MANUEL

ANTONIO
REYES CAMPOS

[Ttulo del documento]

PRIVADO

NDICE

Introduccin.3
1.-ventajas a largo plazo de la lactancia materna.4
2.-Epidemiologa de la lactancia materna.6
3.-10 pasos para una lactancia exitosa.8
4.-Impacto emocional de la lactancia.10
5.-Anatoma y fisiologa.12
6.-Composicin inmunolgica de la leche materna.15
7.-Tcnica adecuada.17
8.-Contacto temprano y alojamiento.19
9.-Problemas de la madre.22
10.-Falta de produccin de leche mito o realidad.24
11.-Casos clnicos de problemas de la madre.27
12.-El nio que no aumenta de peso.28
13.-Problemas mas comunes en el nio.30
14.-Ictericia y lactancia.32
15.-Enfermedad por reflujo gastroesofagico y lactancia materna.34
16.-Patrones de succin y sus problemas mas frecuentes.37
17.-Sndrome de confusin, lactancia inducida y reluctancia.39
18.-El nio con labio leporino y paladar hendido.41
19.-Prevencin de problemas alrgicos a travs de la lactancia.44
20.-Lactancia materna mecanismo de prevencin de obesidad.46
21.-Leche humana para prematuros.48
22.-Programa canguro.50
23.-Experiencia en Mxico del programa canguro.52
24.-Casos clnicos de problemas de los nios.54
25.-Madre trabajadora y lactancia materna.55
26.-Extraccin y conservacin de la leche materna.57
27.-Nutricin de la madre lactante.59
28.-Medicamentos y lactancia materna.61
29.-El bloqueo epidural y la lactancia materna.63
30.-Contraindicaciones de la lactancia en la madre y el nio.65
31.-Riesgo del uso de formulas infantiles.68
32.-Ablactacion y destete.70
Conclusin.71

Introduccin
El primer ao de vida es el periodo de crecimiento y desarrollo mas rpido en la vida
del nio por lo tanto las demandas alimenticias y nutricionales son mas altas que en
otras etapas, en esta etapa triplica su peso e incrementa un 50% su talla. Desarrollar
y terminan de madurar rganos y sistemas.
La lactancia materna es un pilar para la educacin medica ya que es un factor
predisponerte para la salud del lactante, la lactancia atravs de la historia se a tenido
una tendencia de abandono por la desnutrida creencia que solo influa en la nutricin
del lactante debido a que se estaba bajo un sesgo de informacin de esta debido a la
escasez de investigaciones que pudieran comprobar sus beneficios tanto nutricionales
como emocionales.
En el siglo XX en los pases industrializados hubo una baja de madres lactando
debido a la aparicin de formulas y de su promocin como sustitutivas de la lactancia
materna, lo que trajo un incremento de enfermedades infecciosas en esas fechas y un
incremente en aos posteriores de obesidad infantil y enfermedades metablicas.
La lactancia materna exclusiva interviene en muchos factores muy independiente del
nutricional, tiene un impacto positivo en lo que es el sistema inmunolgico del lactante
que al momento de nacer este no a madurado y necesita proteccin inmunolgica la
cual se la proporciona la leche materna a travs de las inmonuglobulinas A que
contiene. En el siglo XXI hubo una importante revolucin sobre lo que se pesaba de la
leche materna debido a grandes investigaciones lo que la coloco como un
procedimiento esencial en la etapa del recin nacido, se demostr su impacto
emocional, nutritivo y econmico, en la cual a comparacin de las formulas artificiales
resulto beneficiosa la leche materna.
En el siguiente trabajo el cual es un resumen de diversos temas del libro Lactancia
Humana bases para lograr su xito en el que se muestra la importancia de esta y
como lograr una mejor practica as como otras literaturas tomadas, a si como los
puntos esenciales y en las cuales se pueden resolver la dudas mas comunes sobre la
lactancia.

1.-Ventajas a largo plazo de la lactancia materna

Los ltimos aos han sido una fuente inagotable de conocimientos nuevos en relacin
a la lactancia materna; cada da se descubren nuevos elementos y todava no se ha
dilucidado todas las funciones que tiene cada una de ellas. Resulta innegable que al
tratar de comparar la leche humana con la producida por otros mamferos y tambin
con la industrializada por compaas productoras y comercializadora de formulas, se
ha enriquecido enormemente el conocimiento que se tenia, lo que ha permitido apoyar
con evidencia cientfica la especificidad, adaptacin y proteccin entre otras cosas
que brinda al ser humano, el carecer recibiendo la alimentacin de su madre.
Algo muy importante que se a encontrado beneficios en el corto plazo, mediano y
largo plazo, tanto para el nio como para la madre, la familia, las empresas y el medio
ambiente.
Infecciones: La leche materna estimula el sistema inmune, posee agentes
(anticuerpos) que contribuyen a proteger a los lactantes de las bacterias y los virus.
Los bebs alimentados con leche materna son ms capaces de combatir todo tipo de
infecciones:
gastrointestinales,
infecciones de vas respiratorias (como neumonas y bronquioltis),
infecciones de orina, otitis y diarrea.
Los lactantes amamantados durante ms de tres meses sufren menos infecciones y
stas son ms leves. Algunos autores consideran el pecho materno como el rgano
inmunitario del beb.
Enfermedades cronicas. Los lactantes alimentados con leche materna presentan
ndices ms bajos de: celiaqua, cncer, esclerosis mltiple, artritis crnica juvenil,
alergias, asmas, y dermatitis atpica.
Diabetes mellitus. Protege contra la diabetes tipo I, porque se retrasa la introduccin
de la leche de vaca y sus derivados.
En los casos de predisposicin gentica a la diabetes, est mucho ms indicada la
lactancia materna y hay que evitar los productos que contengan protena de vaca
hasta el primer ao de vida del beb.
Meningitis. La capacidad de segregar anticuerpos especficos frente a las bacterias
del neumococo, meningococo, no se alcanza hasta el segundo ao de vida. Por lo
tanto, la lactancia materna supone un aporte defensivo para luchar contra esta
enfermedad.
Muerte subita. Reduce tambin el riesgo de muerte sbita.
Leucemia. Los nios cuyo perodo de lactancia supera los 6 meses, tienen menos
posibilidades de presentar leucemia aguda infantil, y linfomas. Los estudios lo han
relacionado con la presencia de la protena alfa-lac en la leche materna. Esta protena
4

induce a la reduccin de clulas cancergenas y clulas inmaduras y favorece el

crecimiento de las clulas ya maduras y estables.
Desarrollo de los dientes. El agarre del beb al pecho, distinto al del bibern favorece
el adecuado desarrollo de la mandbula y las dems estructuras de la boca, evitando
la necesidad de ortodoncias. Tambin contribuye a la prevencin de caries dentales.
Sistema digestivo. La leche materna es ms digestiva. Es rica en probiticos por lo
que la flora intestinal de los bebs amamantados presenta menos elementos
patgenos. La leche materna tiene mejor sabor que la leche de frmula. Los alimentos
ingeridos por la madre modifican ligeramente su sabor, se cree que esto es la causa
de que a los bebs amamantados les cueste menos aceptar la alimentacin
complementaria.
Es mucho ms habitual con la lactancia artificial que los bebs regurgiten.
Obesidad. Reduce el riesgo de obesidad infantil porque contiene leptina, hormona que
controla la obesidad en adultos. Est demostrado que cuanto ms tiempo se d de
mamar menor ser el riesgo de padecer obesidad.
Desarrollo cerebral. Se asocia tambin a los nios lactantes un mayor coeficiente
intelectual debido a un mayor crecimiento y desarrollo cerebral.
Salud del adulto. Los adultos que fueron amamantados presentan niveles de
colesterol ms bajos. Por el contrario, los que tomaron leche artificial presentan en la
edad adulta la tensin arterial, el peso, y el ndice de masa corporal ms elevado.
Prematuros. Aunque la madre d a luz antes de tiempo, su leche estar
especialmente adaptada a las necesidades de un beb prematuro. Durante varias
semanas, contiene ms protenas, calcio, sodio y otros nutrientes que la leche
materna normal. Adems, los prematuros alimentados con leche de su propia madre,
estn ms protegidos frente a los grmenes hospitalarios, causantes de la
Enterocolitis Necrotizante, enfermedad que produce mucha mortalidad entre los
prematuros.

2.-Epidemiologa de la lactancia materna

La OMS y el UNICEF recomienda la recogida peridica de datos sobre lactancia que
permita conocer la evolucin de la misma, as como la efectividad de las diversas
iniciativas de promocin y apoyo. Estas recomendaciones abogan que la lactancia
materna exclusiva debe de ser hasta los 6 meses y completada con los alimentos
hasta los 2 aos.
En el informe mundial sobre el estado de la infancia, publicado en 2004 por UNICED,
se recogen las cifras de incidencia sobre la situacin de la lactancia materna en el
mundo en la que los pases latinoamericanos el 38% de los nios recibi lactancia
menor de los 6 meses el 48% de 6 meses a 9 meses y el 25% la recibi hasta los 23
meses de edad.
Factores condicionantes de la lactancia
Los principales factores que influyen sobre el establecimiento de la lactancia materna
se dividen en favorables y desfavorables los primeros son; mayor edad maternal, nivel
de estudios materno, decisin materna y confianza, apoyo familiar, amultiparidad,
educacin maternal, control del embarazo en centro de salud, practicas hospitalarias
adecuada y parto eutocico. Mientras que los desfavorables fueron; madre adolescente
o factor de riesgo psicosocial, trabajo materno, regalaos de la industria, practicas
hospitalarias errores, hijos previos, embarazo no controlado, recin nacido varn,
hospital grande, biberones en el hospital, cesare y enfermedad neonatal as como la
prematuridad.
Diversos estudios reflejan que las madres mas jvenes hincan y mantiene la lactancia
durante menos tiempo que las mayores de 30 aos, y esto es mas pronunciado en
adolescentes. En general, tener hermanos influye positvamente en la probabilidad de
amamantamiento . este hecho probable se debe al adiestramiento previo de la mama
de la madre y a que, a pesar de estar tericamente mas atareadas, la madre tiene
mas experiencia y mas confianza en su capacidad de amamantar. El sexo del el
catante no influye significativamente con la probabilidad de amantamiento, aunque en
los datos nacionales menos varones iniciaron la lactancia, la duracin media fue
mayor en ellos que en las nias.
El tipo de parto esta relacionado con el tipo de lactancia en todos los estudios
realizados. Los autores mencionan que encuentran un aumento de incidencia de
lactancia artificial entre los nios nacidos por cesrea. Los nios con bajo peso al
nacimiento segn estudios tienen mayor riesgo de no ser amamantados debido a las
complicaciones que conlleva este estado. La aplicacin de tcnicas como el mtodo
de el canguro y la extraccin de leche materna, que se puede ofrecer al prematuro y
al de bajo peso permiten mejorar la situacin de estos recin nacidos

Monitorizacin de la lactancia materna

Monitorizar la lactancia materna y los resultados de las distintas iniciativas de
promocin y apoyo que se ponen en marcha, es absolutamente necesario. El apoyo
de la administracin es esencial para asegurar la correcta realizacin de la misma y la
independencia de los resultados, ya que son necesarios medios econmicos y
personales suficientes para llevar acabo encuestas cuyo diseo y realizacin
aseguren la ausencia de sesgos y la obtencin de resultados validos y
representativos. Para estos se han desarrollado algunas tcnicas una de estas son
encuestas pero tiene un costo econmico alto.
En Mxico, aunque la prevalencia de la lactancia materna ha mejorado ligeramente en
los ltimos aos, tiene uno de los valores prevalentes ms bajos entre los pases
subdesarrollados y ms de la mitad de los nios mexicanos no reciben leche materna
despus de los seis meses de edad.
Lo anterior ha dado lugar a esfuerzos para fomentar la lactancia a nivel mundial y
nacional, uno de estos aspectos es la iniciativa Hospital Amigo, lanzada en el ao
1992 por la OMS y UNICEF; organismos que se han fijado como meta para el ao
2005 que al menos 50% de las madres amamanten a sus hijos como mnimo hasta
los seis meses.
Segn la Academia Americana de Pediatra, en 1995 la prctica de lactancia materna
exclusiva en los Estados Unidos de Norteamrica, al sexto mes era de 21%.9
En Mxico, el Consejo Nacional de Poblacin report en 1997 una tasa de lactancia
exclusiva, en menores de cuatro meses de 33.6%.10
En la Encuesta Nacional emitida por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
en el ao 2003 se reporta una prevalencia de lactancia materna exclusiva al cuarto
mes de 30.5%11
Se han realizado diversos estudios para conocer los factores que estn asociados a la
lactancia materna. Entre los factores que se han encontrado para el abandono precoz
de la lactancia se mencionan: edad de la madre menor de 20 aos, no estar casada, y
el regreso al trabajo.1214 Otros estudios lo han asociado a madre estudiante, bajo
nivel de escolaridad, primiparidad y madres fumadoras.

3.-10 pasos para una lactancia exitosa

Este es un programa de la OMS que se elaboro para realizar una adecuada tcnica y
evitar que no se realice la lactancia materna exclusiva.
Paso 1
Disponer de una poltica escrita y relativa a la lactancia natural, que sistemticamente
se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin de salud.
Este paso requiere que el hospital tenga una poltica escrita de lactancia que cubra
los 10 pasos y que debe estar disponible de modo que todo el personal que atiene a
las madres y a los recin nacidos pueda consultarla. As mismo debe de estar
expuesta de forma visible en todas las zonas del hospital donde se atienda a las
madres y a los nios. Para mejorar la eficacia de una poltica sobre lactancia materna,
debe de incluirse practicas adecuadas, todo el personal debe de cumplirlas, y se
deben medir y auditar los resultados para obtener la retroalimentacin que permita
mejorar dicha poltica.
Paso 2
Capacitar a todo el personal de salud de manera que este en condiciones de poner
en practica esa poltica
Este paso tiene como objetivo asegurar que todo el personal de salud en contacto con
las mujeres lactantes tengan el conocimiento y las habilidades necesarias para poner
en practica la poltica. No se puede esperar que los profesionales sanitarios que no
han recibido formacin en la lactancia pueda ofrecer a las madres orientacin eficaz y
asesoramiento competente. Para esto la capacitacin debe obligatoria y combinarse
con una normativa rigurosa sobre lactancia.
Paso 3
Informa a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la
forma de ponerla en practica
En este periodo se debe de efectuar una preparacin para la lactancia y as un
asesoramiento en esta. Es importante explicar a los padres la ventajas nutricionales,
inmunolgicas, psicolgicas, econmicas y ecolgicas que la lactancia natural
supone, pero es necesario, as mismo, informa a las madres sobre la fisiologa del
amamantamiento y sobre la tcnica de la lactancia para evitar errores en esta.
Paso 4
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna durante la media hora siguiente al
parto
Debe de facilitarse el contacto piel a piel, inmediatamente despus del parto, en un
ambiente tranquilo y durante un periodo ilimitado. A todas las madres se les debe de
ofrecer esta oportunidad.
Paso 5
Mostrar a las madres como se debe dar de comer al nio y como mantener la
lactancia incluso si han de mantenerse separadas de sus hijos
8

Estos es debido a que actualmente la mayora de las madres provienen de la cultura

del bibern, por lo que desconcen todo sobre la lactancia natural y desconfan de su
propia capacidad, adems de no contar con el apoyo de familiares o amigas que les
ayuden a superar las dificultades. Por eso es necesario ensearles la tcnica de
lactancia y proporcionar ayuda practica y apoyo psicolgico.
Paso 6
No dar a los recin nacidos mas que leche materna, sin ningn otro alimento o
bebida, a no ser que este mdicamente indicado
Esto se debe de poner en practica debido que a veces en hospitales se les da leche
artificial o solucin glucosada, a veces se les proporciona para tranquilizar al recin
nacido o para que madre pueda descansar un poco o en una madre que esta
postanestesica o que sufri complicaciones en la cesrea.
Paso 7
Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y los nios durante las 24 horas del
da
Esto exige que el hospital cuente con la instalaciones adecuadas para brindar este
servicio esto para que la madre tenga un contacto alimentario las 24 horas del da.
Tambin tiene el beneficio mejorar la capacidad emocional del nio lo que traer un
mejor desarrollo.
Paso 8
Fomentar la lactancia materna a demanda
Las madres de los recin nacidos normales incluidos los nacidos por cesrea, que
den el pecho no deben de tener ninguna restriccin en cuanto a la frecuencia y al
numero de tomas. Se les debe recomendar que amamanten a sus hijos cada vez que
tengan hambre o cuando el nio quiera.
Paso 9
No dar a los nios alimentados a pecho, biberones o chupones
Esto debido a que los biberones tienden a interferir con el aprendizaje de succiona si
como son tambin vehculos para las bacterias o otros patgenos que pueden
enfermar al lactante.
Paso 10
Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que
las madres se pongan en contacto con ellos a su salida

4.-Impacto emocional de la lactancia

La mayora de las personas conocemos la lactancia materna como El periodo de vida
en que los mamferos se alimentan o la accin de mamar. Sin embargo no estamos al
tanto de los beneficios que conlleva este tipo de alimentacin, que induce el sano
desarrollo fsico del bebe. Mas all de estas aseveraciones.
La formacin de salud mental en los seres humanos, inicia antes del nacimiento,
porque el proceso de planeacin del embarazo y la participacin de ambos padres para
tener un hijo, son conductas programadas que favorecen al desarrollo emocional del
nio. En mltiples investigaciones, se seala que el maltrato en sus diferentes
modalidades, es frecuente de la mayora de las sicopatologa y esta directamente
relacionado con la conducta antisocial. El nio privado de los nutrientes efectivos, toma
de la sociedad en la vida adulta lo que le fue negado en su infancia, sin alcanzar a
desarrollar el sentimiento de culpa; como resultado, tiene los ingredientes para
convertirse en un delincuente.
Lo emocional en la lactancia se considera de dos forma nutricin o desnutricin
emocional, por ejemplo la mujer que se encuentra sana mentalmente, no esta
excluida de las diversas ansiedades y de un cmulo importante de temores, que
aparecern durante le periodo de gestacin pero enfrentarlas con el payo de su pareja
hace que al momento del nacimiento presenta una mejor compostura y trato al nio lo
que traer una buena nutricin emocional. Mientras tanto la mujer que aparte de
encontrarse embarazada presenta una sicopatologa importante, se enfrentara a sus
mas grandes temores, mientras dentro de si misma desarrolla una entidad a la cual es
difcil asignarle un significado, una representacin y un vinculo que no este marcado
por el odio o la violencia si misma, esto traer al momento del nacimiento que la madre
no tenga el debido contacto emocional con el nio por lo que traer problemas
emocionales a lo que se le denomina desnutricin.
Bebe fantaseado, imaginado es a lo que los padre tienen en mente de que ser su hijo.
Cuando los padres fantasean o imaginan al bebe, van construyendo una imagen que
puede poseer tal valor e importancia que terminara decidiendo su suerte. En
consecuencia estos deseos constituyen parte importante de la estructura de la
identidad sexual, si el nio que nace responde a las expectativas o los deseos de los
padres, tendr mas fcilmente un espacio propio legitimo , a diferencia del que no un
ejemplo es cuando los padres esperan tener una nio pero al momento del nacimiento
es nio este tendr conflicto para lograr una identidad sana y constante.
El proceso de identidad sexual tiene que ver tambin con el hecho de ser hijos e hijas
deseados, esperados, buscados y queridos. Una hija bien venida creara espacio
propios y legtimos que le facilitara su desarrollo y su proceso de identidad sexual.
Otro de los factores importante que influyen en el desarrollo emocional es la
participacin del padre.
En los pases latinoamericanos y del caribe el padre esta no esta destinado a ocuparse
de los nios. Aun cuando la mujer trabaje, el hombre conserva la funcin social y suele
aportar el dinero, mientras que la mujer tiene asignada la funcin familiar. El padre se
10

encuentra ausente de los cuidados diarios y es la madre quien inaugura las

sensaciones del bebe, es por ello que el rol del padre, siempre aparece como
secundario con respecto a las funciones de la madre. Sobre todo los primero aos de
vida.
La alimentacin, la limpieza, el apaciguamiento, y la contencin, denominadas por el
principio del placer, son proporcionados por la madre, y contribuyen a crear un vinculo
entre la madre y su hijo, y a su vez con el padre. Esto facilita el apego entre ellos,
cuando el bebe se siente asustado, incomodo, con hambre, inseguro o fatigado, se
siente aliviado con el consuelo y los cuidados de los padres.
El desarrollo de los sentido y su influencia para el desarrollo del apego es muy
importante debido a que estos son la comunicacin con el mundo exterior. A esto de le
divide en tipo de apego
Apego seguro-autnomo: el nio reacciona cuando la madre sale de la habitacin, su
conducta exploratoria disminuye y se muestra afectado
Apego inseguro-evitativo: el nio aparentemente no reacciona ente la ausencia de la
madre y continua explorando e inspeccionando y tambin dirige su inters hacia los
juguetes.
Apego inseguro-ambivalente: el nio se muestra muy preocupado por el paradero de su
madre y apenas explora los juguetes, mostrando angustia y no retoma la actividad en
juego o exploracin
Apego desorganizado-desorientado: el comportamiento del nio contiene elementos de
uno de los modelos anteriores, pero no reacciona ni a la separacin ni a la reunin
con ningn modelo coherente, esta conducta se desarrolla con trastornos de la
personalidad y otros problemas, aproximadamente el 15 % de los nios de un ao.
Muestra el modelo desorganizado.
En conclusin el apego es igual a la leche materna por que mediante este proceso de
alimentacin se llama acabo el desarrollo de este por lo cual es importante para tener
una buena nutricin emocional tanto como alimenticia.

