REPBLICA ARGENTINA

GENDARMERA NACIONAL

Grl D Martn Miguel de Gemes Hroe de la Nacin Argentina

2016 AO Del BICENTENARIO

de la Declaracin de la Independencia nacional

TEXTOS A AGREGAR O CONCEPTOS A TENER EN CUENTA

PARA ACTUALIZAR Y TRATAR EN DDN 6/98.
I. INTRODUCCIN:
Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) presentan
grandes
desafos
en
el
abordaje
de
los
procesos
salud/enfermedad. Las personas con problemas crnicos de salud
deben aprender a reconocer los factores que limitan su vida de
manera individual y colectiva. Los equipos de salud en
general, no estn ajenos a este proceso y deben estar
preparados para apoyar ese reconocimiento y generar en
conjunto las herramientas para resolverlos.
1. ENFERMEDADES
CRNICAS
NO
TRANSMISIBLES
(ECNT):
son
patologas de larga duracin cuya evolucin es generalmente
lenta. Representan una verdadera epidemia que va en aumento
debido al envejecimiento de la poblacin y los modos de
vida actuales que acentan el sedentarismo y la inadecuada
alimentacin, entre otros factores.
En su conjunto, son responsables de ms del 60% de las
muertes, 80% de las cuales ocurren en pases de bajos y
medianos ingresos.
En general las principales ECNT son:
Diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cncer, las
enfermedades crnicas respiratorias, la enfermedad renal, y
la obesidad. En la obesidad estn imbricados procesos
bioqumicos y moleculares muy complejos, lo que en general
tienen como base el denominado SINDROME X o METABOLICO.
El sndrome metablico (SM) es una manifestacin de signos
clnicos (comienza en la edad fetal) que definen una
situacin patolgica cuyo ncleo radica: en la resistencia a
la insulina (RI),
que gira en torno a la hipertrofia
adiposa central y al estrs oxidativo del Retculo
endoplsmico con alteracin de las adipoquinas que producen
la disfuncin del tejido graso.
() El adipocito
es
metabolismo e influir en
insulina y los lpidos.

capaz de
el manejo

regular su propio
de la glucosa, la

El complejo humoral e inflamatorio que circunda la funcin

adipocitaria
alterada tiene
relacin tambin
con el
desarrollo de DM2 y ACV por la misma RI.

La biologa sistmica utiliza tecnologa molecular de ltima

generacin como los microarreglos o la espectrometra de masas
en combinacin con herramientas computacionales y estadsticas
para analizar un sistema complejo.
El sndrome metablico involucra la participacin de cientos
de genes y de muchos factores ambientales y de diversos
tejidos. Hay factores genticos y ambientales que influyen en
las
caractersticas
clnicas
al
perturbar
las
redes
moleculares, y la biologa sistmica tiene el potencial de
preguntarse el porqu de esos fenotipos moleculares e
identificar los patrones asociados a la enfermedad.
2. EDAD DE APARICION DEL SINDROME METABOLICO (SM):

II. TEORIAS PROPUESTAS SOBRE LA ETIOLOGIA DEL SM

RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA (TG, HDL,

HIPERTENSIN, GLUCEMIA).
DISFUNCIN DE LA LIPOPROTEINLIPASA heptica.
DISFUNCIN DEL RECEPTOR DE INSULINA.
AFECCIN DEL METABOLISMO DE ADIPOQUINAS disrupcin
endocrina.
RESISTENCIA A LA LEPTINA.
TEORIA DE LA ACCION DEL ZINC-ALFA2-GLICOPROTEINA EN
GRASA MAGRA e HIGADO. (ZAG: 1/p al IMC en el obeso
existe una down-regulation).
OBESIDAD Y GRASA ABDOMINAL (DDNG 6/98. Ley 26.396 y B
Nro 8/16).
DISFUNCIN ENDOTELIAL.
FACTORES PISCONEUROENDCRINOS: DISTRESS, DEPRESIN,
MINUSVALA SOCIAL.
ACCIN EXAGERADA DEL SISTEMA ENDOCANNABINOIDE.
PREDISPOSICIN GENTICA (EL ALELO X447 BAJA TG Y ALTO
HDL,
EL AUMENTO DE TG: Presenta mutacin Asp9Asn, Asn291Ser,
Trp8Arg, Gly188Glu, Pro207leu y Asp250Asn).
CAUSAS HEREDO-FAMILIARES

INFLUENCIAS FAMILIARES Y DE RELACIN SOCIAL.

