Você está na página 1de 73

Seja bem Vindo!

Curso
TOC- Transtorno
Obsessivo Compulsivo
CursosOnlineSP.com.br
Carga horria: 60hs

Contedo Programtico:

O que transtorno?
O que obsesso?
O que compulso
O que TOC
O que no TOC
Identificao e tratamento
Como identificar o TOC
Possveis Causas para o TOC
Tipos de Tratamento
Ps-tratamento
Tipos de TOC
Organizao e limpeza
Dvidas e verificaes
Pensamentos e impulsos
Sequncias e colees
Relatos de pacientes
Bibliografia

O que transtorno?
Ao consultar o dicionrio Michaelis sobre a palavra transtorno,
encontra-se a seguinte definio: 1. Ao ou efeito de transtornar. 2
Contrariedade, contratempo, decepo. 3 Prejuzo. 4 Perturbao do juzo. 5
Desarranjo.
Em outras palavras, o significado de transtorno quando existe um
desequilbrio, uma desordem em determinado sistema. No caso de
transtornos mentais, uma perturbao na mentalidade e na sanidade de um
indivduo.
Uma pessoa que portadora de qualquer tipo de transtorno aquela
que no est em equilbrio consigo mesma, com relao mente, ao corpo, a
sua funcionalidade e aos seus objetivos.
O transtorno para o mbito psicolgico aquilo que altera o
comportamento,
os
pensamentos
e
as
aes de
um
indivduo. Possivelmente os pensamentos que flutuam na cabea desse
portador de transtorno no esto em ordem racional ou no fazem sentido
para as demais pessoas volta dele.
Por isso, quando detectado que uma pessoa tem um transtorno, ela
passa a ser apontada e at discriminada pelas pessoas que a rodeiam. Essa
reao, na realidade, se trata de falta de informao e preconceito, pois as
pessoas que no tm noo de quo grave um transtorno, geralmente
iniciam um afastamento do portador e fazem dele um foco de piadas.
As pessoas no portadoras de transtornos no conseguem entender
os motivos ou no veem lgica nas aes de pessoas portadoras de
transtornos. Um exemplo o transtorno alimentar.
Uma garota de 1,60m e que pesa 50 kg acredita que precisa perder
mais dez quilos para atingir o corpo perfeito, corpo esse dito e detalhado pela
mdia e no por um especialista em Nutrio ou um mdico.
Essa garota no tem uma profisso em que exigido um corpo
magrrimo e que qualquer curva significa um castigo ou uma deteno, como
ocorre muito no mundo de modelos, danarinos e celebridades.
A garota simplesmente disse para si mesma que precisa baixar mais
ainda seu peso e que somente quando sentir seus ossos que o peso estar
correto. Ela no se limita para garantir o objetivo de pesar 40 kg e comea a
mudar seu comportamento, no apenas sua aparncia fsica.
iniciado um processo de uso de ferramentas inadequadas, mas que
a ajudam no seu objetivo: perder peso. Ela at tenta pedir auxlio para
conseguir diminuir seu peso, mas as pessoas as quais ela recorreu somente
disseram: Para qu? Voc est com um corpo timo; no precisa diminuir
mais nada. Se perder mais peso, voc some.
Nesse momento, a garota percebe que ningum mais a entende e que
os outros no enxergam o que ela v: uma garota acima do peso e que no
consegue diminuir os quilos em seu corpo.

Com uma busca e com cuidado para no ser descoberta, a garota


consegue meios para garantir que seu peso diminua, sem prescrio nem
acompanhamento profissional, ou de um nutricionista ou de um mdico, com
especializao em perda de peso.
O mal que essa garota faz contra seu corpo sem limites, pois ela
aprende a disfarar seus mtodos de emagrecimento e as pessoas que a
rodeiam no percebem que algo est errado.
Em resumo, na cabea da garota, ela precisa emagrecer cada vez mais
e nunca encontra um ponto de satisfao, pois jamais ir aceitar que seu
corpo est esbelto e perfeito e isso se transforma em uma obsesso, fazendo
com que ela no mea esforos para atingir seu objetivo, mesmo que sua
sade seja altamente prejudicada.
As demais pessoas, como esto fora da cabea da garota, no
entendem o motivo de ela querer emagrecer mais, se j est abaixo do seu
peso ideal, nem por que ela escolhe a opo de se machucar, somente em
prol do emagrecimento.

Transtornos e suas deferenas


Teresa Pigott analisa os diferentes tipos de transtorno que existem e os
compara com o TOC, explicando o motivo de as pessoas confundirem os
sintomas de outros distrbios com os sintomas do transtorno obsessivocompulsivo.
Quando o TOC diagnosticado, o clnico responsvel deve observar
se os sintomas esto ligados ou relacionados com os seguintes transtornos:
- Transtornos aditivos;
- Transtorno de ansiedade devido a uma condio mdica geral;
- Transtorno disfrmico corporal;
- Transtorno delirante ou transtorno psictico sem outra especificao;
- Transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pnico,
transtorno de estresse ps-traumtico;
- Hipocondria
- Episdio depressivo maior (ou transtorno do humor);
- Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva;
- Fobias;
- Esquizofrenia;
- Transtorno de ansiedade induzido por substncia;
- Supersties e comportamentos repetitivos de verificao;

- Tiques ou sndrome de Tourette.

Transtornos aditivos
Embora rotulados como compulsivos, os comportamentos aditivos,
como comer em excesso ou demonstrar comportamento sexual acima do
comum, no so, de fato, compulses de TOC.
Esses transtornos aditivos causam certo prazer no indivduo, como
jogar ou ingerir grandes quantidades de substncias qumicas. A pessoa,
quando decide parar com tais problemas no pensa na liberdade como objetivo
e sim no afastamento dos prejuzos que eles causam.
Um exemplo de prejuzo causado por esses transtornos aditivos a
perda de dinheiro. Pessoas que precisam jogar ou se empanturrar de bebida
alcolica ou comida hipotecam casa, carro, deixam de pagar a escola dos filhos
e pem em risco a sade dos familiares. Tudo em funo do vcio.
Essas pessoas no fazem rituais e no acreditam que se no o
fizerem, algo de ruim ir acontecer a elas ou aos seus familiares, como ocorre
no TOC. Portadores de TOC demonstram a compulso por executar
determinadas tarefas, justamento porque seu pensamento esse: se ele no
fizer tal tarefa, algo de terrvel ir acontecer.

Transtorno de ansiedade
Nesse transtorno de ansiedade, o clnico responsvel deve esclarecer
se a ansiedade do paciente est correlacionada com os sintomas do TOC. O
histrico mdico, os resultados laboratoriais e o exame fsico so essenciais
para confirmar tal situao.
As condies mdicas gerais que podem causar ansiedade incluem:
Problemas endcrinos como hipertireoidismo,
hiperglicemia, conhecida tambm por Diabetes.
Problemas cardacos como
(batimento irregular do corao).

insuficincia

hipotireoidismo

cardaca

ou

ou

arritmia

- Problemas pulmonares como doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema,


asma), embolia, pneumonia ou hiperventilao.
Problemas
porfiria.

nutricionais

como

deficincia

de

vitaminas

- Outras condies como neoplasmas (tumores, cncer) ou encefalite.

B12

ou

Transtorno disfrmico corporal


O que um sintoma comum na maioria dos transtornos mentais a
presena de pensamentos, imagens e comportamentos recorrentes ou
intrusivos.
Portanto, a existncia desses sintomas no til para diagnosticar o
TOC. O clnico responsvel deve compreender a situao, por meio do
histrico mdico e exame fsico, a fim de estabelecer a origem desse
sintoma.
Se, por exemplo, a preocupao com a aparncia na realidade uma
fobia relacionada com defeito fsico significa que provavelmente o paciente
apresenta um vis para o desenvolvimento do TOC.
Em outras palavras, o clnico responsvel deve procurar outros
sintomas, para fazer a ligao de qual doena est comeando a comandar
seu organismo, em especial sua mente.
O transtorno disfrmico corporal (TDC) tem como caracterstica
principal a preocupao excessiva com um defeito imaginrio ou um
pequeno defeito na aparncia.
tambm conhecido popularmente como feira imaginria. As
preocupaes mais comuns so em relao ao rosto, s orelhas e aos genitais.
Tambm so frequentes preocupaes relacionadas ao nariz, aos
cabelos, a pintas e quantidade de pelos, que os pacientes consideram
defeitos.
Geralmente os indivduos que sofrem desse transtorno passaram por
consultrios de cirurgia plstica ou dermatologistas antes de procurar o
psiclogo ou o psiquiatra.
Eventualmente realizaram cirurgias com finalidades estticas
desnecessrias, que no eliminaram suas queixas. Calcula-se que entre 7% e
15% dos que procuram cirurgia plstica por razes estticas sejam
portadores de TDC.
O TDC pode ser confundido com o TOC em razo das preocupaes
persistentes (pensamentos intrusivos) verificaes (diante do espelho) e
busca de reasseguramentos, comuns no quadro.
Como os sintomas de ansiedade surgem sobretudo em situaes de
exposio pblica, os indivduos tendem a evit-las. Apresentam boa
resposta terapia cognitivo-comportamental e a medicamentos.

Transtornos delirantes
A capacidade de uma pessoa para dar-se conta de que as obsesses
ou as compulses so irracionais ocorre ao longo de um continum. Em alguns
indivduos com TOC, o teste de realidade pode estar ausente e a obsesso
pode alcanar propores delirantes.

Por exemplo, a pessoa realmente acredita que foi responsvel pela


queda de um avio pelo fato de t-lo desejado.
Em tais casos, a presena de caractersticas psicticas pode justificar
um diagnstico adicional de transtorno delirante ou transtorno psictico sem
outra especificao.
O especificador com insight pobre pode ser til em situaes que se
encontram na fronteira entre a obsesso e o delrio. Por exemplo, um
paciente obsessivo-compulsivo que se d conta, na maior parte do tempo, de
que no responsvel por quedas de avies, mas que, ocasionalmente, fica
preocupado se de fato causou alguma, seria diagnosticado como tendo TOC
com insight pobre.

Transtorno de ansiedade generalizada


As
pessoas
que tm transtorno de
ansiedade
eneralizada experimentam
preocupaes
excessivas
e
persistentes
relacionadas a circunstncias da vida real.
Em contrapartida, aquelas que tm TOC vivenciam obsesses cujo
contedo mais provavelmente irrealista e encarado pelo paciente como
inadequado.
Por exemplo, preocupaes persistentes, mas de alguma forma
racionais a respeito das finanas, preocupaes com a sade ou com o prprio
emprego seriam consideradas TAG, enquanto temores irracionais de provocar
incndio por deixar o fogo ligado ou de machucar seu filho com uma faca
constituem obsesses.
A marca registrada do transtorno do pnico a presena de ataques de
pnico espontneos, no provocados. Embora certos pensamentos ou
estmulos como, por exemplo, que germes possam precipitar ataques de
ansiedade semelhantes ao pnico no TOC, os pacientes no experimentam
ansiedade no provocada. Em vez disso, imagens
intrusivas ou
determinados estmulos desencadeiam a ansiedade no TOC.
Imagens ou flashbacks recorrentes podem acontecer durante o
transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT), mas tais sintomas surgem aps
um acontecimento ou tragdia com risco de morte que realmente j aconteceu.
No TOC, os pensamentos intrusivos ou temores excessivos referem-se a
fatos que poderiam ocorrer.
O transtorno de ansiedade generalizada tambm conhecido pela sigla
TAG e sua principal caracterstica a presena excessiva da ansiedade.
A evoluo dessa ansiedade a apreenso e a tenso psicolgica.
O TAG facilmente confundido com o TOC porque ambos dividem um
sintoma: verificaes. A pessoa ansiosa ao extremo costuma fazer
certificaes repetidas vezes, a fim de ter certeza de que nada de ruim ir
acontecer com sua sade ou daqueles com quem ela se importa.

Episdio depressivo maior


Ruminaes so comuns em indivduos deprimidos e desenvolvem-se
como parte de um humor depressivo. Tendem a se resolver com o
tratamento efetivo da depresso.
Diferentemente dos indivduos com TOC, que tentam ignorar ou
suprimir as obsesses, as pessoas depressivas no tentam suprimir ou
ignorar suas preocupaes depressivas.
Tanto o TOC quanto a depresso maior geralmente envolvem
sintomas de isolamento e distrbio do sono. Entretanto, a origem dessas
perturbaes, mais do que a perturbao em si, o que diferencia a
depresso do TOC.
Por exemplo, um distrbio do sono causado pela preocupao
obsessiva de ter causado uma catstrofe estaria relacionado ao transtorno,
enquanto um distrbio do sono acompanhado por um sentimento de
desnimo e desesperana indicaria depresso.

Transtorno da personalidade onsessivo-compulsiva


Embora os nomes TOC e transtorno da personalidade obsessivocompulsiva (TPOC) sejam similares, as apresentaes clnicas so bem
diferentes.
O TPOC no envolve a presena de verdadeiras obsesses ou
compulses. Em vez disso, envolve um padro dominante de preocupaes
com ordem,
perfeccionismo,
regras
rgidas
e controle,
custa de flexibilidade e disposio para fazer mudanas.
Os indivduos com TPOC no limpam nem verificam as coisas
temendo uma tragdia. Simplesmente exigem ordem, perfeio e controle nas
suas vidas.
Acumular ou colecionar objetos de forma excessiva pode ser um
sintoma de TPOC ou TOC. Se um indivduo expressa sintomas de ambos os
transtornos, o clnico pode estabelecer um diagnstico duplo.
Um problema frequentemente confundido com o TOC o chamado
transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva (TOPC). So indivduos
perfeccionistas, detalhistas, meticulosos, exigentes e rgidos em questo de
moral, tanto consigo mesmos como com os outros, muito preocupados com
pontualidade, ordem, organizao e em no cometer falhas.
Caracterizam-se, ainda, pelo excessivo devotamento ao trabalho e aos
deveres, por serem emocionalmente contidos, controladores e centralizadores
das decises (s eles sabem fazer bem-feito), obstinados, tendo dificuldade em
aceitar opinies divergentes das suas.
Apresentam dificuldade em desfazer-se de objetos usados ou inteis,
mesmo quando no tm valor sentimental aspecto comum no TOC.
Tendem a ser avarentos e pouco generosos.

Alguns desses traos podem ser teis, mas, quando exagerados a ponto
de interferir nas relaes interpessoais, configuram transtorno da
personalidade.
Esses pacientes sofrem quando suas opinies e atitudes so
contrariadas em funo das circunstncias (por exemplo, chegar atrasado a um
evento, deixar de cumprir um compromisso, cometer uma falha ou ouvir uma
crtica tronam-se incidentes causadores de grande sofrimento).
Fora dessas situaes, eles consideram sua maneira de ser correta e
no sofrem com ela (egosintnicos). No apresentam obsesses ou
desconforto associado, nem so compelidos a realizar rituais.
Entretanto, por serem perfeccionistas e muito exigentes, necessitam
repetir tarefas (o que lembra um ritual), demoram a complet-las, podendo
eventualmente ser caracterizados como compulsivos.

Fobias
A agorafobia caracterizada pelo temor que a pessoa tem de passar por
uma situao que lhe cause um ataque de ansiedade. Tipicamente, isso inclui
estar em lugares com muitas pessoas ou sobre pontes, viajar para longe de
casa e situaes similares em que a pessoa sente-se sem condies de
escapar.
Uma preocupao limitada a um objeto, como cobras, ou situao temida
seria diagnosticada como uma fobia especfica ou fobia social. Um diagnstico
adicional de TOC pode ser justificado em caso de obsesses ou compulses
cujo contedo no esteja relacionado com outro transtorno mental.
A fobia especfica de doena deve ser diagnosticada em vez de TOC caso
a principal preocupao do paciente envolva contrair uma doena (e no t-la)
e no existem rituais envolvidos.

Esquizofrenia
Similar a alguns delrios esquizofrnicos, o contedo das obsesses no
TOC pode ser bastante bizarro, como a crena de que a pessoa pode
acidentalmente selar a si mesma dentro de um envelope e ser depositada na
caixa de correio.
A diferena que as pessoas obsessivo-compulsivas tm conscincia da
natureza irracional desses temores. De modo geral, no apresentam outros
sintomas de psicose ou esquizofrenia, como marcada falha nas
associaes de ideais, alucinaes proeminentes, afeto inadequado ou
insero de pensamento.

Transtorno de ansiedade induzido por substncia


O diagnstico de um transtorno de ansiedade induzido por substncia
envolve ansiedade
excessiva
julgada
pelo clnico
como
diretamente relacionada ao efeito psicolgico do abuso de substncias, efeitos
colaterais de um medicamento prescrito ou sem prescrio, ou exposio a
toxinas.
Os clnicos podem diferenci-los do TOC por meio do exame
cuidadoso da histria (e, talvez, de um exame de droga na urina) para
determinar se os sintomas de TOC foram desencadeados pelo uso ou pela
interrupo do uso de substncia ilcita, lcool ou medicamento.

Supersties e comportamentos repetitivos de verificao


Comportamentos supersticiosos, embora controlados com frequncia na
vida diria, levam a um diagnstico de TOC se elaborados de modo repetitivo,
parecerem ter contedo obsessivo e resultarem em prejuzo ou sofrimento
clinicamente significativo.
Por exemplo, um pensamento mgico que acione rituais que
consomem mais de uma hora por dia.

O que obsesso?
A American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders divulgou um estudo em que esto separados os
conceitos de que constroem o sentido de transtorno obsessivo-compulsivo.

Esse estudo aponta trs definies para o termo obsesso.


1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes
que, em algum momento durante a perturbao, so experimentados como
intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
2. Os pensamentos, impulsos ou imagens no so meras preocupaes
excessivas com problemas da vida real.
3. A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou
imagens ou neutraliz-los com algum outro pensamento ou ao.
4. A pessoa reconhece que os pensamentos, impulsos ou imagens
obsessivas so produto de sua prpria mente (no impostos a partir de fora,
como na insero de pensamentos).

Para complementar, colocaremos o conceito de obsesso de acordo


com Aristides Volpato, em seu livro TOC: Manual de terapia cognitivocomportamental para o transtorno obsessivo-compulsivo.

As obsesses so pensamentos ou impulsos que invadem a mente de


forma repetitiva e persistente. Podem ainda ser imagens, palavras, frases,
nmeros, msicas, etc.
Sentidas como estranhas ou imprprias, as obsesses geralmente so
acompanhadas de medo, angstia, culpa ou desprazer. O indivduo, no caso
do TOC, mesmo desejando ou se esforando, no consegue afast-las ou
suprimi-las de sua mente.
Apesar de serem consideradas absurdas ou ilgicas, causam
ansiedade, medo, aflio ou desconforto, que a pessoa tenta neutralizar
realizando rituais/compulses ou evitaes (no tocar, evitar certos lugares).

