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CURSO:
PAE
ADULTO II
ALUMNAS:
Chunga Chanduvi, Candy.
Juarez Alvarado, Mayra.
Palacios Cardoza Claudia.
DOCENTE:
Mg. Gladys Mundaca Cardozo
ASESORA:
FECHA:
18/05/16
CICLO: V 2016
PIURA - PERU
PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERIA
1
El
Proceso
de
Atencin
de
Enfermera es una
relacin
de
interaccin entre la
persona y el profesional de Enfermera, constituye un medio para que la enferma transcienda en la
persona a su cuidado, identificando las respuestas humanas que responden a estilos de vida que
determinan la salud o enfermedad en el usuario.
INTRODUCCIN
2
El Proceso de Enfermera tiene un enfoque sistemtico, debido a que presenta 5 etapas en las que
se llevan a cabo una serie de acciones deliberadas para obtener los resultados esperados; flexible
debido a que es de igual aplicacin en todos los lugares del mundo; cientfico ya que el profesional
de enfermera se va a basar en sus conocimientos tericos para brindar cuidados de calidad y
humanstico porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las necesidades,
intereses, valores y deseos especficos de la persona, familia o comunidad. As mismo ayuda a
identificar y resolver los problemas en orden prioritario, as como para evaluar las acciones que
contribuyen al logro de los objetivos trazados.
Exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar,
valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento
de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a
los sujetos de atencin, a travs de la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su potencial
mximo de salud.
Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para
quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.
En el presente trabajo se realiza un Proceso de Atencin de Enfermera a una paciente adulto mayor
con diagnstico mdico: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO EN TALLO
CEREBRAL; se encuentra en su segundo da de hospitalizacin en el rea de UCI - Emergencia del
Hospital de la Amistad Santa Rosa II-2, al cual se le ha realizado una serie de intervenciones,
priorizando sus necesidades, para mejorar su estado de salud.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Que las alumnas de Enfermeria del V ciclo, demos la importancia que tiene el Proceso de
Atencin de Enfermeria, y al mismo tiempo poder proporcionar una herramienta para poder
otorgar una atencin integral al paciente, mediante la elaboracin de un plan de cuidados
individualizados, en donde se planee una recuperacin optima de salud por medio de
intervenciones de enfermera en un paciente con accidente cerebrovascular hemorrgico.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud, buscando evidencias de
funcionamiento normal o factores de riesgo que puedan generar problemas de salud.
3
Analizar los datos e identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del
plan de cuidados.
Planificacin : Consta de cuatro fases:
1. Determinar las prioridades inmediatas
2. Fijar los objetivos
3. Determinar las intervenciones
4. Documentar o Individualizar el plan de cuidados.
Ejecucin Puesta en prctica del plan reflexionando en cada accin. Consta de tres fases:
1. Valorar el estado actual de la persona antes de actuar.
2. Llevar a cabo las intervenciones y volver a valorar para determinar la respuesta inicial.
3. Informar y registrar
Comprobar que las etapas del proceso de atencin de enfermera se realicen con eficacia y
calidad del Proceso de Atencin de Enfermera de un paciente adulto mayor con ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR HEMORRGICO (LESIN EN TALLO CEREBRAL)
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su
propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo
y
funcionamiento
en
beneficio
de
su
vida,
salud
o
bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se
quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar
de s mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin
del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interacin social, prevencin de riesgos e
interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones,
en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia,
adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de
salud.
En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la
incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona
autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente; compensa
las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de
autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que
sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de
autocuidado.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Una elevacin sostenida de la Presin Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (0-15
mmHg)
OCASIONANDO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Una obstruccin de los vasos que lleva a una disminucin importante del flujo sanguneo (ACV.
ISQUMICO) o a la roptura de un vaso sanguineo (ACV. HEMORRGICO ). La interrupcin real
del aporte sanguneo a una parte del cerebro que da lugar a la isquemia y muerte tisular de esa
regin cerebral y las consiguientes deficiencias neurolgicas
En el caso de nuestro paciente fue diagnosticado por ACV HEMORRAGICO
PARENQUIMATOSO DE TRONCO CEREBRAL
INTRA
Intra parenquimatosas: Afecta quinta y sexta dcada de la vida, evocan el clsico derrame
cerebral, agudo, fulminante, sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo, con hemipleja,
alteraciones de la conciencia, y en el 87% se recoge el antecedente de hipertensin arterial
desconocida, no tratada o mal tratada.
ACV HEMORRAGICO INTRA PARENQUIMATOSO
DEL TRONCO CEREBRAL
Las lesiones graves tambin pueden causar un paro cardaco repentino o un trastorno respiratorio.
Una persona tambin puede quedar paralizada. La parlisis se lleva a cabo debido a que el tronco
enceflico conecta la mdula espinal y el cerebro y por lo tanto, una lesin en el tronco cerebral
puede afectar a la mdula espinal tambin.
FUNCIONES: Controlar:
Reflejo de delucin
Reflejo tusgeno
Reflejo nauseoso
Pares carneales de tipo motor (VI-XII) que generan movimientos de los ojos, la audicin, el
habla, masticacin y delgucin
SNTOMAS
Problemas sensoriales
Coma
Algunas de las graves consecuencias de una lesin del tronco cerebral son los siguientes:
La prdida de consciencia
La prdida o cambio de la memoria
Parlisis
El estado vegetativo
I. VALORACIN
RESUMEN DE LA
HISTORIA CLNICA
DATOS
GENERALES DE LA
PACIENTE:
NOMBRE
M.A.J
EDAD
65 aos
SEXO
Masculino
:
:
Adulto mayor
Desempleado
LUGAR DE NACIMIENTO:Piura
PESO
73 kg.
TALLA
1.75 m.
RELIGION
Catlica
ESTADO CIVIL
Viudo
NMERO DE HIJOS :
2 hijos
FECHA DE VALORACIN:
UCI - Emergencia
10/05/2016
MOTIVO DE INGRESO
:
Paciente adulto mayor ingresa al servicio hospitalario por
convulsiones tnico-clnicas generalizadas y prdida de conocimiento
ANTECEDENTES
b EXMEN DE LABORATORIO
RESULTADO DE
VALORES NORMALES
EXAMEN
VALORES DE GASES EN SANGRE
pH
7.37
7.35 - 7.45
pCO2
41.7 mmhg
35 - 45
pO2
119 mmhg
80 - 100
VALORES DE ELECTROLITOS
c K+
3.45 mmol/L
3.5 - 5
c Na+
146 mmol/L
135-146
c Ca2-
1.19 mmol/L
c Cl-
109 mmol/L
98 - 109
VALORES DERIVADOS
cHb
cHCO3
SO2
cO2
Hct
14.8 g/dL
23.6 mmol/L
99%
20.5 vol%
45%
12-15
22 - 26
95-100%
17-21%
37-47%
HEMOGRAMA (10/05/2016)
PRUEBAS
WBC (conteo de
globulos blancos)
RBC (El conteo de
glbulos rojos)
10
RESULTADO
VALORES NORMALES
12.03 x 103./l
4-10 x 103/l
4.73 x 103./l
3.5-5,5 x 103./l
HGB (hemoglobina)
14.1 g/dL
14-16 g/dl
HTC (hematocrito)
PLT (plaquetas)
43%
186 x 103./l
37-47%
150-450 x 103/l
RESULTADO
110 mg/dL
1.2 mg/dL
121 U/L
32 U/L
40 U/L
489 U/L
VALORES NORMALES
70-110
0.7-1.3
65-300
<=40
<=40
100-400
c MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO
DOSIS
VA DE
ADMINISTRACI
N
FRECUENCI
A
Ceftriaxona
Clindamicina
Manitol 20%
Omeprazol
Metoclopramida
Paracetamol
Fenitona
Losartan
1g
E.V
c/12h
600mg
E.V
c/8h
100ml
E.V
c/8h
40mg
E.V
c/12h
10mg
E.V
c/8h
500mg
SNG
c/6h
100mg
E.V
c/8h
50mg
SNG
c/24h
Ensure 800cc en 24h (5 tomas)
NaCl 9%o + K + Mg + Ca + oligoelementos XXX gts x
Tramal (200mg) + Dimenhidrinato (1) NaCl 9%o (100cc) 4ml/h
Nebulizacin 3cc de Suero Fisiolgico + 4 gotas Fenoterol c/6h
Midazolam + Fentanilo 5ml/h
B VALORACIN NEUROLGICA
B.1. EVALUACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Escala del Nivel de Glasgow: No valorable por estado de sedacin
Escala de Sedacin de Ramsay: 5ptos. Paciente presenta sensibilidad a estmulos dolorosos en
MII
PUNTAJE
1
11
CRITERIOS
Paciente ansioso y agitado
2
3
4
5
6
Hipotona (flacidez)
Cuadriplejia
Sin posturas anormales
Presencia de movimientos involuntarios en
miembro inferior izquierdo
2 mm (miticas)
Pupilas simetricas
No fotorreactivas
Sin movimientos oculares
Pupilas no fotorreactivas
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Reflejo de Babinski
Negativo
100 x
100%
21 x
135/88 mmHg
38.7C
35%
Globos oculares: Simtricos, de igual tamao, con buena oclusin e integridad, ojos ntegros,
cornea ntegra transparente.
