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AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

CURSO:

PAE
ADULTO II
ALUMNAS:
Chunga Chanduvi, Candy.
Juarez Alvarado, Mayra.
Palacios Cardoza Claudia.
DOCENTE:
Mg. Gladys Mundaca Cardozo
ASESORA:

LIC. Rosario Garces


Lic. Karen Hemeregildo

FECHA:
18/05/16
CICLO: V 2016

PIURA - PERU

PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERIA
1

El
Proceso
de
Atencin
de
Enfermera es una
relacin
de
interaccin entre la
persona y el profesional de Enfermera, constituye un medio para que la enferma transcienda en la
persona a su cuidado, identificando las respuestas humanas que responden a estilos de vida que
determinan la salud o enfermedad en el usuario.

INTRODUCCIN
2

El Proceso de Enfermera tiene un enfoque sistemtico, debido a que presenta 5 etapas en las que
se llevan a cabo una serie de acciones deliberadas para obtener los resultados esperados; flexible
debido a que es de igual aplicacin en todos los lugares del mundo; cientfico ya que el profesional
de enfermera se va a basar en sus conocimientos tericos para brindar cuidados de calidad y
humanstico porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las necesidades,
intereses, valores y deseos especficos de la persona, familia o comunidad. As mismo ayuda a
identificar y resolver los problemas en orden prioritario, as como para evaluar las acciones que
contribuyen al logro de los objetivos trazados.
Exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar,
valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento
de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a
los sujetos de atencin, a travs de la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su potencial
mximo de salud.
Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para
quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.
En el presente trabajo se realiza un Proceso de Atencin de Enfermera a una paciente adulto mayor
con diagnstico mdico: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO EN TALLO
CEREBRAL; se encuentra en su segundo da de hospitalizacin en el rea de UCI - Emergencia del
Hospital de la Amistad Santa Rosa II-2, al cual se le ha realizado una serie de intervenciones,
priorizando sus necesidades, para mejorar su estado de salud.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Que las alumnas de Enfermeria del V ciclo, demos la importancia que tiene el Proceso de
Atencin de Enfermeria, y al mismo tiempo poder proporcionar una herramienta para poder
otorgar una atencin integral al paciente, mediante la elaboracin de un plan de cuidados
individualizados, en donde se planee una recuperacin optima de salud por medio de
intervenciones de enfermera en un paciente con accidente cerebrovascular hemorrgico.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud, buscando evidencias de
funcionamiento normal o factores de riesgo que puedan generar problemas de salud.
3

Analizar los datos e identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del
plan de cuidados.
Planificacin : Consta de cuatro fases:
1. Determinar las prioridades inmediatas
2. Fijar los objetivos
3. Determinar las intervenciones
4. Documentar o Individualizar el plan de cuidados.
Ejecucin Puesta en prctica del plan reflexionando en cada accin. Consta de tres fases:
1. Valorar el estado actual de la persona antes de actuar.
2. Llevar a cabo las intervenciones y volver a valorar para determinar la respuesta inicial.
3. Informar y registrar
Comprobar que las etapas del proceso de atencin de enfermera se realicen con eficacia y
calidad del Proceso de Atencin de Enfermera de un paciente adulto mayor con ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR HEMORRGICO (LESIN EN TALLO CEREBRAL)

TEORISTA : DOROTEA OREM


El presente caso clnico, que se realiz en el Hospital de la Amistad Santa
Rosa II-2, muestra cmo el PAE es aplicado de acuerdo a una metodologa
del enfermeria, en la que decidimos utilizar la Teora General del
Autocuidado de E. Dorothea Orem a un paciente adulto mayor con
diagnstico mdico ACV HEMORRAGICO, LESIN EN TALLO CEREBRAL;
se describe conforme a la valoracin de Enfermera, misma que nos ayud a
estructurar as como a jerarquizar requisitos de un paciente con problemas
cerebrovasculares
Dorothea Elizabeth Orem (1914-2007) desarroll una Teora General de
Enfermera, que integra tres teoras: la Teora del Autocuidado, la Teora del
Dficit de Autocuidado y la Teora de los Sistemas de Enfermera.

LA TEORA DEL AUTOCUIDADO:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su
propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo
y
funcionamiento
en
beneficio
de
su
vida,
salud
o
bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se
quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar
de s mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin
del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interacin social, prevencin de riesgos e
interaccin de la actividad humana.

- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones,
en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia,
adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de
salud.

LA TEORA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

LA TEORA DE SISTEMAS DE ENFERMERA:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la
incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona
autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente; compensa
las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de
autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que
sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de

autocuidado.

Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

En el siguiente trabajo se plantea la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, vinculando la


prctica con la teora del autocuidado de Elizabeth Dorothea Orem, para dejar evidencia del
conocimiento que Enfermera aplica en la prctica y as contribuir al desarrollo de la disciplina.

FISIOPATOLOGA ACV HEMORRAGICO DE TALLO CEREBRAL


CAUSA

HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, es


el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as
como para la enfermedad cerebrovascular y renal.
La hipertension es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de
la presin sangunea en las arterias (Cuando la tensin sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o
la tensin diastlica es igual o superior a 90 mm Hg). La tensin que es la fuerza que ejerce la sangre
contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazn.
Cuando la presin arterial ha permanecido alta por un perodo significativo de tiempo, las paredes de
los vasos sanguneos cambian, las paredes vasculares cerebrales se dilatan causando prdida de
los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el crneo y su contenido.
ORIGINANDO
HIC

Una elevacin sostenida de la Presin Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (0-15
mmHg)

OCASIONANDO

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Una obstruccin de los vasos que lleva a una disminucin importante del flujo sanguneo (ACV.
ISQUMICO) o a la roptura de un vaso sanguineo (ACV. HEMORRGICO ). La interrupcin real
del aporte sanguneo a una parte del cerebro que da lugar a la isquemia y muerte tisular de esa
regin cerebral y las consiguientes deficiencias neurolgicas
En el caso de nuestro paciente fue diagnosticado por ACV HEMORRAGICO
PARENQUIMATOSO DE TRONCO CEREBRAL

INTRA

Intra parenquimatosas: Afecta quinta y sexta dcada de la vida, evocan el clsico derrame
cerebral, agudo, fulminante, sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo, con hemipleja,
alteraciones de la conciencia, y en el 87% se recoge el antecedente de hipertensin arterial
desconocida, no tratada o mal tratada.
ACV HEMORRAGICO INTRA PARENQUIMATOSO
DEL TRONCO CEREBRAL

El accidente cerebrovascular (ACV) del tronco enceflico se produce cuando se interrumpe el


suministro de sangre a esta rea del cerebro. Este tipo de ACV puede ocasionar la muerte, dado que
un tronco enceflico daado ya no puede controlar las funciones vitales del cuerpo.
Los sntomas del ACV del tronco enceflico pueden ser graves y pueden incluir: Problemas de las
funciones vitales (por ejemplo, la respiracin)
TALLO CEREBRAL
La parte inferior del cerebro humano que conecta el cerebro con la mdula espinal se llama tallo (o
tronco) cerebral. Aunque, es pequeo en tamao, tiene un papel muy importante en nuestro cuerpo. El
tronco cerebral controla la digestin, respiracin, latidos del corazn, los movimientos faciales, la
excitacin y las fases de sueo y de vigilia. Tambin controla los msculos involuntarios como
el corazn y el estmago. Toda la informacin que se procesa en el cerebro y los mensajes de los
rganos al cerebro y viceversa se pasan a travs del tronco cerebral. Por lo tanto, es
un conector entre el cerebro y otros rganos de nuestro cuerpo. El tronco enceflico se compone de
tres partes que incluyen el mesencfalo, el bulbo raqudeo y la protuberancia. Todas estas partes del
tallo cerebral tienen funciones especiales para llevar a cabo el funcionamiento general del tronco
enceflico. El tallo cerebral es responsable de todas las funciones vitales de nuestro cuerpo, cualquier
lesin puede ser potencialmente mortal.

Las lesiones graves tambin pueden causar un paro cardaco repentino o un trastorno respiratorio.
Una persona tambin puede quedar paralizada. La parlisis se lleva a cabo debido a que el tronco
enceflico conecta la mdula espinal y el cerebro y por lo tanto, una lesin en el tronco cerebral
puede afectar a la mdula espinal tambin.
FUNCIONES: Controlar:

Ritmo respiratorio o centro respiratorio

Ritmo cardaco o centro cardaco

Reflejo de delucin

Reflejo tusgeno

Reflejo nauseoso

Pares carneales de tipo motor (VI-XII) que generan movimientos de los ojos, la audicin, el
habla, masticacin y delgucin

SNTOMAS

Dificultad para masticar, tragar y hablar

Debilidad o parlisis en los brazos, las piernas o el rostro

Problemas sensoriales

Hipoacusia Problemas de la vista

Vrtigo (sensacin de movimiento o de girar cuando no se est en movimiento) Sndrome de


enclaustramiento (solo pueden moverse los ojos)

Coma

Algunas de las graves consecuencias de una lesin del tronco cerebral son los siguientes:
La prdida de consciencia
La prdida o cambio de la memoria
Parlisis
El estado vegetativo

I. VALORACIN

RESUMEN DE LA
HISTORIA CLNICA

DATOS
GENERALES DE LA
PACIENTE:
NOMBRE

M.A.J

EDAD

65 aos

SEXO

Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 25/02/1951


ETAPA DE VIDA
OCUPACION

:
:

Adulto mayor

Desempleado

LUGAR DE NACIMIENTO:Piura
PESO

73 kg.

TALLA

1.75 m.

RELIGION

Catlica

ESTADO CIVIL

Viudo

NMERO DE HIJOS :

2 hijos

FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 08/05/2016


NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Hospital de la Amistad Santa Rosa II-2
SERVICIO

FECHA DE VALORACIN:

UCI - Emergencia
10/05/2016

NMERO DE HISTORIA CLNICA: 411228


FUENTE DE INFORMACION:
familiar (hijo)

Valoracin fsica, historia clnica, profesionales de la salud,

MOTIVO DE INGRESO
:
Paciente adulto mayor ingresa al servicio hospitalario por
convulsiones tnico-clnicas generalizadas y prdida de conocimiento
ANTECEDENTES

Hipertensin Arterial (Desde hace 3 meses)

DIAGNSTICO MDICO ACTUAL: Accidente Cerebrovascular Hemorrgico del tronco


cerebral.

b EXMEN DE LABORATORIO

AGA (10/05/2016) (37C)


VALORES

RESULTADO DE
VALORES NORMALES
EXAMEN
VALORES DE GASES EN SANGRE

pH

7.37

7.35 - 7.45

pCO2

41.7 mmhg

35 - 45

pO2

119 mmhg

80 - 100

VALORES DE ELECTROLITOS
c K+

3.45 mmol/L

3.5 - 5

c Na+

146 mmol/L

135-146

c Ca2-

1.19 mmol/L

1.15 1.29 mmol/L

c Cl-

109 mmol/L

98 - 109

VALORES DERIVADOS
cHb
cHCO3
SO2
cO2
Hct

14.8 g/dL
23.6 mmol/L
99%
20.5 vol%
45%

12-15
22 - 26
95-100%
17-21%
37-47%

HEMOGRAMA (10/05/2016)
PRUEBAS
WBC (conteo de
globulos blancos)
RBC (El conteo de
glbulos rojos)
10

RESULTADO

VALORES NORMALES

12.03 x 103./l

4-10 x 103/l

4.73 x 103./l

3.5-5,5 x 103./l

HGB (hemoglobina)

14.1 g/dL

14-16 g/dl

HTC (hematocrito)
PLT (plaquetas)

43%
186 x 103./l

37-47%
150-450 x 103/l

EXAMEN EN SUERO (10/05/2016)