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5.-Anatoma y Fisiologa

La glndula mamaria es un conjunto de glndulas apocrinas que en el curso de su

evolucin modifican su secrecin para producir leche y por medio de esta favorecer la
alimentacin, crecimiento, desarrollo y proteccin al nio despus del nacimiento. Las
mamas se presentan como una pareja de rganos granulares situados en la parte
media del trax; constituye el rgano caracterstico de los mamiferos.la estructura y la
funcin de la glndula es distinta, segn el momento del desarrollo en que se
encuentre, y depende del balance entre los procesos de proliferacin, diferenciacin y
apoptosis.
Embriologa:
La glndula mamaria se origina de la regin ventral del embrin a cada lado de la
lnea media. La estra lctea aparece en la cuarta semana de la fecundacin, en la
quinta semanas convierte en cresta lctea que va desde la axila hasta la ingle. A las
seis semanas las glndulas mamarias comienzan a formarse mediante proliferacin
de clulas parenquimatosas. Las glndulas se desarrollan a partir del ectodemor
como invaginacin al mesodermo subyacente, el ectodermo que se invaginaron
adquieren una formacin piriforme que se extiende. En la semana 16 de la gestacin
la ramificacin ha dado lugar a
la formacin de 15 a 25 bandas
epiteliales que sern los
alvolos secretores y se
empieza a desarrollar el
esbozo mamario, este tiempo
igual se diferencian clulas
mesenquimales que originaran
el msculo liso en la areola y el
pezn. A las 28 semanas
atravs de la circulacin fetal
las hormonas provenientes de
la
placenta
inducen
la
canalizacin adicional.
Histologa:
La mama esta constituida por tejido glandular, tejido
conjuntivo de sostn y tejido adiposo; es una glndula
sudorpara apocrina especializada y tiene dos caractersticas:
se modifica para la produccin de leche y tiene la capacidad
de respuesta hormonal. Esta formada por acinos secretores,
conductos excretores y tejido conjuntivo. Su tres estructuras
principales: piel, tejido celular subcutneo y tejido mamario
esta compuesto por clulas epiteliales y estroma. La envuelta
cutnea que la cubre en su totalidad en su porcin posterior y posee tres zonas
indiferenciada: la primera es la zona mamilar esta tiene mltiples papilas y gran
12

numero de glndulas sebceas y en su cara profunda tiene fibras musculares. La

zona areolar es muy pigmentada, en su cara profunda tiene fibras musculares lisas
que forman msculo areolar, existen tambin glndulas sebceas sudorparas y
glndulas sebceas accesorias.
Anatoma:
La mama se encuentra localizada en la regin mamaria, situada en la parte lateral y
superior de la pared anterior del trax.
La glndula mamaria se extiende
horizontalmente desde el borde lateral del esternn hasta la lnea media axilar y su
extensin vertical va desde el segundo espacio intercostal hasta el sexto espacio
intercostal. Igual su cara posterior esta cubierta en dos terceras partes por el msculo
pectoral mayor y la otra tercera parte se encuentra cubierto por el msculo serrato
anterior superior. Esta tambin contiene lo que son elementos suspensorios los
cuales son las facies de los msculos anteriormente mencionado y tambin los
ligamentos suspensorios de cooper, el tejido adiposo que se encuentra tiene la
finalidad de dale una estructura mas compleja y de proteccin a la glndula mamaria.
Fisiologa:
La actividad de las glndulas mamarias esta modulada por dos hormonas muy
importantes las cuales son la prolactina y la oxitocina en primero la prolactina tiene la
funcin de sintetizar la leche en los alvolos mamarios esta se sintetiza en la
adenohipofisis la cual es liberada en la misma glndula. La oxitocina que es formada
en el ncleo para ventricular de hipotlamo y que se secreta en la neurohipfisis es la
encargada de llevar la funcin de expulsin ya que acta sobre las clulas
mioepiteliaes que rodean a
los alvolos mamarios y as
da la eyeccin.
Las terminaciones nervosas
que se encuentran en la
areola y el pezn manda
impulsos nerviosos a el
hipotlamo en el cual se
estimula y da la estimulacin
de la adenohipofisis para
comenzar con el mecanismo
eyector de leche. Estos
impulsos obedecen a los
estmulos que emite el bebe al momento de que quiere amamantar.
Malformaciones:
La malformaciones mamarias se clasifican en:
Alteraciones congnitas: cuando la causa es el mal desarrollo de la mama en la etapa
embrionaria. Entre estas se encuentran la amstia, la agenesia, la atelia, la polimastia,
la politelia y la telarquia prematura.
Alteraciones hereditarias: en este grupo se incluye el cncer de mama hereditario
13

Alteraciones adquiridas: debidas a anormal desarrollo de la mama en la etapa

pberal, la asimetra mamaria, la hipertrofia, la hiperplasia, la galactorrea son unos de
los padecimientos mas comunes
Alteraciones mamarias adquiridas: procesos inflamatorios, procesos funcionales, los
traumatismos y los tumores benignos y malignos.
La leche que se sintetiza y que se expulsa se le denomina leche inicial y final. La
leche inicial que sale al principio de la tetada, es rica en lactosa, en sales y protenas
de bajo peso y tiene un aspecto grisceo. Esta leche se acumula en los senos
galactoforos y se supone que es una tercera parte de la leche que percibe el lactante.
La leche final es extrada activamente por el bebe con su mandbula y su lengua, y
contiene protenas de alto peso molecular, tiene un color mas blanco por la presencia
de grasas, y es la que le deja saciado.
La costumbre de dar pecho cada tres horas por diez minutos; es un gravsimo error
que ha impedido durante muchos aos que muchas madres pudieran amantar a sus
hijos, dejndoles la sensacin de leche no valida, los valores de produccin de leche
con: en la primera semana despus del nacimiento de producen 550 ml/ da y en las
siguientes semanas se dispara la produccin de leche que es de 850 ml/ da.

14

6.-Composicin inmunolgica de la leche materna

El sistema inmunolgico del nio se desarrolla durante la vida fetal, pero no madura
hasta los dos aos de vida, por lo que algunas citosina se encuentran en niveles
bajos; en tanto que los fagocitos pueden ser insuficientes y su funcin es incompleta.
Ante ello el mayor estimulo para su sistema se madura es la lactancia. La
colonizacin del tracto intestinal comienza entonces la lactancia es un apoyo para su
proteccin. Tambin a travs de la placenta y de la leche materna, teniendo dos
claros ejemplos de inmunidad pasiva natural ya que se le administra inmunoglobulina
G y tambin inmunoglobulina A.
El transporte transplacentario de IgG de la madre al feto hace que al momento de
nacer, el neonato de termino tenga 90% de la concentracin de IgG que tiene la
madre. Estos anticuerpos confiere inmunidad durante los primeros meses de vida; se
ligan a los patgenos presentes en las mucosas, tejidos y sangre, a partir de lo cual
son capaces de activar el complemento y los neutrfilos, produciendo una reaccin
inflamatoria que conlleva consumo de energa y dao tisular, de tal modo que las
infecciones frecuentes pueden dificultar el crecimiento, a causa del gasto energtico
empleado.
Los linfocitos que administra la madre al lactante, migran desde los tejidos linfoides
secundarios, los cuales son las placa de peyer intestinales, estos producen una gran
cantidad de IgA de secrecin; lo que brinda proteccin contra microbios y protenas
alimentarias que la madre tiene en el intestino, de tal modo que estos elementos no
causan problemas al lactante. A su vez, la IgA bloquea la unin de los patgenos a
las superficies de la mucosa, especialmente del intestino. Este sistema no produce
inflamacin ya que activa al complemento, por lo tanto es un sistema de evitacin de
antgeno, eficaz para E. Coli, Campilobacter, Vibrio cholerae, Shigellas y G. Lamabia.
Los componentes especficos de la leche materna estn representados por las
inmunoglobulinas; la mayor concentracin de anticuerpos se encuentran en el calostro
de todas las especies y va decreciendo a medida que transcurre el tiempo de
lactancia. Como se ha mencionado, la que presenta mayor concentracin en la leche
es la IgA, pues constituye el 90% de todas la inmunoglobulinas presentes en el
calostro y la leche y su importancia, como hemos visto, no solo radica en si
concentracin, sino tambin en su actividad biolgica. En el calostro, la IgA alcanza
niveles de hasta 300 mg/ml disminuye en la segunda y tercera semana,
permaneciendo constante en la leche materna. La IgA se une directamente a
bacterias y virus y evita la colonizacin del sistema gastrointestinal por
microorganismos causantes de diversas enfermedades. Los anticuerpos antivirales
presentes en la leche materna incluyen acciones en contra de rotavirus; poliovirus 1, 2
y 3 virus coxsackie A9, B5 y B3.
A pesar de todo lo anterior, en la leche materna se ha aislado el VIH, lo que ha
llevado a considerar su presencia como riesgo de infeccin y una contra indicacin
formal de la lactancia materna.
15

Adems de los componentes inmunolgicos especficos mencionados, tambin se ha

detectado una serie de factores antibacterianos inespecficos que tienen accin
protectora contra diversos agente productores de infecciones durante los primeros
aos de vida; entre ellos se encuentra el factor bifido, los componentes C4 y C3 del
complemento, lactoferrina, lisozima, lactoperoxidasa, acido neuramico, ganglosidos y
otros.
En cuanto al factor bifido. Es un bacilo anaerbico, inmvil y gram positivo presente
en el calostro y la leche madura, con alta concentracin en el intestino delgado de
lactantes. Mantiene marcada acidificacin intetinal, y en union con IgA y lisozima,
antagonizan la implatancion y desarrollo de grmenes intestinales como E.coli,
Shigella, amebas, giardia etc e inhiben el crecimiento de bacterias gram negativas
como Staphylococcus aureus.
Por su por te los componentes C3 y C4 del complemento tienen la capacidad de
producir lisis bacteriana al unirse con anticuerpos especficos, y a pesar de que su
concentracin en el calostro es mas baja que en el suero, tienen marcada actividad
opsonizante, quimiotactica y bacteriolitica. La lactoferrina es una glicoprotena
producida en las celulas epiteliales por los neutrfilos y macrofagos. Se le considera
un factor antibacteriano.
La leche humana igual ofrece proteccin contra las alergias, prueba de ellos es que
durante el primer ao de vida, los nios alimentados con leche materna desarrollan
menos asma, rinitis, dermatitis atpica y alergia alimentaria.
Es probable que el efecto protector de la leche materna solo se presente si la madre
tiene una adecuda ingesta de grasas, es decir, alta concentracin de n- PUFA y bajo
contenido de derivados del acido araquidnico.

16

7.-Tcnica adecuada
La idea es dar inicio a la lactancia materna inmediatamente despus del nacimiento,
ya asea que el bebe haya llegado al mundo por parto natural o por va cesrea. El
programa Hospital amigo del nio de la UNICEF, recomienda buscar siempre estos
primeros momentos, sin retrasar su inicio mas de dos horas.
El proporcionar la lactancia materna no cosiste solamente en recomendar a la madre
pegrselo al pecho, sino que en conocer una serie de tcnicas que deben redundar
en una adecuada en una adecuada toma, que evite las molestias que el da de
maana obliguen a la suspensin de la lactancia.
Como lograr un buen procedimiento:
En la tecnica adecuada se deben de proporcionar los siguientes requerimientos: el
bebe abara grande su boca, la lengua extienda hacia delante, apuntar el pezon hacia
la nariz del bebe, rozar el labio, apoyar pecho en mandibula inferiror, rodar el pezon
dentro de la boca del bebe, una de las preguntas que con mayor frecuencia se
planean es por que el pezon debe de tocar el labio superior del lactante: la razon es
por que esto ayuda al bebe a levantar la barbilla y la boca hacia el pecho y por que de
esta formaes mas facil degluitir.
Para lograr una toma adecuada del pecho se recomienda, acomodar al bebe para que
el pezon este arriba de su labio superior, cosquillerar el labio del bebe con el pecho y
la areola, esperar a que el bebe responda con la boca abierta y la lengua sobre la
encia inferior, rapidamente acercar el bebe al pecho, empujando la parte de atrs de
su torso y hombros, nunca la parte de atrs de su cabeza. Si logramos que el bebe
tome el pecho con la tecnica anterior, su labio inferiror se enrolla hacia fuera, toma 3 a
4 cm de pecho debajo de la areola, su menton se hunde en el pecho y el pezon se
dobla bajo el labio superior del bebe y entra profundamente en su boca. El paso
siguiente consiste en lograr un afilamiento adecuado que facilite la lactancia y evite el
desarrollo de problemas tanto en el nio como en la mdre; para ello se recomienda a
la madre los siguientes puntos: sostener derecha con soporte en su espalda, sostener
al bebe, sin cobija, por atrs de su pecho y hombros, permitir que la cabeza del bebe
caiga sobre la mueaca/antebrazo, para que su barbilla quede hacia delate, colocar al
bebe debajo de los pechos, usar mano y brazo para acurrucar al bebe hacia la base
de los pechos y asegurarse que el torso este en contacto con su cuerpo
completamente volteado hacia la mam.
Lo que debemos valorar para considerar que la toma al pecho es la adecuada, son los
siguientes puntos: boca muy abierta, labios evertidos, nariz, mejillas y barbilla,
tocando o casi tocando el pecho, no se hunden las mejillas del bebe. Los datos
fundamentales que nos orientan a considerar como exitoso el procdimiento del bebe
son: su cara se encuentra frente al pecho, su orejam hombro y cadera deben de
formar una linea, hombros de la madre totalmente apoyada, la transferencia de la
leche se da mejro con una posicin apropiada. La postura que mas facilite que el
bebe prenda correctamente al pecho, varia de una madre a otra
17

Existen diferentes posiciones:

-Posicin acunada es la mad frecuente
-Posicin sentada cruzada: se sostiene el seno derecho con la mano derecha, se
sujeta al bebe pancita con pancita y se le ofrece el seno derecho.
-Posicin de futbol o sandia: se recomienda en senos grandes, pezones planos o
invertidos, operacin cesarea, el bebe es pequeo, prematuro o se le dificulta
mantener el pezon y areola adentro de la boca, para amamantar a mas de un bebe al
mismo tiempo se necesita tener un brazo libre, tambien recomendada para pezones
adoloridos.
-Posicion bebe senrado: para bebe con reflujo y para bebes con paladar hendido.
-Posicin acostada: sirve para la lactancia nocturna, cesarea o aplicacin de una
raquea o si resulta incomodo sentarse.
-Posicin para amamantar a dos bebes al mismo tiempo: colocar a los bebesa ambos
lados, utlizando la posicin de futbol con las manos sosteniendo sus cabeza, colocar
a un bebe en la posicin de futbol y al otro sobre una almohada en el reago, colocar a
ambos bebes en forma de cruz sobre el regazo, con un bebe acostado parcialmente
sobre el otro.
Como se debe de retirar al bebe del pecho?
Cuando es necesario retirar al bebe del pecho, se recomienda que se introduzca el
dedo meique de la madre en la comisura labial del bebe, para lograr asi rempoer la
succion. Esto se consigue colocando el dedo dentre ambos maxilares y retirando al
bebe del pecho sin que muerda el pezon de la madre.

18

8.-Contacto temprano y alojamiento

El contacto estrecho entre la madre y su nio recin nacido es la norma biolgica de la
especie humana. Durante la mayor parte del tiempo en la historia de la humanidad, la
madre ha aportado a su hijo recin nacido proteccin, calor, estimulacin y nutricin.

Este contacto estrecho e intimo del recin nacido en los brazos de su madre en el
momento del nacimiento se le conoce en biologa como habitat, refirindose por nicho
a la alimentacin que recibe con la leche materna.

Desde una perspectiva biolgica y neuro hormonal, durante el periodo inmediato al
nacimiento, el hbitat natural del recin nacido es el contacto piel a piel, y la lactancia
materna presenta el nicho que protege y nutre al nio; recin nacido tiene dentro de su
esquema neurolgico interno, un programa conceptual destinado a proteger y conservar
este hbitat y nicho del RN. En el momento del nacimiento cuando los recin nacidos son
separados de su hbitat y nicho, tienden a comportamientos motores y neurofisiolgicos
de protesta, de angustia y desesperacion; se producen un aumento masivo de la tasa de
hormonas de estrs, lo peor que puede pasar a un recin nacido es se separado de su
hbitat.

Los procedimientos de vigilar al nio en el cunero se practican con la finalidad de tener
una mejor vigilancia en el cuidado del nio recin nacido durante sus primera horas: para
vigilar su temperatura, coloracin, respiracin y frecuencia cardiaca, dndole de comer
sustitutos de leche materna o
solucin glucosada mientras
permanece en el cunero. Se
han observando que los
nios separados de sus
madres y colocados en cunas
trmicas,
tienen
al
comparados con los nios
nios colocados piel a piel,
mas cuadros de hipotermia,
de respiracin paradjica, e
irregularidades
en
su
frecuencia cardiaca; tienen
periodos de irritabilidad y
llanto mas intensos y
prolongados.
Otras
consecuencias atribuibles a
la separacin precoz de la
madre y su hijo, consiste en que las mams tienen menos conductas de apego y mayor
grado de dificultad para iniciar exclusiva dentro de los primeros seis meses de vida.
19

El objetivo de los cuidados al recin nacido, consiste en proporcionar una atencin medica
de alta calidad con calidez humana, basada en los conocimientos mdicos modernos, e
introducir algunos cambios en las practicas actuales dedicadas a la atencin del nio
recin nacido en la sala de parto y en las primeras horas de vida. En el momento del
nacimiento, hay que favorecer todos los procedimientos mdicos que protejan el hbitat y
el nicho.

Alojamiento conjunto
Se debe recomendar el alojamiento conjunto. La lactancia a demanda y exclusiva solo es
posible si el bebe permanece cortantemente junto a su madre. El alojamiento conjunto se
acompaa de un mayor xito en la lactancia y adems permite que los padres se
familiaricen con el bebe, lo que disminuye su angustian al ser dados de alta. Despus del
parto, todo procedimiento rutinario de atencin al recin nacido que separe a la madre de
su bebe, debe ser propuesto, a fin de permitir el contacto piel a piel interrumpido entre la
madre y su recin nacido. Esta practica alienta y promociona el inicio de la lactancia
materna durante la primera hora de la primera hora de vida. Despus del periodo de
calma alerta, el recin nacido pasa las siguientes seis a doce horas, au estado de sueo
ligero y somnolencia, en el que muestra poco inters por reptar hacia el seno materno;
por esta razn hay que asistir en que el neonato haga sus primeros prendimientos dentro
de las primeras horas de vida.

