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UNICE/IESF-INSTITUTO DE EDUCAO SUPERIOR DE FORTALEZA

CURSO DE ESPECIALIZAO EM GESTO PBLICA: AUDITORIA E


CONTROLE EXTERNO NO SETOR PBLICO

Gesto Pblica: Auditoria e Controle Externo no Setor Pblico

RAQUELL DE CASTRO CHAVES

O FARMACUTICO NA AUDITORIA DOS SERVIOS DE SADE E O USO


RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

FORTALEZA
2014

RAQUELL DE CASTRO CHAVES

O FARMACUTICO NA AUDITORIA DOS SERVIOS DE SADE E O USO


RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

Artigo apresentado Faculdade Darcy


Ribeiro, como requisito parcial para
obteno do ttulo de Especialista, pelo
curso de ps-graduao lato sensu em
Gesto Pblica com enfoque em
Auditoria e Controle Externo no Setor
Pblico, da Faculdade de Tecnologia
Darcy Ribeiro.

Orientador: Prof. Msc Eduardo Jos


Juc Mallmann

RESUMO

Os antimicrobianos so agentes farmacolgicos com a propriedade de suprimir o crescimento


dos patgenos ou destru-los e cuja utilizao garante melhorar o prognstico das doenas
infecciosas. Com o crescimento da disponibilidade de antimicrobianos, surgem os
microrganismos resistentes aos mesmos que transferem essa resistncia s geraes
subsequentes. Portanto, justifica-se a realizao de auditoria dos antibiticos utilizados no
ambiente hospitalar, a fim de avaliar as indicaes das prescries quanto ao uso adequado
dos antimicrobianos e garantir a qualidade da assistncia prestada ao paciente. A auditoria em
sade constitui uma importante ferramenta para controle e avaliao nas organizaes de
sade, que visa a melhoria na resolubilidade e qualidade dos servios prestados e que requer o
suporte tcnico de diversas profisses.Baseado nestes achados, o estudo tem por finalidade
contribuir para o conhecimento de farmacuticos e instituies de sade sobre a importncia
do profissional farmacutico no sistema de auditoria de gesto hospitalar, focando,
principalmente, quanto ao uso de antimicrobianos. Trata-se de um estudo de reviso narrativa
da literatura. Para pesquisa de artigos e peridicos, foram utilizadas as bases de dados
importantes na literatura, tais como: SciELO, Lilacs e Medline. Foram utilizados os seguintes
descritores de assunto: "auditoria, auditoria farmacutica e auditoria de antimicrobianos.
Os textos escolhidos foram selecionados em lngua verncula, com texto completo disponvel,
publicados entre os anos 1996 2013. A auditoria farmacutica, se deve, entre outros
aspectos, ao importante papel que assume os medicamentos no contexto dos sistemas de
sade. Dentre os grupos mais utilizados esto os antimicrobianos, que ocupam um lugar de
destaque nos custos com sade. A racionalizao do uso de antimicrobianos um conjunto de
aes que permitem melhorar a qualidade da prescrio desses medicamentos tendo como
base a utilizao de antimicrobianos com melhor eficcia e segurana e menos efeitos
adversos. O controle do uso de antimicrobianos consequncia do sucesso alcanado por um
programa de racionalizao efetivo. As responsabilidade do farmacutico nas aes de
controle de infeces hospitalares incluem: garantir reduo da transmisso das infeces,
promover o uso racional de antimicrobianos e manter a educao continuada para os
profissionais da sade e pacientes. necessriaa participao conjunta da equipe
multidisciplinar de profissionais de sade para o estabelecimento de um programa de
racionalizao do uso de antibiticos que estabelea as medidas necessrias para garantir o
controle da utilizao dessa classe. Considera-se de extrema importncia que novos estudos

para o desenvolvimento do campo de atuao profissional e de conhecimento da auditoria


farmacutica no SUS sejam realizados para contribuir e auxiliar o profissional na gesto dos
servios farmacuticos que integram o setor pblico. A busca de mtodos de avaliao e
controle necessria e indiscutvel. Neste sentido, a auditoria farmacutica passa a ser uma
ferramenta til para tais objetivos, incluindo o fortalecimento do uso racional de
medicamentos.

