"Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento

de la Educacin"
TEMA:
USO DE ELECTROTERAPIA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
PROFESOR:
LIC. TM. MILAGROS JAIMES SAMBRANO
ALUMNA:
TAFUR CERNA, BERTHA.

2015

USO DE ELECTROTERAPIA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR

[Escribir el ttulo del documento]

INTRODUCCIN

La electroterapia es una rama de la fisioterapia en la que se utiliza corriente

elctrica directa. Actualmente se ha utilizado a la electroterapia como
complementacin del tratamiento en lugar de verlo como tratamiento inicial del
paciente. Para poder llevar a cabo una buena recuperacin y hacer efectiva la
terapia hay que estudiar todos los sntomas y signos del paciente para poder
determinar que corriente es la ms adecuada para el tratamiento.

Con la electroterapia aplicada va transcutnea se pretende sustituir a los impulsos

elctricos propios del sistema nervioso, y para alcanzar el objetivo, necesitamos
estimuladores que lo consigan y que sean capaces de superar las barreras de la
piel, tejido celular subcutneo y distancia hasta el nervio o fibra muscular
pretendido. Por otra parte estos estimuladores deben pretender generar
respuestas que el propio sistema nervioso es incapaz de provocar.

USO DE ELECTROTERAPIA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 2

[Escribir el ttulo del documento]

INDICE

INTRODUCCIN........................................................................................................2
ELECTROTERAPIA COMO MTODO ANALGSICO..............................................4
TCNICAS DE LA TERAPIA ANALGSICA..............................................................5
METODOLOGA CORRIENTES.................................................................................8
TIEMPO DE LA SESIN..........................................................................................14
NMERO DE SESIONES........................................................................................15

FIJACIN DE ELECTRODOS..................................................................................15
EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES..............................................16
CONCLUSION..........................................................................................................18

USO DE ELECTROTERAPIA PARA EL ALIVIO DEL DOLOR

ELECTROTERAPIA COMO MTODO ANALGSICO

El dolor tiene por si solo diversas causas, puede ser generado por el aumento
exagerado de estimulacin nerviosa lo cual produce una sensacin de calor y
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 3

[Escribir el ttulo del documento]

sensibilidad superficial, tambin se puede dar por la irritacin y/o compresin de las
terminales nerviosas y por causas psicolgicas. Las respuestas del dolor se
traducen en el cuerpo de diversas formas ya sea por malestar, insomnio, tensin,
irritabilidad, descargas hormonales, limitacin de movilidad, edema, en fin;
alteraciones en el organismo que indican que algo est mal y debe ser reparado.
Las tcnicas de la electroterapia para el alivio del dolor ser basan en mecanismos
de activacin e inhibicin nerviosa, de esta manera se interrumpen los impulsos
nerviosos encargados de conducir el estmulo doloroso.
Las corrientes analgsicas estimulan selectivamente las fibras nerviosas aferentes
e influyen en los diversos centros de modulacin del dolor: perifrico, medular,
supraespinal y cortical. Los mecanismos de accin de inhibicin del dolor mediante
electroterapia son la reduccin directa de la excitabilidad de la neurona y
estimulacin de interneuronas del asta posterior liberadoras de encefalinas que
inhiben la trasmisin del dolor desde el nervio perifrico a las clulas de los haces
espinotalmicos.
Las modalidades de corriente analgsicas son:
Corriente galvnica: es una corriente continua y unidireccional. Una modalidad es
la iontoforesis para la introduccin de medicamento a travs de la piel por medio
de una corriente galvnica que profundizar hasta 5 cm.
Corrientes de baja Frecuencia (<500-800 Hz): son corrientes galvnicas
interrumpidas en forma de pulsos. Son de es tipo las corrientes fardicas,
corrientes de Trbert, corriente diadinmicas de Bernard, TENS, corrientes
exponenciales.
Corrientes de media frecuencia (entre 500-800 Hz a 50.000 Hz): Mayor
penetracin y mayor efecto que las de baja frecuencia con la misma intensidad.
Son ejemplos de ellas las corrientes interferenciales.
Corrientes de alta frecuencia (por encima de los 50.000 Hz): Son las radiaciones
electromagneticas, nunca son excitomotoras por su pequea longitud de onda. De

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 4

[Escribir el ttulo del documento]

menor a mayor frecuencia son la onda corta, las microondas, la radiacin infrarroja,
espectro visible (del rojo al violeta).

