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Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS)
Manual Instrutivo
da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias
no Sistema nico de Sade (SUS)
Braslia DF
2013
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Especializada
Manual Instrutivo
da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias
no Sistema nico de Sade (SUS)
Braslia DF
2013
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
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CEP: 71200-040 Braslia/DF
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E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Paulo Henrique de Castro e Khamila Silva
Capa, projeto grfico e diagramao: Ktia Barbosa de Oliveira
Colaborao:
Andersom Messias Silva Fagundes
Bruna Maria Ortiz
Diego dos Santos Arajo
Sumrio
Apresentao....................................................................................................................7
1 Introduo.....................................................................................................................9
1.1 Diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)...............................................13
3 Os Componentes da RUE............................................................................................ 21
3.1 Promoo, Preveno e Vigilncia em Sade........................................................................................21
3.2 Ateno Bsica..................................................................................................................................................23
3.3 Servio de Atendimento Mvel s Urgncias........................................................................................25
3.3.1 Samu.................................................................................................................................................................... 25
3.3.2 Centrais de Regulao Mdica de Urgncias.......................................................................................26
3.3.3 Incentivo Financeiro......................................................................................................................................27
3.3.4 Detalhamento Tcnico.................................................................................................................................28
3.3.5 Habilitao........................................................................................................................................................29
3.3.6 Qualificao......................................................................................................................................................31
3.3.7 Incentivo Financeiro das Centrais de Regulao Mdicas..............................................................32
3.3.8 Habilitao........................................................................................................................................................32
5 Leitos de Retaguarda................................................................................................ 49
5.1 Incentivo Financeiro..................................................................................................................................... 49
5.2 Clculo de Necessidade e Dficit de Leitos Clnicos......................................................................... 50
9 SOS Emergncias............................................................................................... 71
10 Ateno Domiciliar.......................................................................................... 73
10.1 Incentivo Financeiro......................................................................................................................... 75
Apresentao
A Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade (MS) destaca como objetivos fundamentais da atual gesto a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno sade no Sistema nico
de Sade (SUS), tendo a implantao das Redes Temticas prioritrias como estratgia nuclear para o alcance
desses objetivos. Dentre as Redes Temticas prioritrias, a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE)
se sobressai, tendo em vista a relevncia e premncia das situaes clnicas envolvidas, alm do atual contexto
de superlotao dos prontos-socorros.
Em julho de 2011, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n 1.600, reformulando a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, de 2003, e instituindo a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no SUS. Este
manual instrutivo trata-se de um consolidado de todas as estratgias para a implementao da RUE no Brasil
com vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes e servios em situaes de urgncia e emergncia com
resolutividade e em tempo oportuno.
Desde dezembro de 2010, por meio da Portaria n 4.279, o MS j acenava para a organizao das
Redes de Ateno Sade (RAS) como estratgia fundamental para a consolidao do SUS de modo a promover e assegurar a universalidade e integralidade da ateno, a equidade do acesso, alm da transparncia na
alocao de recursos. Esta portaria j destacava os fundamentos conceituais essenciais para a organizao das
RAS nos territrios como estratgia para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas regies de sade
e aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do SUS.
A implementao da RUE dever se dar de forma pactuada entre as trs esferas de gesto, permitindo uma melhor organizao da assistncia, articulando os diversos pontos de ateno e definindo os fluxos
e as referncias adequados, buscando transformar o atual modelo de ateno hegemnico, fragmentado e
desarticulado, alm do dimensionado pautado na oferta de servios.
Este modelo tem se mostrado insuficiente e pouco efetivo para dar conta dos desafios sanitrios
atuais e insustentvel para o que se desenha para o futuro. Dados epidemiolgicos em nosso Pas indicam
uma acelerada progresso de mortes por causas externas, com nfase nas violncias e nos traumas, tornando-se a segunda causa de bitos no gnero masculino e a terceira no total. Alm disso, as doenas crnicas no
transmissveis, com relevncia no nmero de bitos por infarto agudo de miocrdio e por acidente vascular
cerebral, se destacam como relevantes problemas de sade, demandando uma nova conformao do sistema,
7
com aes que garantam um acompanhamento longitudinal dos usurios e de suas respectivas necessidades
de sade. O enfrentamento das situaes de urgncia e emergncia e de suas causas requer no apenas a
assistncia imediata, mas inclui aes de promoo da sade e preveno de doenas e agravos, o tratamento
contnuo das doenas crnicas, a reabilitao e os cuidados paliativos.
Portanto, este Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no SUS tem
como objetivo central apresentar, esclarecer e orientar os gestores, trabalhadores e usurios sobre os principais normativos e diretrizes norteadores para a implantao da RUE nos territrios.
1 Introduo
Para organizar uma rede que atenda aos principais problemas de sade dos usurios na rea de
urgncia e emergncia de forma resolutiva, necessrio considerar o perfil epidemiolgico e demogrfico
brasileiro, no qual se evidencia, segundo dados da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
(SVS/MS), uma alta morbimortalidade relacionada s violncias e aos acidentes de trnsito entre jovens at
os 40 anos e, acima desta faixa, uma alta morbimortalidade relacionada s doenas do aparelho circulatrio,
como o infarto agudo do miocrdio (IAM) e o acidente vascular cerebral (AVC). Soma-se a isso o acentuado e
rpido envelhecimento da populao, com aumento significativo da expectativa de vida nas ltimas dcadas.
De acordo com o Censo de 2010, 10% da populao brasileira contava com mais de 60 anos, o que significa
mais de 20 milhes de pessoas (IBGE, 2010).
Alm do fator longevidade no Pas, deve ser considerada a acentuada queda da natalidade, para que
novas estratgias em sade sejam pensadas. O ltimo Censo, realizado em 2010, apresentou, em relao ao
censo anterior, um aumento de 12,3% da populao brasileira, o que revela uma objetiva diminuio do ritmo
do crescimento populacional, se assemelhando a padres europeus.
Alm da mortalidade precoce e das sequelas decorrentes dos acidentes de trnsito, de outras violncias e das doenas cardiovasculares (DCV), deve-se considerar os sofrimentos enfrentados pelas pessoas
acometidas por essas condies clnicas e suas famlias. Soma-se a isso o alto custo socioeconmico. Desse
modo, a organizao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) no Sistema nico de Sade (SUS),
mais do que uma prioridade, uma necessidade premente, de modo a intervir de forma organizada e efetiva
sobre tais doenas e agravos.
Na tabela a seguir, so apresentadas as principais cargas de morbimortalidade no Pas por faixa etria:
Tabela 1 Principais cargas de morbimortalidade no Pas (por faixa etria)
Tabela: doenas do aparelho circulatrio (DAC); doenas do aparelho respiratrio (DAR); doenas
infecciosas e parasitrias (DIP).
Como mencionado, entre as principais causas de bito e internaes em nossa populao esto as
doenas do aparelho circulatrio (DAC), os acidentes e as diversas formas de violncia, alm das neoplasias (SVS,
2010). Entretanto, j se observam tendncias recentes de reduo da mortalidade por algumas causas especficas
de doenas cardiovasculares, o que suficiente para a reduo das taxas nesse grupo. Ademais, no grupo das
doenas infecciosas, alm da reduo na mortalidade, observa-se tambm diminuio significativa na morbidade
por um conjunto importante de doenas (CARMO; BARRETO; SILVA JNIOR, 2002).
Entre as causas de morte e hospitalizao por doenas cardiovasculares (DCV) destacam-se as sndromes coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocrdio (IAM) e a angina instvel (AI). Com os
avanos no tratamento das SCA, a mortalidade por IAM nos estudos observacionais caiu de 30% na dcada de
1950 para menos de 5% nos registros mais recentes em pases desenvolvidos e at mesmo na rede privada em
nosso Pas. O tratamento moderno do IAM depende do uso de terapias de reperfuso, do rpido acesso aos
servios de sade e do uso de medicaes especficas com benefcio comprovado.
Embora a maioria das abordagens indicadas no tratamento do IAM esteja disponvel no SUS, a mortalidade hospitalar pelo IAM continua elevada, cerca de 15% (DATASUS, 2009), o que exige uma ao integrada
do Ministrio da Sade, das sociedades cientficas, dos gestores estaduais e municipais, dos profissionais de
sade e prestadores de servios hospitalares (BRASIL, 2011).