Palavras-chave:Auditoria farmacutica. Auditoria clnica. Antimicrobianos.

SUMRIO

INTRODUO

05

MTODOS

06

PAPEL DO FARMACUTICO NA AUDITORIA DE ANTIMICROBIANOS

07

CONSIDERAES FINAIS

10

BIBLIOGRAFIA

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INTRODUO

Os antimicrobianos so agentes farmacolgicos com a propriedade de suprimir o


crescimento dos patgenos ou destru-los e cuja utilizao na prtica clnica modificou o curso
natural, alm de melhorar o prognstico das doenas infecciosas. Eles podem ser utilizados de
forma profiltica e teraputica, tendo seu emprego crescente e indiscriminado como o principal
fator relacionado com a emergncia de cepas microbianas resistentes (MOREIRA, 2004;
GURGEL; CARVALHO, 2008; GONALVES; CAIXETA; REIS, 2009; CARNEIRO et al.,
2011).
O uso adequado e inadequado, tanto profiltico quanto emprico, subdoses teraputicas
e durao prolongada de tratamento, bem como a indicao para febre de origem obscura sem
diagnstico definido e infeces virais, so equvocos comuns que resultam em seleo bacteriana e aumento da resistncia bacteriana (CARNEIRO et al., 2011).
Assim, em concordncia com o crescimento da disponibilidade de antimicrobianos,
surgem os microrganismos resistentes aos mesmos que transferem essa resistncia s geraes
subsequentes (MCGOWAN, 2004). Portanto, justifica-se a realizao de auditoria dos
antibiticos utilizados no ambiente hospitalar, a fim de avaliar as indicaes das prescries
quanto ao uso adequado dos antimicrobianos, melhorando, assim, a qualidade da assistncia
prestada ao paciente.

A avaliao dos sistemas de sade constitui o elemento de maior importncia na


caracterizao de um sistema desejvel e economicamente acessvel ao pas. O incio da
auditoria no campo da sade pblica no Brasil, conhecido como auditoria mdica, foi institudo
pelo extinto Instituto de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), atravs da
atravs do RS/INAMPS 45 de 12/07/84, foi a primeira normatizao de auditoria no
atendimento sade e a define como um conjunto de aes administrativas, tcnicas e
observacionais, que buscam a caracterizao definida do desempenho assistencial, efetuado
pelos integrantes de todos os nveis de execuo, notadamente os referenciados s Unidades
mdico-assistenciais (FEITOSA, 2006; SOUZA, 2006).
Considerando que a auditoria em sade constitui uma importante ferramenta para
controle e avaliao nas organizaes de sade, que visa a melhoria na resolubilidade e

qualidade dos servios prestados e que requer o suporte tcnico de diversas profisses, isso tem
tornado tal atividade um campo de conhecimento e prtica multiprofissional com considervel
grau de complexidade (MELO, 2006; PIMENTEL; COSTA, 2008; SANTOS et al., 2011).

Baseado nestes achados, o estudo tem por finalidade contribuir para o conhecimento de
farmacuticos e instituies de sade sobre a importncia do profissional farmacutico no
sistema de auditoria de gesto hospitalar, focando, principalmente, quanto ao uso de
antimicrobianos.

MTODOS

Trata-se de um estudo de reviso narrativa da literatura e carter qualitativo. Para


pesquisa de artigos e peridicos, foram utilizadas as bases de dados importantes na literatura,
tais como: SciELO, Lilacs e Medline. Foram utilizados os seguintes descritores de assunto:
"auditoria, auditoria farmacutica e auditoria de antimicrobianos. Os textos escolhidos
foram selecionados em lngua verncula, com texto completo disponvel, publicados entre os
anos 1996 2013.

