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Examen mental:
DESCRIPCIN GENERAL. Los
pacientes suelen estar aseados
y vestidos de forma adecuada,
sin signos evidentes de
desintegracin de la
personalidad o de las
actividades cotidianas, aunque
pueden parecer extravagantes,
extraos, suspicaces u hostiles.
En ocasiones son litigantes y
muestran claramente esta
inclinacin ante el examinador.
La caracterstica ms
destacable de los pacientes
con trastorno delirante es que
la exploracin del estado
mental demuestra normalidad,
a excepcin de un sistema
delirante que destaca por su
anormalidad. Es posible que los
pacientes intenten captar al
terapeuta como un aliado de
sus delirios
ESTADO DE NIMO, SENTIMIENTOS Y AFECTO. El estado de nimo del
paciente concuerda con el contenido de sus delirios. Un paciente con
delirios de grandiosidad est eufrico; uno con delirios persecutorios es
suspicaz. Cualquiera que sea la naturaleza del sistema delirante, el
examinador puede notar ciertas cualidades depresivas.
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN. Por definicin, los pacientes con
trastorno delirante no presentan alucinaciones destacadas o sostenidas.
Unos pocos pacientes muestran otras experiencias alucinatorias,
virtualmente siempre auditivas ms que visuales
PENSAMIENTO. El trastorno del contenido del pensamiento en forma de
delirios es el sntoma clave del trastorno. Los delirios suelen estar
sistematizados y se caracterizan por ser factibles (p. ej., de ser
perseguido, de tener un cnyuge infiel, de estar infectado por un virus o
de ser amado por una persona famosa). Estos ejemplos contrastan con
el contenido delirante extravagante e imposible de algunos pacientes
con esquizofrenia. Los pacientes no presentan otros signos de trastorno
del pensamiento, aunque algunos pueden mostrar un discurso
ampuloso, circunstancial o idiosincrsico cuando hablan de sus delirios.
INSTRUMENTOS:
Los pacientes con un trastorno delirante no suelen presentar
alteraciones de la orientacin, a menos que muestren un delirio
especfico referido a personas, lugares o tiempo. La memoria y otros
procesos cognitivos estn por lo general intactos en pacientes con
trastorno delirante.
Estudios ms recientes han sugerido que el compromiso sutiles en la
funcin cognitiva puede estar presente, especialmente entre quienes
carecen de un trastorno psiquitrico comrbidas.
CONTROL DE LOS IMPULSOS. Aunque se desconoce la incidencia de
estas conductas, los terapeutas no deben dudar en preguntar a los
pacientes sobre sus planes suicidas, homicidas u otras acciones
violentas. Adems estudios recientes revelan que los individuos
afectados con delirios somticos y persecutorio han reportado tener ms
probabilidades que otros subtipos para informar de las tendencias
suicidas.
Juicio e introspeccin. Los pacientes con trastorno delirante
prcticamente carecen de conciencia de su enfermedad, y casi siempre
son la polica, sus familiares o los empresarios quienes les trasladan al
hospital. Para evaluar el juicio, se considerar la conducta pasada,
presente y planificada.
Fiabilidad. Los pacientes con trastorno delirante suelen transmitir una
informacin fiable, excepto en lo tocante a su sistema delirante.
Curso - La edad de inicio del trastorno delirante ms a menudo se ha
observado que ocurre en el rango de 35 a 45 aos, pero los valores
atpicos han sido reportados entre las edades de 18 a 80 aos. La
aparicin de trastorno delirante puede ser aguda, incluso repentina, o
menos comnmente el trastorno se desarrolla gradualmente. Un
comienzo agudo ha sido asociada con la presencia de un evento
precipitante.
La opinin generalizada es que el curso de la enfermedad es
relativamente estable y persistenteEn aproximadamente 2/3 de los
casos, el curso es crnico, con delirios presente de forma permanente en
algunos casos y en otros peridicamente, El trastorno delirante es a
menudo una enfermedad incapacitante. La afeccin a menudo perturba
el progreso hacia las metas personales y profesionales
TIPOS
Tipo persecutorio: Los pacientes con este subtipo estn convencidos de
que les estn persiguiendo o perjudicando. Las creencias persecutorias
suelen asociarse a irritabilidad e ira, y el individuo que acta bajo los
efectos de su ira a veces puede ser agresivo e incluso homicida. En otras
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial entre el trastorno delirante es muy importante
porque la aparicin del pensamiento delirante tiene muchas fuentes,
principalmente secundaria a otras enfermedades; casos de trastorno
delirante primaria son poco comunes. Por lo tanto un principio prctico
es detectar o descartar otras posibles causas, que suelen ser ms
comunes, antes de llegar al diagnstico
Estos incluyen: Condiciones mdicas, Medicamentos, trastornos
inducidos por sustancias y otros trastornos mentales, como la
esquizofrenia y el trastorno del estado de nimo .
Caractersticas distintivas de trastorno delirante incluyen la presencia de
delirios por lo menos un mes, la ausencia de otros sntomas positivos de
la psicosis (excepto para las alucinaciones que forman parte de la
temtica delirante) y la ausencia de deterioro funcional (excepto que
relacionadas con el tema delirante),
TRATAMIENTO
Como primera lnea de tratamiento se sugieren medicamentos
antipsicticos en lugar de otras intervenciones clnicas porque los
pacientes con este trastorno a menudo rechazan el tratamiento
psiquitrico.
Los pacientes pueden adherir en torno a la posibilidad de alivio ante
preocupaciones desagradables y ante el aislamiento asociado a la
misin de responder a las preocupaciones delirantes.
Para los pacientes que no tendrn o no pueden tolerar medicamentos
antipsicticos se sugiere el tratamiento del trastorno delirante con la
terapia cognitivo-conductual en lugar de otros tratamientos.
La identificacin de trastornos psiquitricos comrbidos puede ayudar al
clnico entablar un tratamiento. El paciente tiene ms probabilidades de
estar dispuestos a discutir y recibir tratamiento para una comorbilidad
como ansiedad o depresin, en lugar del delirio. Si la comorbilidad se