ENVEJECIMIENTO (SE VIVE MAS).

Del resultado de investigacin epidemiolgica en GNA - MTO

DBE 621/16, evidencia la principal afeccin crnica.

III. LA OBESIDAD:
Es un problema de salud crnico, complejo, heterogneo, de
crecimiento y comportamiento epidmico que acorta la
esperanza de vida, genera gran morbilidad y aumenta los
costos socio-sanitario.

Se define como el aumento del tejido graso cuya magnitud y

distribucin condicionan la salud del individuo. El exceso de

grasa corporal enferma a quien lo padece ms all de su
asociacin metablica.
El tejido adiposo es un rgano complejo, metablicamente muy
activo capaz de producir ms de 120 sustancias como leptina,
adipoquinas, IL6, PAI 1, TNF alfa, entre otras, responsables
de muchas de las comorbilidades endocrino metablicas de la
obesidad: Hipertensin Arterial (HTA), Diabetes tipo 2 (DMT2)
entre otras, ms all de ser el principal rgano de reserva
energtica del organismo.
La obesidad es un problema de salud que se construye a partir
de la conjuncin de varios factores a lo largo del tiempo. Por
su complejidad su desarrollo es paulatino, por lo tanto su
abordaje debe ser concebido de la misma forma entendiendo que
no es posible realizarlo atendiendo un solo factor.

La prevalencia de la obesidad ha aumentado de una forma

paralela a la de la privacin parcial crnica de sueo en las
sociedades modernas.
Adems de dicho paralelismo, parece haber mecanismos que
relacionan ambos fenmenos de una manera causal. Mltiples
estudios epidemiolgicos complementados por varios estudios
experimentales en sujetos normales dan base a dicha relacin
causal.
La privacin parcial crnica de sueo puede considerarse una
situacin de carga alosttica que podra contribuir, por los
cambios vegetativos y endocrinos que implica, al desarrollo
del sndrome metablico, un cuadro clnico en cuya aparicin
parece tener un papel importante el estrs crnico.
Por otra parte, el sndrome de apnea obstructiva del sueo se
considera una manifestacin de aqul. (Antonio Vela Bueno1, Sara
Olavarrieta Bernardino, Julio Fernndez Mendoza, Laboratorio de Sueo
Humano y Cronobiologa Aplicada. Departamento de Psiquiatra. Facultad de
Medicina, Universidad Autnoma de Madrid).

IV. ESTIGMATIZACIN SOCIAL.

Segn el Instituto Nacional contra la Discriminacin (INADI)
la obesidad es una enfermedad estigmatizada y es la segunda
causa de discriminacin laboral en la Argentina.
Existen diversas miradas de un mismo problema de salud. Ms
all que existan criterios cientficos rigurosos para
abordarlos, no podemos dejar de reconocer y tener en cuenta
la presencia de miradas sociales, culturales y psicolgicas
vinculadas a l.
Es muy necesario tener en cuenta y discutir este punto entre
las personas que trabajen en la temtica, al momento de
pensar
espacios
de
abordaje
y
asistencia
de
esta
problemtica.
Generar
estrategias
de
comunicacin
y
sensibilizacin.
V. AUMENTO DE GRASA CORPORAL
La obesidad de modo objetivo se define como un ndice de Masa
Corporal (IMC) >=30, pero es reconocido que no todo depsito
de grasa corporal conlleva al mismo riesgo para la persona.
Es necesario para evaluar correctamente el
medicin de circunferencia de cintura (CC).

riesgo,

sumar

Diferenciar as, obesidad de tipo ginoide (ms frecuente en

mujeres y a predominio de grasa femoroglutea), androide (ms
frecuente en varones y a predominio de grasa abdominal) o
mixta.

