os usurios,

66

aes em sade pontuais, momentos do caf. No entanto, as reunies de equipe foram

oferecidas e pactuadas formalmente, pelo coletivo de trabalhadores, como o espao possvel
para a realizao das oficinas de fotografia.
Esta equipe foi criada em novembro de 2008, com constituio inicial de equipe
mnima e de equipe de sade bucal. Atualmente compem a equipe treze trabalhadores: cinco
agentes comunitrias de sade, uma enfermeira, duas tcnicas de enfermagem, um mdico,
um tcnico administrativo, uma auxiliar de servios gerais, um odontlogo e uma auxiliar em
sade bucal. A equipe tem como caracterstica colocar-se como campo de formao para
estudantes da rea da sade. A cada semestre circulam pela equipe alunos da medicina,
fonoaudiologia e enfermagem. J passaram por estgios no local, alunos da psicologia,
quando o PET-Sade era institudo a partir dos cursos de graduao. A superviso realizada
pelos trabalhadores locais e por professores da universidade, que desenvolvem atividade de
preceptoria junto aos alunos, nomeados acadmicos pela equipe. A atividade de preceptoria
gera efeitos institucionais, pois em alguns momentos os preceptores tambm participam das
reunies de equipe e das discusses de casos. A equipe conta com a participao da
coordenao tcnica da ateno bsica do hospital, exercida por uma enfermeira, que
eventualmente participa das reunies e atividades de gesto no cotidiano de trabalho.
Durante o perodo em que se produziu a pesquisa foi possvel acompanhar mudanas
na equipe. Entre elas, a sada do mdico e o afastamento por sade de uma das agentes.
Somadas a essas mudanas, a equipe enfrentou outras dificuldades que visibilizavam o
momento de fragmentao e reinveno do coletivo. Situaes em que o equipamento de
sade, nas suas condies fsicas, da mesma forma se mostrava fragilizado. Certo dia foi
possvel acompanhar os efeitos do desabamento do teto do posto com relao ao processo de
trabalho e ao modo como percebem o atravessamento da lgica privada, uma vez que o
discurso sobre as garantias do privado quanto ao asseguramento da qualidade e viabilidade
das condies materiais se faz presente para a equipe.
Acompanhamos momentos em que a equipe se mobilizava para aes em sade
consideradas como eventos, pela instituio hospitalar. O chamado mutiro da sade,
nomeado enquanto feira de sade e identificado como ao de solidariedade, que acontece
semestralmente nos territrios das duas equipes de ESF, caracteriza-se pelo desenvolvimento
de aes territoriais. Estas aes envolvem, alm das atividades rotineiras realizadas pelas
equipes, como verificao de presso arterial e exames citopatolgicos, um olhar mais

67

ampliado do cuidado em sade, como oficinas de artesanato, cortes de cabelo, atividades

culturais e de economia solidria. Em datas especficas, como dia das crianas e natal,
acompanhamos os movimentos dos trabalhadores para dar conta do planejamento e execuo
de atividades voltadas para a comemorao destas datas.
Ao longo da pesquisa, vivenciamos junto com os trabalhadores momentos em que os
atravessamentos institucionais reafirmam relaes verticalizadas com efeitos de diminuio
do grau de transversalidade. As linhas duras da instituio traadas pela discursividade da
gesto privada, da lgica hospitalar e religiosa se atualizaram nas prticas dos trabalhadores
enquanto uma moral. O Programa de Qualidade Total 5S e a Missa de Ao de Graas, em
comemorao aos 170 anos da congregao de carter religioso, vinculada instituio
hospitalar, surgem como dois eventos emblemticos na pesquisa, uma vez a interveno
fotogrfica deu a ver os efeitos dessas prticas institucionalizadas. O perodo de preparao
do ambiente de trabalho e dos prprios trabalhadores para receber a equipe de avaliao do
referido programa teve a durao de algumas semanas. As oficinas de fotografia aconteceram
durante esse momento, sendo que muitas imagens produzidas diziam do processo, ao
fotografarem o 5S. Do mesmo modo, uma das datas previstas para a feitura das fotografias
com os trabalhadores foi adiada por conta da convocao dos trabalhadores para a
participao na missa. A justificativa institucional para a convocao, segundo os
trabalhadores, seria por conta do servio no ser prejudicado, uma vez que o horrio em que a
missa aconteceria no alteraria a rotina de trabalho, pois era no turno de reunio de equipe,
no havendo atendimento ao usurio.
No entanto, aberturas no grau de transversalidade da equipe se produziam quando a
prescrio se fragilizava, esgotava ou faltava. Os movimentos instituintes se fizeram ver nos
momentos em que a ausncia do normativo abria para a possibilidade da equipe se perguntar.
Na ausncia do mdico, quando puderam discutir e perceber que a continuidade do trabalho
em sade seguia, ou quando algumas discusses de casos, nos momentos do caf, ou quando a
pauta da reunio se esgotava, potencializavam um deslocamento de si, com a pergunta de
como conduzir-se eticamente.
Com relao s oficinas de fotografia, podemos analisar o quanto a proposio desse
fazer foi recebida pela equipe como prescrio. Foi necessrio agendamento prvio, em datas
especficas, junto ao calendrio das atividades de educao permanente. Foi solicitado

68

pesquisadora que descrevesse a atividade brevemente, mas que se fizesse por escrito, com
previso de tempo e datas. A justificativa era de que com aquela equipe as combinaes
tinham que ser visveis e no papel.

No entanto, mesmo com um planejamento definido

previamente com os trabalhadores, acordado em trs encontros, esse fazer escapou

prescrio. As oficinas de fotografia aconteceram ao longo de seis encontros, entre momentos
de discusso sobre a relao da imagem com os modos de vida, a feitura das fotografias e a
discusso das mesmas. Os encontros de sensibilizao se mostraram como espaos de maior
exerccio de reflexo sobre o trabalho, quando puderam discutir sobre as transformaes que a
equipe vem sofrendo com a sada de alguns trabalhadores. Outra discusso interessante, a
partir de uma das fotografias do mutiro, foi com relao noo de caixa de ferramentas

13

trazida por uma das agentes enquanto um saber que se produz em ato. Uma fotografia da feira
de sade suscitou a discusso sobre a fragmentao do trabalho, a partir de uma lgica de
disciplinamento. Do mesmo modo, a equipe pode falar sobre os efeitos que a ausncia do
mdico trazia para o trabalho de cada um. O encontro reservado para a confeco das imagens
foi bastante protocolar, sendo tomado pela equipe como uma pauta da reunio.
Os trabalhadores no transpuseram o equipamento, remetendo idia do que Flusser
(2002) identifica como fotgrafo-funcionrio, uma vez que no se arriscaram na
transgresso do aparelho. Podemos aqui pensar o aparelho no somente enquanto mquina
fotogrfica, mas o ato de fotografar. O ato fotogrfico foi marcado pela relao de consumo
com um mundo imagem, atravessado pelo modo indivduo, uma vez que a relao
estabelecida foi a de cada trabalhador com o seu aparelho. O modo privado de viver e
trabalhar se atualiza no ato do fotografar. O terceiro momento, de discusso das imagens
produzidas, pode ser problematizado enquanto o suportar a fotografia, referido por Barthes
(1984). Os trabalhadores sustentaram por algum tempo a discusso, se ocuparam com os
detalhes das imagens, mas o suportar teve seu limite no tempo. A exposio das fotografias
foi pensada, mas no mostrada, suscitando um permanente mostrar-esconder enquanto
movimento da equipe.
A imagem e a narrativa estiveram presentes ao longo dessa pesquisa, se
considerarmos o que foi possvel produzir ao longo dos encontros, para alm das oficinas.
Interessante o movimento que a equipe fez ao narrar, por imagens, alguns acontecimentos
13

Conceito muito utilizado por Merhy (1997, 2002), em suas discusses sobre tecnologias do cuidado para o
trabalho vivo em ato. Podemos aproximar essa inspirao na idia de caixa de ferramentas enquanto um conceito
que aparece no dilogo de Foucault e Deleuze (FOUCAULT, 2007).

69

cotidianos ou da utilizao da fotografia como recurso do trabalho. Tittoni (2011b) aponta

que, quando as imagens passam a ser utilizadas para nominar ou descrever as experincias do
grupo, sobretudo nos contextos onde a palavra predomina, estamos diante de um
tensionamento nos jogos de visibilidades. Certo episdio vivido na pesquisa aponta o uso da
fotografia como prova, pois se fazia uso deste recurso a fim de dar visibilidade ao espao
fsico da unidade de sade. Com o objetivo da renovao do convnio do hospital com o
municpio, se pensou no uso da imagem para a prestao de contas anual, realizada junto ao
conselho distrital de sade. Outra situao em que a imagem esteve presente foi a missa
narrada pelos trabalhadores atravs das fotografias projetadas durante o ritual que contavam a
histria da congregao. Alm disso, foi sugerido por algumas usurias que o pedido feito em
cartazes, pela comunidade, endereado ao mdico para que este permanecesse na equipe,
fosse fotografado e mostrado para sua esposa, a fim de que a mesma pudesse ver o quanto o
companheiro era querido nesta comunidade. A fotografia aqui aparece novamente como
prova, mas tambm como estratgia de luta.

Narrativa sobre As Batalhas A luta fica doutor e a batalha entre o dizvel e o visvel.

70

Situamos a interveno fotogrfica enquanto um processo. Interessante analisarmos o

quanto os trabalhadores se conduziram nas oficinas pela prescrio, como uma tarefa a ser
cumprida. No entanto, evidenciamos que a interveno por imagens transps o espao-tempo
das oficinas.
Quando pesquisamos na perspectiva das oficinas de fotografia enquanto interveno
fotogrfica, abrimos a possibilidade de que o operar com a imagem possa transcender o
espao-tempo da oficina. O oficinar, conforme ser discutido, amplia a possibilidade de
interveno voltada para a feitura das imagens. Ou, pensando com Foucault (2008) e Deleuze
(1998), a interveno acontece quando a fotografia rachada, quando os enunciados se
fazem ver e as prticas so desnaturalizadas. Enquanto a fotografia e o ato fotogrfico foram
tomados como prescrio, circunscritos a um tempo-espao definidos pelo agendamento
prvio e pela durao de uma pauta de reunio, o trabalhador se v colado ao aparelho, a
palavra permanece colada imagem e o trabalho de si sobre si pautado por uma moral. Cada
trabalhador privado no seu aparelho sobrepuja uma condio coletiva e pblica do fazer. No
entanto, na medida em que foi possvel abrir as dizibilidades e visibilidades, potencializadas
pelo encontro com o detalhe das imagens e com as prprias narrativas dos trabalhadores, se
fez operar uma condio tica na relao consigo e com o outro.
Este compartilhamento da imagem lembra um estudo feito por Palombini et al (2010)
que aponta para a potncia do compartilhamento da experincia de uma escrita coletiva para
trabalhadores da sade mental.

Ao compartilharem o exerccio da escrita sobre cenas

cotidianas de um residencial teraputico, puderam fazer de suas histrias, histrias coletivas e

pblicas, alm da inveno e do compartilhamento de novos modos de cuidar. A escrita
compartilhada parece ter sido um interessante dispositivo de produo de si, sendo a escrita
uma tcnica do cuidado de si fomentada na cultura grega, enquanto um exerccio para a arte
de viver, como bem lembra os autores, retomando Foucault.
Podemos dizer que a potncia da imagem, nesse caso, tanto das narrativas
fotogrficas quanto das narrativas de si, se desdobra na potncia do perguntar. O detalhe
enunciado enquanto condio do sensvel e se d a ver quando a pergunta partilhada no
plano do comum.

71

Narrativa sobre o foco fazer ver o que o olho no pode ver em condies normais de vida e de
visibilidade (TITTONI, 2011b, p.137-138)

72

5 NARRATIVAS DA ESCUTA: O DIZVEL, O VISVEL E O SENSVEL

A relao entre o pblico e o privado se mostra presente desde o desenho do campo
da pesquisa-interveno, quando da possibilidade de se pesquisar junto a uma equipe de sade
da ateno bsica, que gerida pelo setor privado. A partir da transversalizao desse
analisador relao pblico-privado - possvel se perceber algumas prticas do trabalho em
sade desta equipe, visibilizadas no trabalho vivo que se faz nos espaos formais - reunies de
equipe e informais - nos momentos do caf, das conversas de corredor e nos encontros entre
os trabalhadores.

