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09/08/2015

ENFOQUE TERAPETICO EN
EL TRATAMIENTO DE LAS
PARASITOSIS

Dr. Csar Nquira Velarde


USAMEDIC 2016

ENFOQUE TERAPETICO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS
CONCEPTOS GENERALES
NATURALEZA DEL PARASITISMO:
1.
Asociacin biolgica de dos animales, uno de escala inferior
que depende de otro de escala superior.
2.
Dependencia de proteccin fsica, pero fundamentalmente
nutricional o mejorexpresada como dependencia bioqumica
3.
Relacin hospedero - parsito
FACTORES CONDICIONANTES DE LA RELACIN HOSPEDERO- PARSITO:
1.
Conducta humana
2.
Ambiente:
2.1.
Saneamiento ambiental
2.2.
Presencia de vectores
2.3.
Presencia de hospederos intermediarios
2.4.
Presencia de reservorios
EL PARASITISMO ES CONSECUENCCIA DE LA RELACIN

ENFOQUE TERAPETICO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS
CONCEPTOS GENERALES

LOS PARSITOS:
Seres vivos que pertenecen al Rey Animal.
Son y presentan en su ciclo evolutivo:
1. Protozoos:
Formas reproductivas
Formas de resistencia
2. Helmintos o gusanos
Formas adultas, larvarias y huevos
3. Artrpodos
Formas adultas, larvarias y huevos

ENFOQUE TERAPETICO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS
LOS BLANCOS O TARGETS MS IMPORTANTES DE LAS
DROGAS ANTIPARASITARIAS
PROTOZOOS:
Blquear la reproduccin, actuando sobre:
1.
cidos nucleicos: DNA(nucleo) - RNA (citoplasma)
2.
Sntesis proteica: Microsomas (Ribosomas)
HELMINTOS:
Adultos y larvas:
Paralizacin y eliminacin o muerte, actuando sobre:
1.
Placa mioneural : mediadores qumicos
2.
Tegumento: desequilibrio hidro-salino
ARTRPODOS:
Adultos y larvas:
Paralizacin actuando sobre:
1.
Placa mioneural : mediadores qumicos

HOSPEDERO - PARSITO - AMBIENTE

ENFOQUE TERAPETICO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS PARASITOSIS
CONCEPTOS GENERALES
NATURALEZA DE LA TERAPIA ANTIPARASITARIA:
1.
Impedir la reproduccin del parsito : protozoos
2.
Muerte del parsito: helmintos histoprasitarios
3.
Eliminacin del parsito: helmintos intestinales
4.
Disminucin en nmero o eliminacin del vector
5.
Tratamiento o eliminacin del hospedero intermediario
6.
Tratamiento o eliminacin del reservorio
TRATAMIENTO INDIVIDUAL O COLECTIVO
LIMITACIONES DEL XITO TERAPETICO
1.
Cambio de la conducta del hombre
2.
Saneamiento ambiental
3.

Quimioterapia
actualizada de los
parasitismos intestinales
Dr. Csar Nquira

Control del vector, del hospederointermediario y del reservorio

09/08/2015

TRATAMIENTO DE LAS
ENTEROPARASITOSIS

GIARDIOSIS
TRATAMIENTO

PROTOZOOS
5 - NITROIMIDAZLICOS

PARSITOS

Tinidazol:
Secnidazol:
nica

REYNO ANIMAL:PROTOZOOS

FLAGELADOS

CILIADOS

AMIBIASIS
BLASTOCYSTOSIS

GIARDIOSIS

BALANTIDIOSIS

Adultos 2g. /da o en nios de 30mg/kg./da dosis

Metronidazol :Adultos 500 mg. /da o en nios de 25 mg./kg./da por 5 7 das.

PRINCIPALES ENTEROPARASITISMOS

RIZOPODOS

Adultos 2g. /da o en nios de 60 mg./kg/da, dosis nica

ESPOROZOARIOS

Ornidazol:
1.5 g dosis

Adultos 1.5 g. /da o en nios segn edad de 250mg a


nica.

ALBENDAZOL: 400 mg/da por 5 das

COCCIDIAS INTESTINALES

FURAZOLIDONA: Adultos: 400 mg/da o en nios 5 mg/kg/da por 7 das


QUINACRINA: Adultos 300 mg/da o en nios 2 mg/kg/da por 5 - 7 das

AMEBIOSIS
TRATAMIENTO DE AMEBIOSIS AGUDA Y ABSCESOS

Mecanismos de resistencia a los


5-nitroimidazlicos: amibiasis, giardiosis,
trichomoniosis

En la amebiosis intestinal aguda .


Metronidazol :Adultos 2g. /da o en nios de 30-50 mg./kg./da por 7-10
das.
Tinidazol:

Adultos 2g. /da o en nios de 50-75 mg./kg/da por 2-3 das.

