Irlanda Becerril Gerardo

UNIVERSDAD AUTNOMA DEL ESTADO

DE MXICO
FACULTAD DE CIENCIA DE LA CONDUCTA

TRATAMIENTO
FARMACOLGIC
O PARA LA
AGORAFOBIA
Fundamentos de Psicologa
Clnica Licenciatura en
Psicologa

NATURALEZA
Puede definirse la agorafobia como un miedo y evitacin de lugares pblicos y de estar
fuera de casa basados en la anticipacin de experimentar niveles elevados de ansiedad o
ataques de pnico. La American Psychiatric Association (1994) define la agorafobia en el
DSM-IV como el miedo a estar en lugares o situaciones de los cuales pueda ser difcil o
embarazoso escapar o en los cuales pueda no disponerse de ayuda en el caso de tener
un ataque de pnico o sntomas similares a los del pnico (mareo, cada,
despersonalizacin, desrealizacin, prdida del control de esfnteres, vmito, molestias
cardacas). Como consecuencia de este miedo, la persona evita las situaciones temidas,
las soporta con gran ansiedad o necesita ser acompaada.
Pueden distinguirse varios componentes en la agorafobia: evitacin de situaciones
temidas (tanto las tpicas agorafbicas como las que producen sensaciones temidas),
conductas defensivas durante las mismas, miedo a dichas situaciones (ansiedad fbica),
ansiedad anticipatoria (preocupacin por tener un ataque de pnico o una fuerte
ansiedad, expectativa o anticipacin de que ocurrir un ataque de pnico o una fuerte
ansiedad), miedo al miedo (miedo a las reacciones somticas asociadas con la ansiedad,
cogniciones catastrficas), ataques de pnico o sntomas similares a los del pnico
(mareo, vmito, molestias cardacas, prdida de control de esfnteres, despersonalizacin,
desrealizacin) e interferencia o deterioro producido por el trastorno.
El miedo y evitacin de las situaciones agorafbicas son influidos por mltiples
factores:

Distancia desde casa, compaa de una persona, animal u objeto en quien se

confa, cercana a un lugar o zona de seguridad (hospital, consulta mdica, salida
de un sitio), nmero de personas presentes.
Ocurrencia de eventos estresantes, preocupaciones, fatiga y enfermedades
Estado emocional (el enfado puede reducir la conducta de evitacin, mientras que
la depresin la aumenta)
Anticipacin de una situacin temida
Cambios hormonales, toma de alcohol, frmacos o drogas, tiempo atmosfrico (el
calor y la lluvia pueden ser agravantes).

Todos estos factores influyen en las sensaciones corporales experimentadas, de

modo que cuantas ms sensaciones temidas aparezcan, ms miedo y evitacin
habr.
TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD
FARMACOLOGA CLNICA DE LOS SEDANTES HIPNTICOS
Las respuestas psicolgicas, conductuales y fisiolgicas que caracterizan a la
ansiedad pueden tomar muchas formas. Por lo general la percepcin psquica de

ansiedad se acompaa de una mayor alerta, tensin motora e hiperactividad

autonmica.
Otra clase de estados de ansiedad secundaria (ansiedad situacional) son producto de
circunstancias que pueden tener que enfrentarse a una o unas cuantas veces,
incluyendo la perspectiva de procedimientos dentales o mdicos atemorizantes y
enfermedades u otro suceso estresante. La ansiedad situacional tiende a ser
autolimitada, tal vez sea apropiado el uso a corto plazo de sedantes hipnticos para el
tratamiento de este estado y otros vinculados con la enfermedad.
La ansiedad excesiva o no razonable acerca de circunstancias de la vida diaria
(Trastorno de ansiedad generalizada), los trastornos de pnico y agorafobia tambin
son suceptibles de farmacoterapia; a veces en conjunto con psicoterapia.
Las benzodiazepinas continan utilizndoze en forma amplia para el tratamiento de
estados de ansiedad aguda y el control rpido de ataques de pnico. Tambin se
administran, aunque con menos frecuencia en el tratamiento a largo plazo del
trastorno de ansiedad generalizada y los trastornos de pnico. Los sntomas de la
ansiedad pueden aliviarse con muchas benzodiazepinas, pero no siempre es fcil
demostrar la superioridad de un frmaco respecto a otro.
El alprazolam se ha usado en el tratamiento de trastornos de pnico y agorafobia y
parece ser ms eficaz en esos trastornos que otras benzodiazepinas. La seleccin de
benzodiazepinas para la ansiedad se basa en varios principios farmacolgicos
slidos:
1) Inicio de accin rpido
2) ndice teraputico relativamente elevado
3) Riesgo bajo de interacciones farmacolgicas con base en la induccin de enzimas
hepticas.
4) Efectos mnimos sobre las funciones cardiovascular o autonmica.
DESVENTAJAS DE LAS BENZODIAZEPINAS