A transversalizao do pblico e do privado se evidencia em jogos

agonsticos que do a ver jogos de verdade na produo do cuidado em sade. Tais

visibilidades dizem de prticas que ora so mais evidentes, ora se camuflam, ao que
chamamos do jogo mostra-esconde; de prticas de disciplinamento, a partir das relaes de
saber-poder, reafirmadas pela lgica do privado; tensionamento do trabalho entre uma
conduta moral e uma conduta tica. Percebemos que o cuidado em sade produzido em
meio a um campo de prticas tensionado por estes jogos agonsticos.

73

74

75

Narrativa Mostra-esconde claro/escuro, dentro/fora, cheio/vazio, dito/no dito,

desorganiza/organiza, pblico/privado, mostra/esconde

5.1 Jogo do mostra-esconde

Uma das possibilidades de atualizao da relao pblico e privado se materializa no
que chamamos de jogos de mostra-esconde da equipe, que diz de uma prtica de si desses
trabalhadores ao serem convocados a responder desde um lugar hbrido de prticas
atravessadas por esta oposio. O efeito do atravessamento dessa tenso mostra enunciados
que ora assumem condies de visibilidade, no ato de mostrar e de publicizar tais prticas, ora
so camufladas, por conta da tenso da lgica da privatizao da experincia, que ganha fora
em certos jogos de poder. Assim, as prticas do trabalho em sade e, como efeito, as prticas
do cuidado em sade, se produzem em meio a este jogo de visibilidades e invisibilidades.
Uma primeira possibilidade de anlise desse jogo de mostra-esconde diz de como
vo se configurando as dizibilidades possveis do trabalho na sade. A entrada no campo de
pesquisa marcada por uma condio de tudo dizer j num primeiro encontro com essa
equipe. Na ocasio, a pesquisadora se v interpelada a ocupar um lugar de escuta pelos
trabalhadores, que, num primeiro momento, revelam os efeitos dos modos de trabalhar
acionados pelas possibilidades de encontros e desencontros no trabalho coletivo. O
tensionamento do pblico e do privado aqui se manifesta pela possibilidade de tornar pblicas
as questes relativas s dificuldades de se trabalhar em equipe. O jogo do mostra-esconde
aqui ganha contornos no ato de mostrar, no sentido de publicizar pesquisadora as
dificuldades no trabalho.

76

Aps a reunio, acontece uma conversa mais informal, extra-reunio, com

enfermeira e agentes de sade, que por sinal demonstram bastante apropriao
do seu trabalho. Num rpido resumo, falam um pouco da histria da equipe que,
de trs meses pr c, vem passando por mudanas importantes, incluindo a
substituio da enfermeira coordenadora. Falam de como era antes, que ningum
falava, que tinha que se cumprir as metas, mas no se discutia os problemas. Que
a equipe sempre fora vista como modelo, tanto no alcance das metas quanto no
relacionamento... No entanto, cada um resolvia seus casos sozinho e que nem a
pequena rede [equipe] era produzida (entendimento de que as redes se produzem
tambm em ato, sendo que pequenas redes dizem dos desenhos possveis na
reunio, quando se discute um caso, por exemplo, em que uma rede se faz). [...].
Fico pensando nessa condio do tudo dizer a algum que de fora e que j
colocada nessa condio de escuta, de pesquisadora-especialista. Lgica
confessional? Saio com a sensao que fui mais que acolhida, quase que
capturada pela equipe na sua concordncia em participar da pesquisa. O que
opera num coletivo que aceita sem hesitar um convite-aventura que levaria a
caminhos nem sempre to fceis de trilhar, que diz do se confrontar com seu
processo de trabalho, com o seu fazer cotidiano? [...] E o que opera nesse
mesmo coletivo que deposita tamanha confiana em algum at ento
desconhecido a eles quando despejam nesse primeiro encontro segredos at
ento guardados a sete chaves? (Dirio de Campo)
Na cena destacada pelo dirio de campo, podemos evidenciar, atravs da anlise de
implicao da pesquisadora, a problematizao do que lhe endereado no ato inaugural do
encontro com os trabalhadores. A narrativa sobre a histria da equipe, que est vivendo
transformaes do trabalho no que se refere reconfigurao deste coletivo, por meio de
novas contrataes e conseqentes substituies, aponta para um momento de fragilidade
dessa equipe. A problematizao do modo como realizado o endereamento dessa narrativa
se justifica pelo paradoxo, porquanto tamanha fragilidade anunciada para um outro recm
chegado, que se coloca como alteridade, mas que j se v convocado a escutar a equipe.
A captura do outro, no discurso do verdadeiro, retomando a noo de parrhesa em
Foucault, se aproxima bem mais da lisonja, no sentido de um certo endereamento ao que
poderia interessar o interlocutor, e nesse sentido agrad-lo, do que necessariamente a prpria

77

coragem do ato de dizer. Ao buscarmos a imagem da parrhesa de Foucault para dar conta
dessa anlise, ponderamos o que mesmo est sendo revelado. parrhesa, enquanto ato que
implica coragem, no tanto importa a verdade revelada, mas o como essa verdade passvel
de ser dita. Tomando a parrhesa como uma condio do dizer a verdade de modo corajoso,
pois requer assumir riscos, percebemos que a equipe vai se modificando na relao com a
verdade, com o que pode ou no dizer, com o que se faz possvel ou no falar. A imagem do
dirio de campo enuncia uma das possibilidades de relao com a verdade, que diz do
mostrar, do tornar pblico. A enunciao da fragilidade da equipe se faz possvel em alguns
momentos, como no fragmento citado ou na imagem do teto desabando e compe uma
narrativa de mostra-esconde.
No jogo do mostra-esconde, a condio de dizibilidade do tudo dizer, e ento tornar
pblico, agoniza com a privatizao da vivncia. Em muitos momentos do campo, era
possvel perceber na fala dos trabalhadores um esforo no sentido de esconder e camuflar
certas prticas, no reconhecidas como trabalho, que se faziam presentes atravs de
brincadeiras entre a equipe. o caso das fotografias do tnis e da cala branca que durante a
oficina de fotografia, serviram como disparadoras para a reflexo desse processo.
A fotografia do tnis, narrada por uma das trabalhadoras, tensiona o que possvel
ou no ser tomado como trabalho, uma vez que a trabalhadora revela que essa imagem aponta
para prticas cotidianas no trabalho, como as brincadeiras, que devem ser camufladas ou
disfaradas quando h por perto alguma chefia 14. A fotografia da cala branca, faz enunciar o
jogo do mostra-esconde pelo corpo, que se confunde com o branco da parede. interessante
perceber que quanto mais se escondem as prticas mais visveis elas se tornam. A oficina de
fotografia se mostra como uma possibilidade de interveno na medida em que d a ver
exatamente aquilo que a equipe esfora-se para esconder.
As fotografias que refere limpeza e organizao das gavetas dizem do momento em
que a equipe passava pela preparao para avaliao do Programa de Qualidade Total (5S) 15.

14

A trabalhadora refere que no cotidiano de trabalho, enquanto conversa com algum colega, costuma brincar de
tirar tatu do nariz e passar no seu tnis, sendo que, com essa atitude, provoca afetaes diversas em seus pares.
Essa cena narrada faz pensar no qu do trabalho surge como possibilidade de deslocamentos e afeces dos
trabalhadores.
15
Qualidade Total uma tecnologia de gesto baseada no modelo japons, que aperfeioou prticas de
administrao para o setor privado com objetivo de eliminao do desperdcio, aumento de produtividade e
conseqente elevao dos lucros empresariais (SPILKI, 2004). A sigla 5s refere-se a cinco ordenamentos,

78

Esse programa desenvolvido pela instituio hospitalar em todos os mbitos da organizao,

incluindo a ateno bsica. Conta com uma equipe responsvel composta pelos prprios
trabalhadores do hospital, sendo que cada setor avaliado, a cada avaliao anual, requer um
representante dos trabalhadores como responsvel pela conduo do processo, quando da
recepo da equipe avaliadora no local de trabalho. Nesse ano, uma das agentes de sade foi
quem ficou responsvel pelo programa no mbito da ESF. Um dos efeitos que esse tipo de
estratgia de gesto produz nos modos de subjetivao dos trabalhadores a primazia do
modo-indivduo em detrimento a estratgias mais coletivas de organizao do trabalho
(SPILKI, 2004). O exerccio fotogrfico permitiu lanar-se o olhar para como o sujeito
trabalhador pode ir se tornando esse sujeito moral, orientado pelas regras de gesto. As
fotografias que remetem organizao do ambiente de trabalho geraram comentrios na
equipe sobre os momentos em que somente possvel pensar e se ocupar da organizao do
ambiente para a avaliao do programa. Nesse caso a fotografia operou como um elemento
que se interps entre o antes e o depois da preparao do ambiente, mas de qualquer modo,
testemunhou aquilo que a equipe se ocupou em ocultar.
Com relao ainda ao jogo do mostra-esconde, consideramos que a proposta de uma
exposio das fotografias como finalizao do processo das oficinas tambm evidenciou
prticas que dizem da dificuldade do compartilhamento da experincia para esses
trabalhadores. Poucos sustentaram o encontro que se ocupava da reflexo sobre o processo de
escolha das fotografias com esse fim. Anunciaram o incmodo da equipe no se ocupar como
um todo da atividade, que foi tomada como uma prescrio nesse caso. Discutiram um modo
de comunicar esse incmodo, ao que vislumbraram como possibilidade de enunciao do mal
estar, dispondo as fotografias escolhidas de modo que as fotografias dos trabalhadores
ausentes naquela oficina ficassem viradas para baixo.
Ao problematizarmos o modo como as prticas do trabalho em sade vo se
constituindo, percebendo-se o jogo do mostrar e esconder, entra em jogo tambm o que pode
ser enunciado, o que pode ser dito ou visibilizado e o que no pode. Nesse sentido,
problematizamos a orientao do Comit de tica, enquanto instituio agenciadora de
pesquisas no mbito do municpio, pois, mesmo em se tratando de pesquisa em sade, no
sobre seres humanos, mas com seres humanos, orienta para a no utilizao de imagens que
nomeados sensos, que orientam esse conjunto de tcnicas de organizao do trabalho: senso de utilizao, senso
de ordenao, senso de limpeza, senso de sade, senso de autodisciplina.

79

identifique pessoas. Essa orientao acaba trazendo efeitos para o modo como possvel se
produzir pesquisa no mbito da sade. Se tomarmos a pesquisa como interveno, e por que
no, como um modo de agir em sade, aqui temos um claro atravessamento nas prticas de
trabalho e cuidado em sade.

5.2 Das prticas disciplinares

O que Vida Saudvel?

Retomando a questo da transversalizao do pblico e do privado enquanto

processo que se evidencia nos jogos de verdade e que produz determinados modos de cuidado
em sade, destacamos as prticas de disciplinarizao que se materializaram no campo da
pesquisa. Tais prticas dizem sobre como os trabalhadores se produzem no trabalho e nos
jogos de verdade e do modo como o cuidado em sade tensiona formas mais prescritivas de
trabalhar ou modos ticos de subjetivao no trabalho.
As narrativas que seguem apontam para questes presentes no campo da pesquisa e
dizem da disciplinarizao como uma anatomia poltica do detalhe (FOUCAULT, 2009, p.
134), mecanismo que se empresta ao controle dos corpos e, por conseguinte, elabora as
relaes de poder em que o corpo alvo de controle e dominao pela sua potncia. Tambm
indicam como de prticas disciplinares nas relaes de saber-poder inerentes ao campo da
produo e do cuidado em sade, quando a disciplina se coloca como princpio de controle
da produo do discurso (FOUCAULT, 2012, p. 34).