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Na tabela a seguir, so apresentadas as principais causas de morte por nmero de bitos e seu percentual no ano de 2007 no Pas, com destaque para as doenas cardiovasculares, as neoplasias e as causas externas.
Tabela 2 Principais causas de morte no Pas por nmero de bitos
Causa
bitos (N)
1 DCNT
bitos (%)
705.597
67,3
Cardiovasculares
308.466
29,4
Neoplasias
158.600
15,1
Doenas respiratrias
59.154
5,6
Diabetes mellitus
47.718
4,6
131.659
12,6
130.951
12,5
3 Causas Externas
131.032
12,5
80.244
7,7
1.047.824
100,0
4 Maldefinidas
TOTAL
De acordo com o grfico a seguir, o nmero de acidentes terrestres provocados por motocicletas
tem aumentado consideravelmente de 2000 a 2007, bem como de ocupantes de automveis, tornando-se um
problema de sade pblica que extrapola os limites de atuao do prprio setor Sade, pela necessidade de
articulao e desenvolvimento de polticas intersetoriais de promoo e preveno da sade, especialmente
neste contexto de doenas e agravos por causas externas.
11
21,0
18,0
15,0
12,0
9,0
6,0
3,0
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Anos
Motociclista
Ocupante
Pedestre
Todos
Outros
Tendo-se em vista esta tripla carga de doenas (causas externas, doenas crnicas no transmissveis,
com destaque para as doenas cardiovasculares e, ainda, uma carga de doenas infecciosas), importante a
implementao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE), de forma a articular e integrar todos
os equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios
em situao de urgncia e emergncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna, em todo o territrio
nacional, respeitando-se os critrios epidemiolgicos e de densidade populacional.
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Universalidade, equidade e integralidade da ateno a todas as situaes de urgncia e emergncia, incluindo as clnicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas externas (traumatismos, violncias e acidentes);
Ampliao do acesso, com acolhimento, aos casos agudos e em todos os pontos de ateno;
Formao de relaes horizontais, articulao e integrao entre os pontos de ateno, tendo a ateno bsica como centro de comunicao;
Classificao de risco;
Humanizao da ateno, garantindo a efetivao de um modelo centrado no usurio e baseado nas suas necessidades de sade;
Qualificao da ateno e da gesto por meio do desenvolvimento de aes coordenadas e contnuas que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade;
Institucionalizao da prtica de monitoramento e avaliao, por intermdio de indicadores de processo, desempenho e resultado que
permitam avaliar e qualificar a ateno prestada;
Articulao interfederativa;
Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas; e
Qualificao da assistncia por meio da educao permanente em sade para gestores e trabalhadores.
A RUE, como rede complexa e que atende a diferentes condies (clnicas, cirrgicas, traumatolgicas, em sade mental etc.), composta por diferentes pontos de ateno, de forma a dar conta das diversas
aes necessrias ao atendimento s situaes de urgncia. Desse modo, necessrio que seus componentes
atuem de forma integrada, articulada e sinrgica. Alm disso, de forma transversal a todos os componentes,
devem estar presentes o acolhimento, a qualificao profissional, a informao e a regulao de acesso.
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Assim, com o objetivo principal de reordenar a ateno sade em situaes de urgncia e emergncia de forma coordenada pela ateno bsica, necessrio muito mais do que a ampliao da rede de
servio: necessrio, de forma qualificada e resolutiva, o desenvolvimento de aes de promoo da sade e
preveno de doenas e agravos, de diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos.
Ateno domiciliar
UPA 24H
Samu 192
Ateno em hospital
Regulao
FN/SUS
Qualificao
profissional
Informao
Sala de estabilizao
Acolhimento
Promoo e preveno
Ateno Bsica
Fonte: SAS/MS, 2011.
14
Qualificao da ateno ao paciente crtico ou grave por meio da qualificao das unidades de
terapia intensiva;
Qualificao da ateno por meio da organizao das linhas de cuidados cardiovascular, cerebrovascular e traumatolgica;
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Instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, formado pela Secretaria Estadual de Sade (SES), pelo Conselho de Secretarias Municipais de Sade
(Cosems) e com apoio institucional do Ministrio da Sade. O Grupo Condutor da RUE no Distrito Federal ser composto pela Secretaria de Sade e pela CGSES/DF, com apoio institucional do
Ministrio da Sade, e ter as mesmas atribuies do Grupo Condutor Estadual.
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Realizao de anlise da situao dos servios de atendimento s urgncias, com dados primrios, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda e oferta dos servios existentes pela Comisso Intergestores Regional (CIR) e pelo CGSES/DF, com o
apoio da Secretaria de Sade Estadual ou do Distrito Federal;
nais menos burocrticos e mais vivos, que impactem efetivamente na melhoria da ateno sade e que
no visem apenas ao aumento do financiamento. Para isso, o GC deve ter legitimidade perante os gestores e
prestadores responsveis pela execuo e operacionalizao da rede.
No mbito do Ministrio da Sade, a instncia colegiada que tem a atribuio de planejar, apoiar,
elaborar propostas e acompanhar o processo de implementao da RUE nos territrios o Grupo Executivo/
RUE. Este frum possui representao do Departamento de Ateno Especializada/SAS, do Departamento de
Ateno Bsica/SAS, do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle/SAS, do Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas/SAS, do Departamento de Articulao das Redes de Ateno Sade/SAS e da
Secretaria de Vigilncia em Sade. Suas atividades so realizadas semanalmente e coordenadas pela Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar/DAE/SAS/MS.
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3 Os Componentes da RUE
trnsito terrestres. A faixa etria de 15 a 59 anos concentrou 84,9% das internaes em homens e 70,8% das
internaes em mulheres. Entre os idosos (acima de 60 anos), 6,2% eram homens e 14,5% eram mulheres. A
Regio Sudeste foi responsvel por (44,9%) do total das internaes. As maiores taxas de internao foram devido a acidentes envolvendo motociclistas no Centro-Oeste (67,2%), Nordeste (37,2%), Norte (35,6%), Sudeste
(35,1%) e Sul (23,3%) (DATASUS/SIH).
Neste sentido, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo polticas pblicas promotoras da sade e
da cultura de paz, estabelecendo prioridades de ao em consonncia com a Poltica Nacional de Reduo da
Mortalidade por Acidentes e Violncias (Portaria MS/GM n 737, de 16 de maio de 2001) e a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (Portaria MS/GM n 687, de 30 de abril de 2006).
Dentre essas prioridades destaca-se a implantao do Projeto de Reduo da Morbimortalidade por
Acidentes de Trnsito (Portaria MS/GM n 344, de 19 de fevereiro de 2002), da Rede Nacional de Preveno das
Violncias e Promoo da Sade (Portaria MS/GM n 936, de 18 de maio de 2004), da Vigilncia de Violncias e
Acidentes (Viva) em 2006 e do Projeto Vida no Trnsito em 2010.
Objetivando implementar e consolidar as aes de vigilncia e preveno de violncias e de promoo da sade e da cultura da paz no SUS, que agora tambm se inserem como uma prioridade na RUE, o
Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade, por intermdio de incentivo financeiro aos
estados, ao Distrito Federal e aos municpios para a vigilncia em sade, vem financiando esta poltica junto
aos estados e municpios, incentivando por consequncia a implantao, a implementao e o fortalecimento
da Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias e a PNPS no fomento s aes
de vigilncia, preveno e reduo das violncias e dos acidentes.
Neste sentido, o Ministrio da Sade vem estimulando tais aes mediante incentivos financeiros
especficos que sinalizam estas prioridades, cujos critrios de elegibilidade so:
Entes federados que realizam notificao de violncias domstica e sexual, entre outras, por
meio do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (Viva Sinan) e os entes que realizam
a vigilncia de violncias e acidentes por meio do Inqurito de Vigilncia de Violncias e Acidentes (Viva Inqurito);
A partir destes critrios, as secretarias estaduais, as do Distrito Federal e dos municpios podem apresentar projetos para o financiamento federal de aes de vigilncia, promoo e preveno s violncias e aos
acidentes seguindo as diretrizes:
22
Componente II Viva Inqurito: busca estimar prevalncias de acidentes de trnsito, agresses, suicdios e outras causas externas e estudar associaes com possveis fatores de risco.