Secnidazol:

Adultos 2g. /da o en nios de 30mg/kg./da dosis nica

Ornidazol:
5-10 das.

Adultos 1g. /da o en nios segn edad de 250mg a 1.5 g por

En tratamiento acortado : Adultos 2g. /da por 3 das. No alcohol.

En absceso:
Metronidazol: Adultos 2g. /da por 5-10 das
Tinidazol:
Secnidazol:
Ornidazol:

Adultos 2g. /da por 3-5 das


Adultos 2g. /da por 3-5 das
Adultos 2g. /da por 5-10 das

En ocasiones debe hacerse la puncin

Tienen accin sobre diversas


bacterias y protozoos
anaerbicos o microaerfilos.
Su frmula qumica muestra un
grupo nitro facilmente
reducible por una enzima la
nitroreductasa
Los 5-nitroimidazlicos
reducidos causan la alteracin
del ADN.
RESISTENCIA: En Helicobacter
pylori el gen rdxA codifica una
NADPH nitroreductasa cuya
mutacin podra explicar la
resistencia por produccin no
apropiada de la enzima
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AMEBIOSIS

GIARDIOSIS

TRATAMIENTO DE AMEBIOSIS CRNICA

TRATAMIENTO

En la amebiasis crnica y asintomticos:

5 - NITROIMIDAZLICOS

Metronidazol Adultos 750 mg./da y nios 30-50 mg./kg./da por 10 das

Tinidazol:

Tinidazol, Secnidazol, Ornidazol: Adultos 2g. /da y nios 50-75 mg./da por
2 das

Secnidazol:
nica

Alternativas o concomitantemente:

Metronidazol :Adultos 500 mg. /da o en nios de 25 mg./kg./da por 5 7 das.

Quinoleinas halogenadas:
Diyodohidroxiquinolena: Adultos 1.8 g./da y nios 30-40 mg./kg./da por
20 das.

Ornidazol:
1.5 g dosis

Adultos 2g. /da o en nios de 60 mg./kg/da, dosis nica


Adultos 2g. /da o en nios de 30mg/kg./da dosis

Adultos 1.5 g. /da o en nios segn edad de 250mg a


nica.

ALBENDAZOL: 400 mg/da por 5 das

Dicloroacetamidas:

FURAZOLIDONA: Adultos: 400 mg/da o en nios 5 mg/kg/da por 7 das

Etofamida, clefamida:

Adultos 1 g./da y nios 200 mg./da por 3 das

Teclozn, diloxamida:
das

Adultos 1.5 g./da y nios 200-300 mg./da por 5

QUINACRINA: Adultos 300 mg/da o en nios 2 mg/kg/da por 5 - 7 das

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BALANTIDIOSIS
TRATAMIENTO-DROGAS

COCCIDIOSIS INTESTINAL
Tratamiento - Sarcocistosis

TETRACICLINA:
Adultos: 2 g./da por 10 das

Tratamiento sintomtico por la escasa


sintomatologa digestiva.

Nios: no usar

PAROMOMICINA:
Adultos: 1.5 g./da por 5 das

Autolimitada en individuos inmunocompetentes

Nios: 25 mg./kg./da, por 5 das

METRONIDAZOL:
Adultos: 2 g./da por 7 das
Nios: 30 - 50 mg./kg/da por 7 das

COCCIDIOSIS INTESTINAL
Isospora belli
Sarcocystis hominis:
var. bovihominis
var. suihominis
Cryptosporidium sp.
Cyclospora cayetanensis
Microsporidium sp.

COCCIDIOSIS INTESTINAL
Tratamiento - Isospora belli
Inmunocompetentes:
tratamiento sintomtico
Inmunosuprimidos:
Cotrimoxazol:
Trimetropin : Adultos
20mg./kg./da y nios 20 mg./da
por 14 das.

COCCIDIOSIS INTESTINAL
Tratamiento - Cryptosporosis
En inmunocompetentes:
Tratamiento sintomtico
En inmunosuprimidos:
An no precisado,
sugerencias:
Paromomicina: adultos
2g./da por 4 semanas y
luego1g/da por varias
semanas.
Nitazoxanida:resultados
contraversiales.

COCCIDIOSIS INTESTINAL
Tratamiento - Cyclosporosis
Cotrimoxazol:
Trimetropin : Adultos
20mg./kg./da y nios 20
mg./da por 5 das.
Sulfametoxazol:Adultos
100 mg/kg./da y nios
100 mg./da por 5 das

Sulfametoxazol:Adultos
100 mg/kg./da y nios 100
mg./da por 14 das

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HELMINTOS INTESTINALES

METABOLISMO DE LA GLUCOSA
MITOCONDRIA

DE MAYOR IMPORTANCIA EN NIOS


CLASE

NEMATODA

CLASE

CESTODA
GLUCOSA-6-FOSFATO

GEOHELMINTOS
- Ascaris lumbricoides
(DESNUTRICIN)

-Trichuris trichiura
(DISENTERA)

-Anquilostomideos
-Ancylostoma duodenale
-Necator americanus
(ANEMIA)

CSTODOS GRANDES (m.)