80

Pensar a relao da disciplinarizao no trabalho com o jogo do pblico e do privado

nos abre a possibilidade de visibilizar o modo como esses trabalhadores operam na produo
de um cuidado em sade que segue um imperativo de cuidado ligado a saberes circunscritos e
ordenados por campos especficos do saber cientfico. Poderamos tomar a noo de privado,
nesse caso, tensionando as prticas de cuidado em sade, que ora se produzem na
discursividade da transposio dos limites de cada disciplina do conhecimento e ora se
restringem aos seus contornos. Nesse caso podemos operar com a noo de privado como um
mecanismo de disciplinarizao, quando a disciplina assume sua funo restritiva e
coercitiva (FOUCAULT, 2012, p. 34) na produo do discurso. A noo de pblico se
coloca como um operador que vai tensionar esse jogo quando provoca esses limites impostos
pela disciplinarizao. Na discursividade do campo da sade coletiva essa disputa se
materializa na discusso sempre atual da necessidade de um cuidado em sade produzido por
prticas interdisciplinares.
A narrativa fotogrfica abaixo traz um desenho possvel para a enunciao das
prticas de disciplinamento presentes no trabalho em sade a partir da disposio de algumas
imagens produzidas no campo da pesquisa. Tais prticas dizem de como o trabalho em sade,
a partir do trabalho de si sobre si do trabalhador, vai configurando modos possveis para o
cuidado em sade, que se desdobra nos encontros do trabalhador com o usurio. A
disciplinarizao, tomada enquanto um mecanismo de controle dos corpos, se faz ver pelos
modos de trabalhar ligados ao exerccio de prticas segregadas do coletivo, tendo como efeito
de subjetivao, o modo sujeito-indivduo.

Analisando o efeito disciplinar pela via do

controle do discurso, o campo de pesquisa d a ver os jogos de saber-poder vinculados s

diferentes disciplinas do conhecimento que se ocupam da sade.
A discusso sobre a importncia do trabalho pautado pela integralidade se fez
presente em vrios momentos. Por se tratar de estratgia de sade da famlia, a equipe fixa
composta pelos saberes tcnicos da medicina, enfermagem e odontologia, sendo que este
campo do conhecimento agrega-se equipe mnima enquanto equipe de sade bucal. No
entanto, por mais que se tensione a integralidade do cuidado, aqui j se demarca uma
diferena, uma ciso entre as reas de atuao. Os trabalhadores evidenciam o tensionamento
existente na equipe entre uma lgica disciplinar e um modo menos definido, ao
reiteradamente discutirem a necessidade de se portarem como uma equipe integrada:

81

Nesse dia uma importante discusso na reunio de equipe tratou da

disciplinarizao do cuidado, uma vez que um dos trabalhadores tensionou o
quanto percebia a equipe de sade bucal separada do restante da estratgia por
conta de algumas prticas. Problematizou o fato de que a maior parte do tempo o
trabalho da odonto desenvolvido no consultrio, mas que entendia a
importncia de que os fluxos, que nesse momento vem sendo pensados e
modificados pela equipe, levem em conta o prprio fluxo da odonto e que a
equipe pudesse se pensar a partir de uma equipe nica. Tensionou tambm o fato
de que no mbito do cuidado da sade bucal h demandas em sade que vo para
alm dessa disciplina, sendo que tem vezes que mais da metade do tempo da
consulta para ouvir o paciente. Identifica muitas questes de sade mental, pois
algumas pessoas tm a necessidade de falar e serem ouvidas (Dirio de
Campo).
Os trabalhadores evidenciam, ainda em relao a um possvel saber sobre
integralidade, a necessidade de que assumam uma mesma linguagem na relao com os
usurios e, assim, possam efetivamente se conduzir como uma equipe. Chama a ateno que a
discursividade de um trabalho mais voltado para prticas interdisciplinares se coloca como
questo justamente nos momentos em que a prescrio no d conta da totalidade de situaes
complexas no cotidiano de trabalho:
Uma das agentes coloca em pauta a situao da usuria que no foi atendida
durante a semana, o que causou um importante conflito entre a equipe e a
usuria. Tratava-se de uma me que levara seu filho portador de necessidades
especiais com febre e que a mesma no foi acolhida. A agente de sade
responsvel pelo territrio em que a usuria mora trouxe a discusso a fim de
levantar o que realmente acontecera naquele dia. A discusso girou em torno da
busca do responsvel pelo no acolhimento da paciente, que saiu sem
atendimento. Passo a me perguntar sobre a visibilizao de prticas de
pessoalizao e culpabilizao. A partir dessa situao retoma-se a discusso da
importncia da equipe falar a mesma linguagem no que se refere ao modo
como o fluxo organiza o servio. O fato de que naquele momento aquela
criana no poderia ser atendida na equipe no impediria que a me pudesse ter
sido acolhida na sua necessidade e orientada devidamente a buscar a emergncia

82

hospitalar, ponderou a agente. Ela [a agente] constata: no somos uma equipe

(Dirio de Campo).
Os dois recortes do dirio de campo, colocados lado a lado, enunciam o modo como
esses trabalhadores operam com o cuidado em sade quando esse se coloca com possibilidade
de ruptura das fronteiras entre os saberes. Quando tomada como uma moral, a integralidade
no cuidado em sade passa a ser da ordem do prescritivo. Na ausncia de elementos que
definam a prescrio em maior grau ou quando a prescrio no d conta, a possibilidade de
um exerccio tico se mostra fragilizada. A provocao da agente de sade ao enunciar a
impossibilidade da constituio da equipe enquanto coletivo mostra que o sujeito moral
tropea exatamente onde o trabalho e a vida lhe exigem inveno. Ou se trabalha separado, ou
a equipe, para ser um coletivo, deve sucumbir ao unssono. Por um lado garante-se certa
transposio das fronteiras dos saberes, para que a voz do coletivo se faa nica. Mas desse
modo, no se perde a singularidade, as linhas de fugas, a potncia do coletivo? Parece que a
questo novamente trata-se do desafio da operao do pblico e privado de modo que o
privado no se materialize nos processos de individuao do sujeito, tampouco o pblico se
faa produtor de prticas homogeneizadas.
A fora com que os processos de trabalho vo se configurando de modo mais
fragmentado apontada por uma das trabalhadoras, em uma das oficinas de fotografia. Pelo
fato de trabalhar sozinha e nos bastidores, quase no consegue se envolver com o trabalho
da equipe. o caso dos dias de mutiro, quando muito atarefada, no consegue saber o que se
passa fora do posto, onde o trabalho tambm acontece. As fotografias dos espelhos enunciam
a fala dessa trabalhadora, ao ouvir a colega sobre sua vontade de ver as fotografias e,
conseqentemente, as imagens do mutiro. Ocorre-lhe que o espelho da imagem diz de
diferentes realidades, uma vez que se trata de vrios espelhos, fazendo uma ligao com o
trabalho do outro, que no se v, mas que est ali. Interessante pensar que justamente os
espelhos eram equipamentos da sade bucal, disciplina cujos trabalhadores reivindicam a
partilha do cuidado em sade na equipe.

83

F
Odonto; espculos; retirada de pontos/curativos

Saponceo; sabo em barra; detergente lquido

Faz-se ver pela semelhana, fala-se atravs da diferena (FOUCAULT, 2008, p. 39)

Uma das definies de Foucault (2012) para disciplina, diz de um domnio de

objetos, um conjunto de mtodos, um corpus de proposies consideradas verdadeiras, um
jogo de regras e de definies, de tcnicas e de instrumentos: tudo isso constitui uma espcie
de sistema annimo disposio de quem quer ou pode servir-se dele (FOUCAULT, 2012,
p. 28-29). Ao considerar que a disciplina pode se materializar no discurso cientfico, aponta
que pelo fato da formao regular desse discurso ligar-se a procedimentos de controle. Para
o autor, toda tarefa crtica pressupe, ento, pr em questo tais instncias de controle,
analisando-se, ao mesmo tempo, essas regularidades.
Tomando-se as regularidades como um ponto importante de anlise, as narrativas nos
auxiliam a visibiliz-las. Como as prescries tcnicas do trabalho em sade se materializam
no mbito do trabalho? Trazemos a narrativa composta por imagens de material informativo
produzido pelo SUS juntamente com as imagens das xcaras personalizadas da equipe. Tal
composio nos ajuda a tensionar o campo das prticas no sentido de enunciar suas
regularidades. O material informativo traz enunciados imperativos de ordem moral, pois
orienta a conduo do sujeito na experincia de si a partir de verdades a serem acessadas pela
relao com a verdade do conhecimento. O exerccio possvel para o sujeito se d quase que

84

pela sua converso ao discurso cientfico. A disciplinarizao assume aqui seu duplo risco, o
controle do discurso bem como o controle dos corpos.

Narrativa sobre a disciplinarizao da vida

Controle dos corpos, controle das xcaras. A aquisio e manuteno das xcaras
de caf, utilizadas pelos trabalhadores em momentos de maior aproximao com a
possibilidade de um trabalho real, enuncia prticas disciplinares. A escolha da confeco de
fotografias com xcaras diz do quanto so caras a cada um da equipe. Tanto que muitas

85

discusses que envolvem as relaes de trabalho no coletivo puderam ser trazidas a partir de
conflitos gerados pelo uso do utenslio que no pelo seu dono. Novamente a demarcao da
propriedade privada. Tecnologia utilizada para o asseguramento da ordenao das
multiplicidades humanas (FOUCAULT, 1997). Seria um paradoxo para uma equipe que se
reconhece na verdade da integralidade da sade, mas no o porque a relao se d a partir de
um sujeito moral e do discurso da unicidade. Cada um com sua xcara uma moral na equipe.
A disciplina pode reduzir fenmenos de singularizao, pois opera com a multiplicidade de
modo que esta se torne menos manejvel que uma unidade:
[...] por isso que a disciplina fixa; ela imobiliza ou regulamenta os
movimentos; resolve as confuses, as aglomeraes compactas sobre as
circulaes incertas, as reparties calculadas [...] Em uma palavra, as
disciplinas so o conjunto das minsculas invenes tcnicas que permitiram
fazer crescer a extenso til das multiplicidades fazendo diminuir
inconvenientes do poder que, justamente para torn-las teis, deve reg-las.
Uma multiplicidade, seja uma oficina ou uma nao, um exercito ou uma
escola, atinge o limiar da disciplina quando a de uma para com a outra tornase favorvel. (FOUCAULT, 2009, p. 207-208).

Para Foucault, a anlise crtica das regularidades discursivas no est separada da

descrio dos limites que interferem nessas formaes. O autor fala da importncia da busca
da rarefao no discurso, do que se coloca como ruptura. Retomo uma cena do campo,
quando uma das trabalhadoras me conta que a mesma pessoa que ficou incomodada com o
uso de sua xcara por outros, teve sua xcara quebrada por descuido prprio. Foi o necessrio
para que algo se rompesse ali junto com a xcara. Entendeu que no fazia sentido o pacto do
uso individual desse objeto pessoal, pois foi seu descuido que a quebrou. Desde ento no
mais se importou que lhe pegassem sua xcara.

86

Quem pegou a minha xcara?

O mecanismo da disciplinarizao aparece tambm no que se refere s disposies

dos mveis e equipamentos de sade da estrutura fsica do posto. Estas dizem das prticas
assumidas pelos sujeitos no mbito do trabalho disciplinarizado. Foucault (1988, 2009) atenta
para o quanto as estruturas fsicas carregam consigo discursividades. Em algumas reunies de
equipe a temtica discutida em termos de organizao do espao fsico, que tinha como
objetivo, entre outros, a preparao para a recepo da equipe de avaliao do programa 5s,
trazia tona a reflexo sobre o trabalho. Uma vez que precisavam definir caractersticas dos
mveis necessrias para a melhoria do processo de trabalho e com isso justificar a solicitao
frente organizao hospitalar, passavam a discuti-las de acordo com as especificidades das
atividades de cada trabalhador. A definio sobre que tipo de escaninho a ser planejado para o
espao da recepo, onde se faz o primeiro contato com o usurio, era problematizada por
toda a equipe. Para definir o tamanho e a funcionalidade do mvel, pensavam nas diferentes
etapas do processo de trabalho a ser cumprido. Interessante pensarmos na imagem do
escaninho, pois diz de uma estrutura compartimentalizada, previamente definida em suas
separaes e, portanto, disciplinas.

