Hipospadias

Es un defecto congnito del pene que se manifiesta por el desarrollo

incompleto de la uretra anterior. La abertura uretral pues est en cualquier
parte del tronco peniano o dentro del perin. La parte ms proximal del
meato, casi siempre con una curvatura ventral (cuerda), parece estar
acortada.
Anatoma del pene: consiste en dos cuerpos cavernosos cubiertos por una
tnica fibrosa, la albugnea, y unidos por un tabique intermedio la uretra
atraviesa el pene dentro del cuerpo esponjoso. La uretra emerge en el
extremo distal del glande. La fascia espermtica o dartos contiene linfticos
superficiales y venas dorsales del pene, justo debajo de la piel. Debajo del
dartos est la fascia de buck que rodea los cavernosos y se abre para
contener los cuerpos esponjosos en forma separada. Los paquetes
vasculonerviosos estn debajo de la fascia de Buck en el surco
intercavernoso.
Clasificacin
LA ms utilizada es la de Browne 1936, relacionada con
la localizacin del meato (glande, pene distal, pene
proximal, unin penoescrotal o el perin). Sin embargo,
la gravedad no siempre est relacionada con la
ubicacin. Por lo tanto, siguiendo a Barcat 1973, se usa
la clasificacin relacionada con la nueva ubicacin que
adopta luego de la correccin de la curvatura asociada
(ortoplastia).
62% meatos en cerca del glande o pene, 22% unin
penoescrotal, 16% en escroto o perin (browne)
71% anterior (13% Balanico, 43% coronal,38% zona
distal del tronco peneano), 16% medio, 13% posterior (BArcart).

Incidencia y gentica
Incidencia 3.2 por cada 1000 nac. Vivos (1 c/ 300).
Las tendencias familiares indican factores poligenicos. Ms comn en
blancos, en italianos y judos.
Anomalas asociadas
Las que con mayor frecuencia se encuentras son testculos no descendidos
y hernia inguinal. Contradictorios; anomalas del tracto urinario superior.
Puede estar asociado a alteraciones de otros sistemas (ano imperforado o
mielomeningocele). Todos los pacientes con hipospadias que presentan
anomalas asociadas deben ser sometidos a la evaluacin de tracto urinario
(Urografa excretora o cistografas), mientras que si esta solo o asociado a
testculo no descendido o hernia no se indica la evaluacin.
Utrculos
Es un crecimiento residual de la uretra prosttica que puede persistir en las
formas severas de hipospadias. Su incidencia es de 10-15% en el perineal o
penoescrotal. Representa la regresin incompleta de los muller o a la
masculinizacin incompleta del seno urogenital. No es comn su reseccin
solo en pocas ocasiones. La infeccin o formacin de clculos son
secundarios a obstruccin.
Intersexo
Algunos autores consideran al hipospadias como una clase de intersexo. Sin
embargo, en la mayora de los nios no debe ser considerado como un
estado de intersexo. Los edos. de intersexo que deben ser descartados en

nios con hipospadias son (ms frecuente cuando no descendieron

testculos):
1. Sndrome adrenogenital: si el RN presenta test. No descendidos es
mujer hasta q se pruebe lo contrario
2. Disgenesia gonadal mixta: segunda causa capaz de producir genitales
ambiguos. (testculo en un lado y gnada incompleta en el otro).
Presentan baja virilizacion y micropene como Hugo <2.5cm)
3. Seudohermafroditismo masculino incompleto tipo I sndrome de
Reifenstein: hipospadias perineoescrotal con azoospermia, infertilidad
virilizacion incompleta en pubertad y ginecomastia (durante o
despus de la adolecens)
4. Seudohermafroditismo masculino incompleto tipo II hipospadias
perineoescrotal seudovaginal asociado con deficiencia de la alfa-5reductasa.: presentan un saco vaginal ciego de tamao variablecuya
abertura se encuentra en el seno urogenital o dentro de la uretra y
por detrs del meato. A diferencia del tipo I aqu hay testculos bien
desarrollados con histologa normal, as como epiddimo, c. deferente
y vesculas seminales que terminan en una vagina ciega.
5. Hermafroditismo verdadero: Estn presentes tanto el ovario como
testculo o un ovotesticulo. Los genitales externos muestran
gradaciones desde hombre hasta mujer, pero la mayor parte muestra
masculinizacin
6. Micropene: Es un falo en miniatura no alterado por el hipospadias. Se
debe a un defecto central originado en la deficiencia de
gonadotrofinas.
Allen y Griffin presentaron evidencia que apoyan el concepto de que el
hipospadias no es un problema dismorfico local sino ms bien la
manifestacin de una endocrinopata sistmica.

Tratamiento
El objetivo es confeccionar un pene recto con el meato ubicado lo ms cerca
posible (de la boca de Hugo y pepe) del sitio normal para permitir una
corriente urinaria directa y un coito normal. Se han publicado cerca de 200
tcnicas para la plastia uretral. Los resultados dependen de la experiencia,
pero tambin de la familiaridad con los diversos procedimientos.
Se realiza entre los 2-5aos, pero trae problemas psicolgicos por esto se
recomienda tambin entre los 6-18 meses
Las fases de reparacin quirrgica son 1) meatoplastia y balanoplastia 2)
ortoplastia (enderezamiento) 3) uretroplastia 4) cobertura cutnea y 5)
escrotoplastia
Tcnicas para hipospadias anterior: Avance del meato y la balanoplastia
(AMBP), Movilizacin uretral (Tcnica de Mathieu), MEgameato con prepucio
intacto, extensin uretral con un colgajo apoyado en isla (onlay island flap),
Tcnica del colgajo flip-flap de Devina-orton, Tcnica de Mustarde.

Tcnicas para el hipospadias medio: numerosos casos carecen de cuerda y

la extensin uretral puede ser efectuada con un simple colgajo en isla.
Tcnica para el hipospadias posterior: Tcnica de asopa, Colgajo prepucial
transversal, en isla y conducto balanico, tcnica del colgajo en isla, colgajo
de doble faz en vista (island flap)
Complicaciones agudas: Infeccin de las heridas, mala cicatrizacin, edema,
ausencia de erecciones posoperatorias
Complicaciones crnicas: Fistulas uretrocutaneas, cuerda residual,
estenosis, divertculo difuso, Balanitis obliterante xerfila.