Los depsitos de grasa abdominal (visceral) traen aparejado

ms riesgo metablico asociado a la misma.
Por lo tanto, hay que generar conciencia de que un
problema crnico no se puede resolver con medidas aisladas,
simples y ligadas al pensamiento mgico; sin registro,
seguimiento
y
una
mirada
multidisciplinaria
y
multisectorial. Los equipos de salud deberan entonces
enmarcar su prctica en el paradigma de la complejidad. Gua
de Prctica Clnica Nacional sobre Diagnstico y Tratamiento de la Obesidad / Versin preliminar. MSAL.

1. Objetivo general
Generar recomendaciones basadas en evidencia de alta calidad
mediante un riguroso proceso de adaptacin elaboracin con
el fin de disminuir la prevalencia e incidencia de obesidad
en la fuerza, a travs de la prevencin y diagnstico
oportuno. Estas recomendaciones no incluye: Menores de 18
aos, la obesidad de causa secundaria: endocrinopatas,
causas genticas, etc. La obesidad y el embarazo, y los
Trastornos de la conducta alimentaria (TCA).
2. Objetivos especficos.
Reconocer a la obesidad
salud.

como un

problema

crnico

de

Facilitar: que
todos
los integrantes
del equipo
de salud tengan acceso a las herramientas adecuadas para el
apoyo en la toma de decisiones referidas a la problemtica
en cuestin, generando propuestas de trabajo intersectorial.
Proveer
las recomendaciones:
basadas
en
la
mejor
evidencia disponible para el abordaje integral de la
problemtica adaptada al marco de la Fuerza (DDN 6/98).
Generar espacios para el
abordaje integral de
la
problemtica en la Fuerza: con sistemas de referencia contra
referencia y de interaccin y participacin en comn
(actividades sanitarias, grupos de personas con obesidad y
otros).
3. Profesionales implicados en la temtica:
Profesionales
mdicos
generales
y
especialistas
(en
nutricin,
endocrinologa,
ciruga,
licenciados
en
nutricin o relacionados a la temtica), otros integrantes
de
equipo
de
salud
como
psiclogos,
psiquiatras,
enfermeros,
agentes
sanitarios,
promotores
de
salud,
trabajadores
sociales,
etc.
Indudablemente
que
estas
recomendaciones deben enmarcarse en el Programa Nacional de

Garanta de Calidad de la Atencin Mdica del Ministerio de

Salud de la nacin.
VI. PREGUNTAS A REALIZAR AL PACIENTE CON OBESIDAD:
Las mismas deben encuadrarse sobre la evidencia:
1. RECOMENDACIN
FUERTE/RECOMIENDA:
El
beneficio
es
claramente superior a los riesgos y costos; se aplica a
la mayora de los pacientes; la mayora de las personas
querran recibir la intervencin; puede ser adoptada
como poltica en la mayora de las situaciones.
2. RECOMENDACIN DBIL/SUGIERE: Se balancean con menor
margen los riesgos y beneficios (Ej. Frmacos), o la
evidencia
no
lo
muestra
con
consistencia
(ej:
intervencin); la mejor accin puede variar segn
circunstancias o valores del paciente o la sociedad;
implica ayudar a los pacientes a tomar una decisin
consistente con sus valores; la mayora de los
pacientes querran recibir la intervencin pero muchos
podran no aceptarla; al instituir polticas, plantear
la discusin con la participacin de todos los
interesados.
Las siguientes recomendaciones a ser contestadas a travs
de la exanimacin del paciente; se basan en la Gua de
Prctica Clnica Nacional sobre Diagnstico y Tratamiento
de la Obesidad MSAL.
a. CMO DEBE REALIZARSE LA EVALUACIN
PERSONA ADULTA CON OBESIDAD?

