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Epidemiologia, Sade Pblica e SUS

(TEORIA E QUESTES COMENTADAS)


1 AULA Histria da Sade no Brasil

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Histria da Sade no Brasil

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Gabarito: 1 - D / 2 - B / 3 - C / 4 - D / 5 - C / 6 - A / 7 - D / 8 - B / 9 - D / 10 - B / 11 - V e V
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Histria da Sade no Brasil


No perodo colonial do Brasil (1500 a 1822), as doenas eram encaradas pelos ndios como
castigo ou provao, cujas causas eles reconheciam como reexo da vontade de um ser
sobrenatural, ao de astros e dos agentes climticos ou fora de uma praga ou feitio. Dentro da
concepo emprica, mstica e mgica da doena, quando as pessoas adoeciam, recorriam ao paj,
que exorcizava os maus espritos e utilizava plantas e substncias diversas no tratamento dos
enfermos.
Faremos uma viagem na histria da sade do Brasil Colnia.
Os

primeiros

colonizadores,

obviamente,

no

endossavam o sistema de atendimento sade dos ndios. Um


dos objetivos dos portugueses era converter os indgenas ao
cristianismo e isso signicava neutralizar a inuncia do paj;
e talvez, principalmente, cuidar da sade dos habitantes da
terra. Os padres jesutas tiveram papel importante na
assistncia aos doentes, levando medicamentos, por eles
manipulados em suas boticas, e alimentos aos pacientes, alm
de aproveitarem aquele momento para a catequese.
Figura 1 - Curandeirismo

O progressivo desenvolvimento da colonizao levou ao


desaparecimento da assistncia mdica jesutica, substituda pelos fsicos, como eram conhecidos
os mdicos da poca, e pelos cirurgies barbeiros1.

No Brasil dos sculos XVI e XVII, os barbeiros-cirurgies eram portugueses e espanhis, cristos-novos e meio-cristos-novos
que praticavam pequenas cirurgias, alm de sangrar, sarjar, lancetar, aplicar bichas e ventosas e arrancar dentes. Tambm
cortavam o cabelo e a barba. Negros e mestios tambm comearam a atuar a partir da metade do sculo XVII e enquanto os
barbeiros escravos trabalhavam para os seus senhores, os livres amealhavam para s mesmo os rendimentos de suas atividades e
muitas vezes mantinham em treinamento escravos. Dentre seus instrumentos constavam navalha, pente, tesoura, lanceta,
ventosa, sabo, pedra de amolar, bacia de cobre, escalpelo, botico, escarificador, turqus e sanguessuga (Hirudo medicinalis). Os
mais humildes praticavam suas atividades na prpria rua, enquanto os mais preparados tinham suas lojas nas ruas principais. As
atividades dos barbeiros-cirurgies perdurou at o sculo XIX.

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Nesse perodo, importada da frica, onde


era endmica, e da Europa, a varola no mais
desertou do territrio brasileiro e, em surtos
peridicos, dizimou boa parte da populao local.
A

prtica

mdica

era

baseada

em

conhecimentos tradicionais e no cientcos. A


estratgia de controle utilizada na poca baseavase no afastamento ou no connamento dos doentes
nas Santas Casas de Misericrdia2, cuja funo
era mais assistencialista do que curativa. Tal a
caracterstica das aes de combate hansenase,

Figura 2 - Santas Casas de Misericrdia.

voltadas para o indivduo doente, e no para a


preveno da ocorrncia da doena na populao.
A ao contra a febre amarela desenvolvida em ns do sculo XVII, em Pernambuco,
inaugura uma nova prtica, em que, ao lado das medidas voltadas para o indivduo como o
isolamento so organizadas aes com o objetivo de destruir ou transformar tudo o que, no meio
urbano, considerado causa da doena. Para evitar a sua propagao, aterram-se guas estagnadas,
limpam-se ruas e casas, criam-se cemitrios, purica-se o ar. O fator desencadeante dessas
medidas, contudo, a prpria ocorrncia de epidemias. Estas, to logo controladas, so seguidas
pela desativao daquelas medidas saneadoras.

A primeira Santa Casa de Misericrdia no Brasil foi inaugurada em Santos, no ano de 1543, construda por Braz Cubas. A
segunda foi fundada em Salvador, no ano de 1549, para cumprir a sua misso de tratar dos doentes. No nal do sculo XVI,
construiu o Hospital So Cristvo em Salvador-BA.

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Somente a partir do sculo XIX, estruturam-se aes que visam promoo da sade, antes
mesmo da ocorrncia das doenas.
Com a chegada da famlia real ao
Brasil, em 1808, incorporou-se o carter de
ao denominado de Polcia Mdica,
originrio da Alemanha do sculo XVIII.
Essa concepo propunha a interveno nas
condies de vida e sade da populao,
com o propsito de vigiar e controlar o
aparecimento de epidemias. Tratava-se de
um controle-prolaxia, de vigilncia da
cidade, para controlar as instalaes de

Figura 3 - Teoria Miasmtica

minas e cemitrios, o comrcio do po,


vinho e carne.
A concepo adotada, sobre as causas das doenas baseava-se na teoria miasmtica3, que
concebia as emanaes de elementos do meio fsico como seus agentes responsveis, considerados
insalubres porque ainda no se conhecia a existncia dos microrganismos.
Considerava-se que o ar era o principal causador de doenas, pois carregava gases
pestilenciais oriundos de matria orgnica em putrefao. Essa matria em decomposio
resultaria de guas estagnadas nos pntanos, para onde seriam carreadas substncias animais e
vegetais de cemitrios localizados, na maioria das vezes, no centro das cidades, infeccionando o
ar. Os servios de sade, organizados semelhana de Portugal, tinham sua ateno voltada para
a prolaxia das molstias epidmicas, baseada no saneamento do meio.
Para combater esses males, propunha-se a urbanizao da cidade, com aterros de pntanos,
demarcao de ruas e lugares de construo, implantao de rede de gua e esgoto, organizao
dos cemitrios, criao de normas higinicas para enterro dos mortos, etc.

A teoria miasmtica ou teoria miasmtica das doenas foi uma teoria biolgica formulada por Thomas Sydenham e Giovanni
Mara Lancisi durante o sculo XVII. Segundo a teoria, as doenas teriam origem nos miasmas: o conjunto de odores ftidos
provenientes de matria orgnica em putrefao nos solos e lenis freticos contaminados.