Pestaas: Cortas
c Odos: buena implantacin del pabelln auricular a la altura del arco cigomtico, sin lesiones ni
tumoraciones y con conducto auditivo externo en buen estado de higiene.
d Nariz: central, simtrica. Abundante pilosidad. Fosas nasales permeables. Presencia de SNG en
narina izquierda para alimentacin.
e Boca: Mucosa oral hidratada y en mal estado de higiene. Presencia de tubo orotraqueal 22cm
con ventilacin mecnica
f
CUELLO: Sin lesiones. Movible sin rigidez de nuca. No masas ni cicatrices. Ausencia de
sensibilidad,. Se palpa pulso carotideo. No hay presencia de distencion de la yugular.
TRAX: Simtrico, sin presencia de tumoracin o masas endurecidas. Presencia de CVC en lado
derecho para administracin de medicamentos.
PULMONES:
a Inspeccin: respiracin regular, frecuencia respiratoria de 21 rpm, con ventilacin mecnica
b Auscultacin: Se auscultan sonidos roncantes en ambos campos pulmonares.
CARDIOVASCULAR:
a Palpacin: ritmo normal
b Inspeccion: Llenado capilar 3
c Auscultacin: frecuencia cardiaca de 100 l.p.m. Ruidos cardiacos de intensidad, ritmo y
frecuencia regulares.
ABDOMEN:
a Abdomen blando.
b Auscultacin : Ruidos hidroareos ausentes
GENITALES: Disminucin de vello pbico, con presencia de sonda vesical con bolsa recolectora.
Diuresis: 850cc(6hras)
Recto Ano: no presenta lesiones, con presencia de paal.
Factores de riesgo
Uso de tabaco: No
Uso de alcohol: No
Enfermedad actual: ACV hemorragico (lesin en tronco cerebral)
Medicamentos
MEDICAMENTO
DOSIS
VA DE
ADMINISTRACI
N
FRECUENCI
A
Ceftriaxona
Clindamicina
Manitol 20%
Omeprazol
Metoclopramida
Paracetamol
Fenitona
Losartan
1g
E.V
c/12h
600mg
E.V
c/8h
100ml
E.V
c/8h
40mg
E.V
c/12h
10mg
E.V
c/8h
500mg
SNG
c/6h
100mg
E.V
c/8h
50mg
SNG
c/24h
Ensure 800cc en 24h (5 tomas)
NaCl 9%o 1000cc + K + Mg + Ca + oligoelementos XXX gts x
Tramal (200mg) + Dimenhidrinato (1) NaCl 9%o (100cc) 4ml/h
Nebulizacin 3cc de Suero Fisiolgico + 4 gotas Fenoterol c/6h
Midazolam + Fentanilo 5ml/h
Familiar refiere: A mi pap le detectaron hipertensin en marzo, el doctor le dijo que tomara la
pastilla (losartan) antes del desayuno pero l se olvidaba de tomarla.
PATRN VALORES/CRENCIAS
Religin: catlico y no presenta ninguna restriccin religiosa.
CRITERIOS
Paciente ansioso y agitado
Paciente colaborador, orientado y tranquilo
Paciente dormido, que obedece a rdenes
Paciente dormido, con respuestas a estmulos auditivos intensos
Paciente dormido, con respuestas mnimas a estmulos
(dolor)
Paciente dormido, sin respuestas a estmulos incluido el dolor
intenso
Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin
de ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonoma
del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algn grado de consumo de energa.
Paciente totalmente dependiente (grado III ) , encamado , disminucion del tono muscular (hipotona),
prdida de la fuerza muscular (cuadriplejia), presencia de tubo orotraqueal con ventilacin mecnica,
supresin del reflejo tusgeno, movilizando secreciones densas y purulentas, se auscultan roncantes
en ambos campos pulmonares. Con llenado capilar de 3, palidez +/+++ en ambos pies
Patrn respiratorio: Regular
Tos: no presenta. Supresin del reflejo tusgeno.
Secreciones: Secreciones densas, purulentas
Ruidos respiratorios: Roncantes en ambos campos pulmonares
Ayuda respiratoria: Ventilacin mecnica (FIO2: 35%)
FR= 21x superficiales y de ritmo regular
SO2 = 100%
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
-
PA = 135/88mmhg
RIESGO PERIFERICO:
Extremidades superiores: normales
Extremidades inferiores: Pies fros, (hipoperfusin perifrica)
Pulsos perifricos: presentes
Llenado capilar: 3
HDL en suero: 489U/L
PATRN ELIMINACIN
Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos
relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o
produccin y caractersticas de las excreciones.
Paciente son sonda vesical con diuresis de 850cc
Diuresis: 850cc orina (color amarillo ambar)
Sistema de ayuda: sonda vesical y colector
Intestinal: Evaca normalmente
BALANCE HIDROELECTROLTICO EN 6h = +31
INGRESOS
18
TOTAL
1161
TOTAL BHE
1161 1130 = +31
PARENTERAL
1070
91
AGUA METABLICA
EGRESOS
DIURESIS
850
PRDIDAS
INSENSIBLES
280
1130
E SITUACIN PROBLEMA
Hora: 11:00am
Piura, 10/05/16
Paciente adulto mayor con dependencia severa (G. III) de 65 aos de edad, sexo masculino con
iniciales M.A.J. Se encuentra en su 2do da de hospitalizacin, cama N4 del servicio de Emergencia
UCI en el Hospital de la Amistad Santa Rosa II 2.
Se encuentra paciente en estado comatoso por sedacion, pupilas mioticas y no fotorreactivas ,
afsico, no LOTEP, con Ransay 5 puntos (paciente dormido con respuestas minimas a estimulos:
dolor). Piel caliente y diaforetica, con hipoperfusin periferica. Con SNG en narina izquierda y tubo
orotraqueal con ventilacion mecanica (FIO2=35%), movilizando secreciones densas y purulentas, con
sonidos roncantes a la auscultacion en ambos campos pulmonares. Ausencia de reflejo tusigeno,
nauseoso y faringeo. Presencia de Cateter Venoso Central en vena yugular externa en lado derecho
del torax transfundiendo cloruro de sodio al 9/1000+K+ Mg+Ca+oligoelementos a 30gts/minuto.
