SEGUNDO CURSO

GENERALIDADES EN PATOLOGA QUIRRGICA NO TRAUMTICA

Dr. Ricardo Roffo

ABDOMEN AGUDO
TERCERA PARTE

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe del Servicio de Ciruga General Hospital de Emergencias de Rosario

SEGUNDO CURSO
GENERALIDADES EN PATOLOGA
QUIRRGICA NO TRAUMTICA
Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Ciruga General del Hospital de

Emergencias de Rosario, Dr. Clemente
lvarez. H.E.C.A.

ABDOMEN AGUDO
ALGUNAS CONSIDERACIONES QUE NOS AYUDEN A PENSAR

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HAGAMOS UN REPASO DE
LO VISTO HASTA AQU

DOLOR ABDOMINAL MDICO

40% DE LOS PACIENTES SIN DIAGNSTICO
30% DE LOS PACIENTES NOS EQUIVOCAMOS
30% DE LOS PACIENTES DIAGNSTICO DE CERTEZA
40
30

sin diagnstico

error diagnstico

30

diagnstico correcto

Dra. Silvina Rojas

EL ABDOMEN AGUDO NO MEDICO

EL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

(UN CONCEPTO)

ES UN SNDROME DOLOROSO ABDOMINAL

CONTINUO PROVOCADO POR LA
EVOLUCIN DE UN PROCESO PATOLGICO
INTRAABDOMINAL, QUE SE TRADRUCE EN
UN COMPROMISO ORGNICO
IMPORTANTE CARACTERIZADO POR SER
DE INSTALACIN AGUDA Y QUE REQUIERE
UNA EVALUACIN Y DECISIN RPIDA.
CUYA RESOLUCIN ES QUIRRGICA,
HABITUALMENTE URGENTE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

(UN CONCEPTO)

RESUMIENDO

SNDROME DOLOROSO
DE INSTALACIN AGUDA
DE RESOLUCIN QUIRRGICA
URGENTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

DEFINICIN

SNDROME CARACTERIZADO POR

DOLOR ABDOMINAL, ACOMPAADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICIN BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

DEFINICIN

RESUMIENDO

DOLOR ABDOMINAL
DE APARICIN BRUSCA
Y TRATAMIENTO QUIRRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIN DE FEDERICO CHRISTMANN

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Los agruparemos en 5 sndromes:

INFLAMATORIOS.
OBSTRUCTIVOS.
PERFORATIVOS.
HEMORRGICOS.
VASCULARES.

EL SNTOMA
DOLOR
ABDOMINAL

SU IMPORTANCIA

EL SNTOMA MAS FRECUENTE DEL A.A.Q.

EL DOLOR ABDOMINAL ES LA
CAUSA MS FRECUENTE DE
CONSULTA QUIRRGICA EN
LA URGENCIA. EN CASI EL
100% DE LOS CUADROS
QUIRRGICOS
ABDOMINALES DE URGENCIA
EL DOLOR ABDOMINAL EST
PRESENTE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PERO HAY UN PROBLEMA

MENOS DE LA MITAD DE
LOS PACIENTES CON
DOLOR ABDOMINAL
AGUDO TIENEN UN
CUADRO QUIRRGICO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Y HAY OTRO PROBLEMA

NO ES RARO QUE EN UN PACIENTE CON

DOLOR ABDOMINAL, NO PODAMOS
LLEGAR A UN DIAGNOSTICO
RAZONABLEMENTE SEGURO DESPUS
DE HABER REALIZADO UNA CORRECTA
HISTORIA CLNICA (ANAMNESIS Y
EXMENES FSICOS REPETIDOS),
EFECTUADO LOS ESTUDIOS DE
LABORATORIO INICIALES Y LOS
IMAGENOLGICOS RUTINARIOS.
(NYHUS/CONDON/VITELLO)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PREGUNTAS CLAVES ANTE UN ABDOMEN AGUDO

OPERO O ESPERO?
LA DUDA ES QUIRRGICA?
SI OPERO Y NO ERA QUIRRGICO,
SE AGRAVAR EL CUADRO?
SI NO LO OPERO, Y ERA
QUIRRGICO, SE AGRAVAR?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CMO ENCARAR EL
ESTUDIO DEL PACIENTE
CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
EN LA BSQUEDA DE
UN DIAGNOSTICO?