INICIAL

DE

UNA

1) Se sugiere para todos los adultos

en evaluacin
clnica de la obesidad, incluir los antecedentes de
salud y un examen fsico como parte de la estimacin
del
riesgo
y
de
la
presencia
de
otras
comorbilidades. Registrar en Historia Clnica (HC).
2) Se sugiere calcular el ndice de Masa corporal (IMC:
peso en kilogramos dividido la altura en metros al
cuadrado) en todos los adultos como principal medida
antropomtrica para el diagnstico y clasificacin
de la obesidad. Registrar en HC.
3)

Se sugiere la medicin de la circunferencia de

cintura (CC) en todas las personas adultas, ya que
su aumento se asocia a desarrollo de diabetes tipo
2, hipertensin, enfermedad cardiovascular, y a

mayor morbimortalidad ms all del correspondiente

al IMC en s mismo.
4) Se sugiere utilizar la medicin de la Circunferencia
de Cintura (CC) en todos los adultos, en vez del
ndice Cintura Cadera, ya que ste aumenta la
complejidad y no mejora significativamente la
estimacin de adiposidad.
5) El aumento del IMC y de la CC por s solos no son
suficientes para identificar personas adultas con
alto riesgo cardiovascular. Se sugiere estimar el
riesgo asociado con estudios complementarios y toma
de presin arterial.
b. QU PROFESIONALES
TRATAMIENTO?.

DEBEN

FORMAR

PARTE

DEL

EQUIPO

DE

1)
Se sugiere que el abordaje de las personas con
obesidad
sea
realizado
por
un
equipo
interdisciplinario.
2)
Se recomienda alentar a todas las personas con
obesidad a que intenten una reduccin de peso, ya que
todo descenso de peso trae beneficios para la salud.
Registrarlo en cada consulta en la HC.
3)
Se recomienda la reduccin de peso de las personas
con obesidad porque se observan beneficios en las
comorbilidades asociadas: presin arterial, diabetes,
osteoartritis,
perfil
lipdico,
patologas
respiratorias como el asma y las apneas del sueo.
4)
Se recomienda el descenso de peso a las personas
con obesidad e intolerancia a la glucosa. Esto reduce
la incidencia de diabetes.
5)
En
las
personas
con
obesidad
que
realizan
tratamientos
para
bajar
de
peso,
se
sugiere
desalentar el descenso rpido porque se observa
asociacin con potenciales riesgos para la salud.
c. QU DAOS
PESO?.

ESTN

ASOCIADOS

LA

VARIACIN

CCLICA

DE

1) Se
sugiere
desalentar
estrategias,
planes
y
tratamientos facilitadores de variaciones cclica de
peso. Esto promueve mayor posibilidad de re ganancia
asociada y potencial riesgo para la salud.
d. CULES SON LOS
ESPECIALIZADA.

CRITERIOS

PARA

REFERIR

ATENCIN

1) Se
sugiere
desalentar
estrategias,
planes
y
tratamientos facilitadores de variaciones cclica de
peso. Esto promueve mayor posibilidad de re ganancia
asociada y potencial riesgo para la salud.
e. CULES SON LOS
ESPECIALIZADA

CRITERIOS

PARA

REFERIR

ATENCIN

1) Se sugiere referenciar a servicios especializados,

segn flujograma local, a las personas con obesidad
que presentan las siguientes situaciones:

Respuesta no esperada a la propuesta teraputica.

Causas de obesidad secundaria: genticas,
medicamentosa por tratamiento de otras patologas
u otras enfermedades endcrino-metablicas.
Enfermedades complejas y/ o necesidades que no
pueden ser manejados en el primer nivel de
atencin.
Necesidad de tratamiento quirrgico.
Trastornos de la conducta alimentaria.

