Sndromes cardiovasculares

Sndrome anginoso
La anguina de pecho ocurre en situaciones de isquemia miocrdica. En la
isquemia hay un dficit del aporte de oxigeno al miocardio en relacin a la
demandas, generndose localmente sustancia que activan terminaciones
nerviosas.
Una alta proporcin de los sndromes anginosos son secundarios a una
enfermedad coronaria, ya se por disminucin relativa del aporte de oxigeno
frente aumentos de la demanda (angina de esfuerzo), o por disminucin
absoluta del aporte (sndrome coronario agudo). No todas las isquemias se
manifiestan como sndrome anginoso, existen las isquemias silentes como en
el caso de diabticos, hipertensos y en ancianos.
El sntoma cardinal es el dolor torcico de localizacin esternal media o baja,
con irradiacin ocasional al cuello o mandbula, a la extremidad superior o el
dorso. Tambin puede estar presente el dolor en la zona precordial. El carcter
del dolor es de tipo opresivo o constrictivo y ms bien difuso. El dolor de la
angina de esfuerzo es de intensidad baja a media, en cambio en los sndromes
coronarios agudos la intensidad es ms alta pudiendo llegar a ser insoportable
en el infarto transmural con supradesnivel ST. El dolor de la angina de esfuerzo
generalmente se da luego de hacer un esfuerzo o actividad fsica demandante
y luego cesa despus de suspender el esfuerzo (tambin puede cesar con una
pastilla de nitroglicerina sublingual). Algunos pacientes anginosos desarrollan
lo que se denomina el walk through en el cual la angina aparece con cierto
nivel de esfuerzo, pero si el paciente sigue ejercitndose el dolor desaparece
debido a que se reclutan una mayor cantidad de colaterales que suplen la
demanda. La duracin de una angina de esfuerzo puede ser de 5 a 10 minutos,
en los casos de angina de reposo el dolor puede tener una mayor duracin. En
el infarto del miocardio transmural suele durar varias horas (hasta 24 horas).
Es importante tener siempre en cuenta los factores de riesgo cardiovasculares
y los eventos cardiovasculares previos. A menudo el dolor tambin puede ir
acompaado de disnea y excepcionalmente hay casos en el que la disnea es la
nica manifestacin de isquemia.
Angina de esfuerzo (estable)
1. Caractersticas clsicas del
dolor
2. En los ultimo 3 meses hay
escasa variacin en el numero,
intensidad y duracin de las
crisis
3. Se puede determinar un
umbral de ejercicio
relativamente estable,

Sd. Coronario agudo sin

supradesnivel ST

Angina
Angina
Angina
Angina

de reposo
de comienzo reciente
creciente
postinfarto

Marcadores sricos de injuria miocrdica: Creatininquinasa MB y troponina T o I

Coronario
agudomiocrdica
con supradesnivel
de ST
Si los Sd.
marcadores
de injuria
son positivos,
se cataloga como cuadro de
infarto sin supradesnivel ST.
Hay dolor con caractersticas de isquemia, habitualmente de reposo y ECG con
supradesnivel de ST en dos o ms derivaciones. Tambin se puede observar
una onda Q y los marcadores sricos de injuria miocrdica son positivos.
Angina variante (de Prinzmental) y angina microvascular
Sndrome de insuficiencia cardiaca
Conjunto de signos y sntomas, que aparecen producto de un compromiso de
corazn por diversas causas, que determinan la incapacidad de aportar
oxigeno en la proporcin que el cuerpo lo requiera. Es una causa frecuente de
hospitalizacin.
Puede ser una disfuncin sistlica, esto quiere decir que la falla del corazn es
durante el periodo expulsivo (falla de bomba), lo caracterstico es la
disminucin de la eyeccin ventricular asociada a un aumento del volumen del
corazn o cardiomegalia y un debito cardiaco disminuido.
En la disfuncin diastlica, el llene ventricular que se da en el distole, est
impedido por disminucin de la distensibilidad ventricular. El corazn no puede
manejar con presiones normales el retorno venoso; en general, no hay
cardiomegalia, la fraccin eyectiva es normal y las presiones de llene
ventricular estn elevadas.
Causas: Generalmente se deben a enfermedades que compromete la funcin
ventricular como las miocardiopatias o enfermedad coronaria a travs de
isquemia o infarto del miocardio. En las valvulopatias como insuficiencia mitral
o aortica se produce sobrecarga de volumen; en la estenosis aortica o
hipertensin arterial severa existe una sobrecarga de presin que en ambos
casos el ventrculo es incapaz de manejar. Tambin puede aparecer IC en
presencia de una funcin ventricular normal pero con restriccin del llene
ventricular como en la estenosis mitral, tricuspidea y la pericarditis crnica.
Se puede clasificar a la IC en aguda y crnica segn la duracin de sus signos y
sntomas. Es habitual que se desarrolle de forma insidiosa. Tambin se puede
clasificar dependiendo de qu cmara del corazn afecte y se puede
diferenciar entre IC izquierda y derecha o en ambas (global).
La principal complicacin que da la insuficiencia cardiaca izquierda es el
edema agudo de pulmn, el cual est determinado por un aumento de la

presin venosa pulmonar y del capilar pulmonar con paso de lquido al

intersticio y posteriormente al alveolo. Puede iniciarse con tos, dificultad
respiratoria abrupta y progresiva. Aparecen los signos de congestin pulmonar
caractersticos estertores hmedos bilateral centrales.
La insuficiencia cardiaca derecha aislada es infrecuente, generalmente
est asociada a enfermedades crnicas pulmonares y se denomina cor
pulmonale. Sus signos ms caractersticos son la
ingurgitacin yugular, la hepatomegalia
congestiva, el reflujo hepatoyugular y el edema
de miembro inferior el cual es blando y simtrico
bilateral.
Signos y sntomas
IC izquierda

IC derecha

Sntomas:

Sntomas:

1. Disnea de esfuerzo y reposo

2. Ortopnea
3. Disnea paroxstica nocturna
Signos:

1.
2.
3.
4.