- Diphyllobothrium latum
- Taenia solium
- Taenia saginata
- Diphyllobothrium pacificum
CSTODOS MEDIANOS (cm.)
- Dipylidium caninum

-Strongyloides stercolaris
(DIARREA)

A. LA CTI CO-A.PIRUV ICO

ANHIDRIDO CA RBONICO

A. OXALACE TICO

A . MALICO

A. FUMARICO

(LACTANTES)

- Hymenolepis diminuta
CSTODO PEQUEO (mm.)
- Hymenolepis nana

TRANSMISIN ANO-BOCA
-Enteriobus vermicularis

FOSFOENO LPIRUVICO

FUMARATO REDUCTASA

ATP
A.SUCCINICO

(FRECUENTE POR
TRANSMISISN ANO-BOCA)

(PRURITO ANAL-CONSECUENCIAS)

NEMTODOS
BENZOIMIDAZLICOS
MEBENDAZOL, ALBENDAZOL
TIABENDAZOL, LEVAMISOL
FLUBENDAZOL
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibicin de la fumarato reductasa y
menor produccin de ATP. Parlisis
flcida.Degeneracin de microtubulos
INDICACIONES:
Todos:A. lumbricoides, E. vermicularis
> Anquilostomideos>T.trichuris .
Tiabendazol: S. stercoralis.
DOSIS:
MEBENDAZOL: 200 MG/DA (3 DAS) : A.
lumbricoides, T. trichiura, Anquilostomideos.

Case study: Benzimidazole


resistance

Tubulin required for cell division, cell


movement, cell shape etc..

M o le c u la r B io lo g y o f B z r e s is t a n c e
T u b u li n c l o n e d & s e q u e n c e d f r o m r e s i s ta n t / s e n s i tiv e s tr a in s
N -te r m i n a l

NEMTODOS
Sales de pirantel (tetrahydropyrimidinas)
Pamoato de pirantel
Pamoato de oxantel
Oxantel-pirantel
Mecanismo de accin:
bloqueo de la transmisin
neuromuscular: parlisis
espstica. Accin nicotnica
Indicaciones:
Pamoato de pirantel:
A.lumbricoides, Anquilostomideos
E. vermicularis

Oxantel-pirantel:
A.lumbricoides, Anquilostomideos
T. trichiura, E. vermicularis

Dosis:

10 mg/kg (1da) A.lumbricoides,

C -te r m in a l

ALBENDAZOL: 400MG/DA(1 DA): A.


lumbricoides, E. vermicularis.(1-2-3 DAS):
T. trichiura, Anquilostomideos.
TIABENDAZOL:50 MG/DA(2-3 DAS):
Strongylouides stercoralis

E.

Widespread resistance to Bzs in nematodes of


sheep & cattle
Why ?
Tubulin from resistant nematodes reduced
affinity for Bzs
How?
Structural changes in nematode tubulin

Cascade of changes causing loss of cell


homeostasis

100 mg (1 da): E. vermicularis.

vermicularis 10-20 mg (3 das)


Anquilostomideos, T. trichiura

Resistance to Bzs

Mode of action
Block assembly of tubulin into microtubules

100

200

400

a m in o a c i d n u m b e r

M u t a t i o n s s c a t t e r e d a l o n g tu b u l i n s e v e r a l r e g i o n s f o l d
t o g e t h e r t o f o r m B Z b i n d i n g d o m a in

NEMTODOS
Piperazina (dietilendiamina)

HEXAHIDRATO DE PIPERAZINA
CITRATO DE PIPERAZINA
MECANISMOS DE ACCIN
Bloqueo de la trasmisin nerviosa en la
placa mioneural. Anticolinrgico. Parlisis
flcida

INDICACIONES :
A. lumbricoides y E. vermicularis
DOSIS:
50 - 80 mg./da por (3-5-7 das)
En obstruccin intestinal dar por
sonda estomacal 30 ml de piperazina
al 10% y al ceder, por va oral
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes renales o epilpticos; no dar con
sales de pirantel por antagonismo

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NEMTODOS

CSTODOS

IVERMECTINA

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO: NICLOSAMIDA


CLOROSALICILAMIDA

DERIVADO DE LA AVERMECTINA
COMPUESTOS MACROCCLICOS
LACTNICOS
MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe la trasmisin neuromuscular.
antagonista de receptores GABA,
activando los
canales de cloro. Parlisis flcida
INDICACIONES:
S. stercoralis, A. lumbricoides y T.
trichiura

MECANISMO DE ACCIN:
Inhibidor de la fosforilizacin oxidativa a nivel
mitocondrial
INDICACIONES:
Las cestodiosis intestinales ( tenias grandes)
DOSIS:
2 g/da (1 da).Tabletas masticables de 500 mg
c/u.