TCNICAS DE LA TERAPIA ANALGSICA

Cuando los pacientes relatan sus dolores, los manifiestan con expresiones muy
diversas, tratando de hacerse entender con adjetivos y comparaciones que en
ocasiones resultan peregrinas (debido a la dificultad de expresar una vivencia
personal y con frecuencia la primera que se siente). Pero, generalmente existen
algunas expresiones comunes a casi todos, tales como: sensacin de quemazn,
dolor opresivo, dolor que sigue un trayecto, entumecimiento doloroso, dolor con el
movimiento, dolor persistente sin movimiento y en reposo, dolores profundos y
difusos no localizables, dolores muy puntuales, dolor a la presin, dolor a la
elongacin, etctera.
Para entender el dolor concreto de cada paciente. Es fundamental un buen
diagnstico (no slo de la patologa) de la causa del dolor. Si no entendemos su
origen para poder aliviarlo.

No obstante, no se contemplan dolores viscerales, reflejados ni de origen

psicgeno (si es que stos ltimos existen). En fisioterapia nos encontraremos
habitualmente con procesos traumticos y degenerativos que causarn dolores:
1. De origen bioqumico o metablico,
2. De origen mecnico por alteracin morfolgica o biomecnica y

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 5

[Escribir el ttulo del documento]

3. De origen neurlgico por irritacin de las fibras nerviosas en sus ramos y las
terminaciones nerviosas (no hablamos de terminaciones nociceptoras).
1: DOLORES DE

2: DOLORES DE

3: DOLORES DE

ORIGEN QUMICO:
ORIGEN MECNICO:
ORIGEN NEURLGICO:
Como;
alteraciones como; compresin de Como;
hormigueo
o
metablicas,

tejidos

como

electroqumicas derivadas estiramiento

de inflamacin, desgarros como
en tejido, etc.

cartlago, adormecimiento
excesivo causa

el

tendn, desmielinizacin

como
de

contractura de msculos, aplastamiento de una raz

etc

nerviosa.

1. DOLOR BIOQUMICO
Es el dolor debido a procesos inflamatorios agudos o procesos degenerativos
crnicos.
INFLAMACIN AGUDA
INFLAMACION CRNICO
la actividad metablica es alta, el pH Disminuye la actividad metablica, el
alcalino, la generacin de energa es

pH se acidifica o baja, la generacin de

muy elevada y las disoluciones se energa disminuye y las disoluciones

licuan.
Uso de corriente

orgnicas tienden a coagularse.

Con electroterapia de baja frecuencia, este tipo de alteracin debemos aplicar la

corriente galvnica o todas las pulsadas pertenecientes al grupo de las
interrumpidas galvnicas que posean polaridad e importante componente
galvnico.
En la zona afecta:
procesos agudos se situar el polo (+)

En los crnicos se aplicar el (-).