PRUEBAS
GLUCOSA
CREATININA
FOSFATASA ALCALINA
TGO
TGP
LDH

RESULTADO
110 mg/dL
1.2 mg/dL
121 U/L
32 U/L
40 U/L
489 U/L

VALORES NORMALES
70-110
0.7-1.3
65-300
<=40
<=40
100-400

c MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO

DOSIS

VA DE
ADMINISTRACI
N

FRECUENCI
A

Ceftriaxona
Clindamicina
Manitol 20%
Omeprazol
Metoclopramida
Paracetamol
Fenitona
Losartan

1g
E.V
c/12h
600mg
E.V
c/8h
100ml
E.V
c/8h
40mg
E.V
c/12h
10mg
E.V
c/8h
500mg
SNG
c/6h
100mg
E.V
c/8h
50mg
SNG
c/24h
Ensure 800cc en 24h (5 tomas)
NaCl 9%o + K + Mg + Ca + oligoelementos XXX gts x
Tramal (200mg) + Dimenhidrinato (1) NaCl 9%o (100cc) 4ml/h
Nebulizacin 3cc de Suero Fisiolgico + 4 gotas Fenoterol c/6h
Midazolam + Fentanilo 5ml/h

B VALORACIN NEUROLGICA
B.1. EVALUACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Escala del Nivel de Glasgow: No valorable por estado de sedacin
Escala de Sedacin de Ramsay: 5ptos. Paciente presenta sensibilidad a estmulos dolorosos en
MII
PUNTAJE
1
11

CRITERIOS
Paciente ansioso y agitado

2
3
4
5
6

Paciente colaborador, orientado y tranquilo


Paciente dormido, que obedece a rdenes
Paciente dormido, con respuestas a estmulos auditivos intensos
Paciente dormido, con respuestas mnimas a estmulos (dolor)
Paciente dormido, sin respuestas a estmulos incluido el dolor
intenso

B.2. FUNCIN MOTORA


Tono Muscular
Fuerza Muscular
Posturas Anormales
Movimientos Involuntarios

Hipotona (flacidez)
Cuadriplejia
Sin posturas anormales
Presencia de movimientos involuntarios en
miembro inferior izquierdo

B.3. CONTROL PUPILAR


Tamao
Simetra
Reaccin a la luz
Movimientos oculares

2 mm (miticas)
Pupilas simetricas
No fotorreactivas
Sin movimientos oculares

B.4. EVALUACIN DE pares craneales


PARES
CRANEALES III, IV
Y VI (Oculomotor,
troclear y motor
ocular externo)
PAR CRANEAL V
(Trigmino)
PAR CRANEAL VII
(Facial)
PARES
CRANEALES IX y X
(Glosofarngeo y
vago)
PAR CRANEAL XI
(Accesorio espinal)
PAR CRANEAL XII
(Hipogloso)

- No hay movimientos oculares voluntarios.


- Apertura ocular simtrica
- Las pupilas son simtricas, miticas y no
fotorreactivas
- Sin presencia de ptosis; es decir, no hay cada de
prpados.
- No presencia de estrabismo
- Reflejo corneal presente en ambos ojos.
- No hay sensibilidad facial
- Prdida de fuerza de los msculos faciales
- Msculos faciales simtricos y sin movimientos
- No desviacin de comisura labial
- El reflejo farngeo est afectado
- Afectacin del reflejo nauseoso
- Se evidencia cuadriplejia
- No rigidez de nuca
No valorable por presencia de TOT

B.5. VALORACIN DE LOS REFLEJOS


Reflejo Fotomotor
Reflejo Corneal
Reflejo Tusgeno
Reflejo Nauseoso
Reflejo Farngeo
12

Pupilas no fotorreactivas
Presente
Ausente
Ausente
Ausente

Reflejo de Babinski

Negativo

B.6. CONTROL DE FUNCIONES VITALES


FC
SO2
FR
PA
T
FiO2
Ventilacin
Mecanica

100 x
100%
21 x
135/88 mmHg
38.7C
35%

C EXPLORACIN FSICA DEL PACIENTE (CEFALOCAUDAL):


Apreciacin general del paciente: Paciente adulto mayor (65 aos) de sexo masculino. En posicin
semifowler, estado comatoso por sedacin, con Escala de Ramsay de 5ptos.
CABEZA:
a Crneo: central en relacin con el cuerpo, normoceflico, sin presencia de masas ni tumores; sin
elevaciones ni hundimientos.
b Cabello: entrecano, corto y con buena implantacin, en buen estado de higiene.
CARA:
a) Ojos

Globos oculares: Simtricos, de igual tamao, con buena oclusin e integridad, ojos ntegros,
cornea ntegra transparente.

Pestaas: Cortas

Prpados: No hay defectos de posicin de los prpados ni edemas.

Pupilas: Simtricas, miticas y no fotorreactivas

c Odos: buena implantacin del pabelln auricular a la altura del arco cigomtico, sin lesiones ni
tumoraciones y con conducto auditivo externo en buen estado de higiene.
d Nariz: central, simtrica. Abundante pilosidad. Fosas nasales permeables. Presencia de SNG en
narina izquierda para alimentacin.
e Boca: Mucosa oral hidratada y en mal estado de higiene. Presencia de tubo orotraqueal 22cm
con ventilacin mecnica
f

Dientes: Dentadura incompleta

g Lengua: Saburral en mal estado de higiene

PIEL: Caliente, turgente, hidratada


13

CUELLO: Sin lesiones. Movible sin rigidez de nuca. No masas ni cicatrices. Ausencia de
sensibilidad,. Se palpa pulso carotideo. No hay presencia de distencion de la yugular.

TRAX: Simtrico, sin presencia de tumoracin o masas endurecidas. Presencia de CVC en lado
derecho para administracin de medicamentos.

PULMONES:
a Inspeccin: respiracin regular, frecuencia respiratoria de 21 rpm, con ventilacin mecnica
b Auscultacin: Se auscultan sonidos roncantes en ambos campos pulmonares.

CARDIOVASCULAR:
a Palpacin: ritmo normal
b Inspeccion: Llenado capilar 3
c Auscultacin: frecuencia cardiaca de 100 l.p.m. Ruidos cardiacos de intensidad, ritmo y
frecuencia regulares.

ABDOMEN:
a Abdomen blando.
b Auscultacin : Ruidos hidroareos ausentes

GENITALES: Disminucin de vello pbico, con presencia de sonda vesical con bolsa recolectora.
Diuresis: 850cc(6hras)
Recto Ano: no presenta lesiones, con presencia de paal.

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)


a Extremidades superiores: Simetra conservada de las extremidades. Inmovilidad de miembros.
b Extremidades inferiores: Simetra conservada de las extremidades. Rodillas y tobillos sin
ndulo y sin inflamacin evidente. Inmovilidad de miembros. Pies fros al tacto ,Movimientos
involuntarios en MII

D VALORACION SEGN PATRONES FUNCIONALES


PATRN PERCEPCIN CONTROL DE SALUD
Este Patrn describe, bsicamente, cmo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cmo
maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin.
Paciente padece de hipertension, familiar refiere que el paciente no tomaba el tratamiento indicado, no
ha tenido intervenciones quirrgicas anteriormente, niega tener alergias y haber consumido alcohol y
tabaco

Antecedentes de enfermedad y quirrgicas:


14

Diagnosticado con HTA hace 3 meses con tratamiento de losartan


Niega operaciones.

Alergias y otras reacciones:


Frmacos: ninguno.
Alimentos: ninguno.

Factores de riesgo
Uso de tabaco: No
Uso de alcohol: No
Enfermedad actual: ACV hemorragico (lesin en tronco cerebral)

Medicamentos
MEDICAMENTO

DOSIS

VA DE
ADMINISTRACI
N

FRECUENCI
A

Ceftriaxona
Clindamicina
Manitol 20%
Omeprazol
Metoclopramida
Paracetamol
Fenitona
Losartan

1g
E.V
c/12h
600mg
E.V
c/8h
100ml
E.V
c/8h
40mg
E.V
c/12h
10mg
E.V
c/8h
500mg
SNG
c/6h
100mg
E.V
c/8h
50mg
SNG
c/24h
Ensure 800cc en 24h (5 tomas)
NaCl 9%o 1000cc + K + Mg + Ca + oligoelementos XXX gts x
Tramal (200mg) + Dimenhidrinato (1) NaCl 9%o (100cc) 4ml/h
Nebulizacin 3cc de Suero Fisiolgico + 4 gotas Fenoterol c/6h
Midazolam + Fentanilo 5ml/h
Familiar refiere: A mi pap le detectaron hipertensin en marzo, el doctor le dijo que tomara la
pastilla (losartan) antes del desayuno pero l se olvidaba de tomarla.

PATRN DE RELACIONES ROL (ASPECTO SOCIAL)


Incluye este patrn el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral, etc... As
como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al mismo.
Familiar refiere que el paciente es desempleado y tiene 2 hijos, vive actualmente en Piura junto con
su hijo, su fuente de apoyo economico son sus hijos.
o Ocupacin: Desempleado
o Estado civil: Viudo
o Vive con: Su hijo
o Fuente de apoyo: Sus hijos.
15

PATRN VALORES/CRENCIAS
Religin: catlico y no presenta ninguna restriccin religiosa.

PATRN AUTOPERCEPCIN /AUTOCONCEPTO / TOLERANCIA A LA


SITUACIN Y AL ESTRS
Las personas que expresan temores relacionados con su enfermedad, por ser experiencias
desagradables que tiene que pasar y que en realidad estn tratando de enfrentarse a los conflictos
pueden reaccionar de diferentes maneras.
Familiar refiere ser la primera vez que se empeora el estado de salud del paciente. Paciente cuenta
con apoyo de todos sus familiares.
Familiar refiere que le preocupa el estado de su pap, que se siente cansado porque es el nico que
lo cuida y que no sabe cmo cuidarlo adecuadamente y adems que no cuentan con recursos
economicos para cubrir todos los gastos hospitalarios

PATRN DE DESCANSO- SUEO


Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo del da y los usos y costumbres
individuales para conseguirlo.
Paciente se encuentra en estado de sedacin.

PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO


En l se describe el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se observa la adecuacin de
las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la
existencia de prtesis para su correccin. En este patrn tambin se determina la existencia o no de
dolor. Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la
memoria y el lenguaje.
Paciente desorientado en tiempo, espacio y persona; pupilas mioticas no fotorreactivas , con prdida
de juicio , afasia global, en estado de sedacin (Escala de Ramsay de 5ptos)
PUNTAJE
1
2
3
4
5
6

CRITERIOS
Paciente ansioso y agitado
Paciente colaborador, orientado y tranquilo
Paciente dormido, que obedece a rdenes
Paciente dormido, con respuestas a estmulos auditivos intensos
Paciente dormido, con respuestas mnimas a estmulos
(dolor)
Paciente dormido, sin respuestas a estmulos incluido el dolor
intenso

PATRN DE ACTIVIDAD - EJERCICIO


16

Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin
de ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonoma
del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algn grado de consumo de energa.
Paciente totalmente dependiente (grado III ) , encamado , disminucion del tono muscular (hipotona),
prdida de la fuerza muscular (cuadriplejia), presencia de tubo orotraqueal con ventilacin mecnica,
supresin del reflejo tusgeno, movilizando secreciones densas y purulentas, se auscultan roncantes
en ambos campos pulmonares. Con llenado capilar de 3, palidez +/+++ en ambos pies
Patrn respiratorio: Regular
Tos: no presenta. Supresin del reflejo tusgeno.
Secreciones: Secreciones densas, purulentas
Ruidos respiratorios: Roncantes en ambos campos pulmonares
Ayuda respiratoria: Ventilacin mecnica (FIO2: 35%)
FR= 21x superficiales y de ritmo regular
SO2 = 100%

ACTIVIDAD CIRCULATORIA
-

Paciente presenta pulso regular: 100 latidos por minuto.