Hay que ofrecer apoyo a las madres durante el primero, y si es necesario, siguientes
prendimientos, para asegurar que el recin nacido tenga buen agarre al pecho y este
succionando efectivamente. Se debe de recomendar horario a libre demanda del recin
nacido desde el principio. Si el bebe duerme durante mas de 3 o 4 horas seguidas, es
conveniente despertarlo, estimulando con suavidad para ponerlo al pecho.

A partir de las 24 horas de vida,
es muy importante internar que
haga de 8-10 tomas al pecho
durante el da. No debe
limitarse la duracin de las
tomas al pecho; la mayora de
los bebes hacen tomas cortas y
frecuentes los primeros das,
quedndose dormidos con el
pezn en la boca, haciendo
movimientos de succin para
obtener el calostro.
En situaciones normales, el
descanso de la madre con el
bebe al lado no es muy
diferente al de las madres que tienen al bebe en el cunero y en cambio el descanso del
bebe es mejor si esta junto a su madre.

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Durante la estancia en alojamiento conjunto se debe:

Ensear a la madre la postura correcta para poner al bebe al pecho.
Explicarle la importancia del horario a demanda y de la frecuencia de las tomas.

Ensear como se puede despertar al bebe.
Ayudarle a interpretar el comportamiento del recin nacido.
Explicarle como notara que tiene leche y que el nio succiona y deglute
adecuadamente.
Y detectar la aparicin de problemas o dificultades para solucionarlos.

La informacin y el apoyo que se brinde a la madre de los primeros das despus del
parto, por un personal bien formado, tienen un efecto positivo demostrado sobre el xito
de la lactancia materna, sobre todo en las primiparas. Se deben de evitar las practicas que
han demostrado ser perjudiciales para la lactancia materna como es la separacin de la
madre y su recin nacido, el so de formulas inditrializadas y el cupn.

21

9.-Problemas de la madre

Estos los definimos como problemas en lo cual se dificulta dar pecho a estos se les
tiene como los mas frecuentes los siguiente:
Pezn plano o invertido:
El pezn puede tener diversas formas y en ocasiones no llega a sobre salir de la
areola. El primer pasa para un adecuado Dx consiste en realizar la prueba de
proctalidad, es decir en tomar con los dedos del pulgar e ndice entre la areola y el
pezn y tratar de extraerlo de esta
forma o bien frotar con un pao fro. El
tratamiento se recomienda realizar
ejercicios para extraer el pezn o bien
utilizar extractores mecnicos, pero los
estudios recientes establecen que no
tienen ningn beneficio e incluso que
las madres que prescriben de las
tcnicas de manejo especialmente
durante la etapa prenatal, tienen mayor
xito en la lactancia.
Dolor en el pezn:
Durante los primero das despus del nacimiento es comn que las madres refieran
dolor en los pezones, lo cual se considera normal si sucede en los primeros minutos
de la toma; pero si el dolor no desaparece en los primero das o bien no se limita al
inicio de la toma, se considera anormal y aunque no se supone una indicacin medica
para la suspensin de la lactancia materna, es necesario tratarlo para que la madre
no opte por abandonarla.
Grietas en los pezones:
Son heridas o aperturas superficiales de
la pie, localizada en el pezn, donde
existe una perdida de la integridad del
tejido y se llega a observar la salida de
sangre. Son una de las causas mas
frecuentes de suspensin de la lactancia
materna debido al dolor que producen y a
lo importante que pude ser para la
madre. La principal causa de la aparicin
de grietas en los pezones es una mala
tcnica de amantar. Esta mala postura
llevara a que el nio solo tome el pezn
entre
las
encas
triturndolo
o
comprimindolo entre la encia y el paladar blando, lo cual genera en una primera
etapa dolor al momento de la succin, que no desaparece en el transcurso de la toma
y que finalmente llevara al desarrollo de una grieta, que incluso llega a sangrar.

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Congestin mamaria:
Los cambios hormonales que se producen durante el periodo del nacimiento, con la
disminucin del lactogeno placentario, estrgenos y progesterona, y la elevacin de la
prolactina y oxitocina, dan lugar al inicio de la produccin lctea: este fenmeno se
hace evidente a las 48-72 horas y lleva a algunas madres a experimentar la llamada
pltora mamaria, donde existe la sensacin de pechos llenos, pesado con aumento de
su temperatura y dolor mnimo. La congestin mamaria se genera cuando los pechos
producen mas leche de lo que el bebe extrae, aumentando ambos de tamao y
ocasionado dolor de intensidad variable.
Mastitis
Consiste en la inflamacin de uno o vatios lbulos de la mama, que pueden
acompaarse o no de infeccin. Su incidencia es variable, generalmente menor de
10%. La mayora de los casos se presenta de manera temprana en la lactancia, antes
de las 12 semanas. La incidencia bilateral es rara, de solo 3 % al 12%. Las causas
son la retencin de leche siguiendo una ruta que podramos llamar la marcha
mamaria, que consiste en dolo, grieta, congestin y finalmente mastitis.
Absceso mamario:
Es la complicacin mas frecuente que se presenta por no
iniciar un tratamiento adecuado y oportuno para la mastitis.
Es una colocacin purulenta en el tejido glandular. Se
presenta en el 5-11% de las mujeres con mastitis. Es el preevento terminal de la llamada marcha mamaria; dolor, grieta,
congestin, mastitis y final amente absceso. La causa es un
manejo tardo o inadecuado de la mastitis, o bien un
tratamiento antimicrobiano corto, que hace que la infeccin se
localice en una zona del pecho. El tratamiento consiste en la
aspiracin del contenido, guiado por ultrasonido. Esta tcnica
permite confirmar el Dx y en ocasiones es curativa.
Candidiasis del pezn y de los conductos:
La referencia por parte de la madre de un dolor persistente al
succionar el bebe e incluso despus de que este termina,
permite sospechar una complicaron frecuente a nivel de los
pezones y conductos. Es la mas frecuente en madres diabticas y en mujeres con
candidiasis vaginal, pues el bebe puede haberse contaminado durante el parto y esto
inocular hongos en el pecho de la mama.
Sndrome de Raynaud en los pezones:
Es un fenmeno de vascular que se presenta generalmente en los dedo de las manos
y de los pies y que tambin puede afectar al pezn. Tiene un incidencia frecuente ya
que se a reportado en un 20% de las mujeres de edad frtil.
Obstruccin de un conducto lcteo:
Se trata de un padecimiento frecuente en la lactancia que consiste en la obstruccin
de uno de los conductos lactiferos, generando dolor localizado. Las causas de un
conducto ocluido es la lata de un vaciado eficaz del lbulo mamario. Las mas
frecuentes consisten en el empleo de una tcnica inadecuada.
23

10.-Falta de produccin de leche mito o realidad

La madre que alimenta a su hijo con leche materna con frecuencia pregunta cmo
saber si su beb obtiene suficiente leche, dado que el pecho no es una botella, lo cual
hace imposible verlo a contraluz y saber cuntas onzas o mililitros ha bebido el
pequeo. Vivimos en una sociedad obsesionada con los nmeros, lo que dificulta
aceptar el no ver exactamente cunta leche recibe el beb; sin embargo, hay maneras
de saber si obtiene suficiente. El peso es el mejor indicador de que es as, pero hay
que ser cuidadoso porque la forma de crecimiento es diferente en bebs alimentados
al pecho y alimentados con frmula.
Entre las principales causas para terminar en forma temprana (dentro del primer mes)
la lactancia entre las mujeres que inician esta prctica estn, adems de molestia en
los pezones, la percepcin de produccin insuficiente de leche y preocupacin de que
su hijo tiene dificultad para la lactancia o no queda satisfecho. Detrs de frases como
(no tengo suficiente leche), (mi leche no es buena), (no se llena con mi leche) o (no
quiere mi leche), puede haber varias razones y debemos entender a qu se refieren
en cada caso. As, debemos saber qu aspectos es importante tomar en cuenta al
evaluar al nio y qu debemos explicar a los padres, adems de determinar si hay
factores que realmente estn asociados a baja produccin de leche. Tambin es
preciso conocer y explicar a los padres preocupados las tcnicas para asegurarse de
que el beb est mamando correctamente, y cmo aumentar la produccin de leche,
as como los cuidados que toda mam lactante debe tener.
Cabe recordar que existe una entidad llamada (huelga de hambre del lactante, que
debemos explicar a los padres para que, en caso de que su beb la presente, sepan
detectar las posibles causas y, en consecuencia, resolverla. Cuando escuchamos
frases como (no tengo suficiente leche), (no se llena), etc. es posiblemente que nos
encontremos ante un problema real, en el que la produccin de leche materna es
insuficiente, ya sea en forma primaria o secundaria.
Muchas veces hay inexperiencia por parte de los padres novatos, mitos o falsas
alarmas que debemos escuchar a fin de poder darles informacin adecuada que los
gue para observar lo que realmente es importante.
Cmo saber si el beb obtiene suficiente leche y qu explicar a los padres?
El beb recin nacido tiene evacuaciones oscuras y pastosas. Si stas comienzan a
hacerse ms claras y para el cuarto da de vida comienzan a ser blandas o acuosas,
amarillas y probablemente voluminosas y con grumos, y a partir de este da y hasta el
mes o mes y medio de edad tiene entre dos y cinco evacuaciones al da y moja con
orina abundante y clara (los paales extra secos deben compararse con alguno no
usado para comparar el peso) entre cuatro y seis paales al da, podemos decir a los
padres que su hijo se est alimentando en cantidad suficiente, por lo que
seguramente habr recuperado su peso al nacer para la segunda semana de vida, y a
una semana despus su prdida de peso ser menor a 7% en relacin a su peso al
nacer.
24

Un beb alimentado exclusivamente al pecho que contina con evacuaciones

meconiales para el cuarto o quinto da de 55 vida, o que tiene orina escasa, oscura o
rojiza durante los primeros tres a cuatro das de vida, debe ser visto por el mdicopara
evaluar si se est alimentando correctamente, as como revisar la tcnica de
alimentacin.
Es muy importante dar a los padres esta informacin, especialmente cuando son
primerizos o cuando el tiempo de estancia hospitalaria despus del parto o el
nacimiento es menor a 48 horas y no se ha podido determinar con seguridad que el
beb tenga buen afianzamiento y est obteniendo suficiente leche.
Hay que recordar que el ver que un beb tiene el pecho en su boca y hace
movimientos de succin no significa necesariamente que est obteniendo suficiente
leche. Cuando un beb tiene el pecho en su boca, debe apreciarse la succin
caracterstica de que s obtiene alimento; esto consiste en que la succin tiene tres
fases: abre la boca (bajando el mentn), hace una pausa, cierra la boca. (Si ustedes
meten su pulgar en la boca y tratan de succionarlo, pueden sentir este mecanismo, ya
que mientras succinan su mentn baja y la boca se abre; asimismo, mientras
continen con la succin se man- tendr en esta posicin pausa y al liberar la succin
o presin negativa el mentn sube y la boca se cierra.) Para el beb, el momento de
la pausa es aqul en el que su boca se llena de leche, y cuando aqulla se cierra, se
acompaa del movimiento de deglucin.
Cmo determinar si realmente existen factores que causen baja produccin de
leche?
Es muy importante tomar en cuenta que el hecho de que la madre no tenga suficiente
leche es posible y puede tener diferentes causas:
Lactancia insuficiente primaria. Aunque la mayora de las madres son capaces de
amamantar con buenos resultados, hasta 5% de las mujeres pueden tener lactancia
insuficiente por variaciones anatmicas de las glndulas mamarias o enfermedad
mdica que las hace incapaces de producir un aporte completo de leche, pese a que
realicen esfuerzos heroicos. Entre estos casos estn:

Mujeres con placenta retenida.

Hipoplasia mamaria (generalmen- te, en caso de agrandamiento nulo o mnimo
de las mamas durante el embarazo y despus del parto).
Ciruga de mama con incisiones periareolares (biopsia o ciruga deaumento).
Ciruga de reduccin mamaria.
Hemorragia posparto con sndrome de Sheehan.

Lactancia insuficiente secundaria. Es mucho ms prevaleciente que la primaria y se

trata de produccin inadecuada que depende de una o ms dificultades para el
amamantamiento, o es secundaria a las mismas. Las dificultades pueden depender
del lactante o de la madre e interfieren con la extraccin regular y eficaz de leche. Es
decir, el lactante fracasa en tomar un volumen adecuado de leche y esto da como
resultado fracaso en la madre para fabricar la cantidad adecuada. La lactancia
insuficiente secundaria es en potencia prevenible y remediable si se identifica
tempranamente y se inicia estmulo y drenaje adecuado de las mamas. Para ello, se
deben investigar en las visitas pediatricas factores de riesgo dependientes de la
25

madre o el lactante que puedan contribuir a la produccin insuficiente secundaria de

leche.
a. Causas frecuentes:
Ingurgitacin mamaria pospartono aliviada o imposibilidad de establecer el flujo
de leche despus de que ocurre la lactognesis (20%) de primparas. La leche
que no fluye aumenta la tensin mamaria y obs-truye el flujo. Cuando no se
alivia pronto puede cesar la lactancia por involucin 57 mamaria.
Molestias en los pezones, que generalmente se asocian a tcnica deficiente
para el amamantamiento y entonces no hay vaciamiento adecuado de la
mama. Adems, estas madres pueden tener la ten- dencia de alimentar a su
hijo con menor frecuencia o a tener inhibicin del reflejo de expulsin de leche
a causa del dolor, en cuyo caso la extraccin incompleta o poco frecuente
limita la produccin de leche.
Inicio de medicamentos anticonceptivos con estrgenos.
Disminucin de frecuencia de ama- mantamiento por trabajo, escuela o
enfermedad de la madre o el lactante.
Nuevo embarazo en la madre con cambios hormonales.
Infeccin mamaria localizada.

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11.-Casos clnicos de la madre

1, Paciente de 32 aos, sexo femenino, lactante, refiriendo dolor, fiebre, desde hace
10 das, a la exploracin clnica se encontr absceso en el cuadrante superior del
seno derecho, refiere dolor a la palpacin, tumefaccin, sangrador vaginal escaso,
signos vitales: TA: 100/70mmhg, FC: 38x`, FR 20x`T: 38c, ruidos cardiacos rtmicos.
El absceso fue drenado. La paciente recibi tratamiento antibitico con cefadroxilo (2
g/da) durante 10 das, con muy buena respuesta clnica.
Cultivo dio positivo a streptoccocus aureus.
2, Paciente femenino de 25 aos , refiere tener ampollas de color blanco alrededor de
su areola izquierda, informa que hace 6 das mientras amamantaba a su bebe sinti
dolor y al da siguiente despert con una perla de leche, dejo de amantar con esa
mama al da siguiente tubo ingurgitacin en el seno izquierdo el cual arreglo vaciando
la mama, al da siguiente apareci de nuevo la perla de leche.
Se punzo la ampolla con una aguja estril, se orient a la madre sobre la postura
correcta de amantar.

vernica, una mujer de 26 aos de edad, acude a su consulta prenatal. Usted se

rene con ella en el consultorio y revisa el formato de historia clnica que ella llen en
la sala de espera. Usted advierte que no respondi a la pregunta sobre cmo pensaba
alimentar a su nuevo beb. Cuando usted indaga al respecto, ella le responde que no
pens an sobre esto y que le gustara hablar de lo que sera mejor. Muchas de sus
amigas le han dicho que realmente no importa cmo alimente ella a su beb.
Como resultado de las conversaciones prenatales sobre los beneficios de la lactancia
materna, Vernica, nuestra madre primeriza de 26 aos, ha decidido amamantar a su
beb. Hace aproximadamente 24 horas Vernica tuvo un parto normal; su beb es un
varn saludable de trmino que pes 3,5 kg. La madre se ir para la casa en las
prximas 24 horas. Usted la encuentra en la unidad de puerperio durante su visita
matinal regular. Ha intentado amamantar tres veces, pero su beb se durmi cada vez
cada vez que lo intent. Vernica dice que no tiene suficiente leche, le preocupa que
su beb no reciba suficiente alimento y pide una formula lctea para su beb.

27

12.-El nio que no aumenta de peso

Una causa frecuente de preocupacin de los padres es que el bebe amantado no

aumente adecuadamente de peso. Para dilucidar esta cuestin el primer punto es
conocer cual es el aumento normal de peso en los nios. Se ha establecido que los
bebes durante la primera semana de vida pueden bajar de peso hasta un 7% de su
peso al nacimiento, el cual recuperaran posteriormente a los 14 das.
Despus de esta etapa inicial, los bebes aumentan de 500 a 750 gramos al mes, es
decir de 15 a 25 gramos por da. Una forma practica de saber que el bebe recibe una
buena cantidad de leche, es en base al numero de paeles que moja de orina y al
numero de evacuaciones que presenta en el transcurso del da, en general despus
del cuarto da de vida debe de cursar con 4 a 6 excretadas, entre micciones y heces.
La forma optima de el crecimiento de los nios es mediante las curvas de
crecimiento. Para ello la organizacin mundial de la salud diseo sus propias curvas
basadas en nios alimentados al pecho por lo menos los primero cuatro meses de
vida, haciendo un seguimiento en siete pases del mundo, con lo cual hoy en da el
patrn de crecimiento de nios amantados es mucho mas adecuado.
En los bebes en que el aumento de peso no es optimo existen dos grandes grupos: el
nio con aumento lento de peso y el nio con falla del crecimiento.
Nio con aumento lento de peso:
Los nios que corresponden al primer grupo, mantienen una buena ingesta de leche,
y se observan con una adecuada coloracin y turgencia de la piel; se notan vigorosos.
La exploracin fsica de estos bebes es totalmente normal y el numero de paales
mojados de orina y evacuaciones se producen como se menciona previamente. Estos
nios aumentan de peso con cifras normales bajas.
Nio con falla en el crecimiento:
En este grupo de nios continua bajando de peso despus del 10 da de vida y no
recupera su peso del nacimiento aun a la tercera semana de vida. En la curva de
crecimiento su peso se ubica en la parte mas baja(por debajo de percil 10).
Los datos que llaman la atencin en estos nios son los siguientes:
Bebe aptico o llorn
Pobre tono muscular
Piel con disminucin en la turgencia
Orina concentrada menos de seis veces al da
Heces escasas, duras y poco frecuentes
Come menos de ocho veces al da en forma breve
Pobre reflejo de bajada
Escasa ganancia de peso incluso perdida del mismo
Puede haber ictericia

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En estos casos es importante realizar una evaluacin cuidadosamente de lo que esta

sucediendo no solo con la alimentacin del bebe , sino tambien con su entorno, es
decir con la madre, el ambiente y con el nio mismo. A continuacin se mencionara
los diferentes puntos a tener en mente:

Insistir en la lactancia prolongada (15 a 30 min) antes de cambiar de lado para

aumentar la grasa en las tetadas y ofrecer un mayor aporte calrico.
En algunos lugares se sugiere verificar el peso del nio antes y despus de
cada tetada para calcular la cantidad ingerida, y realizar estudios de
crematocrito.
Vigilar que se mantenga su carril de crecimiento.
Debemos verificar que el proceso de lactancia sea adecuado (mecanismo de
succin-deglucin)
Exmenes de laboratorio que se requieran
Tratamiento especifico de los padecimientos diagnosticados
Vigilar dieta materna
Es probable que en estos casos la madre tenga que extraer leche despus de
cada tetada, para aumentar y mantener una produccin adecuada.
En nios de bajo peso al nacer, nios hipotnicos o muy dormilones, se debe
valorar la tcnica canguro y la alimentacin cada 60 a 90 minutos.
Existen medicamentos que se pueden administrar a la mam, lo cuales junto
con una adecuada succin del bebe, aumenta la produccin de leche.

