Vacunas y programas de vacunaciones: una herramienta de Salud Pblica.

Marzo-abril 2015

TTANOS
Agente causal
Epidemiologa
Vacuna
M Teresa Blanco Roca
Catedrtica de Microbiologa
Facultad de Medicina
Universidad de Extremadura

TTANOS
Descrita por Hipcrates

A. Carle

G. Rattone

1884 Carle y Rattone demuestran etiologa bacteriana

Primera Guerra Mundial: INMUNIZACIN PASIVA
Segunda Guerra Mundial: VACUNACIN CON TOXOIDE

Emil von Behring 1854-1917

Nobel, 1901

SUEROTERAPIA
1890: Inyecta dosis no letales de toxina
tetnica a animales= antitoxina
La sangre y el suero de un individuo
inmunizado transferidos a otro individuo
provocan la inmunizacin de ste.
Durante la primera guerra mundial a Behring
se le dio el sobrenombre de "Salvador de los
soldados.

El TOXOIDE
1924 vacunacin con toxoide
Esta vacuna demostr su eficacia para prevenir el
ttanos en el ejrcito de EEUU durante la Segunda
Guerra Mundial.
Las fuerzas alemanas si tuvieron incidencia alta:
Usaban antitoxina como vacuna
Mantenan caballos y mulas como transporte

AGENTE CAUSAL
Clostridium tetani

Bacilos GrampositivosG- en cultivos

Anaerobio estricto
Espora terminal deformante
Flagelos peritricos

Ubicuos: suelo y tracto intestinal,

FN de animales y hombre.
Las esporas persisten en el suelo meses-aos
Infecciones de origen exgeno, por inoculacin de esporas
en heridas.

Nulo o escaso poder invasor.

Produccin de exotoxinas tipo A-B
codificada por un plsmido

EXOTOXINAS A-B
Toxina tetnica
Toxina diftrica
Toxina pertussis

Alteracin y/o lesin

celular especfica

CLULA

Inhibe
Neurotransmisin
Sntesis proteca

Active

Binding

Incremento cAMP

Receptor celular
A

TTANOS
Infeccin aguda, a menudo fatal, causada por la exotoxina de C. tetani

Infeccin localizada en la herida, mnima reaccin.

Periodo de incubacin: 3-21 das
Difusin de exotoxina neurotxica a travs de las neuronas
Espasmos convulsivos, dolorosos 3-4 semanas

La muerte suele ser debida a fallo respiratorio por

espasmos de los msculos de garganta y cuello.
Tasa de mortalidad: 40-80%

Toxinas - Factor de virulencia

TETANOSPASMINA: Toxina tetnica
Termolbil. Puede transformarse en toxoide (vacuna).
Neurotoxina:
Accin sobre SNC:
Bloquea la liberacin de neurotransmisores
inhibidores de la contraccin muscular.
Produce contraccin msculos y espasmo

TETANOLISINA
Termolbil
Hemolisina

EPIDEMIOLOGA
RESERVORIO:
Telrico: suelos abonados
Animales: Intestino/heces
Hombre: portadores sanos intestinales

MECANISMO DE TRANSMISIN
Heridas por puncin o desgarro

POBLACIN GENERAL SUSCEPTIBLE

Patgenos muy difciles de erradicar:
Pocos casos donde hay vacunacin
> 300.000 casos anuales mundiales

FORMAS CLNICAS

TTANO GENERALIZADO: mas frecuente

TTANO LOCALIZADO: mejor pronstico
TTANO CEFLICO: raro, alta mortalidad
TTANO NEONATAL: alta mortalidad en
pases no desarrollados
49.000 muertes 2013 (OMS)

TTANOS. INCIDENCIA
En los pases en desarrollo, el ttanos maternal y neonatal es
una de las causas principales de morbimortalidad, por infeccin
del cordn umbilical.
500.000 muertes de RN anuales
En Espaa, entre 1997 y 2007, se notificaron a la Red Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica (RENAVE) una media de 25 casos
que ocurrieron fundamentalmente en adultos no vacunados o
incorrectamente vacunados.

DIAGNSTICO

Frecuentemente clnico.
Diagnstico microbiolgico
POCO SENSIBLE:
Tincin de Gram.
Cultivo e identificacin.
No se detecta la toxina.

Clostridium tetani. Tratamiento y profilaxis

Ante sospecha clnica, tratamiento inmediato:

Medidas de soporte (mantener funciones vitales y mitigar sntomas)
Inmunizacin pasiva
Vacunacin
Medidas quirrgicas + antibiticas.
Vacunacin
No/ Incorrecta
Si

Herida limpia

Herida sucia

Vacuna

Inmunizacin pasiva+
Vacuna

Nada

Vacuna si >5 aos de

ltima dosis

VACUNA DEL TTANOS

Debe vacunarse todo el mundo, tanto nios como

adultos que no estn vacunados, pues la enfermedad
afecta a todos los que tienen contacto con la bacteria
a travs de una herida.

http://www.aeped.es/

VACUNAS QUE INCLUYEN TTANOS

VACUNA

COMPONENTES

Hexavalente

Ttanos, difteria, tosferina, H. influenzae tipo b, polio y hepatitis B

Pentavalente

Ttanos, difteria, tosferina, H. influenzae tipo b y polio

DTPa

Ttanos, difteria y tosferina

Tdpa

Ttanos, difteria y tosferina (las dos ltimas, de baja carga)

Td

Ttanos y difteria (la ltima, de baja carga)

CAUSAS DE MUERTE EN RN Y MENORES DE 5 AOS. OMS (GHO)

TETANOS EN ADULTOS Datos 2001-2008 EEUU

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)

Direccin General de Salud Pblica Aragn

Para mantener la proteccin contra el ttano se necesita

la vacuna de refuerzo.