GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

DR. JOSE OBEID LAYN

CARCINOMA DE CUELLO UTERINO Y EMBARAZO

La asociacin de cncer cervical y embarazo crea condiciones particulares y
conductas teraputicas especiales para cada paciente.
La tendencia mdica a conservar el embarazo, el deseo de la madre de continuar con
su gestacin, el estadio evolutivo y el trimestre del embarazo en que se descubre,
hacen que la decisin sea especial para cada paciente. Los controles de
Papanicolaou, colposcopa y biopsia dirigida realizados durante el embarazo no ponen
en riesgo la gestacin.
PREVENCION
Toda mujer mayor de 20 aos debe realizar cada 6 a 12 meses:
Examen ginecolgico.
Citologa oncolgica.
Colposcopia.

CORIOCARCINOMA

Es un tumor muy maligno por su naturaleza epitelial, y por las propiedades

histoltica, angioclstica y anticoagulante del trofoblasto hace precozmente
metstasis por va sangunea.
Anatoma patolgica
a) Macroscopia:
Aspecto de masas muy friables, frecuentemente infectadas, de coloracin
roja, localizadas al comienzo, pero rpidamente infiltrativas de tejidos
vecinos.
b) Microscopia:
Proliferacin desorganizada y anrquica de todos los elementos trofoblsticos,
altamente anaplsicos. No existe estroma.
Frecuencia
Su incidencia es baja. Aparece
1:13.000 embarazos;
1: 15.000 abortos y
1: 35-40 molas.
Es precedido por:
Mola 50%
Aborto 25%
Embarazo eutpico 22.5%
Embarazo ectpico 2.5%
Es ms frecuente en multparas y despus de los 35 aos.

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Por su origen puede ser:

Coriocarcinoma ortotpico:
Originado en el sitio de implantacin primitiva del huevo (aunque sea
ectpico) (95%).
Coriocarclnoma ectpico:
Originado en el sitio de implantacin de una vellosidad embolizada (pulmn,
cerebro, etc.).
Por su naturaleza puede ser:
Gestocoriocarcinoma:
Derivado de una gestacin.
Coriocarcinoma teratgeno o disontogentico:
Primitivo del ovario o del testculo, por diferenciacin trofoblstica de un
teratoma maligno (raro).
Clnica
Difcil de esquematizar por sus distintas localizaciones.
En ocasiones su primera manifestacin puede ser una metstasis.
Coriocarcinoma ortotpico
Uterino intracavitario:
La metrorragia es el signo ms frecuente, precedida por cualquiera de las
afecciones gravdicas. Es poco influida por el reposo o medicacin y se torna
progresivamente ms copiosa y repetida. Puede haber flujo purulento que
indica infeccin tumoral y expulsin de restos esfacelados y necrosados del
mismo. Hay fiebre elevada que se suma al paulatino desmejoramiento
general.
El examen genital revela un tero reblandecido y ovarios agrandados por la
reaccin lutenica.
Uterino intraparietal:
Al comienzo no causa metrorragias, pero con su progresivo crecimiento
invade el endometrio (hemorragia externa) o el miometrio y la serosa
(hemorragia interna o hemoperitoneo).
Anexial:
Es raro y se origina en un huevo implantado en el oviducto, con
manifestaciones clnicas de un embarazo ectpico.
Coriocarcinoma ectpco
Vaginal:

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Es el ms frecuente de este grupo. Se manifiesta como una tumoracin roja,

exoftica, que al ulcerarse espontneamente o por traumatismo ocasiona una
hemorragia, creciente con la deambulacin o los esfuerzos. Tiene tendencia a
la propagacin temprana.
Pulmonar:
Simula el cuadro de una neumona, un derrame pleural, un infarto o embolia
de pulmn, etc., aunque el estado general se deteriora rpidamente.
Cerebral:
De instalacin brusca o insidiosa, el cuadro semeja a la hipertensin
endocraneana o a un accidente cerebrovascular.
Diagnstico
Clnico:
Por los antecedentes, la sintomatologa, el examen fsico y ginecolgico.
Histolgico:
Por el estudio del material de logrado o de piezas quirrgicas.
Hormonal:
Por la determinacin seriada de hCG, siempre elevada y ascendente.
Radiografa de trax:
De rutina por ser el sitio habitual de metstasis (50-60%).
Pronstico
Depende de una serie de factores, que permiten tabular a las pacientes en dos
grupos:
1.Bajo riesgo (buen pronstico)
hCG menor de 40.000 mUI/ml.
Sntomas de malignidad durante menos de
cuatro meses.
Metstasis vaginales y/o pulmonares.
No tratadas con quimioterapia previa.
Remisin: 98- 100%.
2.-

Alto riesgo (mal pronstico)

hCG mayor de 40.000 mUI/ml.
Sntomas de malignidad durante ms de cuatro meses.
Metstasis cerebrales y/o hepticas,
Quimioterapia previa ineficaz.
Mortalidad: 85%.

Tratamiento
La ciruga ha sido relegada y tiene pocas indicaciones.
Actualmente se utiliza la quimioterapia, salvo para el coriocarcinoma teratgeno, que
no responde a la misma.
Se indica la monoquimioterapia para las pacientes de bajo riesgo y la poliquimioterapia en las de alto riesgo o en las que no responden al primer esquema.
Bajo riesgo

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DR. JOSE OBEID LAYN

Metotrexato (antiflico) 1 a 1,5 mg/kg/da durante 5 dias + cido fotnico 0,1 mg/kg
en das afternos. Opcin: Actinomicina D 0,5 mg/da durante 5 das, Tratamiento
triple si hay resistencia.
Anexohisterectomia total en caso de enfermedad residual.
Alto riesgo
Quimioterapia triple:
Metotrexato 0,3 mg/kg/da i.v. por 5 das.
Actinomicina D 10 microgr/kg/da i v, durante 5 das.
Vinblastina 0, 15 mg/kg el da 5.
Metstasis cerebrales: Irradiacin,
Ciruga en caso de indicacin especial.
En caso de enfermedad avanzada: Inmunoterapia.
La quimioterapia debe efectuarse en series de 5 das con descanso de 7 das y
mientras la paciente la tolere y sea necesaria.
No debe descontinuarse hasta la normalizacin de los ttulos de hCG, luego
de lo cual se har un esquema de seguimiento durante 24 meses. Se ha de
suspender si los leucocitos descienden a menos de 2.500/milmetro cbico o
las plaquetas a menos de 100.000 o si las funciones renal y/o heptica
estn deprimidas