29

13.-Problemas mas comunes en el nio

Hipogalactia.
Este es un trmino con frecuencia mal comprendido, aplicado al beb que pare- ce no
quedar satisfecho. En la mayora de los casos tal percepcin es errnea siendo sin
embargo motivo frecuente e injustificado de ayudas con leches artificiales.
Invariablemente, ello marca el inicio del fracaso de la lactancia materna.
En vista de los beneficios ampliamente aceptados y la evidencia cientfica en favor de
sta, los profesionales sanitarios al cuidado de la infancia vemos cada vez con mayor
inters la posibilidad de prevencin y manejo de la hipogalactia.
En las infecciones respiratorias, tanto inferiores como superiores, el mecanismo de la
lactancia materna, ms fisiolgico y autorregulado por el propio lactante, en el que
hay una integracin de la respiracin con la deglucin, ser beneficioso para aminorar
la dificultad respiratoria inherente a este tipo de enfermedades. La alimentacin con
pequeas cantidades y pausas frecuentes, prudente en caso de bronquiolitis, tambin
se ver facilitada. En caso de hospitalizacin, por bronquiolitis o neumona, si el
lactante puede comer, directamente o por sonda nasogstrica, la mejor opcin es la
leche de su madre.
Si bien las gastroenteritis en nios alimentados con lactancia materna exclusiva son
extraordinariamente raras, pueden ocurrir, en cuyo caso no hay que suspender la
lactancia materna en ningn momento. La baja carga osmolar y la especificidad de
especie de la leche materna contribuye a una mejor tolerancia, un excelente aporte
nutricional y una fcil hidratacin pese a fiebre u otras prdidas hdricas y de solutos
por diarrea (al igual que por la excesiva mucosidad generada en las infecciones de las
vas respiratorias). El aporte inmunolgico y antiinfeccioso de la lactancia aminora la
sintomatologa y acorta la duracin de los episodios de gastroenteritis. Las diarreas
provocadas por laxantes, antibiticos u otros medicamentos que pueda haber tomado
la madre suelen ser leves y autolimitadas, mejorando al suspender la medicacin en
la madre. Hay un caso publicado de colitis pseudomembranosa en un lactante cuya
madre tomaba ciprofloxacino y otro tomando clindamicina asociada a gentamicina. Se
han publicado casos de diarrea sanguinolenta en lactantes muy pequeos que
mejoraron al suspender la leche de vaca de la dieta materna, interpretndose como
una colitis inducida por protenas de vacuno.
Celiaqua. No hay ninguna contraindicacin, sino todo lo contrario, en que un lactante
celaco tome leche materna que va a ser mejor tolerada que las frmulas artificiales.
La lactancia materna, especial- mente si se mantiene ms all del perodo de
introduccin del gluten, retrasa la aparicin de celiaqua.
Los lactantes afectos de fibrosis qustica o mucoviscidosis tolerarn mejor la leche
materna y se beneficiarn de su mejor digestibilidad y propiedades antiinfecciosas.
30

Suele ser necesaria la administracin de enzimas pancreticas. Lamentablemente, en

una cultura de falta de confianza en la lactancia natural, la clnica de la enfermedad
conduce con demasiada frecuencia a la sustitucin de la misma por frmulas
artificiales antes de que se llegue al diagnstico.
El tratamiento de la fenilcetonuria implica una dieta con cantidad limitada pero no nula
de fenilalanina, ya que se trata de un aminocido esencial para el correcto desarrollo
y crecimiento. La leche mater- na tiene menos fenilalanina que las frmulas artificiales
o la leche de vaca y debe ser el complemento ideal a las frmulas especiales sin
fenilalanina que precisan estos nios: ello requerir el mismo equipo exper- to e
idnticos controles analticos (semanales) que debe seguir el lactante con
fenilcetonuria, aunque no tome lactancia materna, para mantener los niveles de
fenilalaninemia entre 2 y 6 mg/100 ml. En los primeros meses de vida, un lactante
necesita de 300 a 400 mg de fenilalanina diarios: tras el diagnstico es oportuno
administrar slo leche sin fenilalanina, extrayndose la madre leche para mantener la
produccin; tras alcanzar los niveles normales se ofrece una mayor o menor cantidad,
segn controles analticos, de la frmula especial antes de las tetadas, dejando luego
que el lactante se sacie al pecho. Existen buenas guas de manejo y tratamiento de la
fenilcetonuria que contemplan esta posibilidad, dado que hay evidencia de que las
ventajas de la lactancia para el desarrollo intelectual en la poblacin general son
aplicables en nios con fenilcetonuria.

31

14.-Ictericia y lactancia
La ictericia es una condicin fisiolgica, pero en los ltimos aos ha causado gran
confusin en cuanto a su etiologia y tratamiento. Se considera una de las causas mas
comunes de reingreso en el recien nacido alimentado al seno materno, y se debe al
aumento de la bilirrubina secundaria a la destruccin anormal de eritrocitos y el
retraso en la eliminacin de sus derivados, por la inmadurez del proceso de
conjugacin.
El porcentaje de recin nacidos normales con ictericia visible en la primera semana de
vida, es inferior al 50%. El factor mas importante es la prematuridad ya que en
ocasiones no logran una adecuada ingesta calrica, aunque existen otros factores
como sepsis, hemlisis, hemorragia, hipotiroidismo acidosis, asfixia entre otras. Antes
se pensaba que no exista kernicterus en nios con ictrica asociada aleche materna;
sin embargo, en los ltimos aos se ha detectado este problema ante el incremento
de casos de ictrica, en especial los vinculados a la alimentacin al seno materno. La
bilirrubina no conjugada tiene predileccin por el sistema nervioso central, causando
lesiones de los ncleos basales, lo que desencadena encefalopatia bilirrubinica que
se caracteriza por letargo, rigidez etc.
Hay dos fases clnicas relacionadas con la lactancia materna:
Ictericia de inicio temprano:
Se le considera como una exageracin de la primera fase de la ictericia neonatal. Se
presenta en recin nacidos de 35 semanas o mas, durante las primera semana de
vida, egresados antes de las 48 horas del hospital. El problema principal es la
disminucin del consumo de caloras, por una ingesta inadecuada. Esto se asocia a la
perda excesiva de heces y de peso, con el retardo consecuente en la eliminacin del
meconeo, esta ultima tarea es clave ahora evitar conjugacin de la bilirrubina y su
reabsorcin en el intestino. Si no existe una buena ingesta, disminuye el transito
intestinal y aumenta la reabsorcin de bilirrubina a travs de la circulacin enteroheptica. El tratamiento tiene por objetivo disminuir la circulacin enterhepatica de
bilirrubina al aumentar la ingesta de leche, mediante tomas mas frecuentes,
principalmente en los tres primeros das. Si la produccin es baja y condicional bajo
aporte calrico, la madre puede complementar despus de amamantarlo y realizar
extraccin manual y mecnica de leche.
Fase tardia de la ictericia:
Se presenta aproximadamente en dos terceras partes de los lactantes amamantados,
aunque solo una tercera parte estar icterico desde el punto de vista clnica, con
niveles de bilirrubina no conjugada superiores a 5mg/dl.
Se observa a partir de la segunda semana de vida, pero suele ser mas prolongada, en
ocasiones durante mas se un mes, y en caso de no tratarla, puede llegar a superar los
20 mg/dl.
32

Es considerada como una respuesta fisiolgica normal a la ingestin de leche

humana.
En general se trata de recin nacidos sanos con buen aumento ponderal y sin otro
dato anormal fuera de la ictericia. Se relaciona con un factor no identificado en la
leche materna, que desconjuga la bilirubina intestinal e inhibe la excrecin de las
misma, favoreciendo la reabsorcin intestinal.
A diferencia de la ictericia por
amamantamiento,
no
hay
relacin con el peso corporal,
ni alteracin en el patrn de
evacuaciones.
El diagnostico se determina
con el nivel de bilirubina
indirecta, 12 horas despus de
haber suspendido el seno
materno, si disminuye 2 mg/dl,
se
puede
establecer
el
diagnostico, y si el nivel es
inferior a 15 mg/dl, el lactante
puede ser amamantado de
nuevo con un control en 10 a 14 dias.
El amamantamiento frecuente es la mejor forma de reducir los niveles de bilirrubina
en casos de ictericia fisiolgica. No se justifica bajo ninguna circunstancia, la
suspensin del seno materno como base del tratamiento de la ictericia. Pueden
hacerse breves interrupciones de la lactancia por periodos mayores a 72 horas;
durante estos se notara que la ictericia cede en forma rpida, y que al reiniciar el
amantamiento, la concentracin en su suero se eleva ligeramente, pero una vez que
se interrumpe el ciclo, la reincidencia de ictericia grave es poco probable. Si la
concentracin serica de bilirrubina excede los 20 mg/dl, se requiere de fototerapia.
Si la ictericia es visible antes de las primeras 24 horas de edad, es necesario
descartar incompatibilidad de grupo o una infeccin. La elevada rpida de las
concentraciones de bilirrubina a .5mg/dl/hr es una indicacin para el inicio del
tratamiento.
La Academia Americana de Pediatra recomienda incrementar el numero de tomas de
seno materno al da, y no suspender la lactancia en los recin nacidos a termino. Con
relacin al ingreso y el uso de fototerapia, se ha visto que estos factores propician la
separacin madre-hijo, con una mayor probabilidad de interrumpir la lactancia, ya que
disminuye el numero de tomas de leche materna, as como la produccin lctea,
adems provoca un importante estrs por la separacin. No hay indicacin para
suspender de manera temporal el seno durante la aplicacin de fototerapia.
33

15.-Enfermedad por reflujo gastroesofagico y alimentacin al seno

materno


EL reflujo gastro-esofagico en los primeros meses de la vida, es un evento que se puede
considerar fisiolgico, tanto por las caractersticas de la anatoma del estomago y el
esfago. El reflujo gastroesofagico se define en general como el paso del contenido
gstrico hacia el esfago; comnmente reviste diferentes grados de intensidad y tiene
manifestaciones clnicas relacionadas directamente con la seriedad del problema.

Fisiopatologa:
Durante los primero meses de vida, la anatoma del estomago es cambiante. En los
primeros cuatro meses se encuentra horizontal con relacin al diafragma, y conforme
avanza la edad, va girando poco a poco a una posicin vertical. Esta situacin impide,
durante los primeros cuatro meses de vida, que el esfnter esofgico inferior cumpla su
funcin, ya que el fundus gstrico no esta anatmicamente presente y por lo tanto no
ejerce la accin que le corresponde para cerrar la apertura inferior del esfago. Durante
los primeros meses de vida y en tanto esta estructura se forma, la presencia de
regurgitacin o vomito sern mas frecuentes. Una vez que esta estructura se coloca en su
sito. Las manifestaciones clnicas disminuyen. Otro factor a considerar es la composicin
de la leche, la cual esta relacionada directamente con el vaciamiento del estomago; desde
luego que un alimento con menor carga osmolar ser vaciado con mayor rapidez, que otro
con mayor carga. A un que dentro de la composio de las protenas, la leche del suero, el
tamao de la micela de la beta y kapa proteina de la leche no miden mas de 75
nanometros.
Desde el punto de vista del vaciamiento gstrico, este ser mas rpido entremenor el peso
de las protenas del alimento.

Manifestaciones clnicas:
Las manifestaciones clnicas de reflujo gastroesofagico en los nios que se alimentan con
la leche humana no son diferentes a las que presentan en pequeos alimentados con
formulas derivadas de leche de vaca. Tericamente debera de haber menos
manifestaciones en aquellos nios que se alimentan del seno materno, ya que la leche
humana por su composicin se vaca mas rpidamente.
Los sntomas mas caractersticos son la regurgitaciones que se presentan en un 80% de
los nios durante los primeros cuatro meses de vida, tal y como lo seala vanderplas. A
los cuatro meses debe de desaparecer el signo que se les agrega los siguientes: vmitos,
rumiacion y molestias para dormir en posicin supina. No obstante, si a esta
sintomatologa se le llegara agregar; detencin en el crecimiento, presencia de sangre en
las regurgitaciones o vomito, posciones alteradas del cuello, malestar y llanto continuo
con la alimentacin, nos hara pensar entonces en enfermedad por reflujo gastro
esofagico, la cual es producida por el dao al esfago a tejidos fuera de este.


Mtodos de diagnostico:
Los mtodos diagnsticos para el reflujo sern los mismos para el nio que se alimenta al

34

seno materno como para el que lo hace con formulas. El mtodo mas socorrido es la serie
esfago-gastro-duodenal; este estudio es muy til para identificar alteraciones y otras
anormalidades motoras, pero no para hacer diagnostico de reflujo. Es frecuente encontrar
el informe radiolgico, dando un grado a la presencia de liquido baritado usado para el

diagnostico, de acuerdo con la altura de la columna de este. La pHmetria cn SEGD para el
diagnostico de reflujo gastroesofagico el segundo muestra muy poca sensibilidad y
especificidad. Por lo tanto servir para el diagnostico de malformaciones anatmicas del
esfago, estomago, duodeno y no para el reflujo. Desde luego habr nios que tomando
seno materno tengan sntomas graves de reflujo; en estos casos adems de la pHmetria
como el estndar de oro, ser necesario realizar otras intervenciones que permitan
diagnosticas consecuencias ocasionadas por el reflujo.

El tratamiento incluye:
3. Ciruga
1. Cambios en el estilo de vida
Tipo de frmula: los lactantes alimentados con pecho o frmula tienen similar nmero de
episodios de reflujo fisiolgico, sin embargo, con leche materna estos eventos seran ms
cortos.

Cuando se sospecha alergia a la protena leche de vaca hay estudios que proponen el uso
de leches altamente hidrolizadas por 15 das hasta 4 semanas, o bien la restriccin de
lcteos, soya y huevo a la madre. Sin embargo, no est claro la alergenicidad de las
frmulas clsicas y su relacin con la manifestacin de reflujo por lo que es posible que
produzca riesgos en la alimentacin a largo plazo. Se requieren ms estudios.
Fraccionamiento: al fraccionar y disminuir los volmenes de la frmula se disminuyen los
episodios de reflujo. En los estudios con pHmetra la posicin prona disminuye la
cantidad de cido del esfago en comparacin con la posicin supina. Sin embargo, el
decbito prono est asociado con una mayor incidencia de sndrome de muerte sbita del
lactante (SMSL). El riesgo de SMSL supera el beneficio de dormir boca abajo en el RGE,
por lo tanto, se recomienda la posicin supina durante el sueo en la mayora de los bebs
desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad. La posicin decbito dorsal es la
recomendada, la elevacin o no de la cabeza, es controversial. Se recomienda que la
posicin decbito lateral derecho en las primeras horas post alimentacin ayuda al
vaciamiento gstrico y luego debiera cambiarse a decbito lateral izquierdo para
disminuir el reflujo.
2. Terapia farmacolgica
Deben ser usados por cortos perodos para aliviar el dolor y la pirosis.
Cito protectores (sucralfato):
Se adhiere a las lesiones ppticas, es til en esofagitis con lesiones endoscpicas. Requiere
para su accin un medio cido. Sin embargo, como es un complejo con aluminio tiene
mayor riesgo de reacciones adversas.

Antagonistas de los receptores histamina-2
Disminuyen la secrecin gstrica inhibiendo los receptores en las clulas parietales
gstricas. La ranitidina en dosis de 5 a 10 mg/k/da incrementa el PH gstrico. La vida
media es de 2 horas. Inicia su efecto a los 30 minutos y dura su efecto 6 horas. Se describe
taquifiiaxia posterior a las 6 semanas, por lo cual no tiene indicacin como uso crnico.
35

Tiene efectos adversos como cefalea, irritabiiidad, somnolencia. La eficacia de la

ranitidina es mayor en las esofagitis moderadas que en ias severas, la tasa de curacin de
la esofagitis erosiva es de 60 a 70%.


Inhibidores de la bomba de protones
Inhiben la bomba atepasa Na-K, que tiene interaccin en una va de produccin de HCl de
la clula parietal gstrica, llamada bomba de protones, su eficacia est relacionada con su
habilidad de mantener elevado el pH gstrico por un perodo prolongado y suprime la
secrecin cida inducida por el alimento lo que no ocurre con los antagonistas de los
receptores de histamina. Tienen muy buena respuesta en el tratamiento de la enfermedad
por reflujo y en la esofagitis erosiva. Su efecto no disminuye con el tiempo. Se pueden usar
1 vez al da antes del desayuno. Adems tienen efecto en disminuir el volumen gstrico,
mejorar su vaciamiento y disminuir el volumen refluido.

3. tratamiento quirurgico
Fundoplicadura: Reduce reflujo incrementando presin del EEI, disminuyendo
relajaciones transitorias y relajaciones asociadas a deglucin, incrementa el largo del
esfago intraabdominal, acenta ngulo de Hiss.

36

16.-Patrones de succion y sus problemas mas frecuentes.

Se define como succion correcta, a aquella posicion en la que se observa al bebe con
la boca muy abierta, la lengua bajo la areola y la leche se extrae con succiones lentas
y profundas. El bebe deglute despues de unas dos succiones. En la practica debemos
de observar que el bebe mueve las sienes y orejas, que no hace chisquillos con su
boca ni ahonda las mejillas, a fin de lograr una succion nutritiva.
Barnes y colaboradores han clasificado manera muy objetiva y facil de comprender,
los diferentes estilos en los que el bebe se pega al pecho y succiona.
Barracuda: atrpa rapida y vigorasomanente el pezon y la areola, succiona
rapidamente durante 10 a 20 min o hasta vaciar el pecho. No pierde tiempo,
succiona con tal entusiasmo que puede inclusive, lastimar el pezon.
Desinteresado: durante los primeros dias no muestra interes ni habilidad para
succionar durante unos minutos y despues descansa; cuando se decide mama
bien.
Excitado: se pone tan nervioso y activo en el pecho, que atrapa y suelta el pezon
alternativamente y entonces llora. Se le debe tomar en brazos y tranquilizarlos
antes de colocarlo al pecho. Despues de algunos dias madre e hijo se adaptan
mutuamente.
Gourmet: insiste en llevarse el pezon a los labios catar algunas gotas de leche y
relamerse antes de empezar a mamar. Tras pocos minutos se decide y va
succionando lento pero seguro, paladeando su alimento. Si se le empuja, se
pone furioso y rompe en llanto.
Es necesario por otra prte, revisar la deglucion, como un elemento importante de la
triada funcional, succion-deglucionrespiracion. Los trastornos de la
deglucion se conocen como disfagia.
Palabra que deriva del griego, y que
hace referencia a cualquier anomalia
en el proceso de trnasportar el bolo
alimenticio desde la cavidad horal
hacia el estomago, afectando este
proceso en cualquiera de sus fases.
La disfagia es una de las entidades
menos conocidas a pesar de su
enorme impacto en la funcion
nutricion y calidad de vida.
Otros problemas de la deglucion son los siguientes:
Son los nios con labios leporino y fisura palatina, en donde se demostro diferencia
estadisticamente significativa en el peso a las seis semanas despues de la cirugia, a
favor de la lactancia materna. Este tipo de alimentacion, ayudo a la cicatrizacion
postquirurgica, y propicia un tiempo de recuperacion menor.
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Las mas frecuentes:

Problemas de la lengua:
Frenillo corto: el bebe no puede colocar la punta de la lengua debajo del pezon y
areola, y por lo tanto no forma el canal de apoyo para efectuar la mecanica de
succion.
Lengua retractil: Es corta, solo se logra frotar los lados del pezon. En la lengua que
enrolla hacia arriba, la succion es imposible, y el frenillo frota el pezon causando
dolor, esto es resultado de sindrome de confusion.
Lengua gruesa y con tendencia a la protrusion: estos pequeos succionan solo con la
lengua. Solucion; reeducar al bebe, y presionar el menton durante el
amamantamiento. Esto ayuda a la lengua a avanzar sobre la encia y hace que
durante la lactancia el bebe toque el pecho de mam, favoreciendo que la lengua se
retraiga y alongue.
Problemas relacionados con la madre:
Pletora o congestion de la mama; el pezon se oculta y el bebe no lo puede
tomar.
Mala colocacion al amamantar, si el bebe tiene que voltear la cabeza y no puede
introducir el pezon en su boca, no podra succionar.
Pezon plano
Diferncias entre los pezones
Aumento del reflejo de eyeccion
Sobre abrigo del bebe que favorece que el nio se duerma
Mama que no ha recibido oportunamente informacion y apoyo profesional.
Problemas relacionado con el bebe:
Hipotiroidismo
Infeccion
Traumatismo orofaringeo, uso unadecuado de sondas y quemaduras por
liquidos.
Sindrome de confusion, uso de chupones o biberones
Reflejo oral negativo
Dolor de origen diverso, moniliasis oral, faringitis, reaccion a vacunas, otitis.
Neurologicos: nio hipotonico, paralisi facial o periferica.