2. DOLOR MECNICO
Es debido a presiones persistentes sobre ciertos tejidos, a hipertensiones
mantenidas, roces reiterados, acortamientos tisulares, desgarros tisulares,
atrapamientos tendinosos, entesitis osteotendinosas en diferentes grados,
contracturas musculares, atrofias musculares, mal posiciones vertebrales y todas
aquellas alteraciones morfolgicas que, visualmente y palpando, detectemos como

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 6

[Escribir el ttulo del documento]

fuera de lo normal. Este tipo dolor puede manifestarse tanto en el foco de origen
como a distancia de la sesin.
Estos dolores, en su gran mayora, son provocados por alteraciones de tipo
mecnicas o biomecnicas, bien degenerativas o causadas por trauma. Pero stos
conducen a procesos inflamatorios y, en consecuencia, se superponen los dos
tipos de dolor: bioqumico y mecnico.
Uso de corriente
Para atacar a los dolores mecnicos, con electroterapia de baja frecuencia,
usaremos corrientes dirigidas al trabajo muscular, a fin de conseguir que los
msculos se relajen, se elonguen y desbriden otros tejidos. Por ello aplicaremos
vibraciones musculares, trenes o rfagas de corta duracin (de 1 a 2 sg de tren e
igual tiempo de pausa) e incluso podemos aplicar trenes ms largos (entre 4 y 8 sg
con pausas iguales al tiempo de tren).
Lgicamente, la previa exploracin nos aclarar si el trabajo muscular est
indicado,

pues

en

circunstancias

de

roturas

musculares,

tendinosas

desinserciones (en proceso agudo o reciente) buscaremos otras vas de ataque.

Cuando haya transcurrido el tiempo suficiente sobre los procesos cicatriciales de
las referidas lesiones, ya podremos aplicar las respuestas motoras.
3. DOLOR NEURLGICO
Este tipo de dolor se origina por presin o pinzamientos de las races nerviosas,
por atrapamiento del nervio en su trayecto, por agresin txica a las fibras
nerviosas, por desmielinizaciones e hipersensibilidad de las terminaciones
nerviosas.
Algunas causas generadoras de dolores mecnicos debidos a contracturas
musculares pueden provocar pinzamientos o aplastamientos de los troncos
nerviosos, por ello, las tcnicas que relajan los msculos afectados tambin
pueden eliminar ciertos dolores neurlgicos previamente localizados por la
exploracin.
Uso de corriente
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 7

[Escribir el ttulo del documento]

Para atacar a este tipo de dolores, principalmente se realiza mediante el estmulo
sensitivo persistente y mantenido con corrientes de frecuencia fija (entre 80 y 150
Hz), pulsos muy cortos (menores de 0,5 msg) y sin considerar el componente de
polaridad, (mejor eliminarlo).
El trabajo de las TENS, se colocan los electrodos siguiendo el trayecto del nervio,
la anchura del pulso es de 1ms y una frecuencia de 100-150Hz, se aplican
corrientes constantes, y se aumentan a razn de la acomodacin del paciente. Se
aplicar una modulacin en TRENES de 10s con 1s de pausa. En esta tcnica el
electrodo colocado en la zona afectada ser (+) y el (-) se colocar en los orgenes
del plexo y cercano a la zona de lesin.
La situacin de los electrodos (ante dolores neurgenos) suele hacerse sobre el
punto doloroso, uno, y el otro a lo largo del trayecto nervioso. Otras veces puede
ofrecer resultados satisfactorios la fijacin de electrodos sobre puntos nerviosos
proximales a la zona dolorosa, pero que en el paciente genera adormecimiento
distal a los electrodos y coincidente con la banda dolorosa, situacin habitual en los
dolores manifestados como entumecimiento de una zona metamrica.

METODOLOGA CORRIENTES
Normalmente se entremezclan los tres tipos de dolor, pero su diferenciacin es
importante para entender el mecanismo causante y establecer la adecuada
estrategia.
As mismo, no es necesario centrarse en un nico enfoque (dolor bioqumico, dolor
mecnico o dolor neurlgico), sino que podemos atacar dos o los tres
componentes con la misma corriente.
No se debe practicar una nica modalidad por sesin. Siempre es ms adecuado
aplicar diferentes mtodos en la misma sesin para atacar a los diferentes dolores
localizados en la exploracin, o intentar cubrir con una corriente diferentes efectos.
Esta sugerencia complica el trabajo y lo aumenta, pero desgraciadamente no es
sta la tendencia, si se considera el rendimiento econmico de las terapias.
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 8

[Escribir el ttulo del documento]

1. Para dolores bioqumicos:
Pueden utilizarse la corriente galvnica, DF, MF, UR o cualquier otra diseada y
construida sobre el estimulador atribuyndola el porcentaje deseado en
componente galvnico. La intensidad de la corriente debe estar limitada por el nivel
de tolerancia del paciente a la corriente y el lmite de seguridad en densidad
energtica, de 0,1 mA/cm 2 de la galvnica o del componente galvnico en las
pulsadas.