Obsesses mais comuns:


- Preocupao excessiva com sujeira, germes contaminao;
- Dvidas;
- Preocupao com simetria, exatido, ordem, sequncia ou alinhamento;
- Pensamentos, imagens ou impulsos de ferir, insultar ou agredir as pessoas;
- Pensamentos, cenas ou impulsos indesejveis e imprprios relacionados a
sexo (comportamento sexual violento, abuso sexual decrianas,
homossexualidade, palavras obscenas);
- Preocupao
economizar;

em

armazenar,

poupar,

guardar

coisas

inteis

ou

- Religio (pecado, culpa, escrupulosidade, sacrilgios ou blasfmias);


- Pensamentos supersticiosos: preocupao com nmeros especiais, cores de
roupa, datas e horrios (podem provocar desgraas);
- Palavras, nomes, cenas ou msicas instrumentais e indesejveis.

Como as obsesses se originam?


Nossa mente quase que permanentemente invadida ou
bombardeada por pensamentos involuntrios, tambm chamados de
pensamentos automticos.
Essas invases so um fenmeno universal e fazem parte da
atividade mental normal. Elas ocorrem espontaneamente e da mesma forma
que surgem, desaparecem.
Como no acarretam preocupao para a maioria das pessoas, que no
do importncia a elas, facilmente so esquecidas. Entretanto, para alguns
desses individuos mais sensveis, a ocorrncia de alguns desses pensamentos
(de contaminao, responsabilidade, de contedo agressivo, obsceno ou
sexual) interpretada como indicativa de algum risco: de que est havendo

ameaa sua sade ou de sua famlia, de que pode vir a cometer ato
criminoso ou moralmente inaceitvel.
Acredita-se que essa interpretao errnea e catastrfica da presena
desses pensamentos, em razo da aflio que provoca, faz com que certos
pensamentos intrusivos normais se transformem em obsesses, levando a
pessoa a agir, tentando neutraliz-los (fazer um ritual, evitar, tentar afastar o
pensamento no sentido de diminuir as consequncias desastrosas imaginadas
e a aflio sentida.

O que compulso?
Conforme o mesmo estudo da American Psychiatric Association:
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, a compulso tem por
definio:
1. Comportamentos repetitivos (lavar as mos, organizar, verificar)
ou
atos mentais (orar, contar ou repetir palavras em silncio) que a pessoa
se
sente compelida a executar em resposta a uma obsesso ou de acordo
com regras que devem ser rigidamente aplicadas.

2. Os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou reduzir o sofrimento


ou evitar algum evento ou situao temida, entretanto, esses comportamentos
ou atos mentais no tm uma conexo realista com o que visam neutralizar ou
evitar ou so claramente excessivas.

A. Em algum ponto durante o curso do transtorno, o indivduo


reconheceu que as obsesses ou compulses so excessivas ou irracionais.

B. As obsesses ou compulses causam acentuado sofrimento,


consomem tempo (tomam mais de uma hora por dia) ou interferem
significativamente na rotina, no funcionamento ocupacional (ou acadmico),
em atividades ou relacionamentos sociais habituais do indivduo.

C. Se outro transtorno do Eixo I est presente,


obsesses ou compulses no fica restrito a ele.

contedo

Por exemplo,
- Preocupao com alimentos em caso de um Transtorno de
Alimentao;
- Arrancar os cabelos pela presena de Tricotilomania;

das

- Preocupao com a aparncia na presena de Transtorno


Corporal;

Dismrfico

- Preocupao com drogas na presena de Transtorno por Uso de Substncia;


- Preocupao em ter uma doena grave na presena de Hipocondria;
- Preocupao com anseios ou fantasias sexuais na presena de uma
parafilia;
- Ruminaes de culpa em caso de Transtorno Depressivo Maior.
J para Aristides Volpato, compulses so comportamentos ou atos
mentais voluntrios e repetitivos, executados em resposta a obsesses ou em
virtude de regras que devem ser seguidas rigidamente.
Os exemplos mais comuns so lavar as mos, fazer verificaes,
contar, repetir frases ou nmeros, alinhar, repetir perguntas etc. As
compulses aliviam momentaniamente a ansiedade associada s obsesses,
levando o indivduo a execut-las toda vez que sua mente invadida por uma
obsesso.
Por esse motivo, diz-se que as compulses tm relao funcional (de
aliviar a aflio) com as obsesses. E, como so bem-sucedidas, o indivduo
tentado a repeti-las em vez de enfrentar seus medos, o que acaba por
perpetu-los. A pessoa se tona prisioneira dos seus rituais.
Nem sempre as compulses apresentam conexo realstica com o que
desejam prevenir (por exemplo, alinhar chinelos ao lado da cama antes de
deitar para que no acontea algo ruim no dia seguinte, dar trs batidas em
uma pedra da calada ao sair de casa para que a mo no adoea).
Nesse caso, por trs desses rituais existe um pensamento ou
obsesso de contedo mgico, muito semelhante ao que ocorre na
superstio.
Os dois termos (compulses e rituais) so utilizados praticamente como
sinnimos, embora o termo ritual possa gerar alguma confuso na medida em
que as religies e muitos grupos culturais adotam comportamentos ritualsticos
e contagens nas suas prticas: ajoelhar-se trs vezes, rezar seis ave-marias,
ladainhas, rezar trs ou cinco vezes ao dia, benzer-se ao passar diante de uma
igreja.
Existem rituais para batizados, casamentos, funerais etc. Alm disso,
certos costumes culturais, como a cerimnia do ch entre os japoneses, o
cachimbo da paz entre os ndios ou o funeral com honras militares,
envolvem ritos que lembram as compulses do TOC.
Por esse motivo, h certa preferncia pelo termo compulso quando
se fala de TOC.

Compulses mais comuns:


- Lavagem ou limpeza;
- Verificaes ou controle;
- Repeties ou confirmaes;
- Contagens;
- Ordem, simetria, sequncia ou alinhamentos;
- Acumular, guardar ou colecionar coisas inteis (colecionismo),
poupar ou economizar;
- Compulses mentais: rezar, repetir palavras, nmeros, frases;
- Diversas: tocar, olhar, bater de leve, confessar, estalar os dedos.

Compulses mentais
Algumas compulses no so percebidas pelas demais pessoas, pois
so realizadas mentalmente e no mediante comportamentos motores
observveis.
Elas tm a mesma finalidade: reduzir a aflio associada a um
pensamento.
Exemplos:
- Repetir palavras especiais ou frases;
- Rezar;
- Relembrar cenas ou imagens;
- Contar ou repetir nmeros;
- Fazer listas;
- Marcar datas;
- Tentar afastar pensamentos indesejveis, substituindo-os por pensamentos
contrrios.
A origem das compulses
Atualmente se acredita que as compulses existam em razo das
obsesses: so realizadas com a finalidade de aliviar ou neutralizar a aflio, o
desconforto e o medo.
Certas compulses (como dar uma olhada para o lado, tocar, raspar,
estalar os dedos, fechar a mo com fora etc.) so realizadas sem que
qualquer pensamento as preceda.

Trata-se apenas de uma sensao de desconforto ou tenso fsica que


necessita ser aliviada ou descarregada e que precede a realizao desses
rituais motores.

O que TOC?
De acordo com Aristides Volpato, especialista em transtorno obsessivocompulsivo, o TOC caracteriza-se por pensamentos, frases, palavras,
cenas ou impulsos que invadem a conscincia, involuntrios ou imprprios,
persistentes e recorrentes as obsesses , geralmente acompanhados
de aflio ou medo e tentativas de ignorar, suprimir ou neutralizar esses
pensamentos atravs da realizao de atos repetitivos e estereotipados as
compulses ou rituais.
Para os especialistas brasileiros, o TOC recebe o nome tambm de
transtorno de ansiedade. Sua classificao acompanha o medo extremo de
objetos, animais e lugares, conhecido por fobias; a fobia de social, que abrange
o medo de ter contato com as pessoas ou a exposio pblica; o transtorno de
pnico (ansiedade extrema, repulsa de voltar a um lugar em que um ataque de
ansiedade j ocorreu); e a ansiedade generalizada.
Pelo tempo que tomam, pelo desconforto que provocam ou pelo que
levam o paciente a executar ou a evitar, comprometem as rotinas dirias, o
desempenho profissional e as relaes interpessoais.
Para Aristides, esse transtorno tem origem biolgica e psicossocial, ou
seja, no apenas um estado fsico ou um estado mental da pessoa. Ela no
escolhe, simplesmente, ser obsessiva por algo.
Dada essa perspectiva, a etiologia, a apresentao clnica, o curso, o
prognstico e a resposta a tratamentos tomam caminhos diferentes para cada
indivduo, pois preciso analisar o transtorno, o que levou o paciente a
desenvolv-lo, caractersticas mentais e peculiaridades genticas.
Os sintomas que apontam que o indivduo tem TOC provocam
mudanas extremas, no somente de comportamento, como tambm de
pensamentos (obsesses como dvidas,
preocupaes excessivas,
pensamentos de contedo imprprio ou ruim) e de emoes (medo, aflio,
culpa, depresso, desconforto).
Os medos e as aflies so a razo principal de o indivduo com TOC
realizar os rituais, as obsesses e as compulses que dominam sua mente. Os
portadores do transtorno obsessivo-compulsivo acreditam que se no
realizarem exatamente essas tarefas algo de terrvel vai acontecer com eles ou
com seus amigos e familiares.

A mesma linha de raciocnio est presente em pacientes que


apresentam obsesso por limpeza e higiene, ou seja, que tm medo extremo
de se contaminar.

O temor de que se segurar uma maaneta diretamente com a mo, ao


sair do banheiro, certamente ele ir se contaminar com micro-organismo e ir
adoecer.
J Gail Steketee, tambm especialista no assunto, diz que o
transtorno obsessivo-compulsivo um transtorno de ansiedade que envolve
obsesso ou compulso recorrentes que consomem tempo ou causam
grandes dificuldades na vida diria.
Obsesses consistem em pensamentos, imagens ou impulsos
recorrentes, acompanhados de angstia, experimentados como indesejveis e
irracionais, porm difceis, se no impossveis, de ignorar ou resistir.
Por sua vez, compulses so condutas ou aes geralmente
desencadeadas por obsesses.
Apesar de o TOC ser um problema bastante antigo, acreditava-se que
ele atingia pouqussimas pessoas, mas essa no a realidade. O transtorno
obsessivo-compulsivo atinge quase 3% da populao. Entende-se que, ao
longo da vida, as pessoas desenvolvem a obsesso por algo, seja por
nmeros, por organizao ou por rotina.
No livro Transtorno onsessivo-compulsivo: as mais recentes estratgias
de avaliao e tratamento, existe a informao de que quase trs milhes de
norte-americanos sofrem de TOC alguma poca determinada, com algo em
torno de 7,45 milhes de pessoas apresentando sintomas de TOC em algum
momento da vida.
Esse transtorno mental est entre os mais conhecidos e mais comuns
nos Estados Unidos, marcando presena duas vezes maior que a
esquizofrenia, um dos piores transtornos mentais existentes.
Aps muitos estudos, compreendeu-se que esse transtorno inicia-se
ainda na infncia, evoluindo ao final da adolescncia e, na maioria dos casos,
acompanhando o paciente para o resto de sua vida.
provvel que de um tero metade dos adultos que sofrem desse
transtorno tenham apresentado sintomas durante a infncia. Os avanos com
relao anlise e ao tratamento do TOC nas ltimas duas dcadas
culminaram no crescimento do nmero de crianas tratadas.
Na verdade, os estudos mostram que o transtorno em crianas de at
18 anos tem incidncia entre 0,06% e 2%. O sexo no um limitante para o
desenvolvimento do TOC, porm, quando falamos de crianas, os meninos so
mais atingidos.
Entre um e dois teros das pessoas portadoras do transtorno
obsessivo-compulsivo desenvolveram o TOC aps um momento traumtico na
vida, como a morte de um ente querido, uma gravidez, um nascimento ou
problemas relacionados sexualidade do paciente.

Existem outras caractersticas, como aponta Gail Steketee:

- Pouco mais da metade dos portadores de TOC so mulheres;


- As pessoas que tm TOC possuem inteligncia acima da mdia;
- A idade de pico de incio para os homens situa-se entre os 13 e os 15 anos;
- A idade de pico de incio para as mulheres situa-se entre os 20 e os 24 anos;
- O incio geralmente ocorre de forma gradual.

Muitos portadores dessa doena esperam anos antes de procurar


tratamento. Na verdade, uma pesquisa feita com pacientes obsessivocompulsivos revelou uma demora mdia de sete anos entre o incio dos
sintomas e o momento em que se procura tratamento.
Essa hesitao pode ser devido vergonha e ao embarao, pois as
pessoas com TOC geralmente desconhecem o fato de muitas outras
possurem sintomas semelhantes.
Minorias tnicas, como os afro-americanos, os americanos e os
asiticos-americanos, frequentemente lutam contra obstculos adicionais
que podem adiar ainda mais a identificao e o tratamento do TOC,
incluindo nvel mais alto de desconfiana em relao aos profissionais de
sade mental, relutncia em procurar ajuda fora do contexto familiar ou da
comunidade tnica e maior hesitao em usar medicamentos prescritos.
A qualidade de vida dos portadores comumente muito pior do que a
da populao em geral. A gravidade do transtorno varia de leve (rituais
minuciosos, como alinhar objetos na escrivaninha antes de conseguir iniciar
alguma atividade) at grave (realizar ritual de duas ou trs horas antes de
conseguir ir para a cama).
Muitos dos rituais do TOC precisam ser executados em uma
sequncia especfica que, se for interrompida, deve ser refeita desde o
comeo. Tais rituais podem ser particularmente incapacitantes na medida em
que, de modo geral, consomem muitas horas do dia do indivduo.
Muitos pacientes obsessivos-compulsivos vivenciam uma diminuio
significativa em sua capacidade funcional, incluindo perda do emprego,
separao conjugal e perda dos relacionamentos interpessoais.
Na verdade, o incio mais precoce do TOC nos homens provavelmente
contribui para a sua surpreendente baixa taxa de casamento, cerca de 25%.
Alguns tipos de TOC no so prejudiciais sade do paciente, mas
preciso levar em considerao o nvel de desenvolvimento/evoluo, a idade
do paciente, o tipo de obsesso e como essa obsesso afeta o cotidiano do
paciente.
Colocamos abaixo trs exemplos de transtorno obsessivo-compulsivo.

A primeira imagem se refere quelas pessoas que apresentam


obsesso com a limpeza e que tm fobias extremas, medos e aflies de se
contaminarem.
Por isso, lavam as mos insistentemente. O desenho mostra uma pilha
de sabonetes ao lado do indivduo, ilustrando que ele realmente
demonstra uma obsesso com relao limpeza e higiene.
A segunda figura traz a imagem de um homem limpando o registro do
chuveiro com uma escova de dentes. Aqui tambm notada a limpeza
excessiva, mas diferente do desenho anterior, o indivduo no tem medo de se
contaminar.
O uso da luva e da escova de dentes demonstra o desespero do
indivduo em manter cada local da sua casa impecavelmente limpo. Para
indivduos com TOC, no basta apenas passar um pano, preciso esfregar e
esfregar.
J na terceira figura, a obsesso demonstrada a da organizao. Notase que as camisas foram todas organizadas por cor e por contrates, assim
como os cabides esto todos virados para o mesmo lado.
H uma brincadeira na capa desse livro Mente e Manias, que a
presena da camisa vermelha em meio ao mar de camisas azuis. No caso de
pessoas com TOC, essa camisa vermelha cria uma inquietao e
enquanto a camisa vermelha no estiver com as demais camisas vermelhas, a
pessoa no encontra sossego e fica irritada, de modo que no para de pensar
na tal da camisa vermelha.
A organizao desse armrio exagerada. Cada indivduo tem uma
maneira de organizar suas roupas, por tamanho, cor ou estao, mas
quando isso se torna uma obsesso, h algum problema.
No porque uma pessoa tem o armrio organizado que significa que
ela tem transtorno obsessivo-compulsivo. O nvel da organizao pode dar um
indcio de seu comportamento: se essa pessoa apenas organizada ou se ela
tem uma obsesso.

O que no TOC
Como vimos acima, os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo
so vrios e facilmente confundidos com manias, rituais e supersties. Por
isso, dividimos uma parte deste curso para que voc saiba reconhecer o que
pode ser sintoma e o que apenas uma mania diria.
A seguir, usaremos informaes retiradas do livro de Aristides Volpato e
do livro de Teresa Pigott.
Todas as pessoas tm manias e supersties, pois isso faz parte da
vida em sociedade e da prpria cultura, porm, h momentos em que essas
manias e rituais saem do controle e nessa hora que a ateno deve ser
dobrada.

O aumento da violncia um dos fatores que fez com que a


sociedade desenvolvesse um enorme medo at mesmo dentro de casa, pois
lugar algum est livre de pessoas criminosas.
Devido a isso, muitas pessoas comearam a verificar as trancas de
portas e janelas de suas casas, para que ningum indesejado pudesse
adentrar na residncia.
Essa verificao natural at o momento que ela feita apenas umaou
duas vezes. O problema que essa verificao, depois que passa da quinta,
sexta, vigsima vez, se torna um sintoma de transtorno obsessivo- compulsivo.
Outro exemplo quando uma pessoa est se preparando para uma
avaliao que demanda muita dedicao, fazendo com que ela tenha que
repetir inmeras vezes uma lista, a fim de ter certeza de que a memorizao
teve sucesso.
Quando estamos preparando uma viagem tambm verificamos se
todos os itens da lista foram cumpridos para a arrumao das malas e a
organizao da viagem.
Nesse caso verificamos nas bagagens:
- Objetos pessoais;
- Roupas para as temperaturas esperadas no local de estadia;
- Acessrios necessrios;
- Calados;
- Roupas ntimas;
- Objetos de higiene pessoal;
- Lenis e toalhas (se necessrio).

Quanto organizao da viagem:


- Se os documentos esto todos de acordo;
- Se as passagens foram compradas e esto em mos;
- Se foi feita a manuteno adequada do veculo de transporte;
- Se alguma conta ou pendncia que ter seu vencimento durante a viagem foi
devidamente paga;
- No caso de viagens para o exterior, se os vistos e os passaportes esto em
ordem.
Um sentimento comum quando iniciamos uma viagem de que algo
ficou para trs e, geralmente, esquecemos algo. Mas em geral algo que
possvel comprar no local para onde estamos nos encaminhando.

Algumas pessoas se preocupam, quando saem de casa se desligaram


todas as luzes ou se o gs est devidamente fechado. So preocupaes
comuns e naturais. As lmpadas ligadas causam desperdcio e o gs ligado
pode resultar em um incndio.
As dvidas, outro sintoma de TOC, tambm so algo constante na vida
cotidiana, como decidir se comprar um carro a melhor opo ou se continuar
utilizando transporte pblico, pois o veculo tem um gasto muito maior e as
finanas da casa devem ser levadas em considerao.
Mesmo com relao aos atos sexuais, as dvidas invadem a cabea
das pessoas. Um exemplo o sexo casual, que faz com que muitas
pessoas, aps a relao, se sintam intrigadas se contraiu uma doena ou se
pode ter engravidado, pela ausncia de um preservativo ou por ele ter
rompido durante a relao sexual.
Essas situaes e preocupaes somente se transformam em
sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo se no so esquecidas ou
resolvidas dentro de um perodo de tempo e se o sofrimento e a aflio que as
rodeiam modificam completamente a rotina daquela pessoa.