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Outra causa a que se atribua a doena seria a circulao das pessoas e mercadorias pelos
portos. Para evit-la, prope-se a criao de um lazareto4 para quarentena dos escravos portadores
de molstias epidmicas e cutneas. Essas aes de prolaxia das molstias transmissveis
consistiam, fundamentalmente, na scalizao rigorosa das embarcaes que poderiam trazer a
peste ou outras molstias epidmicas, o que viria a constituir a vigilncia sanitria dos portos. A
depender das molstias que trouxessem ou do nmero de bitos ocorridos a bordo, procedia-se
quarentena dos navios, dos indivduos ou dos doentes nos Lazaretos. Somente a autoridade
sanitria poderia conceder a essas pessoas visto de entrada na cidade. Aqui, j aparece a
preocupao com o indivduo, esboando-se a noo de caso, alm da vigilncia da cidade j
citada. Sobre essa noo de caso, fundamentam-se, progressivamente, aes restritas ao indivduo
portador: isolamento do paciente, seu controle, manipulao e at punio.
No ano de 1810, o Alvar de 22 de janeiro determina a construo de Lazareto para
quarentena de viajantes e ancoradouro especial para embarcaes suspeitas, inclusive com taxas
pblicas para este servio de sade. Trata-se de um dos primeiros regulamentos para o controle
sanitrio de pessoas/viajantes, cargas/mercadorias e embarcaes nos portos no Brasil. o
nascimento da vigilncia em sade nos portos, aeroportos e fronteiras baseada em medidas de
controle para doenas contagiosas.
As preocupaes com a sade da populao, principalmente com a sade da Corte, bem
como a necessidade do saneamento dos portos como estratgia para o desenvolvimento de
relaes mercantis, trouxeram uma nova organizao para o governo, em que se buscava o
controle das epidemias e do meio ambiente.
Com o desenvolvimento da bacteriologia (Era Bacteriolgica) e da utilizao de recursos
que possibilitaram a descoberta dos microrganismos, surgiu a identicao do agente etiolgico da
doena, concretizada na segunda metade do sculo XIX e incio do sculo XX. O consequente
desenvolvimento de mtodos que possibilitavam o combate aos agentes etiolgicos (soroterapia,
quimioterapia) propiciou a execuo da vacinao antivarilica, iniciando uma nova prtica de
controle das doenas, com repercusses na forma de organizao de servios e aes em sade
coletiva no Brasil.

Estabelecimento existente junto aos portos, ao qual se recolhem viajantes procedentes de pases onde grasse molstia
epidmica ou contagiosa; hospital de quarentena.

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Durante o perodo do Brasil Imprio (1822 a 1889), foram


realizadas aes de combate especfico a determinadas doenas
transmissveis. A vacina contra a varola foi descoberta. Passouse a identificar os agentes causadores de doenas. Foi o perodo
da era bacteriolgica5.
De acordo com artigo sobre modelo bacteriolgico a
programao em sade (1889-1983), o Modelo Bacteriolgico
data do perodo de 1889-1925. Ademais, conforme o livro "O
territrio e o processo sade-doena, no final do sculo XIX,
com o auxlio do microscpio, o qumico francs Louis Pasteur,
estudando as falhas na fermentao de vinhos e cervejas,
observou que microorganismos tinham um papel fundamental

Figura 4 - O francs Louis Pasteur (18221895) foi o primeiro cientista a admitir


que a varola era causada por microorganismos (Fonte: Fiocruz).

neste processo. Portanto, a era bacteriolgica surgiu com as


descoberta de Pasteur no final do sculo XIX.
Como consequncia da reduo da importncia do meio na ocorrncia das doenas,
caracterstico da teoria miasmtica, progressivamente, as aes tornam-se mais restritas ao
indivduo portador, para o qual seriam dirigidas as aes de controle. Alm da utilizao do
isolamento do paciente, este seria objeto de interveno dos servios de sade da poca.
Em sntese, No perodo imperial, temos a superao da teoria miasmtica (focada no meio
ambiente) e incorporao da era bacteriolgica (centrada no agente etiolgico das doenas).
No nal do sculo XIX e comeo do sculo XX, ocorreu grande aumento da emigrao
europeia para o Brasil, formada por pessoas muito suscetveis s doenas tropicais. A pssima
situao sanitria do Pas prejudicava at mesmo a economia, que dependia, fundamentalmente, da
exportao do caf. Navios recusavam-se a vir ao Brasil.
A realidade apresentada na questo foi levada em considerao na determinao das
polticas de sade no perodo da Repblica Velha (1889 a 1930).

Com a era bacteriolgica, a teoria da unicausalidade teve sua grande poca. Esta teoria baseava-se no conceito de que uma vez
identificados os agentes vivos especficos de doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de transmisso, os
problemas de preveno e cura das doenas correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos demais determinantes
causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente.

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As necessidades de sade geradas no processo de desenvolvimento econmico e social, de


controle de doenas que visavam manuteno da fora de trabalho em quantidade e qualidade
adequadas, determinaram, como parte do processo de organizao do Estado republicano, a
montagem da estrutura sanitria encarregada de responder a essa demanda. A simples scalizao
no resolveria o problema: era preciso uma ao governamental mais abrangente, em bases mais
cientcas.
A Bacteriologia vivia seu auge em todo mundo, a medicina higienista comeava a ganhar
fora no Brasil e a pautar o planejamento urbano da maioria das cidades. No momento em que os
tripulantes estrangeiros receavam desembarcar nos portos brasileiros, pela temeridade de contrair
inmeras doenas que proliferavam aqui, o saneamento foi a soluo encontrada para,
literalmente, mudar a imagem do Pas l fora.
Os problemas de sade que, ento, aparecem como preocupao maior do Poder Pblico so
as endemias e as questes gerais de saneamento nos ncleos urbanos e nos portos, principalmente
naqueles vinculados ao segmento comercial voltado exportao o ao capital industrial nascente.
Tratava-se da criao de condies sanitrias mnimas indispensveis no s para as relaes
comerciais com o exterior, como tambm para o xito da poltica de imigrao, em funo da
relativa escassez de mo de obra nacional.
As doenas pestilenciais como clera, peste bubnica, febre amarela,
varola e as chamadas doenas de massa, isto , doenas infecciosas e
parasitrias, como tuberculose, hansenase, febre tifide, representavam as
doenas de maior expresso a requerer a ateno pblica.
As campanhas contra febre amarela, peste bubnica e varola, assim como
as medidas gerais destinadas promoo de higiene urbana, caracterizavam-se

Figura 5 - Doenas
Infecciosas e
Parasitrias

pela utilizao de medidas jurdicas impositivas6 de noticao de doenas, vacinao obrigatria


e vigilncia sanitria em geral. No seu conjunto, no ultrapassavam os limites de solues
imediatistas a problemas agudos que, de uma forma ou de outra, poderiam comprometer o
desenvolvimento da economia cafeeira. Seno, essas medidas representavam, to somente,
tentativas de respostas aos quadros epidmicos calamitosos que ameaavam a populao em geral
e que, por vezes, davam motivos s presses polticas.
6

A chamada Revolta da Vacina ocorreu de 10 a 16 de novembro de 1904 na cidade do Rio de Janeiro. O motivo que desencadeou
isso foi a campanha de vacinao obrigatria, imposta pelo governo federal, contra a varola.

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Como fator limitante para a ao da Sade Pblica, gurava o prprio alcance do


conhecimento cientco e tecnolgico referente ao diagnstico, preveno e terapia das doenas,
quando comparado aos parmetros atuais.
Em 1923, o estabelecimento de convnio entre o governo brasileiro e a Fundao
Rockefeller garantiu a cooperao mdico-sanitria e educacional para a implementao de
programas de erradicao das endemias, sobretudo nas regies do interior, onde os trabalhos se
concentraram no combate febre amarela e, mais tarde, malria. Como iniciativa de ao
coadjuvante com aos servios estaduais e municipais no combate a doenas como ancilostomase,
esse acordo tinha duplo interesse para o Pas: cientco e econmico, porque, alm de proteger as
populaes, aumentaria a sua produtividade.
importante compreendermos a evoluo histrica da sade no perodo colonial at o
republicano do Brasil. No h necessidade de decorarmos detalhes sobre esse assunto.
Mais uma vez, a questo apresenta-se correta.

