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REVISO

Auditoria em enfermagem: reviso sistemtica da literatura


Nursing audit: systematic review of the literature
Auditora en enfermera: revisin sistemtica de la literatura

Teresa Cristina Lyporage DiasI, Jos Lus Guedes dos SantosII, Onlia da Costa Pedro CordenuzziIII,
Adelina Giacomelli ProchnowIV
Hospital da Guarnio. Santa Maria-RS, Brasil.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. (Mestrando) Porto Alegre-RS, Brasil.
III
Universidade Federal de Santa Maria, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. (Mestranda) Santa Maria-RS, Brasil.
IV
Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Enfermagem,
Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Santa Maria-RS, Brasil.
I

II

Submisso: 20-12-2009 Aprovao: 29-05-2011

RESUMO
Este estudo teve como objetivo analisar a produo cientca acerca da auditoria em enfermagem publicada em artigos nacionais
entre 1998 e 2008. Realizou-se uma reviso sistemtica da literatura, com os artigos sendo pesquisados nas bases de dados
LILACS e SciELO, a partir dos descritores auditoria, auditoria de enfermagem, qualidade da assistncia sade e superviso
de enfermagem. A amostra constituiu-se de dez trabalhos. As publicaes analisadas descrevem as principais distores e
no conformidades presentes nas anotaes de enfermagem, relacionando-as, principalmente, com a qualidade da assistncia
de enfermagem e com os prejuzos nanceiros s instituies. As publicaes tambm destacam a funo administrativa do
enfermeiro, sobretudo a funo de liderana junto equipe de enfermagem; e a auditoria de enfermagem, como um processo
educativo.
Descritores: Enfermagem; Auditoria de enfermagem; Qualidade da assistncia sade; Superviso de enfermagem.
ABSTRACT
This study aimed to analyze the scientic production about audit in nursing, published in national papers, between 1998 and
2008. A systematic review of the literature was conducted, with articles being searched in the databases LILACS and SciELO,
from the key words: audit, nursing, quality health care and nursing supervision. The sample consisted of ten works. The
analyzed publications describe the main distortions and non-conformities found in nursing records, relating them mainly with
the quality of nursing care and with the nancial damage to the institutions. The publications also include the administrative role
of the nurse, especially her/his leadership role in the team of nursing; and nursing audit as an educational process
Key words: Nursing Audit; Quality of Health Care; Nursing, Supervisory.
RESUMEN
Este estudio tuvo el objetivo de analizar la produccin cientca sobre la auditora en enfermera publicada en artculos
nacionales entre 1998 y 2008. Esta es una revisin sistemtica de la literatura. Los artculos fueron buscados en las bases
de datos LILACS y SciELO a partir de los descriptores auditora, la auditora de enfermera, atencin de salud de calidad y
supervisin de enfermera, constituyndose una muestra de 10 trabajos. Las publicaciones analizadas describen las principales
distorsiones e inconformidades presentes en las notas de enfermera relacionndolas, principalmente, con la calidad de los
cuidados de enfermera y los prejuicios nancieros. Tambin destacan la funcin administrativa de los enfermeros, en especial
su papel como lder del equipo de enfermera y la auditora en enfermera como un proceso educativo.
Palabras clave: Auditoria de Enfermera; Calidad de la Atencin de Salud; Supervisin de Enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE

Jos Lus Guedes dos Santos E-mail: joseenfermagem@yahoo.com.br

Rev Bras Enferm, Braslia 2011 set-out; 64(5): 931-7.

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Dias TCL, et al.