Ausencia de ruidos hidroaereos en abdomen. con Mucosa oral en mal estado de higiene, lengua
saburral y dentadura incompleta.. Con sonda foley diuresis de 850ml (6hras) bolsa recolectora y uso
de paal.
Con tono muscular disminuido (hipotona), cuadriplejia, con movimientos involuntarios en MII.
Familiar refiere:: A mi pap le detectaron hipertensin en marzo, el doctor le dijo que tomara la
pastilla (losartan) antes del desayuno pero l se olvidaba de tomarla. Me preocupa la situacin de mi
pap, adems que no tenemos plata para pagar los gastos del hospital. Me siento cansado porque
soy el nico que lo cuida y no s cmo hacerlo adecuadamente.
Signos vitales:
FC
SO2
FR
PA
T
FiO2
Ventilacin
19
100 x
100%
21 x
135/88 mmHg
38.7C
35%
Mecanica
AGA (11/05/2016)
VALORES
pO2
RESULTADO DE EXAMEN
VALORES NORMALES
cK+
3.45 mmol/L
3.5-5 mmol/L
HEMOGRAMA (12/05)
PRUEBAS
WBC (conteo de globulos
blancos)
RESULTADO
VALORES NORMALES
12.03 x 103./l
4-10 x 103/l
20
RESULTADO
489 U/L
VALORES NORMALES
100-400
21
PATRN ELIMINACIN
Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos
relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o
produccin y caractersticas de las excreciones.
El peristaltismo es la capacidad de los rganos que forman el aparato digestivo para desarrollar
ciertos movimientos que posibiliten el avance del bolo alimentacio, la contraccin y la relajacin de
estos movimientos son desarrollladas por fibras musculares de tipo liso. La inmovilidad, ya sea por el
trastorno neurolgico (Hemorragia en tallo cerebra) o por la sedacin disminuyen el gasto energtico
total y reducen la produccin de fuerza muscular. Todo esto puede causar desrdenes intestinal que
originan enlentecimiento del trnsito de las heces.
RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C prdida total de la fuerza muscular ,
ausencia de ruidos hidroaereos S/A Trastorno neurolgico y sedacin
22
Las infecciones estn producidas por grmenes patolgicos, ya sean bacterias, virus u hongos
microscpicos, que invaden el organismo y se multiplican en l, produciendo sustancias txicas.
Por lo general, sabemos que al tener a un paciente con sonda foley, puede llevar un proceso
infeccioso, ya que tienen mayor facilidad a que los microorganismos entren y lleguen a vejiga que es
un medio esteril.
RIESGO DE INFECCIN R/C Prodecimientos invasivos: Sonda Foley
ACTIVIDAD RESPIRATORIA
La respiracin es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxgeno) a nuestro organismo y
sacamos de l aire rico en dixido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas sin comer, dormir
o tomar agua, pero no puede dejar de respirar ms de tres minutos.
El transporte de oxgeno en la sangre es realizado por los glbulos rojos, quienes son los encargados
de llevarlo a cada clula, de nuestro organismo, que lo requiera.
Al no respirar no llegara oxgeno a nuestras clulas y por lo tanto no podran realizarse todos los
procesos metablicos que nuestro organismo requiere para subsistir, esto traera como consecuencia
una muerte sbita por asfixia (si no llega oxgeno a los pulmones) o una muerte cerebral (si no llega
oxgeno al cerebro).
El control de la respiracin se realiza en el tronco del encfalo (tallo enceflico), el cual juega un rol
vital en las funciones de vida bsicas como la respiracin, el ritmo cardaco y la presin arterial.
La Stroke Network afirma que una lesin y la consecuente inflamacin dentro del tallo enceflico
causa una disminucin en la capacidad vital de respirar. La capacidad vital es la cantidad mxima de
aire que una persona puede expulsar desde sus pulmones en una respiracin.
En el caso del paciente presenta un ACV hemorragico en tallo enceflico, presentando problemas de
la funcion respiratoria ineficaz , en ello se evidencia la ayuda respiratoria con ventilacion mecanica ,
La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir
mecnicamente la ventilacin pulmonar espontnea cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida.
produzca obstruccin, y su luz hace posible el flujo de aire, adems cualquier mucosidad que obstruya
la trquea puede ser aspirada por el tubo.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C Retencin de
secreciones, supresin del reflejo tusgeno S/A ACV Hemorrgico de tronco
cerebral E/P Secreciones densas por TOT, sonidos roncantes en ambos
campos pulmonares.
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
La perfusin es la habilidad de la sangre para circular a travs del cuerpo sin impedimentos. Dentro de
esta, la hemoglobina se une con el oxgeno a travs del acto de la respiracin a nivel capilar en los
pulmones. Cuatro molculas de oxgeno se unen a cada celda de hemoglobina. Si la celda de
hemoglobina no es capaz de enlazar a este ritmo, o si la sangre oxigenada no puede viajar libremente
a todas las partes del cuerpo, existe un estado de perfusin tisular ineficiente. lo cual presenta nuestro
paciente debido al ACV hemorragico , en la que la perfusin tisular inefectiva puede ser un
diagnstico, un seal y un sntoma de que uno o varios rganos del cuerpo estn empezando a fallar
debido a una falta de sangre oxigenada en un rgano o bien que no estn circulando completamente a
travs de un rgano o sistema de organismos .
La lactato deshidrogenasa (o tambin llamada "deshidrogenasa del cido lctico" (LDH)) es una
enzima que se encuentra en prcticamente todos los tejidos del cuerpo humano. Desempea
un papel importante en la respiracin celular (el proceso en el cual la glucosa (azcar)
proveniente de los alimentos se convierte en energa que puede ser utilizada por las clulas).
Si bien la LDH es abundante en las clulas de los tejidos, los niveles en la sangre son, por lo
general, bajos. Sin embargo, cuando los tejidos se daan a causa de una lesin o una
enfermedad, liberan ms LDH en el torrente sanguneo. Las afecciones que suelen causar este
aumento en la cantidad de LDH en el torrente sanguneo.
El potasio es necesario para que las clulas funcionen adecuadamente. Este se obtiene a
travs de los alimentos. Los riones eliminan el exceso de potasio en la orina para mantener un
equilibrio apropiado del mineral en el cuerpo. Diurticos, empleados para tratar insuficiencia
cardaca e hipertensin arterial.
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CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
Los movimientos voluntarios se ponen en marcha cuando la corteza cerebral activa patrones de
funcionamiento en regiones inferiores del encfalo que mandan seales especficas a msculos.
Movimientos finos poseen una va directa desde la corteza hasta la motoneurona.
la ruptura de un vaso sanguineo a nivel del tallo cerebral como en el caso presentado , ocasiona que
no haya un adecuado riesgo sanguineo y oxigenacin a las demas partes del encefalo causa que se
dificulte la transmisin de seales especficas a los msculos , dificultando el movimiento de estos
ocasionando cuadriplejias . asimismo no va a poder realizar actividades de autocuidado.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C Inactividad de patrones de
funcionamiento en regiones inferiores del encfalo que mandan seales
esoecficas a msculos S/A Lesin en corteza cerebral E/P Paciente
presenta cuadriplejia, con grado de dependencia III (incapacidad severa
segn KATZ)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin son responsables de dao grave no fatal al
tejido cerebral que puede dejar a los individuos dbiles, con dificultad para hablar, para pensar
adecuadamente o para hacer actividades de la vida diaria como alimentarse, asearse, vestirse, usar el
inodoro; o paralizados completamente debido a un compromiso del estado de conciencia. Luego de un
dao cerebral las personas quienes los padecen exhiben sntomas y caractersticas que indican
deterioro en su capacidad de autocuidado y autonoma en general. Esto se debe a alteraciones
cognitivas, motoras, en la capacidad lingstica o dificultades emocionales que incluso llegan a
estados donde existe un compromiso del estado de conciencia como el caso actual. Por esto, es
necesario que otras personas realicen o ayuden a efectuar las funciones en las que el paciente con
dao cerebral ya no se puede desempear. Estas personas reciben el nombre de cuidadores y
normalmente existen dos grupos: el primero, los familiares o personas cercanas al paciente con dao
cerebral; el segundo, las personas que cumplen esta funcin, por ejemplo, el personal de enfermera,
que asume el cuidado del paciente.