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17.-Sndrome de confusin, lactancia inducida y reluctancia

Nos referimos en primera instancia a la confusin que se presenta en bebs que
cambian constantemente entre pecho y bibern, ya que se requieren diferentes
habilidades orales para sacar la leche del seno de la madre y de la mamila. En la
alimentacin al pecho, el beb toma el pezn, lo alarga y lo lleva hacia su paladar
para extraer la leche del seno de su madre. Por el contrario, la forma en que succiona
la mamila es tomando nicamente la punta y bloqueando con la lengua el flujo de
leche parcialmente. La diferencia entre ambos modelos puede producir el sndrome de
confusin en nios alimentados con bibern y tetilla.
Relactancia
Es el restablecimiento de secrecin lctea despus de que la mujer ha dejado de
amamantar de unos cuantos das a algunos meses. Nos referimos entonces a la
promocin o aumento de la produccin insuficiente de leche.
Fundamentos fisiolgicos
La produccin de leche se inicia con cambios hormonales que ocurren durante el
embarazo y parto, los cuales se vieron cuando se habl de fisiologa de la lactancia.
Respecto al mantenimiento de esta ltima, depende del estmulo de mamar
frecuentemente, la extraccin de la leche y de lo temprano que se inicie el contacto
del beb con el seno materno.
Indicaciones para la relactancia
Enfermedad grave perinatal de la madre que la haya separado de su beb por
algn tiempo.
Lactante que no ha sido amamantado por cualquier razn.
Lactante que ha iniciado la lactancia, misma que fue suspendida por
enfermedad grave de ste o de la madre.
Madre que suspendi la lactancia y desea reiniciarla.
Muerte de la madre y la abuela desea amamantar al beb.
Factores econmicos, cuando la madre no cuenta con medios suficientes para
adquirir los sucedneos de la leche.
Tcnica
Succin de ocho a doce veces al da durante 5 a l0 minutos.
Si hay dolor en pezones, aumentar la frecuencia y disminuir el tiempo de
succin.
Suplementador.
Complementar con frmula (vaso,cuchara o suplementador).
Apoyo, paciencia y tranquilidad (aspectos sumamente importantes).
Valorar el uso de medicamentos.
Consideraciones
Descanso; es de extrema importancia que la madre permanezca tranquila, sin
estrs.
Apoyo madre a madre. La confianza que le pueda brindar la madre a su hija es

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muy importante para que la produccin lctea se presente y se mantenga.

 El tiempo de reinstalacin depender de:

Antecedentes de lactancia. Si la madre lact en embarazos anteriores ser ms fcil y
rpida la reinstalacin de la lactancia.
Tiempo de lactancia previa. Mientras ms tiempo se haya lactado en embarazos
previos, ms rpida ser la reinstalacin de la lactancia.
Puede iniciarse de l0 a l4 das, aunque se han reportado casos de relactancia
exitosa a los dos meses de edad.
Instalacin: durante tres a cuatro semanas se disminuir paulatinamente la
cantidad de leche complementaria que se utilice en el suplementador, hasta
que no sea necesario utilizar ningn sucedneo de la leche.
Medicamentos: el de eleccin para incrementar la produccin de leche puede ser
la metoclopramida o la domperidona en dosis de l0 mg tres veces al da
durante diez das. Estos medicamentos incrementan la produc- cin de
prolactina hasta ocho veces, pero recuerde que la nica manera de
incrementar la produccin de leche es la succin.
Los suplementadores son instrumentos que contienen complemento de leche y se
conectan con una sonda, cuya punta debe quedar sobre el pezn. A travs de esta
sonda pasa complemento lcteo al beb cuando ste se pega al pezn y lo succiona,
de esta forma el nio recibe suficiente can- tidad de alimento mientras estimula con la
succin la produccin de leche. Asimismo hay suplementadores especiales,
elaborados por casas comerciales que fabrican otros productos para la lactancia;
desgraciadamente son difciles de conseguir y pueden ser costosos.
En caso de encontrarse en algn lugar con pocos recursos, dichos artculos pueden
improvisarse; por ejemplo, han sido instrumentados con jeringa, con alguien
empujando el mbolo de sta durante la alimentacin; y tambin se ha recurrido a la
leche en bibern, que se coloca hacia abajo, adaptando la sonda a la tetilla,
permitiendo as a la leche caer por gravedad en la boca del beb. Sin embargo, no se
recomienda usar ninguno de estos dos tipos de alimen- tador por s solo, ya que la
leche llegar a la boca del beb sin que haga esfuerzo para succionar y entonces no
estimular la mama ni la produccin de leche.

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18.-El nio con labio leporino y paladar hendido

El labio y paladar hendido es una malformacin congnita que afecta anualmente a un
gran numero de nios en nuestro pas y en el mundo. Se ha calculado que uno de
cada 566 nios recin nacidos vivos en Mxico padecen algn grado de esta
malformacin.
El paciente con labio y paladar hendido enfrenta numerosos reto, necesita recibir
atencin de un equipo multidisciplinarlo entre los cuales son esenciales el de
pediatra, la consultora de lactancia, el cirujano plstico, el genetista, el medico
nutricionista, el ortopedista maxilar y un psiclogo. Mas adelante requerirn de un
dentista infantil, un cirujano mxilofacial y un psiclogo.
La atencin inicial que recibe un paciente con labio y paladar hendido, determinara en
gran parte las complicaciones e intervenciones adicionales a las que se deber ser
sometido. Es por eso que se debe referir a un centro de atencin altamente
especializado y habituado a tratar con este problema. La lactancia del recin nacido
que nace con un defecto del labio y paladar, es un reto y a la vez una oportunidad. En
nuestro pas es frecuente que las
madres postparto sean asesoradas
por personal capacitado para explicar,
corregir y permitir que la lactancia sea
exitosa.
Normalmente
cuando
el
bebe
succiona para ser amamantado, sella
con sus labios creando una presin
negativa que le permite quedar
prensado al pecho para obtener la
leche. Debe existir adems un
estimulo mecnico , que se produce
cuando desliza la lengua hacia
delante, haciendo presin en la aerola
y el pezn, contra el paladar.
Los recin nacidos a los que se les da la oportunidad de amamantarse, y los que
luego de alimentarse al pecho se suplementan con leche materna, tendrn numerosas
ventajas en comparacin con los que no pudieron establecer una lactancia exitosa.
Algunas de estas ventajas son:
El vinculo materno-infantil ser mas estrecho, y esto facilitara la aceptacin del
pequeo.
Prevencin de desnutricin en el lactante por falta de fondos econmicos para
comprar formulas.
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Mejor nutricin y menor incidencia de enfermedades gastrointestinales.

La leche humana contiene numerosos elementos del sistema inmunolgico

como son todas las inmunoglobulinas.

Intervenciones Teraputicas
Los bebes que no tienen comunicacin entra la cavidad nasal y la cavidad oral,
podrn ejercer la presin mecnica que se necesita para obtener la leche, sin
embargo, les puede costar trabajo quedar presados del pecho. Para contra restar este
problema y lograr una succin adecuada, se le puede pedir a la madre que tape el
defecto con el dedo para que no entre aire a la cavidad oral por la hendidura. En
ocasiones esto no ser necesario, pues el mismo pecho sellara el defecto.
Cuando se esta alimentando al bebe, el sugerir que sea con la hendidura siempre
arriba, puede facilitar el proceso; esto se logra cambiando las posiciones en l as que
se amamanta al bebe; de un lado en forma de cuna, o del otro lado sujetando en
forma de sandia o de baln de futbol.
Es importante que los padres perciban el comprar un buen saca leche como una
inversin, ya que al compararlo con el precio de la formula, se observa que cinco latas
equivalen al precio de un sacaleches manual adecuado, lo que equivale a la formula
que necesita el bebe para alimentarse por 15 a 20 das.
Reenvo
El bebe con labio leporino y paladar hendido.
Las dificultades para amamantar a un bebe con LPH son directamente proporcionales
al tamao del defecto. Entre mayor distancia hay entre los segmentos palatino, mayor
es la afeccin del paladar secundaria; se vuelve mas difcil al amamantamiento. Esto
es frecuente que estos bebes cuando son recin nacidos, no se puedan alimentar
directamente al seno materno; no
obstante con una buena gua, las
madres pueden alimentar a los
bebes con su leche, establecer
una produccin suficiente de
leche, establecer una produccin
suficiente de leche y sostener la
lactancia
en
los
meses
posteriores, se ira resolviendo el
defecto. Todas la madres de nios
con LPH debern recibir asesoria
en la que se les muestre cual es la
mejor manera de amamantar a su
bebe, y como obtener leche
materna
para
complementar
despus:

Como sacarse leche manualmente

Como posicionar al bebe de la manera mas vertical posible.
La forma de dirigir el pezn hacia el piso de la boca
Como sostener el pecho para que le bebe pueda succionar

Expresar la leche directamente en la boca del bebe

42

Tan pronto como sea posible se coloca la placa obstructora

Como alimentar al bebe con leche materna
Como suplementar al pecho, ya sea con un suplementador o con una jeringa
colgada del cuello

Todo bebe que este siendo alimentado al seno materno; deber tener un seguimiento
carcano que incluya el pesarlo al menos cada 15 das hasta que se considere que ha
logrado establecer una lactancia sastifactoria. Las madres debern conocer los signos
de transferencia de leche para saber si su bebe esta alimentando bien:

Perdida de peso no mayor al 7% durante los primero 10 das.

Evacuaciones amarillentas con grumos.
Orinar 6 veces al da
Recuperar su pezn entre los das 10 y 14
Se escucha como traga durante la alimentacin se ve calmado y contento
despus de alimentarse.

43

19.-Prevencin de problemas alrgico a travs de la lactancia

materna

Es fundamental la prevencin de las alergias ayudada con la lactancia materna que

es el mejor alimento que existe para los bebs, es el ms equilibrado y saludable, ya
que contiene todos los nutrientes necesarios para su correcto desarrollo y
crecimiento. Por algo, la Organizacin Mundial de la Salud, recomienda la lactancia
materna para el beb de forma exclusiva hasta los 6 meses y junto con la
alimentacin complementaria hasta los 2 aos.
Sin embargo, la leche materna no es slo la mejor forma de alimentar al beb, sino
que adems varios estudios han demostrado que previene contra algunas
enfermedades y protege al beb ante ciertas alergias.
Segn varios estudios e investigaciones, los nios que han sido amamantados con
leche materna tienen menos probabilidades de tener alergias tanto cutneas como a
determinados alimentos. En concreto, se ha comprobado que reduce el riesgo de
sufrir dermatitis atpica y alergia a la protena de la leche de vaca, tan comunes en la
infancia.
El calostro, ese lquido blanquecino que precede a la leche materna, es altamente
beneficiosa para el recin nacido, ya que contiene una sustancia que forma una capa
protectora sobre las mucosas de los intestinos, la nariz o la garganta del beb, que
son zonas propensas al ataque de virus y bacterias. Muchas madres dudan sobre si
sus bebs estarn bien alimentados durante los primeros momentos, ya que el
calostro no suele ser abundante, pero los mdicos lo recomiendan de forma
generalizada por la gran cantidad de nutrientes, vitaminas y defensas que tiene para
el beb.
La leche materna proporciona anticuerpos que ayudan al beb a defenderse de
determinados virus, bacterias o infecciones. Adems, alarga el perodo de inmunidad
del beb. Est demostrado que los bebs alimentados con lactancia materna de
forma exclusiva durante sus primeros meses de vida reducen sensiblemente la
posibilidad de padecer enfermedades respiratorias como el asma.
En cualquier caso, si existen antecedentes familiares de eczemas y alergias en la
familia, es bueno discutir con el pediatra las implicaciones para la alimentacin
posterior del beb. La seleccin del momento oportuno para la introduccin de
alimentos slidos en general, al igual que algunos alimentos especficos, puede
ayudar a prevenir algunas alergias.
Igualmente existe alguna evidencia de que los bebs expuestos a ciertos alergenos
transmitidos a travs del aire (como los caros del polvo y la caspa de los gatos)
tienen menos probabilidad de desarrollar alergias relacionadas con dichos
desencadenantes. Esto se conoce como la 'hiptesis de la higiene' y surgi de la
observacin de que los bebs en las granjas tienden a tener menos alergias que los
bebs que crecen en ambientes ms estriles. Una vez que las alergias se han
44

desarrollado, el hecho de tratarlas y evitar cuidadosamente las cosas que causan

reacciones pueden prevenir las alergias en el futuro.
La alergia a las protenas de leche de vaca es un cuadro ms grave que la
intolerancia. Se desencadena con pequeas cantidades de protenas lcteas y puede
producir urticaria y reacciones alrgicas importantes.
En la intolerancia los sntomas pueden ser eccemas, diarreas, fisuras anales, llanto,
clicos y dolor abdominal.
Ambos cuadros pueden aparecer cuando al beb se le da alguna toma de frmula
artificial o bien cuando la madre toma lcteos. Normalmente, la intolerancia
desaparece con el tiempo.
Cmo reaccionar ante la sospecha de que un nio tiene sntomas debidos a una
intolerancia: puede probar a suprimirse por completo las protenas lcteas de la dieta
materna (a veces tambin todas las protenas vacunas) y la mejora suele ser
espectacular. En la mayora de nios los sntomas repiten a la mnima introduccin de
lcteos en la dieta de la madre, pero habitualmente hacia los 18 meses-2 aos suelen
ceder los sntomas.
Alergia: hay que realizar pruebas alrgicas. La alergia a leche de vaca se presenta en
aproximadamente un 1% de lactantes, siendo algo ms frecuente (hasta un 4%)
cuando hay antecedentes de alergia en padre y madre. La proporcin es menor
cuando la alergia se desarrolla a travs de las protenas de la leche que pasan a
travs de la leche de la madre. Si se comprueba clnicamente (sntomas ms o menos
graves de sangrado intestinal o choque anafilctico con vmitos, palidez, malestar o
urticaria, angioedema) con pruebas de alergia positivas o negativas, el pediatra
retirar la leche de vaca y sus derivados de la dieta de la madre (a veces incluso la
carne de vacuno).
La alimentacin del nio en su primer ao de vida es decisiva para potenciar las
defensas naturales de su organismo frente a alrgenos alimentarios. La mejor forma
de prevenir estos problemas consiste en mantener la lactancia materna exclusiva 6
meses y retrasar la introduccin de alimentos potencialmente alergnicos como
aquellos que contienen gluten (papillas con trigo, avena, cebada o centeno), leche de
vaca, huevos, pescado y soja hasta pasados los 12 meses de edad; sobre todo
cuando existen antecedentes genticos familiares que predisponen a sufrir alergias.

45

20.-Lactancia materna mecanismo de prevencin de obesidad

La obesidad es el trastorno metablico mas frecuente en pases desarrollados, afecta

hasta a un 25 % de la poblacin. En pases en va de desarrollo se ha incrementado
en forma alarmante, alcanzando a la poblacin de todas las edades.
La prevalencia de sobre peso en menores de cinco aos fue del 5%. Los nios
obesos de entre 10 y 13 ao, tienen un 80% de posibilidades de permanecer as en la
edad adulta. Y aunque la obesidad se puede gestar desde los primeros meses de
vida, se manifiesta frecuentemente entre los cinco a seis aos de edad y en la
adolescencia. Cifras similares se reportan EU.
La leche humana es especie-pecifica, es decir la leche mejor adoptada para alimentar
a un ser humano, por lo cual todos los sudaceaos de la leche materna difieren
marcadamente de esta. Siempre que se evale los parmetros de salud, crecimiento
desarrollo y otros beneficios a corto, mediano y largo plazo, el nio alimentado al
pecho materno ser el estndar ideal de referencia para comparar al resto de los
bebes alimentados con formulas artificiales.
Mltiples estudios sugieren la disminucin de muerte sbita en la cuna con el primer
ao de vida y reduccin de la incidencia de diabetes mellitas insulino-dependietne,
linfomas y enfermedad de Hodgkin, sobe peso y obesidad, etc. Un estudio europeo
presentado en el 44 Encuentro anual de la sociedad europea de investigadores
peditricos y la sociedad europea de neonatologa, comparo a los nios que fueron
alimentados con leche materna, tenia una impronta metablica ideal para los primeros
meses de la vida y una repercusin a largo plazo protectora.
La lactancia materna representa una de las primeras experiencias nutricionales de los
recin nacidos. La composicin nutricionales de los recin nacidos puede estar
implicada en la pronta metablica ideal. En el 2002 Hirai y cols. Estudiaron el efecto
trofico de los factores de crecimiento en la leche humana, en cultivo de clulas
intestinales fetales. Concluyeron que muchos de los factores de crecimiento de le
leche humana tiene efecto trofico sobre las celulas instestinales inmaduras y deben
de estar involucrados en la adaptacin gastrointestinal perinatal.
Aspectos conductuales.
Los nios amantados regulan su consumo de alimentos con mucha precisin, de
acuerdo a sus necesidades de crecimiento y desarrollo. Adems controlan la
produccin de leche materna de acuerdo al volumen que requieren. Adems las
formulas infantiles tienen mas concentracin de energa y nutrientes que la leche
materna; cuando esto ocurre tempranamente y continua, el desarrollo infantil de los
mecanismos de autorregulacin pueden ser deteriorados, ya que los mecanismos
46

externos de control pueden sobreponerse a las seales internas de hambre y

saciedad.
La alimentacin con formula favorece el desarrollo del sobre peso, al estimular el
consumo excesivo de leche o al daar los mecanismo de autorregulacin. La
lactancia materna puede tambin ser parte de un estilo de vida de las familias y puede
contribuir a la formacin de hbitos saludables de alimentacin en el nio. Se sabe
que las dietas maternas afectan el sabor de la leche humana y que esto se aade el
consumo de leche. Hay evidencia que experimentar con diferentes sabores durante la
lactancia, facilita la aceptacin de nuevos y variados alimentos por los nios en el
futuro, como son las frutas y las verduras.
En resumen, la hiptesis de que la lactancia materna pueda tener un efecto protector
contra la obesidad, es apoyada por evidencia epidemiolgica y cientfica. El
amamantamiento tiene muchos beneficios, carece de efectos adversos, tiene un bajo
costo, y puede representar un arma efectiva para atenuar el dramtico aumento de la
prevalencia de obesidad en nuestros pases.
Curvas de crecimiento.
El patrn de ganancia de peso durante la infancia varia, dependiendo del mtodo de
alimentacin. Comparados con los nios alimentados con formula, los pequeos que
comen al pecho materno ganan peso relativamente rpido durante los primeros tres o
cuatro meses de la vida, para irse mas lento despus de estas edades.
En muchos pases se han utilizado, para el seguimiento de control de peso y talla
durante los primeros aos de vida, curvas como las de Ramos Galvn o las del
NCHS. Estas curvas se hicieron hace 40 aos y la poblacin estudiada fue
predominantemente de nios alimentados con formulas. Actualmente hay curvas
creadas por la OMS, basadas en una poblacin de nios alimentados exclusivamente
al seno materno.