INTRODUO
A palavra auditoria origina-se do latim audire que significa ouvir. No entanto, o termo pode ser melhor explicado
pela palavra da lngua inglesa audit, o qual tem o sentido
de examinar, corrigir e certificar. Sendo assim, a auditoria
consiste na avaliao sistemtica e formal de uma atividade para determinar se ela est sendo realizada de acordo
com os seus objetivos. Trata-se de um ramo da contabilidade que tem sido utilizada por vrias profisses, inclusive
pela enfermagem, devido globalizao e dada a necessidade das empresas de somarem o trabalho do auditor de
enfermagem ao auditor mdico, considerando sua funo
generalista(1,2).
Nas organizaes de sade, a auditoria configura-se como
uma importante ferramenta na transformao dos processos
de trabalho que vm ocorrendo em hospitais e operadoras
de planos de sade, os quais esto buscando se reestruturar
para manterem a qualidade do cuidado prestado e ao mesmo
tempo garantirem uma posio competitiva no mercado de
trabalho. Nesse contexto, a auditoria em enfermagem pode
ser definida como a avaliao sistemtica da qualidade da
assistncia de enfermagem, verificada atravs das anotaes
de enfermagem no pronturio do paciente e/ou das prprias
condies deste(1).
A auditoria de enfermagem vem atender s necessidades
das instituies de sade no controle dos fatores geradores de
processos de alto custo. No mbito hospitalar, por exemplo,
a enfermagem usuria da maior parte dos materiais de consumo, devendo dispor ateno aos custos envolvidos no processo de cuidar, no intuito de garantir a proviso e adequao
dos materiais de uso e, principalmente, da qualidade da assistncia de enfermagem(3). As principais finalidades da auditoria
de enfermagem so identificar reas deficientes dos servios
de enfermagem, fornecendo dados concretos para que decises sejam tomadas em relao ao remanejamento e aumento
de pessoal, possibilitando, consequentemente, melhoria do
cuidado de enfermagem(1).
Com o foco na assistncia de qualidade e no aumento da
competitividade entre organizaes que prestam servios de
sade, cada vez mais surgem oportunidades para o profissional enfermeiro atuar na rea de auditoria de contas hospitalares. Desse modo, a auditoria configura-se como uma ferramenta gerencial utilizada pelos profissionais da sade, em
especial os enfermeiros, com a finalidade de avaliar a qualidade da assistncia de enfermagem e os custos decorrentes da
prestao dessa atividade(4).
Frente ao panorama exposto, este estudo teve como objetivo analisar a produo cientfica acerca da auditoria em enfermagem publicada em artigos nacionais entre 1998 e 2008.
Espera-se, com este trabalho, contribuir com as investigaes
que vm sendo realizadas acerca da temtica, pois uma das
tendncias para o gerenciamento dos servios de enfermagem
a incluso de conhecimentos sobre custos, como uma importante ferramenta a ser utilizada nos processos de tomada
de deciso dos enfermeiros(5).

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Rev Bras Enferm, Braslia 2011 set-out; 64(5): 931-7.

ASPECTOS METODOLGICOS
Trata-se de um estudo de reviso sistemtica da literatura,
que adequado para buscar consenso sobre alguma temtica
especfica e sintetizar o conhecimento de uma dada rea por
meio da formulao de uma pergunta, identificao, seleo
e avaliao crtica de estudos cientficos contidos em bases de
dados eletrnicas. A partir desse processo, ela permite, alm
de aprofundar o conhecimento sobre a temtica investigada,
apontar lacunas que precisam ser preenchidas por meio da
realizao de novas investigaes(6,7).
A pergunta de pesquisa foi: qual o conhecimento cientfico j produzido, no Brasil, sobre a auditoria de enfermagem? A busca de artigos foi realizada nas bases eletrnicas
Literatura Latino-Americana em Cincias da Sade (LILACS)
e Scientific Electronic Library Online (SciELO), por meio das
palavras-chaves selecionadas segundo a classificao dos
Descritores em Cincias da Sade (DeCS): auditoria, auditoria
de enfermagem, qualidade da assistncia sade e superviso de enfermagem.
Para seleo dos artigos realizou-se, primeiramente, a leitura
dos resumos das publicaes selecionadas com o objetivo de
refinar a amostra por meio de critrios de incluso e excluso.
Foram includos artigos originais publicados entre 1998 e 2008
e oriundos de estudos desenvolvidos no Brasil. Os critrios de
excluso foram: artigos de reviso ou reflexo e ausncia de
resumo nas plataformas de busca on-line. Por meio desse processo, a amostra final foi constituda por dez artigos.
A avaliao crtica dos artigos consistiu na leitura do estudo na ntegra e, em seguida, na elaborao de quadros sinpticos com os dados coletados com informaes de cada
pesquisa, a saber: autores/data/peridico, objetivo da pesquisa, tipo de estudo, aspectos metodolgicos, principais resultados e concluses(6). De forma auxiliar, fez-uso da tcnica de
anlise temtica de contedo por meio da leitura e releitura
dos resultados dos estudos, procurando identificar aspectos
relevantes que se repetiam ou se destacavam(8). Para descrever os achados referentes aos dados analisados, tambm foi
realizada anlise estatstica descritiva por meio de clculos de
frequncia simples.
RESULTADOS
Nesta pesquisa bibliogrfica foram analisados dez artigos
cientficos que atenderam aos critrios de incluso estabelecidos previamente. Para facilitar a anlise e apresentao dos
resultados, elaborou-se o Quadro 1 com dados sobre o ano,
tipo de produo, objetivos e resultados e ou concluses de
cada estudo.
Oito dos artigos analisados foram publicados entre os anos
de 2002 e 2008. Nesse sentido, cabe destacar que as atividades do enfermeiro auditor foram regulamentadas pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) em 2001, por meio da
Resoluo Cofen N 266/2001, o que pode ter estimulado o
aumento das investigaes relacionadas auditoria de enfermagem nos ltimos anos(19). Outrossim, deve-se considerar que

