Kanker rektum Ikhtisar

Rektum adalah bagian bawah dari usus besar yang menghubungkan usus besar dengan anus. Fungsi utama rektum
adalah untuk menyimpan feses terbentuk dalam persiapan untuk evakuasi. Seperti usus besar, the3 lapisan dinding
rektum adalah sebagai berikut:
* Mukosa: lapisan ini garis-garis dinding rektum permukaan batin. Mukosa terdiri dari kelenjar yang
mensekresikan lendir untuk membantu perjalanan tinja.

* Propria muskularis: Ini lapisan tengah dinding rektal terdiri dari otot-otot yang membantu mempertahankan
bentuk rektum dan kontrak secara terkoordinasi untuk mengusir tinja.

* Mesorectum: jaringan lemak ini mengelilingi rektum.

Selain ini 3 lapisan, komponen lain yang penting dari rectumis kelenjar getah bening di sekitarnya (juga disebut
kelenjar getah bening regional). Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh dan membantu
dalam melakukan pengawasan untuk bahan berbahaya (termasuk virus dan bakteri) yang dapat mengancam tubuh.
Kelenjar getah bening mengelilingi setiap organ dalam tubuh, termasuk rektum.
Dari 150.000 kasus kanker kolorektal didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari 40.000 orang
didiagnosis dengan kanker dubur. Jenis yang paling umum dari kanker rektum adalah adenokarsinoma, yang
merupakan kanker yang timbul dari mukosa. Sel kanker juga dapat menyebar dari rektum ke kelenjar getah bening
dalam perjalanan mereka ke bagian lain dari tubuh.
Seperti kanker usus besar, prognosis dan pengobatan kanker dubur tergantung pada seberapa dalam kanker telah
menyerang dinding dubur dan sekitarnya kelenjar getah bening. Namun, meskipun rektum adalah bagian dari usus
besar, lokasi dari rektum di panggul menimbulkan tantangan tambahan dalam pengobatan bila dibandingkan dengan
kanker usus besar.
Artikel ini hanya membahas masalah yang berkaitan dengan adenokarsinoma dubur.
Kanker rektum Penyebab
Kanker rektum biasanya berkembang selama beberapa tahun, pertama tumbuh sebagai pertumbuhan prekanker yang
disebut polip. Beberapa polip memiliki kemampuan untuk berubah menjadi kanker dan mulai tumbuh dan
menembus dinding rektum.
Penyebab sebenarnya dari kanker rektum unclear.However, berikut ini adalah faktor risiko untuk mengembangkan
kanker dubur:
* Bertambahnya usia
*
* Merokok
*
* Riwayat keluarga kanker usus besar atau rektum

*
* Diet tinggi lemak dan / atau diet sebagian besar dari sumber hewan
*
* Pribadi atau riwayat keluarga polip atau kanker kolorektal
Sejarah keluarga adalah faktor dalam menentukan risiko kanker dubur. Jika riwayat keluarga kanker kolorektal hadir
dalam relatif tingkat pertama (orang tua atau saudara), maka endoskopi dari usus besar dan rektum harus dimulai 10
tahun sebelum usia diagnosis relatif atau atage 50 tahun, mana yang lebih dulu.
Sebuah faktor risiko sering terlupakan, tapi mungkin yang paling penting, adalah kurangnya skrining untuk kanker
rektal cancer.Routine skrining usus besar dan rektum adalah cara terbaik untuk mencegah kanker rektum.
Gejala Kanker rektum
Kanker rektum dapat menyebabkan banyak gejala yang membutuhkan seseorang untuk mencari care.However
medis, kanker rektum juga dapat hadir tanpa gejala, menggarisbawahi pentingnya screening.Symptoms kesehatan
rutin untuk menyadari meliputi:
* Perdarahan
o Melihat darah dicampur dengan kotoran adalah tanda untuk mencari segera tohemorrhoids medis
care.Although peoplebleed banyak karena, dokter masih harus diberitahu pada saat terjadi perdarahan rektum.
o
perdarahan rektum o berkepanjangan (mungkin dalam jumlah kecil yang tidak terlihat pada tinja) dapat
menyebabkan anemia, kelelahan menyebabkan, sesak napas, pusing, atau detak jantung cepat.
*
* Obstruksi
o massa rektal dapat tumbuh begitu besar sehingga mencegah penyumbatan lintas normal stool.This dapat
menyebabkan rasa sembelit parah atau sakit ketika memiliki tambahan usus movement.In, nyeri perut atau kram
dapat terjadi karena penyumbatan.
o
o Ukuran tinja mungkin tampak sempit sehingga dapat melewati sekitar bangku mass.Therefore dubur, pensil
tipis dapat signof lain obstruksi dari kanker dubur.
o
o Seseorang dengan kanker dubur mungkin memiliki sensasi bahwa feses tidak bisa sepenuhnya dievakuasi
setelah buang air besar.
*
* Penurunan berat badan: Kanker dapat menyebabkan penurunan berat badan. Penurunan berat badan yang tidak
dapat dijelaskan (dalam ketiadaan diet atau program latihan baru) membutuhkan evaluasi medis.