Galvnica
La dosificacin est condicionada por el tamao de los electrodos, la intensidad
de la corriente, el tiempo de aplicacin y la tolerancia individual del paciente.
Nunca se sobrepasa los 12 mA de intensidad. Generalmente se aplican entre 1 y
5 mA en electrodos pequeos, o entre 1 y 12 mA en electrodos grandes. El
tiempo de aplicacin es de 10-15 min. pero si es bien tolerada se puede llevar
hasta 30-40 min.

Difsica fina DF
Frecuencia: 50 - 150 Hz.
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 9

[Escribir el ttulo del documento]

Duracin Imp.: 0.04 -0.02 mseg.
Intensidad:

Agradable, no contraccin muscular.

Electrodos:

nodo -Ctodo por arriba del nivel de la lesin o ctodo nico

proximal.

Monofsica fija MF

Corriente monofsica cuadrangular con componente galvnico ajustado por

su propio diseo
2. Para dolores mecnicos:
Podemos aplicar pulsos cuadrangulares en una frecuencia de 2 a 6 Hz para hacer
vibrar los msculos contracturados. Trenes cortos de 0,5 a 2 sg y pausas iguales
(con subida brusca) a fin de conseguir contracciones cortas pero claras. Trenes
ms largos (sin fatigar al msculo contracturados) pero que movilicen las toxinas
del catabolismo contenidas en su interior y proximidades, a la vez que elastifican el
tejido conjuntivo de las fascias y aponeurosis. Ello ser alcanzado con trenes de 3
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 10

[Escribir el ttulo del documento]

a 5 sg y pausas iguales o dobles en tiempo, buscando contracciones intensas pero
no dolorosas. El lmite de intensidad viene dado por contracciones no dolorosas y
eficaces, pero que se adecuen a los objetivos pretendidos.
Si pretendemos que los trenes conserven polaridad o un mnimo de componente
galvnico, construiremos los trenes monofsicos. Pero si no damos importancia al
componente galvnico, es mejor que los compongamos con pulsos bifsicos
(segn las siguientes figuras).

Corriente para vibracin muscular

Trenes cortos

Trenes medios

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 11

[Escribir el ttulo del documento]

3. En los dolores neurgenos:
Aplicaremos corrientes mantenidas con una frecuencia fija (o con suaves
modulaciones en frecuencia y anchura de pulso) con o sin componente galvnico.
Si mantenemos el efecto galvnico, actuaremos sobre el componente de dolor
qumico. Si anulamos el efecto galvnico, nicamente actuaremos sobre el dolor
neurognico.
Buscaremos estmulo sensitivo intenso (no doloroso) y persistente para bloquear
en la formacin reticular medular el paso del dolor hacia cerebro. Para ello
aplicaremos pulsos cuadrangulares de 0,5 ms y frecuencia entre 80 y 150 Hz.
Pulsos bifsicos para anular el componente galvnico, monofsicos para mantener
componente galvnico. El lmite de intensidad quedar marcado por la sensacin
no dolorosa del paciente y por la respuesta motora en corrientes de frecuencia fija.

