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Duloxetina:
Integrando la mente y el cuerpo
Dr. Hctor J. Dueas Tentori
1602_GAD
ARG_V3
Resumen elaborado por el Staff Mdico de Europa Press a partir de su presencia en el Simposio
PRODUCCION EDITORIAL:
EUROPA PRESS
www.europapress.cl
Diseo Editorial: Florencia Bezzi
Sndrome depresivo
Nmero de casos
Depresiones
subclnicas
Depresiones menores
o enmascaradas
Episodio depresivo
mayor
Grado de depresin
psicopatologa
Cuadro 1
Las vas 5-HT y NA presentan la condicin de una enorme distribucin topogrfica y una gran densidad de inervacin. Cada neurona serotoninrgica del rafe aporta
500.000 ramificaciones a la corteza cerebral. Segn datos
de variados estudios, para obtener eficacia en el tratamiento de la depresin se requieren frmacos que incidan de manera simultnea sobre las vas adrenrgica y
serotoninrgica.
En el ao 92, Maseratti estudi que las vas descendentes
NA y 5-HT estaban involucradas en el manejo del dolor. Esto llev a una rejerarquizacin de estas vas y a evaluar la
fisiopatologa de los sntomas dolorosos en la depresin.
La remisin es la presencia mnima o ausencia de sntomas, sin amplio alcance en los criterios diagnsticos
DSM-IVTR. Est definida por valores de la escala de Hamilton (HAM) menores a 7 y en la escala de Montgomery
La expresin clnica de los estados depresivos es moderada por las influencias histrico-sociales.
La clnica posmoderna de la depresin muestra un predominio de sntomas somticos, particularmente en
forma de dolor y fatiga.
La serotonina y la noradrenalina se encuentran plenamente involucradas en la fisiopatologa de la depresin.
Las drogas que modulan estas vas muestran mxima
eficacia y remisin.
La recuperacin, esto es, calidad de vida y extincin de
los sntomas residuales se presentan como los objetivos de la teraputica actual.
Duloxetina:
Integrando la mente y el cuerpo
te con la respuesta puede tener consecuencias negativas tales como: incremento de las comorbilidades mdicas y psiquitricas, mayor carga funcional en general, incremento del costo social y econmico, y aumento de la
posibilidad de recadas. (Cuadro 2)
DSM-IV-TR
Sntomas emocionales
Sntomas fsicos
Tristeza
Prdida de inters
Ansiedad
Desconcierto
Estrs
Culpa
Tendencia suicida
Poca energa
Alteraciones del sueo
Dolores y molestias vagas
Cefaleas
Cambios en el apetito
Alteraciones gastrointestinales
Cambios psicomotores
Cuadro 1
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
La presencia de sntomas fsicos dolorosos tuvo un impacto significativamente negativo sobre la calidad de vida, segn se evidenci por las calificaciones en la escala QLDS,
en comparacin con los pacientes sin sntomas fsicos.
recurrencia si
no se alcanza
la remisin
Eficacia de duloxetina
1
9 10 11 12 13 14 15
Cuadro 2
La duloxetina es un potente y balanceado inhibidor de la recaptacin de serotonina (5-HT) y noradrenalina (NA). Es balanceado porque presenta prcticamente la misma afinidad por los transportadores de recaptacin de 5-HT y de
NA. A pesar de que se desconoce el mecanismo de la accin antidepresiva de duloxetina, se cree que est relacionado con la potenciacin de la actividad serotoninrgica y
noradrenrgica en el sistema nervioso central.
La desregulacin de 5-HT y NA en el cerebro est fuertemente asociada con la depresin. Ambos neurotransmisores tambin estn involucrados en la regulacin de la percepcin de la sensibilidad somtica a travs de vas descendentes en la mdula espinal. Los dominios funcionales de la 5-HT abarcan apetito, agresividad y sexo. En el caso de la NA, estn modulados aspectos como concentracin, inters y motivacin. A su
vez, ambas tienen un rol fundamental en depresin, ansiedad, malestar y dolor, prdida de energa y funcin
cognitiva. Por todo esto, el desbalance de serotonina y
noradrenalina puede explicar la presencia de sntomas
de depresin. En la depresin existe una actividad reducida de serotonina y noradrenalina en las vas descendentes.
Segn un estudio realizado sobre el TDM en Amrica Latina, sobre un total de 987 pacientes con depresin mayor, se vio que 717 individuos (72.6%) presentaban snto-
Segn estudios de registro para trastorno depresivo mayor, en los cuales se trataron 2.418 pacientes con duloxetina, se vio que con dosis de 60 mg una vez al da hubo
cambios significativos y tempranos en el puntaje de la escala HAM-D. (Cuadro 3)
Duloxetina 60 mg una vez al da: Separacin rpida de
placebo en la calificacin del HAM-D 17
Cambios promedio en la calificacin
total del HAM-D 17
Recadas (%)
0
0-
-2 -4 -6 -8 -10 -12 -
*
*
*
*
Duloxetina 60 mg una vez al da (n=121)
Placebo (n=115)
Cuadro 3
Dolor
Dolor en
10 espalda hombro
diario
vigilia
0-10 -20 -30 **
**
-40 **
**
-50 **
-60 Duloxetina 60 mg una vez al da (n=120)
-100 Placebo (n=113)
**p<0.05
*EAV: Escala Anloga Visual
Cuadro 4
Seguridad de duloxetina
Entre los eventos adversos observados con mayor frecuencia se encuentran: nuseas, boca seca, constipacin, disminucin del apetito, fatiga, somnolencia y
aumento de la sudoracin. La suspensin debido a
eventos adversos fue del 10% para pacientes tratados
con duloxetina y del 4% para los pacientes que recibieron placebo.
Segn un estudio de Detke et al, de los pacientes tratados con duloxetina 60 mg/da, alrededor del 30% experiment nuseas. La duracin media del sntoma fue de
seis das y en el 60% de los casos fue leve, moderada en
el 34%, y severa en el 6% de los pacientes. Cabe destacar
que luego de la primera semana de tratamiento. La incidencia de nuseas no fue significativa, registrndose una
baja tasa de suspensin por su causa.
Con respecto a la variacin de peso por el uso de duloxetina, en la semana 8 de tratamiento se evidenci una
disminucin promedio de peso de 0.5 kg, pero al cabo
de 6 meses de tratamiento con duloxetina 60 mg/da, la
diferencia en la variacin del peso no result estadsticamente significativa respecto del placebo.
Los eventos adversos por suspensin abrupta del tratamiento fueron mareos (aproximadamente 10%), nuseas,
cefalea, parestesias, vmitos, irritabilidad, pesadillas (todos menores al 10%). No hay casos reportados de sobredosis fatal. El vmito fue una secuela frecuente en los casos de sobredosis.
Conclusiones
Las opiniones vertidas en esta crnica pertenecen a los autores y no necesariamente reflejan las opiniones y recomendaciones del Laboratorio.
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