PA = 135/88mmhg

RIESGO PERIFERICO:
Extremidades superiores: normales
Extremidades inferiores: Pies fros, (hipoperfusin perifrica)
Pulsos perifricos: presentes
Llenado capilar: 3
HDL en suero: 489U/L

EJERCICIO: CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO


Movilizacin en cama: Dependiente
Deambula: No deambula
Baarse: dependiente
Tomar alimentos: dependiente.
Vestirse: dependiente
Aparatos de ayuda: ninguno
Movilidad de miembros: Inmovilizacin total. Ataxia
17

Fuerza muscular: Cuadriplejia


GRADO DE DEPENDENCIA: III, incapacidad severa segn KATZ.

PATRN NUTRICIONAL METABLICO


Mediante la valoracin de este Patrn, se pretende determinar las costumbres de consumo de
alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del individuo, y las posibilidades de
disponibilidad de aquellos. Tambin se explorar los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se
determinar las caractersticas de la piel y mucosas, y su estado. Se indagar sobre talla, peso y
temperatura.
Paciente diafortico, piel caliente (T38.7). Con SNG para alimentacion (VT 800cc), dentadura
incompleta y mucosa oral en mal estado de higiene. Ruidos hidroareos ausentes. Supresin de
reflejos nauseoso y farngeo
Piel: Caliente (T 38.7), turgente. Paciente diafortico
Dentadura: Incompleta
Mucosa oral: Hidratada y en mal estado de higiene
Cambios de peso durante los ltimos 6 meses: No.
Dificultades para deglutir: si. Supresin de reflejo nauseoso y farngeo
SNG: Si. Dieta lquida (Ensure) por SNG VT 800cc al da
Abdomen: Abdomen blando.
Ruidos hidroareos: Ausentes
Peso: 73kg
Talla: 1.75cm
IMC: 24

PATRN ELIMINACIN
Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos
relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o
produccin y caractersticas de las excreciones.
Paciente son sonda vesical con diuresis de 850cc
Diuresis: 850cc orina (color amarillo ambar)
Sistema de ayuda: sonda vesical y colector
Intestinal: Evaca normalmente
BALANCE HIDROELECTROLTICO EN 6h = +31
INGRESOS
18

TOTAL
1161

TOTAL BHE
1161 1130 = +31

PARENTERAL

1070
91

AGUA METABLICA

EGRESOS
DIURESIS

850

PRDIDAS
INSENSIBLES

280

1130

PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCCIN


Paciente con vida sexual inactiva
Vida sexual: inactiva

E SITUACIN PROBLEMA
Hora: 11:00am

Piura, 10/05/16

Paciente adulto mayor con dependencia severa (G. III) de 65 aos de edad, sexo masculino con
iniciales M.A.J. Se encuentra en su 2do da de hospitalizacin, cama N4 del servicio de Emergencia
UCI en el Hospital de la Amistad Santa Rosa II 2.
Se encuentra paciente en estado comatoso por sedacion, pupilas mioticas y no fotorreactivas ,
afsico, no LOTEP, con Ransay 5 puntos (paciente dormido con respuestas minimas a estimulos:
dolor). Piel caliente y diaforetica, con hipoperfusin periferica. Con SNG en narina izquierda y tubo
orotraqueal con ventilacion mecanica (FIO2=35%), movilizando secreciones densas y purulentas, con
sonidos roncantes a la auscultacion en ambos campos pulmonares. Ausencia de reflejo tusigeno,
nauseoso y faringeo. Presencia de Cateter Venoso Central en vena yugular externa en lado derecho
del torax transfundiendo cloruro de sodio al 9/1000+K+ Mg+Ca+oligoelementos a 30gts/minuto.
Ausencia de ruidos hidroaereos en abdomen. con Mucosa oral en mal estado de higiene, lengua
saburral y dentadura incompleta.. Con sonda foley diuresis de 850ml (6hras) bolsa recolectora y uso
de paal.
Con tono muscular disminuido (hipotona), cuadriplejia, con movimientos involuntarios en MII.
Familiar refiere:: A mi pap le detectaron hipertensin en marzo, el doctor le dijo que tomara la
pastilla (losartan) antes del desayuno pero l se olvidaba de tomarla. Me preocupa la situacin de mi
pap, adems que no tenemos plata para pagar los gastos del hospital. Me siento cansado porque
soy el nico que lo cuida y no s cmo hacerlo adecuadamente.
Signos vitales:

FC
SO2
FR
PA
T
FiO2
Ventilacin
19

100 x
100%
21 x
135/88 mmHg
38.7C
35%

Mecanica

Resultado de exmenes de laboratorio:

AGA (11/05/2016)
VALORES
pO2

RESULTADO DE EXAMEN

VALORES NORMALES

VALORES DE GASES EN SANGRE


119 mmhg
80 100 mmHg
VALORES DE ELECTROLITOS

cK+

3.45 mmol/L

3.5-5 mmol/L

HEMOGRAMA (12/05)
PRUEBAS
WBC (conteo de globulos
blancos)

RESULTADO

VALORES NORMALES

12.03 x 103./l

4-10 x 103/l

EXAMEN EN SUERO (12/05)


PRUEBAS
LDH

20

RESULTADO
489 U/L

VALORES NORMALES
100-400

F ANLISIS - INTERPRETACIN DE PATRONES ALTERADOS


PATRN PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD
El comportamiento de adherencia a los tratamientos es uno de los indicadores ms importantes a
evaluar en las personas con factores de riesgo para la salud cardiovascular (scv), ya que la no
adherencia conduce a mantener altos ndices de morbimortalidad, con repercusiones a nivel social,
econmico, individual y familiar.
Las principales causas de incumplimiento teraputico en pacientes hipertensos son: caractersticas de
la enfermedad y de los pacientes; desconocimiento de la definicin, secuelas y necesidades
teraputicas de la hipertensin; ausencia de sntomas; caractersticas del tratamiento; efectos
adversos de la medicacin; cronicidad del tratamiento, coste y complejidad de las pautas teraputicas.
En el caso del paciente se encuentra alterado por que el familiar refiere que olvidaba tomar su
medicacin para el tratamiento de la hipertensin dignosticada hace 3 meses, haciendo que aumente
el riesgo de morbimortalidad.
GESTIN INEFICAZ DE LA SALUD R/C Dficit de conocimientos y no
adherencia del rgimen del tratamiento E/P Verbalizacin del familiar: Mi
pap se olvidaba de tomar la pastilla para la presin alta (Losartan)

PATRN NUTRICIONAL METABLICO


Mediante la valoracin de este patrn, se pretende determinar las costumbres de consumo de
alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del individuo, y las posibilidades de
disponibilidad de aquellos. Tambin se explorar los posibles problemas en su ingesta. Asimismo, se
determinar las caractersticas de la piel y mucosas, y su estado. Se indagar sobre talla, peso y
temperatura.
El proceso normal de deglucin incluye cuatro fases: oral de preparacin, oral de deglucin, farngea y
esofgica. El ACV a menudo afecta las tres primeras, al interrumpir el control normal voluntario de la
masticacin y de los movimientos de la comida en el interior de la boca (ms comn en presencia de
lesiones cerebrales) o al retardar el reflejo farngeo (ms frecuente en lesiones del tronco enceflico).
DETERIORO DE LA DEGLUCIN R/C ausencia del reflejo farngeo,
disfagia,obstruccion mecanica S/A Lesin en el tallo cerebral E/P uso de SNG
para alimentacin dieta lquida VT 800cc, dentadura incompleta,tubo
orotraqueal .
El hipotlamo es una glndula que se encarga de mantener la temperatura corporal constante,
aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria y la sudoracin. Cuando hay afectacin del tallo
cerebral (como la hemorragia intraparenquimatosa) puede haber afectacin del centro termorregulador
hipotalmico y liberacin de mediadores proinflamatorios inducidos por la necrosis tisular, lo que
causa que la persona tenga intervalos de hipertermia.

21

HIPERTERMIA R/C afectacin del centro termorregulador hipotalmico y


liberacin de mediadores proinflamatorios inducidos por necrosis tisular S/A
Lesin en el tallo cerebral E/P T 38.7C, piel caliente y diafortica

PATRN ELIMINACIN
Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos
relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o
produccin y caractersticas de las excreciones.
El peristaltismo es la capacidad de los rganos que forman el aparato digestivo para desarrollar
ciertos movimientos que posibiliten el avance del bolo alimentacio, la contraccin y la relajacin de
estos movimientos son desarrollladas por fibras musculares de tipo liso. La inmovilidad, ya sea por el
trastorno neurolgico (Hemorragia en tallo cerebra) o por la sedacin disminuyen el gasto energtico
total y reducen la produccin de fuerza muscular. Todo esto puede causar desrdenes intestinal que
originan enlentecimiento del trnsito de las heces.
RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C prdida total de la fuerza muscular ,
ausencia de ruidos hidroaereos S/A Trastorno neurolgico y sedacin

RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIAL R/C


Inmovilidad S/A Trastorno neurolgico y sedacin
Entre las funciones motoras del tallo cerebral se encuentran: la atencion, sueo y vigilia, sosten del
cuerpo en contra de la gravedad, controla la respiracin, ritmo cardico y el sistema vegetativo.
La miccin viene definida como el acto de vaciar la vejiga una vez que sta ha llegado a su capacidad
fisiolgica y la persona se encuentra en un lugar adecuado. Por ello caben considerar dos fases muy
claras en la dinmica miccional: fase de llenado y fase de vaciado.
Ahora bien, como todas las funciones de nuestro organismo, ambas fases estn controladas por el
Sistema Nervioso y depende de su buena coordinacin el que ambas fases estn claramente
definidas sin producirse prdidas urinarias durante la fase de llenado ni existir dificultades al
vaciamiento con un flujo miccional correcto y sin quedar contenido vesical al finalizar la fase de
vaciado.
La vejiga y uretra estn inervadas por el S.N. vegetativo tanto simptico como parasimptico y por el
S.N. somtico.
En este patron se ve alterado por la lesion en el tallo cerebral que se da secundario a la hemorragia
causada por el accidente cerebro vascular afecta el sistema nervioso vegetativo y origina que el
pciente no controle esfinteres.

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA R/C Relajacin de


esfnteres S/A ACV y lesin del tallo cerebral E/P Uso de paal y sonda foley

22

Las infecciones estn producidas por grmenes patolgicos, ya sean bacterias, virus u hongos
microscpicos, que invaden el organismo y se multiplican en l, produciendo sustancias txicas.
Por lo general, sabemos que al tener a un paciente con sonda foley, puede llevar un proceso
infeccioso, ya que tienen mayor facilidad a que los microorganismos entren y lleguen a vejiga que es
un medio esteril.
RIESGO DE INFECCIN R/C Prodecimientos invasivos: Sonda Foley

PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO


Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin
de ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonoma
del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algn grado de consumo de energa.

