Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO

TEMA:

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
Y RIEGOS MEDICAMENTOSAS
CURSO

: ATENCION DE MEDICAMENTOS

DOCENTE

: PATRICIA LOYOLA

INTEGRANTES

: GALINDO CAMPOS GERALDINE FIORELLA

GONZALES CALLAUA SARA PARWA

CICLO

:I

Ica Per
2016

DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo
A Dios que nos ha dado la vida y fortaleza para
terminar este trabajo de investigacin,
A nuestros Padres por estar ah cuando ms los
necesitamos; que nos apoyan incondicionalmente,
para ser profesionales de xito y servir a la sociedad
y a mi profesor por sus enseanzas.

INDICE

INDICE..................................................................................................................3
INTRODUCCIN..................................................................................................4
ALERGIAS MEDICAMEMTOSAS.......................................................................5
EPIDEMIOLOGIA.................................................................................................8
FACTORES DE RIESGO.....................................................................................8
FRMACOS CAPACES DE ESTIMULAR UNA RESPUESTA DE
ANTICUERPOS..................................................................................................10
SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS ALERGIAS...................................................11
PRUEBAS CUTANEAS.....................................................................................12
RIESGOS MEDICAMENTOSOS........................................................................13
CONCLUSION....................................................................................................15
BIBLIOGRAFA...................................................................................................17

INTRODUCCIN
Reaccin adversa a un frmaco mediada inmunolgicamente. Se desarrolla en
dos fases: 1) induccin de una respuesta inmunitaria especfica como
consecuencia de la exposicin inicial al frmaco y 2) aparicin de los sntomas
cuando se produce la reexposicin. En ocasiones, hay reacciones
idiosincrsicas debidas a factores metablicos especficos del paciente, como
les ocurre a los sujetos que desarrollan un sndrome similar al lupus
eritematoso cuando son tratados con hidralazina debido a una acetilacin lenta,
o a los que presentan deficiencia de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa, cuyo
tratamiento con clorocina induce hemlisis intravascular. Otras reacciones
adversas estn relacionadas con propiedades farmacolgicas
dosisdependientes del frmaco (p. ej., la taquicardia que se observa a veces
tras administrar teofilina). Pueden producirse interacciones farmacolgicas
cuando uno de los frmacos modifica la excrecin o la metabolizacin del otro,
y un frmaco hasta entonces considerado seguro genera gran toxicidad si se
administra junto con otro. Un ejemplo de este tipo de interacciones es la
inhibicin del citocromo P450 por la eritromicina o el ketaconazol, lo cual
genera cardiotoxicidad cuando se administran junto con terfenadina y
astemizol. Es importante detectar y tratar las reacciones alrgicas cuando se
producen debido a las actuales opciones diagnsticas y teraputicas. Todas las
alergias medicamentosas pueden clasificarse, al menos tericamente, en uno
de los cuatro grupos de la clasificacin de Gell y Coombs en funcin de los
mecanismos inmunolgicos implicados.

ALERGIAS MEDICAMEMTOSAS
Es una respuesta anmala del organismo frente a un frmaco, consistente en
una reaccin inmunolgica inesperada, impredecible e independiente de los
efectos farmacolgicos propios del medicamento en cuestin. La mayor parte
de las reacciones adversas a los medicamentos no son inmunolgicas, es
decir, no son alrgicas.
Cuando una persona toma una cantidad de medicamento inadecuada para su
talla, su peso, su edad o la qumica especfica de su organismo, pueden ocurrir
reacciones adversas que llamamos predecibles; la mayora de ellas dependen
de la dosis, y en muchos casos son inevitables.

Las mayora de las reacciones adversas frmacos no son alrgicas y tienen

relacin con las acciones farmacolgicas del medicamento. Una reaccin de
hipersensibilidad debe tener unas caractersticas independientes de las
acciones propias del medicamento, dependientes de una respuesta anmala
del paciente. Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son efectos
perjudiciales o indeseados, con dosis utilizadas para la profilaxis, diagnstico o
tratamiento de las enfermedades. La mayora de las reacciones adversas a
medicamentos no responden a mecanismos inmunolgicos, se relacionan con
los efectos farmacolgicos conocidos del frmaco y por ello son previsibles.
Este tipo de reacciones se denominan de tipo A, son las ms frecuentes y
corresponderan al 85-90% del total de las reacciones adversas.
Las reacciones alrgicas a medicamentos se engloban en las de tipo B (no
previsibles) y se deben a respuestas anmalas de una pequea parte de la
poblacin. Pueden deberse a intolerancia, idiosincrasia o hipersensibilidad
resultante de una respuesta inmune; estas ltimas son las reacciones alrgicas
a medicamentos. Las reacciones por hipersensibilidad tienen caractersticas
diferentes de las reacciones de tipo A:
Son distintas de las acciones farmacolgicas conocidas del frmaco.