DOSIS:
200 ug/Kg/da (1 da) en strongyloidosis
intestinal. 2-3 das en strongyloidosis de
autoreinfeccin

NEMTODOS
PRODUCTO NATURAL: LECHE DE OJ
LATEX DEL Ficus glabrata oj
PRINCIPAL PRODUCTO NATURAL
USADO POR LOS ABORGENES DE LA
SELVA
MECANISMO DE ACCIN:
CONTIENE ENZIMAS PROTETICAS
INESPECFICAS. CONTIENE FICINA
INDICACIONES:
Todas ls helmintiasis por nemtodos
DOSIS:
1 mL/kg/da (3 das)

HELMINTOS INTESTINALES
CESTODOS
Taenia solium
Taenia saginata
Diphyllobothrium pacificum
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Dipylidium caninum

CSTODOS
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO: PRAZIQUANTEL
ISOQUINOLEINA-PIPERAZINA ACILADA
MECANISMO DE ACCIN:
ALTERACIN DE LA MEMBRANA.
CAMBIOS ELECTROLTICOS
INDICACIONES:
TODAS LAS CESTODIOSIS INTESTINALES
DOSIS:
15 mg/kg/da (1 da)
EN INFECCIN POR Hymenolepis nana
25 mg/Kg/da (1 da) se recomienda repetir al
10mo. Da.

TRATAMIENTO DE FLAGELADOS
EXTRAINTESTINALES

Trypanosomiosis americana (Enfermedad de


Chagas,
Leishmaniosis
Trichomoniosis vaginal

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ENFERMEDAD DE CHAGAS

LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA
CUTANEA

FORMAS CLNICAS
LCERA:

INFECCIN AGUDA
INFECCIN SUBAGUDA O
INDETERMINADA
INFECCIN CRNICA
INFECCIN CONGNITA
PORTADOR

NICA O MLTIPLE
ZONA DESCUBIERTA
CIRCULAR, BORDES NETOS,
EDEMATOSOS Y VIOLACEOS,
INDOLORA
FONDO GRANULOMATOSO.

EN LA UTA
EVOLUCIN BENIGNA. DEJA
INMUNIDAD

EN LA ESPUNDIA
LUEGO DE CICATRIZAR LA
LESIN CUTANEA, APARECE LA
LESI[ON MUCOSA

ENFERMEDAD DE CHAGAS

LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA

TRATAMIENTO
NIFURTIMOX
BENZNIDAZOLE

(Lampit)
Eficaz. Diferentes
resultados de acuerdo a la
cepa de Tcruzi.
Buenos resultados en
Argentina, Chile, pero no
en Brasill.
Falta de eficacia en la
forma crnica.
Dosis: 8 mg/ Kg/ da por
60- 90 das.
Efectos colalaterales:
mareos,convulsiones,
sicosis.

(Rochagan)
Dosis: 5- 6 mg/Kg / da por 30- 60 days.
Toxicidad: mutagnico?, carcinognico?,
citotxico?.
Efectos colaterales: dermatitis (+).

CUTANEO-MUCOSA
MUCOSAS: NASAL,
OROFARINGEA y
LARINGEA:
Lesiones inflamatorias,
granulomatosa ,
ulcerativas y luego
fagednicas de
mucosa, submucosa y
cartlago.
Amputacin del tabique
nasal: Nariz de tapir.
Disfona, disfagia

LEISHMANIOSIS

FLUXOGRAMA DE ATENCIN

TRATAMIENTO

CONSULTA AMBULATORIA

EXAMEN DE LABORATORIO

REVALUAR

HOSPITALIZACIN

(-)

HISTORIA
CLNICA

(+)

TRATAMIENTO:
MDICO O
QUIRRGICO
EXMENES

TRATAMIENTO

LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA:
Antimoniales pentavalentes:
Meglumine antimoniato (Glucantime)
Adultos: 20mg SB/kg./da I.M. x 20 das 28 das en caso mucoso
Nios: 10 mg Sb/Kg/da x similar periodo del adulto (1 ml de la ampolla tiene 85 mg Sb)
Estibogluconato de sodio (Pentostam):similar dosis (1 ml de la ampolla tiene 100 mg Sb)
Anfotericina B, en pacientes con lesiones muco-cutaneas:(El frasco-ampolla tiene 50 mg
que hay que diluir en solucin glucosada al 5% y administar en goteo lento por 4 horas.
Dosis total mxima de 2 a 3 g con paciente hospitalizado y vigilando funcin renal.
Adultos: 1mg/kg/ mximo 50 mg./da IV. Interdiario
Nios: Un cuarto a mitad de la dosis del adulto
Pentamidina:El frasco ampolla tiene 300mg , se diluye en 5 ml de agua destilada y se
administra intramuscularmente.
Adultos: 4 mg./kg/da/interdiario, mejor semanal o cada 15 das hasta 4 dosis.
Nios: 2 mg./kg/da en un periodo similar al adulto.
LEISHMANIOSIS VISCERAL:
Antimoniales pentavalentes, Anfotericina B,
Pentamidina