Kapan Mencari Perawatan Medis

Pertanyaan untuk Tanya Dokter
Jika seseorang telah didiagnosis dengan kanker dubur, dokter harus diminta pertanyaan-pertanyaan berikut:
* Dimana kanker saya berada?
*
* Seberapa jauh memiliki penyebaran kanker?
*
* Apa pilihan pengobatan yang saya miliki?
*
* Apa tujuan keseluruhan pengobatan dalam kasus saya?
*
* Apa risiko dan efek samping dari pengobatan yang diusulkan?
*
* Apakah saya memenuhi syarat untuk percobaan klinis?
*
* Bagaimana saya mengetahui jika saya memenuhi syarat untuk percobaan klinis?
Ujian dan Tes
Skrining kolorektal yang tepat mengarah ke deteksi dan penghapusan pertumbuhan prakanker adalah satu-satunya
cara untuk mencegah penyakit ini. Skrining tes untuk kanker rektum meliputi:
* Tes darah tinja okultisme (FOBT): kanker rektum dini dapat merusak pembuluh darah pada lapisan dubur dan
menyebabkan sejumlah kecil darah bocor ke tinja. Penampilan tinja mungkin tidak berubah. Darah tinja okultisme
testrequires menempatkan sejumlah kecil tinja pada kertas khusus yang disediakan oleh dokter. Dokter kemudian
berlaku bahan kimia untuk kertas yang untuk melihat apakah darah hadir dalam sampel tinja.
*
* Endoskopi: Selama endoskopi, dokter memasukkan sebuah tabung fleksibel dengan kamera pada akhir (disebut
endoskop) melalui anus dan ke dalam rektum dan usus besar. Selama prosedur ini, dokter dapat melihat dan
menghapus kelainan pada lapisan dalam usus besar dan rektum.
Jika kanker rektum dicurigai, tumor dapat dideteksi secara fisik baik melalui pemeriksaan colok dubur (DRE) atau
endoskopi.
* Pemeriksaan rektal digital yang dilakukan oleh dokter dengan menggunakan jari bersarung tangan dilumasi
dimasukkan melalui anus untuk merasakan kanker pada dubur wall.Not semua kanker dubur dapat dirasakan dengan
cara ini, dan deteksi tergantung pada seberapa jauh tumor adalah dari anus. Jika kelainan yang terdeteksi oleh
pemeriksaan rektal digital, maka endoskopi dilakukan untuk evaluasi lebih lanjut dari kanker.
*
* Flexible sigmoidoscopy adalah penyisipan sebuah tabung fleksibel dengan kamera di ujungnya (disebut
endoskop) melalui anus dan ke dalam rektum. Sebuah endoskopi memungkinkan dokter untuk melihat keseluruhan

rektum, termasuk lapisan dinding dubur.