1. (Residncia Mdica/Secretaria Estadual de Sade do Pernambuco-PE/Seleo 2012/UPE)


Sobre o desenvolvimento das polticas de sade no Brasil, podem-se contemplar, na histria
republicana, pelo menos, cinco conjunturas: Repblica Velha (1889-1930); Era Vargas (19301964); Autoritarismo (1964-1984); Nova Repblica (1985-1988); Ps-Constituinte. Sobre esses
perodos, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Na Repblica Velha, predominavam as doenas transmissveis, como a febre amarela urbana,
varola, tuberculose, sfilis, alm das endemias rurais.
b) Na Era Vargas, a sade pblica passa a ter sua institucionalizao, na esfera federal, pelo
Ministrio da Educao e Sade, enquanto a medicina previdenciria e a sade ocupacional
vinculavam-se ao Ministrio do Trabalho.
c) No Autoritarismo, houve a unificao dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP),
criando o Instituto Nacional de Previdncia Social (INAMPS).
d) As polticas de sade executadas durante a Nova Repblica privilegiaram o setor privado
mediante a compra de servios de assistncia mdica, o apoio aos investimentos e os emprstimos
com subsdios.
e) No perodo Ps-Constituinte, foi implantado o Programa Sade da Famlia (PSF).

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COMENTRIOS:
Item A. Correto. Durante o perodo da Repblica Velha (conhecida como Primeira
Repblica), a proteo da sade era prestada pelo Estado de forma isolada e incipiente, limitandose a campanhas de preveno e combate a algumas doenas transmissveis e endemias rurais. A
assistncia mdica era prestada populao carente por meio de instituies de caridade, a
exemplo das Santas Casas de Misericrdia. As pessoas com alto poder econmico eram assistidas
por mdicos e servios de sade particulares.
Nessa poca, a assistncia sade pblica e privada era de baixa qualidade e resolutividade.
Destaca-se ainda que, em 1923, foram criadas as Caixas de Aposentadoria e Penso (CAP), dando
incio assistncia mdica previdenciria, restrita a trabalhadores de determinadas empresas.
Item B. Correto. Na Era Vargas, a sade pblica (que tratava do combate a doenas
transmissveis, endemias e programas especficos) ficava a cargo do Ministrio da Educao e
Sade (MESP) e posteriormente do Ministrio da Sade (MS), ao passo que a assistncia mdica
era prestada, por meio dos Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP), apenas aos trabalhadores
que exerciam atividade remunerada de determinadas categorias profissionais. Registra-se tambm
que os IAP substituram as CAPS, a partir de 1933.
Item C. Correto. Na realidade, a unificao de todos os IAP deu origem ao Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966. O Instituto de Nacional de Assistncia Mdica
da Previdncia Social (INAMPS) foi criado apenas, em 1977, desmembrando as aes de
assistncia mdica do INPS. Apesar desse erro conceitual, a alternativa foi considerada correta.
Nobre concurseiro, cuidado para no se perder com tantas siglas (CAP, IAP, INPS e
INAMPS).
Vamos ver, no esquema abaixo, a evoluo histrica do sistema mdico-previdencirio, que
ofertava, entre outros servios, assistncia sade para os empregados formais e seus
dependentes.

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SUS (1988 - atualidade)


INAMPS (1977-1993)
INPS (1966-1977)
IAP (1933-1966)
CAP (1923-1933)

Veja que a medicina previdenciria, que era restrita a pequena parcela da sociedade
(trabalhadores formais e seus dependentes), foi extinta com a criao do SUS.
Fique tranquilo, pois, no decorrer dessa obra, detalharemos cada uma dessas modalidades do
sistema mdico-previdencirio.
Item D. Incorreto. As polticas de sade executadas durante o perodo do

Autoritarismo (Ditadura Militar), e no durante a Nova Repblica (1985-1988), privilegiaram


o setor privado mediante a compra de servios de assistncia mdica, o apoio aos investimentos e
os emprstimos com subsdios. Destaca-se que essas aes foram as principais causas de falncia
do INAMPS, resultando em oposio da maior parte da sociedade brasileira a esse sistema de
sade.
Veja s que atrocidade com a sociedade brasileira:
No perodo da Ditadura Militar (1964-1985), o INAMPS patrocinou de forma substancial a
criao e expanso dos servios de sade privados, por meio de emprstimos e convnios com
os recursos da populao. Nessa poca, houve desvios de boa parte dos recursos do INAMPS
para iniciativa privada. Era uma verdadeira festa com o dinheiro pblico.
Apesar de todo esse investimento, os servios de sade eram prestados apenas aos
trabalhadores formais e seus dependentes, sendo estendido posteriormente aos trabalhadores
rurais. Eram servios de baixa qualidade e fragmentados. Um verdadeiro absurdo!
Item E. Correto. O PSF foi criado em 1994.
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Vamos agora fazer uma reviso sobre o assunto abordado.


Principais Caractersticas da Histria da Sade Pblica Brasileira Perodo Republicano

A assistncia sade pblica e privada era de baixa qualidade e


resolutividade;
Repblica
Campanhas de preveno e combate a algumas doenas transmissveis e
Velha (1889endemias rurais;
1930)
Assistncia sade oferecida pelas Santas Casas de Misericrdia para a
populao carente;
Criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP), em 1923, dando
incio assistncia mdica previdenciria, restrita a trabalhadores de
determinadas EMPRESAS.
Sade pblica a cargo do Ministrio da Sade e Educao (MESP), de
baixa qualidade e limitada;
Era Vargas
(1930-1964)
Assistncia mdica prestada, por meio dos IAP, apenas aos
trabalhadores que exerciam atividade remunerada, de determinadas
CATEGORIAS profissionais;
Os IAP substituram as CAP, a partir de 1933.
Sade pblica a cargo do Ministrio da Sade, de baixa qualidade e
limitada;
Unificao dos IAP, dando origem ao INPS, em 1966;
Criao do INAMPS, em 1977, desmembrando as aes de assistncia
mdica do INPS;
Autoritarismo
(1964-1985)
As polticas de sade privilegiavam o setor privado;
Assistncia mdica previdenciria (INPS e INAMPS) restrita aos
trabalhadores que exerciam atividade remunerada, sendo estendida no
final do perodo da Ditadura Militar aos trabalhadores rurais;
Assistncia mdica previdenciria centrada na doena e em
procedimentos, sendo de baixa qualidade e alto custo, culminando com a
falncia do INAMPS;
Incio do movimento da Reforma Sanitria, na dcada de 1970;
Criao das Aes Integradas de Sade (AIS), em 1983.
Fortalecimento do movimento da Reforma Sanitria;
8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986;
Incio do processo de descentralizao das aes de sade para estados
Nova
e municpios;
Repblica
(1985-1988)
Criao do Sistema nico Descentralizado de Sade (SUDS), em 1987,
e do SUS, em 1988.
Extino do INAMPS;
Adoo dos princpios e diretrizes do SUS;
Ps Sade Direto de todos e dever do Estado;
Constituinte
Enfrentamento de muitos problemas para a implantao do SUS.
Enfrentamento de grupos corporativistas e empresariais que so
contrrios ao SUS, por questes econmicas e financeiras temerosas.
A alternativa D, portanto, o gabarito da questo.

