Respiratorio (1)

Educacin en asma
M. T. Asensi Monz
Pediatra. CS Serrera 1. Valencia. Espaa. Miembro del Grupo de Vas Respiratoras de la AEPap.

PUNTOS CLAVE

El objetivo de la educacin en asma es conseguir el control

total de la enfermedad con una calidad de vida normal, como si
no tuviera asma, con las menores limitaciones posibles y con el
mnimo de medicacin para evitar efectos secundarios.
Los contenidos imprescindibles son: informacin sobre el
asma (enfermedad inflamatoria, hiperreactividad bronquial y
concepto de variabilidad y reversibilidad), medidas de control
ambiental y evitacin de desencadenantes, identificar precozmente el inicio de una crisis y el broncoespasmo inducido por
el ejercicio, y conocer la medicacin controladora (antiinflamatoria) y de alivio de los sntomas. Debe ser detallado en un plan
de tratamiento por escrito.

L a educacin aumenta la calidad de vida, reduce el riesgo de exacerbaciones y el coste sanitario, por lo que debe
formar parte esencial del tratamiento.
Educar es proporcionar a los nios y a la familia los medios necesarios para controlar su asma.
El pediatra y la enfermera deben identificar las necesidades educativas: la entrevista clnica ayuda a analizar los
conocimientos y creencias del paciente y su familia.
Conocimientos sobre la enfermedad: el asma como enfermedad inflamatoria crnica, detectar precozmente los sntomas, valorar la gravedad de la crisis, inicio precoz del tratamiento, diferencia entre inflamacin y broncoconstriccin,
identificar los desencadenantes del asma y su evitacin.
Conocimientos del tratamiento farmacolgico: funcin
y diferencias entre broncodilatadores y antiinflamatorios. Adherencia al tratamiento antiinflamatorio.
Habilidades y destrezas: tcnica inhalatoria y del flujo
espiratorio mximo (FEM).
Diario de sntomas sencillo y fcil de rellenar que incluya: sntomas, consultas a urgencias, absentismo escolar,
medicacin de rescate
Plan de accin por escrito para favorecer el autocontrol
por los pacientes y la familia.
Revisiones regulares por el educador del tratamiento y
control del asma, as como del riesgo futuro.

INTRODUCCIN
El pediatra y la enfermera de AP son el primer escaln en el
diagnstico, tratamiento y control del asma, por su proximidad
y conocimiento del nio y la familia1.
La educacin es parte fundamental del tratamiento del nio
con asma, y ha demostrado su eficacia en el control a corto,
medio y largo plazo, ya que aumenta la calidad de vida y reduce
el riesgo de exacerbaciones y el coste sanitario. Debe realizarse
en un contexto de colaboracin entre el sanitario y el nio y su
familia. Es ms probable el xito de la educacin si los padres y
el sanitario llegan a un elevado nivel de acuerdo en los objetivos y el seguimiento regular.
Educar en asma no es solo dar informacin, es promover que
interioricen conocimientos, habilidades y conductas, para que
los nios y sus familias controlen autnomamente el asma.
Puede complementarse con educacin en grupo. Adems del
paciente y su familia hay que implicar al medio escolar2.
La educacin se inicia en el momento del diagnstico3; se
ensearn los conocimientos bsicos, y se continuar en las
sucesivas visitas completando progresivamente la informacin hasta conseguir el automanejo, de forma que se vaya
transformando la idea del cumplimiento de lo prescrito por el
mdico hacia la corresponsabilidad del paciente y su familia

RESUMEN
El equipo pediatra y enfermera de Atencin Primaria (AP) es
fundamental en la educacin del nio asmtico y su familia.
Tras el diagnstico de asma, se deben identificar sus necesidades educativas. La educacin debe realizarse en cada contacto
con el nio y la familia de manera progresiva, recordatoria y
adaptada al paciente. Puede complementarse con educacin
en grupo. Es importante implicar tambin al mbito escolar.
70

FAPap Monogr. 2015;1:70-4

AEPap 2015 Copia para uso personal, se prohbe la reproduccin y/o transmisin de este documento por cualquier medio o formato http://monograficos.fapap.es

M. T. Asensi Monz

en el manejo del asma para que puedan tomar decisiones autnomas4.