Neste sentido, uma pesquisa foi realizada nas unidades de urgncia e emergncia nos anos de
2006, 2007 e 2009. A prxima pesquisa ser em setembro de 2011.
Os planos de aes apresentados pelas secretarias de sade devero estar em conformidade com a
Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (PNRMAV), o Projeto de Reduo
da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito, a Rede Nacional de Promoo da Sade, a PNPS e a Portaria
MS/GM n 104, de 25 de janeiro de 2011, que determina a notificao compulsria de violncia domstica,
sexual e outras violncias.
23
Neste sentido, a Ateno Bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade. So elas:
Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessria;
Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta populao em relao aos outros pontos de ateno
sade, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das necessidades de
sade dos usurios.
Destaca-se o carter estruturante e estratgico que a Ateno Bsica pode e deve ter na constituio
da RAS, na medida em que se caracteriza pela grande proximidade com o cotidiano da vida das pessoas e dos
coletivos em seus territrios.
As equipes da Ateno Bsica tm a possibilidade de se vincular, se responsabilizar e atuar na realizao de aes coletivas de promoo e preveno no territrio, no cuidado individual e familiar, assim como
na cogesto dos projetos teraputicos singulares dos usurios, que, por vezes, requerem percursos, trajetrias
e linhas de cuidado que perpassam outras modalidades de servios para atender as necessidades de sade de
modo integral.
No que se refere ao processo de trabalho das equipes com foco na urgncia/emergncia, os profissionais devem realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de necessidade
de sade e anlise de vulnerabilidades, tendo em vista a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda
espontnea e ao primeiro atendimento s urgncias e emergncias.
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Em 2012, foi publicado na srie de Cadernos de Ateno Bsica (n 28, vol. II) o Caderno de Acolhimento Demanda Espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica, que tem como objetivo ampliar a resolutividade das equipes de ateno bsica frente demanda espontnea. Discute temas como a classificao
de risco, a identificao de vulnerabilidades e o trabalho em equipe, a fim de ajudar a organizar e a priorizar o
atendimento desses casos.
Uma alternativa de cuidados nas unidades bsicas de sade (UBS) para o atendimento qualificado da
demanda espontnea e das situaes de urgncia e emergncia a sala de observao, enquanto ambiente
da UBS destinado ao atendimento de pacientes em regime ambulatorial, com necessidade de observao em
casos de urgncia/emergncia, no perodo de funcionamento da unidade.
26
27
b. Veculo de interveno rpida (VIR) habilitado e qualificado R$ 45.925,00 (quarenta e cinco mil, novecentos e vinte e cinco reais) por ms.
O incentivo financeiro institudo no caput ser acrescido de 30% (trinta por cento) para custeio das
unidades mveis localizadas em municpios situados na Regio da Amaznia Legal.
28
3.3.5 Habilitao
A demonstrao do efetivo funcionamento se dar pelo encaminhamento de documentao para a
CGUE/DAE/SAS/MS, da seguinte forma:
I para as centrais de regulao das urgncias e bases descentralizadas, o gestor de sade interessado
dever demonstrar o funcionamento efetivo da unidade mediante a apresentao da seguinte documentao:
a. documento do gestor solicitando o incentivo financeiro de custeio, devendo-se pormenorizar todas as unidades mveis que compem a central de regulao das urgncias e/
ou a base descentralizada;
29
b. escala dos profissionais em exerccio na central de regulao das urgncias, com caracterizao de vnculo empregatcio;
c. parecer do coordenador-geral do Samu 192 Regional informando a data de incio de funcionamento/operacionalizao do servio;
d. termo de compromisso do gestor acerca da manuteno da padronizao visual da central
de regulao das urgncias;
e. declarao do coordenador do Samu 192 acerca da existncia e do funcionamento de sistema de comunicao entre a central de regulao e as equipes das unidades mveis;
f.
g. declarao de capacitao dos profissionais da central de regulao das urgncias, obedecidos os contedos e as cargas horrias mnimas contidas no regulamento tcnico da Portaria
MS/GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002;
II para as unidades mveis, o gestor de sade dever demonstrar o funcionamento efetivo da unidade mediante a apresentao da seguinte documentao:
a. cpia do seguro contra sinistro das unidades de suporte bsico (USB) e/ou unidades de suporte avanado (USA), das ambulanchas, das motolncias, das aeronaves e dos veculos de interveno rpida ou documento do gestor contendo termo de compromisso de existncia
do seguro contra sinistro;
b. escala dos profissionais em exerccio nas unidades mveis do Samu 192, com caracterizao
de vnculo empregatcio;
c. cpia do licenciamento automotivo e do pagamento do DPVAT referente s unidades mveis do Samu 192;
d. termo de compromisso do gestor acerca da garantia de manuteno das unidades mveis
Samu 192;
e. declarao de capacitao dos profissionais das unidades mveis, obedecidos os contedos e as cargas horrias mnimas contidas no regulamento tcnico da Portaria MS/GM n
2.048, de 5 de novembro de 2002;
30
f.
termo de compromisso do gestor acerca da manuteno da padronizao visual das bases descentralizadas, das unidades mveis do Samu 192 e dos uniformes para as equipes,
conforme normatizao especfica constante do manual de identidade visual, que pode ser
acessado no stio eletrnico: <www.saude.gov.br/samu>;
j.
3.3.6 Qualificao
A unidade do Componente Samu 192 j habilitada ter direito qualificao, com a alterao de
valores de custeio prevista na Portaria MS/GM n 1.010/2012, mediante a apresentao dos seguintes documentos CGUE/DAE/SAS/MS:
I documento do gestor de sade solicitando custeio diferenciado para a central de regulao das
urgncias, para as bases descentralizadas e/ou para a unidade mvel;
II Plano de Ao Regional do componente Samu 192 da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias contemplando a organizao de toda a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias em cada um de
seus componentes ou termo de compromisso do gestor de sade de que em at 1 (um) ano apresentar o seu
Plano de Ao Regional;
III declarao do gestor de sade acerca da existncia e do funcionamento de algum software de
regulao de urgncias e emergncias que garanta confiabilidade e integridade da informao, possibilitando
a transparncia do processo e o acesso direto s informaes por parte dos gestores;
31
3.3.8 Habilitao
A habilitao das novas equipes ficar sujeita ao encaminhamento CGUE/DAE/SAS/MS da
seguinte documentao:
32
I Resoluo da CIB que aprova a alterao do detalhamento tcnico do componente Samu 192
inicialmente aprovado;
II documento do gestor informando e justificando a mudana do porte populacional; e
III planta de rea fsica de adequao da central de regulao das urgncias para os novos
postos de trabalho.
Funcionamento nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
Funcionamento conforme protocolos clnicos, acolhimento, classificao de risco e procedimentos administrativos estabelecidos e/ou adotados pelo gestor responsvel.
33
A SE deve ser implantada com a observncia dos parmetros constantes no Anexo II da Portaria MS/
GM n 2.338, de 3 de outubro de 2011.
Cobertura de Samu ou equipamento que garanta o transporte do paciente em tempo oportuno. O gestor dever informar em termo de compromisso a garantia de transporte mvel adequado s necessidades do paciente e em tempo oportuno. Estas informaes sero analisadas
pela rea tcnica do Ministrio da Sade. O proponente dever se comprometer que em at
dois (2) anos far a adeso ao Samu 192, mediante habilitao;
Pontuao Pontuao
1
2
At 10.000
At 30 km
10.001 a 19.999
30,1 a 60 km
Pontuao
3
Pontuao
4
Pontuao
5
60,1 a 100 km
100,1 a 140 km
Acima de 140,1
km
Fonte
IBGE, 2010
GOOGLE MAPS
(considerar a
menor distncia
das que forem
visualizadas)
Continua
34
Concluso
Critrio
Estabelecimento de
sade ao qual estar
alocada a SE
Pontuao Pontuao
1
2
Pontuao
3
Pontuao
4
Pontuao
5
Fonte
Unidade bsica
de sade
Unidade mista/
pronto atendimento 24h
CNES
Mdico (somatrio
de horas para carga
horria semanal
maior do que 120
horas/semanais)
Recursos humanos
Distncia entre SE e SE
de uma mesma regio
de sade
At 15 km
15,1 a 30 km
Enfermeiro
(somatrio de
horas para carga
horria semanal
maior do que 120
horas/semanais)
30,1 a 50 km
Mdico (somatrio
de horas para carga
horria semanal
maior do que 168
horas/semanais)
-
50,1 a 70 km
Enfermeiro
(somatrio de
horas para carga
horria semanal
maior do que 168
horas/semanais)
Acima de 70,1 km
CNES
GOOGLE MAPS
O municpio que atingir uma somatria de pontos superior a 18 pontos ser elegvel para a proposta
de Sala de Estabilizao.