En nuestro paciente, este patrn (autocuidado) est afectado porque presenta mala higiene oral y
lengua saburral.
DFICIT DE AUTOCUIDADO R/C Lesin cerebral y compromiso del estado
de conciencia S/A ACV Hemorrgico E/P Paciente presenta mala higiene
oral y lengua saburral, Incapacidad para realizar actividades con normalidad
(Grado de dependencia III, incapacidad severa segn KATZ)
metabolismo aerbico de la glucosa sangunea. El flujo sanguneo promedio del encfalo normal es de
50 ml/minuto/100g. Hasta la ms leve disminucin de la velocidad del flujo sanguneo enceflico
puede causar prdida del conocimiento. En general, una interrupcin de la irrigacin de 1-2 deteriora
la funcin neuronal y la privacin total de oxgeno por 4 puede generar dao permanente. Si la sangre
que llega al encfalo tiene bajos niveles de glucosa, puede sobrevenir confusin mental, mareos,
convulsiones y prdida de la conciencia. Cuando el tejido cerebral es daado debido a que no hay
suficiente flujo sanguneo o suministro de oxgeno a las clulas del cerebro ocurre un accidente
cerebro vascular (ACV).
En un ACV Hemorrgico ocurre una interrupccin brusca del flujo sanguneo cerebral, por lo que el
oxgeno, la glucosa y los nutrientes no pueden llegar con normalidad a las clulas cerebrales.
PERFUSIN HSTICA CEREBRAL INEFICAZ R/C Disminucin del flujo
sanguneo S/A Lesin hemorrgica en el tronco cerebral E/P Alteracin del nivel
de conciencia (estado comatoso por sedacin, Escala Ramsay de 5ptos),
pupilas mioticas no fotorreactivas , ausencia de reflejos (tusigeno ,nauseoso ,
faringeo , cuadriplejia
El cuerpo humano reacciona ante los estmulos externos que desencadan reacciones funcionales en
el organismo. Para recibir esos estmulos, el cuerpo se vale de los sentidos (vista, olfato, tacto,
audicin y gusto). Cuando los estmulos llegan a los sentidos, los receptores sensoriales (clulas
especializadas) cambian la informacin en impulsos nerviosos y los transmiten al cerebro; es decir, la
percepcin sensorial obedece a los estmulos cerebrales logrados a travs de los 5 sentidos, los
cuales dan una realidad fsica del ambiente (tomar conciencia del mundo exterior).
El Accidente Cerebrovascular Hemorrgico se rompe un vaso sanguneo del cerebro y la sangre se
filtra al tejido nervioso de alrededor y lo daa. Pocos minutos sin riego sanguneo al cerebro, son
suficientes para producir la muerte de las neuronas. Al haber una disminucin de la cantidad de
neuronas, tambin disminuye la sinapsis (unin intercelular especializada entre neuronas), causando
que los impulsos nerviosos desde los rganos receptores externos no se transmitan adecuadamente
al cerebro. Esto a su vez, origina variaciones en la intensidad de la percepcin sensorial.
TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL R/C Deterioro de la
recpcin y trasmisin sensorial S/A ACV E/P Paciente desorientado en
tiempo, espacio y persona
En el caso de un trastorno neurolgico por lesin del tallo cerebral, las dificultades en el habla estn
estrechamente relacionadas con la alteracin neuromotriz, en este caso por la afectacin de la
musculatura respiratoria, fonatoria y articulatoria. Los dficits en la coordinacin respiratoria, las
alteraciones en la movilidad larngea y en los msculos de los labios, lengua y mandbula (por las
lesiones de los pares craneales que recorren la musculatura del habla), van a condicionar la
funcionalidad del habla, pudiendo dificultar su comprensin, hacerla ininteligible o incluso inexistente.
DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL R/C Deterioro del
funcionamiento motor de los msculos del habla S/A ACV E/P Incapacidad
de trasmitir e intercambiar mensajes, pensamientos e ideas con los dems,
afasia , obstruccion mecanica (TOT),perdida de fuerza de los musculos
faciales.
PATRN AUTOPERCEPCIN /AUTOCONCEPTO / TOLERANCIA A LA SITUACIN Y
AL ESTRS.
26
Este Patrn describe cmo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cmo maneja todo lo
relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperacin. Por tanto se incluye en l, las
prcticas preventivas (hbitos higinicos, vacunaciones, autoexploraciones, etc), la adherencia a
tratamientos mdicos o enfermeros prescritos y la evitacin o control de prcticas sociales
perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco). En concreto, mediante la valoracin
de este Patrn se determina las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su salud
y las prcticas preventivas.
Luego de un dao cerebral (lesin por hemorragia como la que presenta el paciente), las personas
quienes los padecen exhiben sntomas y caractersticas que indican deterioro en su capacidad de
autocuidado y autonoma. Esto se debe a alteraciones cognitivas, motoras, lingsticas o emocionales
que incluso llegan a estados donde existe un compromiso del estado de conciencia como el caso
actual. Por esto, es necesario que otras personas realicen o ayuden a efectuarlas funciones en las
que el paciente con dao cerebral ya no se puede desempear. Estas personas reciben el nombre de
cuidadores y normalmente los familiares o personas cercanas al paciente refieren sentirse cansados.
La mayor probabilidad de desempear el cargo de cuidador es para los hijos, luego est el cnyuge y
los hermanos del paciente. Principalmente es una mujer la encargada de proporcionarle el cuidado a
la persona con dao cerebral. Se calcula que esta persona permanece los 7 das de la semana, en un
promedio de 16 horas diarias, lo cual tiene implicaciones econmicas, sociales y de salud. En cuanto
al impacto econmico, este es significativo en la medida en que gran parte de los recursos de que
dispone la familia se destina al cuidado o se suspenden las actividades profesional-laborales puesto
que el cuidado de su familiar le demanda la mayor parte del tiempo.
Adems es comn que el cuidador presente algunas caractersticas como: trastornos en el patrn de
sueo, irritabilidad, altos niveles de ansiedad, reaccin exagerada a las crticas, dificultad en las
relaciones interpersonales, sentimientos de desesperanza, resentimiento hacia la persona que cuida,
pensamientos de suicidio o de abandono, frecuentes dolores de cabeza, de espalda, prdida de
energa, sensacin de cansancio, aislamiento, prdida del inters, dificultades para concentrarse y
alteraciones de memoria. Siendo,
En este caso, el hijo del paciente es el nico familiar que este posee, es casi obligatorio que el ejerza
el cuidado sobre su padre, por ello es casi seguro que l como nico cuidador se vuelva vulnerable
para adquirir cualquiera de las caractersticas mencionadas por percibir dificultad en el desempeo del
rol.
