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Semiologa respiratoria
M. J. Torregrosa Bertet, E. de Frutos Gallego
Pediatras. CAP Dr. Llus Say. Raval Nord. Barcelona. Espaa.
Pulmones
En los movimientos respiratorios normales se observa que la
inspiracin es ms corta que la espiracin, con una relacin de
1:3 en nios mayores y adultos. Se debe identificar:
Patrn respiratorio.
Frecuencia respiratoria (FR): valores normales (respiraciones por minuto):
Recin nacido: 30-50.
6 meses: 20-40.
1-2 aos: 20-30.
2-6 aos: 15-25.
Mayor de 6 aos: 13-20.
Profundidad de la respiracin (batipnea): en el nio pequeo escuchar la respiracin con la campana del estetoscopio colocada en la boca o en la nariz, permite estimar la frecuencia y la profundidad de la respiracin y
distinguir sonidos originados en las vas respiratorias
superiores.
Dificultad respiratoria.
Mediante anamnesis se explorar la existencia de:
Tos: el reflejo de la tos se puede provocar explorando la
garganta con el depresor o apretando suavemente el
hueco supraesternal. Puede estar deprimido en nios
con retraso mental, enfermedad debilitante, parlisis de
la musculatura respiratoria o tras administracin de sedantes o antitusgenos.
Hemoptisis.
Las caractersticas y descripcin de patologa relevante se
encuentran en la Tabla 2.
CONSIDERACIONES GENERALES
Es muy importante respetar la intimidad del nio. El trax se
ha de mantener desnudo y, en funcin de la edad, se explorar
en una camilla o en brazos de la madre, procurando un ambiente y temperatura agradable.
Inspeccin general
Inicialmente observar el estado general, la actitud, la constitucin y el estado nutricional del nio.
Trax
Forma general y circunferencia del trax (medido a nivel de
la lnea intermamilar): en los dos primeros aos de vida es igual
o un poco menor que el permetro ceflico. Durante la infancia
el trax es casi redondo, siendo el dimetro anteroposterior
igual al transverso; a medida que el nio va creciendo lo hace a
expensas del permetro transverso. La expansin del trax durante la inspiracin en un adolescente sano es de 4-5 cm.
En nios pequeos, el apndice xifoides puede sobresalir
normalmente, debido a la unin poco firme entre el xifoides y
el cuerpo del esternn.
Se debe observar la existencia de:
Pectus excavatum, pectus carinatum, asimetra de trax
o abultamiento precordial.
Las caractersticas normales y la descripcin de la patologa
se describen en la Tabla 1.
Palpacin
Se realizar con suavidad, palpando las diferentes regiones
del trax. En algunos casos ayudar a confirmar las alteraciones encontradas en la inspeccin (Tabla 3).
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Alteracin
Anomala congnita
Hipertrofia adenoidea
b) Pectus carinatum
c) Asimetra
Escoliosis
d) Abultamiento precordial
ngulo costoesternal
Expansin torcica
Respiracin paradjica
Alteracin
Patrn respiratorio
Frecuencia respiratoria
a) Taquipnea
b) Bradipnea
Profundidad de la respiracin
(batipnea)
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal
Balanceo de cabeza
Retracciones
Tos
a) Espiratoria paroxstica
b) Productiva difusa
c) Fuerte no productiva
d) Espasmdica
Hemoptisis
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Tabla 3. Palpacin
Caracterstica
Alteracin
Movilidad torcica
a) Palpacin de las bases
Adenopatas
a) Zona submaxilar
b) Cuello
c) Axilas
c) Base del cuello
Hipertrofia ganglionar
Puntos dolorosos
a) Unin condroesternal
Tumefaccin y dolor
Osteocondritis
b) Crepitacin sea
c) Crepitacin gaseosa
Frmito
Se valorar:
Movilidad torcica.
Adenopatas.
Puntos dolorosos.
Frmito.
Los ruidos respiratorios normales estn directamente relacionados con la velocidad del flujo areo y la morfologa de la
luz de la va de conduccin.
La velocidad del flujo est principalmente determinada por
la ventilacin pulmonar y el rea total de la va area. El movimiento del aire a travs de los bronquiolos terminales y los alveolos no participa en la produccin de los sonidos respiratorios, ya que la velocidad del aire a este nivel es muy lenta para
producir turbulencias u ondas sonoras.
Sin embargo, las enfermedades que afectan a las vas terminales y a los alveolos modifican los sonidos en la superficie del
trax, ya que aumentan o disminuyen la transmisin.
La auscultacin pulmonar constituye una herramienta clnica indispensable que nos permite relacionar los ruidos respiratorios con las diferentes caractersticas fisiolgicas de cada
enfermedad.
Es importante una buena colaboracin por parte del paciente; as en el adulto y en el nio mayor nos permitir correlacionar los ruidos con las fases inspiratoria y espiratoria, generndose diferentes flujos respiratorios segn el esfuerzo.