MEDICO-AMBULATORIO
ALTA
ALTA

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TRICHOMONOSIS VAGINAL
TRATAMIENTO
Tratar a la pareja, en la mujer, la infeccin indica la necesidad de
buscar causas alteran el ph vaginal.
DERIVADOS NITROIMIDAZLICOS:.
METRONIDAZOL:
Adultos: 750 mg/da. Nios 15 mg/kg/da por 7 a 10 das. Los vulos
vaginales son menos efectivos.
ORNIDAZOL:
3 comprimidos de 500mg/ dosis nica, o 2 comprimidos por 5 das
en las infecciones crnica.
SECNIDAZOL:
4 comprimidos de 500 mg/dosis nica.
TINIDAZOL:
4 comprimidos de 500 mg/dosis nica. Nios: 50 mg/kg.

TRATAMIENTO DE
MALARIA
Dr. Csar Nquira Velarde

MALARIA

MALARIA

El parsito
Ciclo biolgico

SINTOMATOLOGA

PALUDISMO AGUDO
1. Primoinfeccin paldica: a los 8 a 25 das (PIG)
1.1. Acceso paldico: duracin de 8 a 12 horas (escalofrio,
fiebre y sudoracin). Cada 48 horas: P. Vivax (terciana,
benigna) cada 72 horas, P. Malariae (cuartana)
generalmente cada 48 horas, P. Falciparum (terciana
maligna)
1.2. Paludismo grave por P. Falciparum. Lo ms frecuente es:
Anemia, ictericia, coma y la insuficiencia renal. Adems
hipoglicemia
PALUDISMO CRNICO
Fiebre, anemia, hepatoesplenomegalia.

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MALARIA
SINTOMATOLOGA

TRATAMIENTO DE MALARIA
CLOROQUINA: 4-aminoquinolna

PORTADOR
Es asintomtico

PALUDISMO Y EMBARAZO
Es ms frecuente las alteraciones en la infeccin por P.
Falciparum
Hay secuestro de glbulos prasitados en los vasos de la placenta.
Se observan partos prematuros, abortos y nios infectados.
PALUDISMO Y TRANSFUSIN SANGUINEA
Se ha observado sobrevivencia por 15 das en sangre refrigerada.
El recipiente infectado desarrolla la forma eritrocitaria del
parsito.
PALUDISMO MIXTO
Se observa en reas endmicas

MALARIA
TRATAMIENTO

MECANISMO DE ACCIN:
Concentracin en los lisosomas del parsitodentro del hematie Impide la
inactivacin de la hemina txica, forma complejo cloroquina-hemina
(ferriprotoporfirina IX)
ACTIVIDAD ANTIMALRICA: esquizonticida eritrocitario, gametocida de
P.malarie y P. vivax
ABSORCIN:
Mxima concentracin sanguinea a las 6 horas. Eliminacin lenta
DOSIS:
Adultos: 600 mg, dosis inicial
450 mg. 2do y 3er da
Nios:
10 mg./Kg./ inicial
7.5 mg./Kg 2do y 3er da
Amodiaquina=4-aminoquinolena, similar accin y dosis que cloroquina

PRIMAQUINA: 8 - aminoquinolina

DROGAS ANTIMALRICAS
ACRIDINA: Quinacrina, mepacrina, metoquina, acranil
4-AMINOQUINOLENAS: Cloroquina, amodiaquina
8-AMINOQUINOLONAS: Primaquina
4-HIDROXIMETILQUINOLENAS: Quinina. Quinidina,
mefloquina
DIAMINOPIRIMIDINAS: Pirimetamina
SULFONAMIDAS: Sulfadoxina
DIGUANIDAS: Proguanil y derivados
HIROXIMETILFENANTRENO:Halofantrina
SESQUITERPENOLACTONAS: Artemisinina
ANTIBITICOS: clindamicina, terramicina
OTROS: atovaquone

CLOROQUINA, QUININA, QUINIDINA, MEFLOQUINA:

TRATAMIENTO DE MALARIA

HIDROXIMETILQUINOLINAS

PRIMAQUINA: 8 - aminoquinolina

MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe la sntesis de poliaminas en el parsito con muerte celular.
Inhibe la ADN y ARN polimerasa.