Fatigabilidad
Decaimiento
Malestar abdominal
Anorexia

Signos:
Piel fra y sudorosa
Taquipnea y taquicardia
Pulso alternante y palpa del
pex desplazado a izquierda
Galope por tercer ruido
izquierdo
Derrame pleural derecho
Congestin pulmonar

IC global
Combinacin de los anteriores

Piel fra con cianosis distal

Distencin venosa yugular
Ventrculo derecho palpable
Acentuacin pulmonar del 2 ruido
Insuficiencia tricuspidea
Derrame pleural
Hepatomegalia
Reflujo hepatoyugular
Ictericia leve
Ascitis
Esplenomegalia congestiva

Taponamiento cardiaco
Restriccin del llene cardiaco, debido a la perdida de distensibilidad de las
cmaras cardiacas por acumulacin de liquido intrapericardico. Normal 50ml,
sobre 200ml acumulados se produce taponamiento cardiaco. La acumulacin
lenta hace que el pericardio se distienda y pueda aguantar ms de 1,5 L antes

de que aparezcan las manifestaciones del taponamiento. El principal trastorno

es la restriccin de la expansin diastlica de los ventrculos.
Alteraciones hemodinmicas:

Aumento de presin auricular y ventricular derecha en distole

Disminucin de la eyeccin sistlica y consecuentemente del debito
cardiaco
Aumento de la frecuencia cardiaca para mantener el debito
Disminucin de la presin arterial, especialmente de la sistlica (cada
de la presin de pulso)

Manifestaciones del taponamiento cardiaco agudo: Angustia, inquietud,

piel plida, fra y viscosa, pulso filiforme, cada de la presin arterial.
Manifestaciones del taponamiento cardiaco subagudo (ms lenta
instalacin): Se parece al cuadro de IC congestiva con disnea, ortopnea,
hepatomegalia y aumento del rea de matidez cardiaca. En ambos casos se
observa represin de las yugulares que aumenta con la inspiracin (signo de
kussmaul) y disminucin inspiratoria del pulso arterial (pulso paradjico). En
ambas puede auscultarse roces pericardicos a pesar de la presencia de
derrame.
Causas de taponamiento cardiaco
Hemopericardio
Pericarditis exudativa

Herida penetrante torcica

Infecciosas: TBC, virales y

pigenas

Rotura de corazn: postinfarto, postcirugia

cardiaca y postexploracion instrumental.

No infecciosas: Idioptica, LES,

tumores

Aneurisma disecante roto al pericardio

Miscelneas: Sarcoidosis y
Shock

Tratamiento anticoagulante en derrame

pericardico

Falla del sistema circulatorio que determina, por una parte, un aporte
inadecuado de oxigeno y nutrientes a los tejidos y, tambin, una remocin
insuficiente de los productos de desechos que se originan por el metabolismo
celular. Actualmente se asocia ms a un estado insuficiente de oxigenacin de
las clulas.
Clasificacin y causas de shock

Shock hipovolemico: Reduccin del volumen sanguneo o plasmtico

circulante. Como causas estn las hemorragias agudas, deplecin del
volumen severo (deshidratacin) y quemaduras extensas. Sus

manifestaciones clnicas son la taquicardia, hipotensin ortostatica,

luego con la evolucin hipotensin en decbito y oliguria. Perdidas ms
extensas causan hipotensin profunda, pulso imperceptible, compromiso
de conciencia, dificultad respiratoria, colapso circulatorio y riesgo vital.
Shock cardiogenico: Depresin severa de la funcin cardiaca. Entre las
causas ms frecuentes se encuentra el infarto agudo al miocardio con
prdida de ms del 40% de mas ventricular, causas mecnicas como la
insuficiencia mitral o aortica aguda; causas arrtmicas como taquicardia
de alta frecuencia o bradicardia extrema; causas obstructivas
extracardiacas y taponamiento cardiaco. Manifestaciones clnicas son
hipertensin venosa yugula, hipotensin arterial sistlica <80 mmHg.
Oliguria, cambios en el estado de conciencia agitacin o sopor,
taquicardia, sudoracin, frialdad, palidez y disminucin del llene capilar
del lecho ungueal.
Shock Vasogenico: Aumente de la vasodilatacin perifrica. Aqu
destacan el shock sptico y anafilctico.
Shock sptico: Estado que manifiesta un proceso inflamatorio con
compromiso sistmico. Sus principales manifestaciones clnicas son la
taquicardia, taquipnea y FIEBRE, tambin hipotermia. Luego evoluciona
a falla multiorganica. Compromiso respiratorio ms frecuente sndrome
de distres respiratorio agudo, compromiso renal como insuficiencia renal
aguda. Dao heptico con ictericia. Compromiso del SNC compromiso de
conciencia.
Shock anafilctico: Se puede producir por picaduras de insectos o
ingesta de alimentos, luego de administracin de drogas, medios de
contraste y productos derivados del plasma. Sus manifestaciones
clnicas ms frecuentes son la hipotensin, dificultad respiratoria por
edema larngeo y broncoconstriccion. Eritema de piel con ppulas
pruriginosas (urticaria).