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A Sade Pblica brasileira teve a 1 REFORMA SANITRIA, no perodo da Repblica


Velha (Primeira Repblica)7. Essa Reforma buscou a criao de um Sistema Nacional de Sade,
caracterizado pela CONCENTRAO e pela VERTICALIZAO das aes no governo
central.
De acordo com o CONASS (2011), um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no
Brasil durante a Primeira Repblica (1889-1930), sob a liderana da nova gerao de mdicos
higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criao do
Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em 1920. Durante a Primeira Repblica, foram
estabelecidas as bases para a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela
CONCENTRAO e pela VERTICALIZAO das aes no governo central.

Cuidado para no confundir!


A Sade Pblica brasileira teve a duas reformas sanitrias.

- A 1 Reforma Sanitria ocorreu no perodo da Repblica Velha. Essa Reforma buscou a


criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e pela
VERTICALIZAO das aes no governo central.
- A 2 Reforma Sanitria, iniciada na dcada de 1970, a mais importante e vigente at
hoje.
As questes de concurso exploram geralmente o movimento da Reforma Sanitria, iniciado
na dcada de 1970. Esse movimento foi fundamental para a criao do SUS. Trataremos dele mais
adiante.
A criao do Ministrio da Sade e Educao (MESP), em 1930, possibilitou a implantao
de um Sistema Nacional de Sade, voltado para as aes de sade pblica, embora fosse limitado
e de baixa qualidade.
Com a institucionalizao do SUS, em 1988, tivemos a implantao de um Sistema Nacional
de Sade UNIVERSAL e mais eficaz.
As Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) foram criadas pela Lei Eloy Chaves, de
1923. o marco da medicina previdenciria.

A Primeira Repblica, tambm conhecida como Repblica Velha, constitui a primeira fase da organizao republicana nacional
e vai desde a Proclamao da Repblica em 1889 at a chamada Revoluo de 1930.

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As CAP eram organizadas por empresa e os IAP que eram organizados por

categorias profissionais.

Vamos entender um pouco mais:

CAP - Cada empresa tinha seu sistema prprio de previdncia social e assistncia mdica.
No sofriam interferncia externa, tampouco de outras empresas (1923-1933).
Por exemplo, o banco Gama tinha sua CAP e o banco Beta tinha sua CAP. Uma no sofria
interferncia da outra.
IAP - Cada categoria profissional (ex.: reunio de todos os bancrios em um nico instituto)
tinha seu sistema prprio de previdncia social e assistncia mdica. No sofriam interferncia
externa de outras categorias profissionais (1933-1966).
Por exemplo, os bancos Gama, Beta e demais tinham um instituto prprio, o Instituto de
Aposentadoria e Penso dos Bancrios (IAPB). Esse instituto no sofria interferncia dos demais,
a exemplo do Instituto de Aposentadoria dos Porturios e Martimos (IAPM).
INPS - Todas as categorias profissionais (martimos, comercirios, bancrios, servidores
pblicos etc.) passaram a ter apenas um sistema previdencirio, o Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS), que unificou todos os IAP. Esse instituto era gerido pelo governo. Era
responsvel pela assistncia mdica e previdncia social de seus integrantes (trabalhadores formais
e respectivos dependentes). O INPS teve curta durao (1966-1977).
INAMPS - O INPS administrava tanto os servios de assistncia mdica como os de
previdncia social. Imagine como era a baguna desse instituto. Em 1977, por meio da Lei n
6439/77 que instituiu o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), o
governo desdobrou o INPS em Instituto de Administrao da Previdncia Social (IAPAS),
Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS).
O INAMPS passou a ser a autarquia responsvel pela assistncia sade dos trabalhadores e
seus dependentes inscritos no sistema de previdncia social.

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Em resumo, a partir de 1977, Previdncia e Sade ficaram reunidas, com a criao do


Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS), controlado pelo Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social (MPAS). Faziam parte desse sistema, entre outros, os institutos
responsveis pela assistncia mdica (INAMPS) e pela Previdncia Social (INPS e IAPAS). Nessa
poca, s os contribuintes do INPS tinham direito aos servios do INAMPS 8.
Item IV. Correto. As CAP eram custeadas pelos empregados, empresas e consumidores. Na
realidade o financiamento das CAP era bipartite, sendo realizado pelos trabalhadores e
empregadores; enquanto que o financiamento dos IAP era tripartite, realizado pelos empregadores,
trabalhadores e Governo. No entanto, podemos considerar que os consumidores custeavam as
CAP medida que compravam mercadorias ou adquiriam servios.
Em sntese, o financiamento das CAP era bipartite, sendo realizado diretamente pelos
trabalhadores e empregadores. No entanto, podemos considerar que os consumidores custeavam as
CAPS, de forma indireta, medida que compravam mercadorias ou adquiriam servios.

2. (Residncia Multiprofissional em Sade-UFRN/Seleo 2013) O surgimento das primeiras


Caixas de Aposentadorias e enses (CAPs) o marco inicial da atividade estatal em relao
assistncia mdica. A Lei de 1923, na qual o governo instituiu e regulamentou tais entidades, foi a
a) Lei Carlos Chagas.
b) Lei Eloy Chaves.
c) Lei Orgnica da Sade n 8080.
d) Lei Orgnica da Sade n 8142.
COMENTRIOS:
A Lei Eloy Chaves, publicada em 24 de janeiro de 1923, consolidou a base do sistema
previdencirio brasileiro, com a criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP) para os
empregados das empresas ferrovirias. Depois, outras empresas criaram suas respectivas CAP.
Dito isto, o gabarito da questo a letra B.
O financiamento das CAPS era bipartite (trabalhadores e empresas), mas dos IAP
era tripartite, ou seja, feito pelas empresas, empregados e Governo.

MPS

31

NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

A assistncia mdica previdenciria foi valorizada a partir da criao do INPS, com a


unificao de todos os IAP no INPS, em 1966, sendo expandida com a criao do INAMPS, em
1977.
Durante o perodo das CAP e IAP, as aes de sade curativas eram superficiais. A partir da
dcada de 1960, com a criao do INPS, as aes curativas de sade foram expandidas e
valorizadas. Isso ocorreu devido o grande aporte de recursos financeiros do sistema previdencirio
unificado brasileiro.
trabalhadores de determinadas empresas;

CAP
Medicina Previdenciria
(assistncia mdica
restrita aos
trabalhadores que exerciam atividade
remunerada e aos seus dependentes)

IAP

INPS e
INAMPS

financiadas pelos empregados e


empregadores.
trabalhadores de determinadas categorias
profissionais;
financiada pelos empregados, empregadores
e governo.
unificao dos IAP, reunindo todos os
trabalhadores;
financiada pelos empregados, empregadores
e governo.

A alternativa correta, portanto, a letra C.