87

Produzir com imagens e no sobre imagens ainda um inquietante desafio

(TITTONI, 2011b, p. 125).

5.3 Os pronturios - imagens do disciplinamento

Nesse dia uma das pautas da reunio que me pareceu servir como disparadora
para a reflexo sobre o trabalho da equipe foi a discusso sobre a importncia do
registro do nome correto do usurio no pronturio. Essa pauta permite uma
intensa reflexo, pois o efeito do registro errado tem pode trazer

alguns

transtornos na marcao de exames na rede. Ento logo se retoma a combinao

de que sempre que as agentes preencherem a ficha A, que elas possam cobrar do
usurio o documento de identidade (Dirio de Campo).
Falou-se na reunio que a usuria no se reconhecera no pronturio. Ela
questiona a trabalhadora sobre o que sendo registrado a seu respeito naquelas
folhas... essa a no sou eu diz (Dirio de Campo)

88

89

90

Tem que ser selado, registrado, carimbado, avaliado, rotulado se quiser voar! (SEIXAS, 1983)

91

5.4 Narrativas da Escuta deslocamentos possveis do trabalho moral tica

Foi mais para mostrar, por meio da fotografia, que se o tempo e a experincia no cessam de jogar
juntos, eles, porm, no so do mesmo mundo. E o tempo pode bem trazer suas mudanas, o
envelhecimento, a morte, pois o pensamento-emoo e mais forte que ele. S o pensamento-emoo, e
apenas ele, pode ver, fazer ver suas invisveis rugas. (FOUCAULT, 2011, p. 101).

92

As coisas que no podemos ver so as mais carregadas de sentido. No podemos fotograf-las,

apenas sugeri-las (FOUCAULT, 2011, p. 94)

93

O perguntar sobre os modos como o trabalho em sade pode se colocar eticamente

como inveno persiste no campo de uma pesquisa-interveno. Este perguntar coloca-se a
partir da possibilidade de criao de outros modos de subjetivao e de outras discursividades
sobre o cuidado em sade que no aqueles mediados e produzidos pela prescrio e pela
moral. Esse perguntar se faz vivo naquilo em que uma abertura para o instituinte opera,
quando circunscrevemos um campo em que o olhar de interrogao atravessa pesquisador e
trabalhadores na interseco do encontro.
Deparamo-nos freqentemente com regimes de verdade que apontam o cuidado se
produzindo de diferentes modos16. Se essas verdades tanto podem produzir formas de
dominao como formas de resistncia nos modos de subjetivao, podemos pensar como se
d o exerccio tico do trabalho na sua micropoltica. O trabalho nas equipes de sade, quando
pautados hegemonicamente por atos prescritivos, reduz a possibilidade de emergncia de um
sujeito tico-esttico.
Outro modo de problematizar o trabalho no campo da sade seria a partir dos efeitos
que a transformao do trabalho na contemporaneidade pode trazer. Conforme Castel (1998),
os elementos do trabalho contemporneo definem a produo de outros modos de
subjetivao, diferentes daqueles ligados s lgicas da sociedade salarial.

Nardi (2006)

aponta que a interpretao da relao subjetividade e trabalho nos coloca frente

especificidade histrica assumida pela relao dos sujeitos com seu trabalho em cada contexto
socioeconmico (NARDI, 2006, p. 21). O autor lembra que no Brasil aprendemos a viver
num contexto de instabilidade e insegurana que so estruturais, trazendo como efeito uma
capacidade particular para se lidar com os efeitos das transformaes do trabalho.
Trazendo esse argumento para o mbito da pesquisa, podemos buscar nas brechas,
nas fissuras institucionais a prtica inventiva, o que acaba por definir e produzir atos de
16

No campo da sade coletiva so utilizadas as denominaes de assistncia, ateno e cuidado para designar,
por vezes, as prticas de cuidado em sade. Geralmente a assistncia se refere a modelos tecnoassistenciais
(Silva Junior, 1998) que organizam e articulam os recursos necessrios para dar conta da sade de uma
populao, modelos esses que carregam consigo discursividades acerca do que sade. A ateno faz referncia
a como esses modelos operam e se atualizam frente organizao do sistema de sade e como se materializam
nas polticas, programas e servios (MATTA; MOROSINI, 2009). O cuidado vem sendo tensionado no mbito
das micropolticas, no modo como o trabalho em sade acontece e os efeitos que produz para os sujeitos
envolvidos. Merhy (1997; 2002) um dos autores que vem problematizando essa perspectiva conceitual a partir
de noes como trabalho vivo em ato. Contudo, as denominaes assistncia, ateno e cuidado muitas vezes so
utilizadas indiscriminadamente, surtindo efeitos para o modo como se entende a sade. Penso que, designar, por
exemplo, assistncia quando se trata de cuidado pode gerar efeitos de assistencialismo na relao trabalhadorusurio.

94

cuidado em sade mais singulares. Se por um lado o trabalho no mbito da sade pode ser
prescritivo, no intuito de manter certa prtica de controle disciplinar, por outro lado, aquilo
que o trabalho aponta como inacabado ou insuficiente poder servir de potncia para a
emergncia de outros modos de se viver e trabalhar, para alm do que a moral e a prescrio
pressupem.
Pensar o trabalho como arte diz da criao de condies de possibilidades para a
emergncia de prticas de reflexo sobre o trabalho, a formao e o cotidiano das atividades
dos trabalhadores (TITTONI, 2011a). Ou ento da visibilizao de prticas refletidas j
existentes, porm no reconhecidas pelo sujeito trabalhador como trabalho. Em comum
acordo com De Certau (1999 apud TITTONI, 2011a) poderamos nomear tais prticas
cotidianas como prticas annimas, pois se fazem essenciais para o trabalho, contudo no se
legitimam nos jogos de poder e verdade quando da institucionalizao do trabalho (TITTONI,
2011a).
No mbito da pesquisa, a passagem de um campo moral para um campo tico no
trabalho esteve presente em todo o percurso. Uma vez que o sujeito moral no est dissociado
da tica por conta de que a reflexo tica necessria mesmo que para se conduzir por um
cdigo, podemos apontar para momentos em que esse exerccio de reflexo ocorreu com
maior ou menor intensidade de criao. A questo que aqui se faz presente no seria
identificar quais momentos se produzem prticas ligadas a uma moral ou prticas que dizem
de um exerccio tico. Trata-se de entendermos em que circunstncias tais prticas se
oferecem a uma tica do cuidado de si, pautada pelo inquietar-se ou quando podemos
perceb-las mais voltadas para uma cultura de si. Foucault (2010), ao discutir a produo de
um sujeito tico-esttico, vai nos mostrando como as tcnicas de si vo sofrendo
transformaes. Na Antiguidade, ela se d pela via da inquietao e do ocupar-se consigo
mesmo como uma conduta de vida para a produo de um sujeito moral. J na modernidade,
passa pelo pressuposto do conhecer-se a si mesmo como meio de salvao e aquisio de um
discurso verdadeiro,
As narrativas que seguem se ocupam de problematizar o que poderamos chamar de
uma hermenutica do sujeito trabalhador que ora se ocupa de certas tecnologias de si para dar
conta do trabalho de modo prescritivo, tendo como efeito prticas de si ligadas a uma moral.
Em outras situaes, se ocupa de prticas de liberdade que configuram momentos em que o

95

sujeito opera com uma possibilidade ampliada de se pensar no trabalho. Tomamos aqui como
narrativas da escuta o desenho possvel dessas transformaes no cotidiano de trabalho que
traz efeitos para a produo de uma tica do cuidado de si.
5.5 Dos territrios encontros e desencontros

96

Reconhecimento de territrio com uma das ACS. Dia chuvoso, ela me leva pra conhecer
o seu territrio. Sentimento de estranhamento, pois de incio apenas me aponta a
limitao de cada rua que faz parte da sua rea. Aos poucos, vamos caminhando, vai me
mostrando mais da sua microrea, e mais adiante adentramos o terreno de uma das
casas de um usurio que acompanha. Ao retornarmos, fala das instituies assistenciais
existentes ali (sua rea corresponde aos arredores da unidade de sade). Duas
instituies mais antigas, religiosas, uma voltada para o projeto de atividades de contraturno escolar apenas para meninas e outra que j foi uma instituio de abrigamento
para meninos. Percebo a presena de aspectos religiosos na microrea, quase uma
extenso das discursividades presentes no posto (Dirio de Campo).

97

O territrio antes de tudo lugar de passagem (DELEUZE; GUATARRI, 1997, p. 132).

Reconhecimento de territrio com outra ACS. Primeiro vamos ao SASE

participar de uma oficina promovida pelas acadmicas e supervisora da
fonoaudiologia. A atividade do dia consiste em um jogo de adivinhao sobre
personagens conhecidos. O pedido feito pela instituio tinha a ver com questes
comportamentais que dizia da dificuldade das crianas e adolescentes inseridos
no programa em conseguirem permanecer em atividade por mais tempo,
concentrados. Em seguida, a ACS nos acompanha no territrio em que trabalha,
nos levando para fazer visita domiciliar a uma famlia em situao de
vulnerabilidade social. As acadmicas da fono so chamadas para avaliar a
situao de uma menina de 7 anos com dificuldades visveis no s na fala, mas
de um importante atraso no desenvolvimento [...] (Dirio de Campo)

98

Em outra ida ao territrio, ao longo do caminho, vrios encontros com

usurios, que a interpelam por variados motivos. Percebo o quanto a agente tem
uma importante imerso no territrio e na vida dos moradores. Um dos encontros
me toca, pois a agente sabia de detalhes da vida da usuria, de sua rotina, de
suas estratgias para lidar com um trabalho difcil e no manejo dos seus horrios
com as necessidades de seu beb, que dormia no canguru enquanto a me o
levava para a creche, antes de ir para o emprego, cedo da manh. A agente
aconselhava a usuria quanto ao modo como lidar com sua chefia, que tornava
sua rotina ainda mais dura. Percebi naquele momento o quanto aquela relao
de cuidado implicava no deslocamento da agente... Deslocamento subjetivo,
deslocamento espacial... Durante o percurso ela se encontra com usurios...
(Dirio de Campo).

Narrativa Territrios existenciais, territrios de encontros

A relao que se estabelece com o territrio pode ser um interessante analisador das
prticas de si que promovem e se transformam em prticas de cuidado em sade. Pode ser
tomado tanto no seu aspecto geogrfico, de recorte espacial que circunscreve determinada

99

rea fsica de responsabilidade de cuidado, quanto naquilo que agencia experimentaes

possveis nos modos de viver e trabalhar esse territrio. Encontros marcados por aquilo que
dado desde fora enquanto um conjunto de procedimentos que podem ser descritos e
explicados (ALVAREZ; PASSOS, 2012, p. 132), onde os modos de vida e os sentidos que
constituem esse territrio se resumem representao dos espaos fsicos ligados unicidade
e generalidade (ALVAREZ; PASSOS, 2012). Por outro lado, a relao com o territrio
tambm pode ser da ordem do encontro, do que possvel desdobrar desse territrio
geogrfico, do que ele oferece e o que se pode fazer com isso. Implica no modo como o
territrio existencial vai se constituindo. A passagem de um territrio geogrfico para um
territrio existencial no obvia, porquanto diz das condies de possibilidades de abertura
para os aspectos instituintes do trabalho em sade.
As narrativas imagticas e textuais acima nos indicam momentos possveis em que
h maior abertura para os processos instituintes. Quer seja o se deixar tomar pelo territrio
para alem de uma rea adstrita, potencializando a histria do lugar e das pessoas que ali vivem
e trabalham, quer seja pelo se deixar afetar pelos encontros vivos nesse territrio. Estes
elementos vo compondo um territrio existencial, como nos lembra Guatarri e Rolnik
(2005).
5.6 Da Educao Permanente ao trabalho de si sobre si

Narrativa Trabalho de si sobre si - da capacitao educao permanente - da sala cozinha

O que chama a ateno que desde que venho participando das reunies, a
equipe, ao discutir o seu processo de trabalho, acaba produzindo educao
permanente, pois se discute o cotidiano de trabalho, a reorganizao do servio,

