Toxindrome

Receptores

Xenobiotic
os

F.C.
F.R.
TEMP
T.A.
PUPILAS
PIEL
MUCOSAS
PERISTALSI
S
GLOBO
VESICAL
ENDONEUR
O
PUNTOS
CLAVE

Simpaticomimtic
o
y /Adrena. y
Noradre.

Anticolinrgico

Colinrgico

Opioide

Nicotinicos/Muscari
nico
Ac. Colina
Gases de guerra,
organofosforados,
carbamatos

MOP, KOP, DOP

N/

Midriticas
Normal/diafortica

Nicotinicos/Muscarini
co
Ac. Colina
Antihistaminicos 1
gen.
Tricclicos,
Antiscoticos
(rasperidona,halopur
in.)
antiparkinsonianos,
atropina,carbamaze
pina
derivado
hioscina

Midriasis sostenida
Seca, roja, caliente

Hidratadas
N/

Xantinas,
drogas,
aminas
sintticas,
descongestion.
Nasal,ergotamina,agon.

Sedante/hipntic
o
GABA

Morfin,
Dextrometorfano
Loperamida,
tramadol,
codena
(>toxic en nios),
fentanilo, Herona,

Benzodiacepinas,
barbitricos,
propofol, zolpidem,
etanol, hidrato de
cloral

N
N
Mioticas
Normal

N
N
N
N
Normal
Normal

Secas

N/
N
N/
Mioticas
Diafortica,
hmeda
Hmedas

Normal

Normal
N

---

Presente

----

---

----

Agitado,
eufrico,
psicosis
crisis
convulsivas
----

Agitado,
eufrico,
psictico,
convulsiones
No
hay
reflejo
fotomotor

Somnoliento,
letrgico,
convulsiones,
Muscarinico:
Diaforesis, Uresis,
Miosis, Broncorrea,
broncoespasmo,
bradic.
Emesis,
Lagrimeo,
Sialorrea, seizures
Nicotico:

Clinica
muscarinica:

Somnoliento,
letrgico, coma

Somnoliento,
letrgico, coma

Triada
clnica
caracterist.
Depresin
respiratoria
- Miosis
- Depresin SNC

-----

TX

ANTIDOTO

Intoxicac
in
Caract.
Med.

Generali
d.

Control
trmico,
Diazepam (1 efec.
sec.
Hipotensin),
Nitratos, bloq.calcio
----

Control
termico,
Benzod.
(Diazepam),
nitratos,
Bloq.
Canales calcio
Fisostigmina
12mg/dosis
(contraindicacin FC
>160 lpm puede
ocasionar arrtmias
letales)

Acetaminofen

Midriasis,
Taquicardia,
Weakness,
Temblores,
Fasciculaciones,
Somnolencia,
Seizures
Atropina
15mg/dosis c/15-20
mints
hasta
contrarrestar
Oximas:
Oblidoxima
mg /kg / dosis

Salicilatos

4-8

Mantener va rea
permeables
y
medidas de soporte

Mantener va rea
permeables
y
medidas de soporte

Naloxona,
0.42mg/dosis IV hasta
conciencia
y
respiracin
satisfactoria (puede
dar edema pulm.)

Flumazenil, Solo en
las benzodiacepinas.
(actual
contraindicado xq
puede dar arrtmias
letales )

Sulfonilureas

Bloq. Canales Ca+

Bloq.

Dosis toxica 10 gr o 200

mg/kg
< 8 hrs

Astringosol, pepto
bism.
Aspirina,
cosmticos

Hipoglucemiantes
orales

- Toma de niveles sricos a las

4 hrs postingesta
-VO es absorbido Tmax 45
mints tabs y 30 mints liquido
- El citocromo CYP-2E1, es el
que
metaboliza
el
paracetamol, el q es toxico es
su metabolito NAPQI, la lesin
ser interlobulillar
- La intoxicacin ocurre en 2
hrs
- Tiempo mximo de absorcin

-Disocia pH 3.5
-Dosis
de
intoxicacin
150 mg/kg o 6.5
gr/24hrs
-Alteraciones acidobase
-GASA: Anion Gap
-Sx Reye: Nausea,
vomito,
hipoglucemia,