Existe un contacto previo con el frmaco implicado (continuo o intermitente)

que causa la sensibilizacin del paciente.

Sus manifestaciones clnicas deben concordar con las propias de las

reacciones alrgicas conocidas.

Son recurrentes ante nuevas exposiciones al alrgeno.
La reaccin debe mejorar al retirar el frmaco.
La reaccin debe ser reproducible con dosis mnimas de frmaco.
Es posible la reactividad cruzada con frmacos de estructura similar.

En las reacciones por intolerancia, los pacientes presentan reacciones txicas

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predecibles frente a uno o varios frmacos, a dosis bajas o incluso

infrateraputicas.
En las idiosincrsicas, las reacciones son cualitativamente distintas de la
toxicidad conocida del frmaco y pueden deberse a alteraciones genticas en
el paciente y, a pesar de que hay algunos ejemplos bien descritos, como las
anemias hemolticas por primaquina en deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, sus mecanismos no son bien conocidos.
Las reacciones por hipersensibilidad a medicamentos de tipo inmune pueden
ser mediadas por inmunoglobulina E, o responder a otros mecanismos
inmunes.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia real de la alergia a medicamentos es mal conocida, la mayora
de autores aceptan porcentajes entre el 6 y el 10% de las reacciones adversas
a frmacos. Los estudios realizados se han llevado a cabo predominantemente
en medio hospitalario, lo que ya supone un sesgo importante. En edad
peditrica se supone baja, menor que en el adulto, y an peor conocida.
Demoly, basndose en datos publicados, estima que las reacciones adversas a
frmacos podran afectar al 10-15% de los pacientes hospitalizados y las
reacciones por hipersensibilidad representaran un tercio de estas, aunque en
la mayora de los casos no se comuniquen.

FACTORES DE RIESGO
SEXO FEMENINO: por motivos mal conocidos, las mujeres tienden a presentar
con mayor frecuencia que los hombres alergia a os medicamentos, tanto para
reacciones de tipo inmediato como tardo.
HISTORIA PREVIA DE REACCIONES ALRGICAS A MEDICAMENTOS: una
historia previa de reacciones alrgicas a uno o ms frmacos aumenta el riesgo
de desarrollar otras alergias medicamentosas, incluso con frmacos no
relacionados. Las reacciones no inmunes frente a antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), pueden aparecer en AINE sin relacin estructural entre s,
ya que el mecanismo que las produce est en relacin con la alteracin de la
va metablica de inhibicin de la cicloxigenasa tipo 1(COX- 1), que es propia
de la accin de estos frmacos. El trmino alergia a mltiples medicamentos
debe aplicarse a personas que han experimentado reacciones inmunolgicas
(de cualquier tipo de Gell y Coombs) bien documentadas frente a dos o ms
frmacos no relacionados qumicamente, y parece relacionarse con un
aumento de la capacidad de respuesta de sus clulas T frente a sustancias
farmacuticas.