3. (Questo elaborada pelo autor) Em relao histria da sade brasileira, informe se


verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo e, em seguida, assinale a alternativa com a
sequncia correta:
(

) Em 1930, foi criado o Ministrio da Educao e Sade (MESP). A esse ministrio cabia a

sade pblica, ou melhor, tudo aquilo que dissesse respeito sade da populao e que no se
encontrava na rea da medicina previdenciria, desenvolvida no Ministrio do Trabalho, Indstria
e Comrcio.
(

) O Ministrio da Educao e Sade (MESP) fazia a prestao de servios para aqueles

identificados como pr-cidados: os pobres, os desempregados, os que exerciam atividades


informais, ou seja, todos aqueles que no se encontravam habilitados a usufruir os servios
oferecidos pelas caixas e pelos servios previdencirios.

32

NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

( ) A sade brasileira era organizada de duas formas distintas: (a) sade pblica prestada pelo
MESP para toda a populao, especialmente a mais carente; (b) assistncia mdica previdenciria
prestada pelos IAP e posteriormente pelo INPS e INAMPS apenas aos trabalhadores com carteira
de trabalho assinada.
( ) A partir da nova Constituio Federal de 1946, as aes especficas e horizontais de sade
pblica foram fortalecidas, com nfase para os programas de pr-natal, vacinao, puericultura,
tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e outros.
( ) O Ministrio da Sade (MS) foi criado em 1953, desvinculado as aes de sade pblica do
antigo Ministrio da Educao e Sade (MESP).
a) F V V V F.
b) F F V V V.
c) V V F V V.
d) V V V F V.
e) V V V V V.

COMENTRIOS:
Durante o perodo da medicina previdenciria (CAPS, IAP, INPS e INAMPS), era evidente
a disjuno entre sade pblica (voltada para o modelo de ateno sade sanitarista 9 e
campanhista) e assistncia mdica (exclusiva para os trabalhadores com vnculos trabalhistas
formais).

Sade Pblica
Assistncia Sade no
Perodo da Medicina
Previdenciria

Assistncia
Mdica

prestada pelo MESP e posteriormente


pelo MS para toda a populao;
voltada para aes campanhistas e
de combate a endemias.
exclusiva para os trabalhadores com
vnculos trabalhistas formais.

O modelo de ateno sade sanitarista surgiu a partir do incio do sculo XX, expandindo a partir da dcada de 1930 com a
instalao de centros e postos de sade para atender, de modo rotineiro, determinados problemas de sade. caracterizado por
campanhas sanitrias, programas especiais, vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, etc. Formado por programas que se
desenvolvem por meio de administrao nica e verticalizada.

33

NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

O nico item falso o IV, j que as aes especficas de sade pblica (pr-natal,
vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e outros)
eram verticais, ou seja, eram desenvolvidas sem participao da populao na sua elaborao e
conduo.
Ora, durante o perodo da Constituio de 1946, existiam aes especficas de sade pblica
(pr-natal, vacinao, puericultura, tuberculose, hansenase, doenas sexualmente transmissveis e
outros). No entanto, essas aes eram especficas e verticais, ou seja, no levavam em
considerao o acolhimento, vnculo, responsabilizao pelo cuidado, busca ativa etc.
Perceba que essas aes especficas de sade pblica eram realizadas com a abordagem no
procedimento, na tcnica e no centradas no individuo, famlia e comunidade.
Por outro lado, o SUS preconiza aes de sade pblica centradas nos princpios da
integralidade, equidade, universalidade, acolhimento, vnculo, responsabilizao com o cuidado,
humanizao etc.
Nessa esteira, o gabarito da questo a letra D.
4. (Prefeitura de Teresina-PI/2011/NUCEPE) A VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada
em 1986, foi um acontecimento importante que influenciou a criao do SUS. Em relao ao
Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, marque a alternativa CORRETA:
a) A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais porque impulsionou a realizao de
Conferncias Estaduais e Municipais.
b) O movimento pela Reforma Sanitria Brasileira teve grande participao popular e do
movimento sindical, mas no houve apoio poltico.
c) O movimento da Reforma Sanitria Brasileira criou o SUS e impulsionou a elaborao de uma
nova Constituio Federal.
d) A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais pelo seu carter democrtico e pela
sua dinmica processual.
e) O SUS foi criado atravs da Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990.

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NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

COMENTRIOS:
Com o desgaste da Ditadura Militar no final da dcada de 1970, os movimentos contrrios
ao regime ganharam fora. Dentro desse contexto, a rea da sade fortaleceu o movimento
sanitarista, iniciado por movimentos populares, nos anos 70, como forma de oposio poltica do
Estado autoritrio.
Neste

caminho,

as

discusses consolidadas na VIII


Conferncia
materializadas

de
na

Sade

foram

Constituio

Federal em 1988, com a criao do


SUS.

Figura 6 - Plenria da 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada no ano de


1986, em Braslia.

Isto posto, vamos analisar as alternativas da questo:


Item A. Incorreto. A VIII Conferncia Nacional de Sade diferenciou-se das demais pelo
seu carter democrtico e pela sua dinmica processual, e no por impulsionar a realizao de
conferncias estaduais e municipais de sade.
Item B. Incorreto. O movimento pela Reforma Sanitria Brasileira teve grande participao
popular e do movimento sindical, bem como apoio poltico. As principais propostas dessa
conferncia serviram de base para que os constituintes criassem o SUS na Constituio Federal de
1988 (CF/99, arts. 196 a 200).
Item C. Incorreto. O movimento da Reforma Sanitria Brasileira impulsionou a criao
do SUS por meio da CF/88. A redemocratizao do pas, na dcada de 1980, impulsionou a
criao de uma nova Constituio Federal.
Fique Ligado! O movimento da Reforma Sanitria Brasileira
impulsionou a criao do SUS, mas esse sistema foi criado pela Constituio
Federal de 1988 (CF/99, arts. 196 a 200) e regulamentado pelas Leis
Orgnicas da Sade (Leis ns 8.080/90 e 8.142/90).

35

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Item D. Correto. A VIII Conferncia Nacional de Sade diferiu das demais pelo seu carter
democrtico e pela sua dinmica processual. As conferncias nacionais de sade anteriores eram
cartoriais e burocrticas. No havia participao da populao nas decises.
Item E. Incorreto. O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1998, sendo regulamentado
pelas Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
O gabarito da questo, portanto, a letra D.

Vamos verificar quais as principais caractersticas dos marcos histricos abordados na


questo.
Marcos Histricos da Sade Pblica Brasileira
CONASP
(criado em 1982)

Foi criado para racionalizar as aes de sade;

Atuou sobre a racionalizao das contas com os gastos hospitalares


dos servios contratados com o INAMPS.

Tinham o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao


aos servios de sade;

AIS

(iniciadas em 1983)

Abriram

possibilidade

de

participao

dos

estados

e,

principalmente, municpios na poltica nacional de sade;

Estratgia para o processo de descentralizao da sade brasileira,


com a criao de servios de sade na maior parte da nao.

8 Conferncia
Nacional de
Sade

(realizada em 1986)

Impulsionou a criao do SUS.

Adotou como diretrizes a universalizao e a equidade no acesso aos

Consagrou os princpios preconizados pelo movimento da Reforma


Sanitria;

servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios

SUDS
(criado em 1987)

de sade e implementao de distritos sanitrios, a descentralizao


das aes de sade, o desenvolvimento de instituies colegiadas
gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos.