100

os fluxos de cuidado de modo a problematizar saberes dados no campo da sade

coletiva. No entanto, a equipe entende que o momento de educao permanente
requer um tempo-espao circunscrito (data e tempo definidos), com temticas
definidas e de preferncia com convidados de fora, ao que, por vezes nomeiam
como capacitao. Uma das falas se coloca como um analisador quem vem
falar aqui tem que estar de acordo com a nossa realidade e de acordo com a
ateno primria sade (...) seno acaba sendo muita filosofia e prtica
zero. (Dirio de Campo)
Hoje havia a previso de momento de educao permanente, sendo primeiro
agendada capacitao sobre biossegurana e em seguida higienizao. Contudo,
a pessoa que viria falar desse tema desmarcou de ltima hora. A equipe, ento, se
ocupa da discusso de casos, organizao do dia das crianas e retomada da
discusso sobre o acolhimento a partir do fluxograma organizado pela
acadmica de enfermagem. (Dirio de Campo)
Comento com a equipe que por mais que se organizem para que a educao
permanente venha de fora, eles prprios esto discutindo o processo de trabalho
e com isso produzindo saber. E que para alm dos fluxos definidos, que tambm
so importantes na produo do cuidado, percebo que a equipe vem se
perguntando sobre o que fazer no cotidiano, quando esses fluxos parecem deixar
escapar certas situaes dadas em alguns encontros (como no caso da usuria
que se queixou). Seriam esses momentos da inveno, do poder enxergar outras
visibilidades do seu trabalho que no so to dadas? (Dirio de Campo)
As narrativas apontam para diferentes processos na relao do trabalhador com o
conhecimento. A possibilidade do acesso ao conhecimento pela via da educao permanente
tomada muitas vezes como um momento circunscrito aos tempos e espaos do trabalho. Quer
seja pela determinao de datas e horrios especficos para o contato com determinadas
temticas relacionadas ao trabalho em sade ou pela delimitao do prprio espao fsico, a
sala de reunies. No entanto, momentos como os encontros durante o caf ou lacunas no
previstas na pauta das reunies tambm se colocam como espaos potentes para pensar o
trabalho de si sobre si com relao aos saberes e fazeres em sade.

101

O Ministrio da Sade (BRASIL, 2009) vem propondo a noo de Educao

Permanente justamente para contrapor essa lgica. Parte-se do pressuposto que a relao com
os saberes est em todo o momento e em toda parte. A questo que se coloca a premncia
desse reconhecimento pelos trabalhadores e gestores em sade. Nesse sentido, Cargnin (2011)
aponta a Educao Permanente como um dispositivo que se presta problematizao das
possibilidades de produo de novas formas de educar e trabalhar em sade, num campo
tensionado por prticas que vo desde as noes de capacitao, desenvolvimento de pessoas,
formao, educao continuada e educao permanente. A autora considera que a potncia da
lgica da Educao Permanente enquanto diretriz est na considerao da formao dos
trabalhadores a partir dos seus saberes e fazeres cotidianos, na micropoltica do trabalho.
Davini (2009) problematiza a capacitao como estratgia ainda utilizada nos
servios de sade para dar conta das questes de desenvolvimento dessas instituies,
apontando os limites dessa lgica:
a simplificao, que reduz o problema da educao de pessoal a uma
questo de aplicao de mtodos e tcnicas pedaggicas, sem a compreenso
substancial de seus enfoques e sem a compreenso estratgica do contexto
poltico institucional de realizao;
a viso instrumental da educao, que pensa os processos educativos
apenas enquanto meio de alcanar um objetivo pontual e no como parte
substancial de uma estratgia de mudana institucional;
o imediatismo, que acredita na possibilidade de grandes efeitos de um
programa educativo de aplicao rpida, quase como em passe de mgica;
a baixa discriminao de problemas a superar, cuja soluo no depende de
capacitao e sim de outros fatores;
a tendncia em atuar por meio de programas e projetos, cuja lgica de
comeo e fim, alm de sua dependncia de fontes especficas de
financiamento, ao invs de fortalecer a sustentabilidade e a permanncia das
estratgias educativas ao longo do tempo. (DAVINI, 2009, p. 39)

Percebemos que no campo o dispositivo da oposio pblico e privado se atualiza na

relao do trabalhador com o saber sobre o trabalho. Quando tomado pelo ordenamento da
capacitao, so acionados modos mais individualizados, na relao com o conhecimento e,
assim, na produo de si enquanto sujeito trabalhador. Alm disso, esse modo de operao
com o saber pouco agencia mobilidades institucionais.
Retomando a idia de se operar com a Educao Permanente pela via do territrio
vivo do trabalho - territrios existenciais - podemos aproximar a noo do lugar da filosofia,
para o autor, na relao do sujeito com o conhecimento. Foucault (2010) nos mostra como foi

102

se compondo ao longo da histria um deslocamento das prticas de si no que se refere ao

acesso do sujeito verdade. Na antiguidade clssica, no havia separao entre o filosofar e as
prticas espirituais, ou seja, o modo como se acessava a verdade e quais as transformaes de
si eram necessrias para esse acesso. Para Foucault (2010) a filosofia
[...] essa forma de pensamento que se interroga, no certamente sobre o que
verdadeiro e sobre o que falso, mas sobre o que faz com que haja e possa
haver verdadeiro e falso, sobre o que nos torna possvel ou no separar o
verdadeiro do falso. Chamemos filosofia a forma de pensamento que se
interroga sobre o que permite ao sujeito ter acesso verdade, forma de
pensamento que tenta determinar as condies e os limites do acesso do
sujeito verdade (FOUCAULT, 2010, p. 15).

Um dos fragmentos do dirio de campo traz elementos para pensarmos a relao

estabelecida com um pensar filosfico na contemporaneidade, com efeitos para prticas de si
na produo de modos de viver e trabalhar. O enunciado muita filosofia e prtica zero
visibiliza modos de subjetivao tensionados pela ciso do prprio sujeito, quando o saber e o
fazer se dissipam e quando existe uma verdade a ser acessada fora do sujeito. Este acesso
verdade ou ascese deve ser feito por procedimentos especficos. O saber precede o sujeito,
que precisa acess-lo do modo como convm. Trata-se do sujeito e objeto separados. No o
trabalho e saber se produzindo, mas um saber prvio que qualifica e remodela o trabalho.
Podemos abrir esse enunciado filosfico sobre a condio da pergunta no contemporneo e
que diz da (im)possibilidade da dvida, da suspenso, do no saber e que muitas vezes se
atualiza nas prticas de cuidado em sade.
5.7 Das pautas s prticas de liberdade
Para minha surpresa diz que o planejamento para o prximo ano j havia sido
feito ontem mesmo e que esse planejamento tinha relao com as datas de
atividades previstas para o prximo ano... Combinamos ento que a oficina seria
realizada na reunio da prxima quinta. (Dirio de Campo)
Em seguida segue-se a pauta, trazendo alguns retornos para a equipe de alguns
casos acompanhados pelos alunos, referindo que seria necessria a
disponibilidade de algumas ACS para acompanhamento em visita domiciliar
junto aos acadmicos, no dia em que a unidade estaria fechada. Pergunta
tambm sobre uma usuria que havia sido internada, buscando saber se foi por
tentativa de suicdio, ao que uma das ACS refere que no foi por este motivo, mas

103

que a mesma teve um surto aps uma situao de briga com outra pessoa. De
qualquer modo, me chamou a ateno que, mesmo com um tensionamento para se
discutir a delicada situao, parece no ter passado de mais um informe da
reunio. (Dirio de Campo)
A preceptora pede a palavra e tambm, na lgica de informes, comenta como
ser o estgio para o prximo ano, que no ter mais alunos no turno da manh
de tera, mas que, por outro lado, tarde os alunos podero acompanhar as
consultar de puericultura, algo que elas entendem como importante, alem das
atividades de visita ou acolhimento. Comenta o trabalho sobre o grupo de
hipertensos e diabticos a ser apresentado pelas alunas na Feira de Resultados
do dia 13/12, convidando uma das ACS para compor como autora. Pergunta para
a coordenao da equipe se a unidade no participar, ao que argumentado
que a data para inscrio de trabalhos foi durante a semana em que estavam
fechados. A preceptora ento questiona se mesmo assim no participariam como
ouvintes ao que demonstrado no ter se levado em conta essa possibilidade ao
no ter se repassado a informao para a equipe. (Dirio de Campo)
Os fragmentos do dirio de campo visibilizam modos de trabalhar que se sustentam
em prticas por vezes individualizantes, no compartilhadas, ao mesmo tempo coladas ao
trabalho prescrito. O que acontece que em alguns momentos os trabalhadores se ocupam das
questes do trabalho pela via de um fazer colado a uma moral prescritiva, corporificadas
enquanto informes? Que jogos de poder so acionados para que a lgica dos informes se
mantenha, despotencializando os espaos de reflexo sobre o trabalho?
Temos na problematizao da gesto do trabalho em sade um caminho possvel
para o agenciamento de modos de trabalhar mais coletivos e de potncia para a estetizao do
trabalho. Barros e Barros (2007) propem uma discusso acerca dos processos de gesto em
sade como possibilidade de anlise dos processos de trabalho para a afirmao de modos de
produo comprometidos com a vida. Propem a desnaturalizao da relao dor-desprazertrabalho, sendo o trabalho, nessa perspectiva, considerado elemento de equilbrio pela
eliminao do desprazer. Trata-se de tomar o trabalho como atividade humana que,
sobretudo, se faz num processo contnuo de renormatizao, de inveno de novas regras, de
novos problemas (BARROS; BARROS, 2007, p. 68). Em ltima instncia, a dor e o prazer

104

se colocam como elementos que se enunciam no plano da criao enquanto experincia

coletiva, de encontro consigo e com o outro. Para as autoras, a gesto no apenas
organizao do processo de trabalho, mas o que se passa entre os vetores-dobras que o
constituem (BARROS; BARROS, 2007, p. 62). Tomam os vetores-dobras como
indissociveis do campo da sade, constitudos pela composio sujeitos, processos de
trabalho e polticas pblicas. Se a conjugao desses vetores se coloca como dobra, no faz
sentido pensar a gesto do trabalho separada dessa intercesso.
A partir desta contribuio, podemos pensar na gesto como uma tecnologia que
pode servir para reafirmar prticas de separao do sujeito e objeto, ou trabalhador e trabalho,
gesto e execuo. Nesse caso, uma tecnologia que atualiza nas prticas o dispositivo de
oposio do pblico e do privado. Quando acionada no plano do comum, no entanto, a gesto
pode operar como uma importante estratgia de ativao dos espaos intercessores 17 e do grau
de transversalidade dos coletivos18 compondo para o trabalho inventivo. A questo aqui
discutida diz da importncia de que os processos do trabalho, no mbito da micropoltica das
reunies de equipe, possam ser experimentados como processos de gesto. O campo da sade
coletiva vem discutindo intensamente a relevncia do reconhecimento de processos de gesto
no fazer do trabalhador da sade19.
A recusa da transformao dos informes em pautas de discusso pode ser pensada a
partir da problematizao dos riscos que o aumento do grau de transversalidade no coletivo
pode trazer. Risco enquanto condio de transformao, porque se coletivizar tambm se
colocar em risco. Abrir os graus de transversalidade dos coletivos requer exposio, anlise de
implicao e possibilidade de transformao. dar vazo ao instituinte. Como um coletivo
pode lidar com o desejo de abertura ao instituinte se o prprio instituinte se impe a partir das
constantes mudanas na equipe, com a constante chegada e sada de trabalhadores? Lembro
de uma fala de uma das preceptoras, que desde um lugar de fora da equipe, comentava sobre a
17

A criao so intercessores. Sem eles no h obra (DELEUZE, 1992, p. 156).