Obs.: nos casos em que o municpio comprove dificuldade de acesso da populao aos servios de
sade de urgncia e emergncia (terrestre, areo, fluvial, martimo) ou de populaes especficas (quilombola,
ribeirinha, indgena, cigana, de fronteira, entre outras), ser acrescentado pontuao o escore de 5 pontos,
mediante anlise tcnica da rea tcnica responsvel no Ministrio da Sade, conforme artigo 3, pargrafo 2,
da Portaria MS/GM n 2.338/2011).
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36
VII adeso ao Pacto pela Sade ou a compromisso sanitrio existente ou a demonstrao do processo de adeso em curso;
VIII declarao do gestor responsvel acerca da exclusividade de aplicao dos recursos financeiros repassados pela Unio para implantao da
SE, garantindo a execuo desses recursos para este fim.
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fica e regular do terreno, bem como o exerccio pleno dos poderes inerentes propriedade,
posse ou ao uso do imvel onde ser implantada a nova UPA 24h;
III terceira parcela, equivalente a 10% (dez por cento) do valor total aprovado, ser repassada aps
nova autorizao da SAS/MS, mediante apresentao de documento comprobatrio da concluso da edificao da unidade, assinado por profissional habilitado pelo Crea e pelo gestor responsvel.
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informao da cobertura da ateno bsica em sade de, no mnimo, 50% (cinquenta por
cento) da populao do municpio-sede da UPA 24h;
compromisso formal subscrito pelo responsvel legal de pelo menos 1 (um) dos hospitais
integrantes da grade de referncia;
j.
II segunda parcela, equivalente a 70% (setenta por cento) do valor total aprovado, ser repassada
aps autorizao da SAS/MS, mediante a apresentao dos seguintes documentos:
a. ordem de incio do servio assinada pelo gestor local e por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (Crea); e
b. declarao do gestor que ateste possuir a documentao comprobatria da ocupao pacfica e regular do terreno, bem como o exerccio pleno dos poderes inerentes propriedade,
posse ou ao uso do imvel relativo ao estabelecimento de sade a ser ampliado.
A proposta para implantao de UPA 24h ser previamente submetida anlise e aprovao do conselho de sade do municpio-sede da UPA e pactuada na Comisso Intergestores Regional (CIR) e na Comisso
Intergestores Bipartite (CIB).
Para a implantao de UPA, os gestores do SUS devero submeter ao Ministrio da Sade proposta
de implantao dessas unidades. Conforme o porte, existem 3 (trs) tipos, de acordo com a populao do municpio-sede (caso o municpio-sede no alcance a populao exigida de acordo com o porte, pode regionalizar, desde que os outros municpios pactuados no faam parte de nenhuma abrangncia de UPA). Deve-se
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verificar a capacidade instalada (rea fsica), o nmero de leitos disponveis, a gesto de pessoas e a capacidade
diria de realizar atendimentos mdicos, conforme o estabelecido no Anexo da Portaria MS/GM n 2.648/2011.
As propostas de solicitao de UPA devero ser cadastradas no site do Fundo Nacional de Sade/MS.
A UPA Ampliada unidade que receber incentivo financeiro para acrscimo de rea a uma edificao j existente e para aquisio de mobilirio, materiais permanentes e equipamentos.
O proponente dever relacionar os ambientes a serem ampliados, respeitando a rea fsica mnima
definida para cada porte de UPA (Anexo da Portaria MS/GM n 2.648/2011) e cadastrando as propostas no Sistema de Pagamento/Sispag do FNS, conforme a abertura do sistema.
Para recebimento do incentivo financeiro de custeio mensal, a UPA Ampliada dever obrigatoriamente estar previamente habilitada e qualificada.
obrigatria a inscrio da UPA 24h no SCNES. A UPA Ampliada dever obrigatoriamente ser cadastrada neste sistema.
R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais) para UPA Porte II; e
Para UPA Ampliada e Reformada, habilitadas e qualificadas, o Ministrio da Sade repassar o valor
mensal a seguir discriminado:
R$ 175.000,00 (cento e setenta e cinco mil reais) para UPA Porte II; e
Insero da unidade nas centrais de regulao que garanta o atendimento de urgncia, alm da
retaguarda de leitos, de consultas especializadas, de cirurgias, procedimentos;
Comprovao de desenvolvimento de atividades de educao permanente por iniciativa prpria ou por meio de cooperao;
Comprovao da cobertura da ateno bsica em sade do municpio-sede da UPA 24h, subscrita pelo gestor municipal;
Apresentao de relatrio(s) de visita(s) tcnica(s) realizada(s) pelo Ministrio da Sade que ateste(m):
a. Padronizao visual da unidade;
b. Cumprimento dos compromissos assumidos com relao ao componente UPA 24h e o conjunto
de servios de urgncia 24 horas no Plano de Ao Regional da Rede de Ateno s Urgncias;
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LC da traumatologia.
A organizao da RUE na AH tem como um dos objetivos qualificar as portas de entrada hospitalares
de urgncia e emergncia, que se constituem como servios instalados em uma unidade hospitalar para prestar
atendimento ininterrupto ao conjunto de demandas espontneas e referenciadas de urgncias clnicas, peditricas, cirrgicas e/ou traumatolgicas, obsttricas e de sade mental.
As portas de entrada hospitalares de urgncia e emergncia estratgicas para o desenho da RUE
devero se enquadrar nos seguintes critrios:
a. Pertencer unidade hospitalar estratgica para a RUE que seja referncia regional, realizando
no mnimo 10% (dez por cento) dos atendimentos oriundos de outros municpios;
b. Contar com, no mnimo, 100 (cem) leitos cadastrados no SCNES;
c. Possuir habilitao em pelo menos uma das linhas de cuidado: cardiovascular, neurologia/neurocirurgia, trumato-ortopedia ou ser referncia para o atendimento em pediatria.
Hospital Geral: Hospital de referncia para, no mnimo, uma regio de sade, conforme Plano
Diretor Regional (PDR). Deve ter uma cobertura populacional de at 200 mil habitantes. So estabelecimentos que possuem estrutura para realizaes de mdia complexidade. Devem contar
com equipe 24 horas composta por clnico geral, pediatra, cirurgio, anestesiologista, enfermeiros, tcnicos e equipes para manejo de pacientes crticos. As portas de entrada hospitalares de
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Hospital Especializado Tipo I: Hospital de referncia para uma ou mais regies de sade,
conforme PDR. Deve ter uma cobertura populacional de 201 mil a 500 mil habitantes. Deve
possuir, no mnimo, um servio de referncia habilitado em alta complexidade, para desempenhar
seu papel como neurocirurgia e/ou trumato-ortopedia e/ou cardiologia/cardiovascular ou como
referncia para pediatria. Deve contar com equipe 24h composta por mdicos especializados, cuja
composio depende do perfil assistencial do estabelecimento, equipe multidisciplinar e equipes
para manejo de pacientes crticos. As portas de entrada hospitalares de urgncia instaladas em
estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais especializados tipo I
recebero R$ 200.000,00 (duzentos mil reais) como incentivo de custeio mensal; e
Hospital Especializado Tipo II: Hospital de referncia que atenda no mnimo a uma macrorregio, obedecendo aos critrios estabelecidos neste documento. Deve ser referncia para uma
cobertura populacional a partir de 501 mil habitantes. Deve possuir, no mnimo, dois servios de
referncia habilitados em alta complexidade, para desempenhar seu papel como neurocirurgia,
trumato-ortopedia, cardiologia/cardiovascular ou como referncia para pediatria. Deve contar com equipe 24h composta por mdicos especializados, cuja composio depende do perfil
assistencial do estabelecimento, equipe multidisciplinar e equipes para manejo de pacientes
crticos. Dessa forma, as portas de entrada hospitalares de urgncia instaladas em estabelecimentos hospitalares estratgicos classificados como hospitais especializados tipo II recebero
R$ 300.000,00 (trezentos mil reais) como incentivo de custeio mensal.