CANSANCIO DEL DESEMPEO ROL DEL CUIDADOR R/C falta de
tiempo; importantes necesidades de cuidados S/A persona cuidada con ACV
hemorragico E/P falta de tiempo para las necesidades personales,
complejidad de actividades requeridas. Familiar refiere Me siento cansado
porque soy el nico que lo cuida y no s cmo hacerlo adecuadamente.
27
II.- DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
28
29
DX RIESGOS:
III.- PLANIFICACIN
30
OBJETIVO
Paciente
mantendr
un patrn
respiratorio
eficaz a
31
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Observar el patrn
respiratorio general,
comparando
respiraciones
espontneas y del
FUNDAMENTO TEORICO
Los pacientes con respiracin mecnica
pueden padecer
hiperventilacin/hipoventilacin o disnea e
intentar corregir la deficiencia mediante
sobrerrespiracin.
CRITERIO
DE
RESULTAD
O
Paciente
mantuvo un
patrn
respiratorio
eficaz y se
ventilador
travs de la
correcta
ventilacin
mecnica
Auscultar
peridicamente los
ruidos respiratorios
Verificar sincronizacin
paciente-ventilador
Colocacin en posicin
semifowler
Revisar la
programacin del
ventilador y reajustar
segn se indique
Observar el porcentaje
de fraccin inspirada
de oxgeno (FiO2)
Evaluar la frecuencia
respiratoria
programada
evitaron las
complicacion
es de la
ventilacin
mecnica
32
RESULTADO
Las acciones de
este patrn se
realizaron,
observndose la
eliminacin de
secreciones
densas por el
tubo orotraqueal
y dejndose al
paciente con las
vas areas
permeables
Realizar aspiracin de
secreciones mediante
tubo y boca
33
CRITERIO
DE
RESULTADO
El deterioro de los signos y
Paciente
sntomas neurolgicos y la
evidencia
incapacidad para mejorar despus signos vitales
de la lesin inicial, puede indicar
estables,
una disminucin de la capacidad de mejora el
la adaptacin intracraneal. Si el
estado de
Vigilar signos y
ictus evoluciona, el paciente puede conciencia y
sintomas
sufrir un deterioro rpido y precisar ausencia de
una valoracin repetida y un
signos de
tratamiento avanzado. Si el ictus a aumento de la
terminado, el defecto neurolgico
PIC.
no avanza y el tratamiento se dirige
a una rehabilitacin y la prevencin
de una recidiva.
Controlar el estado de Valora la tendencia y la posibilidad
conciencia y Glasgow del aumento de el grado de
conciencia y es til para comprobar
la evolucin de la lesin del SNC
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Colocar la cabeza en
posicion neutra
Mantener reposo en
cama
Evitar la defecacin
con esfuerzo
Administrar oxigeno
Administrar
medicamentos
Controlar los anlisis
clnicos
34
35
Alimentar al paciente
Paciente en
buen estado de
higiene, se
realiz todas
las actividades
de autocuidado
36
ACCIONES ENFERMERA
FUND. CIENTFICOS
-Permite
vigilar
el
equilibrio
hemodinmica del paciente.
Paciente afebril(
t36.5)
-Monitorizar temperatura
cada dos horas.
-Aplicar medios fsicos: - Para obtener parmetros basales
compresas
fras
con y para detectar la presencia de
ambiente
en axilas, fiebre. conveccion
huecos poplteos, bao
con
esponja en un
ambiente
libre
de
corrientes de aire.
- cambiar ropa de cama y
del paciente.
-Hidratar
por
va
endovenosa
(
suero
fisiolgico
9%0
prescripcin mdica )
37
CRITERIOS DE
RESULTADOS
IV.- EJECUCIN
Se
El
proceso
de
atencin
de
enfermera se llev
a cabo el da 10 de
mayo del 2016; se
realizaron
la
mayora
de
las
intervenciones,
planificadas con la
colaboracin
del
personal que labora
en el servicio de
EMERGENCIA , del
hospital
II-2
Hospital Santa
Rosa Piura.
Brind las
actividades
siguientes
en
cada
realizo
el
bao
en
cama
actividades
de
autocuidado
Realizar una valoracin exhaustiva del control del nivel de conciencia con la escala de Ransay.
Se valor los signos vitales.
Se controlo la temperatura.
Se realizo nebulizaciones.
Se aspiraron secreciones por boca y tubo.
Se mantuvo la cabeza del paciente en posicion neutra.
Se valor color, calor cambiante de la piel, buscando signos de alarma.
Se administr medicamentos prescritos por el mdico.
38
V.- EVALUACIN
39
La siguiente etapa
se ha ido planeando
de acuerdo con el
avance
de
las
etapas anteriores,
lo que nos permite
percibir el progreso
del paciente y la
eficacia puesta en
los cuidados de
enfermera. Por otro
lado no se deberan
olvidar
los
fundamentos
tericos ya que
ellos nos ayudan a
cerciorar
si
las
acciones
por
realizar son las
adecuadas.
PRIMERA ETAPA
VALORACIN
La siguiente etapa
se ha ido planeando
de acuerdo con el
avance
de
las
etapas anteriores,
lo que nos permite
percibir el progreso del paciente y la eficacia puesta en los cuidados de enfermera. Por otro lado no
se deberan olvidar los fundamentos tericos ya que ellos nos ayudan a cerciorar si las acciones por
realizar son las adecuadas.
PRIMERA ETAPA VALORACIN
En esta etapa se recolect los datos de la paciente para lo cual utilizamos diferentes fuentes tales
como: el paciente a quien se le realizo la exploracin cefalocaudal, la cual nos permiti conocer su
estado fsico y la observacin en todo momento, otra fuente usada fue la historia clnica para verificar
datos como tratamientos, al mismo tiempo contamos con la informacin que nos brind el familiar a
cargo de la paciente.
SEGUNDA ETAPA DIAGNSTICO
Luego de haber identificado las necesidades y asimismo haber realizado el anlisis respectivo de su
situacin problema, se realizaron los diagnsticos respectivos. Estos diagnsticos se formularon de
forma eficaz; los cuales posteriormente fueron priorizados atendiendo a sus necesidades bsicas.
TERCERA ETAPA PLANIFICACIN
Se logr realizar la planificacin de los cuidados de enfermera, teniendo en cuenta su priorizacin y
considerando la realidad, teniendo en cuenta factores que influyen en lo posible la ejecucin de estos
planteamientos y nuestro nivel de conocimientos.
40
Vl.- ANEXOS
41
TRAMAL
-Tramal
100, Amp; 1
amp.:
100mg de
tramadol en
2 ml. de
solucin.
-Tramal 50,
Amp; 1
amp.: 50 mg
de tramadol
en 1 ml. de
solucin.
-Tramal
Cpsulas: 1
cpsula: 50
mg de
tramadol.
FARMACOCINTICA
- Metabolizacin:
hgado
- Tiempo en alcanzar
concentracin
plasmtica: 2 horas
- Vida media: 6h
- Eliminacin: Renal
MECANISMO DE
ACCIN
Analgsico de
accin central,
agonista puro no
selectivo de los
receptores
opioides , delta y
kappa, con mayor
afinidad por los .
Otros mecanismos
que contribuyen a
su efecto
analgsico son la
inhibicin de la
recaptacin
neuronal de
noradrenalina as
como la
intensificacin de
la liberacin de
serotonina
DOSIS
- Tratamiento
del dolor de
intensidad de
moderada a
grave. Usado
tambin para
aliviar
lumbalgias
EV: 1
ampolla
(inyectad
a
lentamen
te o
diluido
en
infusin)
Tramal
gotas 100
mg/ml:
20-40
gotas
(con algo
de
lquido o
azcar),
hasta 160
gotas
EFECTOS
ADVERSOS
- Las ms
frecuentes son
nusea y mareo.