EL SNTOMA
DOLOR
ABDOMINAL

SU IMPORTANCIA

ANAMNESIS
- Dnde le duele?
- Irradiacin del dolor?
- El dolor es continuo o intermitente?
- Cmo se inici? (brusco o progresivo)
- Desencadenante (esfuerzo, ingesta, etc.)
- Desde cundo duele?
-Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la
ingesta, digestin, respiracin, miccin, defecacin,
menstruacin, etc.
- Sntomas acompaantes:
- Enfermedades e intervenciones quirrgicas previas.
- Alergias.
- Ingestin de frmacos.

Nuseas y/o vmitos.

Anorexia
Alteraciones del ritmo
intestinal.
Caractersticas de las
heces.
Hematemesis y/o
melenas.
Rectorragias.
Emisin de heces y
gases.
Leucorrea.
Metrorragia.
Alteraciones
menstruales.
Prdida de peso.
Etc.

EL SNTOMA MAS IMPORTANTE ES EL DOLOR

ALICIA para no olvidar

Preguntaremos segn la palabra

nada

ALICIA-

APARICIN
LOCALIZACIN
IRRADIACIN
CARCTER
INTENSIDAD
ALIVIO

Instantneo:

A- APARICIN

Roturas de vsceras huecas

Embolismos
Extra abdominal:
Infartos miocardio

Rpido:
Estrangulacin herniaria
Clico biliar
Pancreatitis
Extra abdominal:
Infarto
Neumona

Gradual:
Gastritis
lcus
Colecistitis
Pancreatitis
Oclusin intestinal

Relacionado con las comidas:

lcus
Obstruccin de colon
Dispepsias y funcionales digestivas.

Relacionado con esfuerzos:

Hernia
Rotura de bazo por tos
Embarazo ectpico.

Despierta por la noche:

Apendicitis
Clico heptico
Enfermedad funcional digestiva
Perforacin de lcus.

A- APARICIN
Sntomas vegetativos y shock:
Perforacin de lcus gstrico y/o duodenal
Pancreatitis
Rotura de embarazo ectpico
Rotura de aneurisma de aorta.

Tiempo de evolucin:
Recordemos la definicin de abdomen agudo (dolor de seis horas
de evolucin que no cede) y como pasa de dolor visceral a
parietal para poder localizarlo y ponerle una etiqueta.

Cronologa:
Recordar las 6 horas en el momento de mandar una hernia que no
se puede reducir, un dolor en FID o cualquier dolor abdominal al
Hospital de referencia.

CRONOLOGA DE MURPHY de apendicitis: dolor epigstrico

seguido de vmitos a las 4 h y luego localizacin del dolor en FID y

leucocitosis con desviacin izquierda y febrcula.

L- LOCALIZACIN
Hay una geografa de la localizacin
Hipocondrio derecho:

Fosa ilaca derecha:

Colecistitis aguda
Colangitis
Apendicitis subheptica
Pancreatitis NH
Absceso pancretico
Hepatitis aguda
Absceso heptico
lcus duodenal
Neumona con derrame pleural
Angor
Pielonefritis

Apendicitis aguda
Adenitis mesentrica
Ginecolgicas por problemas de
ovarios
Hernias inguinales y de Spiegel
Ileitis
Perforacin de ciego, duodenal,
intestinal
Absceso de Douglas
Urolgicas
Inflamatoria intestinal
Otros

L- LOCALIZACIN
Mesogastrio

Gastritis
Obstruccin de I. delgado
Divertculos de delgado
Clico intestinal.
Trombosis mesentrica
Hernia umbilical estrangulada
Pancreatitis aguda

APENDICITIS AGUDA
Rotura de aneurisma de aorta
Uremia
Extraabdominales:
Trombosis coronaria
Crisis tabtica
Herpes zster

L- LOCALIZACIN
Hipocondrio izquierdo

Rotura de bazo
lcus gstrico perforado
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma de aorta
Colon perforado
Rotura de aneurisma
esplnico
Neumona
Infarto de miocardio
Pielonefritis
Hernia de hiato estrangulada

Fosa ilaca izquierda

APENDICITIS AGUDA

Divertculos de sigma
Perforacin de colon
Hernia inguinal o de Spiegel
Ieitis regional
Absceso de psoas
Colitis isquemia
Rotura de aneurisma de aorta
Problemas ginecolgicos
Problemas urolgicos

EL H. IZQ ES EL NICO SITIO DONDE NO DUELE LA APENDICITIS

NUNCA SE DEBE PONER LA APENDICITIS MS

ALL DE UN SEGUNDO LUGAR EN EL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ABDOMEN
AGUDO.