Medicamentos que
pueden aumentar su
efecto son: IECA`s,
alopurinol,
esteroides,
fluoquinolonas

Nifedipino,
amlodipino,
nicardipino,
verapamilo
-En intoxicacin los
frmacos pierden su
selectividad
- Aumenta la
letalidad porque
produce hipotensin,
vasodilatacin y falla
cardiaca xq altera
QRS

Propanolol, labetalol,
metoprolol, etc

-En intoxicacin los

frmacos pierden su
selectividad

4 hrs

Clnica

Diagnost
ico

I 24 hrsNausea, vomito,
palidez tegumentos, diaforesis,
PFH normales
II 24 -72 hrs mejora
clnica AST y ALT, bilirrub.,
hipoglucemia
casos
graves:
encefalopata, ac. metab, fiebre
III 3d 4d Reaparece y
exacerba clnica inicial, dao
heptico establecido, AST y ALT
> 10,000 UI, encefalopata ,
hemorragia, ac. met., severo
dao
renal,
falla
heptica
fulminante, coma
IV 4 d 30 dMejoria
sintomtica,
normaliza
paraclnicos, sin secuelas

- Toma de niveles sricos

- Enzima heptica sensible
AST

ALT/AST,
hgado
graso,
encefalopata
aguda
Tinnitus
alteraciones
gstricas
alteraciones acido
base
nausea
vomito

-Niveles
sricos
de salicilatos
-Prueba de cloruro
frrico

Sntomas
hipoglucemia

-Arritmia,
isquemia, sincope,
bradicardias,
falla
renal
aguda,
hipoglucemia

Bradicardia,
hipotensin,
de la bomba

-Exploracin
neurolog.
-Glucosa Srica y
capilar
-Niveles
etanol
(nios)
-Intoxic.
con
paracetam.

- Clnico
- Paraclnicos
- ECG

- Clnico
- Paraclnicos
ECG
(PR,
prolongado)

falla

QS

Tratamie
nto

- ABC
-Lavado gstrico y carbn
activado
Antidoto
:
Nacetilcisteina (acetadote 6
gr/60 ml)
IV 150 mg/kg para 1 hora ,
post 150 mg/kg para 4 hr
post. 100 mg/kg en 6 hrs
Tambien
existe
para
nebulizacion

Descontam.
gstrica
- Carbn activado
en multiples dosis
Irrigacin
intestinal
Reposicin hdrica
- Alcalinizar orina y
llevar a 7 8 orina
(HCO3
1-2
mEq/kg/hr)
-Indic.
Hemodialis: falla
renal,
falla
cardiaca,
lesin
pulmon
aguda,
alterac. SNC

-Bolo de glucosa
0.5-1
gr/kg
(mantener glucosa
100-110 mg/dl), SG
50%, 25%, 10%
- Cuidado con las [ ]
y forma de admon.
-Desnutricin
agregada
dar
tiamina
-Hidrocortisona
-Glucagon
-Lavado gstrico y
carbn activado

Intoxicacin

Monoxido de Carbono
Metahemoglobinemia
Plomo
Mercurio
Caract. Med.
Fuente Exposicin: auto, anafre, calentador, etc.
Nitratos, nitritos, Dapsona (cosmticos), oxido ntrico, fenazopiridina
Fuente exposicin: pinturas, suelo, agua, aire, latas, ollas de barro, tabaco, etc.
Lmites de toxicidad del mercurio entre 50 y 160 g/da
Generalid.

