Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Ubicacin de la Vivienda
Telfonoy/o celular
Lote
UCV/MZ
ZONA
Urbanizacin
Distrito
Provincia
Ao de Captacin
N de Orden
MATRIZ
DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Das de visita
Tiempo de residencia en
domicilio actual
Tiempo de llegada al
establec.
Apellidos y Nombres
Page 2
Sexo
Etapa de Vida
Edad
MATRIZ
DATOS DE FILIACION
DNI
Fecha de
Nacimiento
HCl.
Page 3
ECNT/ET
ECNT/ET
DATOS DE FILIACION
Tipo de familia
Componente Familiar
Nuevo/cont
Integrantes familiares
Condicin de seguro
Ocupacin
Grado de instruccin
Estado civil
Parentesco
MATRIZ
INSTRUMENTOS DE
EVALUACIN
MATRIZ
NSTRUMENTOS DE
EVALUACIN
RIESGOS FAMILIARES
Page 4
10
Techo
Piso
Paredes
Tipo
Tenencia
Ingreso Familiar
Otros
Social
Neoplasia
Vivienda
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Alcohol
Pendientes
Barandas
Animales
Escaleras
Convivencia
Servicios Bsicos
Vacunas
Tipo
Excretas
Basura
Agua
Otros
Cable
Internet
Telfono
Electricidad
Agua
Conservacin de Alimentos
MATRIZ
CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA
Riesgos de
cadas
Riesgo
sociales
MATRIZ
RIESGOS INDIVIDUALE
Page 6
PRE
POST
PRE
POST
PRE
POST
PRE
POST
PRE
POST
PRE
POST
PRE
POST
PRE
Estilos de vida
Riesgo de
Entorno
pandillaje
Drogas
Riesgo
sociales
Page 7
17
3raVD
2daVD
1raVD
cartera completa
POST
16
PRE
POST
15
PRE
14
POST
PRE
POST
13
PRE
POST
12
PRE
POST
11
PRE
POST
10
PRE
POST
PRE
POST
PRE
POST
MATRIZ
MATRIZ
CON AIS
Page 8
N de Integ.
DH
CS COM
CS INC
CS RECH
1 Integ
#DIV/0!
1M
6M
2 Integ
#DIV/0!
2M
7M
3 Integ
#DIV/0!
3M
8M
4 Integ
#DIV/0!
4M
9M
5 Integ
#DIV/0!
5M
10M
6 Integ
#DIV/0!
TOTAL
11M
7 Integ
#DIV/0!
TOTAL
8 integ +
#DIV/0!
Total
#DIV/0!
POBL. GENERAL
POB. ASEGURADOS
FICHA FAMILIAR
CSSCCr (t)
TOTAL
Varones
Mujeres
CAP III
Varones
FAMILIOGRAMA
NIO
ADOLESCENTE
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
GESTANTE
TOTAL
LACTANTES
OCUPACION(AB)
0
0
0
CONDICION DE ASEGURADO(AC)
Componente Familiar
Nuevos
Continuadores
Tiempo llegada EESS
Tiempo de Residencia
CICLO VITAL FAMILIAR(O)
TIPO DE FAMILIA(P)
10
11
12
13
14
15
16
17
TOTAL
0
0
0
0
0
Nio
0
0
0
0
0
0
0
Adolescente
0
0
0
0
0
0
0
Joven
0
0
0
0
0
0
0
Adulto
0
0
0
0
0
0
0
A. Mayor
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Gestante
0
0
0
0
Total
0
0
Ingreso Familiar
Vivienda
ESTADO CIVIL(Z)
GRADO DE INSTRUCCIN(AA)
Cons de alimentos
Combustible Cocina
Personas por hab.
0
0
0
0
6y
Servicios bsicos
0
PARENTESCO (Y)
Agua
NEOPLASIA
SOCIAL
OTROS
NIO
ADOLESCENTE
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
GESTANTE
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
3
0
0
0
0
4
0
0
0
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
0
7
0
0
0
0
8
0
9
0
10
0
11
0
12
0
13
0
14
0
15
16
17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Basura
Excretas
Riesgo de
Animales
caidas
ECNT
Riesgo
sociales
Riesgo Viviend
Riesgo entorno
1
0
RIESGOS FAMILIARES
FAMILIA
NIO
PRE
2
0
META
3
0
POST
4
0
5
0
6
0
ADOLESCENTE
7
0
PRE
8
0
META
9
0
POST
10 TOTAL
0
JOVEN
PRE
META
POST
0
0
PRE
ADULTO
META
POST
#DIV/0!