En todas las visitas hay que repasar lo aprendido, recordando
constantemente lo ms importante con refuerzos positivos4.

nn

Educacin en asma

Bronquio con asma

OBJETIVOS DE LA EDUCACIN
Bronquio sano

El objetivo de la educacin en asma del nio y su familia es

llegar al control total de la enfermedad normalizando su calidad de vida con las menores limitaciones posibles y los menores efectos secundarios de la medicacin, como si no tuviera
asma5. Para lograrlo hay que conseguir el autocontrol, capacidad de la familia de manejarse con habilidad en el tratamiento
de su enfermedad, bajo la gua y supervisin del pediatra y enfermera educadora4.

IDENTIFICAR LAS NECESIDADES EDUCATIVAS

Figura 1. Modelos para explicar el asma7,8

Para establecer un plan educativo efectivo es necesario identificar previamente las necesidades reales y la fase de la enfermedad en la que se encuentra el nio/a y la familia. Tambin
hay que tener en cuenta la capacidad de la familia de obtener,
procesar y comprender la informacin bsica de salud para poder tomar decisiones adecuadas6.
A travs de la entrevista clnica se analizan los conocimientos previos, las creencias y el grado de implicacin en su autocontrol y tratamiento.

Reconocer precozmente la crisis de asma: cuanto antes se

trate una reagudizacin, mejor ser el pronstico. Hay que ensearles a percibir los primeros sntomas de la crisis (tos seca
de predominio nocturno, menor tolerancia al ejercicio fsico,
disminucin de los valores de flujo espiratorio mximo (FEM) y
aumento de la necesidad de medicacin de rescate). Explicar y
dar por escrito cmo determinar el nivel de gravedad y cmo
actuar en cada uno en su domicilio la medicacin de rescate y
corticoides orales segn una pauta escrita y que aprendan a
valorar la respuesta y los signos de alerta, para saber cundo
acudir a consulta o al Servicio de Urgencias.
Reconocer el broncoespasmo o asma inducida por ejercicio: saber diferenciar el cansancio o la dificultad respiratoria
propia del esfuerzo de la crisis de asma desencadenada por el
ejercicio. Recalcar la gran importancia que tiene para el desarrollo del nio realizar actividad fsica y deporte (documento
para el profesor de educacin fsica)9. Conocer qu medicacin,
dosis y cundo utilizarla para prevenir y tratar el asma por esfuerzo. Recordar los deportistas de lite que son asmticos.
Medidas de control ambiental y evitacin del alrgeno:
identificar los desencadenantes ms relevantes en cada caso es
uno de los pilares del manejo de la enfermedad, prestando especial atencin a los hbitos de fumar (tanto de los familiares
como del adolescente). Analizar conjuntamente con el nio y la

CONTENIDOS DEL PROGRAMA EDUCATIVO

EN EL ASMA DEL NIO6
Informacin sobre aspectos bsicos de la enfermedad: explicar de forma grfica y sencilla qu son los pulmones, cmo es
la estructura de la va area y su funcin (la oxigenacin), etc.
El asma es una enfermedad inflamatoria y los sntomas son
consecuencia de esta inflamacin, que a su vez origina broncoconstriccin y produccin de moco. Los modelos visuales (tres
tubos o imgenes) facilitan su comprensin (Figura 1). Transmitir que el asma es un proceso crnico, con hiperreactividad
bronquial con broncoespasmo ante factores desencadenantes:
especficos (alrgenos) e inespecficos (irritantes, infecciosos,
ejercicio). Deben aprender a reconocer los signos y sntomas
(tos, disnea y sibilancias).

