Revista de Investigacin e Informacin en Salud

PREMOLARIZACIN:
UNA ALTERNATIVA MS
EN LA PRESERVACIN
DE PIEZAS DENTARIAS

Heberto Arce 1
Lexandrina Barriga 2
Patricia Garnica 3

RESUMEN
La caries dental es una enfermedad que produce
destruccin progresiva de la estructura dentaria,
es la causa ms comn de enfermedades pulpoperiodontales y se constituye en un factor preponderante para la prdida de piezas dentarias.
Hoy en da, los adelantos en Odontologa, as
como el deseo cada vez ms frecuente de los
pacientes de conservar su denticin, han conducido al tratamiento y la conservacin de los dientes que antes se hubieran extrado. Para poder
cumplir con estas exigencias, los dientes con
enfermedad periodontal y grave prdida de
hueso pueden conservarse satisfactoriamente
por medio de la extraccin de una o ms de sus
races. La destruccin periodontal persistente
puede propiciar la prdida total del diente, salvo
que estos defectos se reparen, eliminen y se restaure la salud de los tejidos. Por consiguiente, las
amputaciones hemiseccin, premolarizacin y
disecciones radiculares son procedimientos que
se utilizan con frecuencia. Adems, la caries
dental, las lesiones por resorcin y los errores
operativos tambin afectan el estado periodontal
y la restauracin subsecuente.
Si bien puede producirse muchos errores durante la preparacin de los accesos al iniciar el tratamiento de conductos, el ms grave es la perforacin del espacio del piso de la cmara pulpar
en la pieza dentaria o los tejidos periodontales.
En este caso, se ponder cuidadosamente los
beneficios y los riesgos antes de tomar la decisin de tratar y conservar un diente, con un pronstico dudoso.

El xito a largo plazo, la satisfaccin del paciente y el cumplimiento de los objetivos profesionales dependen de la calidad del trabajo interdisciplinario, bajo el entendido de que el mejor
implante dental es la raz retenida naturalmente.
Por medio de este procedimiento, devolvemos
funcionalidad, esttica y salud, favoreciendo
mejores condiciones de vida para el paciente.

1. Odontlogo. Docente Universidad Privada del Valle

2. Odontloga. Docente Universidad Privada del Valle
3. Odontolgica. Docente Universidad Privada del Valle

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Universidad del Valle

Palabras claves: Retratamiento endodntico,
Premolarizacin, Rehabilitacin protsica fija

INTRODUCCIN
Los procedimientos conservadores de amputacin
radicular (recesin de la raz) y de hemiseccin
(recesin del diente) son soluciones para una
serie de problemas clnicos, A menudo, estos procedimientos estn indicados en los tratamientos
de molares con implicacin del periodonto y presentan una importante prdida sea alrededor de
la furca (espacio interradicular) (1).

En este trabajo, se har referencia a la amputacin radicular y a la hemiseccin premolarizacin

como recesin radicular, ya que los principios de
diagnstico y tcnica son aplicables a ambos tipos
de resultados.
Consideraciones en la evaluacin del caso
- Extensin de la restauracin dental previa
- Signos y sntomas previos y presentes
- Cambios radiogrficos significativos
- Enfermedad periodontal, periodo de presencia y
extensin de la enfermedad
- Directrices reconstructivas predecibles
- Control periodontal previsibles
- Informacin completa del paciente de los posibles resultados y necesidades (2).

REPORTE DEL CASO

Paciente de sexo masculino, de 54 aos de edad,
ocupacin ascensorista, aparentemente sano. Al
examen clnico, presenta gran destruccin coronaria que compromete parte de las paredes
mesial, vestibular, oclusal y lingual (MVOL).
Radiogrficamente, se observa, amplia destruccin coronaria, tratamiento de conductos deficiente, con presencia de un cono de gutapercha en la
raz distal y races mesiales sin relleno endodntico. A nivel de la furca, existe sombra radiolcida
correspondiente a un proceso infeccioso y presencia de un cono de gutapercha en el espacio
interradicular, indicaciones especficas que nos
motivan a realizar una hemiseccin.
DIAGNSTICO
Caries penetrante, lesin de furca, perforacin
radicular con periodontitis crnica, formacin de
un proceso interradicular crnico asintomtico.