I- IRRADIACIN
Es consecuencia del REFLEJO VSCERO SENSORIAL
a nivel de la mdula espinal.
Tenemos dolor en:
Hombro por inundacin de cavidad abdominal por:
Sangre: (hemoperitoneo de diversas causas y embarazo
ectpico. Por irritacin de frnico)
Pus: de piosalpingitis perforada
Lquido cido: por perforacin de estmago.
Lumbar por:
Caso de clico renal (sigue el trayecto de urter).
Tambin de rotura de aneurisma aorta.
Sacro de:
Procesos rectales y uterinos
Escapular:
Clico heptico
Si hay dolor en la porcin superior del abdomen puede tambin deberse
a dolor referido de un problema intratorcico como:
Neumona
IAM

Pericarditis
Trastornos esofgicos

aneurisma disecante

C- CARCTER

URENTE:
ANGUSTIOSO:
CONSTRICTIVO:
DESGARRADOR:
RETORTIJN
AGUDO CONTINUO:

CONSTRICTIVO:
TRANSFIXIANTE:

PERFORACIN DE LCUS
PANCREATITIS AGUDA
CLICO HEPTICO Y CORTA LA RESPIRACIN
ANEURISMA DE AORTA
DE MUCHAS LESIONES INTESTINALES
APENDICITIS. PUEDE SER PUNZANTE EN EL MOMENTO
DE LA PERFORACIN Y LUEGO DESAPARECER .
PROCESOS VASCULARES ABDOMINALES TIPO
ISQUMICO.
LCERAS PENETRANTES EN PNCREAS.

C- CARCTER

Clico:

- Es Intermitente. Espasmdico. Hace retorcer al

paciente.
- Ocurre por contraccin peristltica de un conducto de
musculatura lisa situado en:
Estmago
Intestinos
Conductos biliares
Urteres
Trompas y tero
- Se asocia a sntomas de shock por estmulo del sistema simptico.
- El clico dura poco tiempo y tiende a repetirse pero puede desaparecer:
- Por agotamiento (como el dolor de obstruccin intestinal)
- Al cubrirse una perforacin intestinal. Lo mismo la
apendicitis perforada.
Pensar en esto y no mandar el paciente a casa sin ms.

I- INTENSIDAD

Muy intenso en clico renal

Intenso e inmovilidad en peritonitis
Espontneo e intermitente, mas que a la palpacin en
la adenitis mesentrica.
Cada vez ms intenso en la apendicitis aguda.

A- ALIVIO

Posturas antlgicas
Fro local: Alivia el dolor de las inflamaciones
Calor local: que alivia los dolores clicos pero no los procesos
inflamatorios
Preguntar si ha aliviado con medicacin y de que tipo:
Anticido
Al comer o tomar leche
Analgsicos o antiespasmdicos

Al vomitar (ocluidos o retencin gstrica)

SNTOMAS Y SIGNOS
IMPORTANTES
DOLOR ABDOMINAL
ANOREXIA
NUSEAS Y VMITOS
ESTREIMIENTO-CONSTIPACIN
AUSENCIA DE FLATOS
DIARREA
DISTENSIN ABDOMINAL

VMITOS
APARICIN

ALTURA DE LA
OBSTRUCCIN

CAUSA

TEMPRANA

CONTENIDO
GSTRICO

PILORISMO

INTERMEDIA

BILIAR
INTESTINAL

TARDA

CONTENIDO DE
MATERIA FECAL

LEO

OBSTRUCCIN

BAJA

RELACIN DE VMITOS CON EL DOLOR

SI HAY DOLOR ANTES QUE VMITO EL
PROCESO ES QUIRRGICO.
SI EL VMITO PRECEDE AL DOLOR EL
CASO ES DEL INTERNISTA.
CRONOLOGA DE MURPHY para las apendicitis:
El dolor precede al vmito en la apendicitis en 4 horas.
El vmito aparece poco despus o simultneamente con el dolor en:
Clico renal
Clico heptico
Obstruccin alta digestiva
El vmito alivia:
En la obstruccin intestinal alta e inclusive en las dilataciones de intestino
delgado por vlvula ileocecal incompetente.
No alivia en :
Pancreatitis y vas biliares

