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ANEXO II

(Sello y Firma)

Municipalidad de

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

N de Expediente

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1.

SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:


1.1 TIPO DE TRMITE:

1.2 TIPO DE OBRA:

Fecha inicio de obra:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

EDIFICACIN NUEVA

CERCADO

LICENCIA DE EDIFICACIN

AMPLIACIN

DEMOLICIN

REGULARIZACIN DE LICENCIA

REMODELACIN

ACONDICIONAMIENTO (*)

MODIFICACIN DE PROYECTO

PUESTA EN VALOR HISTRICO MONUMENTAL

REFACCIN (*)

AMPLIACIN / REVALIDACIN
DE LICENCIA
(*) Slo para obras que se ejecutan en bienes
integrantes del Patrimonio Cultural de la Nacin.

OM. N226-MDCH/CM
1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:
A

APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA DE

PROFESIONALES

APROBACIN DE PROYECTO CON EVALUACIN


PREVIA POR:
COMISIN TCNICA
REVISORES URBANOS

APROBACIN DE PROYECTO CON EVALUACIN

POR:

APROBACIN DE PROYECTO CON EVALUACIN


PREVIA POR:

MUNICIPALIDAD

COMISIN TCNICA

REVISORES URBANOS

REVISORES URBANOS

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

A - DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

C - PREDECLARATORIA DE EDIFICACIN

B - DATOS DE CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

2. ADMINISTRADO:

H - INICIO DE OBRA

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL :

SANTIAGO

PROPIETARIO

SI

NO

(En caso de condminos, los datos deben consignarse en el Anexo A)

TITO DE MACURI

Apellido Paterno

JISENIA NOIMI

Apellido Materno

Nombre(s)

43628304
N DNI / CE

Telfono

Correo Electrnico

Domicilio

JUNIN

HUANCAYO

Departamento

CHILCA

Provincia

Distrito

210

JR. PEDRO PERALTA


Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz. Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Cnyuge

MACURI
Apellido Paterno

PORTA

SAUL

Apellido Materno

Nombre(s)

42087098
N DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA:

Telfono

Correo Electrnico

(En caso de condminos, los datos deben consignarse en el Anexo B)

Razn Social o Denominacin

N RUC

Domicilio

Departamento
Urbanizacin / A.H. / Otro

Provincia
Mz. Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito
N

Int.

FUE (Pg. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

SANTIAGO

PERSONA NATURAL

JISENIA NOIMI

TITO DE MACURI

Apellido Paterno

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombre(s)

43628304
N DNI / CE

Telfono

Correo Electrnico

Domicilio:

JUNIN

CHILCA

HUANCAYO

Departamento

Provincia

Distrito

210

JR. PEDRO PERALTA


Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz.

Lote Sub Lote

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. TERRENO:
3.1 UBICACIN:

JUNIN

HUANCAYO

CHILCA

Departamento

Provincia

Distrito

210

JR. PEDRO PERALTA


Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz.

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:

63.07

13.29

Por el frente (m)

Por la derecha (m)

4. TITULACIN DEL PREDIO:

N (s)

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

Int. (s)

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe


describirlo en el rubro 8 Observaciones).

5.00

rea Total (m)

4.1 TERRENO:

Lote (s) Sub Lote (s)

12.25

5.00

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

(*)

Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) administrado (s)

Propietario:

SANTIAGO TITO DE MACURI JISENIA NOIMI Y MACURI PORTA SAUL


Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual

Propiedad
Conyugal

En
Copropiedad

N de
Condminos

Inscrito en el Registro de Predios:


Cdigo del Predio

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

(*) En caso que la edificacin se ejecute en ms de un predio, detallar en el rubro 8 Observaciones.

4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:

SI

Licencia de Construccin / de Obra / de


Edificacin N

Certificado de Conformidad de Obra / de


Edificacin / de Finalizacin de Obra N

Declaratoria de Fbrica / de Edificacin N

Inscrita en el Registro de Predios:

(**)

NO

Cdigo del Predio

O en:

o en:
Asiento

Fojas

Tomo

(**) En caso se cuente con ms de un documento inscrito, detallar en el rubro 8 Observaciones.

Ficha

Partida Electrnica

FUE (Pg. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Escritura Pblica que acredite el derecho a edificar

Copia documento y (
) planos que
acreditan edificacin existente

Vigencia de Poder expedida por Registro de


Personas Jurdicas

Copia del Reglamento Interno

) Declaracin(es) jurada(s) de habilitacin de


profesionales que intervienen en el proyecto

) Copia de planos y documentos de independizacin (**)


del inmueble materia de solicitud

Carta de Seguridad de Obra

Autorizacin de la Junta de Propietarios


(para propiedad exclusiva y bienes de propiedad comn)

Plano de Ubicacin y Localizacin

) Plano de seguridad y evacuacin

) Memoria(s) Descriptiva(s) de cada especialidad

) Informe(s) Tcnico(s) de Revisor(es) Urbano(s)

( 02 ) Planos de Arquitectura

) Certificado Factibilidad de Servicios de: Agua (


Alcantarillado ( ) Energa Elctrica ( )

) Planos de Estructuras

Documento que acredita que sobre el bien


no recaen cargas y/o gravmenes

) Planos de Instalaciones Sanitarias

Autorizacin del titular de la carga o


gravamen

) Planos de Instalaciones Elctricas

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

) Plano de sostenimiento de excavaciones

Pliza de Responsabilidad Civil

) Planos de Instalaciones

Autorizaciones para uso de explosivos: SUCAMEC (


Otros (de corresponder)

) Plano Perimtrico

) Plano de cerramiento del predio, para


demolicin total

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y


hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

Certificacin Ambiental

Otros:

(*)

) Copia(s) de comprobante(s) de pago por revisin


de proyecto

Anexo "A" / "B" / "C"

Anexo H

DECLARACIONES JURADAS DE PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN EL PROYECTO


Y FOTOGRAFIAS DEL PREDIO

Fecha de pago de tasa municipal correspondiente:


Nmero de recibo de pago de tasa municipal correspondiente:
(*)
(**)

Estudio de Mecnica de Suelos

Estudio de Impacto Vial

De acuerdo a lo establecido en la Ley N 29090 y su reglamento, segn corresponda.