71
FAPap Monogr. 2015;1:70-4
AEPap 2015 Copia para uso personal, se prohbe la reproduccin y/o transmisin de este documento por cualquier medio o formato http://monograficos.fapap.es

M. T. Asensi Monz

nn

Educacin en asma

familia los problemas que se plantean en las medidas de control ambiental y negociar soluciones.
Inmunoterapia: comprender que es el tratamiento etiolgico de la enfermedad, capaz de modificar la repuesta frente al
alrgeno. Explicar cmo se administra, sus efectos secundarios,
su duracin y los controles que hay que seguir.

fcil de rellenar) que incluya las variables ms importantes a

controlar: sntomas, despertares nocturnos, asistencias a urgencias, das de absentismo escolar, tolerancia al ejercicio fsico
y utilizacin de medicacin de rescate. As se consigue una mejor valoracin de la gravedad del asma y de la respuesta al tratamiento, ayuda al reconocimiento precoz de los sntomas y de
sus reagudizaciones, y logra mayor participacin de los pacientes y de la familia en el control de la enfermedad6.
Plan de accin escrito: conjunto de instrucciones prescritas
(Figura 2) al paciente 2 que permite al nio/adolescente o a sus
responsables tomar las decisiones ms adecuadas segn las
diferentes situaciones clnicas en las que se encuentre y debe
incluir: medidas de control ambiental y evitacin del alrgeno,
tratamiento farmacolgico y su forma de administracin, reconocimiento de los cambios evolutivos a travs del diario de sntomas, de forma que puedan identificar un deterioro del control y medicin del FEM. Servir para que detecten
precozmente el inicio de una crisis y les permita iniciar el tratamiento de rescate en su domicilio, teniendo claros los criterios
para acudir a la consulta o a Urgencias. Las intervenciones de
automanejo que no incluyen un plan por escrito son menos
efectivas, ya que solo la informacin oral no es suficiente7.
Revisiones regulares por el educador del tratamiento y
del control del asma: el grado de control se refiere al grado de
disminucin o desaparicin de los sntomas con el tratamiento.
Hay que valorar tanto el control de los sntomas (indicado por
el estado del asma en las ltimas cuatro semanas) como el riesgo futuro, que es la forma en que el asma puede afectar al nio
en el futuro (riesgo de exacerbaciones, funcin pulmonar y desarrollo pulmones lo ms prximo a lo normal y efectos secundarios medicacin). Dado el potencial riesgo de los CI sobre la
talla, medir una vez al ao.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Saber diferenciar los frmacos antiinflamatorios (controladores) de los aliviadores de la obstruccin (de los sntomas).
Tratamiento preventivo antiinflamatorio: explicar cmo
acta, para qu sirve y la duracin del tratamiento. Qu medicacin y a qu dosis debe tomar diariamente y la importancia
de la adherencia al tratamiento, ya que la inflamacin solo mejora con tratamientos largos continuados. La dificultad ms
importante del cumplimiento en su uso diario, aunque el paciente se encuentre asintomtico y no tenga molestias. Responder a las dudas que plantean los glucocorticoides inhalados (CI)
por sus efectos secundarios (alteraciones del crecimiento). Poner en marcha estrategias para su adhesin y buen cumplimiento, explicando las tcnicas de administracin correcta.
Una mala tcnica de inhalacin conlleva el fracaso del tratamiento.
Tratamiento sintomtico (medicacin de rescate): ante
los sntomas utilizar los broncodilatadores de accin rpida y
corta duracin. Explicar cundo y cmo utilizarlos, conociendo
perfectamente la tcnica de inhalacin. Implicar tambin al
colegio en el aprendizaje de las tcnicas de inhalacin y control
de los sntomas de asma.

AUTOCONTROL
RECURSOS NECESARIOS EN LA CONSULTA
PARA LA EDUCACIN EN ASMA

Los componentes esenciales de un gua de automanejo son:

automonitorizacin de sntomas, un plan de accin por escrito
(cmo reconocer y responder al empeoramiento de su asma) y
revisiones regulares del control del asma y tratamiento por el
educador6,10. El tratamiento del asma se ajusta en un ciclo continuo de evaluacin, ajuste del tratamiento y examen de la respuesta.
Autocontrol y manejo de sntomas: utilizar el FEM y el diario de sntomas11. Ofrecer un diario ya confeccionado (sencillo y

Materiales para explicar la enfermedad (modelo de los tres

tubos, vdeos), dispositivos de inhalacin y placebos, medidor
de FEM, planes escritos de autocontrol y diarios de sntomas
con/sin FEM.
Recursos en Internet para la educacin en asma para el
paciente y la familia: Respirar.org.