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Estabelecimento e adoo de protocolos de classificao de risco, protocolos clnico-assistenciais e procedimentos administrativos no hospital;
Articulao com o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192), as unidades de pronto atendimento (UPA) e com outros servios da rede de ateno sade, construindo fluxos
coerentes e efetivos de referncia e contrarreferncia;
Submisso da porta de entrada hospitalar de urgncia Central Regional de Regulao de Urgncia, qual caber coordenar os fluxos coerentes e efetivos de referncia e contrarreferncia;
Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, em regime conhecido como diarista, utilizando-se pronturio nico compartilhado por toda a equipe;
Garantia de retaguarda s urgncias atendidas pelos outros pontos de ateno de menor complexidade que compem a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias em sua regio, mediante o fornecimento de procedimentos diagnsticos, leitos clnicos, leitos de terapia intensiva
e cirurgias, conforme previsto no Plano de Ao Regional;
Garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao; e
Realizao do contrarreferenciamento responsvel dos usurios para os servios da rede, fornecendo relatrio adequado, de forma a garantir a continuidade do cuidado pela equipe da
ateno bsica ou de referncia.
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Garantir o uso dinmico dos leitos hospitalares, promovendo a interface com as centrais de
regulao de urgncia e internao;
Acompanhar o processo de cuidado do paciente visando ao atendimento no local mais adequado s suas necessidades;
Articular o conjunto das especialidades clnicas e cirrgicas, bem como as equipes multiprofissionais, garantindo a integralidade do cuidado intra-hospitalar;
Garantir uso racional, universal e equitativo dos recursos institucionais, por meio do controle
sobre os processos de trabalho;
Atuar junto s equipes na responsabilizao pela continuidade do cuidado, por meio da articulao e do encaminhamento aos demais servios da rede;
Responder s demandas do Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias e do Comit Gestor Estadual da Rede de Ateno s Urgncias.
5 Leitos de Retaguarda
A RUE tem como estratgia para melhoria da ateno hospitalar a ampliao e qualificao dos leitos clnicos, peditricos, cirrgicos e de UTI e dos cuidados prolongados.
Os leitos para retaguarda s urgncias e emergncias podero ser criados ou qualificados em hospitais acima de 50 leitos, localizados na regio de sade, podendo ser implantados nos hospitais estratgicos
ou em hospitais de menos adensamento tecnolgico que deem suporte aos prontos-socorros e s unidades
de pronto atendimento, devendo, como pressuposto, ser exclusivos para a retaguarda s urgncias e estar
disponveis nas centrais de regulao.
Os nmeros de novos leitos de retaguarda clnicos, de cuidados prolongados, peditricos, cirrgicos e de terapia intensiva (UTI) sero calculados de acordo com parmetros de necessidade, por tipo de leito,
conforme o definido na Portaria MS/GM n 1.101, de 12 de junho de 2002, e nas portarias especficas para cada
tipologia de leito.
Equipe composta por mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem compatvel com o porte
da enfermaria clnica de retaguarda, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os dias da semana;
Organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, em regime conhecido como diarista, utilizando-se pronturio nico, compartilhado por toda a equipe;
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Garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios complexidade dos casos;
Garantia do desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao;
Necessidade de leitos hospitalares totais: 3,0 leitos para cada 1.000 habitantes (Portaria MS/GM
n 1.101, de 12 de junho de 2002);
O dficit calculado por meio da diferena entre a necessidade de leitos clnicos e o nmero de
leitos existentes.
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Algumas aes estratgicas esto sendo discutidas e iniciadas nos territrios no sentido de expandir
e consolidar a linha de cuidado de ateno ao IAM. So elas:
Implantar protocolos de transferncia e transporte para agilizao do atendimento incio rpido do tratamento de reperfuso imediata dos pacientes;
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Equipe de UTI Tipo II ou III, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas
do dia e em todos os dias da semana;
Garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios complexidade dos casos;
Garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao;
Taxa de ocupao mdia mensal da unidade de, no mnimo, 90% (noventa por cento).
As UCO devero se qualificar em um prazo mximo de 6 (seis) meses aps o incio do repasse do
custeio diferenciado, previsto na Portaria MS/GM n 2.395/2011. O investimento e custeio devero estar vinculados ao Plano de Ao Regional pactuado na CIB, na CIR e na CGSES.
1 (uma) unidade coronariana (UCO) com 10 leitos para as 10 regies metropolitanas que possuem a maior frequncia de IAM/ano, clculo de srie histrica/ano de internaes e bitos;
2 (dois) leitos de IAM para as 27 RM que possuem frequncia de 100 a 599 IAM/ano.
6.1.3 Habilitao
I Ter habilitao como centro de referncia ou unidade de assistncia em alta complexidade cardiovascular, com servio de assistncia de alta complexidade em cardiologia intervencionista, nos termos da
Portaria MS/GM n 1.169 e da Portaria MS/SAS n 210, de 15 de junho de 2004;
II Possuir leito credenciado como UTI Tipo II ou III, conforme Portaria MS/GM n 3.432, de 12 de
agosto de 1998, ou, para novos leitos, seguir os trmites de habilitao dispostos nesta portaria ou em outra
que venha a substitu-la; e
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III Participar da linha de cuidado do IAM na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias por indicao do gestor, realizando aes que permitam sua plena integrao com os outros pontos de ateno, nos
termos do documento-base da referida linha de cuidado, de modo a garantir o cuidado integral e de qualidade
ao paciente com sndrome coronariana aguda.
6.1.4 Qualificao
I estabelecimento e adoo de protocolos clnicos, assistenciais e de procedimentos administrativos;
II equipe de UTI Tipo II ou III, bem como suporte para especialidades nas 24 (vinte e quatro) horas
do dia e em todos os dias da semana;
III organizao do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, utilizando-se pronturio nico compartilhado por toda a equipe;
IV implantao de mecanismos de gesto da clnica visando qualificao do cuidado, eficincia
de leitos, reorganizao dos fluxos e processos de trabalho e implantao de equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento dos casos;
V garantia de realizao dos procedimentos diagnsticos e teraputicos necessrios complexidade dos casos;
VI garantia de desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao;
VII submisso auditoria do gestor local;
VIII regulao integral pelas centrais de regulao; e
IX taxa de ocupao mdia mensal da unidade de, no mnimo, 90% (noventa por cento).
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Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para crnicos e pacientes socialmente vulnerveis;
55
6.2.1 Habilitao
Os centros de atendimento de urgncia tipo I sero habilitados nos estabelecimentos hospitalares que
desempenham o papel de referncia para o atendimento aos pacientes com AVC, que disponibilizam e realizam o procedimento com o uso de tromboltico, conforme Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas (PCDT)
especfico, e que cumpram os seguintes requisitos:
I realizar atendimento de urgncia 24 horas por dia, todos os dias da semana, inclusive nos finais
de semana;
II realizar exame de tomografia computadorizada de crnio nas 24 horas do dia;
III dispor de equipe treinada em urgncia para atendimento aos pacientes com AVC, composta
por mdico, enfermeiro, tcnicos de enfermagem e coordenada por neurologista com ttulo de especialista
em neurologia reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) ou pelo Conselho Regional de Medicina
(CRM) ou em residncia mdica em Neurologia reconhecida pelo Ministrio da Educao (MEC);
IV disponibilizar protocolos clnicos e assistenciais escritos;
V fornecer cobertura de atendimento neurolgico, disponvel em at 30 minutos da admisso do paciente
(planto presencial ou sobreaviso a distncia ou suporte neurolgico especializado por meio da telemedicina);
VI possuir leitos monitorados para o atendimento ao AVC agudo, com mdico 24 horas por dia e equipe
treinada para o atendimento, podendo ser no servio de urgncia ou na unidade de terapia intensiva (UTI);
VII possuir UTI Tipo II ou III;
VIII realizar servio de laboratrio clnico em tempo integral;
IX dispor de equipe neurocirrgica por 24 horas (presencial ou disponvel em at duas horas); e
X realizar servio de hemoterapia.