-Manejo
ABC,
monitorizacin
cardiaca
*lavado gstrico solo si
tiene
buena
condiciones
- SS o Hartm. bolo
20ml/kg 3 dosis
- Atropina
-Calcio
- Vasopresina
- Insulina /glucosa
- Glucagn
Inhib.
d
la
fosfodiesterasa
- Infusin lipidica

-Manejo
ABC,
monitorizacin
cardiaca
*lavado gstrico solo si
tiene
buena
condiciones
- SS o Hartm. bolo
20ml/kg 3 dosis
- Atropina
-Calcio
- Vasopresina
- Insulina /glucosa
- Glucagn
Inhib.
d
la
fosfodiesterasa
- Infusin lipdica

-Absorbe rpidamente
-200-250 veces + afn a la Hb q el oxigeno
-Distribucin en los tejidos = estrs oxidativo

-La metahb es un tipo de hb donde el hierro del grupo heme ya no esta reducido (Fe++) y pasa a oxidado (Fe+++) por lo tanto
no existe un adecuado transporte de oxgeno.
-Provoca lesin mitocondrial, dao al endotelio cerebrovascular, dao a NT, dficit eritropoyetina, cardiotoxico
Toxicidad relaciona con su edo qumico -Metilmercurio forma + daina, con efectos neurotxicos en adultos y en fetos de
madres expuestas.
Sales de merc. inorgnico afectan rin
-Ingreso del mercurio por vas resp. digestiva y cutnea.
Clnica
Cefalea, nausea, mareo, visin borrosa, dolor pecho, disnea, sincope, ataxia, vomito, taquipnea, coloracin rojo cereza,
deterioro cognitivo (isquemia globo palido 12 hrs post exposicin), acidosis metablica e hipoxia tejidos.
- Cianosis distal y peribucal (se presenta cuando el 10% de la hb esta en forma de metahb), disnea, sangre achocolatada,
fatiga, mareo, taquicardia, acidosis metabolica
Adultos:
-Leve (49-69 mcg/dl): cansancio, somnolencia, alterac. Psicometric, hipertensin. -Mod (70-100): cefalea, perdida memoria, libido, sabor
metalico, dolor abdom, nefropata, anemia, mialgias. -Severo (>100): Encefalopatia, hipotona pie y mueca,colico abd, nefropata.
Nios:
-Asintomatico (0-49): deterioro cognitivo, comportamiento, audicin, coordinacin y crecimiento. -Mod (50-70): letargia, vomito, anorexia y
dolor abdominal. -Severo (>70-100):Encefalopatia, vomito peristente, anemia

-Exposicin ocupacional triada clsica: -Temblor, alteracin de la personalidad y estomatitis

-Fase impregnacin: anorexia, cansancio, cefalea, mareos, insomnio, artralgias y parestesias
Fase de intoxicacin: sabor metlico, diente de Letulle, mercurialismo (sntomas neurolgicos sombrero loco), temblor,
glomerulonefritis

Diagnostico
-Niveles sricos de monxido de carbono (0-5% normales, 10% fumadores)
-GASA
-ECG y Neuroimagen
- Pruebas cognitivas
- Ante. De ingesta de una sustancias que desencaden estrs oxidativo
-Cianosis que no responde con el oxgeno
- HC
-Nios (1-5 ) con vomito persist.,letargia, detencin desarrollo
- Mediciones de plomo en sangre
y [ de cinc-protoporfirina ]
- Medicin mercurio en orina 24 hrs (caso de exposicin crnica ocupacional)
- Medicin mercurio en sangre en exposicin aguda accidental
Tratamiento
-O2 al 100% a 4 hrs la vida de la carboxihb
-Benzodiacepinas
-Oxigeno Hiperbarico:
Sincope, Coma, convulsion
Carboxihb > 25, Emb.> 15% (feto puede tener hasta el doble)
- O2 suplementario
-Lavado gstrico y carbn activado
-Antidoto:

Azul de metileno 1-2 mg /kg (3 dosis) IV

Quelacion (En ptes 15 aos y emb. [45 g/dL], resto poblacin [>70]
-Dimercaptopropanol (BAL), Succimero, La D-penicillamina (D-P)
Pediatricos: Encefalopata: Dimercaprol (BAL) + CaNa2EDTA
Quelacion
Dimercaptopropanol (BAL), dimercaptosuccinico (DMSA), La D-penicillamina (D-P)
Mord./Picad.

