Ministerio de Salud y Proteccin Social

Repblica de Colombia

Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin

Primaria

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

COMO REQUISITO DE
HABILITACIN
Para evitar daos en la atencin en salud a
nuestros usuarios y sus familias

POR QU PENSAR EN OFRECER

SERVICIOS DE SALUD SEGUROS?
Hay evidencia que lo demuestra.

Resultados estudio IBEAS - Colombia

Frecuencia y perfil de los eventos adversos

5 Pases

Prevalencia:

10.5%

Colombia

13.1%

1. Gravedad del evento adverso:

Leves y moderados
Graves:

80.2%
19.8%

84.3%
15.8%

Evitables:

58.9%

58.6%

Leve o ninguna :

64.5%

76.1%

2. Severidad:
3. Incapacidad:
4. Prolongacin de la estancia:

16.1 das

13.0 das

TIPO DE EA

IBEAS

Relacionados con Infeccin Nosocomial

37,97%

Relacionados con un procedimiento

26,66%

Relacionados con el cuidado

13,16%

Relacionados con la medicacin

9,22%

Relacionados con el Diagnostico

6,29%

Otros EA

3,52%

Pendiente de especificar

3,19%

TOTAL

100%

AMBEAS resultados estudio retrospectivo conjunto 4 pases participantes

7,4% ms de un EA

Lo que piden los

usuarios
En la calidad de los servicios los usuarios perciben como crticos la oportunidad en
las citas, la calidad del personal mdico y asistencial y los trmites excesivos:
Qu aspecto mejorara de la operacin del
sistema de salud :
Tiempos de espera para asignacin
de citas
Calidad de los mdicos y
enfermeras
Programas de prevencin y
promocin
Amabilidad en el trato a los
usuarios
Entrega oportuna y completa de
los medicamentos recetados
Incluira ms tratamientos en el
POS

Otra, cul?

Cul es el aspecto que ms influye en la

calidad del servicio que recibe de su EPS?

23%

Mala atencin del personal

administrativo y/o asistencial
(mdicos, enfermeras)

47%

Trmites excesivos y/o

dispendiosos

34.6%

20%

Falta de capacidad, conocimientos

o habilidad del personal asistencial

Condiciones deficientes de
infraestructura, dotacin y/o
inmoviliario

Construir ms hospitales
Ns / Nr

Fuente: Encuesta de Percepcin Ciudadana 2012. DNP

Otro

Fuente: ECV 2011- Clculos propios

Hoy es un compromiso de Pas.

Gua Tcnica No. 1

Lineamientos de Poltica de
Seguridad del Paciente

Buenas Prcticas para la

Seguridad de Pacientes

SEGURIDAD DE PACIENTES
Decreto 1011 de 2006
Software para la Gestin
del Evento adverso

Paquetes Instruccionales
para las Buenas prcticas
en Seguridad de Pacientes

Indicador del Sistema de

Informacin para la Calidad

SEGURIDAD DE
PACIENTES, HOY
Sistema
nico de
Habilitacin
Buenas
Prcticas
para
Requisitos
Mnimos
la Seguridad de
Obligatorios
Pacientes Esenciales

POR QU AMPLIAR LA COBERTURA

EN LA IMPLEMENTACIN DE
BUENAS PRCTICAS DE
SEGURIDAD DE PACIENTES?

RAZONES CLAVE
Gran
disparidad en
la
implementacin

de las buenas
prcticas de
seguridad de
pacientes

No apoyo de
los niveles
directivos de
los
prestadores de
servicios de
salud

No se aplica
la seguridad
del paciente
para el
mejoramiento

continuo

Se considera
que es un
atributo de
acreditacin

No se est
realizando
anlisis de
causa para
los errores

Qu buenas prcticas para la

seguridad de pacientes deber
parte de la gestin diaria de las
IPS?