N RN PARTO DOMICILIARIO
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON CRED
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON EVALUACION
ODONTOLOGICA
#DIV/0!
N CON EVALUACION
ODONTOLOGICA
#DIV/0!
N CON EVALUACION
ODONTOLOGICA
#DIV/0!
N CON EVALUACION
DESARROLLO PSICOSOCIAL
#DIV/0!
NEVALUACION ODONTOLOGICA
#DIV/0!
N CON PAP
#DIV/0!
N CON PAP
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON VALORACION
NUTRICIONAL
#DIV/0!
N USUARIO DE METODO
PLANIFICACION FAMILIAR
#DIV/0!
#DIV/0!
N USUARIO DE METODO
PLANIFICACION FAMILIAR
#DIV/0!
#REF!
#REF!
N ESTIMULACION TEMPRANA
#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
N CON VALORACION
NUTRICIONAL
#DIV/0!
#REF!
#REF!
N CON MAMOGRAFIA
#REF!
#REF!
NCON DX CA CERVIX
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
N QUE PARTICIPAN EN
PANDILLAJE Y DELINCUENCIA
#DIV/0!
N CON PROBLEMAS DE
CONDUCTA Y ALIMENTACION
>5 <12
>3 <12
0-3
0-5
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
N CON DESERCION
ESCOLAR/BAJO RENDIMIENTO
ESCOLAR
#REF!
#REF!
N CON DX HTA
#REF!
#REF!
N CON DX CA CERVIX
#REF!
#REF!
N CON DX DM
#REF!
#REF!
N CON DISLIPIDEMIAS
#REF!
#REF!
NCON DX CA CERVIX
#REF!
#REF!
N CON DX CA MAMA
#REF!
#REF!
N CON DX CA PROSTATA
#REF!
#REF!
HTA
ADULTO
ADULTO MAYOR
DM
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
DISLI
ITS
TBC
HIV
#REF! #REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF!
6M A 3 A
0
Ingreso Familiar
Tenencia
Tipo
Paredes
Piso
Techo
Cons de alimentos
Combustible Cocina
Personas por hab.
Agua
Electricidad
Telefono
Internet
Cable
Otros
Agua
Basura
Excretas
Tipo
Vacunas
Convivencia
Escaleras
Barandas
Pendientes
Alcohol
Drogas
Pandillaje
Riesgo Viviend
Riesgo entorno
ADULTO MAYOR
N CON FACTOR DE RIESGO
ECNT7ET
N CON PAP
N CON MAMOGRAFIA
N CON EXAMENES C-G-T Y
SANGRE OCULTA EN HECES
N CON DX HTA
N CON DX DM
N CON DISLIPIDEMIAS
NCON DX CA CERVIX
N CON DX CA MAMA
N CON DX CA PROSTATA
SINDMET
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
FAMILIAS NUEVA
ACTIV
FAMILIAS
CAPT
C/AIS
S/AIS
CC
CI
FAMILIAS CONTINUADORA
ASEGURADOS
C/EXLAB
#REF!
S/EXLAB
#REF!
C/AIS
#REF!
S/AIS
#REF!
ACTIV
FAMILIAS
CAPT
C/AIS
#REF!
S/AIS
CC
CC
CI
CI
ASEGU
C/EXLAB
#REF!
S/EXLAB
#REF!
C/AIS
#REF!