Auditoria em enfermagem: reviso sistemtica da literatura

Cdigo/Ano/Tipo

Objetivo(s)

Resultados/Concluses

Artigo 1(9)
1998
Documental

Analisar as distores oriundas das


auditorias em Unidades Ambulatoriais
e Hospitalares de Sade do Estado do
Acre, no ano de 1994/95, com nfase
nas anotaes de enfermagem.

Encontraram-se 491 distores, sendo 20,2% em Enfermagem: 15,1%


ocorreram na administrao de medicamentos e 34,3% em anotaes.
As regras de anotaes no vem sendo seguidas pelos profissionais de
enfermagem, colocando em risco paciente, profissional e a prpria instituio.

Artigo 2(10)
2001
Documental

Analisar as anotaes de enfermagem,


realizadas pela equipe de enfermagem
de uma unidade hospitalar, segundo
aparncia e contedo.

O auxiliar de enfermagem realiza o maior nmero de anotaes extensas e


pouco especficas. J nos registros realizados pelo enfermeiro observou-se
maior nmero de anotaes legveis e objetivas. As anotaes de enfermagem
precisam ser revistas e reordenadas, especialmente ao registrarem
informaes importantes relacionadas condio do paciente, com vistas a
uma melhor documentao das aes e intervenes realizadas pela equipe
de enfermagem. Cabe aos enfermeiros liderar a concretizao dessa melhora.

Artigo 3(11)
2002
Documental e
descritivo

Registrar anomalias na assistncia de


enfermagem; identificar e classificar
suas causas e conseqncias; oferecer
subsdios para o planejamento e
implementao de atividades de
orientao e treinamento; fornecer
indicadores para a gerncia de
enfermagem.

Os dados demonstraram que o maior ndice de anomalias relaciona-se ao


item registro tendo como principal causa as falhas de mtodo e processo.
Os maiores ndices de anomalias foram: registro das condies do paciente
(41%), necessidades teraputicas (20%) e organizao da unidade e conforto
do paciente (10%). Esses itens esto relacionados falha humana e ausncia
de mtodos e processos de trabalho como tambm falta de treinamento.

Artigo 4(12)
2002
Estudo de caso
mltiplo

Estudar o papel da auditoria


de enfermagem para a reduo
dos desperdcios em materiais e
medicamentos.

Foram verificados os registros incorretos da equipe de enfermagem com


relao aos medicamentos e materiais. Os setores de auditoria de enfermagem
no realizam um trabalho proativo para a reduo de desperdcios
hospitalares em materiais e medicamentos, sendo necessria a reviso de suas
rotinas, bem como a implantao de um treinamento e a conscientizao da
equipe de enfermagem, a fim de que todos sejam informados dos recursos
econmico-financeiros do hospital.

Artigo 5(13)
2004
Exploratrio e
descritivo

Investigar os fatores intervenientes nas


glosas ocorridas em um hospital de
ensino.

Foram encontrados 17.324 itens glosados nos 85 recursos de glosas


analisados, os quais representaram um valor de R$ 31.856,52. Os recursos
de glosas para materiais representaram 55% do valor total. Cerca de 99,6%
dos recursos de glosas para materiais foram embasados nas anotaes e/ou
checagem de enfermagem. Destaca a funo administrativa do enfermeiro e
cooperem com o resultado econmico nas instituies de sade.

Artigo 6(14)
2005
Exploratrio e
descritivo

Relatar a importncia da atuao da


auditoria de enfermagem e o uso de
indicadores assistenciais como um dos
mtodos de avaliao da qualidade de
assistncia de enfermagem prestada
aos clientes.

No-conformidades: prescrio de enfermagem (26,3%), falta de checagem na


prescrio mdica (20,43%), falta de checagem na prescrio da enfermeira
(18,77%) e falta de registro na realizao do curativo (10,6%). A participao
das lideranas de enfermagem no planejamento e adoo de medidas
corretivas e preventivas importante para a gesto do servio de enfermagem
e contribuir para solidez da excelncia na gesto hospitalar.