SEGURIDAD DE PACIENTES
EN HABILITACIN

10 Buenas prcticas de seguridad de pacientes

quedaron dentro del Sistema nico de Habilitacin:

Contar con un
Programa de
Seguridad del
Paciente que
provea una
adecuada caja de
herramientas para
la identificacin y
gestin de
eventos adversos

Monitorizacin de
aspectos
relacionados con
la seguridad del
paciente

Detectar, prevenir
y reducir el riesgo
de infecciones
asociadas con la
atencin

Mejorar la
seguridad en la
utilizacin de
medicamentos

Asegurar la
correcta
identificacin del
paciente en los
procesos
asistenciales

IPS CON SERVICIOS DE

HOSPITALIZACIN DE BAJA, MEDIANA
Y ALTA COMPLEJIDAD

Prevencin de escaras o ulceras por

presin (decbito)
Procesos para la prevencin y
reduccin de la frecuencia de cadas

IPS CON SERVICIOS DE CIRUGA

DE BAJA, MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD

Ciruga Segura

IPS CON SERVICIOS DE

TRANSFUSIN SANGUNEA

Prevenir complicaciones
asociadas a la disponibilidad
y manejo de sangre y
componentes y a la
transfusin sangunea

IPS CON SERVICIOS DE

HOSPITALIZACIN OBSTTRICA DE
BAJA, MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD

Atencin segura del

binomio madre hijo

BUENAS PRCTICAS
OBLIGAORIAS

Programa de Seguridad del Paciente

que provea una adecuada caja de
herramientas para la identificacin y
gestin de eventos adversos

Planeacin
Estratgica de la
Seguridad de
Pacientes

Fomento de la
Cultura de
Seguridad de
Pacientes

Fomento de
los procesos
seguros

Implementacin de
Buenas Prcticas de
Seguridad de
Pacientes

PLANEACIN DE LA
SEGURIDAD

COMPROMISO DEL PROFESIONAL INDEPENDIENTE CON LA ATENCION EN SALUD SEGURA DE

LOS USUARIOS
FORMATO No. 1

INDICACIN DE DILIGENCIAMIENTO: El presente formato debe ser diligenciado y firmado

exclusivamente por el Profesional Independiente que habilita el servicio. Recuerde que la Seguridad del
Paciente es todo lo que hacemos para evitar que los usuarios de los servicios de salud sufran daos con
motivo de la atencin.

Poltica formal
de Seguridad del
PROPSITOS DEL COMPROMISO CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:
Paciente

De acuerdo a la actividad profesional que usted realiza, plantee 3 propsitos trazadores que reflejen los
objetivos que usted pretende alcanzar con la prestacin segura de sus servicios: (por ejemplo disminuir
una falla en la atencin, evitar infecciones asociadas a la atencin en salud, capacitarse en seguridad del
paciente, etc.)
a.____________________________________________________________________________
b.____________________________________________________________________________
c.____________________________________________________________________________
BUENAS PRCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:

Planeacion
estratgica de
seguridad del
paciente, que
incluye:

Con base en las buenas prcticas para la seguridad del paciente, obligatorias en el Manual de
Habilitacin de Prestadores de Servicios de Salud, indique indique cual o cuales acciones seguras usted
impementa en la prestacin de los servicios de salud:
a.____________________________________________________________________________
b.____________________________________________________________________________
c.____________________________________________________________________________
SEALE Y MENCIONES LOS INDICADORES QUE MEDIR PARA HACER SEGUMIENTO A LA
SEGURIDAD DE LA ATENCIN BRINDADA:
o
o
o
o

Relacionados con infecciones asociadas a la atencin en salud. Cul o cules?

________________________________________________________________________
Relacionados con la frecuencia de fallas (eventos adversos e incidentes) en la prestacin del servicio. Cul o cules?
________________________________________________________________________
Relacionados con la adherencia a guas, manuales y/o protocolos. Cul o cules?
________________________________________________________________________
Otros: Cul o cules?
________________________________________________________________________

En constancia de lo anterior firma:

____________________________________
FIRMA

Conformacin
del Comit ____________________________________
de
NOMBRE
Seguridad____________________________________
FECHA

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

Referente y/o un
equipo para la
gestin de la
seguridad de
pacientes
institucional

PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co

La alta gerencia de las instituciones debe

demostrar y ser explcita en el
compromiso con la seguridad de
paciente como estrategia, indispensable
para un entorno seguro y promover una
transformacin hacia una cultura de
seguridad

Propsito
Sistema de reporte
Estructura funcional, equipo de trabajo.
Homologacin de conceptos

Estrategias de difusin y entrenamiento

Integracin con otras

polticas y procesos
institucionales

Como se va a construir
una alianza con al
paciente y su familia.