OBJETIVO GENERAL
Preservar parte de la pieza dentaria, devolviendo
su funcionalidad y esttica dentro del aparato
masticatorio.

OBJETIVOS ESPECFICOS
- Realizar retratamiento endodntico conservador.
- Realizar la hemiseccin de la corona y raz afectada, manteniendo la porcin corono-radicular
sana.
- Devolver a la pieza dentaria -a travs de la rehabilitacin protsica- su funcionalidad y esttica.
MATERIALES Y MTODOS
Se ha desarrollado la planificacin del caso en 3
FASES:
1 Retratamiento endodntico.
2 Premolarizacin, hemiseccin corono-radicular
3 Rehabilitacin protsica fija

1.- FASE ENDODNTICA

El tratamiento endodntico en la pieza se concluy antes del procedimiento de hemiseccin. La
cmara pulpar en el sector de la perforacin se
sell con hidrxido de calcio puro y se obtur con
cemento para mejor sellado de la pieza (3). Es
mejor efectuar el tratamiento de conducto antes de
la ciruga por dos motivos importantes:
Primero.- Despus de la intervencin quirrgica,
resulta ms complicado completar el tratamiento
del conducto radicular en la raz que permanece;
es ms sencillo colocar el dique de goma para
controlar la filtracin y tratar el conducto si la corona est intacta.
Segundo.- En algunos casos, no puede determinarse la dificultad del tratamiento del conducto
radicular en el pre-operatorio (4).
TCNICA
Retratamiento del conducto distal de la pieza dentaria, segn la Tcnica Corono-radicular con fresa
Gattes Glidden, en el tercio coronario radicular, y
Manual, en el tercio medio y apical (3).
Conductometria radiogrfica, preparacin biomecnica por tercios para evitar el flore-up (2), conometra y relleno por condensacin lateral pasiva.
Pasta de xido de zinc y eugenol, obviamente confirmando un alto porcentaje de xito del mismo y
conservando la integridad del sellado del conducto radicular dentro de la raz a conservarse, sellado con cemento ionmero de la porcin coronaria

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para evitar la filtracin y el fracaso (4). Se prescribieron analgsicos antiinflamatorios (2).
FIGURA 1
RETRATAMIENTO ENDODNTICO

Fuente: Elaboracin propia, 2008

FIGURA 2
PRESENCIA DE CONO EN ESPACIO INTERRADICULAR

Fuente: Elaboracin propia, 2008

2.- FASE QUIRRGICA

Actualmente, las lesiones de furca son tratadas
por medio de Regeneracin Tisular Guiada (RTG);
sin embargo, debe considerarse los tipos de dao
ya sean en lesiones de furca de clase I (cuando la
sonda penetra horizontalmente hasta un tercio del
ancho de diente) y clase II (cuando la sonda
penetra ms all de un tercio; no obstante encuentra resistencia por la presencia de hueso interradicular, pero no con resultados favorables). En clase
III, donde est indicada la hemiseccin, existe en
este tipo de patologa un espacio ntido en la furca
producido por la reabsorcin y posicionamiento
apical de hueso, penetrando la sonda de un lado a

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otro, por ausencia de hueso interradicular (1).

Para realizar este tipo de tratamiento, es decir, la
hemiseccin, se debe considerar los factores predisponentes indicados para tal caso, que mencionaremos como indicacin precisa:
Falta de acceso para la remocin adecuada
de irritantes locales: Condiciones anatmicas
que no permiten un adecuado abordaje de la
zona daada.
Perforaciones endodnticas o protsicas:
Ocasionadas por tratamientos endodnticos o
muones artificiales que ocasionaran una acentuada prdida sea.
Invasin del rea interradicular en el aumento de corona: Clnicamente, retraccin ocasionada por caries profundas o extraccin de piezas o retraccin gingival marcada, asociada a
bolsas periodontales.
Caries radicular profunda: En la caries, est
comprometida una de las races afectando el
soporte seo.
Lesiones endoperiodontales extensas: Con
tratamientos conservadores, no tendremos xito
o presencia de instrumentos de endodoncia fracturados dentro la pieza dentaria.
Fracturas radiculares longitudinales: Una de
las races imposibilita tratamientos conservadores (5).

Nuestro caso clnico es el resultado de la combinacin de dos causas: Caries profunda y

Perforacin endodntica a nivel de furca en la
pieza 46 (primer molar inferior derecho).