Artigo 7(15)
2005
Quantitativo e
descritivo

Identificar a opinio de enfermeiros


sobre auditoria

Auditoria significa interface entre o quntico-ecnonmico-financeiro


e legislaes afim. O papel do enfermeiro auditor gerenciamento da
assistncia. uma rea em expanso, especialmente para profissionais
experientes. O mbito hospitalar destaca-se como principal campo de
atuao.

Artigo 8(16)
2007
Quantitativo,
descritivo e
exploratrio

Identificar a qualidade dos registros de


enfermagem em contas hospitalares

Principais problemas encontrados: anotaes realizadas por turno e no por


horrio; rasuras nas escritas; espaos em branco ao longo do impresso; falta
de carimbo e de assinatura. Verificou-se pronturios em que a checagem
de prescries no ocorre ou realizada de forma incorreta; anotao
incompleta de sinais vitais.

Artigo 9(17)
2008
Tcnica Delphi

Identificar e analisar opinies


de especialistas em auditoria e
sistematizar tendncias de concepo,
mtodo e finalidade da auditoria em
enfermagem na atualidade e para os
prximos cinco anos.

A concepo atual da auditoria est enfocada na viso contbil e financeira,


tendo em vista a sustentao econmica do hospital e como ato de
controladoria visando identificar pagamentos indevidos referentes conta
hospitalar; no futuro, essa concepo ser associada avaliao da qualidade
da assistncia, com envolvimento em outras reas que nela interferem.

Artigo 10 2008
Estudo interrelacional
retrospectivo
(18)

Analisar a qualidade das anotaes


de enfermagem acerca dos cuidados
dispensados ao paciente cirrgico.

Apenas os registros referentes s prescries de enfermagem de psoperatrio, observao de sinais e sintomas e anotaes de ps-operatrio,
puderam ser consideradas completas. As anotaes referentes ao aspecto e
evoluo das leses cutneas e as anotaes de alta estavam incompletas em
73,9 por cento e 97 por cento dos registros analisados. Pontua a necessidade
de educao, monitoramento e avaliao contnua dos registros de
enfermagem com vistas melhoria dos mesmos e da assistncia prestada.

Quadro 1 Identificao dos artigos


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as transformaes ocorridas no mundo do trabalho em sade e


enfermagem, como o dficit oramentrio nas instituies pblicas, e o incremento das iniciativas privadas de ateno sade, tornam a relao entre a auditoria, os custos e a qualidade
da assistncia uma problemtica cada vez mais atual.
Com relao ao peridico de publicao, destacou-se a
Revista Brasileira de Enfermagem com a publicao de trs artigos referentes temtica. Salienta-se que outros trs artigos
da amostra constituda so oriundos de revistas multidisciplinares, que abrangem publicaes das diversas reas da sade.
No que tange s questes de autoria, destacaram-se artigos
publicados por trs ou mais autores, entre os quais a grande
maioria enfermeiros (23) e um administrador hospitalar. Esses
autores, quanto titulao acadmica, eram, majoritariamente, Doutores, Mestres, Mestrandos e Especialistas.
Entre os artigos selecionados, os principais objetivos apresentados foram identificar e analisar a qualidade das anotaes de enfermagem, destacando as principais distores que
ocorrem, apontando suas possveis causas e as repercusses
que elas geram na avaliao da assistncia de enfermagem
e na gesto de custos pelas instituies de sade. Por meio
desses objetivos, os autores tambm destacam a pretenso de
fornecer subsdios para o planejamento e execuo de atividades gerenciais, como orientao e capacitao da equipe
de enfermagem para execuo dos registros de enfermagem.
Apenas um artigo objetivou conhecer a opinio dos enfermeiros acerca da auditoria em enfermagem.
Quanto aos aspectos metodolgicos, observou-se destaque
da utilizao da abordagem quantitativa. Em relao ao tipo
de estudo eles so majoritariamente exploratrio-descritivos
(6), apenas descritivos (2), um (1) estudo de casos mltiplos e
em uma pesquisa os autores utilizam a tcnica Delphi.
A pesquisa quantitativa relaciona-se dimenso material
da realidade e tem como objetivo traduzir em nmeros opinies e informaes para classific-las e analis-las, por meio
da utilizao de recursos e de tcnicas estatsticas. Seus resultados auxiliam o planejamento de aes coletivas e so
passveis de maior generalizao, principalmente quando a
amostra representa com fidelidade a populao estudada(20,21).
Em relao aos tipos de estudos, cabe explicitar que os
exploratrios permitem ao pesquisador aumentar sua experincia em torno de um determinado problema, a partir da
busca de maior conhecimento a seu respeito, e os de carter
descritivo tem como objetivo descrever com maior exatido
fatos e fenmenos de uma determinada realidade(21). J o estudo de caso, uma modalidade de investigao emprica mais
abrangente, que se estrutura por meio da lgica do planejamento, da coleta e da anlise dos dados visando obter maior
conhecimento de um fenmeno estudado. Pode ter foco em
uma unidade um indivduo (caso nico e singular, como o
caso clnico) ou mltiplo, nos quais vrios estudos so conduzidos simultaneamente, como por exemplo: vrios indivduos
ou vrias organizaes(22). A tcnica Delphi uma ferramenta
de pesquisa que se baseia na consulta a um grupo de especialistas sobre eventos futuros por meio de questionrios, os
quais so repassados repetidas vezes at a obteno de convergncias entre as respostas(23).