Indicadores que la
miden.

Definicin de los
recursos dispuestos
para la implementacin
de la poltica

REFERENTE DE SEGURIDAD
Canal de
informacin a
gerencia
Ser ejemplo

Recibir el reporte

Sensibilizar

Clasificar el reporte

Apoyar las acciones

de mejora

Iniciar anlisis de
fallas
Convocar Comit
de Seguridad

COMIT DE
SEGURIDAD
Anlisis
de fallas

Referente
de la
seguridad
del paciente

Colaborador
tomador de
decisiones
de los
procesos
misionales

Integrantes
mnimos
permanentes:

Colaborador
tomador de
decisiones
de los
procesos
administrati
vos

Un
referente de
la gestin
de calidad
de la IPS

Invitados al
comit:
representantes
operativos de
los servicios

CULTURA DE
SEGURIDAD

REGISTRO DE FALLAS EN LA ATENCIN EN SALUD - PROFESIONAL INDEPENDIENTE

CONOCIMIENTOS BSICOS DE LA SEGURIDAD DEL USUARIO POR EL PROFESIONAL
INDEPENDIENTE

Fortalecimiento de la cultura
de seguridad

FORMATO No. 3
PLAN DE MEJORAMIENTO PARA
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE - PROFESIONAL
FORMATO No. 2
INDEPENDIENTE
INDICACIN DE DILIGENCIAMIENTO: El presente formato debe ser diligenciado y firmado exclusivamente por el Profesional Independiente que habilita el
INDICACIN DE DILIGENCIAMIENTO: El presente formato debe ser diligenciado y firmado
servicio. En el formato se deben registrar
las fallas por
en ellaProfesional
atencinIndependiente
en salud, que
identificando
si fueron incidentes o eventos adversos.
exclusivamente
habilita el servicio.

FORMATO No. 3

Sensibilizacin y Capacitacin

Seguridad del usuario es: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

INDICACIN DE
DILIGENCIAMIENTO: El presente formato debe ser diligenciado y firmado
_____________________________________________________________________________
TIPO: Seale con una X
Se realiz anlisis de
Se document plan
exclusivamente Evento
por el
Profesional
IndependienteFecha
que de
habilita el servicio.
En el formato de
semejoramiento?
deben registrar
segn
corresponda
causa?
adverso
es: ____________________________________________________________________
FALLA EN LA ATENCIN
EN
SALUD
las acciones de____________________________________________________________________________________
mejora que el profesional independiente
va
a
implementar
para
evitar
que
se presenten
Presentacin
cada uno de los____________________________________________________________________________________
eventos adversos o incidentes priorizados.
Incidente es:Evento
_________________________________________________________________________
Incidente
SI
NO
Adverso
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

CAUSAS

SI

Accin insegura es_____________________________________________________________________

Fecha
Fecha de
Fecha de
ACCIN DE MEJORA
____________________________________________________________________________________
de Inicio Finalizacin
Seguimiento
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Proceso formal para el reporte de

eventos adversos

Menciones tres factores que pueden contribuir a la generacin de las fallas (factores contributivos del
Protocolo de Londres):
1. ______________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________
Barrera de Seguridad es: _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Anlisis del reporte de los eventos

adversos y medicin de la
frecuencia de los eventos adversos

Menciones tres (3) barreras de seguridad que tiene usted en su consultorio o lugar de trabajo:
1. ______________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________

En constancia de lo anterior firma:

En constancia de lo anterior firma:

____________________________________
FIRMA

____________________________________
____________________________________
FIRMA
NOMBRE

Evidencia de anlisis de causas de

fallas en la atencin COMIT DE
SEGURIDAD

____________________________________
____________________________________
FECHA

NOMBRE

Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

PBX: (57-1) 3305000 ____________________________________

- Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co
Cra. 13 No. 32-76 Bogot D.C