Apresentaes clnicas que devem ser distinguidas do TOC


Nem sempre o diagnstico do TOC simples ou est claro. H uma
diversidade de apresentaes clnicas psiquitricas com as quais se
confunde. Alm disso, muitas vezes a pessoa pode ser portadora de mais de
uma psicopatologia ao mesmo tempo (as co-morbidades), o que tem
implicaes importantes para o plano geral de tratamento.

Depresso
muito comum que portadores de TOC apresentem tambm
depresso, seja como condio separada (co-morbidade) como consequncia
do comprometimento das atividades dirias ou das relaes interpessoais, ou
at mesmo em decorrncia de pensamentos catastrficos ou de culpa,
relacionados ao excesso de responsabilidade, ou pensamentos inadequados,
pelos quais se condena.
As pessoas, quando esto deprimidas, deixam a mente mais
propensa a receber pensamentos negativos, que podem ser sobre si
mesmo, sobre a sociedade ou sobre o futuro.
Desesperana, desamparo, culpa ou sentimento de falha so as
sensaes que dominam a mente das pessoas com depresso. Esse
processo de ficar repetindo inmeras vezes tal sofrimento pode ser
confundido com um dos sintomas do TOC.
A depresso caracterizada pela presena de tristeza, diminuio do
interesse pela vida, perda de peso, insnia, fadiga ou perda de energia,
dificuldade de se concentrar, pensamentos de morte e sentimento de
inutilidade ou culpa excessiva.

Fobias especficas
O medo um dos sintomas do TOC, mas preciso ser analisado com
muito cuidado, j que ter medo uma condio natural do ser humano. O
medo extremo, no entanto, deve ser tomado como um sintoma e levado
diretamente a um mdico especializado.
No caso de fobias, como so chamados esses medos extremos,
osindivduos portadores de TOC tm vrias, principalmente com relao a
germes e queles que possam prejudicar sua sade.
Para se proteger, evitam tocar em objetos desconhecidos ou usar
banheiros de locais fora de sua casa. Isso acarreta em hipervigilncia e num
desconforto para a pessoa e para aqueles que a rodeiam.
Porm, esse sintoma deve ser avaliado para ver o motivo dessa
evitao. Se a causa for o medo de insetos, animais ou microrganismos, a
pessoa somente apresenta sintoma de alguma fobia.
Agora, se o motivo for o medo de se contaminar porque a pessoa
desconhece aquele lugar ou acredita que vai ficar doente se tocar, encostar ou
usar determinado objeto, ento o sintoma est mais ligado com o TOC.

Dependncia de drogas e lcool


As pessoas que so dependentes qumicas tm uma preocupao
constante: como obter a droga. A partir da, demais pensamentos invadem a
cabea do dependente, que afetam diretamente em seu comportamento e seu
cotidiano.
Entre eles, podemos citar: quando ser a prxima vez que a pessoa ir
consumir a droga, quais amigos tambm fazem uso dela, quanto vai gastar
para obt-la, a quais locais deve ir para consegui-la.
Dado esses pensamentos, a pessoa torna-se obsessiva com a droga e,
quando passa prximo de usurios ou de locais de venda, sente a
incontrolvel vontade de consumir a droga, o que visto como uma
compulso.
Mas o problema aqui deve ser analisado separadamente, porque a
causa da obsesso e da compulso est ligada dependncia da droga e no
a um transtorno mental.

Transtorno da alimentao: anorexia nervosa, comer compulsivamente e


bilimia nervosa
Os transtornos da alimentao podem ser confundidos com o TOC.
Nessas condies, a comida, o peso, as calorias, enfim, a imagem corporal vira
obsesso, pois ocupa boa parte do tempo do paciente, que tem
percepo errada de sua imagem corporal e do seu peso.

Mesmo muito magros, esses pacientes acreditam que esto obesos ou,
pelo menos, que esto acima do peso. Esses transtornos da alimentao
podem estar ligados ao TOC, mas devem ser avaliados precisamente por um
especialista.
Na anorexia nervosa, alm da preocupao constante em fazer dieta e
perder peso, so comuns rituais como organizar a comida na despensa,
calcular calorias todo o tempo e fazer exerccios compulsivamente para
perder peso.
Modelos, bailarinas, celebridades, executivas e pessoas que esto num
ambiente em que so um ponto de referncia para os demais com relao
aparncia, principalmente, desenvolvem esses problemas de maneira
bastante comuns.
A mdia ajuda muito a colocar os pensamentos de corpo perfeito na
cabea das pessoas e algumas delas se deixam levar por tais padres.
natural fazer uma dieta ou contar quantas calorias foram consumidas por dia se
a pessoa est com um acompanhamento clnico especializado (nutricionista) e
precisa manter tal peso para garantir seu emprego.
O problema ocorre quando a pessoa passa dos limites e acredita que
precisa apenas consumir 100 calorias dirias, quando o recomendado para
manter a sade em ordem cerca de 2.500 calorias.
Na bulimia nervosa, so comuns episdios em que o paciente, em
situaes de ansiedade, ingere grandes quantidades de comida em curto
espao de tempo, muitas vezes seguidos da induo de vmitos ou do uso de
laxantes.
Rituais como apalpar-se, pesar-se ou olhar-se no espelho inmeras
vezes so frequentes em ambos os quadros. A associao entre TOC e
transtornos alimentares comum.
Uma paciente com anorexia nervosa e TOC, simultaneamente, se
apalpava inmeras vezes ao dia pra ver se conseguia sentir os ossos, pois
acreditava que o peso ideal seria atingido quando os ossos fossem visveis ou
palpveis.
Alm disso, alinhava meticulosamente as pores de comida no prato;
atava com uma fita as embalagens de cereais depois de com-los para joglos no lixo, pois acreditava que isso a impediria de engordar; alisava
meticulosamente a margarina ao pass-la no po, pois pensava que, dessa
forma, comeria menos calorias; e gastava boa parte do seu tempo em
ruminaes sobre comida, calculando calorias de cada poro que ingeria ou
que havia consumido no dia anterior.
Superestimava a importncia do peso era tudo em sua vida , alm de
ter percepo distorcida do mesmo achava-se gorda tendo apensa 50kg.
Essa paciente tambm apresentava sintomas tpicos do TOC:

- Obsesses com sujeira


- Rituais de limpeza
- Compulses por alinhamento e simetria
- Evitaes
- Verificaes

Transtornos Relacionados ao TOC

Aps alguns estudos que abrangem a herana gentica, os sintomas e a


resposta ao tratamento, foi possvel chegar concluso de que existem
transtornos que esto diretamente ligados ao TOC, mas que no so de fato
sintomas de TOC.
As caractersticas como alta impulsividade e subestimao dos riscos
(cleptomania, compulses sexuais, jogo patolgico), se encontram num
extremo da linha de raciocnio, enquanto no outro extremo h preocupao
excessiva com a possibilidade de prejuzos e compulsividade.
Podemos ainda dizer que ao longo dessa linha existe a tricotilomania, o
transtorno de Tourette, as compulses por compras e as compulses por
comida.
Listamos a seguir esses transtornos mais detalhadamente para que voc
tenha melhor conhecimento sobre eles e sobre seus sintomas.
importante entender por que algumas pessoas confundem tais transtornos com
TOC.

Hipocondria
Como definio mais simples, a hipocondria a preocupao
excessiva e persistente de ser infectado por alguma doena grave. Os
sintomas fsicos, tanto prprios quanto os sintomas das pessoas ao redor,
incomodam e fazem com que a pessoa hipocondraca acredite que est
doente.
Um exemplo comear a se coar perto de um indivduo hipocondraco.
Voc comea a se coar porque um pernilongo acabou de aplicar uma picada
em seu brao.

Voc nota que ao seu lado uma pessoa tambm comea a se coar e
que depois de instantes essa pessoa ainda est se coando. No brao, nas
pernas, na cabea e qualquer outra parte do corpo que esteja ao seu
alcance.

Esse o sintoma mais visvel de uma pessoa que tem problemas com a
hipocondria: ela inicia uma compulso, apenas baseada em sintomas
fsicos de si mesmo ou de outras pessoas. Muitas vezes esses sintomas no
significam nada.
como se cada vez que uma pessoa hipocondraca tivesse uma dor de
cabea, seu nico pensamento que ir morrer. Essa pessoa tem a certeza de
que est com algum problema srio na cabea e que no vai conseguir se
curar a tempo.
As idas ao mdico no aliviam a angstia de um hipocondraco, pois ele
no consegue acreditar que no h nada de errado com seu corpo. Usando o
exemplo da dor de cabea, o indivduo faz tomografias, bipsias, exames mais
complexos e, mesmo assim, no convencido de que est com a sade
perfeita.
No mbito popular, as pessoas hipocondracas ganharam a fama de
terem mania de doena, pois qualquer dor no corpo motivo para tomar
remdios e ficar de repouso.

Tricotilomania
Como dissemos anteriormente, a tricotilomania se trata da compulso
de arrancar os prprios cabelos, em pores grandes. Ansiedade e estresse
so os gatilhos para um problema desse porte.
A sensao de prazer, alvio e satisfao aps arrancar os cabelos
demonstra que o indivduo no sente uma obsesso. O couro cabeludo no a
nica regio de onde os cabelos podem ser arrancados.
A regio pubiana e anal, sobrancelhas, clios e axilas tambm so alvos
para pessoas que so portadoras desse problema. A tricotilomania no
considerada TOC, justamente porque no desencadeada por uma
obsesso.

Tiques
Os tiques so muito comuns em pessoas inquietas, principalmente em
momentos de ansiedade ou de nervosismo. Movimentos motores involuntrios,
sem um ritmo ou padro aparente ou vocalizaes so os sintomas dos tiques.
Os tiques mais comuns so:
- Piscar os olhos
- Torcer o nariz
- Contrair o pescoo
- Encolher os ombros
- Contrair os lbios ou a testa

- Grunhir
- Fungar

Porm, existem tiques mais complexos, como:


- Fazer gestos
- Pular
- Tocar
- Bater
- Chutar
- Cheirar repetidamente um objeto
- Acocorar-se
- Dobrar os joelhos
- Imitar o comportamento de outra pessoa.

Transtorno de Tourette (TT)


uma condio neurolgica que se caracteriza por movimentos
involuntrios do corpo (tiques) e vocalizaes (tiques vocais). Afeta
aproximadamente 200.000 pessoas nos Estados Unidos e ocorre em uma a
cada 2.000 crianas.
Os sintomas comeam geralmente antes dos 18 anos e duram pelo
menos um ano. Os meninos so afetados trs vezes mais do que as
meninas.
Em poucos casos as vocalizaes incluem frases ou palavras
inapropriadas (palavres) a chamada coprolalia , que no so nem
voluntrias, nem intencionais.
Muitas crianas com o transtorno de Tourette ou com transtorno de
tique apresentam outras co-morbidades, como transtorno de dficit de
ateno com ou sem hiperatividade ou TOC.

importante distinguir entre tiques e rituais repetitivos do TOC porque


os tratamentos so diferentes. Portadores de TOC que apresentam tiques ou
transtorno de Tourette no respondem terapia de exposio e preveno de
rituais e aos medicamentos antiobsessivos quando usados isoladamente.

Transtorno de impulsos
Beliscar-se, ferir-se, infligir-se leses (como coceira excessiva,
mordidas noslbios, mordidas nos lbios, coceira exagerada nos olhos ou
tentar arranc-los, arranhes) so sintomas do transtorno de impulsos.
Os indivduos portadores desse problema costumam usar roupas
compridas, para que as leses que ele mesmo provoca no sejam vistas pelas
demais pessoas.
No raro quando essas leses infecionam ou inflamam, pois como o
paciente no quer que ningum descubra e cobre as feridas, acaba
abafando o local e propiciando a regio para a proliferao de microorganismos.

Comprar compulsivo, jogo patolgico, sexo compulsivo


Esses trs problemas, comprar compulsivo, jogo patolgico ou sexo
compulsivo so frequentemente confundidos com sintomas de TOC porque, de
certa forma, demonstram obsesses e causam sofrimento e angstia extremos.
O que os distingue do TOC o prazer que o indivduo sente se
comportando dessa maneira, mesmo que aps a ao o arrependimento bata.
As compulses do TOC no causam prazer algum ao paciente.
Essas aces so feitas sem medo nem receios, o que completamente o
oposto dos sintomas de TOC. Os portadores de TOC tm medo excessivo de
prejudicar a si mesmo e a quem est ao seu redor.

Como identificar o TOC


De acordo com Gail Steketee, embora um nmero incontvel de
pessoas com TOC associe determinado acontecimento da vida ao comeo do
seu transtorno, muitas outras no conseguem identificar qualquer fator
precipitante especfico.

Caractersticas comuns presentes no TOC incluem:


- Ideias obsessivas: pensamentos que invadem a conscincia (palavras,
frases, rimas) e interferem no fluxo normal do pensamento, causando sua
desarticulao, alm de sofrimento emocional.
O contedo das obsesses muitas vezes refere-se a obscenidades,
blasfmias ou absurdos.
- Imagens obsessivas: imagens vvidas, frequentemente retratando cenas
violentas, sexuais ou perturbadoras (por exemplo, assassinato de uma criana,
coliso de carros, excrementos, relao sexual dos pais) que aparecem
repetitivamente.

- Convices obsessivas: crenas baseadas em pressupostos irracionais, tais


como: pensar equivale a agir (por exemplo, pensar que meu filho est doente
far com que ele morra).
- Ruminaes obsessivas: dvidas ou argumentaes mentais acompanhadas
de medo (ou comportamentos ritualsticos por exemplo, Tranquei a porta?
Desliguei ou gs?) que objetivam evitar ou aliviar o dano imaginado ou as
consequncias temidas.
- Impulsos obsessivos: impulsos indesejados referentes a danos prpria
pessoa (por exemplo, saltar de uma janela), agresso a outras pessoas
(sufocar um beb) ou comportamentos potencialmente humilhantes (gritar
obscenidades dentro da igreja).
- Medos obsessivos: ansiedade intensa tanto em relao a objetos/itens
especficos (sujeira, doena, animais, sangue etc.) ou a situaes/locais
especficos (banheiros pblicos, hospitais etc.), quanto a entrar em contato com
uma situao especfica ou a realizar determinadas aes.
- Rituais compulsivos: aes repetitivas (contar, tocar, ordenar, verificar,
organizar, limpar, armazenar etc.) que produzem alvio da obsesso.

Sintomas
Os sintomas do TOC usualmente oscilam na sua gravidade ao longo do
tempo e podem at mesmo desaparecer por completo com ou sem
tratamento. Os intervalos livres so, em geral, seguidos pelo ressurgimento dos
sintomas durante um perodo de maior estresse ou em resposta a
alguma alterao biolgica ou no ambiente.
Estudos de longo prazo demonstram que nove em cada dez
indivduos obsessivos-compulsivos experimentam altos e baixos nos sintomas,
sendo rara a manuteno das remisses.
Esses pacientes tambm passam pela experincia do aumento dos
sintomas, que desencadeado por estresse. Grande parte dos pacientes que
sofrem de TOC demonstra certa flutuao com relao aos sintomas, ou seja,
eles tem picos de sintomas e de repente esses sintomas desaparecem.
Os nmeros indicam que cerca de 15% dos pacientes que tm
transtorno obsessivo-compulsivo seguiro um curso de deteriorao, com
declnio progressivo do funcionamento social e ocupacional.
Os indivduos que apresentam TOC podem demonstrar muitos ou
somente alguns dos sintomas tpicos. Como existem diversos tipos desse
transtorno, impossvel prever todos os sintomas ou mesmo identific-los sem
antes executar uma bateria de exames.
O sofrimento uma das maneiras de perceber a presena do
transtorno obsessivo-compulsivo, pois ele afeta diretamente o ambiente de
trabalho e as relaes interpessoais, ou seja, a rotina do indivduo que tem
TOC muda completamente e, devido suas manias excessivas, as pessoas

com as quais ele se relaciona acabam tomando distncia dele ou mesmo se


irritando com tais manias.
H relatos de indivduos com TOC que foram obrigados a manter uma
vida totalmente caseira por causa de suas obsesses. As pessoas a sua volta
se afastaram ou faziam crticas preconceituosas, fazendo com que o nico
local seguro fosse o isolamento.
s vezes, o motivo da recluso a extrema evoluo do transtorno. O
indivduo fica to submisso s suas obsesses que no consegue sair de casa,
ou porque tem receio de contrair alguma doena ou porque no
consegue atingir seu objetivo, como fazer contagem de carros ou de casa de
determinadas cores e tamanhos.
Manter-se confinado em casa faz com que o indivduo sinta controle da
situao, pois em sua prpria casa ele pode limpar, alinhar, organizar tudo que
invade sua mente, sem que haja influncia externa e, principalmente, sem
risco de contaminao.
Gail Steketee lista os principais sintomas do transtorno obsessivocompulsivo.

Evitao das
obsesses

situaes

temidas/estmulos

relacionados

com

as

As pessoas com TOC podem experimentar a necessidade de evitar uma


srie de situaes ou estmulos temidos, mudando radicalmente seu estilo de
vida por esse motivo.
Por exemplo, temores obsessivos relacionados com sujeira ou
contaminao resultam na evitao de banheiros pblicos ou de apertar as
mos de pessoas estranhas.

Avaliao exagerada da importncia dos pensamentos e senso de


responsabilidade patolgico
As pessoas com TOC frequentemente sentem culpa e medo de que
seus pensamentos causem dano aos outros ou faam com que algo terrvel
acontea, porque muitas delas acreditam que ter um pensamento o
mesmo que concretiz-lo.
Alm disso, muitas pessoas com TOC agem de modo compulsivo
porque acreditam que a falha em corrigir um problema equivalente a causlo.
Suas compulses so uma forma de desfazer ou consertar algo que
temem que possam ter feito errado ou que possa resultar em dano a outras
pessoas.
Por exemplo, remover uma pedra da estrada para que o carro
seguinte no bata nela e haja um acidente.

Superestimao do dano
Outra caracterstica do transtorno uma tendncia a superestimar a
probabilidade dos danos e a gravidade das consequncias. As pessoas com
TOC podem supor que um ambiente perigoso at que seja provada sua
segurana.
Isso contrasta nitidamente com um pressuposto comum de que tudo
est bem a menos que o perigo seja bvio.

Preocupao e ruminaes excessivas


Indivduos ansiosos podem envolver-se frequentemente em
preocupaes pessoais e/ou familiares, vinculadas ou no s suas
obsesses. Alm disso, podem usar sedativos em excesso para tentar
combater os sintomas. possvel ainda que tentem controlar seus temores por
meio da utilizao de lcool ou de hipnticos.