Bifsica sin componente galvnico

Monofsico con componente galvnico

Esta

aplicacin

en

frecuencia

fija

provoca

acostumbramiento

sensitivo

(acomodacin sensitiva) a la corriente, obligando a elevar la intensidad cuando el

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 12

[Escribir el ttulo del documento]

paciente comenta que disminuye el estmulo. Es necesario elevar la intensidad
para elevar el umbral sensitivo y el umbral al dolor.
Si pretendemos evitar el efecto de acostumbramiento, podemos seleccionar una
corriente que provoque un estmulo cambiante al paciente, modulando la
frecuencia o anchura de pulso.

Monofsica modulada en frecuencia

Es ms eficaz la opcin de frecuencia fija, pero requiere la atencin constante
sobre la sesin para elevar la intensidad peridicamente, o en su defecto, ensear
al paciente a subirse la misma.
Son muy clsicas las corrientes UR de 2-5 la de Leduc con 1-10, es decir:
2 ms de pulso cuadrangular y 5 ms de reposo dando una frecuencia de 142 Hz y
un componente galvnico del 28% para la corriente UR o de Trabert. La de Leduc
posee 1 ms de pulso cuadrangular y 10 ms de reposo con una frecuencia de 91 Hz
y 9% de componente galvnico.
No conviene superar el 50% de componente galvnico. Para ello se ajustarn
pulsos iguales o menores que los reposos. Normalmente, los buenos equipos de
electroterapia no permiten transgredir esta norma o circunstancia, aunque algunas
corrientes de las diadinmicas superan el 50%.
Las corrientes con frecuencia fija no pueden superar el umbral motor, pues
conllevara una contraccin mantenida durante toda la sesin (circunstancia a
evitar). Se elevar la intensidad hasta conseguir buen estmulo sensitivo, lo que
obligar a cuidar bien la localizacin de electrodos para eludir en lo posible las
respuestas motoras. Las respuestas motoras se reservan para las vibraciones
musculares y para los trenes.
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 13

[Escribir el ttulo del documento]

TIEMPO DE LA SESIN
1. Dolores bioqumicos, depender mucho del componente galvnico de la
corriente y la intensidad sintomtica, pero entre 15 y 30 minutos pueden
resultar muy adecuados.
2.

Dolores mecnicos podemos obtener respuestas positivas con sesiones

de 5 a 15 minutos, siempre que la estrategia de tratamiento sea la
adecuada, aunque este tiempo podemos subdividirlo en vibracin, trenes
breves y trenes ms largos.

3. Dolores neurlgicos mantendremos la corriente entre 20 y 30 minutos. Si

la eleccin fue la adecuada, estaremos ante un tiempo suficiente. No es
conveniente superar dicho tiempo mximo, ya que las aplicaciones durante
horas provocan un efecto de acomodacin en los pacientes tan pernicioso
que, progresivamente, hacen intil la tcnica.
Nuevamente, hay que insistir en combinar durante la misma sesin los tres
enfoques dolorosos adaptados a la exploracin previa. La habilidad y buen
enfoque de la patologa nos conducir a la mejor estrategia. En caso de no
conseguir los resultados adecuados en las dos o tres primeras sesiones,
deberemos replantearnos el procedimiento y buscar otro o aplicar variantes que
corrijan nuestro error.
NMERO DE SESIONES
El nmero de sesiones puede ser de una diaria (en algunas circunstancias dos) o
en das alternos, dependiendo de la necesidad que tengamos de aliviar sntomas
dolorosos para que el paciente nos permita practicar otras tcnicas teraputicas.
El total de sesiones vendr dado por la consecucin del objetivo pretendido. Si con
dos se alcanz la analgesia total, no procede aplicar ms. Tal vez, en otras
circunstancias, no est indicada la tcnica por agravar ms la sintomatologa, o
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 14

[Escribir el ttulo del documento]

suspenderla durante algn tiempo por no considerarlo importante, o modificar el
procedimiento habitual. Si el nmero de sesiones es excesivo sin resultados
(digamos diez), hemos elegido mal el procedimiento, as que buscaremos otro
mtodo o anularemos la tcnica.