47

21.-leche humana para prematuros

El recin nacido prematuro es aquel que inicia la vida extrauterina antes de completar
las 37 semanas o los 259 das de gestacin, y representa inmadurez funcional de
todos los rganos y complicaciones especificas que dificultan su transicin de feto a
recin nacido. Se denomina de bajo peso si su peso se encuentra entre 1,500 y 2,500
g y de muy bajo peso si su peso es <1500 g, diferenciacin muy importante en
trminos de maduracin, fisiolgica, requerimientos nutrimentales y complicaciones
asociadas.
La importancia de la lactancia humana en el manejo del recin nacido prematuro esta
bien identificada.. la ingestin de leche materna tiene beneficios en las respuesta del
husped, la digestin y absorcin de los nutrimentos, la funcin gastrointestinal y el
desarrollo neurolgico del lactante, adems del bienestar fsico y psicolgico de la
madre. Sin embargo las madres de prematuros enfrentan numerosas barreras para la
lactancia, que no son experimentadas por madres del recin nacido de termino sanos.
Tracto gastrointestinal:
El liquido amnitico es el primer estimulo intraluminal para el feto en desarrollo.
Durante el tercer trimestres de la gestacin, el feto recibe del 10% a 14% de sus
requerimientos de energa y protena del liquido amnitico.
El intestino es el rgano inmunolgico mas grande del cuerpo. Al nacimiento es
estril, pero rpidamente es colonizado; los determinantes mas importantes para su
composicin microbiolgica son: el tipo de nacimiento, de alimentacin, la edad
gestacional, la hospitalizacin y el uso de antibiticos. En el recin nacido prematuro,
el retraso en la alimentacin, la utilizacin de antibiticos, la alimentacin con formula
y la nutricin para enteral, pueden afectar o retardar el proceso de colonizacin
intestinal.
Desarrollo del sistema inmune:
Se encuentra relaciones reciprocas entre la produccin de factores inmunes por las
glndulas mamarias y la produccin de agentes de defensa en la infancia temprana
de muchas especies, los factores de defensa en la leche humana incluye agentes
antimicrobianos directos, factores antiinflamatorios, inmunmoduladores y clulas
(leucocitos), que se adhieren a las mucosas de los tractos gastrointestinal y
respiratorio, previniendo la invasin por microbios patgenos. La inmadurez de los
sistemas de defensa en la mucosa del recin nacido es minimizada de forma pasiva
por las sustancias protectoras de la leche humana o por una estimulacin activa o
acelerada de su sistema inmune atravs de factores troficos y citocinas secretadas
por esta leche.
Adems, la leche producida por madres que dan a luz
prematuramente, difiere de la secretada por madres de bebes a termino, tanto la
composicin de nutrimentos, como de factores bioactivos: la leche de madres de
prematuros tiene una concentracin mayor de factores de crecimiento, hormonas,
antiinflamatorios, concordancia de las necesidades apremiantes de los recin nacidos
prematuros.
48

Desarrollo neurolgico:
La alimentacin de leche humana en prematuros tiene efecto notables en su
desarrollo neurolgico. Se asocia con mejor desarrollo psicomotor a los 3, 7 y 12
meses, y a los 18 meses, tambin con una maduracin mas rpida del tallo cerebral y
mejor desempeo intelectual, a los 7.5 y 8 aos de edad comparado con los
prematuros alimentados con formula.
Adems, se a vinculado con una mejor funcin visual, posiblemente por su alta
concentracin de cidos grasos, poliinsaturados, de cadena larga y su actividad
antioxidante.
Aspectos nutricionales:
En el periodo neonatal el recin nacido pretermito tiene las mayores necesidades
nutrimentales que en cualquier otro momento de su vida: as, el aumento de peso de
la masa neuronal es mayor durante el ultimo trimestre de la gestacin, que en los
primeros tres meses de vida en un recin nacido de termino. Sin el transporte activo
placentario de los nutrientes del ultimo trimestre, el prematuro presenta su periodo
mas demandante de crecimiento con un dficit nutricional, a estos se les agregan
condiciones medica complicadas que contribuyen a aumentar sus requerimientos.
Leche humana de pretermito.
Durante las primeras cuatros semanas postparto, la leche producida por madres que
tuvieron un recin nacido prematuro es mas densa en nutrimientos que la leche de
madres de productos de termino por lo que cubre mejor los requerimientos mayores
de estos recin nacidos, en estas condiciones esta leche debe ser considerada
optima de su condicin. Sin embargo para el recin nacido prematuro de muy bajo
peso( menores de <1500g), el contenido nutricional de la leche humana no cubre los
requerimientos impuestos por su acelerada velocidad de crecimiento, en ellos esta
indicada la fortificacin de la leche humana que contiene protenas.

49

22.-Programa canguro

La Mtodo Madre Canguro (MMC) es una tcnica de cuidado para recin nacidos de
bajo peso al nacer (< 2000g) creada y desarrollada por un grupo de pediatras en el
Instituto Materno Infantil en Bogot, Colombia (ideada por E. Rey en 1978,
desarrollada hasta 1994 por H. Martnez ( 1979-1994) y L. Navarrete ( 1982-1994 ad
honorem).
Los componentes originales de la intervencin (contacto prolongado piel a piel Posicin Canguro, nutricin basada en leche materna y salida temprana en la posicin
canguro) han sido cientficamente probados en estudios experimentales y de
observacin y han demostrado ser una alternativa efectiva y segura para llevar al
recin nacido de bajo peso al nacer en las unidades de cuidado mnimo despus de
su estabilizacin. Ofrece ventajas adicionales, con respecto a la facultad de la madre
y el vnculo de la familia al nio. Las modificaciones de la tcnica han sido empleadas
y probadas bajo diferentes circunstancias.
Los componentes de la intervencin completa son:
1) Salida Temprana (en lugar de permanecer en unidades de cuidado mnimo
neonatal) 2) Contacto piel-a-piel 24 horas al da
3) Lactancia materna exclusiva siempre que sea posible
4) Estricto seguimiento ambulatorio.
Es importante hacer nfasis que durante la prctica de la MMC ambulatoria, la calidad
del cuidado de la salud del beb deber cumplir los estndares de la unidad de
cuidado mnimo neonatal. Es tambin importante hacer nfasis que se debe evitar,
cuando sea posible, la separacin de la madre y el nio; el contacto piel-a-piel deber
ser lo ms pronto y prologado posible, aun en la Unidad Neonatal de Cuidado
Intensivo (UNCI).
EL MTODO MADRE CANGURO
Es comn en los pases en desarrollo con recursos de salud limitados, la
aglomeracin en las unidades de neonatologa. Esto conduce a una mortalidad y
morbididad alta entre los Recin Nacidos de BPN, debido a problemas comunes tales
como las infecciones nosocomiales. Adicionalmente, la separacin prolongada entre
la madre y su bebe puede contribuir al abandono del recin nacido y/o al maltrato del
nio.
El cuidado tradicional de los NBPN consiste en tratar cualquier condicin patolgica
presente (enfermedad de la membrana hialina, infecciones, etc.) y en dar apoyo a sus
funciones psicolgicas inmaduras (termo regulacin, mala coordinacin al mamar y
tragar, etc.). Los bebes se mantienen en incubadoras o en otros aparatos de
calefaccin para que reciban calor ambiental adicional hasta que regulen su
temperatura. En muchos casos, la nutricin inicial es parenteral, continuando con
tubos orogstricos hasta que los bebs sean capaces de mamar y tragar
correctamente. Este tipo de cuidado consume recursos econmicos, tcnicos y
50

humanos que a menudo son insuficientes en los pases en desarrollo. La escasez de

recursos algunas veces obliga a los profesionales de la salud a acomodar dos o ms
bebs en una misma incubadora, con todos los riesgos que esta prctica involucra.
Adems, la separacin prolongada de la madre y su beb representa una situacin
peligrosa de inestabilidad afectiva.
El cuidado ptimo para aquellos Recin Nacidos de BPN (<2500 g) requiere una
valoracin de los beneficios del uso de equipos y tcnicas sofisticadas, teniendo en
cuenta los riesgos y desventajas que esto involucra, para lograr la meta y entregar a
su familia un beb feliz y tan saludable como sea posible.
La Mtodo Madre Canguro es un mtodo amplio de cuidado para los Recin Nacidos
de BPN que permite un mejor uso de los recursos tcnicos y humanos disponibles
como tambin un establecimiento temprano del vnculo madre-hijo. La MMC se debe
ofrecer como una rutina a todo bebe con un peso < 2.000 g al nacer o con una edad
gestacional de menos de 37 semanas al nacer. Los componentes principales de la
MMC son:
Posicin Canguro: Contacto piel-a-piel entre la madre y el bebe, 24 horas diarios, en
estricta posicin vertical, en medio del pecho de la madre, bajo su ropa. Las madres
son utilizadas como incubadoras y fuentes de nutricin y estimulacin. La temperatura
del beb permanece dentro del rango normal, gracias al calor del cuerpo de la madre.
Muchos estudios han mostrado que la temperatura, la oxigenacin, la frecuencia
cardiaca, y otros parmetros psicolgicos se mantienen dentro de los valores
normales y mientras est en posicin canguro el beb puede ser alimentado en
cualquier momento. Cualquier otra persona puede compartir el rol de la madre como
un proveedor de la posicin canguro. El proveedor de la posicin debe recostarse en
posicin medio sentada mientras duerme. La posicin canguro se mantendr hasta
que el beb ya no la tolere ms, y la regulacin apropiada de la temperatura se logre.
Poltica de alimentacin canguro: lactancia materna exclusiva, siempre que sea
posible. Inicialmente, se sigue una estricta programacin de alimentacin. Cuando el
crecimiento del beb muestra ser adecuado, la programacin se acomoda a las
demandas del beb. El objetivo es lograr una tasa de ganancia de peso cercana a la
del crecimiento intrauterino durante el tercer trimestre de embarazo (15-20 gr. /Kg. por
da hasta la 40 semanasana de la edad postconcepcional). Si con la lactancia materna
exclusiva, y despus de recibir una intervencin intensiva llamada adaptacin canguro
ambulatoria, el crecimiento del beb no es satisfactorio (ver la descripcin detallada
abajo), la lactancia materna se complementa con leche de formula para bebes
prematuros. Para minimizar la interferencia con la lactancia materna se utiliza un
gotero o una cuchara para administrar los complementos. La cantidad de frmula
debe ser suplementaria en un 25% de la dosis diaria recomendada, y despus de por
lo menos una semanas de adecuada ganancia de peso, se intenta una disminucin
progresiva del suplemento. El objetivo es que el beb alcance las 40 semanas de la
edad postconcepcional recibiendo leche materna exclusivamente. Esta es una
alternativa segura y poco costosa para el refuerzo de la leche materna.

51

23.-Experiencia en mexico con el programa canguro

El indice de nacimientos prematuros y de restrccion de crecimiento intrauterino del 1
de julio del 2008 al 26 de marzo del 2009, fue del 16.8% de un total de 1,091 partos
realizados en el hospital de la mujer en Yautepec, Morelos. Esta elevada cifra, que se
encuentra por encima del indicador nacional que es de 7%, aunando al limitado
equipo tecnologico de esta unidad, dificulta la adecuada atencion hospitalaria a dicha
poblacion que presenta un mayor riesgo en su desarrollo fisico, neurologico y
emocional.
El hecho de que un nio nazca antes de tiempo o con restriccion de crecimiento
intrauterino, conduce a un deficiente desarrollo en muchos de sus componentes
organicos, presentando inmadurez pulmonar e incapacidad para mantener estable su
temperatura corporal, se le suma la inmadurez renal y fragilidad vascular sobre todo a
nivel cerebral. Cuando la capacidad plastica y de reorganizacion morfofuncional del
sistema nervioso no son las mejores, existe un alto riesgo para el neonato de lesiones
invalidantes por secuelas por secuelas tardias, con establecimiento de patrones
funcionales patologicos.
Hay que valorar al recien nacido y detectar sus imperfecciones, a un mas leves, para
enfrentarlas y corregirlas tempranament, considerando como nio de alto riesgo a
todo recien nacido cuya vida extra uterina peligra por una serie de factores que
presentan antes, durante y despues del parto, y que por consiguiente requiere de un
cuidado especial. Para lograr lo anterior se han implementado tecnicas de exploracion
neurologica siendo las mas representativas las del doctor andre thomas, de la Dr.
Saint Anne, etc. Todos ellos contemplan como base del neurodesarrollo, el tono
muscular y la coordinacin y cronologia de los reflejos; y como aspectos
fundamentales; la continuidad dinamica del desarrollo secuencial ordenado y
universal, la estrecha relacion entre estructura y funciones, y la importancia y
variabilidad del aporte del medio ambiente.
Desde 1991 en el hospital general de cuautla, y apartir del 2008 en el hospital de la
mujer en Yautepec, morelos, se implemento del programa madre.padre canguro, que
diagnostica, atiende y proporciona seguimientos a nios prematuros y con
restricciones en el crecimiento intrauterino, teniendo como resultados inmediatos
menor riesgo, menor estancia hospitalaria y menor costo. Con la instalaion del
programa madre-padre canguro, surgio la necesidad de valorar el desarrollo y
crecmieto, para la deteccion y tratamiento de signos de alarma de daor neurologico
durante las etapas mas tempranas de la infancia; para ellos se implemento el
programa de estimulacion temprana que permite la valoracin neuroconductual del
desarrollo del lactante, con la aplicacin precisa del examen neurologico del recien
nacido de la Dra. Sanit Anne Dargassies.
Desarrollo:
La implementacion del programa madre- padre canguro en el hospital de la mujer en
Yautepec, Morelos, consiste en los siguiente:
Una vez que el nio llega a la unidad de cuidados intensivos o intermedios
neontalaes, el recien nacido se coloca en la cuna de calor radiante y incubadora, con
o sin manejor de la respiracion de acuuerdo a la condicion clinica que tenga. A esto se
52

le suma la observacion de una importante ansiedad y nerviosismo a nivel enocional y

psicologico en la familia del neonato. Por esta razon, los padres en la familia del
neonato. Por esta razon, los padres permanecen mayor tiempo posible al lado del su
hijo, permitiendo la interaccion del nio critico con sus padres, accediendo a la
introduccion de sus manos en la incubadora para tocar, acariciar y hablarle, como una
estrategia de practica humanizada. Durante su estancia en terapia intensiva , se
maneja la tecnica del posicionamiento adaptativo o nido, para proporcionar apoyos
posturales y de autorregulacion, que normalicen las experiencias sensoriales-motoras
del infante, que ayuden a reducir el estrs y faciliten la organizacin neurologica y
conductual.
Al mismo tiempo la madre se extrae su calostro para que cuando sea posible, se le
administre al nio. Permitiendo la entrada de la madre y el padre para inciar
tempranamente al contacto piel con piel por periodos cortos de 10 a 20 min, se
observa menor llanto en el nio, tendencia a la estabilidad cardiorespiratoria.
Se menciona la posicion prona en la que se mantiene el contacto piel a piel,
dismininuyendo los despertares en el nio, generando estabilidad cardiorespiratoria, y
permitiendo al bebe escuchar el latido cardiaco de la madre, lo que induce su sueo
con incremento de la fase lenta.
Cuando el nio pequeo es calamado, acariciado y expuesto a olores agradables,
aumenta su nivel de oxitocina y vasopresina. Estos recuerdos podrian cosistir en
senaciones de confianza basica, y por lo tanto facilitar el seurgmiento de respuestas
adaptativas ante factores de estrs. Por lo tanto es posible que experiencias de
derivacion materna tengan un efecto negativo en funciones tales como la regulcion
emocional, el control de impulsos y el poder hacer frente a situaciones de estrs.
Durante la experiencia de 16 aos aplicando la tecnica, hemos podido observar que
los nios tratados bajo el programa madre-padre canguro y estimulacion temprana,
han alcanzado un mejor desarrollo neurologico, el cual se ubica cerca o dentro de los
parametros normales.
En una muestra de 26 nios de 0 a 2 aos de edad, icluidos en el programa madrepadre canguro, que cuenta con un seguimiento longitudinal, se encontro que el 40%
de ellos curso con una evolucion normal en niveles altos, el 49% con un desarrollo
normal en niveles altos, el 49% con un desarrollo normal y solo el 11% restante,
presento alguna lesion neurologica detectada desde el nacimineto, para la cual se
conto con apoyo oportuno de estimulacion temprana rehabilitacion.

53

24.-Casos clinicos de problemas del nio

El Reflujo Vesico-Ureteral (RVU) es una anomala urolgica muy comn en el nio y
probablemente es uno de los temas ms controvertidos en pediatra. Mientras el
reflujo primario es una anomala congnita de la unin ureterovesical con una base
gentica, el reflujo secundario es causado por una obstruccin anatmica o funcional
del flujo urinario que produce un aumento de la presin dentro del tracto urinario, e
incluso una reaccin inflamatoria que descompensar una unin ureterovesical que se
haba formado con normalidad.
DIAGNSTICO el mtodo de examen por excelencia y la cistografa isotpica, que si
bien la exposicin a la radiacin es significativamente menor que en la CUMS, no se
aprecian los detalles anat- micos y se pierde una informacin muy valiosa sobre todo
de la uretra en los varones. El diagnstico de reflujo por ecografa, utilizando
partculas ecopotenciadoras puede ser una tcnica complementaria a la CUMS.
Puede utilizarse en el diagnstico del RVU primario en las nias, durante el
seguimiento de los pacientes o como screening en pacientes de alto riesgo.
TRATAMIENTO Las opciones teraputicas incluyen tanto el tratamiento conservador
como el intervencionista, y stos pueden ser aplicados de forma aislada o combinada.
El reflujo puede resolverse espontneamente hasta el 80% en los de bajo grado y el
40% para los de alto grado, y la mayora de ellos se van a resolver en los 3 primeros
aos de la vida. El tratamiento conservador debe ser abandonado a favor del
quirrgico cuando existen episodios febriles frecuentes, a pesar de la profilaxis
antibitica, aparecen nuevas cicatrices en el rin.
Lactante del sexo masculino de un mes de edad que acude al servicio de urgencias
del hospital por tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentacin. Padecimiento
actual. Inici su padecimiento seis das antes del ingreso con tos en accesos cortos,
disneizante, cianozante y no productiva. Tres das despus present aumento de la
frecuencia respiratoria y pausas respiratorias de diez segundos de duracin; tres
horas antes de su ingreso rechaz la alimentacin.
la exploracin fsica se encontr: peso 3,000 g, talla 47 cm, permetro ceflico 34 cm,
frecuencia cardiaca 170/ minuto, frecuencia respiratoria 55/minuto, TA 70 mmHg
(palpatoria), temperatura 35.5C.
Fue valorado por el servicio de infecto logia y se inici cefotaxima a 150 mg/kg/da y
dicloxacilina a 100 mg/kg/ da por neumona de focos mltiples. La puncin capilar
mostr glucemia de 461 mg/dL por lo que se manej con insulina rpida
Los diagnsticos finales son:
1. Lactante menor masculino con talla baja.
2. Neumona de la comunidad.
3. Sepsis.
4. Acidosis metablica e insuficiencia renal.
5. Choque sptico refractario.
6. Necrosis tubular e insuficiencia suprarrenal.
7. Edema pulmonar.
8. Edema cerebral.
9. Falla orgnica mltiple.
54

25.-Madre trabajadora
Las madres lactantes tradicionalmente han trabajado, con frecuencia lejos de su
hogar, y aun as han podido arreglrselas para continuar lactando.
En ciudades de pases en desarrollo se ha demostrado que el porcentaje de mujeres
que trabajan fuera de casa y tienen nios menores de seis meses varia entre l3 y
28%. En Mxico, las tendencias aparentan ser similares a las observadas en otros
pases en desarrollo en los patrones tanto urbano como rural. Al respecto, la Encuesta
Nacional de Salud Materno Infantil, publicada en 1994, reporta lo siguiente:
De las mujeres que trabajan durante su ultimo embarazo, 65% suspendi sus
labores entre el octavo y noveno mes.
Del mismo grupo, 50.8% no cuenta con seguridad social.
En relacin con su estado civil, 47% vive en unin libre.
78.5% de las mujeres trabajadoras report haber regresado a
sus labores despus del parto.
14% regreso dentro del primer mes, 24.4% al cumplir el primer mes y 27.2% el
segundo mes.
De las madres que regresaron a su trabajo, 57.7% declaro continuar dando
pecho y 42.3% suspendi la lactancia.
Algunas razones por las que las madres trabajadoras dejan de dar pecho son:
Falta de informacin (a las madres, al personal de salud y a la poblacin).
Publicidad de las compaas de formula y biberones, dirigidas a madres
trabajadoras. En donde se observan bebes sonrientes y bien alimentados con
sus productos haciendo creer a las madres que sus productos son igual o
mejores que la leche materna.
Cansancio. Este es el principal problema al que se enfrentan las madres que
trabajan por lo que deben simplificar el traba- jo en casa y establecer
prioridades.
Falta de tiempo, demasiadas presiones.
Falsas creencias de que la lactancia materna no se ajusta el papel de la
mujer profesional.
Preocupacin de que el beb llora cuando ella no le pueda dar de comer.
Marco legal
De acuerdo con la Ley Federal del Trabajo, la mujer mexicana tiene derecho a
disfrutar descanso de 45 das antes y 45 das despus del parto, debiendo percibir
salario ntegro durante estos perodos y conservar su empleo y los derechos que
hubiere adquirido en su contrato.
Igualmente, tiene derecho a un periodo de lactancia durante nueve meses con dos
descansos extraordinarios por da, de media hora cada uno, para amamantar a su
hijo.
Recomendaciones sobre la alimentacin del bebe durante la ausencia de la madre
Dar la leche materna extrada en una taza o vaso limpio, con o sin cuchara.
55

Evitar el uso de bibern y chupon.