f. CUL ES LA INTERVENCIN DIETOTERPICA MS EFECTIVA A

LARGO PLAZO?
Se sugiere la implementacin de estrategias nutricionales
(plan alimentario y/o educacin nutricional) para el
tratamiento de personas adultas con obesidad orientadas a
lograr una reduccin de 600 caloras en la ingesta o un
menor consumo de grasas al da, respecto al requerimiento
nutricional.
stas demostraron ser efectivas para prdida de peso,
mejora del perfil lipdico, presin arterial sistlica y
diastlica y glucosa en ayunas en personas con insulino
resistencia. Registrar estrategia utilizada en HC.
En personas adultas con obesidad debidamente seleccionadas
y con causas que justifiquen un descenso rpido de peso en
el corto plazo y bajo supervisin del mdico especialista,
se recomienda considerar el uso de dietas de muy bajo
valor calrico (MBVC < 1000kcal/d) por un periodo entre a
6 a 12 semanas.
El beneficio es slo para el corto plazo, no existen
diferencias estadsticamente significativas cuando se mide
el peso al ao y se relacionan con mayor re ganancia de
peso. Se requiere evaluar suplementacin para evitar
deficiencias ya que no aseguran cubrir el requerimiento

del 100% de vitaminas y minerales. Registrar Indicacin en

HC.
Se sugiere adaptar la prescripcin del plan alimentario a
los gustos y preferencias de la persona con obesidad. La
adherencia
demostr
ser
uno
de
los
factores
ms
importantes para el descenso de peso y sostn en el
tiempo. No se observaron diferencias significativas entre
los distintos tipos de dietas.
g. CUL ES LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE
DIETA MS EJERCICIO?
Se recomienda la asociacin de estrategias que incluyan
plan alimentario ms ejercicio fsico para el tratamiento
de personas adultas con obesidad porque son eficaces para
el descenso de peso. Registrar las estrategias utilizadas
en HC.
En personas obesas y con intolerancia a la glucosa se
recomienda plan alimentario ms ejercicio fsico para
perder peso, mejorar el perfil lipdico, la glucemia en
ayunas y la incidencia de diabetes. Registrar en HC.
h. CUL ES LA EFECTIVIDAD
ACTIVIDAD FSICA?

DE

PRCTICA

REGULAR

DE

Se recomienda prescribir ejercicio aerbico moderado ya

que disminuye la mortalidad global en personas con
obesidad. Registrar en HC las caractersticas de la
prescripcin del ejercicio y las metas, con plazos.
i. CULES SON LOS COMPONENTES EFECTIVOS DE LA TERAPIA DE
MODIFICACIN DE COMPORTAMIENTO?
Se sugiere para el tratamiento de la persona con obesidad
terapia conductual realizada por un profesional entrenado
en la problemtica y adaptada a la realidad de cada
paciente.
j. CUL ES LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO GRUPAL?
Se sugiere para el tratamiento de personas con obesidad
formatos de intervencin tanto grupal como individual.
Ambos son efectivos.
k. CUL
ES
LA
PSICOLGICAS?

EFECTIVIDAD

DE

LAS

INTERVENCIONES

Se recomienda el abordaje conductual asociado a un plan

alimentario y a ejercicio fsico sostenido en el tiempo
para lograr una mayor prdida de peso como parte del
tratamiento a las personas con obesidad. La realizacin de

estas estrategias de manera conjunta demuestra

persona logra una mayor prdida de peso.

que

la

l. CUL ES LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO?.