ACTIVIDAD RESPIRATORIA
La respiracin es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxgeno) a nuestro organismo y
sacamos de l aire rico en dixido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas sin comer, dormir
o tomar agua, pero no puede dejar de respirar ms de tres minutos.
El transporte de oxgeno en la sangre es realizado por los glbulos rojos, quienes son los encargados
de llevarlo a cada clula, de nuestro organismo, que lo requiera.
Al no respirar no llegara oxgeno a nuestras clulas y por lo tanto no podran realizarse todos los
procesos metablicos que nuestro organismo requiere para subsistir, esto traera como consecuencia
una muerte sbita por asfixia (si no llega oxgeno a los pulmones) o una muerte cerebral (si no llega
oxgeno al cerebro).
El control de la respiracin se realiza en el tronco del encfalo (tallo enceflico), el cual juega un rol
vital en las funciones de vida bsicas como la respiracin, el ritmo cardaco y la presin arterial.
La Stroke Network afirma que una lesin y la consecuente inflamacin dentro del tallo enceflico
causa una disminucin en la capacidad vital de respirar. La capacidad vital es la cantidad mxima de
aire que una persona puede expulsar desde sus pulmones en una respiracin.
En el caso del paciente presenta un ACV hemorragico en tallo enceflico, presentando problemas de
la funcion respiratoria ineficaz , en ello se evidencia la ayuda respiratoria con ventilacion mecanica ,
La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir
mecnicamente la ventilacin pulmonar espontnea cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida.

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C Lesin e inflamacin dentro del


tallo enceflico S/A ACV Hemorrgico E/P Ventilacin mecnica (FIO 2=35%)
Una inflamacin de la mucosa que puede provocar que la va area se cierre, un objeto extrao
aspirado o un cmulo de secreciones que por diversas razones (falta de reflejos, cantidad excesiva,
falla del centro respiratorio) no pueden ser eliminadas, como lo que se observa en el caso actual,
provocando un taponamiento de la va area. Para restablecer el flujo del aire de puede realizar una
traqueotoma o una intubacin, este ltimo consiste en colocar un tubo por la boca o nariz y pasarlo
hacia abajo a travs de la laringe y la trquea. La pared firme del tubo rectifica cualquier flexin que
23

produzca obstruccin, y su luz hace posible el flujo de aire, adems cualquier mucosidad que obstruya
la trquea puede ser aspirada por el tubo.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C Retencin de
secreciones, supresin del reflejo tusgeno S/A ACV Hemorrgico de tronco
cerebral E/P Secreciones densas por TOT, sonidos roncantes en ambos
campos pulmonares.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA
La perfusin es la habilidad de la sangre para circular a travs del cuerpo sin impedimentos. Dentro de
esta, la hemoglobina se une con el oxgeno a travs del acto de la respiracin a nivel capilar en los
pulmones. Cuatro molculas de oxgeno se unen a cada celda de hemoglobina. Si la celda de
hemoglobina no es capaz de enlazar a este ritmo, o si la sangre oxigenada no puede viajar libremente
a todas las partes del cuerpo, existe un estado de perfusin tisular ineficiente. lo cual presenta nuestro
paciente debido al ACV hemorragico , en la que la perfusin tisular inefectiva puede ser un
diagnstico, un seal y un sntoma de que uno o varios rganos del cuerpo estn empezando a fallar
debido a una falta de sangre oxigenada en un rgano o bien que no estn circulando completamente a
travs de un rgano o sistema de organismos .

La lactato deshidrogenasa (o tambin llamada "deshidrogenasa del cido lctico" (LDH)) es una
enzima que se encuentra en prcticamente todos los tejidos del cuerpo humano. Desempea
un papel importante en la respiracin celular (el proceso en el cual la glucosa (azcar)
proveniente de los alimentos se convierte en energa que puede ser utilizada por las clulas).
Si bien la LDH es abundante en las clulas de los tejidos, los niveles en la sangre son, por lo
general, bajos. Sin embargo, cuando los tejidos se daan a causa de una lesin o una
enfermedad, liberan ms LDH en el torrente sanguneo. Las afecciones que suelen causar este
aumento en la cantidad de LDH en el torrente sanguneo.

El potasio es necesario para que las clulas funcionen adecuadamente. Este se obtiene a
travs de los alimentos. Los riones eliminan el exceso de potasio en la orina para mantener un
equilibrio apropiado del mineral en el cuerpo. Diurticos, empleados para tratar insuficiencia
cardaca e hipertensin arterial.

PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA PERIFRICA R/C reduccin del


aporte de oxgeno s/a acv E/P hipoperfusion , llenado capilar de 3 ,
HDL=489U/L,k=3.45mmol/L

24

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
Los movimientos voluntarios se ponen en marcha cuando la corteza cerebral activa patrones de
funcionamiento en regiones inferiores del encfalo que mandan seales especficas a msculos.
Movimientos finos poseen una va directa desde la corteza hasta la motoneurona.
la ruptura de un vaso sanguineo a nivel del tallo cerebral como en el caso presentado , ocasiona que
no haya un adecuado riesgo sanguineo y oxigenacin a las demas partes del encefalo causa que se
dificulte la transmisin de seales especficas a los msculos , dificultando el movimiento de estos
ocasionando cuadriplejias . asimismo no va a poder realizar actividades de autocuidado.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C Inactividad de patrones de
funcionamiento en regiones inferiores del encfalo que mandan seales
esoecficas a msculos S/A Lesin en corteza cerebral E/P Paciente
presenta cuadriplejia, con grado de dependencia III (incapacidad severa
segn KATZ)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin son responsables de dao grave no fatal al
tejido cerebral que puede dejar a los individuos dbiles, con dificultad para hablar, para pensar
adecuadamente o para hacer actividades de la vida diaria como alimentarse, asearse, vestirse, usar el
inodoro; o paralizados completamente debido a un compromiso del estado de conciencia. Luego de un
dao cerebral las personas quienes los padecen exhiben sntomas y caractersticas que indican
deterioro en su capacidad de autocuidado y autonoma en general. Esto se debe a alteraciones
cognitivas, motoras, en la capacidad lingstica o dificultades emocionales que incluso llegan a
estados donde existe un compromiso del estado de conciencia como el caso actual. Por esto, es
necesario que otras personas realicen o ayuden a efectuar las funciones en las que el paciente con
dao cerebral ya no se puede desempear. Estas personas reciben el nombre de cuidadores y
normalmente existen dos grupos: el primero, los familiares o personas cercanas al paciente con dao
cerebral; el segundo, las personas que cumplen esta funcin, por ejemplo, el personal de enfermera,
que asume el cuidado del paciente.
En nuestro paciente, este patrn (autocuidado) est afectado porque presenta mala higiene oral y
lengua saburral.
DFICIT DE AUTOCUIDADO R/C Lesin cerebral y compromiso del estado
de conciencia S/A ACV Hemorrgico E/P Paciente presenta mala higiene
oral y lengua saburral, Incapacidad para realizar actividades con normalidad
(Grado de dependencia III, incapacidad severa segn KATZ)

PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO


En l se describe el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del individuo. Se observa la adecuacin de
las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la
existencia de prtesis para su correccin. En este patrn tambin se determina la existencia o no de
dolor. Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la
memoria y el lenguaje.
El cerebro representa slo el 2% del peso total del cuerpo, pero recibe el 20% del gasto cardiaco
(aproximadamente 800ml de sangre por minuto) un flujo continuo que es necesario debido a que el
cerebro casi no almacena glucosa ni oxgeno, y de manera casi exclusiva obtiene su energa del
25

metabolismo aerbico de la glucosa sangunea. El flujo sanguneo promedio del encfalo normal es de
50 ml/minuto/100g. Hasta la ms leve disminucin de la velocidad del flujo sanguneo enceflico
puede causar prdida del conocimiento. En general, una interrupcin de la irrigacin de 1-2 deteriora
la funcin neuronal y la privacin total de oxgeno por 4 puede generar dao permanente. Si la sangre
que llega al encfalo tiene bajos niveles de glucosa, puede sobrevenir confusin mental, mareos,
convulsiones y prdida de la conciencia. Cuando el tejido cerebral es daado debido a que no hay
suficiente flujo sanguneo o suministro de oxgeno a las clulas del cerebro ocurre un accidente
cerebro vascular (ACV).
En un ACV Hemorrgico ocurre una interrupccin brusca del flujo sanguneo cerebral, por lo que el
oxgeno, la glucosa y los nutrientes no pueden llegar con normalidad a las clulas cerebrales.
PERFUSIN HSTICA CEREBRAL INEFICAZ R/C Disminucin del flujo
sanguneo S/A Lesin hemorrgica en el tronco cerebral E/P Alteracin del nivel
de conciencia (estado comatoso por sedacin, Escala Ramsay de 5ptos),
pupilas mioticas no fotorreactivas , ausencia de reflejos (tusigeno ,nauseoso ,
faringeo , cuadriplejia
El cuerpo humano reacciona ante los estmulos externos que desencadan reacciones funcionales en
el organismo. Para recibir esos estmulos, el cuerpo se vale de los sentidos (vista, olfato, tacto,
audicin y gusto). Cuando los estmulos llegan a los sentidos, los receptores sensoriales (clulas
especializadas) cambian la informacin en impulsos nerviosos y los transmiten al cerebro; es decir, la
percepcin sensorial obedece a los estmulos cerebrales logrados a travs de los 5 sentidos, los
cuales dan una realidad fsica del ambiente (tomar conciencia del mundo exterior).
El Accidente Cerebrovascular Hemorrgico se rompe un vaso sanguneo del cerebro y la sangre se
filtra al tejido nervioso de alrededor y lo daa. Pocos minutos sin riego sanguneo al cerebro, son
suficientes para producir la muerte de las neuronas. Al haber una disminucin de la cantidad de
neuronas, tambin disminuye la sinapsis (unin intercelular especializada entre neuronas), causando
que los impulsos nerviosos desde los rganos receptores externos no se transmitan adecuadamente
al cerebro. Esto a su vez, origina variaciones en la intensidad de la percepcin sensorial.
TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL R/C Deterioro de la
recpcin y trasmisin sensorial S/A ACV E/P Paciente desorientado en
tiempo, espacio y persona
En el caso de un trastorno neurolgico por lesin del tallo cerebral, las dificultades en el habla estn
estrechamente relacionadas con la alteracin neuromotriz, en este caso por la afectacin de la
musculatura respiratoria, fonatoria y articulatoria. Los dficits en la coordinacin respiratoria, las
alteraciones en la movilidad larngea y en los msculos de los labios, lengua y mandbula (por las
lesiones de los pares craneales que recorren la musculatura del habla), van a condicionar la
funcionalidad del habla, pudiendo dificultar su comprensin, hacerla ininteligible o incluso inexistente.
DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL R/C Deterioro del
funcionamiento motor de los msculos del habla S/A ACV E/P Incapacidad
de trasmitir e intercambiar mensajes, pensamientos e ideas con los dems,
afasia , obstruccion mecanica (TOT),perdida de fuerza de los musculos
faciales.
PATRN AUTOPERCEPCIN /AUTOCONCEPTO / TOLERANCIA A LA SITUACIN Y
AL ESTRS.