EXPOSICIN RECURRENTE A FRMACOS: tratamientos repetidos con los

mismos frmacos favorecen la alergia frmacos (por ejemplo, los pacientes con
fibrosis qustica).
TIPO DE HLA: hay pruebas de propensin familiar a desarrollar reacciones de
hipersensibilidad graves a medicamentos concretos en presencia de ciertos
tipos de alelos HLA-B; por ejemplo, el sndrome de Stevens-Johnson y la
necrolisis epidrmica txica por carbamazepina, en pacientes chinos de la etnia
Han se asocia a la presencia de HLA-B*15025 ; sin embargo, en pacientes
europeos los HLA-A*3101 tienen mayor riesgo de presentar estas reacciones
de hipersensibilidad6 . Otros alelos HLA-B se han asociado a reacciones
graves por otros frmacos, entre ellos el alopurinol y el abacavir.
ALGUNAS SITUACIONES CLNICAS: En los pacientes con linfocitos
anormales o atpicos se presentan con mayor frecuencia reacciones a
aminopenicilinas (por ejemplo: infecciones por virus de Ebstein Barr, por virus
herpes, leucemias). Los pacientes con inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
tienen con frecuencia reacciones por sulfamidas y otros frmacos. La infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana crea un entorno inflamatorio que
favorece la alergia medicamentosa.
ATOPIA: los pacientes con enfermedades atpicas no tienen riesgo mayor de
presentar alergia a medicamentos, pero si pueden presentar reacciones
mediadas por IgE de mayor gravedad.
EDAD: la edad no es un factor de riesgo independiente para la alergia a
medicamentos, pero los datos se confunden dados los diferentes patrones
teraputicos usados en las distintas edades.

LOS FRMACOS COMO ALRGENOS: INTERACCIN CON EL SISTEMA

INMUNE
La mayora de los medicamentos son compuestos de bajo peso molecular y
composicin qumica simple, y sus estructuras no son fcilmente reconocibles
por el sistema inmune, que solo de forma excepcional es capaz de reconocer
sustancias de peso molecular inferior a 5000 . Son molculas demasiado
pequeas para interactuar con los receptores inmunes con suficiente potencia
para activar las clulas T o B. En su estado original, la mayora de frmacos no
tienen capacidad inmungena. Sin embargo, si el frmaco es presentado a los
linfocitos por una clula presentadora de ant- geno (una clula dendrtica, por
ejemplo) tanto en su forma original como si se modifica tras su metabolizacin,
puede desarrollar una respuesta inmune especfica mediada por c- lulas T, o
mediada predominantemente por anticuerpos, o tener caractersticas de ambos
tipos de respuesta.

FRMACOS CAPACES DE ESTIMULAR UNA RESPUESTA DE

ANTICUERPOS
Los frmacos capaces de provocar este tipo de respuesta directamente son
pocos. Lo hacen estimulando las clulas T como antgenos proteicos y suelen
ser macromolculas; por ejemplo, insulina u otras hormonas, enzimas,
protamina, antisueros, anticuerpos monoclonales, vacunas... Hay algunos
compuestos de bajo peso molecular que tienen mltiples recurrencias de un
nico eptopo y pueden actuar como alrgenos: los ejemplos ms conocidos
son la carboximetilcelulosa (estabilizante en inyectables) y algunos compuestos
de amonio cuaternario usados en la induccin anestsica como bloqueantes
neuromusculares (succinilcolina, vecuronio, atracurio)

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CLASIFICACIN DE LAS REACCIONES DE ALRGICAS A FRMACOS

Segn la cadencia de aparicin de los sntomas. Hasta hace unos aos se
sigui usando la clasificacin que Levine present para clasificar las reacciones
a penicilina12. Ordenaba las reacciones basndose en el momento de la
aparicin de los sntomas:
Inmediatas: 1-60 minutos tras la administracin del frmaco.
Aceleradas: 1-72 horas tras la administracin del frmaco.
Tardas: a partir de las 72 horas tras la administracin del frmaco.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS ALERGIAS

Manifestaciones cutneas: cuando se observa en la piel la aparicin de

ronchas, vesculas, urticaria, eczemas o marcas de las que no se conoce
su origen, se debe sospechar de una reaccin alrgica. A veces estas
seales son dolorosas, e incluso producen sensacin de quemazn.
Pueden aparecer unas horas despus del contacto con el medicamento o
tardar das en manifestarse.

Manifestaciones respiratorias: normalmente la respuesta inflamatoria no

llega a ser grave, pero puede afectar al sistema respiratorio, haciendo que
la trquea y el tejido pulmonar se inflamen. Esto conlleva que las vas se
cierren e impidan respirar con normalidad. Es un caso de alarma que debe
tratarse con celeridad, y si se acta correctamente no tiene mayores
repercusiones.

Manifestaciones neurolgicas: al igual que ocurre con el tejido

pulmonar, en las situaciones de mayor reaccin el tejido cerebral se ve
afectado y provoca sntomas como mareos y vrtigo, llegando en casos
ms graves al coma y la muerte.