S/AIS
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
0
CC
0
0
CI
1VD
1VD
2VD
2VD
3VD
3VD
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 TOTAL
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
EJE TEMATICO
CHARLA
N CONSEJERIAS
NPARTICIPANTES
N SESIONES
N GESTANTES
N SESIONES
N GESTANTES
ENTRENADAS
TALLER
NPARTICIPANTES
N SESIONES
NUTRICION Y ALIMEN
ACTIVIDAD FISICA
SALUD SEXUAL Y REPR
SALUD MENTAL BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ
HIGIENE Y AMBIENTE
SEGURIDAD VIAL
HABILIDADES PARA LA VIDA
ORIENTACION FAMILIAR
DOCENTES
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
(TALLERES)
TIPO DE ESCENARIO
Familia
Comunidad
Institucin Educativa
Centros laborales
Municipio
NUMERO DE
ESCENARIOS
NUMERO TOTAL
DE
INTEGRANTES
FASE I:
Organizacin y
Sensibilizacin
FASE II:
Planificacin
FASE III:
Ejecucin
FASE IV:
Evaluacin
NPARTICIPANTES
ADULTO MAYOR
N CON FACTOR DE RIESGO
ECNT7ET
PRE
Gestantes adolescentes
META
0
POST
0
%
0
GESTANTE
PRE
META
POST
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON EVALUACION
ODONTOLOGICA
#DIV/0!
N CON FR PARA
ENFERMEDAD OCUPACIONAL
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON EVALUACION
NUTRICIONAL
#DIV/0!
N CON EVALUACION
ODONTOLOGICA
#DIV/0!
N GESTANTE ADOLESCENTE
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON EVALUACION
PROSTATICA
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON PAP
#DIV/0!
#REF!
#REF!
N GESTANTES CON
PSICOPROFILAXIS
#DIV/0!
N CON MAMOGRAFIA
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N CON DX HTA
#REF!
#REF!
N CON DX DM
#REF!
#REF!
N CON DISLIPIDEMIAS
#REF!
#REF!
NCON DX CA CERVIX
#REF!
#REF!
N CON DX CA MAMA
#REF!
#REF!
N CON DX CA PROSTATA
#REF!
#REF!
OBESI SOBREPE
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
CAMINATAS
N CAMINATAS
NPARTICIPANTES
Parentesco
Estado Civil
Padre
#DIV/0!
Soltero
#DIV/0!
Madre
#DIV/0!
Conviviente
#DIV/0!
Hijo
#DIV/0!
Casado
#DIV/0!
Nieto
#DIV/0!
Separado
#DIV/0!
tio (a)
#DIV/0!
Divorciado
#DIV/0!
Padre adoptivo
#DIV/0!
Viudo
#DIV/0!
Madre adoptiva
#DIV/0!
No aplica
#DIV/0!
Sobrino
#DIV/0!
Total
#DIV/0!
Primo
#DIV/0!
#DIV/0!
Grado de Instruccin
Abuelo
#DIV/0!
Analfabeto
#DIV/0!
Yerno
#DIV/0!
Inicial
#DIV/0!
Nuera
#DIV/0!
Primaria
#DIV/0!
Otros
#DIV/0!
Secundaria
#DIV/0!
Total
#DIV/0!
Superior
#DIV/0!
Otros
#DIV/0!
No aplica
#DIV/0!
Total
#DIV/0!
Aplicacin de
Instrumentos
Familias con Registro de
Ficha Familiar COMPLETA
Familias con PAIFAM
parcialmente realizado (en
ejecucion)
Familias con PAIFAM
EJECUTADO COMPLETO
N de Tableros de
Compromisos realizados
ACTIVIDADES
N DE FAMILIAS
Captacin de
familias
CONTINUADORA
S en riesgo
Primera Visita
0
0
N DE
ASEGURADOS
INTERVENIDOS
0
0
ACTIVIDADES
Almenara
CAP III Huaycan
N
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
N DE FAMILIAS
Captacin de familias
NUEVAS
Primera Visita
N DE
ASEGURADOS
INTERVENIDOS
0
0
Segunda Visita
Segunda Visita:
Tercera Visita
Tercera Visita
Cuarta a mas
visitas
CICLO VITAL
FAMILIAR
Ocupacin
Trabajador estable
#DIV/0!
Familia en Formacin
Eventual
#DIV/0!
Desocupado
#DIV/0!
Jubilado
#DIV/0!
Estudiante
#DIV/0!
No Aplica
#DIV/0!
Ama de Casa
#DIV/0!
Familia en dispersin
Total
#DIV/0!
Familia en contraccin
total
Condicin de Seguro
%
Acredit
TITULAR CAP
#DIV/0!