Ocasionales
Vmito,
estreimiento,
sudoracin, boca
seca, cefalea y
confusin.
Tambin se han
reportado cambios
en el apetito,
parestesias,
temblor, depresin
respiratoria,
convulsiones,
alucinaciones,
confusin,
trastornos del sueo
y pesadillas
INTERACCIN
- Toxicidad
potenciada por:
depresores centrales,
alcohol, ritonavir.
Riesgo de depresin
respiratoria por:
derivados de
morfina,
benzodiazepinas,
barbitricos.
Efecto disminuido
por: carbamazepina,
buprenorfina,
nalbufina,
pentazocina
Riesgo de
convulsiones con:
ISRS, inhibidores de
la recaptacin de
serotonina/norepinefr
ina, antidepresivos.
CUIDADOS DE
ENFERMERA
- CFV
- Lavado de manos clnico
- Tener en cuenta los cinco
correcto.
- Informar al paciente sobre el
medicamento.
- Verificar los 10 correctos
- Control de funciones vitales
antes durante y despus de la
administracin del
medicamento.
CEFTRIAXONA
Antibitico de amplio espectro. Cefalosporina de tercera generacin.
FRMULA
FARMACOCIN
TICA
- Tiempo en
alcanzar altas
concentraciones:
2-3h
- Vida media: 12h
Vial: 1 y 2g
- Eliminacin:
Renal
- Vida media de
eliminacin: 8h
Ceftriaxona
penetra meninges
MECANISMO
DE ACCIN
Bactericida de
amplio
espectro y
accin
prolongada.
Inhibe la
sntesis de
pared celular
bacteriana.
INDICACI
EFECTOS
DOSIS
N
ADVERSOS
- Tratamiento
de
infecciones
La dosis
graves
usual para
causadas por infecciones
microorganis
causadas
mos sensibles
por
- Diarrea, nuseas,
a ceftriaxona
organismos
vmitos,
Septicemia
susceptibles estomatitis, glositis,
Meningitis
es de 1-2 g,
eosinofilia,
bacteriana
dependiendo
leucopenia,
Infecciones
del tipo y
granulocitopenia,
abdominales severidad de anemia hemoltica,
tales como
la infeccin.
trombocitopenia,
peritonitis e
En
exantema, prurito,
infecciones
infecciones
urticaria, edema
del tracto
del SNC
multiforme y
biliar,osteoart dosis hasta
dermatitis alrgica.
iculares,piel
de 4 g
y tejidos
diarios,
blandos,rion
siendo la
es y del
dosis
tracto
mxima
urinario,tract
o respiratorio
INTERACCIN
- Antagonismo con:
cloranfenicol.
Sinergismo frente a
Gram- con:
aminoglucsidos.
Lab: falso + en test
de Coombs, test de
galactosemia y
glucosuria con
mtodos no
enzimticos.
CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Lavado de manos
- Tener en cuenta los
cinco correcto. CFV
- Verificar si el paciente
es alrgico a las
cefalosporinas
- La funcin renal deber
ser monitoreada
cuidadosamente en
pacientes que reciben
cefalosporinas.
- Observar reacciones de
hipersensibilidad.
hipoprotrombinemia
- Administrar lquidos y
electrolitos en caso de
colitis
pseudomenbranosa
moderada.
- Observar cavidad oral y
realizar higiene oral.
Mantener informado al
paciente sobre las
reacciones secundarias
MANITOL
Desplaza el agua cerebral al espacio vascular
Hemodiluye y disminuye la viscosidad sangunea
Mayor transporte de oxgeno por cambios en la plasticidad celular y velocidad circulatoria.
Incrementa la velocidad de absorcin del LCR
Eleva la presin osmtica en el filtrado gomerular
Modifica la presin osmtica del plasma, y reduce las presiones intraocular t y del LCR
FRMUL FARMACOCINTIC
A
A
Solucin:
- Metabolizacin:
10%
Hgado
peso/volum
- Vida media: 15en
100 Puede
aumentar a 36h en
20%
IRA.
peso/volum
- Inicio de accin
en
diurtica: 1-3h
- Inicio de accin
de reduccin de la
presin del LCR y
LIO: 15
- Tiempo en
alcanzar el pico de
dosis: 30-60
- Eliminacin:
Renal
- Vida media de
eliminacin: 100
MECANISMO
DE ACCIN
Eleva la
osmolaridad
del lquido
tubular,
inhibiendo la
reabsorcin
de agua y
electrolitos.
Eleva la
excrecin
urinaria de
agua, sodio,
cloro y
bicarbonato.
INDICACIN
DOSIS
- Promocin de
la diuresis
(prevencin y
tratamiento de
oliguria).
- Reduccin de
la presin y el
edema
intracraneal
- Reduccin de
la presiones
intraocular e
intracraneal
elevadas
- Promocin de
la excrecin
urinaria de
sustancias
txicas mediante
Reduccin
de la
presin
intracranea
l: 0.25g/kg
mediante
infusin EV
c/6-8h
EFECTOS
ADVERSOS
- Desequilibrio
hidroelectroltic
o, hiponatremia
- Sobrecarga
circulatoria,
acidosis
- Hipotensin,
HTA,
deshidratacin
- Taquicardia,
dolor torcico
- Nuseas,
vmitos, sed,
cefalea
- Escalofros,
fiebre, mareo,
visin borrosa
- Necrosis,
tromboflebitis
INTERACCI
N
Potencia
nefrotoxicidad
de ciclosporina
CUIDADOS DE
ENFERMERA
-Realizar valoracin CV
- Regular la velocidad de
infusin para mantener un
gasto urinario de 30-50mL/h
o el que se indique
- Vigilar signos vitales
durante la infusin
- Realizar BHE
- Vigilar concentraciones
sricas de electrolitos (Na,
K)
- No mezclar con sangre o
hemoderivados, debido a
que puede inducir
aglutinacin
- Contraindicado en ptes con
anuria, congestin
pulmonar, edema pulmonar,
deshidratacin, disfuncin
diuresis forzada
renal progresiva
CLINDAMICINA
FRMUL
A
Cada
ampolleta
contiene:
Clindamici
na 300, 600
y 900 mg
Vehculo,
c.b.p. 2, 4 y
50 ml.
Cada
CPSULA
contiene:
Clindamici
na 300 mg
FARMACOCINTI MECANISMO
INDICACIN
CA
DE ACCIN
- Infeccin
Biodisponibilidad: Inhibe la sntesis
bacteriana
90% VO
respiratoria
proteica
- Tiempo en
grave;
bacteriana a
alcanzar el pico de
abscesos,
nivel de la
dosis: 2-3h.
celulitis,
subunidad 50S
- Unin a las
heridas
ribosomal y
protenas: 60 a
infectadas;
evita formacin
95%.
dental severa:
de uniones
- Vida media: 75absceso
peptdicas.
120h.
periapical,
- Metabolismo y
gingivitis;
excrecin:
intraabdominal
Se excreta por el
: peritonitis,
rin hasta valores
absceso;
cercanos a 30%. Se
osteoarticular:
puede excretar por
osteomielitis,
la leche y la bilis
artritis sptica;
septicemia,
bacteriemia;
infeccin
Lincosamidas
DOSIS
- 150-450 mg
va oral cada 6
horas.
- 600 mg-2,7
g/da va IM o
IV en 2-4 dosis
divididas,
hasta una
dosis mxima
de 4,8 g/da.
Dosis IM
nicas
mayores de
600 mg no se
recomiendan;
la infusin IV
no debe ser
ms rpida de
30 mg/min.