Avaliaes clnicas
Esses sintomas listados acima podem ser observados por qualquer
pessoa, sem que esta tenha conhecimento mdico ou mental. Portanto, esses
sintomas so visveis e podem ser indcios de que o transtorno
obsessivo-compulsivo est se desenvolvendo ou at mesmo que j tenha
dominado o indivduo.
Para garantir que a pessoa tem TOC preciso fazer algumas anlises e
exames. Entre eles, h entrevistas clnicas, instrumentos autoaplicveis,
entrevistas estruturas, avaliaes comportamentais, avaliaes psicomtricas e
resultados de exames laboratoriais e fsicos.

Entrevistas clnicas
O que pesquisado e perguntado para o paciente e para os familiares
so informaes sobre obsesses e rituais, histria mdica, histria
psiquitrica individual e familiar, funcionamento social e ocupacional, papel dos
familiares e insight do paciente.
O clnico responsvel pela entrevista tambm faz perguntas
relacionadas com os estmulos externos (luzes acesas, assistir tragdias),
estmulos internos (pensamentos, imagens, impulsos) e comportamento por
evitao (no ir a um banheiro pblico com receio de infectar-se com algum
agente nocivo sade)
Essa entrevista ajuda a separar casos de TOC e casos de
aparecimento de sintomas secundrios a infeces, leses agudas ou
doena cerebral. Essa etapa de separao de extrema importncia, pois o
tratamento de TOC completamente diferente do tratamento para os demais
problemas de sade, tanto mental quanto fsico

Histria mdica
A origem do TOC tambm pode advir de doenas ou complicaes de
leses anteriores, como problemas cerebrais, abuso de substncias sem
prescrio mdica, doenas crnicas, transtornos anteriores e desordem
mental.

Problemas cerebrais: podemos citar alguns danos no crebro que podem


evoluir para um transtorno obsessivo-compulsivo:
- Tumor cerebral
- Vasos sanguneos fora do padro
- Dano cerebral causado por falta de oxignio (anoxia)
- Exposio txica
- Infeco cerebral
- Doena cerebral degenerativa (Parkinson, Huntington, demncia)

Abuso de substncias sem prescrio mdica: essas substncias podem


ser desde drogas ilegais at excesso de uso de medicamentos, com ou sem
prescrio mdica:
- Anfetamina
- Estimulante
- Cocana
- Crack
- Plulas de emagrecimento
- Alucingenos

Doenas crnicas: as doenas sem cura e que afetam completamente a


rotina do indivduo podem ser gatilhos para o aparecimento do TOC:
- Diabetes melito
- Tireoide instvel

Transtornos anteriores: os transtornos que podem afetar diretamente em


obsesses e compulses so:
- Transtornos de aprendizagem

- Transtornos de desenvolvimento
- Retardo mental
- Autismo
- Sndrome de Asperger

Desordem mental: no existe uma comprovao de que desordem mental


seja o principal motivo do desenvolvimento do TOC, mas entende-se que
uma das principais causas:
- Depresso
- Pnico
- Ansiedade generalizada
- Agorafobia (medo de sair em pblico)
- Estresse ps-traumtico
- Esquizofrenia
- Hipocondria
- Jogo compulsivo
- Tricotilomania (mania de arrancar os cabelos)

Histria psiquitrica individual e familiar


Essa etapa tem por base a idade que os sintomas de TOC
apareceram, o nvel de desenvolvimento dos sintomas e os padres,
estresses significativos e constatao de desordem de personalidade ou de
doenas psiquitricas.
Os histricos de sade mental e fsica do paciente e de seus
familiares so essenciais para elaborar um tratamento, pois sem essas
informaes no possvel avaliar de forma adequada o estado do paciente e
nem como garantir o melhor tratamento para ele.
Indcios de transtornos mentais na famlia so informaes valiosas para
o diagnstico do paciente, pois talvez seu transtorno obsessivocompulsivo seja apenas uma herana gentica.
Em outras palavras, quando um paciente tem histrico familiar de
transtornos mentais, como esquizofrenia, demncia e at mesmo TOC,
entende-se que ele tem mais predisposio do que as demais pessoas. As
chances so maiores para ele desenvolver o TOC, mas pode acontecer de,
durante toda a vida, ele no demonstrar qualquer sintoma.

Funcionamento social e ocupacional


Nessa etapa, os entrevistadores clnicos responsveis devem formular
questes relacionadas ao desempenho escolar e o desempenho profissional,
da quantidade de amigos e o comportamento com eles, o histrico de
namoros, e relacionamentos ntimos e a socializao.

As perguntas mais comuns so, de acordo com Gail Steketee:


- Quanto tempo por dia voc gasta com suas obsesses e rituais?
- Os sintomas j lhe causaram muita aflio?
- Suas obsesses e compulses interferiram em seu funcionamento
ocupacional ou escolar, levando-o a perder o emprego ou a abandonar a
escola?
- Seus sintomas interferiram em seus relacionamentos sociais ou familiares?
- Seus sintomas j causaram sofrimento acentuado em suas atividades
ou relaes sociais?

Aps obter as respostas, os clnicos responsveis analisam as


informaes e separam os pacientes de acordo com a gravidade de seus
sintomas.

Sabe-se que pacientes com sintomas moderados respondem melhor ao


tratamento, pois a doena ainda no evoluiu muito e possvel det-la antes
que ela domine o paciente e altere toda a sua rotina.

Papel dos familiares


A famlia afeta diretamente no andamento do tratamento, pois no raro
um dos familiares ajudar ou contribuir para a obsesso ou para a
compulso do paciente.
Muitas vezes a famlia se acomoda aos rituais exagerados do
paciente sem oferecer ajuda ou se mantendo submissa ao transtorno do
paciente. Isso bastante preocupante porque o TOC uma doena muito
grave e precisa ser diagnosticada e curada.

O que precisa ser analisado pelos clnicos responsveis :


- Maior disfuno familiar
- Sofrimento familiar
- Rejeio por parte dos familiares

- Aumento na gravidade dos sintomas

Insight do paciente
Um significativo nmero de pacientes conseguem entender que seus
rituais, compulses ou obsesses so irracionais e decidem, a partir de ento,
buscar ajuda e iniciar um tratamento.
Esses pacientes tm maior chance de respostas positivas durante o
tratamento, pois j compreendem a gravidade de alguns dos seus atos,
principalmente aqueles relacionados ao cotidiano, e esto dispostos a
melhorar.
Porm, no basta apenas que ele compreenda sua atual situao.
preciso fazer com que ele veja como sua rotina mudou e como ela afetou as
demais pessoas a sua volta.
A busca do insight um objetivo durante o tratamento, j que a
melhor formar de curar o paciente, pois assim ele percebe quanto mal est
fazendo a si prprio e queles que o rodeiam.
Insight o termo usado para determinar quando uma pessoa
compreende, de repente, algo como um exerccio, uma doena ou um
desafio. aquele momento em que tudo que antes era confuso e sem sentido
passa a ter racionalidade e sentido.

Possveis causas para o TOC


At recentemente acreditava-se que o TOC era uma doena
exclusivamente psicolgica. Aps estudos mais complexos, graas ao
avano da tecnologia, pode-se entender que o transtorno obsessivocompulsivo tambm uma doena neuropsiquitrica.
As reas cerebrais excitadas em pessoas com TOC so avaliadas por
meio de medicamentos, estudos de neuroimagem e estudos funcionais de
crebro. Essas anlises somadas s alteraes da neuroqumica cerebral e a
pesquisas genticas ajudam a desvendar os mistrios que envolvem o
transtorno obsessivo-compulsivo.

Medicamentos reduzem a intensidade dos sintomas do TOC


Descobriu-se que os medicamentos diminuem os sintomas obsessivocompulsivos e, aps essa descoberta, foi possvel constatar que h
irregularidades neuroqumicas relacionadas ao comportamento do ser
humano.
A serotonina, substncia responsvel pela sensao de prazer e que
produzida no crebro, um dos alvos dos medicamentos, pois o papel desses
medicamentos aumentar as doses da serotonina.

De acordo com Aristides Volpato, a serotonina desempenha importante


papel na transmisso de impulsos nervosos interneuronais (sinapse),
especialmente em determinadas regies do crebro.
Com a inibio da sua recaptao pelas clulas nervosas em
decorrncia do uso dos medicamentos que tm esse efeito, seus nveis se
elevam nas sinapses, favorecendo a transmisso dos impulsos nervosos de
uma clula para outra.
Os antidepressivos so medicamentos que tm essa caracterstica e
recebem o nome de inibidores da recaptao da serotonina (IRSs), como a
clomipramina. H ainda os inibidores seletivos da recaptao de serotonina
(ISRSs), como a fluoxetina, a paroxetina, a sertralina, o citalopram e a
fluvoxamina.
A constatao do efeito antiobsessivo de tais frmacos suscitou a
suspeita de que possa existir associao entre o TOC e algum tipo de
disfuno neuroqumica nas vias cerebrais que utilizam a serotonina. Por essa
razo ela poderia estar envolvida no surgimento dos sintomas.
As outras substncias existentes no sistema nervoso, mesmo quando
seus nveis so aumentados, no criam efeitos de melhora nem de piora nos
sintomas do TOC.

Hiperatividade em certas regies


Com o avano da tecnologia possvel assistir o crebro em
funcionamento. Antigamente, somente se conseguia ter imagens do crebro
aps a morte do paciente e apenas abrindo sua cabea.
A tomografia por emisso de fton nico (SPECT), a tomografia por
emisso de psitrons (PET) e a ressonncia magntica (RM) so algumas das
ferramentas utilizadas para analisar o comportamento do crebro.
Foram feitos exames em regies especficas do crebro e essas
regies foram comparadas entre pessoas portadoras do TOC e pessoas que
no o tinham.
As regies analisadas foram: crtex frontal (parte mais frontal do
crebro) e gnglios basais (regies mais profundas). Esses gnglios so
constitudos pelo estriado e pelo tlamo.
Os gnglios so responsveis pelo comportamento, modulao dos
movimentos, planejamento de sequncia, aprendizagem por ensaio e erro e
direcionamento cognitivo e motivacional. Essas funes costumam ser
afetadas em pessoas portadoras de TOC.
Um dos testes elaborados para examinar as regies afetadas
provocar o medo. Um exemplo colocar gelatina dentro de uma luva e pedir
para que uma pessoa que tenha arrepios com relao gelatina coloque as
luvas.

A reao de imediato da pessoa que coloca as luvas de asco, nojo. A


regio do crebro que foi ativada mostrou que o aumento da atividade cerebral
observado em portadores de TOC diminui com a terapia comportamental e com
o uso de medicamentos.
Por meio dessa experincia, foi possvel documentar, pela primeira vez,
o efeito sobre o funcionamento do crebro com relao a uma doena de
natureza psicolgica.

Sintomas obsessivo-compulsivos em doenas neurolgicas


Traumatismos cranianos, tumores ou leses na regio do hipotlamo,
epilepsia e acidentes vasculares cerebrais tambm podem causar o
aparecimento de sintomas obsessivo-compulsivos.
Ao mesmo tempo em que ocorria a epidemia de gripe ao final da
Primeira Grande Guerra, que chegou a matar mais de 20 milhes de
pessoas, acontecia em Viena um surto de encefalite letrgica.
Essa doena recebeu essa descrio porque um dos sintomas mais
presentes era a sonolncia extrema. Muitas pessoas morreram por causa
dessa doena, mas os sobreviventes, alm de apresentarem problemas
neurolgicos, como Parkinson e paralisia ocular, desenvolveram obsesses e
compulses.

Portanto, entendeu-se que doenas que se instalam ou que atacam o


sistema nervoso so um gatilho para o desenvolvimento de sintomas
obsessivo-compulsivos, mesmo que o paciente no apresente nenhuma
ligao com TOC.

Gentica
Depois de complexos estudos, notou-se que uma pessoa que tem no
histrico familiar a presena do transtorno obsessivo-compulsivo quatro a
cinco vezes mais propcia a desenvolver alguma obsesso ou compulso.
Devido a esses estudos, o TOC considerado como uma doena
familiar. Tambm foi levado em conta o ambiente familiar. Por exemplo, se uma
criana cresce num ambiente em que sua me e/ou seu pai no
permitem que ningum sente em sua cama com as roupas com as quais veio
da rua, para que a cama no fique contaminada, ela vai acreditar que aquilo
algo normal e provavelmente ter a mesma atitude.
Em gmeos crescem para 20 a 40 vezes as chances de
desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos. Os especialistas
ainda no conseguiram descobrir quais so os genes que carregam essa
predisposio gentica para o desenvolvimento de TOC.

Neurocirurgia
Existem comprovaes de que cerca de 20% dos pacientes no
respondem somente a medicamentos e a terapias especficas, que so os
tratamentos mais comuns para combater o TOC.
Para essa porcentagem de pacientes utilizada uma neurocirurgia, em
que algumas regies so modificadas a fim de melhorar o estado mental e
comportamental do paciente.
Porm, essa uma das ltimas escolhas para o tratamento, pois, alm
de muito perigosa, implica em abrir a cabea do paciente, j que as regies a
serem alteradas se encontram na massa cinzenta e no no crnio.

Teoria comportamental do TOC


O livro TOC: Manual de terapia cognitvo-comportamental para o
transtorno obsessivo-compulsivo traz uma linha de raciocnio elaborada por
alguns especialistas sobre o aparecimento e as causas do transtorno
obsessivo-compulsivo.
A terapia comportamental parte do princpio de que os sintomas do TOC
foram aprendidos e que possvel desaprend-los. Aprendizagens erradas
dariam origem aos sintomas e seriam tambm responsveis pela sua
manuteno.
Vale a pena conhecer em profundidade os diversos modelos de
aprendizagem, seus princpios ou leis, suas aplicaes para a compreenso
dos diferentes transtornos mentais e, em especial, suas contribuies para a
compreenso do TOC.
A teoria da aprendizagem procura explicar o motivo pelo qual os
indivduos mudam o comportamento na sua interao com o ambiente. De
acordo com esse modelo, a aquisio de medos seria a alterao do
comportamento decorrente de experincias com o meio ambiente.
Essa forma de explicar a origem dos medos utilizada no s para os
temores e evitaes do TOC, mas tambm para os que ocorrem em outros
transtornos, como nas fobias especficas, na fobia social, no estresse pstraumtico e no pnico.
Os autores ligados a essa teoria defendem a existncia de diferentes
formas de aprendizagem e dedicam grande esforo para estabelecer suas leis.
Inmeros estudos realizados com animais em laboratrios indicaram a
aquisio de um novo comportamento, como, por exemplo, conseguir
alimento ou evitar choque eltrico pressionando uma alavanca e os fatores que
influenciavam a aquisio ou a aprendizagem.
Tambm foram feitas experincias para observar como os animais
poderiam adquirir (aprender) medos e posteriormente desaprend-los.

Especialmente os resultados das ltimas pesquisas tiveram aplicaes no


tratamento de problemas clnicos como as fobias e o prprio TOC.
O condicionamento clssico ou pavloviano
Funes fisiolgicas inatas (hbitos intestinais, sono, batimentos
cardacos, alimentao, salivao) e mesmo reaes mais complexas, como
medo ou fissura por drogas, podem ser modificadas ao longo do tempo.
Tais alteraes constituem uma mudana de comportamento. Ivan
Pavlov, neurofisiologista russo e prmio Nobel, que viveu no incio do sculo
passado. Preocupava-se em estudar as influncias do crebro sobre as
funes fisiolgicas, como a digesto, a salivao e os batimentos
cardacos.
Curiosamente, ficou conhecido por uma descoberta paralela, o reflexo
condicionado. Pavlov primeiramente teve sua ateno despertada por um
fenmeno interessante: os ces usados em suas experincias salivavam
quando ouviam os passos do pesquisador no corredor.
Ele inferiu que a salivao se relacionava ao barulho dos passos, o que,
na mente dos ces, significava receber comida. A partir dessa
observao casual, Pavlov fez o seguinte experimento: tocava uma sineta
enquanto alimentava os ces.
Mais tarde, aps algumas repeties os ces passaram a salivar
apenas ouvindo o som da sineta. Ele tambm verificou que, se a sineta fosse
tocada sem que a comida fosse servida, com o tempo, o som da sineta no
mais provocava salivao; o efeito se extinguia.
Pavlov chamou essa modalidade de aprendizagem de reflexo
condicionado, que tambm ficou conhecido como condicionamento clssico ou
pavloviano.
A importncia dessa modalidade de aprendizagem se deve ao fato de
que considerar que reaes emocionais patolgicas, como medo, angstia,
nojo ou repugnncia e fissura por drogas, dentre outras, podem ser
adquiridas por condicionamento.
Quando uma dessas emoes ocorre junto ( associada) com
determinado estmulo e, sobretudo, se essa associao repetida o
estmulo que originalmente era neutro passa a provocar a ansiedade por si
mesma. Ou seja, torna-se condicionado para produzir ansiedade.
As fobias so exemplos de condicionamento, pois o medo advindo de
um susto a algo inofensivo (baratas, lagartixas) pode desencadear um
pnico, j que a sensao que a pessoa tem de extrema angstia e acaba
desenvolvendo uma fobia para com aquele inseto ou animal.
Outro exemplo simples experimentar uma situao completamente
desagradvel, quando na realidade a sensao de diverso era o propsito
inicial. Parques de diverso so pontos-chave para o desenvolvimento de
fobias e medos.

Aqueles brinquedos que sobem a vrios metros de altura (pelo menos


50m) e depois se projetam queda livre, em vez de instigar uma sensao de
liberdade no indivduo, este comea a ter temor de andar em elevadores, pois
imagina que o elevador que ele entrar pode cair e ele ir, novamente, ter a
sensao horrorosa que experimentou no parque.
Esses medos so considerados condicionados e, por meio deles, os
sintomas de TOC comeam a ser observados. Antes, tais locais ou objetos
eram inofensivos, neutros e o indivduo no apresentava qualquer repulsa por
eles.
A partir de determinado momento, ou seja, quando o medo condicionado
toma conta da mente e do controle do indivduo, ele inicia o processo de
obsesso e compulso para evitar a todo custo tais objetos e locais.