Para Benevides e Passos (2005) o grau de abertura que garante s prticas de sade a possibilidade de
diferenciao ou inveno, ao que chamam de transversalidade, inspirados em Guattari (1981 apud
BENEVIDES; PASSOS, 2005) tem relao com o aumento dos graus de comunicao, conectividade e
intercesso (DELEUZE,1992 apud BENEVIDES; PASSOS, 2005) dos grupos. O efeito do aumento do grau de
transversalidade seria a superao da organizao hierarquizada e assentada em cdigos de comunicao e de
trocas circulantes nos eixos da verticalidade (hierarquia entre gestores, trabalhadores e usurios) e
horizontalidade (comunicao) bem como a construo de uma comunicao multivetorializada construda na
intercesso dos eixos vertical e horizontal (BENEVIDES; PASSOS, 2005, p. 393).
19
No campo da sade coletiva acompanhamos interessantes debates sobre a necessidade da gesto se produzir
juntamente com o cuidado em sade. o caso da discusso da co-gesto em Campos (2006), das linhas de
cuidado (FRANCO; MAGALHES JR, 2004) e do trabalho vivo em ato (MERHY 1997, 2002, 2003).
18

105

dificuldade do reunir-se para as oficinas de fotografia. O estar junto implica se deparar com a
fragilidade de uma equipe que vem constantemente se modificando pela recomposio do
quadro funcional.
Alm disso, podemos nos perguntar de que modo o trabalho em sade vai se
configurando a fim de dar conta de um encargo social que convoca a equipe a sustentar um
lugar de referncia e de equipe modelo, perante outras equipes do municpio. Podemos nos
questionar sobre quais os efeitos nas prticas de sade e no trabalho de si do sujeito
trabalhador ao ter que dar conta da manuteno de um lugar-modelo. Este lugar remete a certa
identidade que se v tensionada na medida em que a experincia mostra que o trabalho
acontece exatamente onde a previso se esgota. As mudanas constantes no quadro de
trabalhadores da equipe aparecem como fragilidade e pode fortalecer os aspectos do trabalho
individualizado. Segundo Tittoni (2007), as polticas de gesto utilizadas pelas organizaes
so importantes tecnologias de manuteno dos modos de trabalhar contemporneos, como o
trabalhador modelo, afirmado pelas habilidades cognitivas, empreendedorismo, competio
e flexibilidade.
Nesse sentido, parece que a singularidade 20 do coletivo cede lugar a uma suposta
identidade grupal em nome da manuteno de um status quo.
A pauta sobre o grupo de tabagismo faz ver o enunciado de que a ESF
modelo. Discute-se a interrupo ou no do grupo tendo em vista o no repasse
da medicao (bupropiona) pela gerncia distrital. Num primeiro momento
entendem que no seria de continuar, pois seria difcil sustentar um grupo que se
inicia pela possibilidade de medicao. No entanto, ao longo da reunio, e da
discusso do impacto que tem tido grupos, consideram importante mant-lo at
porque o grupo est no momento do que se chama manuteno. Importante
registrar que uma das agentes comenta que, ao ir at a gerncia, pergunta sobre
a medicao e ouve de um trabalhador ah tu daquela equipe, ela a nica
equipe que mantm os grupos... (Dirio de Campo)

20

Guatarri (2005) diferencia identidade e singularidade. Enquanto identidade diz de uma noo de leitura de
realidade pautada pelo referente e que diz de uma pretenso quase imaginria, a singularidade diz de
processos de subjetivao que escapam individualizao e que tem relao com a abertura para a criao.

106

Contudo, nesse mesmo fragmento percebemos movimentos, ou como diria Deleuze

(1992) vetores, que dizem da emergncia de prticas reflexivas de liberdade e, portanto, da
possibilidade de reflexo sobre o trabalho. Foucault (1995a) refere que a condio de
assujeitamento diz das condies de possibilidades do sujeito se mover nos jogos de poder.
Discusso sobre a diferena entre o grupo de sade mental (em que o
momento mais inicial do tratamento, momento de extravasar os sentimentos e a
terapia comunitria, que se daria numa certa continuidade para esses usurios. A
equipe se pergunta se a terapia comunitria deve se estender aos usurios do
grupo de sade mental, pois esta estratgia de cuidado j visa abordagem do
como se conduzir com as questes da vida, alm da produo de um senso
comunitrio. Esta uma argumentao de uma das agentes de sade que
acolhida pela equipe. (Dirio de Campo)
Discusso sobre os efeitos da modificao da forma de acesso, das agendas,
para a livre demanda. Equipe se questiona se essa seria a melhor forma e como
lidar com essa realidade (em relao fila, a como triar de acordo com a
demanda se urgncia, demanda para odonto ou possibilidade de retorno em
outro dia). Discusso do que a lgica da APS, pois est se pauta pela
organizao do cuidado pelo agendamento de consultas. (Dirio de Campo)
Discusso do desenho do fluxo de acesso e do que seria acolhimento. Sugesto
de se trocar acolhimento, que estaria localizado onde diz recepo, e onde diz
acolhimento, se colocaria triagem. feita uma crtica ao fato de que quando o
acadmico pergunta quem, quando e onde se faz o acolhimento, j sabe que se
esta tomando essa modalidade de cuidado de um modo bastante restrito apenas
como triagem. (Dirio de Campo)
Nesse encontro, que era para serem escolhidos, atravs de votao, os
representantes dos usurios para a nova chapa do CLS, mas que fica suspenso,
pois tinha que se esperar por algumas deliberaes do Conselho Distrital,
acontece a discusso da sada do mdico. Usurias mobilizadas com sua sada
fazem um exerccio de convencimento do mdico para que ele ficasse. Desde
elogio a sua postura, humanidade e cuidado com os pacientes, at estratgias de
convencimento, que segundo ele, pegavam pesado (usuria se comprometendo

107

a tentar parar de fumar inclusive). um momento vivo de encontro, com emoo,

alteridade e horizontalizaro nas relaes. Mas tambm o poder mdico presente.
A reunio termina nesse clima, com a promessa de que o mdico pelo menos
pensaria com mais cuidado em sua deciso. Retomada a reunio segue-se a
discusso dos fluxos, mas no demora muito o tema da sada do mdico vem
tona. Uma das ACS, numa fala interessante, o convoca a fazer sua parte, no
sentido da co-responsabilidade e de pensar sobre sua deciso. (Dirio de
Campo)
No houve reunio, pois parte da equipe estava participando da organizao da
festa do dia das crianas no SASE. No retorno ao posto, no momento do caf
algumas discusses interessantes, incluindo os casos debatidos na semana
passada na reunio. Uma das ACS se pergunta o que tica?(Dirio de
Campo)
Depois de mais algumas combinaes quanto s prximas atividades, nas
prximas semanas, a reunio dada por encerrada, passando-se ento para
oficina. Fao uma fala de que conforme havamos combinado, s 15:30, eu havia
combinado com o grupo de pesquisa o horrio e que teramos que aguardar a
orientadora e a bolsista chegarem. Sugere-se ento que se discutam casos.
Retomam-se os casos discutidos na semana passada, no caf (famlia com casos
de incesto, vulnerabilidade, desemprego, condies sanitrias frgeis)... A equipe
passa a discutir pautada pela pergunta o que fazer pergunta essa que tambm
j havia sido enunciada no encontro passado, na cozinha, quando uma das
agentes pergunta como seria se conduzir eticamente em determinados casos. Uma
das preceptoras sugere que em situaes delicadas se tente ser o mais objetivo
possvel, principalmente quando a investigao de risco de suicdio. Uma das
agentes manifesta preocupao em como conduzir-se, pois fica preocupada de ser
pega mentindo quando na verdade esta resguardando sigilo entre parentes. Por
vezes refere que engole seco e devolve para o usurio a pergunta, mas por dentro
fica furiosa (nos casos de violncia contra mulher e incesto principalmente).
Outra agente refere que tem tentando mudar quanto manifestao de sua
opinio, pois nem se dava conta que em todas as suas abordagens fazia uso de

108

sua opinio como modo de intervir. Foi uma colega ACS que lhe chamou a
ateno e desde ento vem tentando moderar essa conduta (Dirio de Campo)
Comento o quanto os encontros nos conduzem por um exerccio que tico
acima de tudo, pois por mais que haja a orientao de sermos diretos e objetivos
por vezes, o que nos aciona nos conduz de modos singulares... (Dirio de
Campo).
As brechas do trabalho prescrito, ou seja, quando a norma no d conta, linhas de
fuga se fazem visveis, favorecendo processos instituintes. As brechas no fluxo da reunio
planejada permitiram que os trabalhadores pudessem operar com maior grau de liberdade.
Nesse sentido, a pergunta do sujeito trabalhador toma corpo e se faz presente. A possibilidade
da liberdade aqui surge como pergunta. Quando o trabalhador se conduz a partir da pergunta
sobre os aspectos de seu trabalho, abre-se uma possibilidade de potncia para prticas de
liberdade. A pergunta sobre que fazer com a liberdade da qual se dispe remete tica do
cuidado de si. Podemos pensar que as perguntas o que tica, como me conduzir na relao
com o usurio, o que fao com minha implicao diz da rarefao do discurso e provocam
rupturas nos jogos de verdade.
Entre as rupturas possveis, podemos supor que o perguntar guarda em si a condio
de relativizar o dispositivo de poder que ope o pblico e o privado e que faz funcionar os
mecanismos de disciplinamento e de produo de verdades sobre o cuidado em sade. Ao
provocar o deslocamento do sujeito, contribuindo para o trabalho de si sobre si, poderamos
dizer que o perguntar contribui para a produo de um sujeito tico-esttico porque abre
espao para a inveno. Permite o sujeito se transitar, para alm das dizibilidades e
visibilidades, pelas sensibilidades.
Ao tomarmos como condio a tica do cuidado de si para o cuidado em sade, a
partir do pressuposto que o cuidado de si remete ao cuidado do outro, discutimos a
importncia do ato do perguntar como condio desse cuidado. Se o perguntar implica
deslocamento e transformao, implica tambm risco, pois trata-se da interpolao do outro,
do coletivo, da equipe e de si mesmo. No seria esse um pressuposto da escuta como cuidado?

109

5.8 Do oficinar

O encontro entre sensvel e inteligvel produz alvoroo em antigos saberes. Npcias entre reinos
heterogneos se contagiam ao fazer rizomas na pesquisa, em um movimento de conexo e recomeo.
(MOEHLECKE, 2012, p. 167)

As narrativas a seguir compem um plano de visibilidades, dizibilidades e

sensibilidades acionado pela proposta das oficinas de fotografia realizadas pela equipe de
trabalhadores na ESF.

110

Nisso todos j estavam alvoroados em volta da mesa, quando coloco os

envelopes. Percebo nesse momento a mesma relao que foi estabelecida com as
mquinas fotogrficas na segunda oficina. Uma rapidez, uma pressa, difcil de
acompanhar. As fotografias foram sendo retiradas de seus envelopes e
espalhadas pela mesa. A pergunta inicial dos trabalhadores era onde esto
minhas fotos? E assim se seguiu nos primeiros momentos da oficina. Todos
buscavam as fotografias que tinham feito. Quando encontravam havia vibrao,
comentrios que as fotos tinham ficado muito bonitas... Nesse momento me vejo
um tanto inundada com tantas imagens e pessoas, difcil acompanhar um
movimento de grupo, pois acho que eram muito mais fluxos paralelos,
comentrios entre duplas e trios... Tentei trazer para o grupo alguns desses
comentrios que iam se tecendo, mas no surtia muito efeito, eles estavam
realmente interessados e ver as imagens. O sustentar no foi to simples...
(Dirio de Campo)
Junto com Barthes (1984), podemos discutir que a experincia de encontro com a
fotografia diz de trs momentos: fazer, suportar e olhar. Para os trabalhadores, trata-se
tambm de dar conta do encontro com aspectos do seu trabalho, agora enunciados pela
imagem. O fazer, suportar e olhar o trabalho no tarefa simples e traz uma serie de
exigncias de deslocamentos subjetivos. Percebemos a primazia do olhar, aguados, talvez
por uma vontade de verdade. Confrontando tais momentos com uma condio de
temporalidade, o ato de ver dos trabalhadores, porque isolado, se produz no momentneo. O
fazer e o suportar dizem de temporalidades outras, demasiadas, talvez, para serem
sustentadas. Prudente (2012) aponta o quanto o suportar o tempo do olhar sugere um
enfrentamento de um tempo outro, colocando que o olhar para o prprio trabalho na sade
aparece como uma interveno possvel de pesquisa.