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Os hospitais foram os principais cenrios investigados,


com destaque para instituies privadas (6) e hospitais escola
(2). A maior produo de estudos em organizaes de sade
de carter privado pode estar relacionada s metas que elas
estabelecem com o objetivo de evitar desperdcios, a partir
da reduo de custos e cobrana de todos os procedimentos e equipamentos utilizados nas atividades assistenciais
desenvolvidas.
Entretanto, um estudo bibliogrfico(24) que buscou descrever os conceitos de auditoria de enfermagem utilizados e
analisar os contextos em que eles esto inseridos entre 1988
2003, nos portais de busca BDENF, Biblioteca Virtual da
Sade e Revista Nursing Brasileira, no encontrou estudos
voltados para as instituies particulares de sade contatando a escassez de estudos no mbito privado de ateno
sade. Essa divergncia pode estar relacionada s bases de
dados consultadas ou mesmo ao marco temporal estabelecido, o que nos permite inferir um avano nas investigaes
relacionadas auditoria em enfermagem.
A maioria dos estudos utilizou bases documentais (8) para
obteno dos dados, principalmente consulta retrospectiva
aos pronturios e/ou registros de anotaes da equipe de
enfermagem. Para a coleta de dados, os pesquisadores utilizaram instrumentos prprios, como formulrios e planilhas
elaborados a partir das informaes que desejavam pesquisar.
A ausncia de padres e falta de clareza na descrio do mtodo empregado nas pesquisas relacionadas auditoria em
enfermagem tambm foi destacada em um dos estudos(17).
Dessa forma, a no uniformidade entre os aspectos elencados para estudo entre as publicaes, dificulta a comparao
dos resultados apresentados. Entretanto, mister salientar que
os delineamentos metodolgicos dos estudos so coerentes
com os objetivos elencados e os resultados descritos, o que
permite a anlise da produo do conhecimento acerca da
temtica.
Os resultados de oito dos estudos analisados descrevem
as principais distores e no conformidades (Quadro 2) presentes nas anotaes de enfermagem, relacionando-as com a
qualidade da assistncia de enfermagem(10,11,12,14); as implicaes ticas e legais aos profissionais e instituio(9,12); os prejuzos financeiros instituio(9,13); a visibilidade do trabalho
da enfermagem(10); e a necessidade de educao, monitoramento e avaliao contnua dos registros de enfermagem com
vistas melhoria dos mesmos e da assistncia prestada(18).
A auditoria hospitalar permite uma avaliao dos aspectos
qualitativos e quantitativos relacionados assistncia. Tambm envolve a observao de aspectos organizacionais, operacionais e financeiros, mas sempre com o mesmo foco: a
qualidade dos cuidados prestados (25). As principais distores
e no conformidades presentes nas anotaes de enfermagem
sintetizadas no quadro acima podem comprometer a qualidade dos atos cuidadores de enfermagem e mesmo comprometer a avaliao da evoluo teraputica dos pacientes, tais
como o no aprazamento das medicaes administradas e
dos curativos realizados.
A crena equivocada de que o registro no prioridade
na execuo do trabalho da enfermagem muito mais uma

Auditoria em enfermagem: reviso sistemtica da literatura

Quesito

Cdigo

Solicitao e aprazamento da administrao de


medicamentos

Artigo 1(9)
Artigo 4(12)
Artigo 5(13)