72
FAPap Monogr. 2015;1:70-4
AEPap 2015 Copia para uso personal, se prohbe la reproduccin y/o transmisin de este documento por cualquier medio o formato http://monograficos.fapap.es

M. T. Asensi Monz

nn

Educacin en asma

Figura 2. Plan de accin. Tomado de Rodrguez CR, et al.12.

73
FAPap Monogr. 2015;1:70-4
AEPap 2015 Copia para uso personal, se prohbe la reproduccin y/o transmisin de este documento por cualquier medio o formato http://monograficos.fapap.es

M. T. Asensi Monz

nn

Educacin en asma

BIBLIOGRAFA

sultado el 24/03/2015]. Disponible en: http://www.gemasma.com/gemas

ma2009/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%20Educadores/in
dex.html

1. Castillo JA, De Benito J, Escribano A, Fernandez M, Garca de la Rubia S,

8. Modelo tridimensional de los tres tubos. En: Respirar.org [en lnea]

Garde J, et al. Consenso sobre el tratamiento del asma en Pediatra. An Pediatr

[consultado el 24/03/2015]. Disponible en: http://www.respirar.org/respirar/

(Barc).2007;67:253-73.
2. GEMA 2009. En: Gua espaola para el manejo del asma [en lnea]

educacion/herramientas-educativas/modelo-tridimensional-de-los-tres-tubos

[consultado el 24/03/2015]. Disponible en: http://www.gemasma.com/ge

9. Recursos para la puesta en marcha de un programa de atencin al nio

masma2009/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.

con asma (DT-GVR-5). Recomendaciones al profesor de Educacin Fsica o en-

html

trenador. En: Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria [en lnea]

[consultado el 24/03/2015]. Disponible en: http://www.aepap.org/gvr/pdf/re

3. Recursos para la puesta en marcha de un programa de atencin al nio

cursos/anexo6.pdf

con asma (DT-GVR-5). Documento de evaluacin para el registro de la 1. visita.

En: Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria [en lnea] [consulta-

10. GEMA para pacientes. Grupo Espaol para el manejo del asma. En:

do el 24/03/2015]. Disponible en: http://www.aepap.org/gvr/pdf/recursos/

Gua espaola para el manejo del asma [en lnea] [consultado el 24/03/2015].

anexo1.pdf

Disponible en: http://www.gemasma.com/gemasma2009/images/stories/

GEMASMA/Documentos/GEMAPacientes/index.html

4. Korta Murua J, Valverde Molina J, Praena Crespo M, Figuerola Mulet J,

11. Recursos para la puesta en marcha de un programa de atencin al nio

Rodrguez Fernndez-Oliva CR, Rueda Esteban S, et al. La educacin teraputica

con asma (DT-GVR-5). Diario de sntomas. En: Asociacin Espaola de Pediatra

en el asma. An Pediatr (Barc). 2007;66:496-517.

de Atencin Primaria [en lnea] [consultado el 24/03/2015]. Disponible en:

5. Praena Crespo M, Rodrguez Fernndez-Oliva CR, Garrido Halcn D. Ta-

http://www.aepap.org/gvr/pdf/re cursos/anexo3.pdf

ller. Plan de Accin. En: Praena Crespo M (ed.). VII Curso de Educadores en Asma.

12. Rodriguez Fernandez-Oliva CR, Pardos Martinez C, Garcia Merino A,

CD-ROM. 1. edicin. Sevilla: Editorial Wanceulen; 2010.

6. GINA Report. Global Strategy for the Diagnosis and Management and

Ubeda Sansano MI, Callen Blecua MT, Praena Crespo M. Recursos para la puesta

Prevention. En: GINAsthma [en lnea] [consultado el 24/03/2015]. Disponible

en marcha de un programa de Atencin al nio con asma. Documentos del GVR

en: http://www.ginasthma.org/documents/4

(DT-GVR-5). En: Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria [en lnea] [consultado el 10/03/2015]. Disponible en: http://www.aepap.org/gru

7. GEMA Educadores. Manual del educador en asma. Grupo Espaol para

el manejo del asma. En: Gua espaola para el manejo del asma [en lnea] [con-

pos/grupo-de-vias-respiratorias

74
FAPap Monogr. 2015;1:70-4
AEPap 2015 Copia para uso personal, se prohbe la reproduccin y/o transmisin de este documento por cualquier medio o formato http://monograficos.fapap.es