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Agorafobia II

Dando continuidade ao artigo sobre Fobia Social do Informativo de nmero 12, entramos
num outro tema que tambm precisa de esclarecimentos.
A Agorafobia tambm um dos transtornos de ansiedade.
A caracterstica essencial da Agorafobia uma Ansiedade que aparece quando a pessoa se
encontra em locais ou situaes das quais sair dali (escapar) poderia ser difcil ou embaraoso ou,
na maioria das vezes, em situaes nas quais um auxlio imediato pode ser difcil, caso a pessoa
venha a passar mal. A Ansiedade agorafbica pode ser, inclusive, antecipatria, ou seja, aparecer
diante da simples possibilidade de ter que participar de determinadas situaes. Essa Ansiedade
antecipatria pode levar ao afastamento (fuga) dessas situaes, presumivelmente causadoras de
Ansiedade. Tais situaes podem incluir:
a) - estar sozinho fora de casa ou estar sozinho em casa;
b) - estar em meio a uma multido;
c) - viajar de automvel, nibus ou avio, ou estar em uma ponte ou elevador.
Alguns indivduos mais teimosos podem ser capazes de se expor s situaes causadoras de
Ansiedade agorafbica, mas enfrentam essas experincias com considervel temor. De um modo
geral essas pessoas so mais capazes de enfrentar as situaes temidas quando acompanhadas por
algum de confiana. A esquiva ou fuga dessas situaes pode prejudicar, de alguma forma, o
desempenho scio-ocupacional do indivduo.

O DSM-IV recomenda como critrios para o diagnstico da Agorafobia o


seguinte:
1 - Ansiedade acerca de estar em locais ou situaes de onde possa ser difcil (ou
embaraoso) escapar ou onde o auxlio pode no estar disponvel, na eventualidade de ter um
Ataque de Pnico inesperado ou predisposto pela situao, ou sintomas tipo pnico. Os temores
agorafbicos tipicamente envolvem agrupamentos caractersticos de situaes, que incluem: estar
fora de casa desacompanhado; estar em meio a uma multido ou permanecer em uma fila; estar em
uma ponte; viajar de nibus, trem ou automvel.
2 - As situaes so evitadas (por ex., viagens so restringidas) ou suportadas com
acentuado sofrimento ou com Ansiedade acerca de ter um Ataque de Pnico ou sintomas tipo
pnico, ou exigem companhia.
3 - A Ansiedade ou esquiva agorafbica no melhor explicada por um outro transtorno
mental, como Fobia Social (por ex., a esquiva se limita a situaes sociais pelo medo do embarao),
Fobia Especfica (por ex., a esquiva se limita a uma nica situao, como elevadores), Transtorno
Obsessivo-Compulsivo (por ex., esquiva sujeira, em algum com uma obsesso de contaminao),
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (por ex., esquiva de estmulos associados com um estressor
severo) ou Transtorno de Ansiedade de Separao (por ex., esquiva a afastar-se do lar ou de
parentes).
O diagnstico diferencial para se distinguir os quadros de Agorafobia, Fobia Social, Fobia
Especfica e Transtorno de Ansiedade de Separao pode ser difcil, uma vez que todas essas
condies caracterizam-se pelo afastamento de situaes especficas. Clinica e terapeuticamente
falando, entretanto, essa dificuldade parece no ter a mnima importncia, devido ao fato do
tratamento mdico-psiquitrico ser, basicamente, o mesmo para todos esses casos.
Uma avaliao mais fina mostra que o agorafobico no teme as situaes, mas tem medo de
sentir sensaes corporais de ansiedade ou crises de pnico. O medo de ter medo considerado a

caracterstica fundamental da agorafobia. O fbico social pode at ir enfrentar situaes, e estar no


meio de um grande pblico, apesar de querer passar despercebido. J o Agorafobico, no vai se
locomover at o local, antecipando as sensaes de medo.

TRATAMENTOS
Alm do tratamento farmacolgico, tem notado-se que as abordagens teraputicas
comportamentais e cognitivas mostram-se eficaz no controle da ansiedade generalizada, fobia entre
outros, justificando-se ainda o uso combinado de tratamento medicamentoso em muitos pacientes
com transtornos ansiosos. No significa dizer que outras linhas de terapia no apresentem
resultados, apenas que as linhas citadas aqui so as que tm sido pesquisadas nesse campo at o
momento, com resultados significativos.
O objetivo do tratamento deve ser a remisso completa dos sintomas, atravs de ajuste
adequado da medicao. Sintomas fbicos e ansiedades antecipatrias persistentes devem ser
abordadas pela terapia.
Apresentando os sintomas aqui citados nesses artigos, procure os profissionais da rea de
sade mental, especializados nesse tipo de atendimento, que podem indicar o tratamento mais
adequado.
Afinal, quando se tem dor de cabea, toma-se um analgsico, quando voc tem apendicite,
necessrio cirurgia, enfim, quando a doena mental, precisa de profissionais como os
psicanalistas, psiquiatras, psiclogos, ... No existe mais razo para pr-conceitos e preconceitos.