Os centros de atendimento de urgncia tipo II sero habilitados nos estabelecimentos hospitalares
que desempenham o papel de referncia para atendimento aos pacientes com AVC, que cumpram todos os
requisitos exigidos no art. 5 da portaria supracitada e que disponham de unidade de cuidado agudo ao AVC
(U-AVC Agudo).
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g. angiografia.
A U-AVC Agudo deve garantir acesso, por intermdio de termo de compromisso, nos termos do
anexo IV da portaria supracitada, aos seguintes procedimentos:
a. angiotomografia;
b. ressonncia magntica;
c. angiorressonncia;
d. ecodoppler transcraniano; e
e. neuroradiologia intervencionista.
Para a habilitao em centro de atendimento de urgncia tipos I, II e III aos pacientes com AVC perante o Ministrio da Sade, o gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal devero encaminhar a
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respectiva solicitao, por meio de ofcio, Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade (CGMAC/DAE/
SAS/MS) com as seguintes documentaes:
I cpia do Plano de Ao Regional aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB) ou equivalente e submetido ao Ministrio da Sade;
II Termo de compromisso assinado pelo gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal, por
meio do qual se obriga a estabelecer e adotar a linha de cuidado em AVC e o PCDT Tromblise no Acidente
Vascular Cerebral Isqumico Agudo, constante do Plano de Ao Regional da RUE, com realizao de aes que
permitam sua plena integrao com os outros pontos de ateno, nos termos do documento-base da referida
linha de cuidado, de modo a garantir o cuidado integral e de qualidade aos pacientes com AVC;
III Formulrio para Vistoria do Gestor Normas de Classificao e Habilitao de Centro de Atendimento de Urgncia, assinado pelo gestor municipal e/ou estadual e do Distrito Federal do SUS, conforme
modelos constantes dos Anexos I, II e III da Portaria n 665/2012, com comprovao do cumprimento das
exigncias para habilitao; e
IV atualizao das informaes no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES).
Os centros de atendimento de urgncia tipo III sero destinados aos pacientes com AVC e organizados naqueles estabelecimentos hospitalares que cumprirem todos os requisitos a seguir:
I Unidade de cuidado integral ao AVC (U-AVC Integral), que inclui a unidade de cuidado agudo ao
AVC, podendo compartilhar ou no o mesmo espao fsico;
II no mnimo, dez leitos;
III atendimento da totalidade dos casos de AVC agudo admitidos na instituio, exceto aqueles
que necessitarem de terapia intensiva e aqueles para os quais for definido suporte para cuidados paliativos;
IV tratamento da fase aguda, reabilitao precoce e investigao etiolgica completa;
V ambulatrio especializado, preferencialmente prprio, podendo tambm ser referenciado, para
dar suporte RUE;
A U-AVC Integral dever realizar os seguintes procedimentos:
a. eletrocardiograma (ECG);
b. servio de laboratrio clnico em tempo integral;
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c. servio de radiologia;
d. servio de hemoterapia;
e. ultrassonografia doppler colorida de vasos (exame doppler de artrias cervicais);
f.
g. angiografia.
A U-AVC Integral dever realizar acesso, por meio de termo de compromisso, aos seguintes procedimentos:
a. angiotomografia;
b. ressonncia magntica;
c. angiorressonncia;
d. ecodoppler transcraniano; e
e. neuroradiologia intervencionista.
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Diante da necessidade de desenvolver uma estratgia multidisciplinar de assistncia integral, humanizada e individualizada articulada com os demais pontos de ateno das RAS, para atender ao paciente com
necessidade de cuidados hospitalares prolongados, o MS criou, por meio da Portaria MS/GM n 2.809, de 7 de dezembro de 2012, as unidades de cuidados prolongados e os hospitais especializados em cuidados prolongados:
I Unidades de internao em cuidados prolongados (UCP): servio vinculado a hospital geral ou especializado maior do que um de 50 leitos, constitudo em mdulos de 15 a 25 leitos;
II Hospitais especializados em cuidados prolongados (HCP): vinculado a hospital geral ou especializado maior do que um de 40 leitos. Sua capacidade total dever estar destinada para esta finalidade;
III Hospital especializado em cuidados prolongados (HCP): hospital com, no mnimo, 40 leitos (quarenta leitos), cuja capacidade total instalada destinada aos cuidados prolongados.
As UCP e os HCP se constituem em unidades intermedirias entre os cuidados hospitalares de carter agudo e crnico reagudizado e a ateno bsica, inclusive a ateno domiciliar, prvia ao retorno do
usurio ao domiclio.
De acordo com a Portaria n 2.809, de 7 de dezembro 2012, so diretrizes das unidades de internao
em cuidados prolongados (UCP):
I prestao individualizada e humanizada do cuidado ao usurio hospitalizado que necessite de
cuidados em reabilitao intensivos, semi-intensivos ou no intensivos para o reestabelecimento das suas funes e atividades, bem como para a recuperao de sequelas;
II equidade no acesso e ateno prestada em tempo oportuno;
III garantia de cuidado por equipe multidisciplinar;
IV incentivo autonomia e autocuidado do usurio;
V articulao entre as equipes multidisciplinares das UCP com as equipes de ateno bsica, inclusive ateno domiciliar, centro de referncia em reabilitao, bem como com outras equipes que atuem nos
demais pontos de ateno do territrio, permitindo a efetivao da integralidade da assistncia e a continuidade do cuidado;
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I mdico plantonista disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
II mdico: carga horria mnima de 20 (vinte) horas semanais, distribudas de forma horizontal, de
segunda a sexta-feira;
III enfermeiro: 60 (sessenta) horas semanais;
IV enfermeiro plantonista noturno: disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e em todos os
dias da semana;
V tcnico de enfermagem: no mnimo um tcnico para cada 5 (cinco) usurios hospitalizados, disponvel nas 24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da semana;
VI assistente social: 40 (quarenta) horas semanais;
VII fisioterapeuta: 120 (cento e vinte) horas semanais;
VIII psiclogo: 40 (quarenta) horas semanais;
IX fonoaudilogo: 60 (sessenta) horas semanais; e
X terapeuta ocupacional: 30 (trinta) horas semanais.
Os critrios de elegibilidade dos pacientes para a UCP ou o HCP so os seguintes:
A. Usurio cujo quadro clnico apresente as seguintes caractersticas:
I situao clnica estvel;
II recuperao de um processo agudo e/ou recorrncia de um processo crnico;
III necessidade de cuidados prolongados para reabilitao e/ou adaptao a sequelas decorrentes
de um processo clnico, cirrgico ou traumatolgico; ou
IV dependncia funcional permanente ou provisria fsica, motora ou neurolgica parcial ou total.
Alm de apresentar pelo menos uma das caractersticas descritas, o usurio elegvel para ser admitido em UCP e HCP dever se enquadrar em pelo menos uma das seguintes situaes clnicas:
I usurios em suporte respiratrio, como ventilao mecnica no invasiva, oxigenoterapia ou higiene brnquica;
II usurios submetidos antibioticoterapia venosa prolongada, terapia com antifngicos, dietote63
II os leitos de cuidados prolongados correspondero a 5,62% (cinco inteiros e sessenta e dois dcimos) da necessidade total de leitos hospitalares gerais, percentual que dever ser distribudo da seguinte forma:
a. 60% (sessenta por cento) para internaes em UCP e HCP; e
b. 40% (quarenta por cento) para cuidados em ateno domiciliar.
Obs.: em caso de inexistncia de equipes multidisciplinares de ateno domiciliar (Emad) e equipes
multidisciplinares de apoio (Emap), a Coordenao-Geral de Ateno Hospitalar (CGHOSP/DAE/SAS/MS) poder
considerar percentual diferenciado de dficit de leitos para internao em cuidados prolongados.