Medos podem ser aprendidos em laboratrio: o pequeno Albert


At recentemente, eram executados experimentos em que o
entendimento sobre a origem dos medos era confrontado e comprovado.
Porm, no momento em que essas experincias tomaram dimenses
amplas e poderiam prejudicar a sade dos objetos de experimento, foram
proibidos e os estudos, encerrados.
Um estudioso de Pavlov iniciou um estudo prprio sobre isso. Seu nome
era Watson. Seu experimento tinha como intuito provocar medos de maneira
artificial, por meio do condicionamento clssico.
Aristides Volpato conta a seguinte histria sobre esse estudo: Watson se
aproximou de um menino, conhecido como pequeno Albert, que brincava com
um hamster branco.
Sem que o menino percebesse, Watson bateu com muita fora numa
barra de ferro com um martelo, assustando-o (associando o hamster com a
reao de ansiedade).
Depois dessa experincia, o pequeno Albert passou a ter medo no s
de hamsters, mas tambm de coelhos, algodo e aventais brancos. Esse efeito
chamado de generalizao: o medo estendido a objetos ou lugares que, de
uma ou outra forma, lembram a situao original.
Essa generalizao um sintoma do transtorno obsessivo-compulsivo.
Um exemplo a exagerada evitao ou medo da contaminao de objetos ou
situaes derivados de um local/situao original.
O que se nota de diferente que os sintomas e o medo acontecem de
maneira gradual. No caso do pequeno Albert, aps o susto, ele simplesmente
no conseguia mais se aproximar de objetos que lembrassem um hamster.

Traumas
Os traumas podem desencadear sintomas de TOC, mas esses casos
so bastante raros. Existem outras meneiras de se iniciar um desenvolvimento
de tais sintomas, onde a probabilidade de desaguar em TOC muito maior.
Um exemplo que pode ser citado o de uma mulher que, ao tentar
socorrer seu pai, vtima de um ataque cardaco agudo seguido de um edema
pulmonar, entrou em contato com a secreo que ele expelia pela boca,
secreo essa com sangue.
Aps minutos sem saber como reagir, a mulher conseguiu chamar a
emergncia, mas quando os paramdicos chegaram, apenas confirmaram a
morte de seu pai.
Depois desse episdio, a mulher iniciou uma obsesso com relao a
higiene e limpeza, obrigando os filhos a seguirem seus rituais compulsivos e
irracionais.
Porm, no foi somente esse sintoma de TOC que aflorou nesta mulher.
A partir do episdio da morte de seu pai, ela se recusava a entrar ou mesmo
passar em frente a um hospital.
Traumas como esse podem acarretar em uma obsesso e mudar
completamente o cotidiano do indivduo e daqueles que o rodeiam, criando
angstia, sofrimento e dor, sintomas claros de TOC.

Condicionamento operante
Os pesquisadores Thorndike e Skinner elaboraram um estudo sobre
como o comportamento se molda quando se trata de efeitos consequncias
que o ambiente propicia. Ou seja, o condicionamento operante.
De acordo com Aristides Volpato, os efeitos ou as consequncias do
comportamento podem ser positivos, como elogios, prmios, cheiros ou
gostos agradveis, pagamentos, ateno de pessoas que so importantes para
ns.
Nesse caso, so chamados de reforadores, pois aumentam a
frequncia dos comportamentos que os provocam.
Podem ser desagradveis ou negativos, como castigos, crticas,
privaes, multas, priso e tendem a diminuir a frequncia de comportamentos.
Nesse caso, so chamados de punio.
A simples remoo de um desconforto, como o alvio de dor, de medo,
de aflio ou de angstia, tambm pode aumentar determinado
comportamento e no deixa de ser um reforo chamado de reforo
negativo. Nesse caso, a frequncia do comportamento aumentada ou
reforada porque remove o desconforto.
Uma pessoa somente continua com suas obsesses e rituais porque
tm como prmio o alvio final, ou seja, quando um paciente termina seu ritual,
por exemplo, limpar todas as partes da casa, impecavelmente, ele sente um

prazer mpar. Esse prazer se torna um somatrio para impulsionar a vez que a
compulso ou a obsesso o envolver.

Aprendizagem social
O convvio social uma grande rede de aprendizado, pois cada vez que
uma pessoa observa o comportamento de outra e esta atinge um
objetivo positivo e recebe uma premiao por isso, a pessoa que a observa
tende a copiar as aes da pessoa observada.
O medo um dos problemas que pode ser enfrentado somente pela
observao. Portanto, se uma pessoa tem medo extremo de dirigir, por
exemplo, e v uma pessoa mais nova e aparentemente mais frgil dirigindo um
automvel, se sente motivada a enfrentar seu medo de dirigir.
s vezes, esse enfrentamento vem por meio da constatao se at ele
faz, eu tambm posso, ou seja, a humilhao. Muitas pessoas acabam por
deixar seus medos de lado porque outras que elas julgavam incapazes de
executar tal situao esto se sobressaindo. Essa motivao acontece de
maneira inconsciente.
Por exemplo, uma mulher de 30 anos, casada e com filhos, que nunca
conseguiu pegar o volante de um carro e sair pela cidade dirigindo. Ao se
deparar com a vizinha de apenas 18 anos manobrando o carro, a mulher de 30
se sente humilhada ou at mesmo inferiorizada, mesmo que a vizinha de 18
esteja apenas aprendendo a dirigir.
Aqui ressaltamos o exemplo que demos acima, sobre crianas que so
criadas em ambientes em que os pais so portadores de TOC e acabam
desenvolvendo os sintomas por simples associao, no por uma doena,
trauma ou fobia prprias.

Habituao
Ainda como uma possvel causa do desenvolvimento de TOC, existe a
habituao, que nada mais do que a caracterstica de se acostumar com algo
que antes era incmodo.
Podemos citar um exemplo cotidiano do barulho de um relgio
analgico. Cada vez que o ponteiro dos segundos muda, a pessoa
incomoda-se com aquele tic-tac constante.
Aps alguns minutos, esse tic-tac to ensurdecedor j no atrapalha
mais e a pessoa esquece at mesmo da presena do relgio. Esse um
exemplo simples, mas podemos citar um ainda mais comum.
Quem nunca reclamou do barulho que o vizinho faz, geralmente, aos
finais de semana? Msica alta, marteladas de construo ou barulhos de motor
de uma motocicleta dando voltas e mais voltas, que parecem ser apenas na
sua casa.

No instante em que voc entra em contato com esses sons


praticamente insuportvel aguent-los e os xingamentos e pensamentos
sobre o vizinhos invadem sua cabea.
Depois de alguns minutos, o barulho cessa, mas voc nem repara, pois
j havia se desligado de toda aquela barulheira e nem notou que a festa do
vizinho j havia terminado.
Algumas pessoas no conseguem se habituar com tais sons, pois eles
so realmente perturbadores, e somente quando param, fazem diferena e
essas pessoas ficam tranquilas.
Porm, com a maioria dos indivduos, a habituao acontece e ela
dada como um mtodo de aprendizagem e, indiretamente, uma maneira para o
surgimento de transtorno obsessivo-compulsivo.

Tipos de Tratamento
Aristides Volpato e Teresa Pigott explicam como funcionam os
mtodos de tratamento para o transtorno obsessivo-compulsivo. No
obstante o fato de suas causas no terem sido esclarecidas, nestas ltimas
trs dcadas foram desenvolvidos mtodos de tratamento que conseguem
reduzir os sintomas em mais de 70% dos casos: o uso de inibidores
seletivos da recaptao da serotonina, a 2 clomipramina, e a terapia
comportamental de exposio e preveno da resposta (EPR).
Com os medicamentos, o usual uma reduo entre 20% e 60% dos
sintomas, 40% em mdia. Entretanto, a remisso completa rara ao redor de
20% (The Clomipramine Colaborative Study Group, 1991; Pigott & Seay, 2000).
So comuns as recadas aps a interrupo e a intolerncia aos
efeitos adversos uma causa frequente de abandono (Pato et al., 1988; Pigott
& Seay, 2000).
A terapia de EPR foi introduzida na dcada de 70 e considerada eficaz
em mais de 70% dos pacientes (Marks et al., 1975; Abramowitz, 1997).
Entretanto, no respondem ou respondem parcialmente ao tratamento os
pacientes que apresentam obsesses no acompanhadas de rituais ou
convices muito intensas e cristalizadas sobre seu contedo.
So frequentes o abandono e a no adeso ao tratamento, os quais,
somados, podem chegar a 30% (Marks et al., 1988), reduzindo, na prtica, sua
eficcia para aproximadamente 50% (Salkovskis et al., 2000). Por outra parte,
parece ser eficaz em pacientes que no respondem ou respondem
parcialmente ao tratamento com psicofrmacos (Simpsom et al.,1999).

Nota
Cerca de 10% dos indivduos com TOC passam por perodos distintos
de exacerbao dos sintomas, seguidos por intervalos de relativa remisso.

Embora a durao dos episdios sintomticos possa variar muito no


incio de algumas semanas at muitos meses , geralmente se alonga com o
envelhecimento.
Gail Steketee afirma em seu livro que as taxas de melhora
documentadas entre os indivduos que sofrem de TOC tm uma grande
variao.
Estima-se que as taxas de melhora espontnea do transtorno variam de
25% a 71% relatados ndices mais altos de melhora (aproximadamente 90%)
aps o tratamento com terapia comportamental ou com uma combinao de
medicao e terapia comportamental.
Em contrapartida, de 60% a 80% dos portadores apresentaram
melhora com tratamento apenas medicamentoso; contudo, a maioria dos
estudos sugere que de 70% a 90% dos pacientes tratados apenas com
medicao tero recada em um perodo de poucas semanas aps a sua
descontinuao.
H relatos sobre a terapia comportamental, que dizem que seus
efeitos duram por mais tempo quando comparados com os demais mtodos de
tratamento.
Um exemplo citado no livro o seguinte: a maioria das evidncias
sugere que 80% a 90% dos obsessivo-compulsivos apresentaro melhora
notvel aps a terapia comportamental e cerca de 75% mantero a melhora
dos sintomas a longo prazo.
Dois problemas encontrados com os estudos dos mtodos de
tratamento so:
1.
Entre 20% e 25% dos pacientes que foram tratados com terapia
comportamental apresentam recada;
2. Entre 1% e 25% dos pacientes que foram tratados com terapia
comportamental se recusam a participar ou no conseguem conclu-la.
Entende-se que essa distncia est diretamente ligada s tcnicas de
exposio, baseadas na confrontao com os temores especficos para que
seja possvel vence-los.

Nota
O transtorno obsessivo-compulsivo apresenta baixo ndice de suicdio
quando comparado aos demais transtornos mentais, como a esquizofrenia e a
psicose.
Teresa Pigott afirma, com base em seus estudos, que existem quatro
tipos de tratamento que podem ser utilizados contra o transtorno obsessivocompulsivo:
- Tratamentos comportamentais;
- Tratamentos cognitivos;

- Tratamentos psicoanalticos;
- Tratamentos em grupo e de famlia.

Tratamentos comportamentais
O modelo comportamentos de tratamento procura esclarecer como os
indivduos adquirem obsesses pela associao de um evento neutro ao medo.
O indivduo tenta, ento, lidar com aquele temor ou ansiedade por meio da
execuo de rituais compulsivos, os quais so reforados por reduzirem
temporariamente essa ansiedade.
Os tratamentos comportamentais se baseiam na habituao da
ansiedade e/ou na aflio quando o paciente enfrenta as situaes temidas.

Tratamentos cognitivos
Os modelos cognitivos detm-se em como percepes, pensamentos
internos, imagens e sistema de crenas de um indivduo afetam o
comportamento quando ele experimenta uma ideia intrusiva ou obsessiva.

Os mtodos de tratamento empregam tcnicas para promover o


pensamento racional e tendem a incorporar estratgias comportamentais em
razo do interjogo entre cognies e o comportamento.

Tratamento psicanalticos
O modelo psicanaltico pressupe que tanto a histria pessoal quanto o
desenvolvimento inicial interagem para determinar:
- A personalidade de um indivduo
- As formas de lidar com as situaes, que podem aumentar a
vulnerabilidade para problemas psicolgicos como o TOC.
Os mtodos do tratamento detm-se na identificao de eventos no
incio da vida e nas relaes famliares que afetam emoes e comportamentos
atuais que contribuem para sintomas do transtorno.

Tratamentos em grupo e de famlia


As terapias em grupo e de famlia detem-se nos aspectos interpessoais
do desenvolvimento e melhora dos sintomas do TOC. Esses tratamentos esto
baseados principalmente nos mtodos comportamentais, os quais utilizam
membros do grupo e da famlia para estimular a cooperao do paciente.

Terapia comportamental para o tratamento do TOC


A teoria do comportamento toma por base como o comportamento
aprendido e como ele pode ser desaprendido. H uma teoria, formada por dois
estgios que segura os modelos de tratamento para a teoria
comportamental. So eles: aquisio e manuteno do medo e do
comportamento evitativo.
De acordo com essa teoria, um objeto neutro ou pensamento
inicialmente associado ao medo por estar ligado a um estmulo que provoca
ansiedade.
Para diminuir a ansiedade desenvolvida, os pacientes utilizam
respostas de fuga ou evitao, que so repetidas e reforadas porque de incio
os deixaram menos ansiosos.
Os clnicos comportamentais acreditam que as obsesses produzem
ansiedade e que as compulses reduzem por certo tempo a ansiedade. Os
indivduos com TOC utilizam os rituais obsessivos para reduzir ativamente o
sofrimento porque o que aciona as obsesses to proeminente que no pode
ser evitado de forma passiva.
Por exemplo, os indivduos lavam as mos dezenas de vezes porque
no conseguem evitar a sujeira e os germes por completo.

Mtodos
Com base na teoria de que as obsesses provocam ansiedade e
desconforto, os quais so esto reduzidos pelas compulses, os primeiro
tericos comportamentais acreditavam que o tratamento do TOC deveria incluir
procedimentos para reduzir a ansiedade e uma forma de bloquear o reforo
includo na realizao dos rituais.
Os primeiros tratamentos comportamentais enfatizavam a reduo da
ansiedade associada s obsesses. Os mdicos pensavam que, depois que os
estmulos ou situaes deixassem de evocar ansiedade, o comportamento
compulsivo cessaria porque no seria mais reforado por suas propriedades de
reduzir a ansiedade.
Por exemplo, assim que uma pessoa no se sentisse mais to
ansiosa diante do pensamento de ser contaminada, reduziria ou interromperia
os rituais de limpeza excessivos.
Os clnicos esperavam que esses tratamentos para reduo da
ansiedade fizessem com que o paciente se sentisse mais confortvel em
situaes que o deixavam ansioso, pelo uso da exposio prolongada.
Essa exposio mental ou fsica tambm rompe a conexo entre o
estmulo que produz ansiedade e a desgraa temida uma vez que, na
prtica, no resulta em desgraa.
As expectativas dos pacientes quanto s consequncias negativas no
so reforadas e eles adotam expectativas novas e mais racionais

quando se defrontam com uma situao que, anteriormente, produzia


ansiedade.
Abaixo segue a lista dos tratamentos comportamentais mais utilizados
nos dias de hoje.
Dessensibilizao sistemtica: o relaxamento do paciente o
objetivo desse processo, para depois expor os objetos e as situaes que
antes provocavam ansiedade no paciente.
Os elaboradores desse mtodo acreditavam que, expondo os dois
extremos, o relaxamento e aquilo que acarreta em ansiedade extrema, era
possvel encontrar um meio termo e o estmulo perturbador desapareceria.
Inteno paradoxal: esse tratamento envolve tentativas deliberadas de
aumentar a frequncia ou a intensidade das obsesses ou compulses para
reduzir o desconforto.
Po exemplo, um clnico solicita que o paciente pense deliberadamente
em germes e na necessidade de lavar-se mais do que o usual devido ao
acentuado perigo dos germes.
O clnico determina, ento, uma tarefa para casa com base nesse
cenrio.
Inundao na imaginao: em geral, a inundao na imaginao consiste
no fato de o clnico encorajar o paciente a experimentar mentalmente seus
temores durante a sesso de terapia.
Por exemplo, um paciente que verifica compulsivamente as coisas
poderia ser solicitado a se ver saindo de casa sem verificar qualquer
fechadura e experimentando como se sentiria.
O clnico tambm poderia pedir que o paciente visualizasse um
resultado temido, como, por exemplo, ser roubado.
Saciao: a saciao focaliza a repetio verbal. Por exemplo, um
paciente temeroso de que repetir certas palavras ou expresses levaria sua
me morte poderia ser solicitado a discutir repetidamente esses temores em
detalhes com a ajuda do clnico.
A obsesso verbalizada tambm poderia ser gravada para ser
reproduzida como tarefa de casa. Outros tratamentos comportamentais
iniciais, como terapia aversiva e interrupo do pensamento, tinham o
objetivo de bloquear obsesses e compulses.
A terapia aversiva envolve punir um comportamento ou ritual
indesejado e interromper a punio assim que esse comportamento cesse. Por
exemplo, o clnico pode emitir um choque eltrico contingente
realizao de um ritual, como lavar as mos.
Ele, ento, interrompe o choque assim que a pessoa toca em um objeto
contaminado. Dessa forma, os pacientes sentem desconforto quando executam
um ritual e alvio quando tocam os objetos temidos, o inverso do seu padro
usual.

Esse mtodo tambm pode ser aplicado a rituais mentais, de modo que
a pessoa experimenta alvio quando no se ocupa mais com os
pensamentos obsessivos.
Como efeito, o choque reciprocamente inibe os rituais problemticos em
razo de sua natureza aversiva. Tal tratamento pretende ensinar o
paciente a resistir aos rituais mesmo em face do estmulo que evoca a
obsesso.
O processo de interromper o pensamento tem por objetivo proibir as
obsesses, substituindo-as por pensamentos mais agradveis e calmantes.
Isso envolve a interrupo dos pensamentos obsessivos por meio da
utilizao de uma palavra-chave, como Pare!.
O clnico ensina o paciente a utilizar a palavra-chave em caso de
pensamentos obsessivos indesejveis. Alm disso, o instrui a visualizar uma
cena agradvel imediatamente depois de dizer a palavra-chave.
Por exemplo, o clnico ensina um indivduo que sempre teme atropelar algum
enquanto dirige a dizer Pare! quando tal pensamento surgir. Logo aps dizlo, o paciente visualiza uma cena feliz e agradvel.
Ele decide que cena imaginar. Esses primeiros tratamentos
comportamentais para o transtorno incluam alguma forma de exposio ao
material obsessivo.
Contudo, os rituais, de modo geral, no eram includos no tratamento,
possivelmente porque a maioria dessas abordagens mostrou-se eficaz
apenas de forma parcial no tratamento do TOC.
Hoje em dia, o tratamento comportamental de exposio e preveno de
resposta de mais sucesso incorpora os aspectos mais teis dessas
primeiras intervenes, como exposio aos estmulos temidos.

Abordagem da terapia cognitiva para o tratamento do TOC


Os tericos cognitivos acreditam que as pessoas com TOC apresentam
capacidade prejudicada para organizar e integrar informaes. Elas podem
processar sinais emocionais e responder a eles com maior dificuldade e
desconforto e interpretar de maneira equivocada pensamentos intrusivos, de
modo que esses se transformem em obsesses.
Uma explicao cognitiva do TOC sugere que os indivduos sofrem
desse transtorno por terem expectativas negativas incomumente altas em
relao aos resultados.
Por exemplo, acreditando que iro morrer ao tocarem em uma lata de lixo.
Alm disso, superestimam as consequncias negativas para uma
variedade de aes, por exemplo, achando que atropelaram algum com seu
carro quando, na verdade, simplesmente passaram por algum buraco ou bueiro
na rua.