SUS
(criado em 1988)

Sistema de sade universal;

Estruturado

nos

princpios

diretrizes

da

universalidade,

integralidade, equidade, participao popular, descentralizao,


regionalizao e hierarquizao.
36

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5. (Prefeitura de Presidente Dutra-MA/2012/LUDUS) Com relao ao Sistema nico de Sade


(SUS) e seus princpios, foram muitos os passos percorridos antes de chegarmos ao nvel de
evoluo do SUS atual. Sobre este assunto relacione a primeira coluna com a segunda coluna.
POLTICAS (coluna 1)
1. SUDS
2. CONASP
3. AIS
4. VIII Conferncia Nacional de Sade
5. SUS
CARACTERSTICAS (coluna 2)
( ) Ampla discusso sobre os rumos do sistema de sade e sugeriu propostas para a Assembleia
Constituinte.
( ) Convnios com municpios e Estados, permitindo pela primeira vez o uso de recursos da
previdncia para financiar servios de sade oferecidos a toda populao;
(

) Descentralizao do INAMPS e forte apoio dos governadores.

( ) Deu incio a programao das atividades de assistncia no mbito do INAMPS e criou a


AIH
( ) Conjunto de aes e servios de sade que so oferecidos gratuitamente sem que o usurio
tenha que comprovar qualquer contribuio prvia.
Marque a alternativa que trs a sequncia correta da segunda coluna:
a) 4, 1, 3, 2, 5
b) 4, 3, 1, 2, 5
c) 3, 4, 1, 2, 5
d) 1, 3, 5, 4, 2
e) 4, 5, 3, 1, 2
COMENTRIOS:
Vamos fazer as devidas associaes propostas na questo na tabela abaixo.
POLTICAS DO SUS
CONASP
(criado em 1982)

Deu incio programao das atividades de assistncia no mbito do


INAMPS e criou a AIH.

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NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

Deram origem aos convnios com municpios e estados, permitindo


AIS
(iniciadas em 1983)

VIII Conferncia
Nacional de

pela primeira vez o uso de recursos da previdncia para financiar


servios de sade oferecidos a toda populao.
Gerou ampla discusso sobre os rumos do sistema de sade e sugeriu
propostas para a Assembleia Constituinte.

Sade
(realizada em 1986)

SUDS
(criado em 1987)

Promoveu a descentralizao do INAMPS e ofereceu forte apoio dos


governadores na estruturao dos servios de sade estaduais e
municipais.
um conjunto de aes e servios de sade que so oferecidos

SUS
(criado em 1988)

gratuitamente sem que o usurio tenha que comprovar qualquer


contribuio prvia.

O gabarito da questo , portanto, a letra B.

As Aes Integrais de Sade (AIS) foram uma estratgia de extrema importncia para o
processo de descentralizao da sade.
Em sntese, as AIS:

deram origem aos convnios com municpios e estados, permitindo pela PRIMEIRA
vez o uso de recursos da previdncia para financiar servios de sade oferecidos a toda
populao.

tinham o objetivo da universalizao da acessibilidade da populao aos servios de


sade;

abriram a possibilidade de participao dos estados e, principalmente, municpios na


poltica nacional de sade;

A instituio das AIS ocorreu devido presso do movimento da Reforma Sanitria contra
o Governo Militar. Contudo, a implementao dessas aes foi parcial, j que sofreram diversas
barreiras e entraves provocados pelos grupos corporativistas de empresrios da sade e pelo
Governo Militar.

38

NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

6. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/Secretaria Estadual de Sade do


Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) Analise as afirmativas abaixo:
I. A formulao e a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) resultante de um expressivo
movimento de reforma sanitria, inserido no movimento mais amplo de redemocratizao do pas
e que teve na VIII Conferncia Nacional de Sade um de seus "locus" privilegiados para o
estabelecimento das grandes diretrizes com vistas reorganizao do sistema de sade no Brasil;
II. A VIII Conferncia significativa e representativa desse processo, pelo momento de sua
ocorrncia, maro de 1976, j no perodo chamado "Nova Repblica", iniciado com a eleio
indireta para a presidncia e que marcou o fim do perodo autoritrio;
III. A sade teve um expressivo reconhecimento e insero na nova Constituio, promulgada em
outubro de 1988, destacando-se sua incluso como um componente da seguridade social, a
caracterizao dos servios e aes de sade como de relevncia pblica.
Assinale a alternativa CORRETA.
a) Apenas as afirmativas I e III esto corretas.
b) Apenas as afirmativas II e III esto corretas.
c) Apenas as afirmativas I e II esto corretas.
d) Todas as afirmativas esto corretas.
e) Todas as afirmativas esto incorretas.
COMENTRIOS:
A 8 Conferncia Nacional de Sade ocorreu em 1986. Alm disso, o perodo da Nova
Repblica foi de 1985 a 1988. Logo, o gabarito da questo a letra A.

7. (Prefeitura de So Carlos-SP/2011/ESF/VUNESP) Leia as afirmaes a seguir.


I. A 8. Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, um dos pontos altos da Reforma
Sanitria no Brasil, teve como norte sade como direito de todos e dever do Estado.
II. At 1988, somente os trabalhadores com vnculo formal no mercado de trabalho tinham direito
assistncia em sade.
III. A Reforma Sanitria, cujas primeiras articulaes datam da dcada de 1960, foi concluda na
dcada de 1980, com a plena implementao dos princpios do SUS.
Est correto o contido em
a) I, apenas. b) II, apenas. c) I e II, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III.

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NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

COMENTRIOS:
Item I. Correto. A 8. Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em 1986, o maior marco
do Movimento da Reforma Sanitria Brasileira.
Item II. Correto. De forma genrica, at 1988, somente os trabalhadores com vnculo
formal no mercado de trabalho tinham direito assistncia em sade.
Todavia, importante destacar que os dependentes dos trabalhadores tinham direito
assistncia em sade na poca da medicina previdenciria e que no final da ditadura militar essa
assistncia foi estendida aos trabalhadores rurais.
A banca considerou esse item correto, pois explorou o conhecimento desse assunto de forma
GENRICA, sem atentar-se aos detalhes. Infelizmente, esse tipo de questo aparece em
concursos.
Item III. Incorreto. O movimento da Reforma Sanitria iniciou na dcada de 1970, sendo

presente at os dias atuais. Atualmente sua bandeira de luta a consolidao do SUS.


Portanto, o gabarito da questo a letra C. Essa questo deveria ter sido anulada, pois
induziu o candidato ao erro.

8. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFMT/Seleo 2010) Sobre a Reforma Sanitria


brasileira, analise as afirmativas.
I - Constitui uma proposta abrangente de mudana social e um processo de transformao
sanitria gestada desde a dcada de 70 do sculo XX.
II - Deve ser entendida simplesmente como uma reforma setorial.
III - Na busca de viabilidade para as intervenes propostas pela Reforma Sanitria,
utilizou-se unicamente de dois caminhos: legislativo-parlamentar e tcnico-institucional.
IV - Os princpios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8 Conferncia
Nacional de Sade, destacando-se: conceito ampliado de sade; Sistema nico de Sade
(SUS) e participao popular.
Esto corretas as afirmativas
a) II e III, apenas.

b) I, II e III, apenas. c) I e IV, apenas.

d) I, II, III e IV.