65
66
O Brasil conta com 7.262 hospitais entre gerais e especializados com diversos tipos de organizao,
esfera administrativa e natureza jurdica. A Ateno Hospitalar no SUS conta com 5.664 estabelecimentos, dos
quais 2.838 so hospitais pblicos de administrao direta ou indireta e 2.775 so privados com ou sem fins
lucrativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
O nmero total de leitos hospitalares disponveis chega a 496.739. Para o SUS so 352.082, sendo
173.894 leitos pblicos provenientes dos hospitais da administrao pblica e 178.188 leitos privados, dos
quais 121.618 leitos esto concentrados nas entidades sem fins lucrativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
Na ateno hospitalar do SUS, contamos com 3.297 hospitais (58,21%) com menos de 50 leitos, que
disponibilizam apenas 78.410 leitos gerais (22,27%) e apenas 206 leitos de UTI (1,24%), enquanto o restante
dos 2.367 hospitais (41,8%) acima de 50 leitos contam com 273.672 leitos gerais (77,7%), dos quais 16.397 so
leitos de UTI (98,76%) (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
A melhoria na ateno ao paciente crtico est diretamente implicada na forma de organizao do
processo de trabalho da equipe, na humanizao do cuidado, na qualificao na gesto hospitalar, na ampliao do acesso e na garantia de infraestrutura adequada. No Brasil ainda existe um dficit no nmero de UTI e
sua distribuio nas regies de sade. Alm disso, podemos considerar a ocupao inadequada destes leitos
por pacientes menos complexos ou em quadros clnicos estveis, contudo com necessidade de monitorizao
contnua, por exemplo, o que gera uma mdia de permanncia alta, sem giro de leito e, consequentemente, a
dificuldade de acesso de quem mais precisa.
Hoje, no Brasil, existem 17.940 leitos de UTI habilitados disponveis ao SUS, dos quais 11.615 so para
adultos, 2.270 so peditricos e 4.055 so neonatais. Apenas em 2011 e 2012 houve um crescimento de 2.232
novos leitos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
No ano de 2012, mediante investimentos da RUE, foi ampliado consideravelmente o nmero de
leitos de UTI nestas regies de sade, especialmente nas regies metropolitanas, que concentram os servios
de alta complexidade na maioria dos estados brasileiros. Foi ampliado o total de 2.098 leitos novos de UTI de
adulto e 330 leitos novos de UTI peditricas e 1.998 leitos qualificados de UTI de adulto e 262 leitos qualificados
de UTI peditricas.
67
Considerando-se o perodo de janeiro a dezembro de 2012, foram credenciados 936 novos leitos de
UTI em todo o Pas. Tal ampliao no nmero de leitos representou um impacto financeiro, para o Ministrio
da Sade, de aproximadamente R$ 126,8 milhes ao ano. Estes credenciamentos vm melhorando a cobertura
global de leitos de UTI em nvel nacional (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
Tabela 5 Ampliao do nmero de leitos de UTI no perodo de 2003 a 2012 (CGHOSP/DAE/SAS/MS)
Anos
Peditrico
Neonatal
Impacto financeiro/ano
de custeio (R$)
2003
812
168
312
1.292
R$ 59.326.041,60
2004
519
152
270
941
R$ 47.489.241,60
2005
334
80
241
655
R$ 32.535.763,20
2006
358
83
159
600
R$ 18.772.286,40
2007
598
97
217
912
R$ 51.585.004,80
2008
483
142
193
818
R$ 59.622.701,76
2009
344
69
171
584
R$ 72.649.500,48
2010
532
74
232
838
R$ 94.924.362,24
2011
784
164
348
1.296
R$ 167.315.163,84
2012*
748
60
128
936
R$ 126.832.682,88
Total
5.512
1.089
2.271
8.872
R$ 731.052.748,80
*Atualizado at 18/12/2012.
Fonte: CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012.
Com a referida ampliao dos leitos de UTI, atualmente a cobertura assistencial no Pas de 3,69%
do total de leitos hospitalares necessrios, quando o mnimo preconizado de 4%, conforme estabelece a
Portaria n 1.101/2002.
68
Leitos hospitalares totais: 2,5 leitos para cada 1.000 habitantes (Portaria MS/GM n 1.101, de 12
de junho de 2002);
69
70
Dficit = necessidade de leitos de UTI (menos UTI de adulto obsttrica) leitos existentes de UTI.
9 SOS Emergncias
O programa SOS Emergncias uma ao estratgica prioritria do Ministrio da Sade para a qualificao do Componente de Ateno Hospitalar da RUE, realizada em conjunto com os estados, o Distrito
Federal e os municpios para a melhoria da gesto e do atendimento de usurios do Sistema nico de Sade
(SUS) nas maiores e mais complexas portas de entrada hospitalares de urgncia do SUS.
De acordo com a Portaria MS/GM n 1.663, de 6 de agosto de 2012, so objetivos do programa
SOS Emergncias:
I estimular a organizao e a implantao da RUE, buscando um pacto cooperativo entre as instncias de gesto do SUS para garantir os investimentos e recursos necessrios a esta mudana de modelo de
ateno nos grandes prontos-socorros dos estabelecimentos hospitalares integrados ao SUS;
II intervir de forma mais organizada, gil e efetiva sobre a oferta do cuidado nas grandes emergncias hospitalares do SUS;
III assessorar tecnicamente a equipe do hospital participante do programa e oferecer capacitao
para o aprimoramento da gesto do cuidado ao paciente em situao de urgncia e emergncia;
IV apoiar as unidades hospitalares para a melhoria da gesto e da qualidade assistencial, por meio
da implantao de dispositivos como a classificao de risco, gesto de leitos, implantao de protocolos clnico-assistenciais e administrativos, adequao da estrutura e ambincia hospitalar, regulao e articulao com
o sistema de sade; e
V possibilitar a readequao fsica e tecnolgica dos servios de urgncia e emergncia da
unidade hospitalar.
O programa teve incio em novembro de 2011 e est implantado em 12 unidades hospitalares de
referncia regional. J esto em processo de implantao mais dez unidades. A meta que at 2014 atinja os
40 maiores prontos-socorros brasileiros em 26 estados e no Distrito Federal.
71
10 Ateno Domiciliar
A Ateno Domiciliar redefinida pela Portaria MS/GM n 2.527, de 27 de outubro de 2011, caracteriza-se por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada s redes de ateno sade, tendo
como objetivo a reorganizao do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado domiciliar, para a
humanizao da ateno sade, a reduo da demanda por atendimento hospitalar e/ou a reduo do perodo de permanncia de usurios internados, viabilizando a disponibilizao de leitos hospitalares para a retaguarda das urgncias e a preservao dos vnculos familiares, alm da ampliao da autonomia dos usurios
e familiares para o cuidado em sade. uma modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar
s j existentes.
Deve estar estruturada na perspectiva das Redes de Ateno Sade, tendo a Ateno Bsica como
ordenadora e coordenadora do cuidado e da ao territorial, articulando-se com os pontos de ateno, com
servios de retaguarda e incorporada ao sistema de regulao, alm de estar de acordo com os princpios
de ampliao do acesso, acolhimento, equidade, humanizao e integralidade da assistncia. Deve tambm
inserir-se nas linhas de cuidado por meio de prticas clnicas cuidadoras baseadas nas necessidades do usurio, reduzindo a fragmentao da assistncia, adotando um modelo centrado no trabalho multiprofissional e
interdisciplinar que estimule a participao ativa dos profissionais, usurios, familiares e cuidadores.
A Ateno Domiciliar tem por finalidade estruturar e organizar o cuidado no domiclio a partir de
trs modalidades (AD1, AD2, AD3) definidas a partir da condio clnica, da necessidade e do uso de equipamentos e da frequncia de visitas domiciliares.
A assistncia prestada na modalidade AD1 de responsabilidade das equipes de ateno bsica
(incluindo equipes de sade da famlia e ncleos de apoio sade da famlia), por meio de visitas regulares ao
domiclio, devendo ocorrer, no mnimo, uma vez por ms. Nas modalidades AD2 e AD3, a assistncia ser de
responsabilidade das equipes multiprofissionais de ateno domiciliar (Emad) e das equipes multiprofissionais
de apoio (Emap) aos pacientes que necessitam de maior intensidade de cuidados, por meio de acompanhamento contnuo.
De acordo com a Portaria MS/GM n 1.533, de 16 de julho de 2012, que altera e acrescenta dispositivos Portaria n 2.527/2011, citando os seguintes critrios como requisitos para que os municpios tenham
servio de ateno domiciliar (SAD):
73
I apresentar populao igual ou superior a 40.000 (quarenta mil) habitantes, com base na populao estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE);
II cobertura de Samu ou possuir servio mvel local de ateno s urgncias; e
III possuir hospital de referncia no municpio ou na regio que o integra.