Riesgo de dependencia
Depresin de la funcin del SNC
Efectos amnsicos

Las benzodiazepinas ejercen una depresin aditiva del SNC cuando se administran con
otros frmacos incluido el etanol. Debe informarse al paciente de esa posibilidad a fin de
evitar la alteracin del desempeo en cualquier tarea que requiera alerta mental y
coordinacin motora. Muchos autores consideran hoy en da que, en el tratamiento de los
trastornos de ansiedad generalizada y ciertas fobias, los antidepresivos ms recientes
incluidos los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (SSRI) y los
inhibidores de la recaptacin de serotonina-noradrenalina (SNRI) son los frmacos
ideales. Sin embargo, esos medicamentos tienen un inicio lento de accin y, por tanto,
eficacia mnima en estados de ansiedad aguda.

Los sedantes hipnticos deben usarse con precaucin para disminuir al mnimo sus
efectos adversos. Convendra prescribir una dosis que no altere el estado mental o la
funcin motora durante las horas en estado de despierto. Algunos pacientes pueden
tolerar mejor el frmaco si la mayor parte de la dosis diaria se administra por la noche,
con dosis ms pequeas durante el da. Las prescripciones se elaboran por periodos
cortos ya que hay poca justificacin para el tratamiento a largo plazo (definido como el
uso de dosis teraputicas por periodos de dos meses o ms). El mdico debe hacer un
esfuerzo por valorar la eficacia del tratamiento a partir de la respuesta subjetiva del
paciente. Se evitan las combinaciones de frmacos contra la ansiedad y se informa a las
personas que toman sedantes que eviten el consumo de alcohol y de preparados que se
obtienen sin receta y contienen antihistamnicos o analgsicos.
Subclase y ejemplos

Mecanismo de
Accin

Efectos

Aplicacione
s Clnicas

BENZODIAZEPINAS
Alprazolam
Clordiazepxi
do
Clorazepato
Clonazepam
Diazepam
Estazolam
Flurazepam
Lorazepam
Midazolam
Oxazepam
Quazepam
Temazepam
Triazolam

Se unen a
subunidades
del receptor
GABA,
especficas en
sinapsis
neuronales del
SNC facilitando
la frecuencia
de la abertura
del conducto
del cloro
mediada por
GABA.
Aumentan la
hiperpolarizaci
n de la
membrana.

Depresin
del SNC
dependient
e de la
dosis que
incluye
sedacin y
alivio de
ansiedad.

BUSPIRONA

Mecanismo
incierto:
Agonista
parcial en
receptores 5HT, pero
tambin es
posible la
afinidad con los
receptores D2

Inicio lento
(1 a 2
semanas)
de los
efectos
ansiolticos
.
Alteracin
psicomotor
a mnima

Estado de
ansiedad
aguda,
ataques de
pnico
trastorno
generalizad
o de
ansiedad
insomnio y
otros
trastornos
del sueo,
relajacin
del msculo
estriado,
anestesia
(adyuvante)
, trastornos
convulsivos.
Estados de
ansiedad
generalizad
a.

Farmacocintica
, toxicidad,
interacciones
Semidividida de
2 a 40 h.
actividad oral.
Metabolismo
heptico,
algunos
metabolismos
activos.
Toxicidad:
extensin de los
efectos
depresores del
SNC.
Interacciones:
depresin
aditiva del SNC
con etanol y
muchos otros
frmacos.
Actividad oral.
Forma de
metabolitos
activos.
Toxicidad:
Trastornos
Gastrointestinal
es
Taquicardia
Parestesias

sin
depresin
aditiva del
SNC con
los
frmacos
sedanteshipnticos.
Bibliografa: 382,383,386
Cibergrafa
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/358/1/115.pdf

Interacciones:
Inductores e
inhibidores de
CYP3A4.