ALTERACION DEL TRANSITO INTESTINAL

DIARREA
CONSTIPACIN
ILEO

SNTOMAS Y SIGNOS
IMPORTANTES

HEMORRAGIA DIGESTIVA
ICTERICIA
DISURIA - POLIURIA
DISMENORREA

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES QUIRRGICOS:

ADHERENCIAS - BRIDAS
OBLITOS

ANTECEDENTES
USO DE MEDICAMENTOS:

ANTIBITICOS
ANTICOAGULANTES
QUIMIOTERAPIA
DIURTICOS
PROCEDIMIENTOS PREVIOS:
C.P.R.E. ENDOSCOPAS.

OTROS SNTOMAS

FIEBRE:
Dolor abdominal y fiebre alta indica proceso Torcico o renal.
En inicio de enfermedades agudas abdominales es rara la fiebre alta

EXAMEN FSICO
LA INSPECCIN DEL ABDOMEN

EXAMEN FSICO DE ABDOMEN

1. Inspeccin: valorar movimientos, la presencia de
hernias, eventraciones, cicatrices, distensin,
rigidez muscular.
2. Auscultacin: valorar el aumento (obstruccin
intestinal), disminucin o ausencia de ruidos
intestinales (leo paraltico). Buscar soplos
abdominales que indiquen aneurisma o estenosis
arteriales.

AUSCULTACIN ABDOMINAL
Silencio abdominal
Ruidos aumentados
Ruidos metlicos

Auscultacin abdominal
Silencio abdominal:
Hay silencio cuando hay afectacin peritoneal generalizada que
inhibe la actividad de todo el intestino.
No desaparece por la presencia de hemoperitoneo o de orina en la
cavidad abdominal.
Cuando hay peristaltismo es raro encontrar una dehiscencia de
sutura o herida intestinal por traumatismo.
Ruidos aumentados:
En oclusin intestinal y enteritis.
Ruidos metlicos:
En presencia de oclusin mecnica intestinal.

Percusin
Timpanismo
Matidez heptica
Distensin abdominal.

Matidez cambiante
Globo vesical
Visceromegalias

EXAMEN FSICO DE ABDOMEN

3. Palpacin: iniciar una palpacin superficial
(hiperestesia) pasando a ser profunda (masas y
organomegalias), buscando sitios de mximo dolor
y signos caractersticos:

Contractura abdominal.

Signo de Blumberg.

Signo de Murphy.

Signo de Rovsing.

Signo del psoas y signo del obturador.

LA PALPACIN
PALPACIN SUPERFICIAL:

PALPACIN PROFUNDA:
CONTRACTURA ABDOMINAL

 Tacto rectal
Puede realizarse de varias maneras:
- Decbito supino:.
- Decbito lateral izquierdo (posicin
de Sims): - Decbito lateral derecho
- Genitopectil: Para otros
procedimientos como patologa anal
(no es el caso actual).
Buscamos:
- Existencia de masas: escaln de
Blumer de carcinomatosis, neoplasias
de recto o de ano, heces, fecalomas.
- Fondo de saco de Douglas doloroso.
Se palpa masa o apndice.
- Color de las heces.
- Existencia de sangre .