26

Este Patrn describe cmo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cmo maneja todo lo
relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin. Por tanto se incluye en l, las
prcticas preventivas (hbitos higinicos, vacunaciones, autoexploraciones, etc), la adherencia a
tratamientos mdicos o enfermeros prescritos y la evitacin o control de prcticas sociales
perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco). En concreto, mediante la valoracin
de este Patrn se determina las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su salud
y las prcticas preventivas.
Luego de un dao cerebral (lesin por hemorragia como la que presenta el paciente), las personas
quienes los padecen exhiben sntomas y caractersticas que indican deterioro en su capacidad de
autocuidado y autonoma. Esto se debe a alteraciones cognitivas, motoras, lingsticas o emocionales
que incluso llegan a estados donde existe un compromiso del estado de conciencia como el caso
actual. Por esto, es necesario que otras personas realicen o ayuden a efectuarlas funciones en las
que el paciente con dao cerebral ya no se puede desempear. Estas personas reciben el nombre de
cuidadores y normalmente los familiares o personas cercanas al paciente refieren sentirse cansados.
La mayor probabilidad de desempear el cargo de cuidador es para los hijos, luego est el cnyuge y
los hermanos del paciente. Principalmente es una mujer la encargada de proporcionarle el cuidado a
la persona con dao cerebral. Se calcula que esta persona permanece los 7 das de la semana, en un
promedio de 16 horas diarias, lo cual tiene implicaciones econmicas, sociales y de salud. En cuanto
al impacto econmico, este es significativo en la medida en que gran parte de los recursos de que
dispone la familia se destina al cuidado o se suspenden las actividades profesional-laborales puesto
que el cuidado de su familiar le demanda la mayor parte del tiempo.
Adems es comn que el cuidador presente algunas caractersticas como: trastornos en el patrn de
sueo, irritabilidad, altos niveles de ansiedad, reaccin exagerada a las crticas, dificultad en las
relaciones interpersonales, sentimientos de desesperanza, resentimiento hacia la persona que cuida,
pensamientos de suicidio o de abandono, frecuentes dolores de cabeza, de espalda, prdida de
energa, sensacin de cansancio, aislamiento, prdida del inters, dificultades para concentrarse y
alteraciones de memoria. Siendo,
En este caso, el hijo del paciente es el nico familiar que este posee, es casi obligatorio que el ejerza
el cuidado sobre su padre, por ello es casi seguro que l como nico cuidador se vuelva vulnerable
para adquirir cualquiera de las caractersticas mencionadas por percibir dificultad en el desempeo del
rol.
CANSANCIO DEL DESEMPEO ROL DEL CUIDADOR R/C falta de
tiempo; importantes necesidades de cuidados S/A persona cuidada con ACV
hemorragico E/P falta de tiempo para las necesidades personales,
complejidad de actividades requeridas. Familiar refiere Me siento cansado
porque soy el nico que lo cuida y no s cmo hacerlo adecuadamente.

27

II.- DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

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PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C Lesin e inflamacin dentro del


tallo enceflico S/A ACV Hemorrgico E/P Ventilacin mecnica (FIO 2=35%)
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C Retencin de
secreciones, supresin del reflejo tusgeno S/A ACV Hemorrgico de tronco
cerebral E/P Secreciones densas por TOT, sonidos roncantes en ambos
campos pulmonares.
PERFUSIN HSTICA CEREBRAL INEFICAZ R/C Disminucin del flujo
sanguneo S/A Lesin hemorrgica en el tronco cerebral E/P Alteracin del
nivel de conciencia (estado comatoso por sedacin, Escala Ramsay de
5ptos), pupilas mioticas no fotorreactivas , ausencia de reflejos (tusigeno
,nauseoso , faringeo , cuadriplejia
PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA PERIFRICA R/C reduccin del
aporte
s/a acv R/C
E/P Lesin
hipoperfusion
llenado capilar
de 3
DFICITdeDEoxgeno
AUTOCUIDADO
cerebral ,y compromiso
del estado
LDH=489U/L,k=3.45mmol/L
de conciencia S/A ACV Hemorrgico E/P Paciente presenta mala higiene
oral y lengua saburral, Incapacidad para realizar actividades con normalidad
(Grado de dependencia III, incapacidad severa segn KATZ)
DETERIORO DE LA DEGLUCIN R/C ausencia del reflejo farngeo,
disfagia,obstruccion mecanica S/A Lesin en el tallo cerebral E/P uso de
HIPERTERMIA
R/C afectacin
del centro
termorregulador
hipotalmico y
SNG para alimentacin
dieta lquida
VT 800cc,
dentadura incompleta,tubo
liberacin
de
mediadores
proinflamatorios
inducidos
por
necrosis
tisular S/A
orotraqueal .
Lesin en el tallo cerebral E/P T 38.7C, piel caliente y diafortica
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C Inactividad de patrones de
funcionamiento en regiones inferiores del encfalo que mandan seales
esoecficas a msculos S/A Lesin en corteza cerebral E/P Paciente
presenta cuadriplejia, con grado de dependencia III (incapacidad severa
segn KATZ)
TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL R/C Deterioro de la
recpcin y trasmisin sensorial S/A ACV E/P Paciente desorientado en
tiempo, espacio y persona
DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL R/C Deterioro del
funcionamiento motor de los msculos del habla S/A ACV E/P Incapacidad
de trasmitir e intercambiar mensajes, pensamientos e ideas con los dems,
afasia , obstruccion mecanica (TOT),perdida de fuerza de los musculos
faciales.
CANSANCIO DEL DESEMPEO ROL DEL CUIDADOR R/C falta de
tiempo; importantes necesidades de cuidados S/A persona cuidada con ACV
hemorragico E/P falta de tiempo para las necesidades personales,
complejidad de actividades requeridas. Familiar refiere Me siento cansado
porque soy el nico que lo cuida y no s cmo hacerlo adecuadamente.

29

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA R/C Relajacin de


esfnteres S/A ACV y lesin del tallo cerebral E/P Uso de paal y sonda foley

GESTIN INEFICAZ DE LA SALUD R/C Dficit de conocimientos y no


adherencia del rgimen del tratamiento E/P Verbalizacin del familiar: Mi
pap se olvidaba de tomar la pastilla para la presin alta (Losartan)

DX RIESGOS:

1. RIESGO DE EsTREIMIENTO R/C prdida total de la fuerza muscular , ausencia de ruidos


hidroaereos S/A Trastorno neurolgico y sedacin.
2. RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIAL R/C Inmovilidad S/A Trastorno
neurolgico y sedacin
3.

RIESGO DE INFECCIN R/C Prodecimientos invasivos: Sonda Foley,TOT, cateter venoso


central ,SNG

4. RIESGO DE ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C inmovilidad fisica , alteracion


del sensorio , alteracion de la circulacion S/A ACVHemorragico

III.- PLANIFICACIN
30

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C Lesin e inflamacin dentro del


tallo enceflico S/A ACV Hemorrgico E/P Ventilacin mecnica (FIO 2=35%)

OBJETIVO
Paciente
mantendr
un patrn
respiratorio
eficaz a

31

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Observar el patrn
respiratorio general,
comparando
respiraciones
espontneas y del

FUNDAMENTO TEORICO
Los pacientes con respiracin mecnica
pueden padecer
hiperventilacin/hipoventilacin o disnea e
intentar corregir la deficiencia mediante
sobrerrespiracin.

CRITERIO
DE
RESULTAD
O
Paciente
mantuvo un
patrn
respiratorio
eficaz y se

ventilador

travs de la
correcta
ventilacin
mecnica

Auscultar
peridicamente los
ruidos respiratorios

Verificar sincronizacin
paciente-ventilador
Colocacin en posicin
semifowler
Revisar la
programacin del
ventilador y reajustar
segn se indique

Observar el porcentaje
de fraccin inspirada
de oxgeno (FiO2)

Evaluar la frecuencia
respiratoria
programada

La comparacin permite saber si el


paciente realiza respiraciones
espontneas entre las respiraciones del
ventilador. Las respiraciones rpidas del
paciente pueden causar alcalosis
respiratoria
Proporciona informacin sobre el flujo de
aire a travs del rbol traqueobronquial y
sobre la presencia/ausencia de
obstruccin mucosa. Crepitantes o roncus
frecuentes que no se eliminan con la
tos/aspiracin pueden indicar la aparicin
de complicaciones (atelectasias,
neumona, broncoespasmo)
Puede ser necesario realizar ajustes del
volumen corriente para sincronizar las
respiraciones y reducir el trabajo
respiratorio/gasto de energa.
Esta posicin permite una mejor expansin
del trax, un mejor ingreso de aire a los
pulmones y mejora el gasto cardaco
Los controles se ajustan segn la
evolucin del paciente y de los resultados
de las pruebas diagnsticas para
mantener los parmetros dentro de los
lmites adecuados
El FiO2 se ajusta (21 a 100%) para
mantener un porcentaje y saturacin de
oxgeno aceptable para el estado del
paciente. Se debe usar un analizador de
oxgeno para asegurar que el paciente
est recibiendo la concentracin deseable
de oxgeno. Un FiO2 menor de 40%
reduce el riesgo de atelectasia.
Se debe ajustar el volumen y la frecuencia
respiratoria para alcanzar los valores de
referencia de la pCO2

evitaron las
complicacion
es de la
ventilacin
mecnica

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C Retencin de


secreciones, supresin del reflejo tusgeno S/A ACV Hemorrgico de tronco
cerebral E/P Secreciones densas por TOT, sonidos roncantes en ambos
campos pulmonares.
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO TEORICO
CRITERIO DE
DE ENFERMERIA
Paciente
mantendr
sus vas
areas
permeables
con el apoyo
de los
procedimient
os
realizados
por el
personal de
enfermera.

32

La integridad del tubo orotraqueal


mantiene una va permeable, sin
Mantenimiento del tubo
acumulacin de secreciones y
orotraqueal
grmenes que podran provocar una
infeccin.
Las movilizaciones ayudan a evacuar,
Realizar movilizacin al despejar y dirigir las secreciones. Se
paciente
aplican junto con las posiciones de
drenaje, en la fase espiratoria
Realizar nebulizaciones A medida que el aire inspirado de
desplaza alrededor de los cornetes y
meatos, es calentado por la sangre en
los capilares produciendo una
humidificacin del mismo, adems el

RESULTADO
Las acciones de
este patrn se
realizaron,
observndose la
eliminacin de
secreciones
densas por el
tubo orotraqueal
y dejndose al
paciente con las
vas areas
permeables

Realizar aspiracin de
secreciones mediante
tubo y boca

moco secretado por las clulas


caliciformes tambin ayuda a
humedecer el aire y atrapa las
partculas de polvo. Los cilios
desplazan el moco y las partculas de
polvo atrapadas hacia la faringe
especficamente la nasofaringe, zona
cubierta con epitelio ciliado por lo cual
necesita de una gran humectacin ya
que tiene funcin respiratoria y
digestiva, punto en el cual se pueden
deglutir o escupir, de manera que son
eliminados del aparato respiratorio
La intubacin orotraqueal es un mtodo
utilizado para restablecer flujo de aire
en el conducto respiratorio, cuando
existe una obstruccin por secreciones,
es un medio que permite la aspiracin
de las mismas. La aspiracin de
secreciones tiene como objetivos
principales mantener la permeabilidad
de las vas areas, promover un ptimo
intercambio de oxgenos y dixido de
carbono, estimular el reflejo tusgeno
que tambin es un promotor de la
eliminacin de secreciones, prevenir
neumonas causadas por acumulacin
de secreciones.