O contedo obsessivo envolve tipicamente exageros nas preocupaes


normais. Os tericos cognitivos acreditam que as pessoas com TOC sofrem
por crenas irracionais comuns associadas a temores obsessivos.

Entre elas, podemos citar:


Ter um pensamento sobre executar uma ao o mesmo que execut-la.
No tentar evitar algum dano a si mesmo ou aos outros o mesmo que t-lo
causado.
Ser pessoalmente responsvel por pensamentos ou aes no se modifica
mesmo quando existem outros fatores como baixa probabilidade de que um
evento acontea ou que outras pessoas exeram algum papel para que ocorra
um determinado desfecho.
Falhar em corrigir ou desfazer um pensamento agressivo ou violento
o mesmo que buscar ou desejar que tal dano realmente acontea.
Exercer o controle sobre os prprios pensamentos obrigatrio.
Ser especialmente vigilante previne desastres.
importante estar
aconteceu ou acontecer.

absolutamente

certo

de

que

nenhum

dano

No executar com perfeio o mesmo que fracassar.


Alguns tericos cognitivos acreditam que pensamentos intrusivos
normais podem se transformar em obsesses quando a pessoa interpreta ou
avalia a intruso como potencialmente melfica e assume a responsabilidade
por causar esse mal.
Essa avaliao resulta em crescente ansiedade e culpa. O indivduo
desenvolve, ento, comportamentos evitativos e compulses abertas ou
encobertas, a fim de se sentir menos ansioso.
O elemento-chave nessa viso sobre o TOC envolve pensamentos
automticos ou interpretaes negativas que acompanham experincias
intrusivas.

Esses pensamentos podem incluir:


- Esqueci-me de verificar o fogo e o forno? No posso arriscar a sorte, ou
minha casa vai incendiar.
- Pensar sobre um acidente me torna responsvel por evit-lo
Outra explicao cognitiva para as pessoas com TOC que elas
pensam erroneamente sobre as crenas bsicas. Um exemplo Para valer a
pena, as pessoas precisam ser completamente competentes em todos os seus
esforos; portanto, eu no posso cometer erro algum.

Esse tipo de pensamento acarreta em uma personalidade perfeccionista


e que acaba provocando ansiedade extrema, pois cada vez que algo precisar
ser feito, o indivduo vai colocar muita presso em si mesmo, sobre seu
sucesso.
Alm disso, os obsessivos-compulsivos podem acreditar que no
conseguem tolerar tal ansiedade e, portanto, desvalorizam sua habilidade para
lidar de forma adequada com essas ameaas.
Os tericos cognitvos encaram compulses do tipo Preciso dar a volta
com o carro a fim de verificar e ter certeza de que no atropelei algum, como
tentativas de reduzir um dano superestimado e o excessivo sentimento de
responsabilidade vivenciado.

Mtodos
Existem duas tcnicas cognitivas principais, que so utilizadas para o
tratamento de pessoas portadoras de TOC:
-Terapia racional-emotiva
- Terapia cognitiva de Beck
Terapia racional-emotiva
A determinao dos tipos de pensamentos irracionais generalizados e os
tipos de pressupostos errneos que controlam os sentimentos de
ansiedade, de desconforto e de tenso do paciente o elemento-chave desse
mtodo.
O clnico responsvel elabora uma menira de modificar os pensamentos
irracionais ou a ansiedade indevida. Se o paciente no se sentir mais
desconfortvel, deixa de dar ateno s compulses, ou seja, elas j no sero
mais necessrias.
Por exemplo, com um limpador compulsivo, o clnico primeiro ajudaria o
paciente a se dar conta do carter irracional de seus pensamentos, como: Se
eu tocar em uma lata de lixo vou ficar doente e talvez morra ou Preciso lavar
as minhas mos muitas vezes para ficarem realmente limpas.
O clnico responsvel deve desenvolver uma prtica com o paciente, de
forma que o paciente revise seus pensamentos e desenvolva percepes mais
corretas.
Um exemplo : Tocar em uma lata de lixo no vai me causar danos ou
Lavar uma vez suficiente para limpar minhas mos.
A linha de raciocnio est baseada no fato de que, no momento em que
o paciente substitui os pensamentos irracionais por pensamentos corretos
e reais, ele no executar mais suas compulses, pois a ansiedade extrema foi
limitada e controlada.

Em resumo, a terapia racional-emotiva consiste em:


- Acontecimentos ativadores: situaes desencadeantes, tais como ver uma
placa de limite de velocidade enquanto dirige.
- Crenas: pensamentos racionais e irracionais, tais como: Se eu no
estiver absolutamente certo do limite de velocidade causarei um acidente.
- Consequncias: obsesses e desconforto; por
exemplo,
repetidamente para verificar a placa com o limite de velocidade.

voltar

ACONTECIMENTOS ATIVADORES -> CRENAS -> CONSEQUNCIAS


Onde acontecimentos ativadores so situaes desencadeantes,
crenas so racionais ou irracionais e consequncias so depresso, raiva,
tentativas de suicdio.

Terapia cognitiva de Beck


Diferentemente da TRE, a terapia cognitiva concentra-se em questionar
pensamentos negativos automticos ou interpretaes associadas a intruses.
Esses pensamentos automticos negativos diferem dos obsessivos por serem
mais abrangentes, mais generalizados e pertencerem aos significados que os
pacientes vinculam a seus pensamentos obsessivos.
Por exemplo, os pensamentos automticos de uma pessoa podem incluir:
- Sou uma pessoa perigosa e posso perder o controle a qualquer momento;
- No tenho capacidade para lidar com meus problemas;
- Se eu no verificar o fogo de novo, a casa pode pegar fogo;
- Se eu no lavar minhas mos de novo, vou pegar uma doena.

As interpretaes negativas das experincias intrusivas so percursoras


dos pensamentos obsessivos.
O questionamento desses pensamentos automticos similar
utilizao da TER. O clnico primeiro identifica os temas contidos nas
respostas s experincias intrusivas, usando formulrios de registros para os
pensamentos, os quais o paciente completa como tarefa de casa.
O clnico, ento, questiona o pensamento do paciente de modo
socrtico, com perguntas e reiteraes das crenas relatadas por ele. Esse
dilogo o fora a defender e explicar racionalmente seus pensamentos
irracionais, ajudando-o a dar-se conta da irracionalidade e do prejuzo de tais
pensamentos.

Abordagem psicanaltica para o tratamento do TOC

As abordagens de cunho psicanaltico modernas trazem o conceito de


que os problemas psicolgicos atuaiis resultam de experincias passadas e do
desenvolvimento da personalidade.
Ainda no h comprovaes de que essas abordagens so de fato
eficazes para o tratamento de pessoas portadoras de transtorno obsessivocompulsivo, mas tambm no existem contraindicaes explcitas.

Mtodos
No existia um tratamento que fosse menor do que alguns meses,
antigamente. Com o avano da tecnologia, foi possvel desenvolver alguns
mtodos de curta durao para o TOC.
Esses mtodos esto baseados na ao do clnico, ou seja, o clnico
responsvel tenta ajudar o paciente a encontrar e a enfrentar a origem de sua
ansiedade. Desse modo, o paciente compreende melhor sua situao e os
motivos que o levaram para ela.

Os principais componentes do tratamento psicanaltico so:


Proporcionar insight: o tratamento analtico de curta durao muito
ativo e envolve diretamente a produo de insight do paciente. O clnico
consegue isso expondo o paciente aos conflitos subjacentes por meio da
interpretao de como suas declaraes e aes atuais refletem conflitos e
desejos subjacentes.
Tolerar a ansiedade: como as interpretaes podem produzir
grande ansiedade, os pacientes devem ter fora de ego para suportar as
interpretaes que provocam ansiedade e o insight.
As caractersticas da fora de ego incluem estar motivado para
mudar, possuir uma sofisticao psicolgica acima da mdia e ter tido uma
relao significativa durante a infncia.
Formulao psicanaltica dos sintomas e das defesas: depois de
obter a histria pessoa do paciente e certificar-se de que ele atende aos
critrios de seleo, por exemplo, fora de ego, para o tratamento
psicanaltico de curta durao, o clnico desenvolve e comunica uma
formulao analtica que oferece uma resoluo a seus problemas.
Juntos, clnico e paciente, chegam a um acordo sobre essa viso dos
problemas antes de continuarem o tratamento.
Experincias emocional corretiva na relao teraputica: o
estabelecimento de uma aliana ou vnculo teraputico entre o clnico e o
paciente no incio da relao teraputica, geralmente, resulta em uma
experincia emocional corretiva, que ajuda o ltimo a resolver sues conflitos.

O resultado da utilizao da transferncia positiva pode ser uma fora


motivadora poderosa que leva o paciente a desistir dos comportamentos mladaptativos.
Confrontao ativa: o clnico confronta o paciente diretamente com
os padres comportamentais paradoxais e usa exemplos claros para
evidenciar a conexo entre as dificuldades atuais e as experincias
passadas.

Abordagem da terapia em grupo para o tratamento do TOC


A terapia em grupo tem um custo-benefcio melhor do que o
tratamento com terapia individual, j que requer muito menos horas da
equipe para tratar o mesmo nmero de pessoas.
Os efeitos teraputicos associados de forma nica terapia em grupo
podem aumentar a eficcia da terapia comportamental individual.
Universalidade: a conscincia de que aquele paciente no o nico
com tal problema, ajuda na terapia, j que ter o conhecimento de que o
indivduo pertence a um grupo uma evoluo e um estmulo para o paciente.
Altrusmo: em grupo, os portadores de TOC conseguem dar-se conta
de que tm como contribuir com os outros em termos de sugesto, apoio,
retorno e reaseguramentos.
Aprendizagem por observao: os membros de um grupo de TOC
podem aprender pela observao dos demais enquanto estes elaboram
questes similares.
Aprendizagem interpessoal: os pacientes obsessivo-compulsivos
geralmente perdem a perspectiva em relao a um comportamento anormal. A
maioria dos membros do grupo sofre de diferentes sintomas do TOC.

Assim sendo, vrios deles comportam-se normalmente em algumas


reas de suas vidas que para outros membros do grupo so problemticas.
Flexibilidade de papis: cada membro pode agir tanto como paciente
quando como facilitador.
Coeso grupal: os grupos coesos possuem um sentimento de confiana.
Receptividade, compreenso, aceitao e solidariedade. A definio de
objetivos na presena do grupo um fator motivacional importante porque
os membros esto cientes de que devero compartilhar seus progressos com
os demais na reunio seguinte.

Mtodos
Existem apenas dois mtodos que podem ser utilizados na abordagem de
terapia em grupo:

1. Mtodos utilizados em um grupo psicoeducativo e de apoio para pacientes


com TOC que podem ajudar aqueles que tambm esto se submetendo ou j
se submeteram terapia comportamental individual ou terapia
medicamentosa.
2. Mtodos utilizados em terapia comportamental em grupo que incluem
exposio ao vivo ou na imaginao, bem como preveno de resposta.

Terapia psicoeducativa em grupo


Essa terapia baseia-se em nove sesses, das quais o paciente
precisa participar sequencialmente e deve trabalhar cada passo de cada vez.
A. O facilitador apresenta o propsito e os objetivos do grupo, bem como uma
viso geral dos sintomas do TOC e os dados de prevalncia.
B. O facilitador examina os critrios diagnsticos para o TOC, com
exemplos relevantes similares aos sintomas encontrados entre os
membros do grupo, alm de informaes sobre a relao entre o TOC e outros
transtornos mentais.
C. O facilitador lidera uma discusso sobre as causa do TOC e por que este
persiste, geralmente enriquecida por um debate acerca das cognies
associadas ao transtorno. Por exemplo, crenas irracionais e avaliaes
exagerada dos riscos.
D. Os membros do grupo recebem instrues sobre as bases biolgicas do
TOC, incluindo informaes sobre a hiptese da serotonina e das estruturas
cerebrais associadas ao TOC, seguidas de uma reviso
das
pesquisas
sobre a eficcia do tratamento medicamentoso.
E. o facilitador apresenta uma viso geral sobre a terapia comportamental do
TOC, abordando a exposio e a preveno de resposta. O lder do grupo
ensina os pacientes a classificar e ordenar suas obsesses e compulses na
escala SUDs (Subjective Units of Disturbance, escala de nveis de distrbios).
Cada
paciente
identifica
aproximadamente
dez
situaes,
acontecimentos ou objetos que causam ansiedade e os classifica de acordo
com o quanto de ansiedade provocam.
O facilitador pode ainda demonstrar a exposio gradual ao vivo,
utilizando-a para ilustrar a eficcia da terapia comportamental individual para o
transtorno obsessivo-compulsivo.
F. Os pacientes recebem informaes sobre exposio e preveno de
resposta e encorajamento por parte dos membros do grupo para
experimentarem tarefas simples de exposio e preveno de resposta
durante a sesso.

Por exemplo, um indivduo que tem medo de ser contaminado por tocar em
outra pessoa pode ser solicitado a apertar a mo de um dos lderes ou de outro
membro do grupo sem lavar as mos imediatamente depois.

G. O grupo discute o papel da famlia na acomodao ao TOC e na ajuda


durante o tratamento. Como os familiares podem tanto ajudar quanto atrapalhar
a terapia comportamental, o lder do grupo passa algum tempo explicando
como os membros da famlia devem ou no agir em relao ao paciente,
especialmente durante a terapia comportamental.
H. O facilitador aborda os medicamentos atuais disponveis para o
tratamento do TOC, bem como os efeitos colaterais e as limitaes da
farmacologia.
Por exemplo, adio de agentes ocasionalmente utilizados para tratar o
transtorno.
I. O facilitador aborda os fatores que promovem
tratamento, como envolvimento ativo do paciente
independentemente da forma de tratamento utilizada.

o sucesso do
e da famlia,

Ao final da sesso, os lderes do grupo abordam a preveno da recada


e o fato de o TOC ser um transtorno crnico que talvez nunca v ceder por
completo.
J. O facilitador resume as sesses anteriores, discute a respeito das questes
em aberto em aberto para a pesquisa do TOC e examina os planos dos
membros do grupo e seu envolvimento nas terapias atuais.

Tratamento com terapia comportamental em grupo


J a terapia comportamental em grupo abrange apenas cinco passos, os
quais cada paciente deve executar cuidadosamente e de maneira que
compreenda o objetivo de cada um desses passos.
A. Fazer uma avaliao diagnstica: ela necessria para aferir se o paciente
realmente tem TOC, pois outros transtornos mentais, como esquizofrenia e
depresso, apresentam sintomas parecidos com os sintomas do TOC.
B. Avaliar o tipo e a gravidade dos sintomas: os sintomas do TOC causam
diferentes nveis de sofrimento e esses nveis so medidos a cada sesso,
para acompanhar o melhoramento do paciente.
C. Recomendar sesses de terapia psicoeducativa em grupo: a discusso
sobre a composio do grupo e do processo ajuda a fazer
uma
transio
suave para as sesses de tratamento comportamental em grupo intensivo e
interativo que vir a seguir.
D. Discutir as opes de tratamento: o lder do grupo e o paciente discutem as
opes de tratamento, chegando a uma compreenso clara sobre exposio e
preveno de resposta, sem a qual o paciente poderia ficar temeroso demais
para entrar nesse programa de tratamento.
Em tais casos, o clnico discute com o paciente as outras opes de
tratamento, que incluem terapia individual ou farmacoterapia. Os pacientes
temerosos podem optar por entrar em um grupo aps comearem outra
terapia.

E. desenvolver uma hierarquia dos estmulos que despertam ansiedade: esse


o passo antes de comear o tratamento comportamental em grupo.
Um membro da equipe de tratamento realiza essa tarefa
individualmente com cada paciente. Clnico e paciente utilizam a SUDs
para criar uma lista de aproximadamente 25 itens ou situaes que causam
ansiedade em diferentes graus.
O clnico e o paciente ordenam os itens a partir do menos at o mais
ameaador com base na pontuao atribuda a cada situao. Essa hierarquia
estar ento pronta para ser usada durante o tratamento em grupo.

Abordagem da terapia de famlia para tratamento de TOC


A famlia a parte mais importante do tratamento do TOC. Como
dissemos anteriormente, preciso o apoio, a ateno e ajuda familiar para que
o paciente tenha resultados positivos em seu tratamento.

O papel dos familiares est dividido em duas partes:


1. Os familiares devem apoiar o indivduo com TOC, em vez de se irritarem e
ficarem impacientes.
2. Os membros da famlia devem conter-se a fim de no reforarem nem se
acomodarem s obsesses ou s compulses do membro da
famlia
que
apresenta TOC.

Mtodos
Vamos expor aqui alguns componentes essenciais para o sucesso na
terapia de famlia para portadores de transtorno obsessivo-compulsivo.
Educao da famlia: os membros da famlia que ajudam durante o
tratamento devem participar de algumas das primeiras sesses de terapia do
paciente para saberem mais sobre sintomas, etiologia e mtodos de
tratamento.
Treinamento para apoio durante a exposio e a preveno de
respostas: os assistentes familiares precisam aprender a ser teis quando o
paciente praticar tarefas de exposio e de preveno de respostas em casa.
Reduo na acomodao da famlia: alm de apoiar os pacientes
quando eles se expuserem a situaes temidas, os membros da famlia devem
reduzir a sua acomodao aos sintomas do paciente com TOC.
Treinamento em comunicao e resoluo de problemas: em
certas famlias, o paciente e o familiar aprenderam a comunicar-se de forma
irritada ou no conseguem discutir os problemas familiares relacionados ao
TOC.

Quando isso acontece, o clnico pode pedir que ambos discutam


durante a sesso os problemas relacionados com o transtorno. Dessa forma, o
mdico pode interromper as interaes ineficientes e irritadas e estimular uma
comunicao clara e de resoluo dos problemas.

Ps-tratamento
Depois de sair da clnica, caso o paciente esteja internado, ou mesmo
de parar ou diminuir as sesses de terapia, no acaba o esforo e a
dedicao contra o transtorno obsessivo-compulsivo.
A fase mais difcil depois de iniciar e dar continuidade ao
tratamento aps todas as etapas, quando vem a abstinncia e acontece a
recada. mais fcil controlar os impulsos no comeo do tratamento do que do
meio para o final.
Isso acontece porque o paciente comea o tratamento motivado e cria
uma resistncia contra si mesmo. J ao longo do tratamento, existem
momentos de desistncia, em que o paciente se deixa levar por um instante de
fraqueza e segue sua compulso ou sua obsesso.
A maioria dos casos que desiste no incio do tratamento por uma
questo de arrependimento, ou seja, os pacientes ou so obrigados pelos
familiares a se tratar ou pensam que vai ser fcil se tratar.
Quando esto de fato no tratamento, esses pacientes percebem que de
fcil no h qualquer etapa e sentem que o fracasso pode domin-lo. Em
outras palavras, o TOC e o medo tomam conta da mente e do corpo desses
pacientes.
J do meio para o final, os pacientes esto cansados e sentem muita
falta de executar seus rituais. Fazendo uma analogia, a mesma situao de
uma pessoa que est numa dieta rigorosa e na qual impossvel o consumo
de chocolate.
Nas primeiras semanas, a pessoa consegue saciar sua vontade de
chocolate com frutas. Na realidade, ela se engana e tenta forar para o crebro
que uma manga ou uma banana, por exemplo, so mais saborosas que uma
barra de chocolate.
Depois de um ms, dois meses, a pessoa no aguenta sua vontade e
sua mentira, atacando uma barra de um quilo, por exemplo, de chocolate, em
vez de comer apenas um bombom.