Para inmuebles sujetos al rgimen de propiedad exclusiva y propiedad comn.

5.1 VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS:

Fecha:

(Para ser llenado por la Municipalidad)

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

FUE (Pg. 4 de 7)

6. PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REAS (m):
Nueva (*)
(m)

PISOS

Existente
(m)

Demolicin (**)
(m)

Ampliacin
(m)

Remodelacin (***)
(m)

SUB-TOTAL
(m)

63.00
59.68
59.68

1 PISO
2 PISO
3 PISO

63.00
59.68
59.68

Otros (****)
A. TECH. PARCIAL

182.30

REA TECHADA TOTAL

0.07

(0.11) %

REA LIBRE
(*)

Para edificaciones nuevas consignar informacin slo en esta columna.

(**) Para el clculo del rea subtotal se resta el rea a demoler.


(***) Para remodelacin no se suma al rea subtotal.
(****) Detallar el rea acumulada (pisos superiores, stanos, semistanos, etc.) en el rubro 8 Observaciones.

7. VALOR DE OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:

(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los rubros que correspondan)

a) Para edificacin nueva o ampliacin, el valor de obra se calcula en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificacin,
actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. b) Para remodelacin, refaccin, puesta en valor y
acondicionamiento, en base al presupuesto estimado de la obra. c) Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin.
Tipo de Obra

EDIFICACIN NUEVA

Unid.

/REG.LE.

AMPLIACIN

rea

Valor Unitario (S/.)

182.36

428.45

78,132.14

REMODELACIN

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

(***)

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

(***)

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

(***)

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN (**)

OTROS

VALOR DE OBRA TOTAL (*)


(*) No aplicable para calcular tasas y derechos.
(**) De tratarse de demolicin parcial: consignar los valores de la edificacin remanente.
(***) Aplica slo para obras que se ejecuten en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nacin.

8. OBSERVACIONES:

Presupuesto Estimado (S/.)

S/.

78,132.14

FUE (Pg. 5 de 7)

9. PROYECTISTAS:

(De ser el caso, consignar ms profesionales en el rubro 8 Observaciones).

9.1 ARQUITECTURA

(*)

ANTONIO ARMANDO VILLAGARAY HUAMAN


Nombre(s) y Apellidos

Telfono

6782

03

N CAP N Planos

Sello y Firma

Correo Electrnico

9.2 ESTRUCTURAS

HORACIO EULOGIO FERNANDEZ


Nombre(s) y Apellidos

Telfono

55102

00

N CIP

N Planos

Sello y Firma

N CIP

N Planos

N CIP

N Planos

Sello y Firma

N CIP

N Planos

Sello y Firma

N CIP

N Planos

Sello y Firma

Correo Electrnico

9.3 INSTALACIONES SANITARIAS

------------------------------------------------------------Nombre(s) y Apellidos

Telfono

Sello y Firma

Correo Electrnico

9.4 INSTALACIONES ELCTRICAS

------------------------------------------------------------Nombre(s) y Apellidos

Telfono

Correo Electrnico

9.5 OTRAS

Nombre(s) y Apellidos

Telfono

Correo Electrnico

Nombre(s) y Apellidos

Telfono

Correo Electrnico

(*) Para el trmite de regularizacin consignar los datos del constatador de obra.

10. DECLARACIN Y FIRMA:

DA

18

MES

08

El suscrito declara que la informacin y documentacin que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente.
(El administrado debe visar cada una de las pginas anteriores).

Firma del Administrado

AO

2016

FUE (Pg. 6 de 7)

11.- NUMERACIN:

Fecha

(Para ser llenado slo por la Municipalidad)

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

FUE (Pg. 7 de 7)

Municipalidad:

Expediente N

Fecha de emisin

Fecha de vencimiento

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN


N :

ADMINISTRADO:

PROPIETARIO:

SI
NO

LICENCIA DE:
USO

ZONIFICACIN:

ALTURA:

ml
Pisos

UBICACIN DEL INMUEBLE:

Departamento

Urbanizacin / A.H. / Otro

Provincia

Mz.

Lote

Distrito

Sub Lote

REA TECHADA TOTAL:

Av. / Jr. / Calle / Pasaje

TOTAL N DE PISOS/NIVELES:
N Stano(s)

Semistano

N Piso(s) / Nivel(es)

OBSERVACIONES (1):

1.- Cuando el administrado no sea el propietario, debe indicarse en observaciones los datos del propietario.
2.- A excepcin de las obras preliminares, para el inicio de la ejecucin de la(s) obra (s) autorizada(s) con la Licencia, el administrado debe presentar el
Anexo H.
3.- La obra a ejecutarse debe ajustarse al proyecto autorizado. Ante cualquier modificacin sustancial que se efecte sin autorizacin, la Municipalidad
puede disponer la adopcin de medidas provisionales de inmediata ejecucin previstas en el numeral 6 del artculo 10 de la Ley N 29090, Ley de
Regulacin de Habilitaciones Urbanas y de Edificaciones.
4.- La Licencia tiene una vigencia de 36 meses prorrogable por nica vez por 12 meses , debiendo ser solicitada dentro de los 30 das calendario
anteriores a su vencimiento.
5.- Vencido el plazo de la Licencia, sta puede ser revalidada por 36 meses.

Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia

Int.