En el nio pequeo, sobre todo en el lactante, hay que adaptarse al llanto; tambin se pueden utilizar diferentes tcnicas
de distraccin como dejarlo en los brazos de la madre, utilizar
el chupete, etc.
Es importante que la temperatura del estetoscopio est
templada para conseguir que la maniobra sea tranquila.
Existe relacin entre las diferentes zonas de auscultacin y
el lugar de generacin de los ruidos respiratorios. Es importante
Percusin
Se realiza con el mtodo directo (aplicando golpes suaves
sobre la pared torcica con los dedos ndice y medio) en nios
pequeos, y de forma indirecta (dedo/dedo) en el nio mayor.
La percusin debe ser simtrica y comparativa; normalmente
en el nio dar un sonido ms intenso y resonante, de tonalidad elevada, dada su mayor capacidad vibratoria.
Es til comenzar percutiendo las zonas donde se espera que
exista timpanismo, siguiendo con las que presenten matidez.
Se evala:
Matidez torcica.
Timpanismo torcico.
Las caractersticas normales y patolgicas se exponen en la
Tabla 4.
Auscultacin
Los ruidos respiratorios se originan en las vas respiratorias
grandes, donde la velocidad y la turbulencia inducen vibraciones en las paredes de las vas respiratorias. Estas vibraciones
se transmiten a travs del tejido pulmonar y la pared torcica
a la superficie, en donde pueden orse con la ayuda del estetoscopio.
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Tabla 4. Percusin
Matidez torcica:
Se observa sobre los omplatos,
diafragma, hgado y mediastino
Timpanismo torcico:
Aumento de la cantidad de aire en
el trax
Caracterstica
Alteracin
Timpanismo localizado
CLASIFICACIN Y NOMENCLATURA
DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
auscultar siempre la zona traqueal y del cuello, y luego de forma metdica continuar con la auscultacin pulmonar. Se har
de forma simtrica y comparativa.
Los ruidos respiratorios tienen una calidad diferente en los
nios debido a que la transmisin acstica ocurre a travs de
una va area ms pequea, el parnquima pulmonar es menor
y la pared torcica es ms delgada.
Mecanismo
Origen
Acstica
Relevancia
Sonidos bsicos
a) Sonidos pulmonares
b) Sonidos traqueales
Va area central
(espiracin), lobar y
segmentaria (inspiracin)
Ventilacin regional,
calibre de la va area
Flujo turbulento,
resonancia en la va area
Configuracin de la va area
superior
Oscilacin va area
Obstruccin de la va area,
limitacin del flujo areo
Movimiento de fluidos,
vibracin pared va area
Va area principal
Secreciones, obstruccin
bronquial
Apertura de la va area
pequea y movimiento de
las secreciones de va area
Sonidos adventicios
a) Sibilancias
b) Roncus
c) Crepitaciones
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Localizacin
Caractersticas
Alteracin
Sonido traqueal/bronquial
Traqueal
Bronquial
Cuello y campos
pulmonares superiores
Continuo
Inspiratorio y espiratorio
Fase inspiratoria ms ruidosa
Pausa entre ambas fases
Sonido broncovesicular
Regin hiliar
Inspiratorio y espiratorio
D
omina la fase inspiratoria,
la espiratoria es ms corta
y suave
Sonido vesicular
Intensidad variable
D
epende de la ventilacin
y la masa corporal
Ruidos normales
Los ruidos respiratorios normales se generan en las vas areas centrales o proximales y se transmiten filtrados hacia las
zonas perifricas. Estos ruidos normales son: ruidos traqueal/
bronquial, broncovesicular y vesicular.
SONIDOS ADVENTICIOS
PULMONARES
PLEURALES
Roce de friccin
DISCONTINUOS
Sonidos = crepitantes
Gruesos
Medianos
Finos
(crepitacin)
CONTINUOS
Sonidos = roncus
Sibilantes
Intensidad elevada
Musicales
Sonidos de chasquido
o crujimiento del
neumotrax
neumomediastino
Sonoros
Intensidad baja
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Localizacin
Caractersticas
Alteracin
Continuos
a) Roncus
b) Sibilancias
O
bstruccin bronquial
E spesamiento paredes
bronquiales hiperactivas
C olapso de las vas por
presin del tejido pulmonar
Discontinuos
Crepitantes
B urbujeantes,
como un chisporreo
Persistentes y mltiples
sugieren edema pulmonar,
neumona
Bronconeumona,
bronquiectasias, tuberculosis,
micosis
Gruesos: sonidos
burbujeantes de baja intensidad. Acumulacin de
secreciones en bronquios mayores y trquea
BIBLIOGRAFA
Lherer S. Understanding lung sounds with audio-CD. 3. edicin. Filadelfia: Saunders; 2002.
Disponible en http://publicacionesmedicina.uc.cl/AtlasRuidos/Indi
Chest. 1987;92:344-5.
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nup. 2011;13:S49-S57.
breath_sounds.htm
Snchez DI. Aplicaciones clnicas del estudio objetivo de los ruidos respiratorios en Pediatra. Rev Chil Pediatr. 2003;74:259-68.
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