Todos os municpios com uma Emad implantada podero implantar uma Emap para suporte e complementao das aes de sade da Ateno Domiciliar e, a cada 3 (trs) Emad a mais, faro jus possibilidade
de implantar mais uma Emap. Aps atingir a populao de 150.000 (cento e cinquenta mil) habitantes, o municpio poder constituir, sucessivamente, uma nova Emad a cada 100.000 (cem mil) novos habitantes.
As Emad devero ser organizadas a partir de uma base territorial, sendo referncia em ateno domiciliar para uma populao definida, e se relacionar com os demais servios de sade que compem a Rede
de Ateno Sade, em especial a Ateno Bsica.
A Emad ter a seguinte composio mnima:
I profissionais mdicos com somatrio de carga horria semanal (CHS) de, no mnimo, 40
(quarenta) horas;
II profissionais enfermeiros com somatrio de CHS de, no mnimo, 40 (quarenta) horas;
III profissional fisioterapeuta e/ou assistente social com somatrio de CHS de, no mnimo, 30
(trinta) horas;
IV auxiliares/tcnicos de enfermagem com somatrio de CHS de, no mnimo, 120 (cento e
vinte) horas.
Obs.: nenhum profissional componente da Emad poder ter carga horria semanal inferior a 20
(vinte) horas.
A Emap dever ter uma composio mnima de 3 (trs) profissionais de nvel superior, escolhidos
entre as ocupaes listadas a seguir, cujo somatrio das cargas horrias semanais dos componentes deve acumular, no mnimo, 90 (noventa) horas semanais: assistente social, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista,
odontlogo, psiclogo, farmacutico e terapeuta ocupacional.
Obs.: nenhum profissional componente da Emap poder ter carga horria semanal inferior a 20
(vinte) horas.
74
Gestor submete o projeto CIB (ou ao Colegiado de Gesto da Secretaria de Sade do Distrito
Federal) e CIR
Gestor encaminha detalhamento do Componente AD do Plano de Ao da RUE + Projeto de Implantao da AD para o DAB/SAS/MS
DAB publica portaria especfica habilitando os estabelecimentos, com seus respectivos SAD
Gestor local cadastra as equipes
(Emad e Emap) no SCNES
Incio do repasse dos recursos
75
A Fora Nacional do Sistema nico de Sade (FN-SUS) um componente humanitrio do SUS, estruturante para a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias, sob gesto do Ministrio da Sade. Foi aprovada
mediante a Resoluo n 443, de 9 de junho de 2011, e dever ser organizada na lgica de aglutinar esforos
para garantir a integralidade da assistncia em situaes de risco ou emergenciais a que esteja exposta a populao brasileira e, especialmente, os povos indgenas e grupos populacionais localizados em territrio de difcil
acesso, devendo conduzir suas atividades segundo os princpios de equidade, integralidade e universalidade.
A FN-SUS dever prover resposta rpida e eficiente em situaes de calamidade e urgncias especficas em todas as unidades federativas do territrio nacional e, extraordinariamente, em outros pases, quando sua participao integrar ajuda humanitria que seja oficialmente solicitada Presidncia da Repblica.
Exemplos de situaes elegveis para a atuao da FN-SUS: alagamentos e seca, desabamentos, enchentes,
incndios, epidemias/pandemias, acidentes nucleares, eventos com grande concentrao de pessoas, como a
Copa do Mundo e as Olimpadas.
Ainda quanto estruturao, a FN-SUS contar com hospitais de campanha para o atendimento s
vtimas de calamidade, podendo realizar, inclusive, cirurgias e estabilizao de pacientes crticos/graves em
terapia intensiva, para posterior encaminhamento para a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Alm
disso, ter suporte de veculos de interveno rpida e ambulncias para assistncia e remoo de suporte
bsico e avanado vida.
Compete ao Ministrio da Sade, como gestor da FN-SUS:
I definir as diretrizes operacionais de atuao da FN-SUS;
II convocar e coordenar a FN-SUS para atuar nos casos de declarao de emergncia em sade pblica de importncia nacional (Espin) e em outras situaes de emergncia em sade pblica;
III definir os critrios e mecanismos para avaliar as solicitaes de apoio da FN-SUS por parte dos
estados, municpios e do Distrito Federal quando esgotadas suas capacidades de resposta em situaes de
emergncia em sade pblica;
IV estabelecer as diretrizes de seleo, educao permanente e qualificao para a FN-SUS;
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V manter cadastro de profissionais integrantes da FN-SUS para que sejam convocados e mobilizados para atuao na resposta sempre que se fizer necessrio;
VI manter cadastro de pesquisadores e especialistas em sade, instituies e servios que comporo as respostas coordenadas s emergncias em sade pblica;
VII articular-se com as demais instncias do SUS na proviso de fora de trabalho, de logstica e de
recursos materiais para assegurar a execuo das aes de sade da FN-SUS;
VIII solicitar apoio de outros rgos e entidades federais na operacionalizao da resposta s emergncias em sade pblica e desastres; e
IX celebrar contratos, convnios e instrumentos de cooperao para assegurar a fora de trabalho,
a logstica e os recursos materiais.
A Portaria n 2.952, de 14 de dezembro de 2011, regulamenta, no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), o Decreto n 7.616, de 17 de novembro de 2011, que dispe sobre a declarao de emergncia em sade
pblica de importncia nacional (Espin) e institui a Fora Nacional do Sistema nico de Sade (FN-SUS).
O protocolo para acionamento para a FN-SUS segue:
78
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2994, de 13 de dezembro de 2011. Aprova a Linha de Cuidado do
Infarto Agudo do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos
na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Disponvel em:
<http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111069-2994.html>. Acesso em: 22 nov. 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Braslia, 2006.
CARMO, E. H.; BARRETO, M. L.; SILVA JNIOR, J. B. Mudanas nos padres de morbimortalidade da populao
brasileira: os desafios para um novo sculo. Epidemiologia e servios de sade, Braslia, v.12, n.2, jun. 2003.
INSTITUTO BRASILEIRO EM GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Censo 2010. Disponvel em: <www.censo2010.ibge.
gov.br>. Acesso em 22 nov. 2012.
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Portaria n 344, de 19 de fevereiro de 2002: Institui a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito: mobilizando a sociedade e promovendo sade.
Portaria n 936, de 18 de maio de 2004: Dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade e a Implantao e Implementao de Ncleos de
Preveno Violncia em Estados e Municpios.
Portaria n 443, de 9 de junho de 2011: Aprovar a criao da Fora Nacional de Sade do Sistema nico de Sade (FN-SUS), sob a gesto do Ministrio da Sade. A Fora Nacional de Sade
do SUS dever ser organizada na lgica de aglutinar esforos para garantir a integralidade da
assistncia em situaes de risco ou emergenciais a que esteja exposta populao brasileira,
e, especialmente, os povos indgenas e grupos populacionais localizados em territrio de difcil
acesso, devendo conduzir suas atividades segundo os princpios de equidade, integralidade e
universalidade.
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Portaria n 2.527, de 27 de outubro de 2011: Redefine a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria n 665, de 12 de abril de 2012: Dispe sobre os critrios de habilitao dos estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente
Vascular Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incentivo financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC.
Consulta Pblica n 17, datada de 29 de agosto de 2012: Fica estabelecido o prazo de 30 (trinta) dias, a contar da data de publicao desta Consulta Pblica, para que sejam apresentadas
contribuies relativas ao texto da Linha de Cuidado ao Trauma.
Portaria n 2.809, de 7 de dezembro de 2012: Estabelece a organizao dos Cuidados Prolongados para retaguarda Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) e s demais Redes
Temticas de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Fonte principal: Myriad Pro
Tipo de papel do miolo: Couche fosco 150 gramas
Impresso por meio do contrato 28/2012
OS 2013/0136
Braslia/DF, janeiro de 2013
MINISTRIO DA SADE
Manual Instrutivo da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias no Sistema nico de Sade (SUS)
Manual Instrutivo
da Rede de Ateno
s Urgncias e Emergncias
no Sistema nico de Sade (SUS)
Braslia DF
2013