TACTO VAGINAL:

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL VALOR DE PENSAR ANATMICAMENTE

CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
LITIASIS VESICULAR
COMPLICADA
COLECISTITIS AGUDA.
lcera duodenal perforada.
Pancreatitis aguda.
Hepatitis aguda.
Neumona con reaccin
pleural.
Absceso heptico.
CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
APENDICITIS.
PATOLOGA GINECOLGICA
E.P.I.A.
SALPINGITIS AGUDA, ABSCESO
TUBO OVRICO.
EMBARAZO ECTPICO ROTO.
QUISTE OVRICO COMPLICADO.
ADENITIS MESENTRICA.
HERNIA INGUINAL COMPLICADA
DIVERTICULITIS DE MECKEL.
CLICO URETERAL DERECHO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CENTRAL (PERI UMBILICAL)

OBSTRUCCIN INTESTINAL.
APENDICITIS..
APENDICITIS
PANCREATITIS AGUDA.
Trombosis mesentrica.
Aneurisma artico en proceso
de diseccin o rotura.
Diabetes Mellitus
Gastroenteritis

CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
lcera gstroduodenal
complicada.
Pancreatitis aguda
Patologa esplnica
Neumona con reaccin.
pleural.
Pielonefritis aguda
Infarto
miocrdico agudo

CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
COLOPATA DIVERTICULAR
SIGMOIDEA COMPLICADA
Salpingitis aguda, absceso tubo
ovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal complicada
Colopata complicada (tumor,
cuerpo extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral izquierdo

DOLOR CSD

VESCULA Y VAS BILIARES

Hepatitis
Absceso heptico
Hepatomegalia x insuficiencia
congestiva
Ulcera sptica
Pancreatitis
Apendicitis retro cecal
Dolor renal
Herpes zoster
Isquemia miocrdica
Pericarditis
Neumona
Empiema

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DOLOR CSI

GASTROPATAS
PANCREATITIS
Dilatacin, ruptura, infarto,
aneurisma Esplnico
Dolor renal
Herpes zoster
Isquemia miocrdica
Neumona
empiema

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DOLOR CID

APENDICITIS

Obstruccin intestinal
Enteritis regional
Diverticulitis
Ulcera perforada
Aneurisma disecante
Hematoma de la pared abdominal
Embarazo ectpico
Quiste / torsin ovricos
Salpingitis
Mittelschmerz
Endometriosis
Uro litiasis
Dolor renal
Vesiculitis seminal
Absceso en el psoas

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DOLOR CII

COLOPATA DIVERTICULAR
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Aneurisma disecante
Hematoma de la pared abdominal
Embarazo ectpico
Mittelschmerz
Quiste / torsin ovricos
Salpingitis
Endometriosis
Uro litiasis
Dolor renal
Vesiculitis seminal
Absceso del psoas.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO

PERITONITIS

Pancreatitis
Leucemia
Crisis drepanoctica
Apendicitis temprana
Adenitis mesentrica
Trombosis mesentrica
Gastroenteritis
Aneurisma
Colitis
Obstruccin intestinal
Causas metablicas, toxicas y
bacterianas

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

COLECISTITIS
Coledocolitiasis
lcera pptica
Apendicitis
Absceso
heptico
Hepatomegalia
Metstasis
heptica
Pielonefritis
aguda

Esplenomegalia
PANCREATITIS
Infarto
esplnico
Gastritis
Infarto de
miocardio
Aneurisma
esplnica.
Pielonefritis
aguda

APENDICITIS
Colitis ulcerante
Enfermedad
inflamatoria
plvica
Rotura de lcera
pptica
Quiste ovrico
Colecistitis
Clculos
ureterales
Embarazo
ectpico
Hernias
inguinales

COLOPATA
DIVERTICULAR
Cncer de coln
Embarazo
ectpico
Enfermedad
inflamatoria
plvica
Colitis ulcerante
Clculos
ureterales
Quiste ovrico
Hernias
inguinales

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LA EPIDEMIOLOGIA NOS ENSEA

LA MAYORA DE LOS PACIENTES

SUFREN LAS ENFERMEDADES MAS
COMUNES

LAS SITUACIONES CLNICAS SON DIFCILES DE ESQUEMATIZAR, PUES SI

BIEN SON CARACTERSTICAS DE CADA PATOLOGA, CADA ENFERMO LE
IMPRIME SU PERFIL PROPIO.
DE ALL QUE

NO HAY ENFERMEDADES, SINO ENFERMOS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CAUSAS MS FRECUENTES DE DOLOR

ABDOMINAL AGUDO SEGN LA EDAD
EL VALOR DE LA ESTADSTICA LO PROBABILSTICO

CAUSAS DEL DOLOR

< 50 aos

> 50 aos

Inespecfico

40 %

16%

Apendicitis

32 %

15 %

Colecistitis

6 %

21 %

Obstruccin intestinal

2 %

12 %

Pancreatitis

2 %

7 %

Enfermedad diverticular

0,1 %

6 %

Cncer

0,1 %

4 %

Hernia

0,1 %

3 %

Vascular

0,1 %

2 %
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL (ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA)