Letra pouco legvel e rasuras

Artigo 1(9)
Artigo 2(10)
Artigo 8(16)

Falta de checagem na prescrio mdica e de


enfermagem

Artigo 6(14)
Artigo 8(16)

Anotaes extensas e pouco especficas

Artigo 1(9)
Artigo 2(10)

Condies de pacientes, necessidades


teraputicas, organizao da unidade e conforto
do paciente

Artigo 1(9)
Artigo 3(11)

Falta de registro/registros incompletos da


realizao de curativos

Artigo 6(14)
Artigo 10(18)

Anotaes por turno e no por horrio

Artigo 8(16)

Quadro 2 Principais distores e no conformidades


presentes nas anotaes de enfermagem
questo cultural do que tcnica. Porm, quando se discute a
importncia das anotaes, deve-se considerar a escassez de
pessoal de enfermagem que a realidade de muitos hospitais
do Brasil e do mundo e o ritmo de trabalho da enfermagem.
Esses fatores dificultam o registro das informaes e representam uma questo chave para melhorar a qualidade das anotaes de enfermagem(26).
Nesse sentido, cabe salientar que o pronturio um documento legal em que devem constar as informaes pertinentes a sua internao e aos procedimentos que so realizados
pelos profissionais de sade envolvidos no atendimento(27).
Um estudo identificou a opinio dos enfermeiros sobre auditoria, com aplicao de um questionrio, evidenciando que
o papel do enfermeiro o gerenciamento da assistncia, por
meio da mediao entre as interfaces quntico-econmico-financeira e legislaes relacionadas(15). O mbito hospitalar
foi apontado como o principal campo de atuao e a rea de
auditoria como em expanso, principalmente, para profissionais experientes.
A finalidade da auditoria em enfermagem, na atualidade,
est relacionada principalmente comprovao de pagamento de contas hospitalares, revendo glosas por meio da elaborao de relatrios tcnicos e realizando negociaes entre representantes do hospital e de convnios. No futuro, associado
primeira finalidade, a inteno ser apontar inadequaes
da assistncia de enfermagem, reformulando suas prticas,
indicando processos de educao em servio e delineando
aes corretivas(17).
Trs estudos destacam a atuao gerencial do enfermeiro
na auditoria de enfermagem, sobretudo a sua funo de liderana junto equipe de enfermagem(12-14).

responsabilidade do enfermeiro o planejamento e organizao da unidade e do trabalho da equipe de enfermagem,


o que inclui maior ateno ao registro da histria do paciente
no seu pronturio, visando diminuio dos desperdcios e
maior qualidade do atendimento (12). De forma semelhante,
outro estudo salienta que o enfermeiro no exerccio da sua
funo administrativa deve cooperar com os resultados econmicos da instituio(13), a participao das lideranas de
enfermagem importante na adoo de medidas corretivas e
preventivas no que tange aos registros de enfermagem e podem conduzir excelncia na gesto hospitalar(14).
Embora a importncia das anotaes de enfermagem seja
um assunto presente e bastante enfatizado nos cursos de formao de tcnicos de enfermagem e enfermeiros, pesquisa
identificou que so comuns erros e inconformidades na sua
elaborao. Diante disso, cogita-se que a falha pode estar na
Direo de Enfermagem da instituio ou nos enfermeiros diretamente envolvidos com os servios ou no rodzio em turnos de trabalhos, que pode contribuir para a no continuidade de anotaes de enfermagem e impedir que os enfermeiros
acompanhem seus funcionrios mais de perto(9).
Outro aspecto em comum entre os artigos analisados a auditoria ser vista como um processo educativo(12,15,16). A auditoria
de enfermagem, como processo educativo fornece importantes
subsdios para a implantao e gerenciamento de uma assistncia de enfermagem mais segura, gil, criativa, eficaz e eficiente(15). Os servios de auditoria de enfermagem necessitam
realizar um trabalho proativo visando reduo dos desperdcios com medicamentos e materiais, para isso importante a
reviso das rotinas e implantao de programas de treinamento
para conscientizao da equipe de enfermagem quanto importncia dos recursos financeiros do hospital(12). Seguindo a
mesma linha de pensamento, propem-se aes de educao
continuada sobre os registros de enfermagem para a diminuio dos problemas com as anotaes de enfermagem(16).
Dessa forma, existe a necessidade premente de intenso investimento em educao continuada e permanente, visando
promoo do conhecimento e sensibilizao da equipe
de enfermagem para a importncia da comunicao escrita,
e para o fato de que os registros so a expresso do cuidado
produzido, ou seja, refletem a qualidade da assistncia(26), no
tendo apenas o dever de garantir o pagamento pelos procedimentos realizados.
CONSIDERAES FINAIS
Considerando a auditoria em enfermagem uma problemtica de pesquisa importante e emergente no contexto dos servios de sade e a partir da anlise realizada, apresentam-se
as seguintes consideraes e sugestes:
As pesquisas que vm sendo desenvolvidas acerca de auditoria em enfermagem no Brasil na ltima dcada (1998
a 2008) caracterizam-se como estudos de abordagem
quantitativa do tipo descritivo-exploratrio ou exploratrio, de cunho documental e retrospectivo. Os hospitais
ou instituies de sade vinculadas iniciativa privada
so os principais cenrios investigados.
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Dias TCL, et al.

