Comunicaciones

y Casos clnicos. 40 Congreso

Nacional

de AVEPA

NEUROLOGA
POLI EUROPATA PERIFRICA ASOCIADA A ADENOCARCINOMA
PULMONAR EN UN PERRO
1

L. Gaitero', S. Aor', F.Garcia " G. Diane'

Facultat De Veterinria - Universitat Autnoma De Barcelona
, Universily of California, San Diego, La Jolla, California, USA

Caso clnico
Introduccin
Se present a la consulta un Husky
Siberiano, hembra de 6 aos de edad
por un cuadro crnico progresivo de
apata, inapetencia, debilidad y atrofia
muscular generalizada de un mes de
evolucin, sin respuesta a tratamiento
con carprofeno y prednisona.
Al examen fsico general se detect
severa atrofia muscular generalizada
asociada a un moderado dolor muscular, especialmente en la musculatura
apendicular. Al examen neurolgico se
hall una postura ciftica, leve tetraparesia ambulatoria (peor en extremidades posteriores),
hipotona y dolor
muscular. Se localiz lesin difusa de
neurona motora inferior.
La analtica sangunea y la ecografa
abdominal
resultaron
normales. El
estudio radiolgico torcico mostr la
presencia de un rea focal radiopaca
compatible con la presencia de una
masa en el lbulo pulmonar craneal
izquierdo. El lavado broncoalveolar,
anlisis de lquido articular y de lquido
cefalorraqudeo no detectaron anormalidades. La electromiografia evidenci
la presencia de actividad espontnea
generalizada (potenciales de fibrilacin
y ondas agudas positivas) en musculatura apendicular, con predominio en las
extremidades posteriores. La velocidad
de conduccin motora del nervio citico-tibial mostr potenciales polifsicos
y velocidad ligeramente disminuida.
Una semana tras la admisin, se realiz toracotoma exploratoria en la que
se detect un ndulo asociado al bronquio del lbulo pulmonar
craneal
izquierdo, procedindose a lobectomia
de ste. Conjuntamente, se tomaron
biopsias de los msculos cudriceps,

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tibial craneal y triceps derechos y del

nervio peroneo derecho.
Histopatolgicamente
se diagnostic
un adenocarcinoma pulmonar y una
neuropata degenerativa axonal inespecfica. El diagnstico presuntivo fue de
polineuropata paraneoplsica asociada
a adenocarcinoma pulmonar.
Tras el alta hospitalaria y la administracin de prednisona (2 mg/kg/d 15
das; I mg/kg/d mantenimiento)
se
observ mejora progresiva del cuadro
clnico. Pese a esto, el animal empeor
sbitamente a los 4 meses de la ciruga.
En ese momento, la radiografa torcica evidenci la presencia de mltiples
ndulos pulmonares y se opt por la
eutanasia del animal.

Drsc sron
Aunque resulta complicado el diagnstico etiolgico preciso, las polineuropatas perifricas son frecuentes en
medicina veterinaria. Dentro de las clasificadas como crnicas progresivas
existe gran variedad de etiologas:
endocrinas, infecciosas, inmunomediadas, neoplsicas, txicas, congnitashereditarias e idiopticas. Por lo tanto,
el protocolo diagnstico es muy amplio
y requiere la integracin de numerosos
procedimientos: analticas sanguineas,
radiografas
torcicas y ecografas
abdominales, hasta llegar a la realizacin de estudios electrofisiolgicos
combinados con biopsias de msculo y
nervio perifrico.
El concepto de sindrome paraneoplsica incluye aquellos signos clinicos consecuencia de la afeccin de un rgano o
tejido alejado de una neoplasia maligna
o de sus metstasis. Lamayora de los
que afectan al sistema nervioso tienen

una base inmunomediada.

En medicina humana, estn ampliamente descritos y relacionados clnicamente con la neoplasia
primaria.
Incluso se han identificado anticuerpos
especficos asociados a cuadros clnicos y a grupos de neoplasias concretas.
Al igual que en personas, la mayora de
los casos en el perro afectan al sistema
nervioso perifrico y son ms frecuentes en las neoplasias pulmonares.
En el caso descrito, los hallazgos electromiogrficos sugieren la presencia de
una lesin perifrica axonal (motora) y
desmielinizante, confirmada histopatolgicamente como una degeneracin
axonal distal. En ausencia de otras
posibles etiologas, consideramos
el
diagnstico de una polineuropata paraneoplsica secundaria al adenocarcinoma pulmonar como el ms probable.
La resolucin o tratamiento de la neoplasia debera resolver la neuropata
asociada. En este caso hubo mejora
clnica inicial tras la exresis de la
masa pulmonar y empeoramiento posterior al identificar metstasis. Debido
a la supuesta base auto inmune, la utilizacin de inmunosupresores
podra
resultar conveniente. En el caso que
nos ocupa, determinar qu parte de la
mejora clinica es debida a la exresis
de la neoplasia y cul a la corticoterapia resulta difcil, pero hay que considerar la no respuesta previa con corticoterapia inmunosupresora.

Bibliografia en Libro de Ponencias y

Comunicaciones 40 Congreso Nacional
AVEPA.

]C:J
A.V.

E.P.A.