Serpiente
Alacrn
Araa
Especie
- Crotalus: Serpiente de cascabel
-Micruroides: Familia Elapidae (serpiente coralillo)
- Venenosos y no venenosos en Mxico ambos
- Latrodectismo: Viuda negra (latrodectus mactans)
- Loxoscelismo: Araa violinista (loxosceles laeta)

Generalid.
-Veneno de crotalus altamente citotoxico se transmite por va linftica. Su manejo: Tranquilizar, inmovilizar, posicin lejos del , vendaje
compresivo.
-Atencin Intrahospit: Monitorizacin, epinefrina 0.1mg/kg, analgsicos opioides, antiveneno (Bioclon), hemotransfusion si lo requiere.
- No venenosos: Brillan, quelas grandes y fuertes, cola redonda como rosario, aguijn pequeos
- Venenosos: Color mate, quelas delgadas y finas, metasoma larga, telson y aguijn largo
-Manejo: ABC, benzodiacepinas, Faboterapia Alacramyn (en bolo cada 30 mints)

- Latrodectismo: Veneno neurotxico, + venenosa del mundo, dolor intenso inmediato en sitio mordedura. Manejo: Paraclnicos, ABC,
Opioides, benzodiacepinas (convlusiones), Gluc Calcio, Aracmyn plus
- Loxoscelismo: Reclusmyn

Cuadro Clnico y Tx
Gra
do

Cua
dro
Clni
co

Ni
os
Viale
s IV

Adult.
Viales IV

0
Antec. Morde- Observ
Observa
Gra dura
Cuadro
Nios c.Adult.
Sos
reciente
ac
do
Clnico
Viales
Viales
p.
1
Sangre en
6 IV 5
3 IV 5
Gra
Cuadro
15 2
1
Sangre
en
2
Lev
orific
morde.
a 153 2
a
do
Clnico
Frasco
Lev
orific
morde.
aFrasco

e
Edema
10 cm 10
5
Gra
Cuadro Clnico3 s+15

15
s
e
Parestes.
+
o en zona
do
1
Dolor
1
1
miembro
afect en sitio
Lev
picadura,
Fcos
Fcos
afectad
2
15
5
6
5
Edema 10
1
Dolo
sitio
Edematoso
eritematoso,
2
e
parestesias
5
61
5
Edema
Papulo
10
Mod
a 15
cm
flictenas,
Lev
mordedura
dolor a 4 hrs
urticaria,
Mod
locales,
prurito
post

cm
flictenas,
.
10
oliguria
e
m.i.
lumbar,
abd. 6
exposicion
.
nasal
+
+
oliguria
cpk,ttp,creat
Dermonecro
2
Grado
1 +Papulo vesicular,
2
1
diaforesis,
cpk,ttp,creat
3
Necrobios,
20 10 11
6
tico
ulceracin
2-8
hrs,
post
Mod
Sialorrea,
sialorrea
3
Necrobios,
8
9
8
8
Sev.
bulas,
hem. X
a
a
a
a
exposic,
1.
parestes,
astenia,hiperrefle
Sev.
bulas, hem.
X 30
asigno
bandera

orificios,
15
15
8
inquietud,
xia,
orificios, 3 das, escara
9
+5-7 das, +
paraclinic
2
Grado
1+
Disnea,
2
1a2
cada
escara 7-14
das,
distencin
paraclinic
alterad
Mod lagrimeo,
cefalea,
curacin
meses
abdom.,
dolor
alterad
4
314-6 16
16
8
Grado 3 ,
Sistmico
24 72 hrs
.
opresin
torcica,
retroesternal
Muy shock

Fiebre,
3
Grado 2de
+postexposicion.
2
rigidez
extrem, 3
Sev. disfuncin
+
+
+
+
Sev. contract
Sensacindiaforesis, edema, CID,
organ.
hemolisis, falla renal
cuerpo extrao
musculares
mltiple,
Manejo:
Cuidados
3
Grado
2 + de la lesin,
3
2a3
en gargant
coma
profilaxis,
antitetan,
antibiotico,
Sev.
Midrisasis,
miosis,
nistagmus,
antiprurigonosos,
Dapsona 50 mg c/12
trismus,
convuls edema
hrs, Reclusmyn
,
oxigeno hiperbrico.
confusin,
delirio,
agudo pulmon
taqui y
bradicardia,
rigidez muscular
geral

Crtalo
Elapido

Latrodectismo
Loxoscelismo (Presentacin)