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NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

COMENTRIOS:
Item I. Correto. Constitui uma proposta abrangente de mudana social e um processo
de transformao sanitria gestada desde a dcada de 70 do sculo XX.
Item II. Incorreto. A Reforma Sanitria Brasileira foi proposta num momento de
intensas mudanas e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial.
Almejava-se, desde seus primrdios, que pudesse servir democracia e consolidao da
cidadania no Pas10.
Item III. Incorreto. Na busca de viabilidade para as intervenes propostas pela
Reforma Sanitria, utilizou-se da participao social, com o envolvimento da sociedade, e

no apenas dos seguintes caminhos: legislativo-parlamentar e tcnico-institucional.


Item IV. Correto. Os princpios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8
Conferncia Nacional de Sade, destacando-se: conceito ampliado de sade; Sistema nico
de Sade (SUS) e participao popular.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra C, j que apenas os itens I e IV esto
corretos.

9. (MPOG/2012/ESAF) Julgue as proposies seguintes e assinale a opo correta.


I. A poltica de sade instituda no Estado Novo integrou sade pblica e a assistncia mdica
previdenciria.
II. A criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) instituiu um padro de ateno
sade voltada para a sade pblica.
III. A extenso da cobertura previdenciria com a criao da Consolidao das Leis do Trabalho
ocorre simultaneamente com a extenso do direito sade para toda a populao brasileira.
IV. O projeto de sade, articulado ao mercado tem como uma de suas tendncias a conteno dos
gastos com racionalizao da oferta.
a) Todas as assertivas esto corretas.
b) Todas as assertivas esto erradas.
c) Apenas trs assertivas esto corretas.
d) Apenas duas assertivas esto corretas.
e) Apenas uma assertiva est correta.
10

ENSP-FIOCRUZ

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COMENTRIOS:
Item I. Incorreto. Durante o perodo da medicina previdenciria (CAPS, IAP, INPS e
INAMPS), inclusive na poca do Estado Novo11, era evidente a disjuno entre sade pblica
(voltada para o modelo de ateno sade sanitarista e campanhista) e assistncia mdica
(exclusiva para os trabalhadores com vnculos trabalhistas formais).

Sade Pblica
Assistncia sade no
perodo da medicina
previdenciria

Assistncia
Mdica

prestada pelo MESP e posteriormente


pelo MS para toda a populao;
voltada para aes campanhistas e
de combate a endemias.
exclusiva para os trabalhadores com
vnculos trabalhistas formais.

Portanto, a poltica de sade instituda no Estado Novo aumentou a fragmentao da


sade pblica e da assistncia mdico-previdenciria.

Item II. Incorreto. A unificao de todos os IAP deu origem ao Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS), em 1966. Com essa unificao, a medicina especializada e de baixa
qualidade, oferecida aos trabalhadores formais e seus dependentes foi expandida. A Sade pblica
continuou sendo uma poltica marginalizada por parte do Estado, sendo caracterizada por aes
pontuais e espordicas. Logo, a criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) no
instituiu um padro de ateno sade voltada para a sade pblica.
Item III. Incorreto. A extenso do direito sade para toda a populao brasileira somente
ocorreu a partir de 1988 com a criao do SUS.
Item IV. Correto. At os dias atuais, verificamos que o projeto de sade, articulado ao
mercado tem como uma de suas tendncias a conteno dos gastos com racionalizao da oferta.
A insuficincia de recursos para a Sade um dos maiores entraves desse setor.
A partir dos comentrios, verificamos que o gabarito da questo a letra E, pois apenas o
item IV apresenta-se correto.

11

Estado Novo o nome do regime poltico brasileiro fundado por Getlio Vargas em 10 de novembro de 1937, que durou at 29
de outubro de 1945, que caracterizado pela centralizao do poder, nacionalismo, anticomunismo e por seu autoritarismo.

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NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

10. (INMETRO/2010/CESPE) Assinale a opo correta, com referncia histria das polticas
de sade no Brasil.
a) As primeiras aes de sade pblica desenvolvidas no pas eram movidas pelo interesse em
manter uma mo de obra saudvel e apta a preservar os negcios da famlia real.
b) O movimento sanitarista ocorrido durante a primeira repblica refora o papel descentralizado
dos governantes com nfase na sade integral.
c) Nos anos do desenvolvimentismo ocorreram mudanas significativas quanto lgica da
organizao do modelo para a sade com a unificao das aes e servios de sade pblica e do
sistema previdencirio.
d) O contexto de realizao da VII Conferencia Nacional de Sade representa um importante
marco na histria da poltica de sade, pois nela foi assegurada a discusso de uma poltica setorial
pelos representantes dos usurios.
e) As regras para regulao do setor privado foram definidas em momento anterior aprovao e
legalizao do SUS devido resistncia por parte do referido setor e da medicina autnoma.
COMENTRIOS:
Item A12. Correto. As primeiras aes de sade pblica desenvolvidas no pas eram movidas
pelo interesse em manter uma mo de obra saudvel e apta a preservar os negcios da famlia real.
As primeiras aes de sade pblica implementadas pelos governantes foram executadas no
perodo colonial com a vinda da famlia real para o Brasil (1808) e o interesse na manuteno de
uma mo de obra saudvel e capaz de manter os negcios promovidos pela realeza.
At a chegada da famlia real, o assistir sade era uma prtica sem qualquer
regulamentao e realizada de acordo com os costumes e conhecimento de cada um desses grupos.
A populao recorria, em situaes de doena, ao que fosse vivel financeiramente ou fisicamente.
Existia o barbeiro ou prtico, um conhecedor de algumas tcnicas utilizadas pelos mdicos
europeus, tais como as sangrias, que atendia populao capaz de remuner-lo. Existiam os
curandeiros e pajs, pertencentes cultura negra e indgena, mais acessveis maioria da
populao, que se utilizavam das plantas, ervas, rezas e feitios para tratar os doentes. Havia
tambm os jesutas, que traziam algum conhecimento da prtica mdica europeia utilizando-se
principalmente da disciplina e do isolamento como tcnica para cuidar dos doentes.

12

Polticas de Sade: organizao e operacionalizao do SUS.

43

NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

A vinda da famlia real para o Brasil possibilitou tambm a chegada de mais mdicos e o
aumento da preocupao com as condies de vida nas cidades, possibilitando o incio de um
projeto de institucionalizao do setor sade no Brasil e a regulao da prtica mdica
profissional. Foi assim que, no mesmo ano da chegada da famlia ao Brasil (1808), foi inaugurada
a primeira faculdade de medicina, a Escola mdico-cirrgica, localizada em Salvador na Bahia,
com vistas institucionalizao de programas de ensino e normalizaao da prtica mdica em
conformidade aos moldes europeus.
Item B. Incorreto. De acordo com o CONASS, um ativo movimento de Reforma Sanitria
emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica (1889-1930), sob a liderana da nova gerao de
mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criao
do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em 1920. Durante a Primeira Repblica,
foram estabelecidas as bases para a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela

CONCENTRAO e pela VERTICALIZAO das aes no governo central.


Cuidado para no confundir!
A Sade Pblica brasileira teve a duas reformas sanitrias.