PAPEL DO FARMACUTICO NA AUDITORIA DE ANTIMICROBIANOS

A palavra auditoria tem sua origem no latim, audire, que significa ouvir. A auditoria no
Sistema nico de Sade (SUS) consiste em controlar e analisar a execuo dos servios de
sade, detectar situaes que necessitem de aprofundamento, avaliar a estrutura, os processos
aplicados e os resultados alcanados, objetivando proporcionar aos usurios do sistema, melhor
equilbrio entre os recursos aplicados e a qualidade dos servios prestados (BRASIL, 1998;
BRITO; FERREIRA, 2006; FEITOSA, 2006; GALVIS; MARCHENA, 2006; MELO, 2006;
SOUZA, 2006; ALELUIA; SANTOS, 2012).
de extrema importncia que o setor pblico disponha de ferramentas de gesto que
englobem parmetros ou indicadores de eficincia e eficcia. Segundo Aleluia e Santo (2012),
sem controle, os rumos no so corrigidos, os objetivos fundamentais ficam colocados em
segundo plano, h desperdcio e inadequao no uso dos recursos.

O papel do farmacutico na auditoria dos servios de assistncia sade est legitimado


pela resoluo do Conselho Federal de Farmcia, resoluo n 508/2009, que dispe sobre o
exerccio do farmacutico em atividades de auditoria. Compete a este profissional a funo de
auditor-lder (CFF, 2009).

Assistncia Farmacutica pode ser definida como o conjunto de aes executadas nos
servios de sade para garantir a assistncia teraputica integral populao na proteo,
preveno e recuperao da sade, em seus aspectos individuais e coletivos, tendo o
medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional (PERINI et al.,
1996; BRASIL, 2006).

A auditoria farmacutica, como integrante da auditoria clnica, se deve, entre outros


aspectos, o importante papel que assume os medicamentos no contexto dos sistemas de sade.
Estas drogas desempenham um papel essencial tanto na teraputica dos pacientes, salvando e
melhorando a qualidade de vida, quanto nos avanos da sade pblica, com a reduo de taxas
de morbidade e mortalidade de muitos pases. Dentre os grupos mais utilizados esto os
antimicrobianos, e isto ocorre no mundo inteiro (ANTOANZAS et al., 2005; VIEIRA, 2007;
GURGEL; CARVALHO, 2008; PINHEIRO; PEPE, 2011).

Alm disso, os medicamentos ocupam um lugar de destaque nos custos com sade em
todo o mundo, so responsveis por registros de eventos adversos graves, numerosas
hospitalizaes, inclusive bitos (VIEIRA, 2007; PINHEIRO; PEPE, 2011) e como bens de
consumo especiais, so sem dvida, os produtos sujeitos a uma maior controle por parte das
autoridades de sade (REIS et al., 2013).
Dessa forma, os antimicrobianos constituem uma categoria de medicamentos que afeta
tanto o paciente que faz uso, como tambm, de maneira mais ampla, o ambiente microbiolgico
hospitalar, trazendo consigo um consequente aumento da resistncia bacteriana. O uso abusivo
contribui para o aumento da morbidade, mortalidade, prolongamento do tempo de internao e
elevao dos custos do tratamento. A utilizao de medidas que visam reduo do emprego
de antibiticos acompanhada da diminuio das taxas de resistncia, porm a grande
problemtica reside em promover mudanas das prticas na prescrio mdica (MANRIQUE;
GALVO, 1997; MCGOWAN, 2004; CARNEIRO et al., 2011). Devido ao conhecimento
tcnico especializado, o farmacutico um profissional da sade essencial para manuteno do
controle e garantia do uso racional de medicamentos e preveno de reaes adversas a
medicamentos (PINHEIRO; PEPE, 2011).
Diante da situao no pas, o Ministrio da Sade tornou obrigatrio o desenvolvimento
de programas de racionalizao do uso de antimicrobianos, visando qualidade da assistncia
no mbito da preveno de infeces, pelas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar
(CCIH), conforme os critrios preconizados pela Organizao Mundial da Sade (CARNEIRO
et al., 2011).