FECHA

PBX: (57-1) 3305000 - Lnea gratuita: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050 www.minsalud.gov.co

NO

Resultado del
Seguimiento
(Se cumpli,
atrasada, no
iniciada)

Procesos seguros

PROGRAMA DE
SEGURIDAD DE
PACIENTES
Evidencia de la gestin de
riesgo para procesos
misionales priorizados

Documentacin, implement
acin y adherencia de guas
clnicas asociadas a las
buenas prcticas seguras

Adoptar Buenas
Prcticas de
Seguridad del
paciente
En principio, las
obligatorias en el
Sistema nico de
Habilitacin

CLASIFICACIN DE
INCIDENTES Y
EVENTOS ADVERSOS

Tipo 1: Relacionados
con trmites
administrativos para la
atencin en salud

Tipo 2: Relacionados
con fallas en procesos
o procedimientos
asistenciales

Tipo 3: Relacionados
con fallas en los
registros clnicos

Tipo 6: Relacionados
con la sangre o sus
derivados

Tipo 5: Relacionados
con la medicacin o la
administracin de
lquidos parenterales

Tipo 4: Infeccin
ocasionada por la
atencin en salud

Tipo 7: Relacionados
con la elaboracin de
dietas o dispensacin
de alimentos

Tipo 8: Relacionados
con la Administracin
de oxigeno o gases
medicinales

Tipo 9: Relacionados
con los dispositivos y
equipos mdicos

Tipo 10: Relacionados

con el
comportamiento o las
creencias del paciente

Tipo 11: Cadas de

pacientes

Tipo 12: Accidentes

de pacientes

Tipo 13: Relacionados

con la infraestructura
o el ambiente fsico

Tipo 14: Relacionados

con la gestin de los
recursos o con la
gestin organizacional

Tipo 15: Relacionados

con el laboratorio
clnico o el de
patologa

Monitorizacin de aspectos
relacionados con la seguridad del
paciente

MONITORIZACIN DE
EVENTOS ADVERSOS

Medir
mensualmente
indicadores para
las buenas
prcticas
obligatorias

Evaluar
semestralmente
adherencia a
guas clnicas
asociadas a las
buenas prcticas

Implementar
acciones para
mejorar el
resultado

Seguimiento
desde la alta
gerencia

Detectar, prevenir y reducir el riesgo

de infecciones asociadas con la
atencin

INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIN
1. LaHigiene
prevencin
infecciones
de sitio
de de
Manos:
Adherencia
operatorio (ISO).
2. La prevencin de flebitis infecciosas
Garanta
de recursos
para higiene
3. La prevencin
de endometritis
postde manos
parto, aborto o cesrea
4. La prevencin de neumonas asociada
Medicin
de indicadores especficos
a ventilador
5. La prevencin de infecciones
transmitidas
por transfusin
Guas
y protocolos
y su adherencia
6. La prevencin de infeccin de vas
1. Protocolo de Higiene de manos
urinarias asociada al uso de sondas
2.
Manual
dede
bioseguridad
y reso
7.Uso
La prevencin
dedispositivos
bacteremias mdicos
3. Protcolo de venopuncin
asociadas al uso de dispositivos
4. Gua de aislamiento
intravasculares

Prevencin de
infecciones
Aplicacin de precauciones de aislamiento universales
Normas de bioseguridad en los servicios
Uso y reso de dispositivos mdicos
Manejo y gestin integral de los residuos generados en la atencin de salud y
otras actividades.
Protocolo de:
Limpieza y desinfeccin de reas, Superficies,
Manejo de ropa hospitalaria
Descontaminacin por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos de
salud.

Mejorar la seguridad en la utilizacin

de medicamentos

UTILIZACIN SEGURA
DE MEDICAMENTOS
Dispensacin segura de
medicamentos
Administracin segura de
medicamentos: Cinco correctos
Marcacin y fcil identificacin de
los medicamentos de alto riesgo
Adherencia al protocolo de uso
racional de antibiticos

UTILIZACIN SEGURA
DE MEDICAMENTOS
Evidencia en la historia clnica que se
ha identificado el riesgo de alergias a
medicamentos de los usuarios de los
servicios de internacin y urgencias.