*
* Sigmoidoskopi kaku adalah penyisipan lingkup optik kaku dimasukkan melalui anus dan ke dalam rektum.
Sigmoidoskopi rigid biasanya dilakukan baik oleh pencernaan atau keunggulan surgeon.The sigmoidoscopy kaku
adalah bahwa pengukuran yang lebih tepat dari jarak tumor dari anus dapat diperoleh, yang mungkin relevan jika
operasi diperlukan.
*
* Sebuah kolonoskopi dapat dilakukan. Untuk kolonoskopi, endoskopi fleksibel dimasukkan melalui anus dan ke
dalam rektum dan usus besar. Sebuah kolonoskopi memungkinkan dokter untuk melihat kelainan pada seluruh
kolon, termasuk rektum.
Karena kedalaman pertumbuhan kanker ke dinding rektal adalah penting dalam menentukan pengobatan, USG
endoskopik (EUS) dapat dilakukan selama endoskopi USG endoscopy.An menggunakan probe USG di ujung
endoskop yang memungkinkan dokter untuk melihat seberapa dalam Selain kanker telah penetrated.In, dokter dapat
mengukur ukuran kelenjar getah bening di sekitar rektum selama ultrasound.Based endoskopi pada ukuran kelenjar
getah bening, suatu prediksi yang baik dapat dibuat, apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening.
Setelah suatu kelainan dilihat dengan endoskopi, sebuah spesimen biopsi diperoleh dengan menggunakan endoskopi
dan dikirim ke ahli patologi. Ahli patologi dapat mengkonfirmasi bahwa kelainan kanker dan kebutuhan orang
treatment.A mungkin mengalami sejumlah kecil perdarahan setelah biopsi performed.If perdarahan ini adalah berat
atau berlangsung lebih lama dari beberapa hari, dokter harus diberitahu segera.
Sebuah dada x-ray dan CT scan perut dan panggul yang paling mungkin dilakukan untuk melihat apakah kanker
telah menyebar lebih jauh dari rektum atau kelenjar getah bening sekitarnya.
Studi darah rutin dilakukan untuk menilai bagaimana seseorang bisa mentoleransi pengobatan mendatang.
Selain itu, tes darah yang disebut CEA (antigen Carcinoembryonic) adalah obtained.The CEA sering diproduksi oleh
kanker kolorektal dan dapat mengukur berguna bagaimana perawatan bekerja. Setelah pengobatan, dokter secara
teratur mungkin memeriksa tingkat CEA sebagai salah satu indikator apakah kanker telah returned.However,
memeriksa tingkat CEA bukanlah tes untuk kanker kolorektal mutlak, dan kondisi lainnya dapat menyebabkan
kenaikan level.Likewise CEA , tingkat CEA normal tidak jaminan bahwa kanker tidak lagi hadir.
Pengobatan Kanker rektum
Pengobatan Medis
Pengobatan dan prognosis kanker rektum tergantung pada stadium kanker, yang ditentukan oleh 3 pertimbangan
sebagai berikut:
* Betapa dalam tumor telah menginvasi dinding rektum
* Apakah kelenjar getah bening tampaknya memiliki kanker di dalamnya
* Apakah kanker telah menyebar ke lokasi lain dalam tubuh (kanker rektum Organ yang sering menyebar untuk
memasukkan hati dan paru-paru.)
Tahapan kanker rektum adalah sebagai berikut:
* Tahap I: Tumor hanya melibatkan lapisan pertama atau kedua dari dinding rektum dan tidak ada kelenjar getah

bening yang terlibat.