CULES SON LAS INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO?
CMO DEBE REALIZARSE EL SEGUIMIENTO?
Se recomienda a personas con IMC >= a 40 kg/m2 que no han
obtenido respuesta esperada al tratamiento convencional la
ciruga baritrica como opcin teraputica. sta demostr
efectividad para sostener el descenso del exceso de peso a
corto y largo plazo, mejora de la HTA, mejora o remisin
de la DMT2 y reduccin de la mortalidad global y
cardiovascular
En personas con IMC entre 35 y 39.9 kg/m2 y con alguna de
las siguiente comorbilidades: DMT2, HTA, apnea del sueo o
artrosis con gran limitacin funcional, se sugiere
considerar tratamiento quirrgico (ciruga baritrica) por
sus beneficios tanto en la prdida de peso como en la
mejora o resolucin de estas comorbilidades.
Se sugiere incorporar a las personas con indicacin de
ciruga baritrica a un programa a cargo de un equipo
interdisciplinario
para
evaluacin
pre
quirrgica,
realizacin de la ciruga y seguimiento post operatorio
con el fin de facilitar la comprensin de los alcances de
la ciruga, generar herramientas para incorporar, sostener
y afianzar los beneficios que pueda aportarle en el corto
y largo plazo.
m. CULES SON LOS TRATAMIENTOS NO AVALADOS POR SU FALTA DE
EFICACIA O DE SEGURIDAD?
No se recomienda para descenso de peso el tratamiento con
Fluoxetina por insuficiente evidencia de eficacia a 12
meses en personas adultas con obesidad.
En personas adultas con obesidad e intolerancia a la
glucosa
no se
recomienda utilizar
metformina como
estrategia inicial ya que los estudios muestran mayores
beneficios con el plan alimentario, ejercicio fsico y
terapia conductual tanto en la reduccin de peso como en
la detencin de progresin a DMT2.
No se recomienda para el descenso de peso en personas
adultas con obesidad el uso de Topiramato por el perfil de
efectos adversos de dicha droga.
No se recomienda para el descenso de peso el uso de
suplementos hormonales como hormona de crecimiento humana
y hormona tiroidea por falta de evidencia de eficacia en

personas adultas con obesidad y por no ser de indicacin

especfica en esta patologa.
No se recomienda para el descenso de peso el uso de
suplementos homeopticos, herbales o drogas fitoterpicas,
por falta de evidencia de eficacia a 12 meses en personas
adultas con obesidad. En el caso del Ma Huang-Ephedra y
Picolinato de cromo se observ tambin falta de seguridad.
No se recomienda para el descenso de peso el uso
acupuntura/auriculoterapia por falta de evidencia
eficacia a 12 meses en personas adultas con obesidad.

de
de

No se recomienda para el descenso de peso el uso de cido

linoleico conjugado (CLA), por falta de evidencia de
eficacia a 12 meses en personas adultas con obesidad.
No se recomienda para el descenso de peso en personas
adultas con obesidad, el uso de suplementos dietarios.
Estos productos son para suplir carencias nutricionales y
no para reemplazar comidas como estrategia para el
descenso de peso. No se encontr evidencia de eficacia y
no es la propuesta de una alimentacin saludable.
No se recomienda para el descenso de peso el uso de
suplementos clcicos y productos lcteos por evidencia de
ineficacia como tratamiento de la obesidad en personas
adultas. Sin embargo el calcio es un componente esencial
en un plan de alimentacin y deben cubrirse sus
requerimientos diarios.
No se recomienda para el tratamiento de personas adultas
con obesidad el uso de fenfluramina debido al alto perfil
de efectos adversos de dicha drogas.
No se recomienda para el tratamiento de personas adultas
con obesidad el uso de anfetaminas por el perfil de
efectos adversos importantes que presenta dicho grupo de
drogas.
No se recomienda para el descenso de peso el dietilpropin
por insuficiente evidencia de eficacia a 12 meses en
personas adultas con obesidad.
No se recomienda para el descenso de peso la fentermina
por insuficiente evidencia de eficacia a 12 meses en
personas adultas con obesidad.
No se recomienda para el descenso de peso el mazindol por
insuficiente evidencia de eficacia a 12 meses en personas
adultas con obesidad.

VII. DIAGNOSTICO
a.

CMO DEBE REALIZARSE LA EVALUACIN

PERSONA ADULTA CON OBESIDAD?.