ACCIN ANTIMALRICA: Esquizonticida tisular y gametocida


ABSORCIN: Rpida y alcanza mxima concentracin a las 6 horas y
se elimina en 24 horas.
DOSIS:
Adultos: 15mg./da por 14 das asociado a cloroquina.
Nios: 0.3 mg./kg por 14 das asociado a cloroquina.
PRECAUCIN:
Personas con deficiencia de G-6-Fosfato por producir hemlisis, puede
producir metahemaglobulemia. En caso de discracia sanguinea dar 30
a 45 mg/semana por 8 a 15 semanas

09/08/2015

TRATAMIENTO DE MALARIA

TRATAMIENTO DE MALARIA

QUININA, QUINIDINA, MEFLOQUINA: HIDROXIMETILQUINOLINAS

SULFADIACINA, SULFADOXINA,PIRIMETAMINA,
CLOROGUANIDA: ANTIFLICOS

QUININA:
MECANISMO DE ACCIN:
Similar a la cloroquina
ACTIVIDAD ANTIMALRICA: esquizonticida hemtico, gametocida para P.
Vivax y P. Malarie
ABSORCIN: Rpida, mxima concentracin a las 3 horas, se elimina por la
orina como metabolitos
DOSIS:
Se utiliza en las formas de P. Falciparum resistencia a cloroquina y la mezcla
de sulfadoxina y pirimetamina.
ORAL: sulfato de quinina
Adultos: 30 mg./kg./da por 3 das.Nios: 25mg./kg/da por 3 das
ENDOVENOSA:Diclorhidrato de quinina (Formas graves de P.falciparum
Adultos: 7-10mg./kg/cada 8 horas en 500 ml.dextrosa 5%/30 a 60 min.
Nios: igual dosis disuelta en 10 ml. de dextroa 5%
Luego por va oral por 10 das

MECANISMO DE ACCIN: Inhibicin del cido flico del parsito


Sulfadiacina, Sulfadoxina: Inhibe la dihidropterato sintetasa
Pirimetamina, Cloroguanida: Inhibe la dihidrofolato reductasa
ACTIVIDAD ANTIMALRICA: Esquizonticidas , principalmente de P.
Falciparum, poca sobre P. Vivax.
ABSORCIN: Rpida y lenta excrecin hasta 100 a 200 horas
DOSIS: Se usa la combinacin en tabletas de 500mg. De sulfas y 25
mg. de pirimetamina (Fansidar)
Adultos: 1.5 g.de sulfa y 75 mg. de pirimetamina (dosis nica)
Nios: 25 mg./kg./da de sulfa y 1 mg./kg./da de pirimetamina (dosis
nica)

PRECAUCIN: La sobredosis altera visin, audicin y sistema nervioso

QUINIDINA: es un ismero de quinina y puede reemplazarla

TRATAMIENTO DE MALARIA

TRATAMIENTO DE MALARIA

MEFLOQUINA

HALOFANTRINA: HIDROXIMETILFENANTRENO

MECANISMO DE ACCIN: No bien conocido. No inhibe la


hem polimerasa
ACTIVIDAD ANTIMALRICA: Esquizonticida contra todos
las especies de Plasmodium, se emplea cuando hay
resistencia de otras drogas a los antimalricos.
ABSORCN:Se absorbe por el tracto gastrointestinal, se
une a las proteinas plasmticas. La concentracin mxima
se adquiere a las 2 horas y su eliminacin dura varios das,
se excreta por las heces. Su vida media es de 17 das
DOSIS: Adultos y nios: 20mg/kg./da (dosis nica)
Generalmente se asocia a Fansidar u otro/ s antimalricos
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con historia de
convulsiones

PIRIMETAMINA, CLOROGUANIDA: ANTIFLICOS

MECANISMO DE ACCIN:
No totalmente delucidada
ACTIVIDAD ANTIMALRICA:
Esquizonticida, utilidad en infeccin por P.falciparum resistente a la
cloroquina.
ABSORCIN:
Vida media corta, 2 das, no conveniente como profilctico.
DOSIS:
Adultos y nios: 8 mg./kg.,en tres dosis en un solo da.
Precauciones:
Reaccin cruzada con mefloquina. No administrase en embarazo o en
la lactancia, menores de un ao, pacientes con enfermadad cardiaca.

TRATAMIENTO DE MALARIA
ATOVAQUONE

De aplicacin reciente
Se ha encontrado 95% eficaz
en Malaria por P.lalciparum
resistente a antimalricos
Cuando se combina con
proguanil hay un efecto
sinrgico.
Dosis:

09/08/2015

TRATAMIENTO DE MALARIA
ANTIBITICOS :TETRACICLINA, CLINDAMICINA, DOXICICLINA

MECANISMO DE ACCIN: Bloqueo de la sntesis proteica.