- A 1 REFORMA SANITRIA ocorreu no perodo da Repblica Velha. Essa Reforma


buscou a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela CONCENTRAO e
pela VERTICALIZAO das aes no governo central.
- A 2 Reforma Sanitria, iniciada na dcada de 1970, a mais importante e vigente at hoje.
As questes de concurso exploram geralmente o movimento da Reforma Sanitria, iniciado
na dcada de 1970. Esse movimento foi fundamental para a criao do SUS.
Portanto, o movimento sanitarista ocorrido durante a primeira repblica no refora o papel
descentralizado dos governantes com nfase na sade integral. Pelo contrrio, o sistema de sade
era centralizado e no integral.
Item C. Incorreto. Nos anos do desenvolvimentismo13, no ocorreram mudanas
significativas quanto lgica da organizao do modelo para a sade e no houve a unificao
das aes e servios de sade pblica e do sistema previdencirio.
13

D-se o nome de desenvolvimentismo a qualquer tipo de poltica econmica baseada na meta de crescimento da produo
industrial e da infraestrutura, com participao ativa do estado, como base da economia e o consequente aumento do consumo.

44

NOVO Curso Completo de Legislao Aplicada EBSERH

Item D. Incorreto. Em 1980, ocorreu a VII Conferncia Nacional de Sade ainda no perodo
do regime militar. Os principais temas debatidos eram relacionados implantao e
desenvolvimento do Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (Prev-sade). Essa
conferncia no considerada um importante marco na histria da poltica de sade. Por outro
lado, a VIII Conferncia Nacional de Sade foi o marco mais importante na construo de um
novo sistema de sade (SUS), universal e integral.
Item E. Incorreto. Todas as regras atuais da sade, inclusive aquelas para regulao do

setor privado foram definidas aps a aprovao e legalizao do SUS, na Constituio Federal
de 1988. As principais normas que regulamentam esse setor so as seguintes: Leis ns 8.080/90,
8.142/90, 141/12.
O gabarito da questo, portanto, a letra A.

11. (ANVISA/CESPE/2007) Apesar das dificuldades de implantao do SUS, ocorreu extenso


de cobertura dos servios de sade para a populao brasileira no final do sculo XX.
COMENTRIOS:
O SUS o maior sistema universal de sade do mundo. Imagine s, meu amigo. Aps 1988,
a sade passou a ser ofertada para milhes de brasileiros que eram excludos do INAMPS. Isso foi
a maior conquista social da histria do Brasil.
Apesar dessa conquista, o sistema de sade pblico brasileiro apresenta grandes entraves e
baixa qualidade de seus servios em boa parte de suas unidades de sade.
O assunto complexo e envolve inmeros aspectos. Vejamos abaixo o resultado de um
estudo recente sobre o SUS14:
Ao longo desses vinte anos de existncia, o SUS apresenta nmeros imponentes, dignos do
maior projeto pblico de incluso social no Brasil. Conforme dados do Ministrio da Sade (MS)
so realizados, em mdia, por ano, onze milhes de internaes, 1,4 bilho de procedimentos
ambulatoriais, 44 milhes de consultas especializadas e 250 milhes de consultas bsicas por uma
enorme rede, composta de mais de 5,8 mil hospitais, sessenta mil unidades ambulatoriais e
quinhentos mil leitos.

O desenvolvimentismo uma poltica de resultados, e foi aplicado essencialmente em sistemas econmicos capitalistas, como
no Brasil (governo do Juscelino Kubitschek) e no governo militar, quando ocorreu o "milagre econmico brasileiro".
14

A regulao no setor pblico de sade no Brasil: os (des) caminhos da assistncia mdico-hospitalar

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A despeito dessa magnitude, o SUS enfrenta proporcionalmente gigantescas dificuldades,


pela complexidade do desafio representado pela sua implementao, tais como:

I
II
III
IV

problemas crnicos no financiamento;


incipiente regulao;
precariedade das relaes de trabalho; e
falhas no modelo de gesto descentralizada.

Como consequncia, h muitos hospitais mal


distribudos pelo territrio e faltam leitos, qualidade e
eficincia.
Portanto, apesar dos avanos na sade pblica da
nao com a implantao do SUS, ainda existem muitos
problemas.

Isso

ocorre

principalmente

pelo

subfinanciamento do setor, m gesto do sistema e


corrupo.

Figura 7 - Problemas e Desafios do SUS

A questo, portanto, apresenta-se correta.

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12. (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva/Secretaria Estadual de Sade do


Pernambuco-PE/Seleo 2011/UPE) O nmero de equipes de Sade da Famlia saltou de 19 mil,
em 2003, para mais de 31,5 mil, em 2010. Se antes 62 milhes de pessoas eram atendidas pela
Estratgia, atualmente, 100 milhes de brasileiros de 99% dos municpios tm acesso s aes
promovidas pelos diferentes profissionais que levam a sade at a casa das pessoas PORQUE
O oramento do governo federal para programas e aes de ateno bsica sade da populao
triplicaram de 2002 a 2009, passando de R$ 3,1 bilhes para R$ 9,6 bilhes.
a) se as duas so verdadeiras, e a segunda no justifica a
primeira.
b) se as duas so verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
c) se as duas so falsas.
d) se a primeira verdadeira, e a segunda falsa.
e) se a primeira falsa, e a segunda verdadeira.
COMENTRIOS:
A expanso da cobertura de equipes da ESF no pas est

Figura 8 - Foto de Unidade de Sade da


Famlia

relacionada diretamente ao aumento do financiamento dessa


estratgia, que prioritria no SUS.
O PAC 2 prev a construo de mais de 3 mil UBS e dar condies para ampliar mais de 10
mil unidades j existentes. Alm disso, fora do mbito do PAC, o Ministrio da Sade vai
incentivar a reforma de UBS j existentes. Tudo isso para ampliar a oferta de ateno bsica e
integral, criar apoio s equipes da sade da famlia e, ainda, melhorar a qualidade dos
equipamentos15.
Por conseguinte, a letra B o gabarito da questo.

15

PAC

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13. (Prefeitura de So Carlos-SP/2011/ESF/VUNESP) A consolidao do SUS


a) condio necessria e suficiente para a efetivao do direito da populao sade.
b) e o conjunto dos fatores de ordem econmico-social e cultural tm influncia sobre as condies
de sade da populao.
c) depende do crescimento econmico do pas, pois dessa forma ter seu financiamento
assegurado.
d) tem relao exclusivamente com o sistema de assistncia sade da populao.
e) depende apenas da gesto ministerial, que define o aporte de recursos a serem repassados para
as esferas estaduais e municipais de governo.
COMENTRIOS:
Item A. Alm da consolidao do SUS, condio necessria e suficiente para a efetivao
do direito da populao sade a melhoria de vrios indicadores sociais, educacionais,
econmicos, entre outros fatores.
Item C. O SUS no ter seu financiamento assegurado com o crescimento do pas.
necessrio ainda maior distribuio dos recursos pblicos para a sade, diminuio da corrupo e
melhoria da gesto desse sistema.
Item D. Para a consolidao do SUS, so necessrias melhorias efetivas nas condies
econmicas, sociais, educacionais, bem como na qualidade e acesso dos servios de sade pblica.
Item E. A consolidao do SUS no depende apenas da gesto ministerial. Diversas
medidas so necessrias.
O gabarito da questo, portanto, a letra B.

At nosso prximo encontro!


Rmulo Passos

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