TIPO DE FAMILIA
DH CAP
#DIV/0!
Nuclear
TOTAL
#DIV/0!
Extendida
#DIV/0!
Ampliada
DH OTRO CAP
#DIV/0!
Monoparental
SIS
#DIV/0!
Reconstituida
OTRO SEGURO
#DIV/0!
Equivalente Familiar
SIN SEGURO
#DIV/0!
TOTAL
#DIV/0!
Otro CAP
#DIV/0!
total
CARTERA DE SERVICIOS
DE ATENCION
PRIMARIA
% de
Individuo
N de
N III
deHuaycan
s de la
CAP
Individuo
Poblaci
CARTERA DE SERVICIOS Individuo
s que
DE ATENCION
s de la
n Total
tienen
PRIMARIA
Poblaci
que
Etapa Nio
Cartera
0
0
#DIV/0!
n Total
tienen
Completa
Cartera
Etapa Adolescente
0
0
#DIV/0!
Completa
Almenara
Etapa Joven
#DIV/0!
Etapa Adulto
#DIV/0!
#DIV/0!
Gestante
#DIV/0!
#DIV/0!
Total
%
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
%
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Padre
Madre
Hijo
Nieto
Abuelo
Otros
Soltero
Conviviente
Casado
Separado
Divorciado
Viudo
No aplica
Analfabeto
Inicial
Primaria
Secundaria
Superior
No aplica
Trabajador estable
Eventual
Desocupado
Jubilado
Estudiante
No Aplica
Ama de Casa
TITULAR CAP
DH CAP
Otro CAP
SIN SEGURO
OTRO SEGURO
SIS
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
% de
Individuos
de la Poblacin
Total
queAdulto
tienen
Cartera
Etapa
Nio Etapa
Etapa Joven
Etapa
Etapa
AdultoCompleta
Gestante
Adolescente
Mayor
N de Individuos que tienen Cartera Completa
N de Individuos de la Poblacin Total
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Problemas de conducta
Sin Exmenes de Laboratorio
Desercin escolar/Bajo rendimiento escolar
Problemas visuales y/o auditivos
Nio < de 3a s/ sup. de hierro
Sin sesiones de estimulacin temprana
Nio con vacunas incompletas
Sin evaluacin odontologica
Sin identificacin de FR de ENT/ET
Nio < de 6 meses sin LME adecuada
Nio sin CRED
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Sedentarismo
Conducta sexual de riesgo
Participacin en pandillas/delincuencia
Mujer o varn sin planificacin familiar
Mujer (MSA) sin PAP anual
Sin evaluacin odontolgica
Sin identificacin de FR Enfermedad Ocupacional
Sin identificacin de factores de riesgo ENT/ET
Vacunas incompletas
Sin evaluacin del desarrollo psicosocial
Sin evaluacin nutricional
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
RN menor de 28 dias
#DIV/0!
RN de parto domiciliario
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Problemas de conducta
#DIV/0!
Intento de Suicidio
#DIV/0!
Trabajo Infantil
#DIV/0!
Total nios
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Vacunas incompletas
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Participacin en pandillas/delincuencia
#DIV/0!
#DIV/0!
Consumo de alcohol/tabaco/drogas
#DIV/0!
#DIV/0!
Intento de Suicidio
#DIV/0!
Sedentarismo
#DIV/0!
Trabajo Infantil
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
total adolescente
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Vacunas incompletas
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Consumo de alcohol/tabaco/drogas
#DIV/0!
Participacin en pandillas/delincuencia
#DIV/0!
#DIV/0!
Sedentarismo
#DIV/0!
#DIV/0!
Intento de Suicidio
#DIV/0!
total joven
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Vacunas incompletas
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Consumo de alcohol/tabaco/drogas
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Sedentarismo
#DIV/0!
#DIV/0!
Intento de Suicidio
#DIV/0!
Total adulto
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Abandono familiar/social
#DIV/0!
#DIV/0!
Sedentarismo
#DIV/0!
#DIV/0!
Vacunas incompletas
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Vacunas incompletas
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Sin Psicoprofilaxis
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Total gestantes
#DIV/0!
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0 00.0%
0
0 00.0%
0
0 0 0.0%
0
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