CLINDAMICINA: Esquizonticida de accin lenta.
DOSIS: 1.200 mg./da/por 5 das. Se asocia a la quinina 10 mg./kg./da
por 3 das.
TETRACICLINA: Acta sobre las formas asexuales de todos las
especies de plasmodios.
DOSIS: 1.000 mg./da/por 7 das. Se asocia a quinina. No debe
administrarse a embarazadas y a nios menores de 8 aos.
DOXICICLINA: Derivado de la oxitetraciclina con similar accin.
DOSIS: 200 mg./da/por 5 das. Se asocia a quinina y tambin a
mefloquina o artesunato en cepas multiresistentes en malaria no
complicada

TRATAMIENTO DE MALARIA
ARTEMISININA (QUINGHAOSU):LACTONA SESQUITERPENICA

PROFILAXIS DE LA MALARIA

Ninguna droga es 100% efectiva


Tomar el antimalrico una semana antes de viajar a la zona endmica y 4
semanas despus de dejarla.
Cloroquina: Adultos 2 tabletas de 150 mg. de cloroquina base c/u., una vez por
semana. Pude usarse en la embarazada. Nombres comerciales: Aralen,
Avloclor, Nivaquine.
Proguanil: Adultos 200 mg. diariamente.Se puede usar hasta un periodo de 5
aos. Nombre comercial: Paludrine.
Mefloquine: Adultos 250 mg., una vez a la semana. Dar en embarazas en
segundo y tercer trimestre. No dar en personas epilpticas. Se puede usar por
un ao. Nombre comercial: Lariam.
Doxyciclina: Adultos 100 mg. diariamente. Se puede usar por tres meses. No
dar en embarazadas, madres que amamantan y nios por debajo de los 12
aos.
Atovaquone 250 mg. + Proguanil 100 mg.: Adultos: una tableta diaria

TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO

MECANISMO DE ACCIN:
Similar a la cloroquinaen su unin al derivado hem. Produccin de radicales
libres. Alteracin de las membranas del parsito
ACTIVIDAD ANTIMALRICA:
Potente esquizonticida de todas las especies, de utilidad en infeccin por P.
Falciparum resistente. Se puede asociar a la mefloquina.
Dos derivados son los ms usados: artemether, derivado eter metlico que se
administra en solucin oleosa, intramuscular y el artesunato de sodio,
derivado hidrosoluble y se administra por va oral.
DOSIS
Artemeter: Adultos:amp 3.2 mg./kg./da, 3 a 5 das. Nios 1.6 mg./kg./da, 3 a 5
das
Artesunato: Va oral similar al artemeter.

Dr. Csar Nquira Velarde

TRATAMIENTO DE MALARIA

TOXOPLASMOSIS

EMBARAZADAS

TRATAMIENTO

Los antimalricos se pueden usar a las dosis mximas recomendadas .


Cloroquina puede usarsecon seguridad en todos los trimestres del
embarazo
Primaquina est contraindicada en el embarazo, po lo tanto la mujer
embarazada con p.vivax debera recibir 500 mg. de cloroquina
semanalmente como profilctico an haya recaida de la malaria.
Quinina puede usarse, cuidando la hipoglicemia
Mefloquina est contraindicada en el primer trimestre.
Pirimetamina/sulfadoxina est contraindicada en el primer y tercer
trimestre
Artemisinina puede usarse, en caso necesario.

El tratamiento est dirigido a la infeccin activa. No se tratan a


las personas por tener ttulos de anticuerpos sin
sintomatologa.
PIRIMETAMINA Y SULFONAMIDAS:
Se administran conjuntamente. Ambos interfieren el
metabolismo del cido flico;
Aguda:
Pirimetamina: Adultos: 50 mg/da y nios 1 mg/kg por 1 semana
y luego la mitad por 3 - 4 semanas. Sulfanamida
(Sulfadiazina):Adultos: 2 - 4 g/da y nios: 20 mg/kg por 4
semanas. Dar acido folnico 5 mg en adultos y 1 mg en nios/
dia. Alternativa:Espiromicina: 2 - 4 g/da en adultos y 50 -100
mg/kg/da en nios por 4 semanas

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TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
Ocular:
Igual que en la forma aguda ms corticoterapia.
Alternativa: Clindamicina( sla o en combinacin con sulfa y
corticoiodes). Adultos: 2.4 g/da. Nios 10 - 30 mg/kg/da por 21
a 28 das..
Embarazadas:
Primeras 16 semanas: Espiromicina 2 -3 g/da con descanso 2
semanas intercaladas.
Desde las 16 semanas: Pirimetamina + sulfadioazina.
Pirimetamina: 25 mg/da por 2 semanas, descansar 3 semanas
y continuar o alternar con espiromicina 2 g/da+ Sulfadiazina: 4
g/da. Curas de dos semanas con descanso de 21 - 28 das.

TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
Congnita:
Recin nacido sintomtico:
Pirimetamina + sulfadiazina: Pirimetamina: 0.5 - 1 mg/da/21
das. Sulfadiazina: 50 - 100 mg/da por 21 das.
Alternado con espiromicina: 50 - 100 mg/kg/da por 30 - 45 das.
Esquema a repetirse por 3 - 4 veces , el primer ao de vida.
Recien nacido asintomtico:
Primeros dos meses de vida: Espiromicina 100 mg/ da.
A partir del tercer mes: Pirimetamina + sulfadiazina.
Pirimetamina 05 - 1 mg/kg/da + sulfadiazina 50 - 100 mg/kg/da,
cada dos, tres y hasta cuatro das en curas de 21 das hasta la
negativizaxcin de la serologa

TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS:
Fase aguda:
Primer da: pirimetamina 100 - 200 mg + sulfadiazina 6 - 8 g.
Por 4 - 6 semanas: pirimetamina 50 - 75 mg ( 1 a 1.5
mg/kg/da) + sulfadiazina 100 - 150 mg/kg/da.
En caso de intolerancia a la sulfadiazina, pirimetamina 50 mg +
clindamicina 2.4 g por 4 - 6 semanas
TRATAMIENTO PROFILCTICO:
En pacientes con SIDA y serologa positiva:
Pirimetamina 25 - 50 mg/ da + sulfadiazina 3 g. o clindamicina
1.2 g/da

TRATAMIENTO DE NEMATO
EXTRAINTESTINALES

TRIQUINOSIS
TOXOCARIOSIS
FILARIASIS

TRIQUINOSIS
TIABENDAZOLE
CORTICOSTEROIDES
ANALGSICOS

TOXOCARIOSIS
TIABENDAZOLE
10 mg. /Kg. 3 veces al da.
ALBENDAZOLE
10 20 mg./Kg./da por tres semanas

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FILARIASIS
Filariasis linftica:
ivermectina 20 a 400 microgramos / Kg.
Dosis nica y repetir
Filariosis subcutanea : Oncocercosis
ivermectina 100 a 200 microgramos / Kg.
Dosis nica

TRATAMIENTO DE
HIDATIDOSIS Y
CISTICERCOSIS

LARVAS DE CESTODOS

HIDATIDOSIS
CIRUGA
TRATAMIENTO MDICO:
Albendazole
10 mg. /Kg./da. Durante 4 meses. Con
15 das de intervalo.
Praziquantel

CISTICERCOSIS
Praziquantel
50 mg. / Kg. Durante 15 das
Albendazole
15 mg. /Kg. Durante 14 das
Esteroides

TRATAMIENTO DE
TREMATODOS
FASCIOLOSIS
PARAGONIMIOSIS
ESCHISTOSOMOSIS

TRATAMIENTO DE LA FASCIOLOSIS
Las formas clnicas de presentacin son:
1. Aguda o invasiva que corresponde a la
migracin de la forma juvenil del
parsito por el hgado (2 - 3 meses).
2. Crnica o de estado que corresponde a la
ubicacin del parsito en las vas
biliares

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TRATAMIENTO DE LA FASCIOLOSIS

Medicaccin disponible:
1.
2.
3.
4.

Emetina: 1mg/kg diario por 10 das, inyectable


Dehidroemetina: igual dosis, va oral
Bithionol: 30 mg/Kg. diario por 20 das. Va oral
oral, dejando un da intermedi,o sin dosis
Triclabendazol: 10 - 12 mg/kg. dosis nica o dos
dosis con un da intermedio de descanso, va
oral

TRATAMIENTO DE LA FASCIOLOSIS
Control del tratamiento:

ESCHISTOSOMOSIS
Praziquantel:
30 mg./ Kg. Un solo da
Oxamnique:
10 a 20 mg./Kg. Dosis nica S. Mansoni
Metrifonato:
10 mg./Kg. Cada dos semanas en tres
semanas : S. haematobium

ARTROPODOS
TRATAMIENTO

1. Examen de heces buscando huevos de


Fasciola hepatica
2. Cuerda encapsulada buscando huevos de
Fasciola hepatica en el duodeno
3. Observacin del Western blot

PARAGONIMOSIS

SARNA

TRATAMIENTO Y CONTROL
La droga de eleccin es el praziquantel a la dosis de 25 a 75
mg/Kg de peso durante 2 - 4 das .
El control es de tipo individual , evitando la ingesta de
cangrejos crudos.
La existencia de hospederos paratnicos del parsito, por
ejemplo el cobayoen Per, hace necesario considerar otras
fuentes de infeccin para el hombre.

INFECCIN CAUSADA POR EL CARO


Sarcoptes scabiei: adulto

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SARNA
TRATAMIENTO

Locin de lindano o gamexano al 1%:


Aplicacin tpica por una vez en toda la
superficie del cuerpo, excepto la cara.
Tratamiento simultaneo de los contactos.
Benzoato de bencilo al 10 % (nios) 20%
(adultos).
Ivermectina

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