Essa atitude demonstra cansao e compensao.


Cansao porque toda a mentira que contou para seu crebro e para seu
corpo no foi suficiente para segurar sua determinao. Mesmo sendo muito
forte e muito esforada, a pessoa no aguenta a falta do chocolate.

Compensao porque ela comeu uma barra de um quilo de chocolate,


pois ficou tanto tempo sem ingeri-lo que precisou compensar todos esses dias
sem chocolate.
Isso um perigo, principalmente quando se fala de portadores de TOC.
A explicao que essas pessoas so obsessivas e, se tm uma recada, algo
muito ruim pode acontecer.
Por exemplo, um indivduo que tem muitos pensamentos negativos e
uma obsesso sobre nmeros: enquanto esse indivduo no atinge o
nmero sete, no consegue ficar tranquilo.
Acontece que essa pessoa comeou o tratamento quando estava
limpando suas janelas e seu marido e filhos a convenceram a parar na sexta
janela. Muito aflita, ela foi e iniciou o tratamento.
Mesmo aps semanas com sesses de terapia, essa mulher no
conseguia parar de pensar naquela ltima janela que ficou sem uma limpeza
adequada.
Num dia, seu marido a encontra com os dedos j esfolados de tanto que
ela esfregou os vidros da janela. Ela j havia usado mais de cinco embalagens
do mesmo produto de limpeza para vidros e certamente ela ainda iria acreditar
que a janela estava suja.
Passadas todas aquelas semanas sem limpar especificamente essa
janela fez com que juntasse muita sujeira e essa mulher tinha no
pensamento que precisava esfregar e esfregar at que a janela estivesse
limpa.
O problema que j fazia mais de cinco horas que a mulher estava
esfregando e tentando limpar a tal janela.
Esse tipo de situao no rara e Aristides Volpato comenta sobre
como os pacientes portadores de TOC e os familiares podem evitar as recadas
e os problemas em reviver os rituais.
Vamos supor que o paciente tenha encerrado com sucesso a luta contra
os sintomas obsessivo-compulsivos. Venceu seus medos e controlou suas
manias.
Os pensamentos ruins ou imprprios que tanto o atormentavam
praticamente no passam mais pela sua cabea, raras vezes aparecem ou,
quando aparecem, com menor intensidade ou por perodo breve.
Contudo, eles esto l, querendo
reaparecer. Uma paciente
comentava que o TOC como uma rvore da qual a gente pode os galhos,
mas eles esto sempre l, brotando. A gente tem que estar sempre atento e
cortar todo e qualquer broto novo que aparece.
De fato, a terapia cognitivo-comportamental e os medicamentos no
curam o TOC. Tambm pouco provvel que o paciente fique livre dos seus
sintomas para sempre.

Sabe-se que muitos pacientes tem predisposio gentica ao


transtorno. Sabemos, tambm, que os tratamentos no removem as causas,
pois elas no so bem conhecidas.
Entretanto, diminuem ou eliminam fatores que contribuem para a
manuteno e o agravamento dos sintomas. A terapia
cognitivocomportamental, especificamente, atua sobre aprendizagens e crenas
distorcidas que, com certeza, exercem tal papel.
Quando um paciente identifica os pensamento e crenas errados e
consegue corrigi-los, isso, sem dvida, representa a eliminao de um dos
fatores que contribuem para os surgimentos e a manuteno dos sintomas.
Certamente, se esses objetivos foram atingidos, h boa chance de ele
se ver livre dos sintomas por muito tempo e, talvez, para sempre. Ele fez
progressos, reduziu ou eliminou os seus sintomas e dispe de diversas
ferramentas para lidar com eles (as tcnicas comportamentais e cognitivas).
O importante continuar utilizando tais ferramentas para no
retroceder e, se possvel, melhorar ainda mais. Isso ser mais fcil se
planejar algumas medidas para adotar no futuro.
O TOC uma doena crnica, ou seja, dificilmente os sintomas
desaparecem de forma espontnea, sem tratamento. Em sua maioria, os
sintomas acompanham os indivduos para o resto da vida.
Uma pesquisa que acompanhou 144 portadores de TOC ao longo de 40
anos verificou que em apenas 20% deles os sintomas haviam
desaparecido por completo.
Outras duas pesquisas que procuraram determinar o curso da doena
em pacientes que no haviam se tratado constataram que a maioria deles
(entre 64% e 85%) tendia a ter sintomas crnicos com pequenas oscilaes e
aproximadamente 10% tendiam a evoluir, com o passar do tempo, para
deteriorao progressiva, acarretando grave incapacitao.
Apenas uma minoria (2% a 26%) apresentava a doena sob a forma de
episdios, permanecendo sem sintomas durante intervalos.

Lapsos
Pela natureza crnica do transtorno, por sua etiologia neuropsiquitrica,
pela possibilidade de que fatores genticos concorram, de se esperar que,
com o tempo, aconteam recadas.
O mais comum, entretanto, que, na fase final do tratamento, quando
as melhores ainda no esto bem-consolidadas, lapsos passageiros ocorram.
Contudo, eles no significam o retorno dos sintomas e, portanto, no
constituem recadas.
Pequenos lapsos so muito comuns, particularmente na fase de
mudana. Isso porque os rituais constituam hbitos arraigados e difcil, de

uma hora para outra, desaprender comportamentos automatizados, realizados


sem que o indivduo se d conta.
Nesse sentido, os plapsos no tem significado maior e no representam
recada. mais preocupante quando o paciente realiza um ritual de forma
consciente o que no deixa de ser um comportamento voluntrio, sobre o
qual poderia ter controle.
Tambm pode ser considerado lapso o retorno por curto espao de
tempo (menos de duas semanas) de obsesses no acompanhadas de rituais,
mas de nveis de ansiedade suficientes para causar desconforto.

Recadas
As recadas correspondem ao retorno dos sintomas de forma mais
persistente, acompanhados de desconforto ou de interferncia nas atividades
dirias.
Se, mesmo depois do tratamento, os sintomas persistem em certo grau,
o aumento da intensidade referido como piora. Alguns pesquisadores
consideram duas semanas o tempo mnimo para que o retorno ou o
agravamento dos sintomas sejam considerados recada.
Para identificar com maior preciso a recada ou a piora pode-se utilizar
a escala Y-BOCS. Essa escala est relacionada com a gravidade dos sintomas
obsessivo-compulsivos.
Se o paciente de fato apresentou recada deve-se analisar os motivos
que podem ter concorrido para isso: interrompeu os medicamentos, passou por
perodo ou situao de estresse, estava deprimido etc.

Estratgias
Existem algumas estratgias para ajudar o paciente ps-tratamento de
TOC a no ter uma recada. Observe a lista abaixo.
- Identificar situaes-gatilho: os objetos e as situaes que antes faziam
com que a ansiedade do paciente ficasse fora do seu limite, ou seja, em
excesso, so considerados gatilhos para que um novo ataque de
ansiedade ocorra.
No caso de evitar uma recada, o mais recomendado que esses
objetos ou situaes sejam distanciados do paciente. No porque ele acabou
um tratamento de TOC que est completamente curado e no ter qualquer
reao negativa, quando em contato com as situaes-gatilho.
O que os especialistas aconselham que essas situaes-gatilho sejam
reapresentadas para os pacientes de maneira gradual e sem prejudicar ou
pressionar as reaes que os pacientes vo ter.
- Manter-se vigilante: o prprio paciente precisa se manter vigilante com
suas tarefas dirias e com seus pensamentos. Se o paciente baixar a guarda

ele pode deixar-se levar pelos seus pensamentos e acabar reiniciando os


rituais e obsesses das quais teve tanto trabalho para se livrar.

Nota: o preo da liberdade a eterna vigilncia.

- Preparar estratgias de enfrentamento com antecedncia:


Planejamento a palavra-chave dessa etapa. Talvez esse seja o segredo
principal do sucesso dos grandes aventureiros, descobridores ou daqueles que
envolvem empreendimentos difceis ou considerados at impossveis.
- Procurar distrair-se: o mais recomendado pelos especialistas que o
paciente se distraia com objetos e situaes que no o fazem pensar em seus
rituais ou mesmo no que precisa fazer para que nada de ruim acontea com ele
mesmo ou com seus familiares.
- Conversas consigo mesmo: no papo de doido, uma
recomendao mdica. Falar consigo mesmo fundamental para que o
paciente se compreenda e tenha o controle de si mesmo.
Muitas pessoas colocam recados para si mesmas na geladeira, no
espelho e at dentro da bolsa, como Voc forte, Voc s precisa lavar as
mos uma nica vez.
- Prevenir as consequncias de ter cometido lapsos: o lapso pode
desencadear pensamentos automticos negativos de incapacidade e de
fracasso teraputicos, alm de ativar crenas de fraqueza, de que a pessoa
incapaz de se autocontrolar ou de que incompetente, pensamentos
catastrficos, sentimentos de culpa, diminuio da autoestima.
- Usar lembretes: o uso de lembretes como Lapsos no devem ser
interpretados como fracassos e Recadas pode ser prevenidas ajudam o
paciente a entender que ele um ser humano e que tem o direito de errar e
que esse erro no significa que ele incapaz de executar a tarefa em que ele
falhou.
- Fazer revises peridicas com o terapeuta: caso tenham ocorrido
lapsos, estes devem ser analisados: descobrir o que os provocou, quais foram
os pensamentos automticos ou crenas e suas consequncias, relembrar
os exerccios de exposio e preveno de rituais e as tcnicas de correo de
pensamentos e crenas distorcidos.
- Aprender a lidar com os estresses da vida: o paciente tem de
aprender a lidar com os problemas existncias que podem agravar os
sintomas. Perdas, separaes, mudanas de emprego, conflitos familiares ou
profissionais e, at mesmo, acontecimentos positivos, como casamentos,
nascimento de filho, ascenso na carreira, novas responsabilidades, excesso
de trabalho, entre outros, podem provocar recada.
- Procurar comportar-se como as pessoas que no tm TOC: executar
rituais e evitaes pode ser uma tendncia muito forte. O paciente tem

dificuldade de prevenir esses comportamentos se no reconhece que so


excessivos e, portanto, anormais.
- Saber tudo sobre TOC: quanto mais informaes o paciente obtiver
sobre o transtorno obsessivo-compulsivo, menos chances ele tem de ter uma
recada.
Isso acontece porque ele se mantm informado e percebe os indcios
que podem lev-lo novamente aos rituais obsessivos que praticava e que
traziam sofrimento e angstia para sua vida.
- Participar de associaes de portadores de TOC: quando se est em
contato com outras pessoas que tambm tm TOC, o indivduo aprende quais
outros sintomas e manifestaes que envolvem o transtorno obsessivocompulsivo.

Organizao e limpeza
O transtorno obsessivo-compulsivo
Aristides Volpato coloca em seu livro os diversos tipos de TOC,
separados por associaes. Colocamos para voc quais so esses tipos e
como os sintomas aparecem no individuo com TOC.

Preocupao com sujeira, contaminao, medo de contrair doenas e


lavagens excessivas
Uma das obsesses mais comuns a preocupao excessiva com
sujeira ou contaminao, seguida de compulses por limpeza, lavagens
excessivas e necessidade de evitar tocar em objetos ou frequentar lugares
considerados sujos ou contaminados. Manifesta-se sob diversas formas,
como as relacionadas no quadro a seguir:

Compulses por limpeza


Lavar as mos inmeras vezes ao longo do dia.
Lavar imediatamente as roupas que tenham sido usadas fora de casa
(mesmo limpas).
Lavar as mos imediatamente ao chegar da rua.
Trocar de roupa muitas vezes.
Tomar banhos muito demorados, esfregando demasiadamente o sabonete.
Usar sistematicamente o lcool para limpeza das mos ou do corpo.
Lavar caixas de leite, garrafas de refrigerante, potes de margarina antes de
guard-los na geladeira.

Passar o guardanapo nas louas ou nos talheres do restaurante antes de


servir-se.
Usar xampu, sabo, desinfetante ou detergente de forma excessiva.

Evitaes
Os pacientes que tm obsesses relacionadas com sujeira ou
contaminao, ou mesmo medos supersticiosos exagerados, adotam com
muita frequncia comportamentos evitativos (evitaes), como forma de no
desencadear obsesses.
Se, por um lado, esses comportamentos evitam ansiedades e
aflies, por outro acabem causando problemas que podem ser incapacitantes,
em razo do comprometimento que acarretam vida diria.
Tais restries so, em geral, impostas aos demais membros da
famlia, o que inevitavelmente acaba provocando conflitos.
Alguns exemplos de evitaes comuns em portadores do TOC que tm
obsesses por limpeza e medo de contaminao so mencionados no quadro
a seguir:

Evitaes
No tocar em trincos de portas, corrimos de escada ou de nibus;
No tocar em portas, tampas de vasos, descargas ou torneiras de banheiros
(ou usar leno ou papel para toc-las);
Isolar compartimentos e impedir o acesso dos familiares quando estes
chegam da rua;
Obrigar os familiares a tirar os sapatos, trocar de roupas, lavar as mos ou
tomar banho quando chegam da rua;
Restringir o contato com sofs (cobri-los com lenis, no sentar com a
roupa ou com o pijama);
No sentar em bancos de praa ou de coletivos;
No encostar roupas usadas contaminadas nas roupas limpas
dentro do guarda-roupa;
Evitar sentar em salas de espera de clnicas ou
(principalmente em lugares especializados em cncer ou AIDS);

hospitais

No usar talheres de restaurantes ou de outras pessoas da famlia;


No usar telefones pblicos;
No cumprimentar determinadas pessoas (mendigos, aidticos, pessoas
com cncer etc.);

No utilizar banheiros que no sejam os da prpria casa;


Evitar pisar no tapete ou piso do banheiro em casa ou escritrio;
No frequentar piscinas coletivas ou tomar banho de mar.

Na verdade, a preocupao com sujeira, germes, doenas e


contaminao o tema dominante dos pensamentos dessas pessoas. Elas a
transformam em cuidados e preocupaes excessivos e impem esses zelos
aos demais membros da famlia.
Uma paciente, por exemplo, obrigava seus familiares a trocarem a roupa
ou os sapatos para entrar em casa; outra exigia que o marido tomasse banho
imediatamente antes das relaes sexuais; uma terceira obrigava o marido a
lavar a boca antes de lhe beijar ao chegar da rua e ainda outra paciente exigia
que seu filho de dois anos usasse luvas para abrir a porta. Essas exigncias
causam conflitos constantes, o que compromete a harmonia conjugal e
familiar.

Nojo ou repugnncia
Nem sempre as evitaes esto necessariamente associadas ao
receio de contrair doenas ou ao medo de contaminao por germes ou
pesticidas. Alguns pacientes referem que evitam tocar em certos objetos
apenas por nojo ou repugnncia, por exemplo, tocar em carne, gelatina, colas,
urina, smen, sem que tenham necessariamente medo de contrair alguma
doena especfica ou que sejam invadidos por um pensamento
catastrfico especfico.
O interessante que esses sintomas tambm podem desaparecer com
a mesma abordagem teraputica a terapia de exposio e preveno de
rituais utilizada para o tratamento dos demais sintomas do TOC.

Dvidas e verificaes
Uma das preocupaes mais comuns no TOC relaciona-se com a
possibilidade de falhar e, em sequncia, ocorrer algum desastre ou prejuzo (a
casa incendiar, inundar ou ser arrombada).
Tal preocupao se manifesta sob a forma de dvidas, necessidade de
ter certeza ou intolerncia incerteza, as quais, por sua vez, levam a pessoa a
realizar verificaes ou repeties como forma de ter certeza e aliviar-se da
aflio.
Quando o sofrimento associado dvida grande, alguns portadores
do TOC simplesmente se esquivam de situaes de responsabilidade.
Preferem no sentir a necessidade de realizar verificaes, evitando, por
exemplo, sair por ltimo do local de trabalho, no sendo, assim, responsveis
por desligar os equipamentos ou por fechar as portas.

Nota
As verificaes so geralmente precedidas por dvidas e preocupaes
com falhas e se destinam a elimin-las.
As verificaes devem ser consideradas sintomas de TOC quando
repetidas ou quando o indivduo sente grande aflio caso seja impedido de
execut-las.
As situaes mais crticas, nas quais o impulso de realiza-las mais
intenso, so: a hora de sair de casa, antes de deitar, ao estacionar o carro e ao
sair do trabalho.

Verificaes mais comuns


Portas e janelas antes de deitar ou sair de casa;
Eletrodomsticos (ferro de passar, fogo, chapinha de alisar os cabelos, TV),
gs etc;
Se as torneiras esto fechadas, com a necessidade de apert-las (s vezes
de forma demasiada, a ponto de quebra-las) ou de passar a mo por baixo
para se certificar de que no est saindo gota de gua;
Acender e apagar novamente lmpadas apagadas;
Ligar e desligar o celular ou a TV de novo, com receio de que no tenham
ficado bem desligados;
A bolsa ou a carteira,
documentos, chaves, etc;

para

certificar-se

de

que

no

faltam

Se atropelou ou no com o carro algum que passava na calada ou ao lado,


com a necessidade de verificar o espelho retrovisor ou at mesmo de refazer o
trajeto para certificar-se de que o fato no ocorreu;
Se as portas e os vidros do caro ficaram bem fechados, testando cada um
deles mesmo vendo que os pinos de segurana esto abaixados.
comum que, alm de fazer verificaes repetidas, os pacientes
toquem com as mos ou olhem demoradamente os objetos (botes do
fogo, abertura do gs, portas de geladeira, lmpadas).
Esses comportamentos no deixam de ser formas sutis de verificaes e
de eliminao de dvidas.
As compulses associadas a dvidas tambm podem ser mentais, como
reler vrias vezes um texto ou pargrafo e recit-lo mentalmente para ver se foi
memorizado de forma correta, visualizar repetidas vezes uma mesma cena ou,
ainda, reproduzir mentalmente uma conversa para garantir que nenhum
detalhe tenha sito esquecido, revisar vrias vezes um cheque assinado para
que no contenha erro, revisar muitas vezes listas para que nada seja
esquecido etc.

