Gua para la prescripcin de antibiticos en infecciones del tracto

respiratorio:
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Ateneo bibliogrfico del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Bs As

Recomendaciones:
Estrategia de tratamiento con antibiticos:
1-1 En el primer contacto en atencin primaria con adultos y chicos (de 3
meses o ms) que cursan con: otitis media aguda(OMA), odinofagia aguda,
faringitis aguda, amigdalitis aguda, resfro comn, rinosinusitis aguda o
bronquitis aguda, debe ofrecerse una evaluacin clnica que incluya una
historia clnica completa (presentacin de los sntomas, si se automedic,
antecedentes clnicos, factores de riesgo de importancia, comorbilidades) y
un examen fsico en busca de signos de importancia.
1-2 Deben abordarse las preocupaciones y expectativas de los pacientes,
los padres y/o cuidadores cuando se aprueba el uso de las tres estrategias
de prescripcin de antibiticos (no hay prescripcin, el retraso en la
prescripcin y la prescripcin de inmediato).
1-3 La estrategia de no prescripcin de antibiticos o retraso en su
prescripcin debe ser abordada en los pacientes que cursan con: OMA,
odinofagia, faringitis aguda, amigdalitis aguda, resfriado comn,
rinosinusitis aguda, tos aguda o bronquitis aguda.
1-4 Dependiendo de la gravedad del cuadro clnico, los pacientes de los
siguientes subgrupos tambin deben ser considerados dentro de la
estrategia para una inmediata prescripcin de antibiticos (en adicin a
las estrategias de no prescripcin o retraso en la prescripcin de
antibiticos): OMA bilateral en nios menores de 2 aos //OMA en nios
con otorrea// Odinofagia aguda, faringitis aguda, amigdalitis aguda cuando
tres o ms criterios de Centor estn presentes ( Los criterios de Centor
son : Exudado amigdalino/linfadenitis cervical anterior/historia de fiebre o
ausencia de tos).
1-5 Para todas las estrategias de prescripcin de antibiticos, los pacientes
deben tener un asesoramiento acerca de la historia natural de la
enfermedad, incluyendo el tiempo aproximado de duracin de la misma
(antes y despus de ver el mdico):

* La otitis media aguda: 4 das

* Odinofagia aguda/faringitis aguda/amigdalitis aguda: 1 semana
*Resfriado comn: 1 semana
* Rinosinusitis aguda: 2 semanas
* Tos aguda/bronquitis aguda: 3 semanas

Aconsejar sobre el tratamiento sintomtico incluyendo el de la fiebre

(analgsicos y antipirticos).
1-6 Cuando la estrategia adoptada es la de no prescripcin de
antibiticos se debe ofrecer:
* Reaseguro al paciente de que los antibiticos no son necesarios de
inmediato, ya que es probable que ofrezcan poca diferencia a sus sntomas
y si pueden tener efectos adversos, por ejemplo, diarrea, vmitos y
erupcin cutnea.
* Un examen clnico si la condicin empeora o se prolonga.

1-7 Cuando estrategia adoptada la es el retraso en la prescripcin de

antibiticos se debe ofrecer:
* Reaseguro de que los antibiticos no son necesarios de inmediato, ya que
es probable que ofrezcan poca diferencia a los sntomas y si puede tener
efectos adversos, por ejemplo, diarrea, vmitos y erupcin cutnea
* Asesoramiento sobre el uso de la estrategia si los sntomas no han
comenzado a instalarse de acuerdo al curso esperado de la enfermedad o
en caso de un empeoramiento significativo de los sntomas.

2-1 Identificacin de los pacientes con infeccin del tracto respiratorio que
puedan estar en riesgo de desarrollar complicaciones:

La prescripcin inmediata de antibiticos o una investigacin ms

profunda slo deberan ofrecerse a los pacientes (adultos y nios) en las
siguientes situaciones:
*Si el paciente est comprometido sistmicamente.
* Si el paciente tiene sntomas y signos sugestivos de enfermedad grave
y/o complicaciones (en particular la neumona, mastoiditis, abscesos
periamigdalinos, celulitis periamigdalinas, intraorbitarias y complicaciones
intracraneales).
* Si el paciente est en alto riesgo de complicaciones serias a causa
comorbilidad pre-existente. Esto incluye pacientes con cardiopatas,
enfermedad pulmonar, renal y heptica o enfermedad neuromuscular,
inmunosuprimidos, la fibrosis qustica o nios y jvenes que nacieron
prematuramente.
*Si el paciente es mayor de 65 aos con tos aguda y dos o ms de los
siguientes criterios, o mayores de 80 aos con tos aguda y uno o ms de
los siguientes criterios:
- Hospitalizacin en el ao anterior.
- Diabetes Tipo 1 o diabetes tipo 2.
- Historia de insuficiencia cardiaca congestiva.
- Uso actual de Glucocorticoides orales.
Para estos pacientes, la no prescripcin de antibiticos y la estrategia de
retraso en la prescripcin de antibiticos no deben considerarse.

Autores
Dr. DIppolito, Andres
Medicina Familiar
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