1. D.A.I.N.E. 43%
2. APENDICITIS AGUDA. 24%
3. COLECISTITIS AGUDA .

9%

4. OBSTRUCCIN INTESTINAL (LEO) ..

4%

SOLO 4 PATOLOGAS REPRESENTARON EL 80% DE LAS CONSULTAS

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN UNA GUARDIA HOSPITALARIA
1. D.A.I.N.E. . 54%
2. APENDICITIS... 19%
3. COLECISTITIS 7%
4. PROBLEMAS UROLGICOS... 6%
5. PROBLEMAS GINECOLGICOS. 5%
6. OBSTRUCCIN INTESTINAL .. 3%

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE REQUIRIERON CIRUGA

APENDICITIS AGUDA .. 37%
OBSTRUCCIN INTESTINAL35%
ULCERA PERFORADA 8%
COLECISTITIS AGUDA ... 7%
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CAUSAS MS FRECUENTES DE
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
APENDICITIS AGUDA.
PATOLOGA BILIAR COMPLICADA en forma

aguda.
ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO (H.A.B., H.A.F.,
T.C.)
COLOPATA DIVERTICULAR COMPLICADA
LCERA GASTRODUODENAL COMPLICADA
(PERFORADA).
Pancreatitis aguda.
OBSTRUCCIN INTESTINAL.
Hernias complicadas (atascadas vs. Estranguladas).
Accidentes vasculares abdominales.
Embarazo ectpico roto.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLASIFICACIN DE ABDOMEN
AGUDO

1. INFLAMATORIO:
En general son ptes menores de 30 aos:

APENDICITIS AGUDA.

COLECISTITIS AGUDA

Peritonitis de etiologas variadas.

Abscesos intraabdominales.

PANCREATITIS.

DIVERTICULITIS.

Otros

CLASIFICACIN DE ABDOMEN
AGUDO

2. OBSTRUCTIVO:
En general son ptes mayores de 30 aos (antecedente
de ciruga previa):
BRIDAS.
HERNIAS.
Eventraciones.
Vlvulos.
Masas.
Intususcepcin.

CLASIFICACIN DE ABDOMEN
AGUDO

3. PERFORATIVO:
En general son ptes mayores de 60 aos (siempre son
quirrgicos):

LCERA PERFORADA.

COLOPATA DIVERTICULAR PERFORADA

Colecistitis perforada.

Neoplasias perforadas.

Apendicitis perforada.

CLASIFICACIN DE ABDOMEN
AGUDO

4. HEMORRGICO:
EMBARAZO ECTPICO ROTO.
Aneurisma de aorta abdominal roto.

CLASIFICACIN DE ABDOMEN
AGUDO

5. VASCULAR
Son patologas vasculares que producen isquemia:
ACCIDENTES VASCULARES MESENTRICOS
ARTERIALES O VENOSOS.
Complicaciones de una hernia, con compromiso
vascular.
Bridas o adherencias que lleven a isquemia
intestinal

CLASIFICACIN DE ABDOMEN
AGUDO

6. TRAUMTICO:
Pacientes con trauma abdominal previo:

Hematomas de la pared abdominal.

Todas las lesiones abdominales y retroperitoneales

traumticas.

LESIN DE VSCERA PLENA

(HGADO, BAZO)

CLASIFICACIN DE ABDOMEN
AGUDO
7. DOLOR ABDOMINAL NO ESPECFICO:
Son ptes con patologa dolorosas agudas intraabdominales
no traumticas cuya etiologa no se ha logrado definir y en los
cuales se descartaron las causas ms comunes de abdomen
agudo.

D.A.INE.
Descartar trastornos depresivos y psico - sociales.