Os resultados dos estudos descrevem as principais distores e no conformidades presentes nas anotaes
de enfermagem, relacionando-as, principalmente, com
a qualidade da assistncia de enfermagem e os prejuzos financeiros instituio. Tambm destacam a funo
administrativa do enfermeiro, sobretudo a sua funo de
liderana junto equipe de enfermagem e a auditoria de
enfermagem como um processo educativo.
A temtica auditoria de enfermagem ainda pouco
explorada na literatura cientfica nacional. So necessrios novos estudos que busquem alm de quantificar
os erros presentes nas anotaes de enfermagem e os
prejuzos decorrentes de tais inconformidades, conhecer, discutir e analisar as prticas desenvolvidas pelos
enfermeiros com relao auditoria e os aspectos contextuais que tm interferindo na qualidade dos registros
de enfermagem.

No campo formativo, atividades de educao permanente representam uma boa estratgia a ser empregada,
principalmente se conduzirem os trabalhadores de enfermagem a uma reflexo sobre sua prtica e as possibilidades presentes no cotidiano do trabalho para realizao
de uma assistncia mais qualificada e pautada na tica,
contribuindo, desse modo, para valorizao da enfermagem como profisso do cuidado. Alm disso, necessria
maior insero da temtica nos projetos pedaggicos dos
cursos de formao, tanto ao nvel tcnico como superior.
No campo da prtica/assistncia de enfermagem, necessria uma reflexo crtica da funo-papel do enfermeiro,
em especial no mbito hospitalar, acerca da auditoria no
somente como uma ferramenta voltada aos interesses financeiros e polticos das instituies, mas, tambm como
uma estratgia na busca e conquista da qualidade do
atendimento e assistncia de enfermagem.

REFERNCIAS
1.

Pereira LL, Takahashi RT. Auditoria em enfermagem. In.:


Kurcgant P, organizadora. Administrao em Enfermagem. So Paulo: EPU, 1991. p. 215 -22.

2.

Riolino NA, Kliukas GBV. Relato de Experincia de Enfermagem no campo de Auditoria de Pronturio uma ao
inovadora. Nursing (So Paulo) 2003;65(6):35-38.

3.

Motta ALC, Leo E, Zagatto JR. Auditoria Mdica no Sistema Privado: abordagem prtica para organizaes de
sade. So Paulo: Itria; 2005.

4.

5.

Hausmann M. Anlise do processo de trabalho gerencial


do enfermeiro em um hospital privado no municpio de
So Paulo: possibilidades para o gerenciamento do cuidado. [dissertao]. So Paulo(SP): Escola de Enfermagem,
Universidade de So Paulo; 2006.

6.

Muoz WIS, Takayanagui AMM, Santos CB, Sanches-Weatman O. Reviso sistemtica da literatura e metanlise: noes bsicas sobre seu desenho, interpretao e
aplicao na rea de sade. In: Anais do 8 Simpsio
Brasileiro de Comunicao em Enfermagem; 2-3 maio
2002; Ribeiro Preto, Brasil. Ribeiro Preto: Universidade
de So Paulo; 2002. [citado em 19 nov 2008] Disponvel
em: URL: <http://www.proceedings.scielo.br/pdf/sibracen/n8v2/v2a074.pdf>.

7.

936

Scarparo AF. Auditoria de Enfermagem identificando


sua concepo e mtodos. [dissertao]. Ribeiro Preto
(SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 2007.

Lopes ALM, Fracolli LA. Reviso sistemtica de literatura


e metassntese qualitativa: consideraes sobre sua aplicao na pesquisa em enfermagem. Texto & Contexto Enferm. 2008;17(4):771-8.