Uma das ACS comenta que achou bom o fato de no ter que se preocupar com o
numero de fotos, por isso foi tirando fotos sem se preocupar. Tento entender um
pouco mais do que falava e ela diz que como eu no limitei o numero de
fotografias, ela pode exercitar varias imagens... Digo a ela que a maquina tinha
um limite, que eram 27 poses, sendo que ela diz que j se viu em situaes em que

111

teve que escolher para tirar essa ou aquela foto, mas que eu dei liberdade, o
que achou muito interessante... Refere que pelo fato de no ter um custo, pde
fazer fotos conforme sua vontade. Tento tensionar referindo que havia um custo,
que as maquinas e as fotografias foram reveladas com o subsdio da pesquisa.
Diz que nas maquinas digitais, se pode apagar caso no se tenha gostado da
fotografia, mas como aquela no dava pra ver, foi possvel fotografar sem se
preocupar. Questiono junto a ela e quem estava volta o comentrio sobre a
liberdade experimentada naquele momento, mas tambm sem muito eco nos
demais... (Dirio de Campo)
A fala da trabalhadora faz lembrar a discusso sobre a liberdade no pensamento
foucaultiano. O autor ressalta que o que fazemos com a liberdade que temos to importante
quanto pensar se temos ou no liberdade. Num campo de muitas possibilidades, a pergunta
contempornea diz muito mais do que eu fao com essas possibilidades, do que se posso ou
no fazer. Ento perguntamos, de que modo o trabalhador pode operar com a liberdade
quando se v frente a tantas possibilidades?

Uma das trabalhadoras comenta que se preocupou em fotografar o acesso, como a imagem
da escada. Outra, que era possvel se enxergar os detalhes, pois aquela escada estava muito
feia. Fotos das paredes com mofo tambm foram comentadas, os trabalhadores buscavam
identificar de quais paredes eram aquelas imagens. (Dirio de Campo)

112

Uma das trabalhadoras comenta sobre o ver de outra forma, pergunto como
era isso, de ver detalhes at ento no percebidos... Comeamos a conversar
ento sobre essa relao do hospital com o SUS, do pblico com o privado, que
considera ser bem complexo, mas ser uma realidade dada. Apontam que a
relao no fcil. Fala de quando souberam de um evento para os enfermeiros
do hospital, mas que elas, da ateno bsica, no foram convidadas. Entendem
que a ateno bsica ainda algo estranho a instituio e que o hospital ainda
est longe de entender a proposta do SUS. Outra trabalhadora argumenta que na
gerncia no h um reconhecimento das necessidades da equipe uma vez que,
diante de qualquer solicitao, o discurso de que o hospital tem que dar conta.
E este, por sua vez, por ser uma instituio hospitalar e privada, tampouco
reconhece as singularidades do trabalho na ateno bsica, no contexto do SUS.
Sentem-se duplamente desamparados. (Dirio de Campo)

O detalhe d a ver outras possibilidades sobre o que visvel e enuncivel e o que

no se percebe. A imagem do detalhe permite que um plano de sensibilidades se faa ver, na
perspectiva de uma partilha do sensvel (RANCIRE, 2009), quando o plano do comum serve
de potncia para o acesso ao sensvel. Faz ver as dificuldades, o sofrimento relativo s perdas

113

e ausncias, mas tambm visibiliza outros modos possveis de se trabalhar mesmo com a
incompletude ou com o que acreditam incompleto.
Algum percebe que haviam muitas fotografias relacionadas ao 5S e diz que
naquele dia estavam todos envolvidos e preocupados com o programa de
qualidade total. Pergunto como foi para a equipe fotografar e agora ver o
envolvimento com o 5S e referem que ficam bastante envolvidos quando tem a
avaliao. Comenta-se que possvel perceber vrios momentos da equipe pelas
fotografias, como o mutiro, o 5s, o desabamento do teto. Vamos conversando do
quanto a equipe tem vivido intensidades. (Dirio de Campo)
Percebe-se que no h nenhuma fotografia do mdico e logo algum diz que no
dia da oficina ele j tinha pedido a demisso. No entanto, outra pessoa contesta,
dizendo que lembra dele participar de reunies em que eu estava. Conversamos
ento sobre o tempo da pesquisa, que vem se fazendo num processo e num tempo
relativamente longo. Retomo o comentrio perguntando como era isso, com tanta
imagem, com tanto trabalho ali visibilizado, havia a preocupao da ausncia, do
que falta... comento que tinha ali muito trabalho, mesmo sem a presena do
mdico... (Dirio de Campo)
Algum comenta que buscou fazer fotografias que no identificasse as pessoas,
conforme a orientao do Comit de tica, assim surgiram imagens como as da
folha no cho, ou a da parede. Essas imagens tratam de marcas suas enquanto
fala ao telefone. Surgem comentrios sobre as fotografias mais estticas, por
sua cor, ou pela imagem. Fotos como a do corao pendurado ou a dos bicos
repercutem com uma certa curiosidade para os trabalhadores. Pergunto sobre a
foto dos bicos, sendo que comentado que faz parte da campanha troque seu
bico, da odonto e nada mais. Comentrios vo se tecendo, mas no sentido de
consumo da imagem... Percebo que a problematizao das mesmas no
repercutia tanto quanto a curiosidade em ver as imagens... (Dirio de Campo)

114

Aqui h uma toro na prescrio, pois o fato de no poder fazer fotografias de

determinado modo impele criao. Podemos pensar com Canguilhem (1995) sobre os
modos de renormatizao da vida.
Uma das trabalhadoras comenta a sada dos mdicos, referindo que ouviu numa
das reunies em que participou que seria devido ao clima organizacional,
comentrio que revela ter lhe causado incmodo. Como algum que no
conhece a equipe, que no convive, pode dizer o que realmente acontece?No
entanto refere que levou esse comentrio para a outra equipe, pois at acha que
pode ter algo no clima daquela equipe. Pergunto ento como para eles isso
que tomam como uma relao com algum que vem de fora e que fala sobre
eles, afinal eu tambm no era da equipe, mas estava ali propondo uma
interveno. Percebo um desconcerto por parte dela, que segue falando dos
efeitos das sadas de alguns trabalhadores mdicos, mesmo com o reajuste
salarial que todos obtiveram em outubro. (Dirio de Campo)
ACS fala do quanto, por mais que tenha diferena com relao ao salrio do
municpio, sente-se bem por trabalhar ali, dando o exemplo dos agrados das
irms, que para ela vale mais que qualquer 50 pila (falando de que
eventualmente vem uma caixa de bombom como forma de lembrana dos que ali
trabalham). (Dirio de Campo)
Retoma-se a atividade de organizao das fotografias em narrativa. Num
primeiro momento, vo separando por tamanho, vo identificando fotos com
pessoas e fotos do nada... tensiono como isso de foto do nada e o que dizem
que no tem pessoas... e mais nada. Se perguntam como seria organizarem uma
ordem sem o restante da equipe estar por ali. Depois vo dizer, ah porque foi
assim. Comento que vejo que elas esto incomodadas com o fato da oficina ter
se esvaziado e pergunto se elas gostariam de mostrar esse incmodo para a
equipe. Perguntam-se de que forma poderiam organizar as fotos enunciando o
incmodo? Surge a sugesto de que coloquem todas as fotografias viradas para
baixo com exceo daquelas em que elas que esto ali aparecem. Imaginam que
as pessoas perguntariam o por que dessa disposio... Comenta-se da

115

probabilidade de questionarem porque no os chamaram, como sempre acontece

ah se tivessem me chamado eu teria ido... vamos conversando como esses
atravessamentos se desdobram no trabalho... Depois em nova ordem organizam
por comida, espaos fsicos e equipe. Interessante que uma das ACS brinca com
um dos trabalhadores dispondo sua imagem na categoria comida. Ele que
estava por ali, mas sem participar ativamente daquele momento, refere que no
comeo ficava constrangido com essas brincadeiras mas que os dois brincam, j
esta acostumado. Ela diz que gosta de brincar, de desconsertar o outro, mas fica
sem saber o que fazer quando o contrario acontece com ela, quando algum a
constrange... refere tambm que por muito tempo e ainda hoje se cuida quando a
coordenadora est por perto, que tenta disfarar suas brincadeiras quando se d
conta que ela est junto... (Dirio de Campo)
Ao final devido ao tempo sugere-se que retomemos no primeiro horrio da
prxima reunio a idia de uma narrativa, mas em equipe... Quando a
coordenadora volta, refora essa idia para que todos possam se envolver e
concluir logo... (Dirio de Campo)
O oficinar na pesquisa se colocou como um exerccio circunscrito no tempo possvel
que, junto com a primazia do ver, teve um limite. A permanncia de poucos trabalhadores at
o final da oficina testemunha essa relao do oficinar, que da ordem do intempestivo, por
que no. Intempestivo para os que se foram e para os que permaneceram. A oficina foi
realizada mostrando o jeito de cada um, o modo da equipe trabalhar, se colocar em atividade.
Ora tomados pela tarefa, ora se deixando invadir pela pergunta.
Do convite feitura de uma narrativa com as fotografias produzidas nas oficinas,
escolheram perguntar. A dvida sobre o que fazer com as imagens, as experimentaes
possveis de narrativas, a deciso final de deixarem escolhidas as fotografias para que
expusessem quando as atividades de final de ano dessem trgua, dizem do modo como se
conduzem num campo de possibilidades de escolhas. Dizem, por que no, do modo como
vm se conduzindo e se produzindo no trabalho, ora privatizando, escondendo,
disciplinarizando, ora compartilhando no plano do comum. A narrativa possvel para os
trabalhadores foi acontecendo ao longo do processo dessa pesquisa. E a escolha do narrar
convocou a pesquisadora desde um lugar de quem escuta-testemunha.

116

O mais simples desses jogos fotografar a prpria evanescncia, fazer o relato do desaparecimento
(FOUCAULT, 2011, p. 97)

117

6 CONSIDERAES FINAIS

O verdadeiro problema no est no dilema cuidar ou no cuidar, cuidado

mnimo ou cuidado mximo, mximo de tutela estatal para um cuidado
pblico e geral, mnimo de estado para um cuidado privado e particular. O
verdadeiro problema diz respeito natureza ou qualidade do cuidado. Sob
seu aspecto crtico, essa questo no remete a uma forma universal do
cuidado, a ser entregue a foras pblicas do estado ou privadas do mercado,
mas a qualidade das foras que constituem essa forma que se repete e, por
efeito de repetio da qualidade da relao de foras, torna-se um simulacro
de forma universal. Forma universal, portanto, apenas na medida que
efeito, resultado de uma composio de elementos desejantes, constitutivos
de uma realidade mltipla e heterognea. A universalidade que se d pela
repetio um efeito que nos induz ou engana ou que a gente investe por
algum outro tipo de interesse [...] O cuidado essencial antes de tudo o
cuidado de si, das prticas de si. No se pode cuidar do outro sem cuidar de
si. Nietzsche dir que o amor ao prximo um mau amor por si mesmo. S
se pode amar ao prximo de modo honesto, autntico, generoso,
fortalecedor, dadivoso medida que nos tornamos potentes e criativos.
Seno, o que temos a oferecer ao prximo? A prpria misria? Mas aqui at
o que prximo muda de natureza, pois o prximo interessante justamente
aquele que afirma a distncia, distncia imanente e necessria afirmao
dos tempos e movimentos prprios da diferena que nos sustenta e atravessa
nossos devires. O amor ao prximo tambm um desvio de si mesmo, um
desespero das foras conhecidas, temidas e malqueridas que acabam por
produzir dor e dilaceramento, numa fraqueza insuportvel. Na compaixo
ver-se-ia ento um amor pela fraqueza do outro, uma vontade de fugir de si
refugiando-se num poder de cuidar, conquistando um poder de cuidar do
outro. Talvez ento o outro, no reconhecimento do seu salvador, se tornasse
vtima do ser cuidado? (FUGANTI, 2008)