FIJACIN DE ELECTRODOS
1. En los dolores bioqumicos, uno de los electrodos se situar sobre la zona
afecta; el otro actuar de masa, ms grande, contralateral y prximo al
activo. El activo ser el negativo o el positivo segn lo decidido en cada
caso.
2. En dolores mecnicos (y dado que buscamos respuestas musculares) los
electrodos se situarn en modalidad bipolar o monopolar en punto motor
muscular o nervioso. En modalidad bipolar, los dos electrodos pueden ser
iguales; en monopolar, ms pequeo el activo que el otro destinado a masa.
Generalmente, el activo debe poseer polaridad negativa.
3. Para los dolores neurlgicos debemos buscar los trayectos nerviosos o
puntos nerviosos mediante aplicaciones longitudinales. Tambin puede
interesar la fijacin de un electrodo sobre la zona dolorosa para influir en el
umbral doloroso de las terminaciones nerviosas del foco.
Cuando se conjuguen ms de una tcnica simultneamente, consideraremos la
colocacin de electrodos para que se cumplan en lo posible dichas pautas.
4. Pseudoanestesia
Ante corrientes de media frecuencia aparece un efecto interesante de analgesia,
ms bien de pseudoanestesia. Consiste en aplicar la portadora alterna de 4.000,
5.000 6.000 Hz sin modulacin.

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 15

[Escribir el ttulo del documento]

Aplicada durante 10 a 20 minutos, se consigue un efecto muy marcado de

analgesia que hace comentar al paciente sobre su sensacin de "adormecimiento
en la zona".
La intensidad es elevada, bastante ms que con baja frecuencia, pero el paciente
tolera muy bien el estmulo de calambre elctrico.
Esta corriente se consigue aplicando nicamente un circuito de las interferenciales
tetrapolares o seleccionando modulaciones bipolares con la modulacin a cero.

EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES

Hay que tener en cuenta que estos mtodos son por medio de corrientes
elctricas, razn por la cual hay que tener cuidado en su manejo. Los procesos de
pinzamientos nerviosos, desmielinizacin de races que se encuentran en tejidos
indurados o edematosos pueden provocar alteraciones neurolgicas en msculos,
comprometiendo el tono muscular, causando atrofia, alteraciones posturales y
contracturas.
Como se mencion anteriormente estas tcnicas requieren un cuidado especial,
sobre todo en pacientes con antecedentes de alteraciones psiquitricas, como
histeria, ya que pueden reaccionar diferentes al tratamiento.
Si las corrientes elctricas se aplican con alta frecuencia, intensidad e impulsos de
larga duracin es probable que causemos quemaduras en la piel del paciente,

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 16

[Escribir el ttulo del documento]

razn por la cual el mdico/ fisioterapeuta persona encargada, deber revisar
constantemente este aspecto.
Los electrodos no se deben aplicar en zonas que estn daadas o en donde haya
prdida de la continuidad de la piel (herida), ni en accesorios como joyera, etc.
Ests tcnicas se pueden utilizar en cualquier edad, pero hay que tener especial
cuidado con los nios y sobre todo con las mujeres embarazadas, tratando de
colocar el electrodo distal al feto, para evitar efectos no deseados.

CONCLUSION
La terapia analgsica con electroterapia es de gran utilidad en el rea de
fisioterapia y medicina, existen diferentes tipos de tcnicas cada una con sus
respectivas frecuencias, dependiendo cual sea el origen del dolor del paciente, los
UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 17

[Escribir el ttulo del documento]

estudios reflejan cuales son las mejores tcnicas para cada patologa, es
importante que el mdico o fisioterapeuta estudie a conciencia los datos clnicos
del paciente ya que esto propiciar a escoger la mejor tcnica para lograr el
objetivo del alivio del dolor.

De igual manera es importante conocer los

efectos adversos y contraindicaciones de estas tcnicas para evitar efectos

secundarios

UAP TECNOLOGIA MEDICA

Pgina 18