No dar ningn alimento o bebida al nio o cuando se acerca el tiempo del
regreso de la madre, para no disminuir su inters en tomar pecho.
Ventajas de la lactancia para madres trabajadoras y para las empresas

Beneficios para el bebe

Menos enfermedades y mejor crecimiento. Debido a la proteccin de la leche materna
contra las infecciones y recibir una nutricin optima. Mejor salud emocional ya que el
amamantamiento favorece la vinculacin entre la madre y su bebe y promueve el
desarrollo de sentimientos de amor y seguridad en el nio lo que le brinda seguridad
sobre todo cuando no esta su madre. El amamantar le da a la madre la satisfaccin
de hacer algo por su bebe que solo ella le puede ofrecer: su leche.
Beneficios para la madre
Autoconfianza, pues la madre se siente segura de si misma por poder trabajar y
continuar lactando a su hijo. Autoestima. Ya que la madre sabe que le esta
ofreciendo el mejor alimento a su bebe. Vnculo afectivo entre madre e hijo. Mayor
acercamiento con el nio durante los periodos que estn juntos, lo cual puede
compensar los periodos de separacin (mejor animo por tener menos
preocupaciones). Menor probabilidad de cncer de ovario, mama y osteoporosis
tarda, as como baja de peso progresiva.
Beneficios para la familia: Menor probabilidad de embarazo, porque la anovulacion
esta asociada con la amenorrea por la lactancia. Ahorro, ya que el nio se enferma
menos, no hay gastos por sucedaneos de la leche, gas ni biberones.
Beneficios para los empleadores: Menor ausentismo, dado que el nio se enferma
con menor frecuencia, por lo cual requiere menos cuidados maternos. Mayor
productividad y mejor animo por tener menos preocupaciones. Buena reputacin para
la empresa, ya que aun son pocas las empresas que apoyan a las madres que se
encuentran lactando.
Beneficios para la economa: Ahorro de gas, medicinas y consultas medicas ya que
los nios amamantados se enferman menos. No hay que comprar sucedaneos de la
leche. Como crear lugares de trabajo amigos de la madre.

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26.-Extraccion, almacenaminto y administracion de la leche materna

La extraccion de la leche materna puede ser necesaria en multiples ocasiones a lo

largo de la lactancia y puede ser imprescindible para la madre que trabaja o que tiene
su hijo separado de ella por diversas causas.
La extraccion de la leche materna es una tecnica para vaciar el pecho, quelimita la
succion del bebe y exige entrenamiento y paciencia. Se hace mas eficaz a medida
que la madre adquiere preactica y es mas sencilla en mujeres que tine establecida
una buena produccion de leche, que en aquellas que se inicia lalactancia.
Indicaciones:
La extraccion de la leche materne puede ser util en varias ocasiones a lo largo de la
lactancia; es imprecindible por ejemplo, cuando el bebe se encuentra separado de su
mama, ya sea por enfermedad de la madre o del nio.
Se puede indicar para incrementar la produccion de leche materna cuando la madre
no puede estar con su bebe por trabajo, estudio o enfermedad; tambien para
continuar con el estimulo, a fin de que la produccion de leche persista.
Es util para prevenir y tratar problemas de la madre (congestion mamaria, ductos
ocluidos) o cuando la mujer debe de tomar medicamentos que contraindiquen la
lactancia por un tiempo.
Metodos para estimular el reflejo de expulsion:
Es aconsejable que la madre busque un lugar comodo y privado, donde no se
distraiga y pueda relajarce realizando varias inspiraciones profundas cuantas veces
sea necesario antes de la extraccio. Tambien ayuda el que tome alguna bebida fria o
caliente, o escuche musica suave, si la madre esta alejada de su nio, es importante
tener una foto o prenda del bebe a la mano, asi como una grabacion del llanto.
Medidas higienicas:
Antes de cada extraccion se debe indicar a la madre que se lave las manos con agua
y jabon y se limpie las uas con un cepillo, para reducir el riesgo de contaminacion.
No se recomienda la limpieza de la areola y los pezones antes de cada extraccion ya
que disminuye la lubricacion que producen las glandulas de Montgomery, y esto
puede producir grietas; el bao diario es suficiente.
Los recipientes donde se almacenara la leche, pueden ser de envase duro de platico
o de vidrio; se lavara con agua caliente y jabon, y se esterilizan en agua hirviendo por
20 min.
Extraccion manual de leche:
Para la extraccion manual de leche, se deben aplicar fomentos/compresas de agua
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caliente en los senos de 3 a 5 min antes de iniciar la extraccion, y dar masaje de la

mama comenzando en laparte superior de la misma. Se debe hacer una presion firme
hacia la pared toracica, moviendo los dedos en forma circular sobre una zona del

pecho. Despues mueva los dedos hacia otra area del pecho. Con este masaje llega la
leche hasta la areola donde se ecnuentran los senos lactiferos. Es necesario realizar
el masaje muy sencible, acaricie todo el seno hacia el pezon, como si hiciera
cosquillas, abarcando todo el pecho. Coloque sus dedos en los pezones y estimule
suevemente realizando un estiramiento gentil y enrollando entre los dedos. La
colocacion de los dedos prara exprimir la lche deber ser aproximadamente 2 cm por
arriba del pezon, donde se encuentran los senos galactoforos, asegurese de que la
mano forme la letra C, se requiere hacer presion de atrs hacia delante en forma
ritmica.
El tiempo de extraccion es de 20 a 30 min. Extraer la lcehe de cada pecho de 5 a 7
minutos. Masajear, frotar y sacudir. Extraer nuevamente de cada pecho de 3 a 5
minutos. Si la produccion de leche esta establecida, utilizar los tiempos anteriores solo
como guia. Si aun no hay leche o hay poca, seguir los pasos anteriores
cuidadosamente.
Conservacion
La leche materna opuede almacenarse a temperatura ambiente, refrigerada y
congelada, condiciones bajo las cuales se conserva durante los siguientes lapsos de
tiempo.
A temperatura ambiente (27-32C). Calostro de 12 a 24 horas, leche madura de
4 a 8 horas
En refrigeracion (0-4C). De 5 a 8 dias
Congelada en un refrigerador de un solo compartimiento; dos semanas.
Congelada en un refrigerador con puerta del congelador independiente; tres a
cuatro meses.
Congelada a una temperatura constante de 19C, seis meses.
Como descongelar y calentar la leche
La leche congelada puede descongelarse pasandola al refrigerador un dia antes de
que se vaya a utilizar; esta leche debe ser administrada en las 24 horas siguientes, lo
que sobre debera desecharse. Tambien se puede descongelar bajo el chorro de agua
caliente o dejandola unos minutos dentro de otro recipiente con agua caliente. Una
vez descongelada, agitar el recipiente suavemente para mezclar, ya que la leche
almacenada se sedimenta en capas de diferentes colores; este aspecto normal.
Descongelada, puede mantenerse durante 24 horas refrigerada, siempre y cuando no
haya sido calentada no haya estado en contacto con la saliva del bebe. Pasando ese
tiempo, debe desecharse. Uuna vez calentada, la que no se administre
inmediatamente al bebe, debe ser desechada.
Para calentar la leche se puede hacer a bao maria o directamente bajo el agua del
grifo. Nunca calentar directamente al fuego. Ni ultilizar horno de microondas, ya que
se pierden componentes importantes como las inmonuglobulinas, ademas de que se
crean puntos calientes que pueden quemar la boca del bebe.

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27.-Nutricin de la madre lactante

En todas las culturas primitivas ha existido la costumbre de regalar a las nuevas
madres alimentos ricos en protenas. En pocas de penuria, se reservaban para ellas
los bocados ms nutritivos (las sardinas en lata de la posguerra, el caldito de gallina,
etc. mientras que los dems tomaban slo fculas). Sin embargo, los cientficos han
tenido ocasin de comprobar que, incluso en circunstancias extremas de desnutricin
materna, los bebs crecen bien con la leche de sus madres.
Ingesta de lquidos y regulacin del volumen de leche producida
El principal regulador del volumen de leche que produce una mujer es la succin del
beb. As, una madre sana puede producir entre 450 y 1.200 ml de leche al da, pero
puede llegar a 2.000-3.000 ml en el caso de que amamante a gemelos o trillizos. Otro
tanto ocurre si se aumenta por mtodos artificiales la frecuencia, intensidad o
duracin de la succin (p. ej., usando un sacaleches).
La cantidad de lquidos ingeridos no influye en el volumen de leche. Aunque
ciertamente las mujeres suelen sentir ms sed durante la lactancia (sobre todo
cuando se produce el reflejo de eyeccin), si se fuerza la ingesta de lquidos ms all
de la sed el resultado puede ser el contrario: disminucin del volumen lcteo.
Si la madre tiene una importante deshidratacin (10%) disminuir la cantidad de orina
que produce, pero no lo har apenas el volumen de la leche.
Dieta materna y composicin de la leche.
La leche es un producto vivo: cambia su composicin adecundose a la edad del
beb. Es muy diferente el calostro de la lecha madura y de la leche que produce la
madre de un prematuro. Por otra parte, la composicin de la leche materna se ve
regulada tambin por la succin: la mayor cantidad de grasa se excreta al final de la
toma, cuando han transcurrido varios minutos de succin.
La glndula mamaria produce la leche por variados mecanismos. Para ello utiliza los
principios inmediatos existentes en la circulacin materna procedentes de sus
reservas. Y, salvo en unas pocas excepciones, su composicin guarda escasa
correlacin con la dieta de la madre.
Dichas situaciones especiales afectan a algunos micronutrientes, tales como:
A. Las vitaminas:
Vitamina A: se almacena en los tejidos y sus niveles no aumentan con la dieta
(salvo en mujeres desnutridas).
Vitaminas del grupo B: varan mucho en relacin con la dieta. Se han
documentado casos de dficit clnico de todas ellas en hijos de madres vegetarianas
estrictas. El ms frecuente es el dficit de B6. Aunque algunas legumbres contienen
cantidades importantes de piridoxina, se recomienda que las madres tomen alimentos
de origen animal diariamente o bien suplementos medicinales.
Vitamina C: sus niveles en leche se correlacionan con la dieta. Pero administrar
dosis altas no incrementa sus niveles en la leche. Parece existir un mecanismo de
limitacin. El exceso de vitamina C es eliminado por la orina de la madre.
Vitamina D. Los lactantes amamantados no muestran seales de dficit pese a
las bajas cantidades presentes en la leche. Es posible aumentar los niveles en leche
dando suplementos a la madre. Puesto que la fuente principal de esteroles
antirraquticos es la luz solar y no la dieta, slo necesitarn suplementos los
prematuros y los bebs de piel oscura que vivan en zonas de baja insolacin.
59

 Vitamina E. Se encuentra en ms cantidad en el calostro (precisamente cuando

el lactante ms lo necesita). Su concentracin s est relacionada con la dieta pero
nunca se han descrito casos de dficit.

Vitamina K. Su necesidad es mxima los primeros das de vida. Todos los

recin nacidos deben ser suplementados al nacer. Posteriormente no es
necesario.
B. Los minerales cuya cantidad en la dieta s puede ser determinante:
Calcio. El nivel se mantiene constante en la leche a pesar de ingesta deficiente.
Durante el embarazo aumenta mucho su absorcin y retencin. Durante la lactancia
tambin, pero en menor medida. En esa poca, se moviliza el 2% del calcio
esqueltico. La cantidad diaria recomendada de calcio durante la lactancia es de
1.200 mg.
Cobre, fsforo, magnesio y zinc. Los niveles en leche no se modifican con la
dieta. Dependen de los depsitos de la madre. No se han descrito deficiencias.
Flor. La ingesta depende del nivel en el agua de consumo de la zona. No se
han descrito deficiencias. S fluorosis en caso de suplementacin.
Yodo. S depende de la ingesta. A pesar del uso de sal yodada, se recomienda
dar un suplemento diario de 250-300 mg/da a las madres gestantes y lactantes.
C. cidos grasos de cadena larga. S dependen de la dieta. Por este motivo se
debe recomendar ingesta frecuente de pescado, aceites vegetales en lugar de
animales y/o aceite de pescado
Relacin entre el estado nutritivo de la madre y el crecimiento del beb
La cantidad de leche que toma el beb depende de la eficacia de la succin y no de
qu es lo que come su madre. Cuando el beb mama sin restricciones y puede
obtener la leche grasa del final, engordar aunque sea a costa de menguar an ms
las reservas de su madre.
Tampoco depende de que la madre sea delgada o gruesa, ni de que tenga los pechos
grandes o pequeos. Tambin influyen factores genticos que condicionan el tamao
y ritmo de crecimiento del beb.
Los bebs de madres de Centroamrica o Asia suelen ser de menor tamao que los
europeos o de Norteamrica. Pero se debe a factores genticos. En los estudios de la
OMS para elaborar las nuevas grficas de crecimiento, se comprueba que hay muy
poca diferencia.
La desnutricin materna s puede tener algn efecto sobre el volumen y la
composicin de la leche, pero de escasa cuanta y no se refleja en el peso del beb.
Sin embargo, en poblaciones desnutridas, aunque cuando se ha proporcionado
suplementos a las madres no se han apreciado variaciones significativas del volumen
de leche, se ha mejorado el estado nutritivo de las mujeres y esto puede tener otros
beneficios.
En medios desfavorecidos es preferible dar suplementos alimenticios a las madres
desnutridas y mantener la lactancia que dar suplementos de frmula a los bebs,
pues esto pone en peligro la continuidad de la lactancia materna, con el subsiguiente
riesgo de aumento de infecciones.



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28.-Medicamentos y la lactancia materna

El uso de medicamentos durante la atencin del parto y posparto inmediato es suceso
cotidiano en la prctica de la medicina actual. Al respecto, de 90 a 99% de las
mujeres que amamantan reciben cuando menos un frmaco durante la primera
semana posterior al parto, pero curiosamente, la administracin de frmacos es uno
de los motivos o pretextos ms comunes que usan los mdi- cos o las mismas
mujeres para suspender la lactancia materna.
Hay que considerar, como hecho demostrado, que el lactante rara vez experimenta
efectos adversos secundarios a medicamentos presentes en la leche materna. Ito y
colaboradores (Am J Obstet Gynecol. 1993; 168:1393-1399) hicieron un estudio prospectivo de 838 nios cuyas madres recibieron frmacos mientras eran alimentados al
seno materno, y slo 11% de los pequeos amamantados tuvieron alguna
manifestacin clnica atribuible a sistancias ingeridas en la leche materna. Asimismo,
ninguno de los nios requiri modificacin alguna del manejo ofrecido a su madre
para mejorar la condicin causada por el frmaco.
La informacin farmacolgica que ofrecen los laboratorios con respecto al uso de
frmacos o medicamentos sus frmulas durante la lactancia, en la llamada
(informacion para prescribir) (publicada en libros como el Directorio PLM y otros
vademcums farmacologicos) no es obtenida mediante estudios de investigacin
clnica controlada, sino que ms bien se ofrece con fines legales para deslindar a la
empresa farmacutica del uso de los productos en esta poca de la vida. La
investigacin farmacolgica especfica para mujeres en la lactancia tendra costo muy
alto que no resultara rentable para el laboratorio, y por lo tanto, es ms fcil
contraindicar el medicamento que estudiar sus posibles efectos.
As, el mdico necesita hacer uso de su conocimiento en farmacologa para decidir,
bajo su propia responsabilidad, el uso e indicacin de medicamentos para la mujer
que amamanta.
Factores a considerar en el uso de medicamentos durante la lactancia
Antes de prescribir frmacos a una mujer amamantando es necesario considerar
algunos aspectos relacionados con el binomio madre e hijo y con el frmaco que se
pretende usar:
Con respecto a la mujer:
1. Donde se metaboliza el frmaco (si es de metabolismo renal, heptico o
ambos).
2. La dosis y duracin del tratamiento necesarias.
3. La va de administracin que se usara (oral, IM, IV, tpica).
4. La patologa materna que se pretende tratar y si hay alguna otra enfermedad
que pudiera modificar el metabolismo del medicamento usado.
61

5.

El periodo de la lactancia en que se encuentra el binomio madre-hijo, pues

aunque en las primeras 72 horas posparto hay mayor difusin de los frmacos
hacia la leche materna, el volumen de leche producido y consumido por el bebe
es mucho menor que en las horas posteriores.

Con respecto al lactante:

1. Su edad.
2. La absorcin y biodisponibilidad del frmaco cuando se administra va oral.
3. Donde se metabolizara y como se eliminara, si es por el hgado o el rion.
4. El volumen de leche real que se espera que este consumiendo el bebe (ml/da).
5. El modelo de succin que presenta el bebe.
6. Si existen situaciones que exacerban o modifican el metabolismo del frmaco.
Con respecto a los frmacos.
Debe tenerse en cuenta que pasan del lecho vascular materno a la leche materna por
mecanismos de difusin pasiva, unin a protenas, ionizacion y solubilidad. Las
molculas liposolubles, que alcanzan mayores concentraciones en el plasma materno,
con peso molecular menor a 500 daltons, poca adhesin a protenas y que cruzan la
barrera hematoencefalica, pasan mas facil mente y, por ende, en mayores
concentraciones a la leche materna.
Existen incluso frmacos que, debido a que la leche materna tiene mayor acidez que
el plasma (pH entre 7 y 7.2), se concentran en aquella en valores mayores de los que
se presentan en el plasma materno. Ejemplo de esto son los barbituricos, el I 131 y el
metronidazol.