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PRUEBAS CUTANEAS
Las pruebas cutneas que ms se realizan son las de puncin (o
intraepidrmicas) y las intradrmicas, habitualmente utilizadas en las
reacciones de tipo inmediato, que son las ms frecuentes. Consisten en la
introduccin en la piel de pequeas cantidades de medicamento, bien en
forma intraepidrmica colocacin de una gota y puncin con una lanceta a
travs de la piel, o de forma intradrmica introduccin en la piel con una
aguja de una pequea cantidad del medicamento en estudio. Estas pruebas
se deben hacer a unas concentraciones que hayan demostrado que no son
irritativas, para no inducir falsos positivos. Existe riesgo de reproducir la
reaccin que present el paciente con la toma del frmaco, por lo que son
precisas una estricta valoracin por el alerglogo y su realizacin por personal
experimentado. As para poder prevenir las alergias medicamentosas.

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RIESGOS MEDICAMENTOSOS
Se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que cuando se utilizan
incorrectamente presentan una mayor probabilidad de causar daos graves o
incluso mortales a los pacientes (1). Ello no implica que los errores con estos
medicamentos sean ms frecuentes, sino que en caso de que ocurran, las
consecuencias para los pacientes suelen ser ms graves. El ISMP y otras
organizaciones dedicadas a la seguridad del paciente insisten es la necesidad
de establecer procedimientos explcitos para reducir el riesgo de errores
cuando se manejan estos medicamentos.
As, es recomendable:
a) establecer y difundir una relacin con los medicamentos de alto riesgo
disponibles en la institucin;
b) estandarizar su prescripcin, almacenamiento, preparacin y administracin;
c) establecer dosis mximas y alertas automatizadas;
d) limitar el nmero de presentaciones y de concentraciones disponibles,
particularmente para heparina, morfina e insulina;
e) implantar prcticas de doble chequeo en la preparacin y administracin de
estos medicamentos; etc
Una medida importante es evitar el almacenamiento de soluciones
concentradas de electrolitos en las unidades de enfermera, especialmente del
cloruro potsico
La tabla siguiente recoge la relacin de medicamentos de alto riesgo en
hospitales actualizada recientemente por el ISMP

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CONCLUSION
Pueden producirse interacciones farmacolgicas cuando uno de los frmacos
modifica la excrecin o la metabolizacin del otro, y un frmaco hasta entonces
considerado seguro genera gran toxicidad si se administra junto con otro. Un
ejemplo de este tipo de interacciones es la inhibicin del citocromo P450 por la
eritromicina o el ketaconazol, lo cual genera cardiotoxicidad cuando se
administran junto con terfenadina y astemizol. Es importante detectar y tratar
las reacciones alrgicas cuando se producen debido a las actuales opciones
diagnsticas y teraputicas. Todas las alergias medicamentosas pueden
clasificarse, al menos tericamente, en uno de los cuatro grupos de la
clasificacin de Gell y Coombs en funcin de los mecanismos inmunolgicos
implicados.
Las mayora de las reacciones adversas frmacos no son alrgicas y tienen
relacin con las acciones farmacolgicas del medicamento. Una reaccin de
hipersensibilidad debe tener unas caractersticas independientes de las
acciones propias del medicamento, dependientes de una respuesta anmala
del paciente. Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son efectos
perjudiciales o indeseados, con dosis utilizadas para la profilaxis, diagnstico o
tratamiento de las enfermedades. Existen tambin factores de riesgo de cada
persona.
Para poder prevenir la alergias de los medicamentos antes debemos
realizar las pruebas cutneas y as prevenir las reacciones alrgicas y
evitamos el cese del paciente.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFA

1. http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/reacciones-alergicasmedicamentos/signos-y-sintomas-de-alergia-medicamentos-11360

2. http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/alergia/guia
s/Alergia_Medicamentos.pdf

3. http://www.alergiafbbva.es/alergia-a-los-medicamentos/30%C2%BFque-es-la-alergia-a-los-medicamentos/

4. http://www.alergiafbbva.es/alergia-a-los-medicamentos/30%C2%BFque-es-la-alergia-a-los-medicamentos/

5. http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/200106-02.pdf

6. http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos
%20de%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Reacciones
%20Adversas%20a%20Medicamentos.pdf

7. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n4/0040%20rea
cciones.pdf

8. https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/20662/1/TEMA_3.pdf

9. http://www.ismp-espana.org/documentos/view/39
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