10. Ochoa-vigo K, Pace AE, Rossi LA, Hayashida M. Avaliao da qualidade das anotaes de enfermagem embasadas no processo de enfermagem. Rev. Esc. Enferm. USP
2001;35(4):390-8.
11. Souza V, Moura FL, Flores ML. Fatores determinantes e
consequncias de falhas registradas na assistncia de enfermagem: um processo educativo. REME: Rev. Min. Enf.
2002;6(1/2):30-4.
12. Galvo CR. Estudo do papel da auditoria de enfermagem
para a reduo dos desperdcios em materiais e medicamentos. Mundo sade (1995) 2002;26(2):275-82.
13. Rodrigues VA, Perroca MG, Jeric MC. Glosas hospitalares: importncia das anotaes de enfermagem. Arq.
Cinc. Sade. 2004; 11(4):210-4.
14. Fonseca AS, Yamanaka NMA, Barison THAS, Luz SF. Auditoria e o uso de indicadores assistenciais: uma relao
mais que necessria para a gesto assistencial na atividade hospitalar. Mundo sade (1995) 2005;29(2):161-69.
15. Souza DA, Fonseca AS. Auditoria em enfermagem: viso
das enfermeiras do municpio de So Paulo. Nursing (So
Paulo) 2005;84(8):234-8.
16. Luz A, Martins AP, Dynewicz AM. Caractersticas de anotaes de enfermagem encontradas em auditoria. Rev
Eletrnica Enferm. [peridico online] 2007 [citado 20 set.
2008];9(2):34461. Disponvel em: http://www.fen.ufg.
br/revista/v9/n2/v9n2a05.htm.
17. Scarparo AF, Ferraz CA. Auditoria em Enfermagem: identificando sua concepo e mtodos. Ver. Bras. Enferm.
2008;61(3):302-5.

8.

Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 1977.

18. Venturini DA, Marcon SS. Anotaes de enfermagem em


uma unidade cirrgica de um hospital escola. Ver. Bras.
Enferm. 2008;61(5):570-77.

9.

Lopes CM. Auditorias distores: nfase nas atividades de anotaes de enfermagem. Rev. Bras. Enferm
1998;51(3):105-22.

19. Brasil. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo


n 266/2001. Dispe sobre as atividades do Enfermeiro Auditor. [citado em 20 dez 2009]. Disponvel em:

Rev Bras Enferm, Braslia 2011 set-out; 64(5): 931-7.

Auditoria em enfermagem: reviso sistemtica da literatura

http://www.portalcofen.gov.br/2007/downloads/ANEXO2662001.pdf.

de Enfermagem em Base Eletrnica de Dados. Rev. Meio


Amb. Sade 2006;1(1):7-12.

20. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. So


Paulo: Atlas; 2007.

25. Scarparo AF. Auditoria em Enfermagem: reviso de literatura. Nursing (So Paulo) 2005;80(8):46-50.

21. Leopardi MT. Alguns aspectos da pesquisa quantitativa.


In: Leopardi MT, organizadora. Metodologia da Pesquisa
na Sade. Florianpolis: UFSC/Ps-Graduao em Enfermagem, 2002. p.181-191.

26. Vituri D, Matsuda L. Analysis of nursing records as to


care quality: a retrospective descriptive exploratory study
of quantitative approach. Online Braz J Nurs. [serial online]. 2008 [cited 2008 dez 14]; 7(1). Available from:
http://www.uff.br/objnursing/index.php/nursing/article/
view/j.1676-4285.2008.1241/295.

22. Yin RK. Estudo de Caso: Planejamento e Mtodos. 3 ed.


Porto Alegre: Bookman; 2006.
23. Wright JTC, Giovinazzo RA. Delphi: uma ferramenta de
apoio ao planejamento prospectivo. Cad Pesqui Adm.
2000;1(12):54-65.
24. Camelo, T, Silva-Jr OC. Tratamento do Tema Auditoria

27. Campos JF, Souza SROS, Saurusaitis, AD. Auditoria de


pronturio: avaliao dos registros de aspirao traqueal
em terapia intensiva. Rev Eletrnica Enferm. [peridico online] 2008 [citado 18 dez 2008];10(2):35866. Disponvel em: www.fen.ufg.br/revista/v10/n2/pdf/v10n2a07.pdf.

Rev Bras Enferm, Braslia 2011 set-out; 64(5): 931-7.

937