EFECTOS
ADVERSOS
- Diarrea, colitis
pseudomembran
osa, nuseas,
vmitos, dolor
abdominal,
flatulencia,
gusto metlico
desagradable;
rash cutneo
morbiliforme
generalizado,
erupcin
maculopapular,
urticaria,
prurito;
vaginitis;
ictericia,
trombocitopenia
; va IM: dolor,
induracin,
absceso estril;
CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Riesgo de
- Antes de iniciar el
bloqueo
tratamiento preguntar al
neuromuscular con:
paciente si ha sufrido con
curarizantes,
anterioridad reacciones de
hidrocarburos
hipersensibilidad a
anestsicos por
frmacos.
inhalacin.
- Tener en cuenta los cinco
Antagonismo con:
correcto.
eritromicina.
- Tener precaucin en
Puede disminuir
pacientes con antecedentes
efecto bactericida
de enfermedad
de:
gastrointestinal,
aminoglucsidos.
especialmente diarrea,
Incremento de
colitis ulcerosa, enteritis
pruebas de
regional o colitis asociada a
coagulacin (INR)
antibiticos. Si se produce
y/o hemorragia
diarrea persistente e intensa
con: antagonistas
durante el tratamiento, ste
de la vitamina K
debe suspenderse y, si fuera
(acenocumarol,
necesario, continuarlo
warfarina).
estrictamente bajo vigilancia
INTERACCIN
genitourinaria
femenina
va IV:
tromboflebitis.
mdica.
FENITONA
Antiepiltico que evita la propagacin de la actividad convulsiva en la corteza motora (promueve la salida de iones de Na de
las neuronas), estabiliza el umbral de excitabilidad.
FRMULA
Tabletas:
50mg
Cpsulas: 30
y 100mg
Ampolletas:
100mg/2mL
Suspensin:
30mg/5mL
FARMACOCINTICA
- Biodisponibilidad: 95%
oral. Grandes variaciones
individuales en la
absorcin.
- Tiempo en alcanzar el
pico de dosis: 4 a 12h.
- Tiempo en alcanzar la
concentracin estable:
Vara con las
concentraciones
plasmticas, hasta 28 das.
- Concentraciones
plasmticas teraputicas:
10 a 20 g/ml.
- Unin a las protenas:
70 al 95%.
- Vida media: 7 - 42h.
- Metabolismo y
excrecin: Metabolizada
en el hgado por el
MECANISMO
DE ACCIN
Acta
fundamentalment
e bloqueando los
canales de sodio.
Tambin tiene un
efecto sobre las
corrientes de
calcio e inhibe la
liberacin de
neurotransmisore
s excitadores
dependientes del
voltaje, as como
la accin de la
calmodulina y
segundos
mensajeros.
Antiarrtmica
DOSIS
- Crisis
psicomotoras
- Convulsiones
tnico-clnicas
- Estado
epilptico
- Control
profilctico de
convulsiones
durante y
despus de la
neurociruga y
traumatismo
craneal grave
- Arritmias
cardacas
4-5mg/kg VO al
da en 2 o 3
dosis divididas,
ajustndola de
acuerdo con el
nivel del suero
(mximo
600mg/da)
Estado
epilptico:
10-15mg/kg EV
lenta, luego
100mg EV o
VO c/6-8h
Profilaxis para
neurociruga:
250mg EV lenta
c/6-12h hasta
EFECTOS
ADVERSOS
Nuseas,
vmitos,
estreimiento.
Hiperglucemia
Hiperplasia en
las encas.
Exantema
Linfadenopata
, anemia,
trombocitopen
ia, leucopenia.
Hipotensin,
confusin
INTERACCIN
- Los niveles
sricos pueden ser
aumentados o
disminuidos por
carbamazepina,
diazepam,
fenobarbital, cido
valproico,
eritromicina,
cloranfenicol,
ketoconazol,
omeprazol.
- Reduce la eficacia
de antimicticos,
corticosteroides,
furosemida,
rifampicina.
- Las comidas y la
alimentacin
enteral pueden
CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Corregir rpidamente la
hipoalbuminemia.
- Se recomienda tomar
con vaso de agua antes
de las comidas.
- Si hay irritacin
gstrica, se debe dividir
en 2 o 3 dosis.
- El pte debe reportar
fiebre o dolor de garganta,
exantema.
- Se debe recomendar
buena higiene bucal.
- Vigilar FC, PA y EKG.
- Despus de inyectarse,
se debe irrigar con NaCl
9%
- Tener precaucin si se
administra en ptes con
porfiria, trastornos
ser posible la
VO
afectar su
absorcin.
hepticos, hipotensos,
diabticos.
METOCLOPRAMIDA
Estimula la motilidad del tracto GI superior sin afectar las secreciones gstricas, biliares y pancreticas.
Aumenta la tasa de vaciamiento gstrico al estimular la peristalsis, disminuyendo el tiempo de trnsito intestinal.
Evita el vmito de origen central, antagonizando los receptores dopamnicos en la zona quimiorreceptora iniciadora del
vmito.
Reduce la intensidad de los estmulos al centro del vmito causados por emticos locales en el ploro y duodeno.
FRMULA
FARMACOCINTICA
Tabletas:
10mg
Ampolletas:
10mg/2mL
Procintico.
MECANISMO DE
ACCIN
Antagonista de
receptores
dopaminrgicos
D2 de estimulacin
quimicoceptora y
en el centro
emtico de la
mdula implicada
en la apomorfina vmito inducido.
INDICACIN
DOSIS
- Controla nuseas,
vmitos.
- Adyuvante en el
estudio radiolgico
de estmago y
duodeno.
- Facilita y acelera la
introduccin de
sondas y cpsulas de
biopsia en el
Nuseas y
vmitos:
10mg VO, EV
o IM 1 3
veces al da.
Nuseas y
vmitos por
quimio: Hasta
2mg/kg EV en
15 antes de la
EFECTOS
ADVERSOS
- Agitacin,
somnolencia,
fatiga, cefalea,
mareo.
- Diarrea o
estreimiento.
- Muy poco
frecuente:
Depresin.
EV rpido:
INTERACCIN
- Puede aumentar
absorcin de aspirina,
paracetamol, diazepam,
litio, tetraciclina, levodopa
y morfina.
- Puede disminuir
absorcin de penicilina.
- Puede potenciar accin
de alcohol, barbitricos,
anestsicos, sedantes,
CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Debe alertarse al
paciente para que
evite conducir si
presenta mareo,
somnolencia o
vrtigo.
- Tener cautela si
se utiliza en
personas con
dificultad para
Antagonista de
receptores
serotoninrgicos 5HT3 y agonista de
los receptores 5HT4 implicados en
el vmito
provocado por
quimioterapia.
intestino delgado.
- Estimula la
absorcin de
diversos frmacos
(aspirina).
- Despus de ciruga
gstrica.
- Ayuda en la
intubacin intestinal
quimio.
Con
propsitos
diagnsticos:
10 20mg
VO, EV o IM
de 5 10
antes del
estudio
Ansiedad
hipnticos, analgsicos
opiodes.
- Puede aumentar
biodisponibilidad de
ciclosporina.
- Puede aumentar
epilepsias.
deglutir.
- No se
recomienda en
pacientes con
disfuncin renal
grave.
OMEPRAZOL
FRMUL
A
FARMACOCINTIC
A
MECANISMO DE
ACCIN
INDICACIN
DOSIS
Frasco
mpula:
40mg
Tabletas:
10 y 20mg
Cpsulas:
20mg
- La absorcin tiene
lugar en el intestino
delgado,
complementndose de
3-6 horas. La
biodisponibilidad
sistmica de una dosis
oral es de 35%-60%
despus de la
administracin repetida
una vez al da. La
ingestin concomitante
con alimentos no
interfiere con la
biodisponibilidad. La
unin a las protenas
plasmticas es del 95%.