OSTEOTOMA Y OSTEOPLASTA
Estos procedimientos requieren de un equipo multidisciplinario en el cual participan endodoncista,
periodonciasta, cirujano y protesista. Este procedimiento quirrgico nos permitir tratar de mantener
la raz en condiciones adecuadas, permitiendo de
esta forma ser restaurada favorablemente.

Se realiz un colgajo de espesor total (mucoperistico), el cual posicionamos apicalmente, permitindonos la evaluacin y la visualizacin de las
races para realizar el corte o hemiseccin con una
fresa fisura en sentido bucolingual. Luego de verificar la separacin de la raz en forma completa,
se procedi a realizar la exodoncia de la raz involucrada, es decir, la raz mesial. Despus, se rea-

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liz la verificacin de la raz restante, valorando
que en el espacio interradicular remanente no
quede restos de lo que pudo haber conformado la
furca, lo cual nos llevara a un fracaso en el tratamiento rehabilitador. Posteriormente, se realiz el
tratamiento de la superficie radicular remanente,
alisando la superficie radicular, la cual se controlo
con una radiografa periapical. Despus de la
aprobacin y verificacin de que en la raz no quedan esquirlas seas ni restos agudos de diente
que impediran un normal proceso de
Regeneracin, se realiz el lavado a presin de la
cavidad y se procede con la reposicin del colgajo
y la sutura del colgajo, cubriendo completamente
el espacio dejado por la raz extrada; de esta
forma, se facilita una cicatrizacin favorable y, en
caso de existir un espacio dejado por la raz extrada, se esperar la cicatrizacin por segunda
intencin. A los diez das de realizada la ciruga, se
procede al retirado de puntos, para pasar al tallado definitivo de la pieza remanente y realizar la
confeccin y rehabilitacin con la corona definitiva.
FIGURA 3
RESULTADO DE LA PREMOLARIZACIN

Fuente: Elaboracin propia, 2008

FASE PROTSICA
Pasados los 40 das del procedimiento quirrgico,
cuando se realiz la premolarizacin que tuvo
xito por cierto, se planifica la rehabilitacin de la
pieza. Conscientes de que las piezas tratadas
endodnticamente son fundamentales en la rehabilitacin oral, hay que tomar en cuenta que las
piezas endodonciadas sufren verdaderos cambios
(prdida de la humedad, insuficiente estructura
coronaria, falta de irrigacin, nutricin y deshidratacin de la pieza), tornndolas ms frgiles, fria-

bles y susceptibles a la fractura.

En estos casos, es imprescindible el uso de pernos prefabricados de fibra de vidrio o de carbono

ms compatibles con la estructura dentaria, por la
proximidad del mdulo elstico de estos materiales: Dentina 18 Gigapascales (Gpa.), Pernos de
fibra de vidrio 25 Gpa y Fibra de carbono 40 Gpa.,
adhirindose y reforzando al remanente coronario,
para permitir la retencin del material de restauracin (6).
Se procedi a la desobturacin del conducto radicular distal remanente, hasta el tercio apical, utilizando instrumentos rotatorios (fresas Pesso
N.1,2), dejando sellado con los conos de gutapercha correspondientes 0.4- 0.5 mm., a nivel del tercio apical. Se asegur que la longitud y dimetro
del perno, proporcionado por la raz de la pieza,
sean correctos: A mayor longitud del poste, mejor
distribucin de la tensin a lo largo de la raz y
mayor retencin (6).
Seleccionado el poste, con una radiografa, se
realiza la prueba del poste de fibra de carbono
revestido de fibra de vidrio; posteriormente, se
procede a la cementacin, con cemento de
Ionmero de Vidrio que tiene propiedades de biocompatibilidad con la estructura dentaria. Una vez
cementado el perno, se procede a la reconstruccin de la porcin coronaria con composite, dando
la forma adecuada a la estructura remanente y
conformando el mun, que alojar a la restauracin definitiva.
FIGURA 4
RECONSTRUCCIN DEL MUN