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29.-El bloqueo peridural y la lactancia materna

Los Efectos Directos de la Anestesia Epidural Sobre la Lactancia
Todas las drogas que se les suministran a una mujer embarazada o que est pasando
por su trabajo de parto llegan al feto. Las drogas anestsicas administradas por
medio de la epidural no son la excepcin.
Cada vez se estn llevando a cabo ms investigaciones relacionadas con bebs
nacidos de madres a las que se les han suministrado epidurales durante el trabajo de
parto, y los mismos estn dejando entrever que sus bebs se encuentran menos
alertas, son menos capaces de coordinar la succin, de respirar y de tragar
normalmente, de orientarse, y a la vez son menos propensos a mostrar conductas
propias del amamantamiento.
Algunos estudios cientficos llevados a cabo sobre la droga conocida con el nombre
de bupivacana, frecuentemente utilizada en las epidurales, descubrieron que los
efectos sobre el beb perduraban durante un mes.
La medida en la que el beb se vea afectado depender de la cantidad de medicina
que su madre haya recibido, de la combinacin de medicamentos y del momento en
el que los mismos fueron administrados. Si usted sintiera que debe utilizar una
epidural, lo ms recomendable sera que le administren la menor dosis posible y
durante el menor plazo de tiempo.
Intervencin Mecnica y Cesreas
Muchos expertos creen que el uso de la anestesia epidural durante el trabajo de parto
lo vuelve ms lento. Las mujeres a las que se les colocan catteres epidurales
pueden movilizarse menos, provocando que el trabajo de parto se vuelva ms lento y
que la prdida de sensibilidad provoque mayores dificultades para pujar
normalmente.
Es por ello que el riesgo de someterse a un parto por aspiracin o a una cesrea es
muy elevado si se le administra a la mujer parturienta una epidural. Los partos por
aspiracin afectan directamente la capacidad del beb de amamantarse, y las
cesreas complican las cosas tanto para la mam como para el beb.
Mams Empapadas de Agua
Hay mujeres que reciben lquido extra por medio de una VI junto a una epidural. Los
resultados son generalmente la sobrehidratacin de las mams y una significativa
inflamacin mamaria.
Normalmente, los bebs aprenden a amamantar muy gradualmente, y cuando los
pechos se encuentran suaves y no estn repletos de leche. Los bebs nacidos de
madres que poseen pechos inflamados experimentan dificultades para prenderse al
pezn y para succionar.
Pdale al asesor en lactancia del hospital o de la clnica en la que haya dado a luz a
su beb que la ayude a ablandar sus pechos mediante masajes y presin leve.
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Fiebre
Numerosos estudios han descubierto que las madres que reciben epidurales son ms
propensas a tener fiebre luego del parto. Los protocolos de muchos hospitales no
permiten que las mams que desarrollen fiebre sostengan o tengan junto a ellas a sus
bebs. La separacin entre la mam y el beb obviamente significar un atraso en el
inicio del amamantamiento.
Pero Igualmente Sigo queriendo Mi Epidural!
La mejor forma de resolver los problemas que podra llegar a causar una epidural es
mediante el contacto inmediato piel a piel con su beb y recibiendo mucho amor!.
Tenga a su beb junto a usted tan pronto como el personal del hospital o de la clnica
se lo permita y pdale consejos a un asesor en lactancia certificado. Aunque las
epidurales no son recomendables como la mejor manera de comenzar a amamantar a
un beb exitosamente, ciertamente tampoco sern la peor forma de comenzar a
vincularse con su beb, y todo ir mejorando con el correr del tiempo.
Existen muy pocos estudios como para demostrar el efecto de la anestesia epidural
durante el parto y su relacin con la lactancia materna. Sin embargo, en los estudios
que si se han hecho al respecto, estos demostraron que aquellos bebes de madres
que haban recibido la anestesia epidural durante el parto, tenan menos sesiones de
lactancia en las primeras 24 horas posparto, eran mas veces suplementados con
formula infantil, y tenan un destete prematuro (antes de los 6 meses de vida), que
aquellos bebes de personas que no haban recibido la anestesia epidural.
Sin embargo, esto no significa que no se puede lactar si se ha recibido anestesia
epidural durante el parto. Uno puede tener un buen comienzo en la lactancia si se
lacta lo mas pronto luego del parto, si se comparte mucho tiempo con el bebe piel a
piel, si se lacta con frecuencia en los primeros das de vida del bebe, y si se practica
el alojamiento en conjunto durante la estada en el hospital. Este tipo de prctica
ayuda a hacer del proceso de la lactancia uno mucho mas fcil y placentero, logrando
tu tambin una lactancia exitosa!.

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30.-Contra indicaciones de la lactancia en la madre y el nio

Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Se ha demostrado la transmisin del VIH tipo 1 por la leche materna. Diversos
factores aumentan el riesgo de transmisin, y explican los ndices variables que se
han encontrado en diferentes estudios (5-53%). Entre estos factores de riesgo se
encuentra: una carga viral alta, un recuento bajo de clulas CD4 y el padecimiento de
mastitis, probablemente por la apertura de la va paracelular entre las clulas
alveolares que facilita el paso del VIH a la leche materna. El riesgo de transmisin
tambin aumenta con la duracin de la lactancia, espe- cialmente a partir de los 6
meses, si la madre ha contrado la infeccin justo antes del perodo de lactancia o
durante el mismo y en la lactancia mixta, lo que puede obedecer a que se afecta la
integridad de la mucosa intestinal, creando puertas de entrada para el virus.
La infeccin materna por VIH constituye una contraindicacin para la lactancia en
pases desarrollados, en los que se dispone de frmulas adecuadas para la lactancia
artificial. La situacin es distinta en los pases en vas de desarrollo, donde las
enfermedades infecciosas y la malnutricin constituyen las principales causas de
muerte en la infancia. En estas circunstancias la lactancia materna es crucial para la
supervivencia del lactante, al no disponerse de alternativas seguras. Por este motivo,
la OMS recomienda que en dichos pases las madres infectadas por VIH mantengan
la alimentacin al pecho, ya que sus beneficios superan el riesgo de transmitir el virus.
Galactosemia
La lactancia materna est contraindicada en los nios afectos de galactosemia,
enfermedad metablica que obedece a un dficit en alguna de las enzimas que
participan en el metabolismo de la galactosa. La galactosa es necesaria para
sintetizar glucolpidos y glucoprotenas complejas que forman parte del tejido cerebral.
Su principal fuente es la lactosa contenida en la leche, aunque tambin se puede
sinte- tizar a partir de la glucosa.
La forma ms frecuente de galactose- mia se debe al dficit de la enzima
galactosafosfato uridiltransferasa, que puede ser total o parcial. Tiene una herencia
autos- mica recesiva y se presenta en 1 de cada 45.000 recin nacidos. El fallo
enzimtico origina el aumento de galactosa en sangre y orina (donde aparece como
una sustancia reductora) y acmulo de metabolitos en el cristalino, cerebro y otros
rganos, lo que explica que estos pacientes presenten cataratas, depresin
neurolgica, ictericia, falta de medro, etc. Existe otra forma de galac- tosemia debida
al dficit de uridinfosfato galactosa-4-epimerasa, que produce manifestaciones
clnicas similares a la anterior. Por ltimo, se ha descrito una forma benig- na de
galactosemia que obedece al dficit de galactocinasa y se manifiesta por catartas y
retraso mental en edades tardas.
La presencia de sustancias reductoras en orina hace sospechar el diagnstico, que se
confirma mediante determinacin enzimtica en los hemates. Los nios afectos de
galactosemia deben recibir una dieta sin lactosa ni galactosa desde el nacimiento.
Hay que excluir la leche y todos los productos lcteos y sustituirlos por frmulas sin
lactosa o frmulas de soja. Algunas formas leves pueden recibir lactancia materna
parcial.
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Enfermedades infecciosas maternas

Hepatitis C. El riesgo de transmisin del virus de la hepatitis C a travs de la eche
materna es bajo, pero aumenta cuando la madre tambin es portadora del VIH o si se
trata de una hepatitis activa, con sintomatologa clnica. La infeccin por este virus no
contraindica la lactancia materna, excepto en los casos sealados.
Citomegalovirus. Se ha demostrado la transmisin del citomegalovirus a travs de
leche materna. La leche puede contener tambin anticuerpos especficos frente al
virus, pero dichos anticuerpos no protegen frente a la infeccin. La tasa de infeccin
por CMV en lactantes de madres portadoras es alta (63%). En los lactantes a trmino
la infeccin cursa de forma asinto- mtica o con sntomas leves y no deja ningn tipo
de secuelas. En estos nios la lactancia materna no est contraindicada, pero s lo
est en los lactantes prematuros y los que sufren algn tipo de inmunodeficiencia, que
tienen mayor riesgo de ppresentar sntomas graves y secuelas neurolgicas. La
pasteurizacin inactiva el citomegalovirus y reduce su probabilidad de transmisin.
Herpes simple. El virus del herpes simple se ha aislado en la leche materna, pero su
transmisin por esta va es rara. nicamente si la madre presenta lesiones herpticas
activas en los pezones o cerca de ellos debe interrumpirse la lactancia materna hasta
que las lesiones sanen. Para prevenir el contagio tambin es importante el lava- do
cuidadoso de las manos y cubrir las lesiones activas de la piel.
Sfilis. La presencia de lesiones cut- neas de sfilis en el pecho o en el pezn contraindica la lactancia materna, ya que pue- den contener el treponema. El nio debe
ser aislado de la madre y recibir tratamiento con penicilina G si lo precisa. Una vez
que la madre complete el tratamiento y las lesiones cutneas hayan curado se puede
reanudar la alimentacin al pecho.
Enfermedad de Chagas (o tripanosomiasis americana). Esta enfermedad, muy
frecuente en Mxico, Centroamrica y Sud- amrica, es causada por el Trypanosoma
cruzi, un protozoo fragelado que se transmite a travs de las heces de los insectos de
la familia Triatoma. Tambin se puede transmitir por va placentaria, condicionando
una infeccin congnita caracterizada por meningoencefalitis y bajo peso al
nacimiento. Otras posibles vas de trans- misin son: el trasplante de rgano y la
transfusin sangunea. La transmisin por la leche materna es muy rara. Se ha comprobado que la pausterizacin inactiva el parsito, por lo que se puede recomendar
este procedimiento en la fase aguda de la enfermedad, en la que el riesgo de
transmisin puede ser algo mayor.
Varicela. El virus varicela-zoster puede atravesar la placenta y producir un cuadro de
varicela congnita o de varicela perinatal. Si el contagio ocurre entre 20 das y 5 das
antes del parto, generalmente produce un cuadro leve, debido al efecto protector de
los anticuerpos maternos frente a este virus, que han sido transmitidos a travs de la
placenta. Pero cuando el contagio ocurre en los ltimos 5 das del embarazo o en las
primeras 48 horas despus del parto, puede producir una infeccin grave en el recin
nacido (varicela diseminada). Para prevenirla se debe administrar al nio
inmunoglobulina especfica y aislarlo temporalmente de su madre hasta que sta no
sea contagiosa, generalmente entre 6 y 10 das despus del inicio del exantema, una
66

vez que se comprueba que no se han producido nuevas lesiones en las ltimas 72
horas y que todas las que presenta la madre estn en fase de costra.
En el nio:
Enfermedad de la orina de jarabe de arce (o leucinosis). Es una enfermedad
metablica poco frecuente (1 caso por cada 185.000 recin nacidos) de transmisin
autosmica recesiva, que obedece a un defecto en el metabolismo de los
aminocidos esenciales de cadena ramificada: leucina, isoleucina y valina. Estos
aminocidos son precursores de la sntesis de los cidos grasos y el colesterol. La
forma cl- sica, que es la variante ms frecuente de esta enfermedad, se manifiesta
desde el perodo neonatal por un cuadro de encefalopata grave. El tratamiento es
diettico y se basa en limitar la ingestin de los tres aminocidos ramificados
esenciales, pero manteniendo el aporte suficiente para lograr un crecimiento normal.
El contenido en estos aminocidos en la leche mater- na es significativamente menor
que en la leche de vaca, por ello, al igual que en la fenilcetonuria, puede usarse una
combinacin adecuada de leche materna y leche especial que no contenga esos
aminocidos.
Fenilcetonuria. Enfermedad hereditaria que se transmite de forma autosmica
recesiva. Su incidencia es de alrededor de 1 caso por cada 10.000 recin nacidos. La
forma clsica de fenilcetonuria obedece a un dficit de fenilalanina hidroxilasa, enzima
que interviene en la sntesis de tirosina a partir de la fenilalanina. Si no se trata
precozmente, el nio desarrolla un cuadro de afectacin neurolgica progresiva que
conduce a un retraso mental.

67

31.-Riesgo de uso de formulas

La lactancia materna tiene ventajas innumerables, y solo en aquellos casos en los que
la madre no pueda realmente amamantar a su bebe (cosa que sucede nicamente en
2% de los casos), este deber ser alimentado con una formula infantil que se adapte a
sus necesidades especificas.
Actualmente, el uso de formulas infantiles se ha vuelto recurso facil cuando el
personal de salud, la familia y los padres no tienen suficiente informacin acerca de la
manera de resolver los problemas y dificultades que se les pueden presentar a lo
largo de la lactancia. No obstante, antes de recomendar la complementacin o
sustitucin de la leche materna, todos deberamos de conocer los riesgos que esto
tiene para el bebe, en especial los profesionales que aconsejan a las madres en esta
etapa de desarrollo del lactante.
Por ello planteamos las siguientes preguntas:
Pueden no ser seguras las formulas infantiles?
Cual es la responsabilidad del personal de salud al recomendar el uso de formulas o biberones?
Cual es la responsabilidad de las compaas que comercializan sucedaneos
de la leche humana? Analicemos la primera cuestin: Pueden no ser seguras
las formulas
infantiles?
Pocas veces nos hacemos esta pregunta, influidos por la publicidad sensacionalista
que los fabricantes de estos productos nos hacen llegar directa o indirectamente.
Sabemos que el bebe corre muchos riesgos al no ser amamantado por las ventajas
nutricionales y de proteccion que la leche humana posee, en comparacin con
cualquier formula (lactea o no), pero no esta de mas hacer aqu breve recuento de los
riesgos que tiene el infante que no es amamantado.

La alimentacion con formulas aumenta la incidencia de:

Obesidad.
Enfermedades respiratorias.
Enf. Gastrointestinales, otitis
Sindrome de muerte subita.
Alergias.
Cancer infantil.
Diabetes.
Colitis ulcerativa.
Enfermedad de Crohn.
Enfermedad celiaca.

Es importante tener en cuenta que la biodisponibilidad de los factores, si incluidos en

las formulas, es menor que los que se encuentran en la leche materna.
En el mundo, cada 30 segundos muere un bebe por no ser amamantado, debido a los
riesgos que implica el uso de formulas y biberones, por lo que hay tambien otros
68

datos que es importante conocer antes de tomar, junto con la madre, la decisin
acerca de suspender o complementar la leche materna
En los ultimos aos ha crecido la preocupacin, tanto de los organismos
internacionales encargados de velar por la seguridad de la salud infantil, como de las
compaias que producen formulas, pues luego de comprobar la morbilidad y
mortalidad resultante se ha hecho enfasis en lo siguiente:
Puesto que las formulas en polvo no son estriles, hay un ndice importante de
contaminacin con Enterobacter sakazakii (52%), que aunado a la incorrecta
esterilizacin y preparacion de los biberones, aumenta la contaminacin durante su
manipulacin (92%). Esto pone en serio riesgo a los bebes sanos menores de un ao
y, mas aun, a aquellos con algun problema al nacimiento.
Puesto que la lactancia materna es mas que solamente colocar leche en la boca del
bebe, su perdida trae consigo tambin un costo familiar que implica: vinculo madrehijo menos fuerte, menor proteccin hacia el bebe, menor espaciamiento entre
embarazos y mayor tendencia a maltrato del menor.
A nivel comunidad, se presenta perdida de modelos culturales que permiten continuar
esta practica y, en general, a nivel mundial hay un aumento de la violencia y la
inseguridad. Sabemos la importancia que tienen para el desarrollo del ser humano el
crecimiento y desarrollo durante los primeros aos de vida, y la lactancia materna
afecta positivamente todas y cada un de las facetas y etapas nutricionales,
emocionales, cognoscitivas y motrices del bebe durante los primeros dos a tres aos
de vida.
Si se considera el uso de formulas como la nica alternativa para la alimentacin del
bebe (2% de los casos), instruir sobre el manejo higinico, esterilizacin de los
biberones y dilucin adecuada de las formulas, y actuar siguiendo todos los
lineamientos de la tica, para beneficio estricto del paciente. Por ultimo, observemos
nuestro tercer planteamiento: Cul es la responsabilidad de las compaas que
producen y comercializan los sucedaneos de la leche humana?
La responsabilidad al respecto no es solo de los padres y del personal de salud que
los gua en esta etapa, sino tambin de los fabricantes y distribuidores de formulas
infantiles.
En 1981, por iniciativa de OMS y Unicef se llamo a la redaccin de un cdigo
internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna, el cual fue
firmado por 118 pases, entre ellos Mxico, que cada ao ratifica las resoluciones
pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud que lo han ido actualizando a lo largo
de los sus 25 aos en vigor.
Peridicamente, la Red Internacional de Apoyo a la Alimentacin Infantil, mide el
cumplimiento del cdigo y lo reporta ante la OMS. Los puntos bsicos de este cdigo,
a cuyo cumplimiento estn comprometidos tanto los fabricantes y distribuidores como
el personal de salud.



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32.-Ablactacin y destete
En la mayora de los periodos de la historia alrededor del mundos, los bebes han sido
amamantados durante aos y no solo durante meses. La nutricin adecuada durante
la infancia y l ni potencial humano completo de cada nio. Es bien reconocido en el
periodo entre el nacimiento y los dos aos de edad es una ventana de tiempo critica.
Existen diversas definiciones que nos hacen entender el concepto de destete:
Abandono de la lactancia materna y de la dependencia del bebe hacia el pecho de la
madre, proceso porque l se cambia de un mtodo de alimentacin a otro.
Primeros seis meses: Las necesidades nutricionales de los nios normales nacidos
normales nacidos a trmino son generalmente cubiertos por la leche materna durante
los primeros seis meses.
De los 12 a los 24 Meses: La lactancia materna sigue ofreciendo un aporte nutricional
importante pasado el primer ao de vida , tienen una ingesta promedio de leche
materna que tienen una ingesta reciben 35 a 45%, en Gambia se estima que la
estimula ingestas de 70% de vitamina A, 40% de calcio y 37% de riboflavina, El
impacto de la lactancia materna sobre el apetito y crecimiento infantiles luego del
primer ao de vida , ha sido controversial sin embargo, algunos estudios
longitudinales recientes demuestran que es pases desarrollo.
Riesgos del destete precoz: En la madre un destete brusco puede ocasionar mastitis y
hasta un verdadero absceso mamario, se puede presentar fiebre de leche que
consiste en fiebre elevada, escalofros y malestar general. Suele durar de 3 a 4 das,
puede incrementar depresin postparto, provocar desajustes emocionales y socio
laborales, la duracin de destete iniciado por el lactante es aproximadamente de un
mes.
Destete Parcial: Si la madre no se siente conforme con la lactancia preguntemos si el
eliminar algunas tomas o acortarlas les ayudara, es una alternativa al destete
completo, puede intentar ofrecer el pecho con ms frecuencia pero por menos tiempo
cada vez,
Destete planeado o progresivo eliminar una de las tomas del pecho al da, cada dos o
tres das , dar lugar a una lenta reduccin en el volumen de la leche , si el lactante
de nueve meses el destete implica principalmente la sustitucin del pecho por el
bibern, el destete planeado para el nio mayor de un ao puede ser una experiencia
positiva si la madre es capaz de encontrar alternativas aceptables para ambos:

Cambio de rutinas

No ofrecer, no negar

Anticiparse al hambre
Puede haber regresiones del lactante durante el destete: Tartamudear, despertar por
la noche, mayor apego a su madre durante el da o mayor apego a un objeto.
Destete Natural: Reconoce diferencias individuales y permite que cada lactante
crezca a su propio ritmo y que deje el pecho cuando se encuentre listo.
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Conclusin