A contribuio de Fuganti (2008) sobre a produo da sade escolhida para a

finalizao dessa escrita porque traz elementos disparadores para o fechamento dessa
pesquisa-experincia produzida na perspectiva do cuidado em sade, mas tambm deixa em
aberto, sob o efeito da pergunta, sobre o que pode o cuidar.
Ao recolocar a questo sobre o dilema do cuidado, aponta que, acima de tudo, o que
est em jogo a qualidade do cuidar e seus efeitos. Importa no apenas quem desempenha o
cuidado, se a esfera pblica ou o privado, mas como essa relao de foras definir como ser
esse cuidado. A crtica perante uma conduta universal intenta romper com toda e qualquer
tentativa normatizadora e prescritiva de cuidado. na diferena que reside, ento, a sua

118

potncia. E cuidar do outro s possvel pelo cuidado de si que envolve prticas de si,
transformao.
Iniciamos o campo de pesquisa com a pergunta sobre como a escuta poderia se
colocar como uma experincia tico-esttica para os trabalhadores da ateno bsica em
sade. Finalizamos experienciando junto com os trabalhadores as narrativas possveis de uma
escuta, que se d no plano do coletivo, do comum, partilhado no sensvel, na medida em que
se rompe com a prescrio, quando transformada em perguntar. De objeto a escuta se produz
mtodo.
Parece que o perguntar foi condio de possibilidade para um exerccio tico num
campo de escolhas possveis sobre os modos de trabalhar e de se relacionar com o outro. Qual
o lugar da pergunta no contemporneo? possvel a sustentao da dvida, da inquietao e
do no saber em tempos de respostas prontas? O lugar da pergunta pode ser deslocado e
recolocado como potncia na medida em que acessa ao outro, mas tambm a si prprio,
enquanto objeto de si, de transformao.
A inteno de se tomar a pergunta enquanto agenciamento de criao e
transformaes do sujeito contemporneo pode ser simples. Contudo, pensamos que abrir
espao para o perguntar, em tempos em que o orculo est mo, enquanto ferramentas
virtuais, ou em tempos em que a relao que se faz com o saber muitas vezes da ordem do
consumo, recoloca a pergunta no como meio de buscar respostas, mas como tecnologia para
a criao.
pesquisa-interveno, enquanto uma tica da transformao cabe visibilizar linhas
e fluxos por vezes contra-hegemnicos. Consideramos que, entre as pequenas intervenes
possveis dessa pesquisa-experincia, a possibilidade de colocar em evidncia e assim
deslocar modos de se operar com o dispositivo pblico-privado no plano do cuidado em sade
teve efeitos importantes. Tornar pblico, evidenciar prticas annimas, independente de
estarmos tratando do setor pblico ou privado da sade, diz da capacidade do
compartilhamento da experincia, da garantia da heterogeneidade e da possibilidade de
diferir. Para isso deslocamentos so necessrios junto com a assuno de riscos. Tornar
pblico, assim, diz da necessidade de se visibilizar processos instituintes, linhas de fuga e
evidenciar prticas annimas.

Prestar ateno ao detalhe uma forma de visibilizar as

prticas e exercitar um estranhamento necessrio ao cuidado em sade. O que possvel

119

tornar pblico, e o que importa publicizar? Do que fala o detalhe? Esta uma pesquisa de
visibilidades, pois o escutar tem a ver com o enunciar.
A sade coletiva, como todo processo em curso, corre risco de produzir-se como
discurso atravessado por modos de fazer sade mais institucionalizados. Com isso, pode
produzir condies de engessamento e prescrio moral em detrimento a modos mais ticos
de produo de sade. Enquanto prticas institucionalizadas, a escuta tem se desdobrado na
perspectiva de acolhimento como uma prtica que vem se instituindo menos como do que da
ordem do inusitado do que como uma prescrio do cuidado em sade. A potncia do SUS
reside na sua incompletude. Por mais que estejam legitimados alguns princpios orientadores
da poltica, essas certezas podem ser tensionadas a todo o momento. O prprio conceito de
acolhimento (BRASIL, 2006) j pressupe uma ao tica dos sujeitos, na medida em que
fala de relao com algo ou algum, numa perspectiva de experincia tica, esttica e poltica
que pode possibilitar a inveno de si e do outro. Contudo, a diretriz tico-esttico-poltica
no garante a abertura para um necessrio refazer cotidiano. o risco do instituinte se tornar
institudo e dessa forma restringir a possibilidade do inusitado, do desconhecido. Outro
desdobramento cotidiano sobre os sentidos da escuta diz de uma escuta sensvel do outro, o
modo como convm acessar o outro. No entanto, o que seria uma escuta sensvel? A essa
qualidade solidria Fuganti (2008) se refere quando faz critica universalidade. Sugere o
autor que no podemos desejar que sempre haja acolhimento, como uma normativa, mas que
do acolhimento possamos sair transformados, independente de quem acolhe ou acolhido.
A potncia da escuta est nessa relao com o outro e consigo mesmo que fomenta
muito mais a produo de si pela alteridade do que a busca de uma verdade alheia ao sujeito
que se deixa tomar por tcnicas de confisso e de captura.
Finalizamos essas consideraes recolocando a importncia do perguntar no processo
de anlise de implicao do pesquisador. E para tanto buscamos um ltimo fragmento de
dirio de campo.
A problematizao do que o presente e o atual trazida por Cardoso (1995),
inspirada na pergunta foucaultiana a respeito do que nos tornamos e o que estamos nos
tornando, inspira essa escrita. Provoca tambm o perguntar sobre que prticas se colocam na
atualidade no campo da sade coletiva no Brasil quanto oferta da ateno a sade no mbito
da poltica de ateno bsica. A autora refere que interrogar a atualidade question-la

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como acontecimento na forma de uma problematizao (CARDOSO, 1995, p. 53),

entendendo a atualidade diferentemente do que seria o presente, pois o pensar sobre o
presente o interpela e o desatualiza. Considerar a atualidade como acontecimento abre um
campo de possibilidades para se pensar qual o campo atual de experincias possveis?
(CARDOSO, 1995, p. 54). Percebemos que essa discusso auxilia a problematizao desse
campo quando provoca sobre o pensar na desnaturalizao das prticas enquanto
desnaturalizao do cotidiano. E de que modo se desnaturaliza as prticas cotidianas?
Com relao s prticas cotidianas, penso que a pesquisa-interveno, alimentada
pela perspectiva da anlise institucional, pode se colocar como dispositivo que permite
rupturas importantes naquilo que se coloca como natural e recorrente. um processo
inventivo e inusitado, aberto s surpresas da vida e que se fazem presentes nesse cotidiano.
Entre essas surpresas que a pesquisa-interveno e a anlise institucional suscitam, trago uma
ltima considerao sobre a experincia da pesquisa. Durante o processo, tive um sonho e
lembrei de Lourau (1993) que diz que a restituio nada mais do que se falar de coisas da
vida. Ele mesmo costumava dividir seus sonhos como modo de restituio. Naquele mesmo
dia havamos passado por uma intensa experincia da ordem dos encontros, quando do
anncio dado pelo mdico de famlia de seu pedido de demisso devido a frustraes no
trabalho e da mobilizao da comunidade perante o pedido que ele permanecesse. Esse
encontro, que acontecera no mbito do conselho local de sade ou seja, num mbito mais
institucionalizado possibilitou abertura para processos instituintes e acionou diferentes
modos de relao entre trabalhador e usurio, pois deu a ver outros campos de visibilidades e
dizibilidades, diferentes dos fluxos de cuidado to bem pensados e articulados por essa
equipe.
Nessa mesma noite tenho um sonho que fala do encontro de Scrates e Freud. O
sonho se dava numa caverna, Scrates sentado a uma pedra escrevendo, sua voz
retumbante fazia eco... Scrates refere que j escreveu at 286 pginas por dia,
mas que mesmo com toda essa produo, no conseguiu resolver a questo do
amor entre os homens... L estava Scrates, endereando Freud, atravs de
uma carta, a resoluo desse problema: eu, que escrevi ate 286 paginas por dia,
no consegui resolver a questo do amor entre os homens. Deixo aqui essa
questo a ser resolvida pela humanidade... (Dirio de Campo)

121

122

123

E h que se transformar, sempre h possibilidades de se reinventar...

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132

ANEXO I
Nome da Instituio: Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Ttulo da pesquisa: O trabalho como uma arte: as prticas e os saberes produzidos nos
cotidianos de trabalho

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Nome da pesquisadora: Jaqueline Tittoni

Ao assinar este documento estou consentindo participar do estudo realizado pela

pesquisadora Prof. Dra. Jaqueline Tittoni, sobre os temas de pesquisa: trabalho, sade e
subjetividade. O objetivo desse estudo analisar as estratgias elaboradas pelos trabalhadores
das redes de assistncia em sade, assistncia social e assessoria jurdica universitria no
trabalho realizado na relao direta com os usurios, ou seja, analisar os modos como estes
trabalhadores criam estratgias para trabalhar com os usurios nos seus cotidianos de trabalho.
Para tanto, autorizo a participao da pesquisadora nas reunies e encontros do grupo, na
realizao de oficinas de fotografia e da organizao de exposies fotogrficas, bem como na
participao nos trabalhos de assessoria junto comunidade em geral. Nestas situaes sero
produzidas e discutidas as fotografias produzidas pelo grupo, de acordo com os temas a serem
fotografados propostos pelo grupo e pela pesquisa. Esta prevista a realizao de oito a dez
encontros, o que poder[a ser modificado de acordo com o andamento do trabalho do grupo.
Autorizo, tambm a utilizao, na pesquisa proposta, das imagens por mim produzidas e de
minha imagem, quando referida aos processos previstos na pesquisa.
Declaro ter recebido uma explicao clara e completa sobre as tarefas de que
participarei e me submeto s mesmas de livre e espontnea vontade, reconhecendo que:
1 Foram explicados a justificativa e o objetivo da presente pesquisa, que consiste na
elaborao de Dissertao de Mestrado.
2 Foi explicado o procedimento que ser utilizado.
3 Poderei interromper a realizao das tarefas quando desejar.
4 Em caso de qualquer desconforto gerado no momento da aplicao do instrumento
poderei recorrer ao Comit de tica do Departamento de Psicologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul.
5 Participarei desta pesquisa sem qualquer nus financeiro para mim.
6 Fui tambm esclarecido (a) de que os usos das informaes por mim oferecidas
esto submetidos s normas ticas destinadas pesquisa envolvendo seres humanos,
da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), conforme as normas
estabelecidas para a realizao de pesquisa com seres humanos pelo Conselho
Nacional de Sade (1996) - Resoluo n 196/96.

133

7 Os dados por mim fornecidos sero armazenados na sala 300F do Instituto de

Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul pelo perodo de cinco
anos, aps o qual sero eliminados.
8A minha assinatura neste documento dar autorizao aos pesquisadores para
utilizar os dados obtidos quando se fizer necessrio, incluindo a divulgao dos
mesmos dentro das prerrogativas de sigilo e preservao de identidade inerentes
pesquisa cientfica.
9 Fui informado (a) de que, caso apaream pessoas nas fotografias por mim
produzidas, apresentarei o termo de consentimento livre e esclarecidos s mesmas.
10 Assino o presente documento em duas vias de igual teor, ficando uma em minha
posse.
A pesquisadora responsvel por este projeto a Prof Dra. Jaqueline Tittoni. Este
documento foi revisado pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Psicologia,
sito rua Ramiro Barcelos, 2600, o qual poder ser contatado pelo telefone
3308.5698 ou pelo e-mail cep-psico@ufrgs.br, e aprovado em ______________.
Para quaisquer esclarecimentos, a pesquisadora Jaqueline Tittoni coloca-se
disposio atravs do telefone (51) 3308-5468 ou pelo email jaquemin@terra.com.br
___________

_____________________________

Data

_________________________

Pesquisadora

Participante

Para situaes de participantes menores de 18 anos, segue a seguinte autorizao

Eu,________________________________________________
participao

neste

projeto,

assim

como

autorizo
meu

pai

minha
ou

me___________________________________________________________________
________________________________________________________

Data
Pesquisadora