* Stadium II: Tumor menembus ke mesorectum, tetapi tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat.
* Tahap III: Terlepas dari seberapa dalam menembus tumor, kelenjar getah bening yang terlibat dengan kanker.
* Tahap IV: bukti Meyakinkan kanker yang ada di bagian lain dari tubuh, luar daerah dubur.
Kanker rektum lokal termasuk stagesI-III. Metastatik kanker rektum stadium IV.
Tujuan dari mengobati kanker dubur lokal adalah untuk menjamin penghapusan semua kanker dan untuk mencegah
kambuhnya kanker, baik dekat dubur atau di tempat lain dalam tubuh.
Jika stadium I kanker dubur didiagnosis, maka pembedahan mungkin satu-satunya langkah yang diperlukan dalam
risiko treatment.The dari kanker datang kembali setelah operasi rendah, dan, karenanya, kemoterapi biasanya tidak
ditawarkan.
Kadang-kadang, setelah penghapusan tumor, dokter menemukan bahwa tumor merambah ke mesorectum (tahap II)
atau kelenjar getah bening yang terkandung sel kanker (stageIII). Dalam kasus ini, kemoterapi dan terapi radiasi
yang ditawarkan setelah pemulihan dari operasi untuk mengurangi kemungkinan dari returning.Chemotherapy
kanker dan terapi radiasi diberikan setelah operasi yang disebut terapi adjuvant.
Jika ujian awal dan tes menunjukkan seseorang untuk memiliki stadium II atau III kanker dubur, kemudian
kemoterapi dan terapi radiasi harus dipertimbangkan sebelum operasi. Kemoterapi dan radiasi diberikan sebelum
operasi ini disebut terapi neoadjuvant. Terapi ini berlangsung sekitar 6 weeks.Neoadjuvant dilakukan terapi untuk
mengecilkan tumor sehingga dapat lebih sepenuhnya dihapus dengan penambahan surgery.In, seseorang mungkin
untuk mentoleransi efek samping dari kemoterapi dan terapi radiasi dikombinasikan lebih baik jika terapi ini
diberikan sebelum operasi bukan afterward.Afterrecovery dari operasi, seseorang yang telah menjalani terapi
neoadjuvant harus bertemu withtheoncologist untuk membahas kebutuhan untuk kemoterapi lebih.
Jika kanker rektum metastatik, maka operasi dan terapi radiasi hanya akan dilakukan jika perdarahan persisten atau
obstruksi usus dari massa rektum ada. Jika tidak, kemoterapi saja adalah pengobatan standar dubur metastatik
cancer.At saat ini, kanker rektum metastatik tidak curable.However, waktu kelangsungan hidup rata-rata untuk
penderita kanker rektum metastatik telah diperpanjang selama beberapa tahun terakhir karena pengenalan obat baru.
n

_t

id

UTF-8

Obat-obatan
Obat-obatan kemoterapi berikut dapat digunakan pada berbagai titik selama terapi:
* 5-Fluorourasil (5-FU): Obat ini diberikan intravena baik sebagai infus kontinyu menggunakan pompa obat atau
sebagai suntikan cepat pada jadwal rutin. Obat ini memiliki efek langsung pada sel kanker dan sering digunakan
dalam kombinasi dengan terapi radiasi karena membuat sel kanker lebih sensitif terhadap efek radiasi. Efek samping
termasuk kelelahan, diare, luka mulut, dan tangan-dan-kaki sindrom (kemerahan, mengelupas, dan nyeri di telapak
tangan dan telapak kaki).
*
* Capecitabine (Xeloda): Obat ini diberikan secara lisan dan dikonversi oleh tubuh menjadi senyawa yang mirip
dengan 5-FU. Capecitabine memiliki efek yang serupa pada sel kanker sebagai 5-FU dan dapat digunakan baik
sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi radiasi. Efek samping yang mirip dengan 5-FU intravena.