INICIAL

DE

UNA

Se sugiere para todos los adultos evaluacin clnica de

la obesidad e incluir los antecedentes de salud y un
examen fsico como parte de la estimacin del riesgo y
de la presencia de otras comorbilidades. Registrar en
Historia Clnica (HC).
Se sugiere calcular el ndice de Masa corporal (IMC:
peso en kilogramos dividido la altura en metros al
cuadrado) en todos los adultos como principal medida
antropomtrica para el diagnstico y clasificacin de la
obesidad. Registrar en HC.
Se sugiere la medicin de la circunferencia de cintura
(CC) en todas las personas adultas, ya que su aumento se
asocia a desarrollo de diabetes tipo 2, hipertensin,
enfermedad cardiovascular, y a mayor morbimortalidad ms
all del correspondiente al IMC en s mismo.
Se sugiere utilizar la medicin de la Circunferencia de
Cintura (CC) en todos los adultos, en vez del ndice
Cintura Cadera, ya que ste aumenta la complejidad y no
mejora significativamente la estimacin de adiposidad.
El aumento del IMC y de la CC por s solos no son
suficientes para identificar personas adultas con alto
riesgo cardiovascular. Se sugiere estimar el riesgo
asociado con estudios complementarios y toma de presin
arterial.
b.

SE RECOMIENDA LA IMPLEMENTACION Y MENCION DE LA Plan de

Implementacin de la Gua Nacional 2013
La implementacin de una GPC se basa en el diseo y
aplicacin de un conjunto de estrategias que apuntan a
mejorar la calidad de atencin de la poblacin bajo
cuidado.
Comprenden
el
conocimiento
de
las
recomendaciones -tanto por parte del equipo de salud
como de los pacientes, y cambios en las actitudes y
comportamientos para la aplicacin de las mismas en la
prctica clnica.
El proceso de implementacin es de naturaleza dinmica,
debe adecuarse a las particularidades locales y

ajustarse en funcin de los resultados de la evaluacin

continua. Se parte del anlisis del contexto, las
caractersticas de los usuarios de la GPC y la
identificacin
de
las
potenciales
barreras
y
facilitadores para su utilizacin.
El rea de Servicios de Salud de la Direccin de
Promocin de la Salud y Control de Enfermedades No
Transmisibles, ha diseado y ejecutado desde 2009, una
estrategia
de
componentes
mltiples
para
la
implementacin de GPC desarrolladas y vinculadas al
rea. (www.msal.gov.ar/ent)
Dicha
estrategia
est
compuesta
por:
materiales
(versiones
abreviadas,
recordatorios
y
otros),
intervenciones econmicas y talleres de implementacin.
Versiones abreviadas de las GPC:
Se realizan versiones abreviadas que incluyen grficos,
algoritmos y herramientas prcticas para mejorar la
Aplicabilidad de las recomendaciones.
As
se
intenta
superar
las
barreras
para
la
implementacin relacionadas con el diseo (textos
extensos, incomodos o de difcil lectura).
c.

OTRA TEMATICAS MUY COMPLEJAS A TENER EN CUENTA Y DE

DISCUSION MEDICA A INCORPORAR SON:
1)

CARACTERISTICAS
FAMILIARES
PACIENTES CON OBESIDAD Y SM.

PERSONALES

EN

a) Caracteres bioqumicos en familiares.

b) Aspectos socioeconmicos
2)

LAS COMORBILIDADES:
a) Diabetes II. Clnica y tratamiento
b) Hipertensin arterial: causa o consecuencia del
sndrome metablico?

3)

DIAGNOSTICO DEL SINDROME METABOLICO CRITERIOS

CLINICOS Y BIOQUIMICOS.
a. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
b. PARAMETROS BIOQUIMICOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL
SINDROME METABOLICO Y TEST DE TOLERANCIA ORAL A
LA GLUCOSA.

4)

SINDROME METABOLICO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

5)

SINDROME
MAYORES.

METABOLICO

FRAGILIDAD

EN

6)

SINDROME METABOLICO Y ANTICONCEPCIN.

7)

SINDROME METABOLICO Y SEXUALIDAD.

8)

REPRODUCCIN HUMANA Y SINDROME METABOLICO

9)

RESITENCIA A LA INSULINA Y EMBARAZO

10)

SINDROME X Y TRASTORNOS AFECTIVOS.

ADULTOS

1. Concepto de Biopatogenicidad:
3. Medidas de Proteccin individual
4. CONLCUSIONES