A racionalizao do uso de antimicrobianos um conjunto de aes que permitem


melhorar a qualidade da prescrio desses medicamentos tendo como base a utilizao de
antimicrobianos que: ofeream segurana para o sucesso da teraputica ou profilaxia
estabelecida, sejam bem tolerados e ocasionem menos efeitos adversos, exeram menor presso
seletiva sobre a microbiota bacteriana do paciente e tenham uma boa relao custo-eficcia
possibilitando reduzir o custo global da assistncia. O controle do uso de antimicrobianos
consequncia do sucesso alcanado por um programa de racionalizao efetivo (GURGEL;
CARVALHO, 2008; SOUZA et al., 2008; FERREIRA; FERREIRA; FERREIRA, 2013).

Vrios so os mtodos possveis de serem utilizados para alcanar um uso racional de


antimicrobianos, mas todos necessitam de aes que envolvam vrios setores do hospital, como
o servio de controle de infeco hospitalar, a farmcia hospitalar, o laboratrio de
microbiologia e a equipe de atendimento sade (BRASIL, 2006). necessria, portanto, da
participao conjunta da equipe multidisciplinar de profissionais de sade para o
estabelecimento de um programa de racionalizao do uso de antibiticos que estabelea as
medidas necessrias para garantir o controle da utilizao dessa classe.

De acordo a American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), as


responsabilidade do farmacutico nas aes de controle de infeces hospitalares incluem:
garantir reduo da transmisso das infeces, promover o uso racional de antimicrobianos e
manter a educao continuada para os profissionais da sade e pacientes (AMERICAN
SOCIETY OF HEALTH- SYSTEM PHARMACISTS, 1998).

Durante muitos anos, o farmacutico nos hospitais do Brasil ficou restrito s farmcias,
que, geralmente, localizavam- se nos lugares mais afastados das unidades de internao,
deixando-o cada vez mais distante dos outros profissionais da sade e dos pacientes. Entretanto,
nos ltimos anos, este cenrio vem se modificando. Com as mudanas nos sistemas de
distribuio de medicamentos, busca-se diminuir os custos mas tambm manter a qualidade dos
medicamentos (FEITOSA, 2006; VIEIRA, 2007; FERREIRA; FERREIRA; FERREIRA,
2013).

Essas mudanas no papel do farmacutico no manejo dos antimicrobianos, substitui seu


papel eminentemente consultivo para participar com maior profundidade dos processos
decisrios, auxiliando a administrao a dimensionar as prioridades de investimento, atuando
como profissional auditor dos produtos e servios para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada.

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CONSIDERAES FINAIS

A auditoria um instrumento para o aperfeioamento dos programas e servios em


sade, permitindo compreender seu funcionamento e sugerindo mudanas necessrias para
garantia do equilbrio entre os recursos, a qualidade da assistncia e a satisfao dos usurios,
principalmente nos servios pblicos.

Embora a participao do farmacutico no processo de manuteno do uso racional de


antimicrobianos esteja crescendo, sabe-se que est muito aqum do que se espera. O
farmacutico ainda est excludo de alguns setores importantes do servio de sade, como o
caso do Programa Sade da Famlia (PSF), onde a assistncia farmacutica auxiliaria na
garantia do tratamento farmacoteraputico eficaz e seguro.

Considera-se de extrema importncia que novos estudos para o desenvolvimento do


campo de atuao profissional e de conhecimento da auditoria farmacutica no SUS sejam
realizados para contribuir e auxiliar o profissional na gesto dos servios farmacuticos que
integram o setor pblico. A busca de mtodos de avaliao e controle necessria e indiscutvel.
Neste sentido, a auditoria farmacutica passa a ser uma ferramenta til para tais objetivos,
incluindo o fortalecimento do uso racional de medicamentos.

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