Fuente: Elaboracin propia, 2008

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FIGURA 5
TALLADO MUN

FIGURA 7
TOMA DE COLOR

Fuente: Elaboracin propia, 2008

Fuente: Elaboracin propia, 2008

Se decidi rehabilitar con una prtesis fija removible de metal cermica, conformada por un retenedor mayor en la pieza 46 y un retenedor menor
Inlay, restauracin metlica colada intracoronal
que cubre parcialmente la corona la cual se asienta en la cara disto oclusal de la pieza 45 para darle
mayor estabilidad y distribucin de fuerzas a la
pieza prottica y al mismo tiempo sustituir el espacio faltante correspondiente a las races mesiales,
extradas (7). Se procedi al correspondiente tallado del mun para una restauracin total de metal
cermica, respetando los planos y definiendo
correctamente, el margen cervical en chanfer (o
chafln) la Inlay en la pieza anterior: Se concluye
el tallado con el pulido correspondiente, (Figura
5), se procede a la toma de impresin con silicona
de condensacin y se enva al laboratorio dental.
Posteriormente, se realiza la prueba de la subestructura metlica y toma de color (Figuras 6 y 7).
FIGURA 6
PRUEBA DE METAL

Fuente: Elaboracin propia, 2008

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Finalmente, luego de realizar las pruebas correspondientes a adaptacin y control de la oclusin,

se procede a la cementacin definitiva de la prtesis, utilizando cemento resinoso, con buenos
resultados estticos y funcionales (Figura 8).
FIGURA 8
CEMENTADO DEFINITIVO

Fuente: Elaboracin propia, 2009

DISCUSIN
Cuando el tratamiento de endodoncia y periodoncia tradicionales ha demostrado ser insuficientes
para conseguir la estabilizacin de un diente
enfermo, el Odontlogo debe pensar en otras
alternativas de tratamiento. Por regla general, el
hallazgo de un defecto periodontal localizado y
asociado a un diente no tratado de endodoncia, o
bien, a un problema dental iatrognico, es un buen
motivo para valorar otras opciones de tratamiento.
Los tratamientos alternativos son -a menudo- tcnicas de Reseccin o de Regeneracin. Las tcnicas de Reseccin se centran en eliminar los dien-

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tes o las races enfermas; en cambio, las tcnicas
de Regeneracin tienen como objetivo recuperar
las estructuras biolgicas perdidas. Los mtodos
de Reseccin implican la extirpacin de las races
afectadas o la extraccin de los diente enfermos.
Cuando es preciso realizar la extraccin de un
diente, una de las primeras opciones para restaurar la funcin oclusal ha de incluir la colocacin de
implantes dentales con prtesis mixta. Asimismo,
los injertos seos -utilizando tcnicas de
Regeneracin de hueso y de tejidos- son formas
para restablecer las estructuras biolgicas perdidas durante la enfermedad. Las prtesis fijas son
-sin duda- una opcin aceptable para algunos
pacientes y se deben tener presentes, cuando los
dientes pilares tienen restauraciones o han sido
retratados endodnticamente.

Sin embargo y tal como seala la mayora de los

estudios, a largo plazo la principal causa de fracaso de los procedimientos de Recesin radica en el
fracaso de la endodoncia y la restauracin. As
puede influir sobre el resultado final algunas
caractersticas anatmicas peculiares, por ej., la
longitud curvatura forma y tamao de la raz la
posicin de los diente adyacentes y la densidad
sea. La restauracin final de los dientes en los
que se ha hecho una Reseccin radicular depender en gran medida de la naturaleza de dicha
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

recensin, de la cantidad de estructura dental restante del a estado periodontal y de la oclusin del
paciente.

CONCLUSIONES
El permitir mantener las piezas en la cavidad oral,
endodnticamente tratadas, hace que sea factor
fundamental en la rehabilitacin oral. La premolarizacin permitir seccionar la porcin corono-radicular de la pieza afectada, manteniendo la porcin
corono-radicular restante en condiciones ptimas,
para ser rehabilitada funcionalmente.
La rehabilitacin protsica permite rehabilitar y
devolver la funcionalidad y la esttica de la pieza,
protegiendo el remanente dentario.
Despus de haber realizado el respectivo tratamiento conservador de la pieza, nos atrevemos a
decir que el retratamiento endodntico, la premolarizacin, la posterior reconstruccin y la rehabilitacin protsica fija son una alternativa ms en la
rehabilitacin de piezas dentarias indicadas para
este tratamiento.

AGRADECIMIENTO
En particular al paciente, por permitirnos realizar
este trabajo, brindndonos, tiempo y predisposicin, para la culminacin exitosa de dicho caso.

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