*
* Oxaliplatin (Eloxatin): Obat ini diberikan intravena sekali setiap 2 atau 3 minggu. Oxaliplatin baru-baru ini
menjadi obat yang paling umum untuk digunakan dalam kombinasi dengan 5-FU untuk pengobatan kanker rektum
metastatik. Efek samping termasuk kelelahan, mual, peningkatan risiko infeksi, anemia, dan neuropati perifer
(kesemutan atau mati rasa pada jari tangan dan kaki). Obat ini juga dapat menyebabkan sensitivitas sementara untuk
suhu dingin hingga 2 hari setelah pemberian. Menghirup udara dingin atau minum cairan dingin harus dihindari jika
mungkin setelah menerima oxaliplatin.
*
* Irinotecan (Camptosar, CPT-11): Obat ini diberikan intravena sekali every1-2 minggu. Irinotecan juga biasa
dikombinasikan dengan 5-FU. Efek samping termasuk kelelahan, diare, peningkatan risiko infeksi, dan anemia.
Karena menyebabkan diare baik irinotecan dan 5-FU, gejala ini dapat parah dan harus segera dilaporkan ke dokter.
*
* Bevacizumab (Avastin): Obat ini diberikan intravena sekali every2-3 minggu. Bevacizumab antibodi untuk
faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan diberikan untuk mengurangi aliran darah ke kanker. Bevacizumab
digunakan dalam kombinasi dengan 5-FU dan irinotecan atau oxaliplatin untuk pengobatan kanker rektum
metastatik. Efek samping termasuk tekanan darah tinggi, pendarahan hidung, pembekuan darah, dan perforasi usus.
*
* Cetuximab (Erbitux): Obat ini diberikan intravena sekali setiap minggu. Cetuximab adalah antibodi terhadap
reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR) dan diberikan karena kanker rektum memiliki jumlah besar EGFR
pada permukaan sel. Cetuximab digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan irinotecan untuk pengobatan
kanker rektum metastatik. Efek samping termasuk reaksi alergi terhadap obat dan ruam acnelike pada kulit. Uji
klinis sedang dilakukan untuk mengevaluasi antibodi ini untuk pengobatan kanker dubur lokal.
Obat yang tersedia untuk mengurangi efek samping dari perawatan kemoterapi dan antibodi. Jika efek samping
terjadi, onkolog harus diberitahu sehingga mereka dapat segera ditangani.
Operasi
Operasi pengangkatan tumor adalah landasan terapi kuratif untuk kanker dubur lokal. Selain menghilangkan tumor
rektal, menghilangkan kelenjar getah bening lemak dan di daerah tumor rektal juga diperlukan untuk meminimalkan
kemungkinan bahwa sel-sel kanker mungkin tertinggal.
Namun, karena rektum yang di panggul dan dekat dengan anal sphincter (otot yang mengontrol kemampuan untuk
menahan tinja dalam rektum), operasi dubur bisa sulit. Dengan lebih dalam menyerang tumor dan ketika kelenjar
getah bening yang terlibat, kemoterapi dan terapi radiasi biasanya termasuk dalam program perawatan untuk
meningkatkan kemungkinan bahwa semua sel kanker mikroskopis yang dihapus atau dibunuh.
Empat jenis operasi yang mungkin, tergantung pada lokasi tumor dalam hubungannya dengan anus.
* Eksisi Transanal: Jika tumor kecil, terletak dekat dengan anus, dan terbatas hanya pada mukosa (lapisan
terdalam), kemudian melakukan eksisi transanal, di mana tumor tersebut diangkat melalui anus, mungkin. Tidak ada
kelenjar getah bening yang diangkat dengan prosedur ini. Tidak ada sayatan yang dibuat di kulit.
* Operasi mesorectal: Prosedur bedah melibatkan pembedahan hati-hati tumor dari jaringan sehat. Operasi
mesorectal adalah beingperformed sebagian besar di Eropa.
* Reseksi anterior rendah (LAR): Bila kanker di bagian atas rektum, maka reseksi anterior rendah dilakukan.
Prosedur bedah memerlukan sayatan perut, dan kelenjar getah bening biasanya dihapus bersama dengan segmen
rektum yang mengandung tumor. Kedua ujung dari usus besar dan rektum yang tertinggal dapat bergabung, dan
fungsi usus yang normal dapat melanjutkan setelah operasi.