PERFUSIN HSTICA CEREBRAL INEFICAZ R/C Disminucin del flujo


sanguneo S/A Lesin hemorrgica en el tronco cerebral E/P Alteracin del
nivel de conciencia (estado comatoso por sedacin, Escala Ramsay de
5ptos), pupilas mioticas no fotorreactivas , ausencia de reflejos (tusigeno
,nauseoso , faringeo , cuadriplejia
OBJETIV
O
Paciente
mejorara el
grado de
conciencia,
conocimien
to y funcin
motora/
sensorial

33

CRITERIO
DE
RESULTADO
El deterioro de los signos y
Paciente
sntomas neurolgicos y la
evidencia
incapacidad para mejorar despus signos vitales
de la lesin inicial, puede indicar
estables,
una disminucin de la capacidad de mejora el
la adaptacin intracraneal. Si el
estado de
Vigilar signos y
ictus evoluciona, el paciente puede conciencia y
sintomas
sufrir un deterioro rpido y precisar ausencia de
una valoracin repetida y un
signos de
tratamiento avanzado. Si el ictus a aumento de la
terminado, el defecto neurolgico
PIC.
no avanza y el tratamiento se dirige
a una rehabilitacin y la prevencin
de una recidiva.
Controlar el estado de Valora la tendencia y la posibilidad
conciencia y Glasgow del aumento de el grado de
conciencia y es til para comprobar
la evolucin de la lesin del SNC
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

- Las fluctuaciones de la PA pueden


manifestarse debido a la lesin
cerebral en la regin vasomotora
del cerebro. Se puede producir
hipotensin debido a un choque
Controlar los signos
vitales

Evaluar las pupilas

Evaluar los cambios


de la vista

Colocar la cabeza en
posicion neutra

Mantener reposo en
cama
Evitar la defecacin
con esfuerzo
Administrar oxigeno
Administrar
medicamentos
Controlar los anlisis
clnicos

34

- Los cambios en la frecuencia,


especialmente la bradicardia
pueden producirse a una lesin
cerebral. Las arritmias y los soplos
pueden indicar una cardiopata que
puede ser desencadenante del ACV
- Las irregularidades pueden indicar
la localizacin de la lesin cerebral
y la necesidad de otras
intervenciones.
Las acciones pupilares estn
reguladas por el par craneal
oculomotor (III) y son tiles para
comprobar si el tronco enceflico
esta intacto. El tamao pupilar se
determinan por el equilibrio entre la
inervacin parasimptica y
simptica. La reaccin a la luz
indica una funcin combinada de
sendos pares craneales ptico (II) y
oculomotor (III)
Alteraciones visuales especificas
reflejan la zona cerebral afectada,
indican los problemas de seguridad
e influyen en la eleccin de las
intervenciones
Reduce la presin arterial al
fomentar el drenaje venoso y puede
mejorar la circulacin y perfusin
cerebral
La actividad continua puede
aumentar la actividad coronaria.
Puede ser necesario un reposo
absoluto para evitar una nueva
hemorragia
La maniobra de Valsalva aumenta
la actividad coronaria y eleva el
riesgo de una nueva hemorragia
Reduce la hipoxemia que puede
causar la vasodilatacin cerebral y
el aumento de la presin
El manitol hemodiluye y disminuye
la viscosidad sangunea. Asimismo
se encarga de desplazar el lquido
acumulado al espacio vascular
Proporciona informacin sobre la
eficacia farmacolgica y la
concentracin teraputica

DFICIT DE AUTOCUIDADO R/C Lesin cerebral y compromiso del estado


de conciencia S/A ACV Hemorrgico E/P Paciente presenta mala higiene
oral y lengua saburral, Incapacidad para realizar actividades con normalidad
OBJETIV
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
CRITERIO
(Grado de
dependencia III, incapacidad
severa segn KATZ)
O
DE ENFERMERIA
CIENTFICO
DE
RESULTAD
O
Paciente
mantenga
medidas de
autocuidad
o con
ayuda del
equipo de
salud y
familiares

35

Ejercer como cuidadora


realizando las acciones
de autocuidado

Alimentar al paciente

Un paciente con compromiso del


estado de conciencia ha sufrido
dao grave en el tejido cerebral
por lo que la persona no puede
realizar las actividades de la vida
diaria como alimentarse,
asearse, vestirse, usar el
inodoro, etc.
La alimentacin consiste en la
obtencin, preparacin e
ingestin de los alimentos para
que se lleve a cabo,
posteriormente, el proceso
interno de nutricin mediante el
cual los alimentos ingeridos son
asimilados o absorbidos en el
organismo. Los nutrientes son
sustancias qumicas de los
alimentos que las clulas usan
para su crecimiento,
mantenimiento y reparacin; a su
vez que suministran la energa
necesaria para las reacciones
metablicas que se dan dentro
del organismo y que sirven para
mantener los diferentes
aparatos/sistemas as como la
termorregulacin. Si la persona
no ingiere alimentos se agotan
las reservas de glucgeno,
disminuye la insulina y se
produce el catabolismo de las
protenas las fibras musculares
esquelticas son las ms
afectadas, entre otras reacciones
importante.

Paciente en
buen estado de
higiene, se
realiz todas
las actividades
de autocuidado

Higiene se refiere al conjunto de


actividades dirigidas a
proporcionar el aseo corporal y
comodidad del paciente incluye
los procedimientos de bao y
Realizar bao diario en
limpieza de la superficie corporal
cama al paciente.
y mucosas externas. Tiene como
objetivos principales satisfacer
las necesidades de higiene y
confort del paciente, reducir la
colonizacin bacteriana y
prevenir lesiones de piel y
mucosas.
La necesidad de eliminacin se
encuentra presente en el ser vivo
desde el momento del
nacimiento, una persona adulta
expulsa estos desechos, de
Colocar al paciente un
acuerdo a la alimentacin que
paal para adulto y
reciba, de 1-3 veces por da por
revisarlo. A la vez
lo que, en casos excepcionales
evaluar algunas
como este donde hay
afecciones cutneas que compromiso de la conciencia, es
puedan generar.
de importancia evaluar si se ha
realizado o no deposicin y
ayudarse de un medio fsico
como el paal para evitar
contaminacin del ambiente
donde se encuentra el paciente.

36

HIPERTERMIA R/C afectacin del centro termorregulador hipotalmico y


liberacin de mediadores proinflamatorios inducidos por necrosis tisular S/A
Lesin en el tallo cerebral E/P T 38.7C, piel caliente y diafortica
OBJETIVOS

ACCIONES ENFERMERA

-Valorar signos vitales.


Toma de temperatura
Paciente
presentar
a
termorreg
ulacin
eficaz
durante
su
estancia
hospitalar
ia.

FUND. CIENTFICOS

-Permite
vigilar
el
equilibrio
hemodinmica del paciente.
Paciente afebril(
t36.5)

-Monitorizar temperatura
cada dos horas.
-Aplicar medios fsicos: - Para obtener parmetros basales
compresas
fras
con y para detectar la presencia de
ambiente
en axilas, fiebre. conveccion
huecos poplteos, bao
con
esponja en un
ambiente
libre
de
corrientes de aire.
- cambiar ropa de cama y
del paciente.
-Hidratar
por
va
endovenosa
(
suero
fisiolgico
9%0
prescripcin mdica )

Para evitar posibles


complicaciones como la
deshidratacion

Administrar antipirticos. -Actan sobre el centro


Prescritos si es que no termorregulador hipotalmico para
sede la temperatura.
reducir la fiebre.
- Brindar comodidad y
confort.

37

CRITERIOS DE
RESULTADOS

-La comodidad y confort reduce el


estrs y la ansiedad en el paciente
hospitalizado

IV.- EJECUCIN

Se

El
proceso
de
atencin
de
enfermera se llev
a cabo el da 10 de
mayo del 2016; se
realizaron
la
mayora
de
las
intervenciones,
planificadas con la
colaboracin
del
personal que labora
en el servicio de
EMERGENCIA , del
hospital
II-2

Hospital Santa
Rosa Piura.

Brind las
actividades

siguientes
en
cada

diagnostico que en total fueron estas :


SE REALIZARON LAS INTERVENCIONES PREVISTAS.
Realizamos el examen fsico.
Se

realizo

el

bao

en

cama

actividades

de

autocuidado

Realizar una valoracin exhaustiva del control del nivel de conciencia con la escala de Ransay.
Se valor los signos vitales.
Se controlo la temperatura.
Se realizo nebulizaciones.
Se aspiraron secreciones por boca y tubo.
Se mantuvo la cabeza del paciente en posicion neutra.
Se valor color, calor cambiante de la piel, buscando signos de alarma.
Se administr medicamentos prescritos por el mdico.
38

Se aplic medios fsicos , compresas de agua fria (para bajar la hipertermia).


Se brind comodidad y confort.
Se organiz las intervenciones de enfermera.

Se logr realizar las siguientes intervenciones de enfermera en un 90% de


resultados esperados .

V.- EVALUACIN

39

La siguiente etapa
se ha ido planeando
de acuerdo con el
avance
de
las
etapas anteriores,
lo que nos permite
percibir el progreso
del paciente y la
eficacia puesta en
los cuidados de
enfermera. Por otro
lado no se deberan
olvidar
los
fundamentos
tericos ya que
ellos nos ayudan a
cerciorar
si
las
acciones
por
realizar son las
adecuadas.
PRIMERA ETAPA
VALORACIN
La siguiente etapa
se ha ido planeando
de acuerdo con el
avance
de
las
etapas anteriores,
lo que nos permite
percibir el progreso del paciente y la eficacia puesta en los cuidados de enfermera. Por otro lado no
se deberan olvidar los fundamentos tericos ya que ellos nos ayudan a cerciorar si las acciones por
realizar son las adecuadas.
PRIMERA ETAPA VALORACIN
En esta etapa se recolect los datos de la paciente para lo cual utilizamos diferentes fuentes tales
como: el paciente a quien se le realizo la exploracin cefalocaudal, la cual nos permiti conocer su
estado fsico y la observacin en todo momento, otra fuente usada fue la historia clnica para verificar
datos como tratamientos, al mismo tiempo contamos con la informacin que nos brind el familiar a
cargo de la paciente.
SEGUNDA ETAPA DIAGNSTICO
Luego de haber identificado las necesidades y asimismo haber realizado el anlisis respectivo de su
situacin problema, se realizaron los diagnsticos respectivos. Estos diagnsticos se formularon de
forma eficaz; los cuales posteriormente fueron priorizados atendiendo a sus necesidades bsicas.
TERCERA ETAPA PLANIFICACIN
Se logr realizar la planificacin de los cuidados de enfermera, teniendo en cuenta su priorizacin y
considerando la realidad, teniendo en cuenta factores que influyen en lo posible la ejecucin de estos
planteamientos y nuestro nivel de conocimientos.
40

CUARTA ETAPA EJECUCIN


En esta etapa se logr realizar en su mayora intervenciones de enfermera, las cuales tuvieron xito y
logramos los objetivos buscados, dando confort y comodidad al paciente y contribuimos a su
bienestar.
QUINTA ETAPA EVALUACIN
En esta etapa vemos que todo el proceso de atencin de enfermera se logr desarrollar en un 90%,
y logramos culminar el proceso de atencin de enfermera satisfactoriamente .

Vl.- ANEXOS

41

TRAMAL

Analgsico del grupo de los opioides


Tiene propiedades antiinflamatorias para
FRMULA

-Tramal
100, Amp; 1
amp.:
100mg de
tramadol en
2 ml. de
solucin.
-Tramal 50,
Amp; 1
amp.: 50 mg
de tramadol
en 1 ml. de
solucin.
-Tramal
Cpsulas: 1
cpsula: 50
mg de
tramadol.

FARMACOCINTICA
- Metabolizacin:
hgado
- Tiempo en alcanzar
concentracin
plasmtica: 2 horas
- Vida media: 6h
- Eliminacin: Renal

MECANISMO DE
ACCIN
Analgsico de
accin central,
agonista puro no
selectivo de los
receptores
opioides , delta y
kappa, con mayor
afinidad por los .
Otros mecanismos
que contribuyen a
su efecto
analgsico son la
inhibicin de la
recaptacin
neuronal de
noradrenalina as
como la
intensificacin de
la liberacin de
serotonina

dolor de moderado a severo


INDICACIN

DOSIS

- Tratamiento
del dolor de
intensidad de
moderada a
grave. Usado
tambin para
aliviar
lumbalgias

EV: 1
ampolla
(inyectad
a
lentamen
te o
diluido
en
infusin)
Tramal
gotas 100
mg/ml:
20-40
gotas
(con algo
de
lquido o
azcar),
hasta 160
gotas

EFECTOS
ADVERSOS
- Las ms
frecuentes son
nusea y mareo.
Ocasionales
Vmito,
estreimiento,
sudoracin, boca
seca, cefalea y
confusin.
Tambin se han
reportado cambios
en el apetito,
parestesias,
temblor, depresin
respiratoria,
convulsiones,
alucinaciones,
confusin,
trastornos del sueo
y pesadillas

INTERACCIN
- Toxicidad
potenciada por:
depresores centrales,
alcohol, ritonavir.
Riesgo de depresin
respiratoria por:
derivados de
morfina,
benzodiazepinas,
barbitricos.
Efecto disminuido
por: carbamazepina,
buprenorfina,
nalbufina,
pentazocina
Riesgo de
convulsiones con:
ISRS, inhibidores de
la recaptacin de
serotonina/norepinefr
ina, antidepresivos.