Adherencia a la marcacin y fcil

identificacin de medicamentos de
alto riesgo

Identificar y definir los

medicamentos con similitud en
nombre o presentacin para su
correcta diferenciacin.

Asegurar la correcta identificacin del

paciente en los procesos asistenciales

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE EN

LOS PROCESOS DE ATENCIN

Reglamentar la
identificacin
correcta del
paciente desde el
ingreso

Uso de manillas de
marcacin de los
pacientes en servicios
asistenciales
priorizados

Marcacin segura de
muestras de
laboratorio

Identificacin del
paciente hospitalizado
con dos
identificadores

Procesos para la prevencin y

reduccin de la frecuencia de cadas

PREVENCIN Y REDUCCIN DE
LA FRECUENCIA DE CADAS
Anlisis de causa para
Antecedentes de cadas
eventos adversos
relacionados con
cadas
Identificacin
del paciente

Clasificar el riesgo de cadas

de los pacientes que se
internan en la institucin

Si est agitado o afectado

Si necesita ir frecuentemente al bao
Si tiene movilidad disminuida
Si el paciente est bajo sedacin

Implementar procesos para

la minimizacin de riesgos
derivados de la condicin del
paciente

Ausencia de superficie antideslizante en el piso

Ausencia de bandas antideslizantes en pisos y
Implementar procesos para
soportes en baos
y duchas
evitar
o mitigar los riesgos
que potencialmente pueden
Camillas sin barandas
generar daos al paciente
Iluminacin inadecuada
Obstculos en los pasillos y reas de circulacin

Mejorar la seguridad en los

procedimientos quirrgicos

CIRUGA SEGURA
Intra operatorio
Pre operatorio

Post operatorio
Lista de
chequeo
de ciruga
segura

Prevencin de lceras por presin

(decbito)

PREVENCIN DE ULCERAS
POR PRESIN
Clasificar el riesgo de lceras por presin en los
pacientes que se internan en la institucin
Implementar procesos para la minimizacin
de riesgos derivados de la condicin del
paciente
Implementar el protocolo de prevencin de
lceras por presin

Prevenir complicaciones asociadas

a la disponibilidad y manejo de
sangre y componentes y a la
transfusin sangunea

ASPECTOS CLAVES

La disponibilidad y oportunidad de la sangre y

componentes sanguneos
La seguridad de estos: Hay riesgos infecciosos (virales, bacterianos, parasitarios) y no-infecciosos que
pueden tener consecuencias graves o mortales

Transfusiones seguras

Protocolo o
Gua para la
gestin
segura de la
sangre y los
componentes
sanguneos

Medicin de
adherencia al
protocolo

Seguimiento
post transfusional

Atencin segura del binomio madre

hijo

Atencin segura del

binomio madre hijo
Polticas institucionales para
evitar barreras
administrativas a las
gestantes

Definicin del profesional

que atender las gestantes.

Adherencia a las guas

clnicas relacionadas con la
atencin de la
gestacin, parto, post
parto, recin nacido

Medicin mensual de la
completitud del Kit para el
manejo de la emergencia
obsttrica e insumos y
dispositivos necesarios para
la atencin del parto.

ATENCIN SEGURA
DEL BINOMIO MADRE
HIJO
Elaborar
partograma a
toda materna en
trabajo o labor de
parto

Evidenciar la
transmisin
efectiva de la
informacin
dentro del equipo
de ciruga

Vigilancia estricta
de la mujer en el
postparto
inmediato

Junto con la
EPS, evidenciar la
revisin del
proceso de
referencia y
contra referencia

LISTA DE CHEQUEO PARA LA

IMPLEMENTACIN DE BUENAS
PRACTICAS EN HABILITACIN

ACTUALIZACIN
Revisin
sistemtica de
literatura

Capacitacin
en cinco
ciudades del
pas

Multimedia

Experiencias exitosas
nacionales e
internacionales

Grabacin de
videos

VIDEOS

Ruta en el Observatorio:
calidadensalud.minsalud.gov.co/

Gracias
Martha Yolanda Ruiz Valds

mruizv@minsalud.gov.co