* Abdominoperineal resection (April): Jika tumor terletak dekat dengan anus (biasanya dalam 5 cm), melakukan
reseksi abdominoperineal dan menghapus anal sphincter mungkin diperlukan. Kelenjar getah bening juga dihapus
selama prosedur ini. Dengan abdominoperineal resection, kolostomi diperlukan. Kolostomi adalah pembukaan dari
usus besar ke depan perut, di mana kotoran dieliminasi ke dalam tas.
Terapi lain
Terapi radiasi menggunakan energi tinggi sinar yang ditujukan pada sel-sel kanker untuk membunuh atau
mengecilkan mereka. Untuk kanker rektum, terapi radiasi dapat digunakan baik sebelum pembedahan (neoadjuvant
terapi) atau setelah pembedahan (ajuvan terapi), biasanya bersamaan dengan kemoterapi.
Tujuan dari terapi radiasi adalah sebagai berikut:
* Kecilkan tumor untuk membuat operasi pengangkatan yang lebih mudah (jika diberikan sebelum operasi).
* Membunuh sel kanker yang tersisa setelah operasi untuk mengurangi resiko kanker kembali atau menyebar.
* Perlakukan setiap rekuren lokal yang menyebabkan gejala, seperti nyeri perut atau obstruksi usus.
Biasanya, perawatan radiasi diberikan setiap hari, 5 hari seminggu, selama 6 minggu. Setiap perlakuan hanya
berlangsung beberapa menit dan benar-benar menyakitkan, itu adalah mirip dengan memiliki film x-ray diambil.
Efek samping utama dari terapi radiasi untuk kanker dubur termasuk iritasi kulit ringan, diare, iritasi kandung kemih
atau rektum, dan kelelahan. Efek samping ini biasanya hilang segera setelah pengobatan selesai.
Kemoradiasi sering diberikan untuk tahap II dan III kanker dubur. Kemoradiasi pra operasi kadang-kadang
dilakukan untuk mengurangi ukuran tumor.
Langkah Berikutnya
Tindak lanjut
Karena ada risiko kanker dubur datang kembali setelah pengobatan, tindak lanjut rutin perawatan diperlukan. Tindak
lanjut perawatan biasanya terdiri dari kunjungan rutin ke kantor dokter untuk pemeriksaan fisik, studi darah, dan
studi pencitraan.
Selain itu, kolonoskopi direkomendasikan 1 tahun setelah diagnosis kanker rektum. Jika temuan dari kolonoskopi
normal, maka prosedur dapat diulang setiap 3 tahun.
pencegahan
Appropriatecolorectal skrining yang mengarah ke deteksi dan penghapusan precancerousgrowths satu-satunya cara
untuk mencegah hal ini tes untuk kanker rektum disease.Screening termasuk okultisme tes darah tinja dan
endoskopi.
Jika riwayat keluarga kanker kolorektal hadir dalam relatif tingkat pertama (orang tua atau saudara), maka
endoskopi dari usus besar dan rektum harus dimulai 10 tahun sebelum usia diagnosis relatif atau pada usia 50 tahun,
mana yang lebih dulu .
Outlook
Prospek untuk pemulihan dari kanker rektum adalah unik untuk setiap individu. Banyak faktor yang terlibat ketika

mempertimbangkan kesempatan untuk bertahan hidup setelah pengobatan kanker dubur.

Kelangsungan hidup jangka panjang umumnya tergantung pada stadium kanker saat diagnosis dan pengobatan.
Menurut panggung, perkiraan berikut kemungkinan kelangsungan hidup 5 tahun setelah perawatan adalah sebagai
berikut:
* Tahap I: Probabilitas yang hidup dalam 5 tahun adalah sekitar 70-80%.
* Tahap II: Probabilitas yang hidup dalam 5 tahun adalah sekitar 50-60%.
* Tahap III: Probabilitas yang hidup dalam 5 tahun adalah sekitar 30-40%.
* Tahap IV: Probabilitas yang hidup dalam 5 tahun kurang dari 10%.
Kelompok dukungan dan Konseling
Menjadi didiagnosis dengan kanker adalah pengalaman mencoba secara fisik dan emosional. Banyak jalan
dukungan yang ada dalam masyarakat setempat dan sekitarnya, baik untuk orang didiagnosis dengan kanker dan
untuk keluarga mereka dan teman-teman. American Cancer Societyprovides informasi tentang kelompok dukungan
lokal. Selain itu, pekerja sosial, konselor, psikiater, dan pendeta juga dapat membantu dalam memberikan informasi
dan persahabatan melalui masa sulit disebabkan oleh diagnosis kanker.