EL VALOR DE LOS
ESTUDIOS DE
DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIOS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DIAGNSTICO

LA CLINICA

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

SINTOMAS Y SIGNOS

LABORATORIO
RADIOGRAFIAS (PAR RADIOLOGICO)
ECOGRAFA
TAC
LAPAROCENTESIS

EXMENES COMPLEMENTARIOS DE
LABORATORIO BIOQUMICO

CUADRO HEMTICO.

ORINA CON SEDIMENTO.

ELECTROLITOS, GLUCOSA, B.U.N. Y CREATININEMIA.

AMILASAS SRICAS Y/O ENZIMAS HEPTICAS.

C.P.K. Y C.P.K.-MB.

GASOMETRA ARTERIAL.

PRUEBA DE EMBARAZO.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Pruebas de Laboratorio
HEMOGRAMA
BIOQUIMICA: (amilasa, urea y creatinina, CPK, ionograma la
gasometra arterial y venosa).
No debe olvidarse realizar un Test de embarazo en mujeres jvenes
con cuadros de dolor abdominal de inicio brusco para descartar la existencia de embarazo
ectpico

ELECTROCARDIOGRAMA:
ESTUDIOS RADIOLGICOS:
NEUMOPERITONEO.
RADIOGRAFA DE TRAX ???
NEUMONAS BASALES, ATELECTASIAS LAMINARES, DERRAME PLEURAL, NEUMOMEDIASTINO QUE PUEDE
INDICAR UNA ROTURA ESOFGICA, HERNIAS DIAFRAGMTICAS

"SNDROME DE CHILAIDITI".

A veces el ngulo heptico del colon es redundante y se interpone entre el hgado y el

diafragma dando una imagen que se confunde con un neumoperitoneo .

IMGENES EN EL DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

IMGENES

RADIOGRAFA CONVENCIONAL
ECOGRAFA
T.A.C.
R.N.M.
GAMMAGRAFA
ANGIOGRAFA
OTROS

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
RADIOGRAFA DE TRAX: EVALA

NEUMOPERITONEO Y PROCESOS PULMONARES. TELE

TRAX (POSTEROANTERIOR)
RADIOGRAFA DE ABDOMEN DE FRENTE Y DE PIE: EN
DECBITO SUPINO, BIPEDESTACIN. RARAMENTE EN
DECBITOS LATERALES. SE REALIZAN EN SOSPECHA
DE OBSTRUCCIN INTESTINAL, PERFORACIN DE
VSCERAS HUECAS, LEOS REGIONALES
CARACTERSTICOS DE OTRAS PATOLOGAS,
DISTRIBUCIN DEL GAS INTESTINAL.

DENSIDADES BSICAS
5
1
La distribucin en el3
cuerpo de las densidades
2
radiolgicas
que se
consideran bsicas: gas,
1
agua, grasa, calcio y
densidad metlica,
4
igualmente determina lo
que se distingue en la
radiografa de abdomen
normal.

1. AIRE (negro):
La menor absorcin de rayos X.
Engloba al aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo.
Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris):
Absorbe algo ms de radiacin.
Nos la encontramos entre los
msculos, en el abdomen
rodeado las vsceras...
3. AGUA (gris claro):
Mayor absorcin. No se
refiere a que la estructura
sea lquida. Msculos,
vsceras, vasos, intestino con
contenido, vejiga...
4. CALCIO (blanco claro):
Gran absorcin. Huesos,
cartlagos calcificados,
calcificaciones...
5. METAL (blanco brillante):
De forma natural no existe
en el organismo. Clics
quirrgicos, marcapasos,
contrastes orales o
intravenosos...

RADIOGRAFA DE ABDOMEN DE PIE FRENTE

PROYECCIN DE PIE - BIPEDESTACIN

Lneas grasas prperitoneales.
Niveles
Hidroareos

Antro Gstrico y Bulbo Duodenal.

Intestino Grueso con patrn

neumo fecal en ciego y aire en el

ngulo clico derecho, izquierdo
y recto.

Intestino Delgado??? No!!!!!!!!.

Rx Simple de abdomen normal (Supino)

1.
2.
3.
4.