Es antisecretor y
antiulceroso, inhibidor
especfico de la bomba de
hidrogeniones en la clula
parietal gstrica. Es una
base dbil, que se
concentra y pasa a la
forma activa en medio
cido de clula parietal,
inhibiendo a la enzima
H+- K+-ATPasa (bomba
de protones).
La dosificacin oral con
20 mg una vez al da
produce una rpida y
efectiva inhibicin de la
secrecin cida gstrica
- lceras
gstrica y
duodenal
benignas.
- ERGE
- Sndrome de
ZollingerEllison.
- Tratamiento
para
erradicacin de
Helicobacter
pylori.
- Profilaxis
para lceras
gstrica o
duodenal
EV:
DOSIS
INICIAL: 4080mg/5-20
DOSIS DE
MANTENIMIE
NTO: 40mg/1224h
VO: 2040mg/24h
durante 4-8
semanas (en
ZollingerEllison:
60mg/da).
EFECTOS
ADVERSO
S
Nuseas,
vmitos,
diarrea,
estreimiento
, flatulencia,
dolor
abdominal,
cefalea
INTERACCI
N
- Incrementa
niveles sricos
de diazepam y
fenitona.
- Potencia
actividad de
warfarina (por
lo que el tiempo
de protombina
debe vigilarse
en forma
estrecha).
- Limita
absorcin de
ketoconazol.
- Claritromicina
aumenta sus
CUIDADOS
DE
ENFERMERA
- Si el tto EV
dura ms de 5
das, la dosis
debe reducirse.
- Reconstituir el
polvo con 100ml
de NaCl al 9% o
Dextrosa al 5%.
- Administrar la
solucin EV
durante 6h.
- Las tabletas y
cpsulas deben
deglutirse
enteras con
agua, no
masticarse o
- Es metabolizado
completamente en
hgado. No se han
encontrado metabolitos
con efectos sobre la
secrecin gstrica.
- Slo 80% de una dosis
se excreta en la orina y
el resto en heces.
diurna y nocturna,
consiguindose un efecto
mximo en los cuatro
primeros das de
tratamiento. Es lbil en
presencia de pH cido, por
esto, se administra con
recubrimiento entrico y
encapsulado.
asociadas con
AINEs
niveles sricos.
triturarse
PARACETAMOL
FRMULA
FARMACOCINTICA
Cada ml de
SOLUCIN
contiene:
Paracetamol
100 mg
Cada
TABLETA
contiene:
Paracetamol
(acetaminof
n) 500 mg
- Biodisponibilidad: 6070%
- Concentracion
plasmatica: 40- 60 minutos
- Vida media: 2-4 horas
- Eliminacin: En la orina
se excreta sin cambio entre
1 y 2% de la dosis. Se sabe
que el medicamento se
puede eliminar por
hemodilisis, pero no por
dilisis peritoneal.
Las concentraciones
mximas en la leche
materna son de 10 a 15
mcg/ml, entre una y dos
horas despus de la
ingestin de una dosis
nica de 650 mg.
MECANISMO
DE ACCIN
Analgsico y
antipirtico.
Inhibe la sntesis
de
prostaglandinas
en el SNC y
bloquea la
generacin del
impulso doloroso
a nivel perifrico.
Acta sobre el
centro
hipotalmico
regulador de la
temperatura.
INDICACIN
DOSIS
Analgsico y
antipirtico
eficaz para el
control del
dolor leve o
moderado
causado por
afecciones
articulares,
otalgias,
cefaleas,
neuralgias,
procedimientos
quirrgicos
menores etc.
Tambin es
eficaz para el
tratamiento de
la fiebre, como
La dosis normal
para analgesia y
el control de la
fiebre es de 325
a 1,000mg cada
cuatro horas,
hasta un
mximo de 4
gramos al da.
EFECTOS
ADVERSOS
Desarrollo de
neutropenia,
agranulocitopenia,
pancitopenia y
leucopenia.
Nusea,
vmito, dolor
epigstrico,
somnolencia,
ictericia,
anemia
hemoltica,
dao renal y
heptico,
neumonitis,
erupciones
cutneas.
-El uso
INTERACCIN
- Paracetamol
puede disminuir la
depuracin del
busulfn. La
administracin de
paracetamol y
cloranfenicol puede
alterar los niveles
de este ltimo, por
lo que se debe
vigilar su dosis. La
colestiramina
reduce la
absorcin, por lo
que cuando ambos
medicamentos se
administran de
manera
simultnea ,
CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Comprobar el historial
de alergias a
medicamentos.
Controlar los signos
vitales antes y despus de
la administracin de los
analgsicos.
Atender a las necesidades
de comodidad y otras
actividades que ayuden en
la relajacin para facilitar
la repuesta analgsica.
Registrar la repuesta al
analgsico y cualquier
efecto adverso.
Ensear el uso de
analgsicos, estrategias
para disminuir los efectos
secundarios y
la originada
por infecciones
virales, la
fiebre
posvacunacin
etctera.
prolongado de
dosis elevadas
puede
ocasionar dao
renal
administrar
paracetamol una
hora antes o 3 horas
despus de la
colestiramina.
expectativas de
implicacin en las
decisiones sobre el alivio
del dolor.
LOSARTAN
Analgsico del grupo de los opioides
Antagonistas, angiotensina II
FRMULA
- Cada
comprimido
de Losartan
Ranbaxygen
50 mg
contiene 50
mg de
losartn
potsico.
Cada
comprimido
de Losartan
Ranbaxygen
100 mg
contiene 100
mg de
losartn
FARMACOCINTICA
MECANISMO DE
ACCIN
Biodisponibilidad
: 32%
- Concentraciones
plasmticas
mximas: 3-4
horas
- Proteinas
plasmticas: 98%
- Semivida de
eleminacion: 3-9
horas
Bloquea
selectivamente el
receptor AT1 , lo
que provoca una
reduccin de los
efectos de la
angiotensina II.
INDICACIN
DOSIS
- Tratamiento
de la
hipertensin .
- Tratamiento
de la
enfermedad
renal en
pacientes con
hipertensin y
diabetes
mellitus tipo 2
con
proteinuria
0,5 g/da como
parte de un
tratamiento
antihipertensiv
50 mg:
comprimi
dos
recubiert
os.
100 mg:
comprimi
dos
recubiert
os con
pelcula
de color
blanco,
ovalados,
biconvex
os,
EFECTOS
ADVERSOS
Danemia; mareos,
vrtigo;
hipotensin;
alteracin renal,
fallo renal; astenia,
fatiga;
hiperpotasemia,
aumento de la urea
sangunea, de la
creatinina y del
potasio sricos;
hipoglucemia.
INTERACCIN
Riesgo de
hipotensin
aumentado con:
antidepresivos
tricclicos,
antipsicticos,
baclofeno,
amifostina.
No aconsejable con:
frmacos que
aumentan niveles de
K (heparina).
Precaucin con: litio
(controlar nivel).
Efecto
antihipertensivo
atenuado por: AINE
CUIDADOS DE
ENFERMERA
- Control de signos
vitales antes y
despus
- No masticar ni dividir
los comprimidos
- Lavado de manos
- Administrar con un
vaso de agua
- Controlar EKG
- Reduccin
del riesgo de
accidente
cerebrovascula
r en pacientes
hipertensos
con hipertrofia
ventricular
potsico.
(inhibidores
selectivos de COX-2,
AAS a dosis
antiinflamatorias, y
AINE no selectivos),
adems precaucin
(especialmente en
ancianos
VII.- BIBLIOGRAFA
-
Carpenito
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historia clnica.
Personal de salud.