CUIDADOS DE
ENFERMERA

- CFV
- Lavado de manos clnico
- Tener en cuenta los cinco
correcto.
- Informar al paciente sobre el
medicamento.
- Verificar los 10 correctos
- Control de funciones vitales
antes durante y despus de la
administracin del
medicamento.

CEFTRIAXONA
Antibitico de amplio espectro. Cefalosporina de tercera generacin.
FRMULA

FARMACOCIN
TICA

- Tiempo en
alcanzar altas
concentraciones:
2-3h
- Vida media: 12h
Vial: 1 y 2g
- Eliminacin:
Renal
- Vida media de
eliminacin: 8h
Ceftriaxona
penetra meninges

MECANISMO
DE ACCIN

Bactericida de
amplio
espectro y
accin
prolongada.
Inhibe la
sntesis de
pared celular
bacteriana.

INDICACI
EFECTOS
DOSIS
N
ADVERSOS
- Tratamiento
de
infecciones
La dosis
graves
usual para
causadas por infecciones
microorganis
causadas
mos sensibles
por
- Diarrea, nuseas,
a ceftriaxona
organismos
vmitos,
Septicemia
susceptibles estomatitis, glositis,
Meningitis
es de 1-2 g,
eosinofilia,
bacteriana
dependiendo
leucopenia,
Infecciones
del tipo y
granulocitopenia,
abdominales severidad de anemia hemoltica,
tales como
la infeccin.
trombocitopenia,
peritonitis e
En
exantema, prurito,
infecciones
infecciones
urticaria, edema
del tracto
del SNC
multiforme y
biliar,osteoart dosis hasta
dermatitis alrgica.
iculares,piel
de 4 g
y tejidos
diarios,
blandos,rion
siendo la
es y del
dosis
tracto
mxima
urinario,tract
o respiratorio

INTERACCIN

- Antagonismo con:
cloranfenicol.
Sinergismo frente a
Gram- con:
aminoglucsidos.
Lab: falso + en test
de Coombs, test de
galactosemia y
glucosuria con
mtodos no
enzimticos.

CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Lavado de manos
- Tener en cuenta los
cinco correcto. CFV
- Verificar si el paciente
es alrgico a las
cefalosporinas
- La funcin renal deber
ser monitoreada
cuidadosamente en
pacientes que reciben
cefalosporinas.
- Observar reacciones de
hipersensibilidad.
hipoprotrombinemia
- Administrar lquidos y
electrolitos en caso de
colitis
pseudomenbranosa
moderada.
- Observar cavidad oral y
realizar higiene oral.
Mantener informado al
paciente sobre las
reacciones secundarias

MANITOL
Desplaza el agua cerebral al espacio vascular
Hemodiluye y disminuye la viscosidad sangunea
Mayor transporte de oxgeno por cambios en la plasticidad celular y velocidad circulatoria.
Incrementa la velocidad de absorcin del LCR
Eleva la presin osmtica en el filtrado gomerular
Modifica la presin osmtica del plasma, y reduce las presiones intraocular t y del LCR
FRMUL FARMACOCINTIC
A
A
Solucin:
- Metabolizacin:
10%
Hgado
peso/volum
- Vida media: 15en
100 Puede
aumentar a 36h en
20%
IRA.
peso/volum
- Inicio de accin
en
diurtica: 1-3h
- Inicio de accin
de reduccin de la
presin del LCR y
LIO: 15
- Tiempo en
alcanzar el pico de
dosis: 30-60
- Eliminacin:
Renal
- Vida media de
eliminacin: 100

MECANISMO
DE ACCIN
Eleva la
osmolaridad
del lquido
tubular,
inhibiendo la
reabsorcin
de agua y
electrolitos.
Eleva la
excrecin
urinaria de
agua, sodio,
cloro y
bicarbonato.

INDICACIN

DOSIS

- Promocin de
la diuresis
(prevencin y
tratamiento de
oliguria).
- Reduccin de
la presin y el
edema
intracraneal
- Reduccin de
la presiones
intraocular e
intracraneal
elevadas
- Promocin de
la excrecin
urinaria de
sustancias
txicas mediante

Reduccin
de la
presin
intracranea
l: 0.25g/kg
mediante
infusin EV
c/6-8h

EFECTOS
ADVERSOS
- Desequilibrio
hidroelectroltic
o, hiponatremia
- Sobrecarga
circulatoria,
acidosis
- Hipotensin,
HTA,
deshidratacin
- Taquicardia,
dolor torcico
- Nuseas,
vmitos, sed,
cefalea
- Escalofros,
fiebre, mareo,
visin borrosa
- Necrosis,
tromboflebitis

INTERACCI
N
Potencia
nefrotoxicidad
de ciclosporina

CUIDADOS DE
ENFERMERA
-Realizar valoracin CV
- Regular la velocidad de
infusin para mantener un
gasto urinario de 30-50mL/h
o el que se indique
- Vigilar signos vitales
durante la infusin
- Realizar BHE
- Vigilar concentraciones
sricas de electrolitos (Na,
K)
- No mezclar con sangre o
hemoderivados, debido a
que puede inducir
aglutinacin
- Contraindicado en ptes con
anuria, congestin
pulmonar, edema pulmonar,
deshidratacin, disfuncin

diuresis forzada

renal progresiva

CLINDAMICINA

Antibacteriano de uso sistmico

FRMUL
A
Cada
ampolleta
contiene:
Clindamici
na 300, 600
y 900 mg
Vehculo,
c.b.p. 2, 4 y
50 ml.
Cada
CPSULA
contiene:
Clindamici
na 300 mg

FARMACOCINTI MECANISMO
INDICACIN
CA
DE ACCIN
- Infeccin
Biodisponibilidad: Inhibe la sntesis
bacteriana
90% VO
respiratoria
proteica
- Tiempo en
grave;
bacteriana a
alcanzar el pico de
abscesos,
nivel de la
dosis: 2-3h.
celulitis,
subunidad 50S
- Unin a las
heridas
ribosomal y
protenas: 60 a
infectadas;
evita formacin
95%.
dental severa:
de uniones
- Vida media: 75absceso
peptdicas.
120h.
periapical,
- Metabolismo y
gingivitis;
excrecin:
intraabdominal
Se excreta por el
: peritonitis,
rin hasta valores
absceso;
cercanos a 30%. Se
osteoarticular:
puede excretar por
osteomielitis,
la leche y la bilis
artritis sptica;
septicemia,
bacteriemia;
infeccin

Lincosamidas
DOSIS
- 150-450 mg
va oral cada 6
horas.
- 600 mg-2,7
g/da va IM o
IV en 2-4 dosis
divididas,
hasta una
dosis mxima
de 4,8 g/da.
Dosis IM
nicas
mayores de
600 mg no se
recomiendan;
la infusin IV
no debe ser
ms rpida de
30 mg/min.

EFECTOS
ADVERSOS
- Diarrea, colitis
pseudomembran
osa, nuseas,
vmitos, dolor
abdominal,
flatulencia,
gusto metlico
desagradable;
rash cutneo
morbiliforme
generalizado,
erupcin
maculopapular,
urticaria,
prurito;
vaginitis;
ictericia,
trombocitopenia
; va IM: dolor,
induracin,
absceso estril;

CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Riesgo de
- Antes de iniciar el
bloqueo
tratamiento preguntar al
neuromuscular con:
paciente si ha sufrido con
curarizantes,
anterioridad reacciones de
hidrocarburos
hipersensibilidad a
anestsicos por
frmacos.
inhalacin.
- Tener en cuenta los cinco
Antagonismo con:
correcto.
eritromicina.
- Tener precaucin en
Puede disminuir
pacientes con antecedentes
efecto bactericida
de enfermedad
de:
gastrointestinal,
aminoglucsidos.
especialmente diarrea,
Incremento de
colitis ulcerosa, enteritis
pruebas de
regional o colitis asociada a
coagulacin (INR)
antibiticos. Si se produce
y/o hemorragia
diarrea persistente e intensa
con: antagonistas
durante el tratamiento, ste
de la vitamina K
debe suspenderse y, si fuera
(acenocumarol,
necesario, continuarlo
warfarina).
estrictamente bajo vigilancia
INTERACCIN

genitourinaria
femenina

va IV:
tromboflebitis.

mdica.

FENITONA

Antiepiltico que evita la propagacin de la actividad convulsiva en la corteza motora (promueve la salida de iones de Na de
las neuronas), estabiliza el umbral de excitabilidad.

FRMULA
Tabletas:
50mg
Cpsulas: 30
y 100mg
Ampolletas:
100mg/2mL
Suspensin:
30mg/5mL

FARMACOCINTICA
- Biodisponibilidad: 95%
oral. Grandes variaciones
individuales en la
absorcin.
- Tiempo en alcanzar el
pico de dosis: 4 a 12h.
- Tiempo en alcanzar la
concentracin estable:
Vara con las
concentraciones
plasmticas, hasta 28 das.
- Concentraciones
plasmticas teraputicas:
10 a 20 g/ml.
- Unin a las protenas:
70 al 95%.
- Vida media: 7 - 42h.
- Metabolismo y
excrecin: Metabolizada
en el hgado por el

MECANISMO
DE ACCIN
Acta
fundamentalment
e bloqueando los
canales de sodio.
Tambin tiene un
efecto sobre las
corrientes de
calcio e inhibe la
liberacin de
neurotransmisore
s excitadores
dependientes del
voltaje, as como
la accin de la
calmodulina y
segundos
mensajeros.

Antiarrtmica

No es efectiva en crisis de ausencia


INDICACIN

DOSIS

- Crisis
psicomotoras
- Convulsiones
tnico-clnicas
- Estado
epilptico
- Control
profilctico de
convulsiones
durante y
despus de la
neurociruga y
traumatismo
craneal grave
- Arritmias
cardacas

4-5mg/kg VO al
da en 2 o 3
dosis divididas,
ajustndola de
acuerdo con el
nivel del suero
(mximo
600mg/da)
Estado
epilptico:
10-15mg/kg EV
lenta, luego
100mg EV o
VO c/6-8h
Profilaxis para
neurociruga:
250mg EV lenta
c/6-12h hasta

EFECTOS
ADVERSOS
Nuseas,
vmitos,
estreimiento.
Hiperglucemia
Hiperplasia en
las encas.
Exantema
Linfadenopata
, anemia,
trombocitopen
ia, leucopenia.
Hipotensin,
confusin

INTERACCIN
- Los niveles
sricos pueden ser
aumentados o
disminuidos por
carbamazepina,
diazepam,
fenobarbital, cido
valproico,
eritromicina,
cloranfenicol,
ketoconazol,
omeprazol.
- Reduce la eficacia
de antimicticos,
corticosteroides,
furosemida,
rifampicina.
- Las comidas y la
alimentacin
enteral pueden

CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Corregir rpidamente la
hipoalbuminemia.
- Se recomienda tomar
con vaso de agua antes
de las comidas.
- Si hay irritacin
gstrica, se debe dividir
en 2 o 3 dosis.
- El pte debe reportar
fiebre o dolor de garganta,
exantema.
- Se debe recomendar
buena higiene bucal.
- Vigilar FC, PA y EKG.
- Despus de inyectarse,
se debe irrigar con NaCl
9%
- Tener precaucin si se
administra en ptes con
porfiria, trastornos

citocromo P450. Se excreta


por el rin.

ser posible la
VO

afectar su
absorcin.

hepticos, hipotensos,
diabticos.