Costillas 11.
Cuerpo vertebral (T12).
AIRE EN CMARA GSTRICA.
GAS EN EL COLON (NGULO
ESPLNICO).
5. GAS EN EL COLON
TRANSVERSO.
6. GAS EN EL COLON
SIGMOIDES.
7. Hueso sacro.
8. Articulacin sacroilica.
9. Cabeza femoral.
10. Moteado cecal
11. Cresta iliaca.
12. GAS EN EL COLON (NGULO
HEPTICO).
13. Lnea del Psoas.

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
ECOGRAFA ABDOMINAL: COLECCIONES
LQUIDAS INTRA PERITONEALES, ABSCESOS,
PATOLOGAS BILIAR, PANCRETICA Y NEFRO
UROLGICAS.

T.A.C.: COLECCIONES, ABSCESOS,

TUMORES, ESTUDIO DEL RETROPERITONEO,

DUDAS DIAGNSTICAS CON OTROS MEDIOS
(ECOGRAFA).

SISTEMATIZACIN
Y ALGORITMOS DE
ESTUDIO DE
CUALQUIER DOLOR
ABDOMINAL AGUDO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

AAA: Aneurisma artico abdominal

EAP: Enfermedad cido pptica
UPP: Ulcera pptica perforada
CII: Cuadrante inferior izquierdo
CSD: Cuadrante superior derecho
CID: Cuadrante inferior derecho
CSI: Cuadrante superior izquierdo

VO: Va oral
IAM: Infarto agudo del miocardio
EPI: Enfermedad plvica inflamatoria
LEV: Lquidos endovenosos
ECG: Electrocardiograma
Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2
AIM: rea Intensiva Municipal
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ABDOMEN
AGUDO
QUIRRGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

AGRUPACIN EN SNDROMES

INFLAMATORIOS.
OBSTRUCTIVOS.
PERFORATIVOS.
HEMORRGICOS.
VASCULARES.

1.INFLAMATORIO:
En general son ptes menores de 30 aos:
APENDICITIS AGUDA.
COLECISTITIS AGUDA
Peritonitis de etiologas variadas.
Abscesos intraabdominales.
PANCREATITIS.
C. D. COMPLICADA CON DIVERTICULITIS.
Otros

2. OBSTRUCTIVO:
Tener en cuenta antecedente de cirugas previas
BRIDAS Y/O ADHERENCIAS.
HERNIAS COMPLICADAS
EVENTRACIONES COMPLICADAS.
Vlvulos.
Masas.
Intususcepcin.

3.PERFORATIVO:
LCERA G.D. PERFORADA.
COLOPATA DIVERTICULAR
PERFORADA
Neoplasias perforadas.
Colecistitis perforada.
Apendicitis perforada.

4. HEMORRGICO:
EMBARAZO ECTPICO
COMPLICADO.
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL COMPLICADO CON
RUPTURA.

5. VASCULAR
SE INCLUYEN PATOLOGAS CON ALTERACIONES VASCULARES QUE
PRODUCEN ISQUEMIA:

ACCIDENTES VASCULARES MESENTRICOS

ARTERIALES O VENOSOS.
COMPLICACIONES DE UNA HERNIA, CON
COMPROMISO VASCULAR.
BRIDAS O ADHERENCIAS QUE LLEVEN A
ISQUEMIA INTESTINAL

CLASIFICACIN DEL A.A.Q.

INFLAMATORIO
OBSTRUCTIVO
HEMORRGICO
VASCULAR
PERFORATIVO
TRAUMTICO
POST--OPERATORIO
POST

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

APENDICITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

COLOPATA DIVERTICULAR COMPLICADA

CON DIVERTICULITIS AGUDA

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

PANCREATITIS AGUDA

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

ULCERA
GASTRODUODENAL
PERFORADA

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

PERFORACIN DE UNA ULCERA GASTRODUODENAL

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

COLOPATA
DIVERTICULAR
COMPLICADA CON
PERFORACIN

ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO

EMBARAZO ECTPICO COMPLICADO

ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO/ TRAUMTICO

TRAUMA ESPLNICO

ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO/ TRAUMTICO

TRAUMA ESPLNICO

ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO/ TRAUMTICO

TRAUMA HEPTICO

ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO/ TRAUMTICO

TRAUMA HEPTICO

ABDOMEN AGUDO ISQUMICO

ABDOMEN AGUDO ISQUMICO

ABDOMEN AGUDO

CUARTA PARTE