Pensamentos e impulsos
So comuns no TOC os chamados maus pensamentos, pensamentos
ruins ou simplesmente pensamentos imprprios. Eles em geral incluem em
uma das seguintes categorias: pensamentos agressivos de carter imprprio
ou cenas violentas invadindo a cabea, chamados popularmente de
pensamentos horrveis; pensamentos de contedo sexual imprprio;
pensamentos de contedo religioso blasfemo, escrupulosidade excessiva; e
pensamentos ruins, de contedo catastrfico.
Eles so muito mais comuns do que se imagina e eventualmente todos
ns temos alguns desses pensamentos. trivial, por exemplo, um adolescente
imaginar-se momentaneamente fazendo sexo com a me ou a irm.
Como no mesmo instante ele se d conta de que estava pensando uma
besteira, no d maior importncia ocorrncia de tal pensamento ou
possibilidade de um dia vir a pratic-lo e o pensamento ou a cena
desaparece por si.
J o portador do TOC fica chocado com tais cenas, que so
acompanhadas de grande aflio, interpreta a presena destas como
indicativa de risco de um dia vir a pratic-las e tenta, sem sucesso, afast- las
da mente.
Passa ainda a vigiar os prprios pensamentos e, paradoxalmente,
quanto mais tenta afast-los ou quanto mais importncia d sua presena,
mais intensos eles se tornam.

Pensamentos, impulsos ou cenas de contedo agressivo ou violento


No TOC so bastante comuns pensamentos ou impulsos imprprios,
cenas de contedo agressivo ou violento. Observe os exemplos a seguir.

Obsesses de contedo agressivo


Atirar um beb pela janela;
Intoxicar o filho com venenos domsticos, como raticidas ou gs;
Empurrar algum (um idoso, uma criana) escadaria abaixo;
Dar um soco em uma pessoa ao cumpriment-la;
Jogar o carro em cima de um pedestre;
Atropelar pessoas idosas.
Como forma de diminuir a aflio e o medo que acompanham essas
obsesses, os portadores do TOC, alm de tentar afast-las da cabea,
adotam medidas para impedir que um dia venham a pratic-las, como:

- Colocar telas nas janelas para evitar jogar o beb em momento de


descontrole;
- Evitar comparecer a eventos sociais ou cumprimentar pessoas;
- Checar a sacola vrias vezes para ver se no h algum veneno com o
qual possa contaminar o filho.

Pensamentos imprprios relacionados com sexo


So comuns pensamentos, impulsos intrusivos e imprprios ou cenas de
contedo sexual.

Obsesses de contedo sexual


Fixar os olhos nos genitais de outras pessoas;
Molestar sexualmente crianas;
Abaixar as calas ou arrancar a roupa de outras pessoas;
Ter relao sexual com irmo, irm, pais, tios;
Violentar sexualmente pessoa conhecida ou desconhecida;
Praticar sexo violento ou perverso (por exemplo, com animais).

importante destacar que fantasias sexuais de contedo excitante e


prazeroso, quando folheamos uma revista, assistimos a uma cena ou a um
filme de contedo ertico ou vemos uma pessoa sexualmente atraente,
fazem parte da nossa vida mental e no s devem ser consideradas normais
como indicam boa sade.
Seu contedo agradvel, excitante, provoca o desejo e, sobretudo,
prazeroso. J as obsesses de contedo sexual imprprio do TOC so
acompanhadas de aflio ou angstia, so desagradveis, consideradas
claramente imprprias ou antinaturais e contrariam os prprios desejos e
princpios dos seus portadores.
Por esses motivos, as consequncias imediatas, em vez de desejo,
excitao ou prazer, so angstia, aflio, medo e at depresso. Por isso, so
adotadas medidas destinadas a neutralizar esses sentimentos desagradveis,
como lutar contra tais pensamentos e tentar afast-los ou realizar rituais como
lavar-se, confessar-se, rezar ou flagelar-se.

Pensamentos de contedo blasfemo


No TOC tambm so comuns pensamentos de contedo considerado
blasfemo por seus portadores.

Pensamentos de contedo blasfemo


Cenas repetitivas praticando sexo com Virgem Maria ou com
santos;

Cenas ou pensamentos de contedo sexual com Jesus Cristo na

cruz;
Pensar no demnio ou em entidades ou divindades de outras
religies;
Dizer obscenidades ou blasfmias em um momento em que todos
esto em silncio durante a missa de domingo.
Essas obsesses so provocadoras de grande ansiedade
particularmente em pessoas religiosas. Na religio catlica, em particular, os
pensamentos de contedo blasfemo foram associados noo de pecado e,
eventualmente, de pecado mortal, representando o risco de condenao ao
fogo do inferno.
comum a necessidade de confessar-se repetidamente ou de fazer
outros rituais de purificao, tais como rezas, banhos, lavagens ou
penitncias, como forma de neutralizar a aflio associada.

Obsesses ou compulses de contedo supersticioso


Todos temos algumas supersties que fazem parte da nossa cultura,
assim como da cultura de todos os povos, particularmente entre os povos
primitivos.
No passar embaixo de escadas, evitar cruzar com um gato preto na rua
so atitudes que, para muitos, podem prevenir o azar. Bater trs vezes na
madeira d sorte; deixar os chinelos virados pode dar grande azar.
O nmero 13 considerado por muitos o nmero do azar, especialmente
se o dia 13 cair na sexta-feira. O nmero 27 de sorte. Em outros casos,
sonhar com um nmero pode representar a possibilidade de ganhar na loteria.
O que distingue as supersties que fazem parte da cultura das
obsesses como sintomas do TOC a intensidade com que se acredita nelas,
o quanto interferem na vida diria e o grau de aflio que provocam caso sejam
contrariadas.
No TOC as supersties tm alguma conexo com objetos temidos que
ficaram associados a azares (doena, morte) e, como consequncia, so
evitados objetos ou lugares que possam provocar tais azares.

Se voc no sai de casa de forma alguma ou se sair ser com grande


aflio, nos dias que contm o nmero 3, o nmero 7, ou nmeros mpares, ou
necessita interromper completamente suas atividades quando o ponteiro do

relgio estiver ultrapassando o nmero 6, caso contrrio poder ocorrer alguma


desgraa, ento voc pode ter as chamadas obsesses de contedo
supersticioso ou mgico.

Sequncias e colees
Contar mentalmente bastante comum em momentos de ansiedade.
Enquanto voc espera o resultado do vestibular no saguo da faculdade ou
aguarda na fila do banco ou na sala de recepo do seu mdico,
mentalmente voc passa a contar os quadros na parede, o nmero de
janelas do prdio, de pessoas na fila, ou fica assoviando repetidamente uma
msica.
Essas contagens e repeties so normais, porque, se voc desejar,
pode interromp-las sem ficar aflito.
Em portadores do TOC comum a necessidade de contar mentalmente
enquanto realiza uma determinada atividade ou de repetir certas tarefas ou
certos comportamentos: contar as janelas dos edifcios; repetir uma reza um
nmero exato de vezes antes de deitar, lavar cada lado do corpo ou escovar os
dentes trs vezes, ler letreiros ou placas da rua, somar os nmeros das placas
dos carros na rua (e eventualmente tirar os noves fora).
Outras repeties eventualmente so realizadas num determinado
nmero previamente determinado. Ler ou reler o mesmo pargrafo ou
pgina de um jornal ou de um livro, pr e tirar uma determinada pea de roupa,
atar e desatar o cadaro dos sapatos, apagar e acender a luz, sentar e
levantar da cadeira, entrar e sair de uma pea da casa, esfregar o
sabonete ou passar o xampu no cabelo um nmero X de vezes, so alguns
exemplos muito comuns.
O pensamento que est por trs de tais contagens e repeties de
que algo ruim poder acontecer se tais atos no forem executados na forma ou
no nmero exato de vezes ou pr-determinado, e somente procedendo dessa
maneira ritualstica voc conseguir impedir o pior.
E, se por acaso se distrai, erra a contagem ou no segue exatamente a
sequncia estabelecida, recomea tudo, at executar o nmero exato
previamente estabelecido, o que faz com que se sinta um verdadeiro
prisioneiro de seus medos e dos seus rituais. Essas repeties podem tomar
muito tempo atrasando sua sada mais de casa ou seu trabalho.

Compulses por ordem, simetria, sequncia ou alinhamento


Manter os papis em cima da escrivaninha ou as roupas nas
prateleiras do guarda roupa numa certa ordem desejvel. Mas quando se
perde muito tempo alinhando objetos no armrio do banheiro, os livros na
estante, os pratos e talheres na mesa, ou quando qualquer objeto fora do lugar
ou no provoca grande aflio e desencadeando o impulso de alinh- lo,
estamos diante de mais um tpico sintoma do TOC.

Tambm comum ter que realizar determinadas tarefas numa


determinada sequncia ou de acordo com certa regra. Observe os exemplos de
pacientes a seguir.
- Uma paciente, ao entrar em casa, sentia-se obrigada a contar os
quadros da sala em uma determinada ordem (sempre a mesma);
- Outra se obrigava ao entrar no edifcio e em seu apartamento
fazendo sempre o mesmo trajeto: passando entre duas colunas e depois, no
apartamento, repassar na mesma ordem todas as peas da casa;
- Outro paciente tinha uma detalhada sequncia de procedimentos
antes do banho: alinhava as roupas em certa ordem sobre uma banqueta,
colocava o tapete de borracha exatamente no centro do boxe e alinhava outro
tapete do lado de fora, consumindo entre 10 e 15 minutos nesse ritual.

Armazenar, poupar, guardar ou colecionar objetos inteis (colecionismo)


a tendncia a guardar e a dificuldade em se desvencilhar de objetos
sem valor, ou inteis, ou demasiados, que passam a ocupar espaos de tal
forma a causar transtornos.
As pessoas que tm obsesses e compulses de armazenagem,
tambm chamadas de colecionismo, apresentam ansiedade intensa se
necessitam se desfazer de algum objeto, mas ao mesmo tempo tm
dificuldade em classificar e organizar e se sentem bem, com grande
quantidade de coisas sua volta.
Ns todos guardamos certos objetos que tem algum valor afetivo. Os
portadores do TOC, entretanto, no conseguem distinguir entre objetos de
valor afetivo e lixo.
Guardar papis ou recortes de jornais pode ser til em algumas
circunstncias. Porm, ter prateleiras ou at peas da casa cheias de
revistas ou jornais velhos, caixas de sapato vazias, embalagens e garrafas de
vazias, recibos de contas vencidas e pagas h muito tempo, roupas que no
servem mais ou que esto fora de moda, sapatos que no sero mais usados,
etc., pode caracterizar um sintoma do TOC: o colecionismo, ou seja, a
tendncia a guardar e armazenar coisas inteis.
No caso do TOC so objetos efetivamente sem valor real. Discute-se se
os armazenadores constituem ou no um grupo distinto de TOC, pois no
respondem aos medicamentos inibidores da recaptao da serotonina, e
respondem menos Terapia Cognitivo-comportamental (TCC) que os
portadores de outros tipos de sintomas.

Lentido obsessiva
comum, em portadores do TOC, a lentido ao executar tarefas. Essa
lentido pode ocorrer em razo de dvidas, repeties para fazer a coisa
certa ou exata... (tirar e colocar a roupa vrias vezes, sentar e levantar,

sair e entrar etc) verificaes repetidas (trabalho, lista, documentos) banho


demorado, tempo demasiado para se arrumar (perfeccionismo) ou do
adiamento de tarefas devidoo indeciso (necessidade de ter certeza).

Hipervigilncia
Atualmente, sabe-se que a hipervigilncia aumenta a frequncia e a
intensidade das obsesses. Assim, os esforos constantes feitos pelo
portador do TOC para neutralizar as obsesses, ficar permanentemente com a
ateno focalizada em certos temas ou vigiar de forma constante objetos,
situaes, lugares ou pessoas que as possam desencadear constituem
exemplos desse tipo de comportamento.
Esforar-se por afastar um pensamento ruim exerce, por vezes, o efeito
contrrio: faz com que ele ocorra ainda mais intensa e frequentemente.
como diz o ditado: quanto mais se pensa no demnio, mais ele aparece, ou
quanto mais a pessoa se preocupa com sujeira, mais v sujeira.
Um paciente tinha obsesses com mosquitos. A primeira coisa que fazia
ao chegar em casa era revisar o seu quarto (atrs da cama, dentro dos
armrios, atrs dos livros) procura desses insetos.
Chegou a uma sesso triunfante: Matei 102 ontem noite. E o
curioso que, na minha casa, s eu vejo mosquitos.

Relatos de pacientes
A seguir, colocaremos os pensamentos que rodeiam a cabea de
pacientes com TOC, que foram exteriorizados durante sesses de terapia e ao
longo do tratamento para o transtorno. A maioria desses pensamentos foram
retirados do livro Transtorno obsessivo-compulsivo: as mais recentes
estratgias de avaliao e tratamento

1. Pensamentos negativos
Fui a um terapeuta hoje. No consigo parar de pensar em coisas
terrveis que podem acontecer com meu marido e meus filhos.
Gasto cada vez mais tempo desfazendo e refazendo quase tudo o que fao.
Estou comeando a evitar fazer a tarefa seguinte por medo de ficar emperrada
de novo nessas repeties.
Isso est afetando meus relacionamentos e o volume de trabalho de que
consigo dar conta.
2. Frequncia
Vi Owen hoje. Ela fez muitas perguntas e disse que me ajudaria a ter as
coisas sob controle de novo.

Sei que me preocupo com minha famlia de forma irracional e venho tentando
parar de fazer tudo muitas vezes.
Tudo isso to deprimente e estou cansada.
Owen diz que devo preencher esse questionrio com todas essas perguntas
sobre frequncia com que fao as coisas e como penso e me sinto.
Espero que todo esse trabalho valha a pena!

3. Repetio
J vimos Owen por trs vezes. Jim tem sido timo; agradeo a Deus
pelo auxlio dele.
As plulas parecem ajudar a aliviar um pouco as preocupaes e sinto-me
mais controlada.
Preciso perguntar a Owen sobre meus problemas de sono.
Questiono-me se isso tem a ver com a medicao. Estou comeando a me
sentir melhor finalmente!
Hoje no tive de repetir os passos ao caminhar. Ainda tenho momentos
ruins, especialmente quando o beb est irritadio e estou cansada.
Mas, no final, sinto que vou ter tudo isso sob controle.

4. Pensamentos positivos
Hoje me recordei do evento que obrigou meus pais a trazerem-me para
o tratamento.
Ainda no consigo entender como cheguei num estado to grave e como no
percebi que meu problema com TOC realmente era srio.
Toda vez que eu tomava banho, antes de sair do banheiro, precisava pensar
em algo positivo, caso contrrio, minha famlia estaria em risco.
Enquanto eu no pensasse em algo positivo, no poderia sair do banheiro.
Somente recordo-me de estar tentando encontrar esse pensamento positivo,
quando, de repente, meu pai arromba a porta e me levanta.
Pergunto-lhe o que havia acontecido e ele me responde Voc estava no
banheiro fazia mais de quatro horas!.
Como poderia eu nem ter percebido tal situao?

5. Terapia comportamental
Jim est ficando cansado das minhas manias e eu no posso culp- lo.

Owen quer conversar conosco sobre a terapia comportamental.


Isso me assusta, mas tenho de fazer alguma coisa. Ela diz que posso sentir
menos medo se minha depresso melhorar.
Ela tambm recomendou medicamentos para a depresso antes do comea da
terapia comportamental.

6. Falhas
No consigo admitir que perdi aquele concurso.
Ser que sou to ruim assim? Preciso de mais esforo.
Sou um fracasso! Se no consigo ganhar um simples concurso pblico,
Lixo tudo que roda minha mente e caracteriza o que sou, quem eu sou.
Nunca serei to bom quanto preciso e vou fracassar sempre que tentar
ganhar. Fracasso atrs de fracasso.

7. Sujeira
Ontem falei com Owen. Ela me recordou de quando apareci pela
primeira vez na terapia.
Fiquei tanto tempo segurando a urina, que acabei desenvolvendo uma infeco
urinria.
Mesmo assim, sentia-me feliz, pois uma infeco urinria no estava
relacionada com a contaminao que poderia adquirir sentando naquele
vaso sanitrio.
Que alvio!

8. Contaminao
Como odeio quando misturam roupa limpa com roupa suja!
Owen diz que no tenho com o que me preocupar, mas no consigo parar de
pensar que as roupas sujas contaminaram minhas roupas limpas.
Por que as pessoas no entendem que errado misturar as roupas limpas com
as roupas sujas?

9. Mistura
Ao abrir meu armrio, quase tive uma parada cardaca.
Meu corao no estava ritmado e tudo por causa que algum colocou
uma blusa verde em meio as camisas amarelas.
Como algum consegue viver com isso?
Eu preciso tirar aquela blusa daquela posio. Est errado!

10. Pensamentos negativos


Hoje vi Owen e ela ainda tenta convencer-me de que no preciso fazer
o que fao.
Como no faz-lo?
Contei a ela que acordei no meio da noite desesperada e no conseguia
mais encontrar o sono.
O motivo que no conseguia parar de pensar que um rato poderia adentrar
minha casa, caso a janela da cozinha estivesse aberta.
E se ele entrasse? Poderia soltar suas excrees pelos pratos e copos na
pia.
Poderia comer os restos de comida que caem do prato ou ficam prximos do
lixo.
Minha famlia inteira est correndo risco de morrer!
Tenho que ir at a cozinha e fechar a janela.

11. Simetria
Owen no demonstrou, mas percebi que ela ficou chateada comigo.
Semana passada tive uma prova de vestibular, mas no consegui responder
nenhuma questo.
O grande problema que eu no me concentrava.
Como algum consegue se concentrar em contas e poemas, quando as
provas no entregues, que estavam em cima da mesa do professor,
estavam completamente desalinhadas?
Eu precisava levantar e arrum-las, decentemente.
Por que Owen no entende que eu tinha que consert-las?

12. Nmeros
Sempre que inicio uma tarefa, preciso contar at o nmero 1313.
No pode ser 1331 ou 1312. Precisa ser 1313.
Antes de assinar um cheque para uma loja de roupas que eu fazia compras,
comecei a minha contagem.
A mulher do caixa simplesmente pediu que eu assinasse o cheque, que havia
outras clientes querendo pagar pelas compras.
Ainda perguntou-me por que eu no havia comeado a contagem enquanto
estava na fila.
Essa mulher do caixa louca? Por que eu comearia a contagem na fila, se eu
somente preciso inici-la quando estou comeando uma tarefa?

Bibliografia

Associao de Terapias Cognitivas do Estado do Paran. Terapia cognitivoem: <http://www.atcpr.com.br/PDF/A%20TCC%20no%20TOC%203%20ed.pdf


Cordioli, A. V. TOC : manual de terapia cognitivo-comportamental para o
transtorno obsessivo-compulsivo. Porto Alegre : Artmed, 2008
Terapia cognitivo- comportamental no Transtorno Obsessivo-Compulsivo.
<http://www.ufrgs.br/toc/tcc.pdf