METOCLOPRAMIDA

Estimula la motilidad del tracto GI superior sin afectar las secreciones gstricas, biliares y pancreticas.

Aumenta la tasa de vaciamiento gstrico al estimular la peristalsis, disminuyendo el tiempo de trnsito intestinal.

Evita el vmito de origen central, antagonizando los receptores dopamnicos en la zona quimiorreceptora iniciadora del
vmito.

Reduce la intensidad de los estmulos al centro del vmito causados por emticos locales en el ploro y duodeno.

FRMULA

FARMACOCINTICA

Tabletas:
10mg

- Absorcin: VO. Los


niveles plasmticos
mximos alcanzan entre
0.5 2h.
Distribucin: Rpida.
Cruza con facilidad BHE
y BTP. Su unin a
protenas plasmticas es
de 13-30%
- Eliminacin: El 40% se

Ampolletas:
10mg/2mL

Procintico.

Aumenta la secrecin de prolactina.

Efectiva en 1 3 (EV), 10 15 (IM) y 30 60 (VO); duracin 1 2h

MECANISMO DE
ACCIN
Antagonista de
receptores
dopaminrgicos
D2 de estimulacin
quimicoceptora y
en el centro
emtico de la
mdula implicada
en la apomorfina vmito inducido.

INDICACIN

DOSIS

- Controla nuseas,
vmitos.
- Adyuvante en el
estudio radiolgico
de estmago y
duodeno.
- Facilita y acelera la
introduccin de
sondas y cpsulas de
biopsia en el

Nuseas y
vmitos:
10mg VO, EV
o IM 1 3
veces al da.
Nuseas y
vmitos por
quimio: Hasta
2mg/kg EV en
15 antes de la

EFECTOS
ADVERSOS
- Agitacin,
somnolencia,
fatiga, cefalea,
mareo.
- Diarrea o
estreimiento.
- Muy poco
frecuente:
Depresin.
EV rpido:

INTERACCIN
- Puede aumentar
absorcin de aspirina,
paracetamol, diazepam,
litio, tetraciclina, levodopa
y morfina.
- Puede disminuir
absorcin de penicilina.
- Puede potenciar accin
de alcohol, barbitricos,
anestsicos, sedantes,

CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Debe alertarse al
paciente para que
evite conducir si
presenta mareo,
somnolencia o
vrtigo.
- Tener cautela si
se utiliza en
personas con
dificultad para

excreta sin cambios por


orina y el resto se elimina
en sta y en la bilis.
Vida media: 5 6h pero
puede ser hasta 24h en
ptes con trastornos
renales.

Antagonista de
receptores
serotoninrgicos 5HT3 y agonista de
los receptores 5HT4 implicados en
el vmito
provocado por
quimioterapia.

intestino delgado.
- Estimula la
absorcin de
diversos frmacos
(aspirina).
- Despus de ciruga
gstrica.
- Ayuda en la
intubacin intestinal

quimio.
Con
propsitos
diagnsticos:
10 20mg
VO, EV o IM
de 5 10
antes del
estudio

Ansiedad

hipnticos, analgsicos
opiodes.
- Puede aumentar
biodisponibilidad de
ciclosporina.
- Puede aumentar
epilepsias.

deglutir.
- No se
recomienda en
pacientes con
disfuncin renal
grave.

OMEPRAZOL
FRMUL
A

FARMACOCINTIC
A

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIN

DOSIS

Frasco
mpula:
40mg
Tabletas:
10 y 20mg
Cpsulas:
20mg

- La absorcin tiene
lugar en el intestino
delgado,
complementndose de
3-6 horas. La
biodisponibilidad
sistmica de una dosis
oral es de 35%-60%
despus de la
administracin repetida
una vez al da. La
ingestin concomitante
con alimentos no
interfiere con la
biodisponibilidad. La
unin a las protenas
plasmticas es del 95%.

Es antisecretor y
antiulceroso, inhibidor
especfico de la bomba de
hidrogeniones en la clula
parietal gstrica. Es una
base dbil, que se
concentra y pasa a la
forma activa en medio
cido de clula parietal,
inhibiendo a la enzima
H+- K+-ATPasa (bomba
de protones).
La dosificacin oral con
20 mg una vez al da
produce una rpida y
efectiva inhibicin de la
secrecin cida gstrica

- lceras
gstrica y
duodenal
benignas.
- ERGE
- Sndrome de
ZollingerEllison.
- Tratamiento
para
erradicacin de
Helicobacter
pylori.
- Profilaxis
para lceras
gstrica o
duodenal

EV:
DOSIS
INICIAL: 4080mg/5-20
DOSIS DE
MANTENIMIE
NTO: 40mg/1224h
VO: 2040mg/24h
durante 4-8
semanas (en
ZollingerEllison:
60mg/da).

EFECTOS
ADVERSO
S
Nuseas,
vmitos,
diarrea,
estreimiento
, flatulencia,
dolor
abdominal,
cefalea

INTERACCI
N
- Incrementa
niveles sricos
de diazepam y
fenitona.
- Potencia
actividad de
warfarina (por
lo que el tiempo
de protombina
debe vigilarse
en forma
estrecha).
- Limita
absorcin de
ketoconazol.
- Claritromicina
aumenta sus

CUIDADOS
DE
ENFERMERA
- Si el tto EV
dura ms de 5
das, la dosis
debe reducirse.
- Reconstituir el
polvo con 100ml
de NaCl al 9% o
Dextrosa al 5%.
- Administrar la
solucin EV
durante 6h.
- Las tabletas y
cpsulas deben
deglutirse
enteras con
agua, no
masticarse o

- Es metabolizado
completamente en
hgado. No se han
encontrado metabolitos
con efectos sobre la
secrecin gstrica.
- Slo 80% de una dosis
se excreta en la orina y
el resto en heces.

diurna y nocturna,
consiguindose un efecto
mximo en los cuatro
primeros das de
tratamiento. Es lbil en
presencia de pH cido, por
esto, se administra con
recubrimiento entrico y
encapsulado.

asociadas con
AINEs

niveles sricos.

triturarse

PARACETAMOL
FRMULA

FARMACOCINTICA

Cada ml de
SOLUCIN
contiene:
Paracetamol
100 mg
Cada
TABLETA
contiene:
Paracetamol
(acetaminof
n) 500 mg

- Biodisponibilidad: 6070%
- Concentracion
plasmatica: 40- 60 minutos
- Vida media: 2-4 horas
- Eliminacin: En la orina
se excreta sin cambio entre
1 y 2% de la dosis. Se sabe
que el medicamento se
puede eliminar por
hemodilisis, pero no por
dilisis peritoneal.
Las concentraciones
mximas en la leche
materna son de 10 a 15
mcg/ml, entre una y dos
horas despus de la
ingestin de una dosis
nica de 650 mg.

MECANISMO
DE ACCIN
Analgsico y
antipirtico.
Inhibe la sntesis
de
prostaglandinas
en el SNC y
bloquea la
generacin del
impulso doloroso
a nivel perifrico.
Acta sobre el
centro
hipotalmico
regulador de la
temperatura.

INDICACIN

DOSIS

Analgsico y
antipirtico
eficaz para el
control del
dolor leve o
moderado
causado por
afecciones
articulares,
otalgias,
cefaleas,
neuralgias,
procedimientos
quirrgicos
menores etc.
Tambin es
eficaz para el
tratamiento de
la fiebre, como

La dosis normal
para analgesia y
el control de la
fiebre es de 325
a 1,000mg cada
cuatro horas,
hasta un
mximo de 4
gramos al da.

EFECTOS
ADVERSOS
Desarrollo de
neutropenia,
agranulocitopenia,
pancitopenia y
leucopenia.
Nusea,
vmito, dolor
epigstrico,
somnolencia,
ictericia,
anemia
hemoltica,
dao renal y
heptico,
neumonitis,
erupciones
cutneas.
-El uso

INTERACCIN
- Paracetamol
puede disminuir la
depuracin del
busulfn. La
administracin de
paracetamol y
cloranfenicol puede
alterar los niveles
de este ltimo, por
lo que se debe
vigilar su dosis. La
colestiramina
reduce la
absorcin, por lo
que cuando ambos
medicamentos se
administran de
manera
simultnea ,

CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Comprobar el historial
de alergias a
medicamentos.
Controlar los signos
vitales antes y despus de
la administracin de los
analgsicos.
Atender a las necesidades
de comodidad y otras
actividades que ayuden en
la relajacin para facilitar
la repuesta analgsica.
Registrar la repuesta al
analgsico y cualquier
efecto adverso.
Ensear el uso de
analgsicos, estrategias
para disminuir los efectos
secundarios y

la originada
por infecciones
virales, la
fiebre
posvacunacin
etctera.

prolongado de
dosis elevadas
puede
ocasionar dao
renal

administrar
paracetamol una
hora antes o 3 horas
despus de la
colestiramina.

expectativas de
implicacin en las
decisiones sobre el alivio
del dolor.

LOSARTAN
Analgsico del grupo de los opioides
Antagonistas, angiotensina II
FRMULA
- Cada
comprimido
de Losartan
Ranbaxygen
50 mg
contiene 50
mg de
losartn
potsico.
Cada
comprimido
de Losartan
Ranbaxygen
100 mg
contiene 100
mg de
losartn

FARMACOCINTICA

MECANISMO DE
ACCIN

Biodisponibilidad
: 32%
- Concentraciones
plasmticas
mximas: 3-4
horas
- Proteinas
plasmticas: 98%
- Semivida de
eleminacion: 3-9
horas

Bloquea
selectivamente el
receptor AT1 , lo
que provoca una
reduccin de los
efectos de la
angiotensina II.

INDICACIN

DOSIS

- Tratamiento
de la
hipertensin .
- Tratamiento
de la
enfermedad
renal en
pacientes con
hipertensin y
diabetes
mellitus tipo 2
con
proteinuria
0,5 g/da como
parte de un
tratamiento
antihipertensiv

50 mg:
comprimi
dos
recubiert
os.
100 mg:
comprimi
dos
recubiert
os con
pelcula
de color
blanco,
ovalados,
biconvex
os,

EFECTOS
ADVERSOS
Danemia; mareos,
vrtigo;
hipotensin;
alteracin renal,
fallo renal; astenia,
fatiga;
hiperpotasemia,
aumento de la urea
sangunea, de la
creatinina y del
potasio sricos;
hipoglucemia.

INTERACCIN
Riesgo de
hipotensin
aumentado con:
antidepresivos
tricclicos,
antipsicticos,
baclofeno,
amifostina.
No aconsejable con:
frmacos que
aumentan niveles de
K (heparina).
Precaucin con: litio
(controlar nivel).
Efecto
antihipertensivo
atenuado por: AINE

CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Control de signos
vitales antes y
despus
- No masticar ni dividir
los comprimidos
- Lavado de manos
- Administrar con un
vaso de agua
- Controlar EKG

- Reduccin
del riesgo de
accidente
cerebrovascula
r en pacientes
hipertensos
con hipertrofia
ventricular

potsico.

(inhibidores
selectivos de COX-2,
AAS a dosis
antiinflamatorias, y
AINE no selectivos),
adems precaucin
(especialmente en
ancianos

VII.- BIBLIOGRAFA
-

Datos brindado por el paciente.

GUIA METODOLOGICA DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Diagnosticos de enfermera (Nanda )

Carpenito

Buscador de google.com

Exploracin cefalocaudal al paciente.

Informacin de familiar a la entrevista.

historia clnica.

Personal de salud.

Enfermeria medico quirurgico /Brunner y Suddarth

Planes de cuidado de enfermeria 7edicion/-Marilinndoenges

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