Você está na página 1de 98

FISIOTERAPIA

NA SADE
DA FAMLIA

autora

TATIANA LEMOS

1 edio
SESES
rio de janeiro 2015

Conselho editorial sergio augusto cabral; roberto paes; gladis linhares


Autora do original tatiana lemos
Projeto editorial roberto paes
Coordenao de produo gladis linhares
Projeto grfico paulo vitor bastos
Diagramao bfs media
Reviso lingustica bfs media
Reviso de contedo ftima figueiredo da conceio
Imagem de capa nagy-bagoly ilona | dreamstime.com

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra pode ser reproduzida ou transmitida
por quaisquer meios (eletrnico ou mecnico, incluindo fotocpia e gravao) ou arquivada em
qualquer sistema ou banco de dados sem permisso escrita da Editora. Copyright seses, 2015.

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (cip)


L557f Lemos, Tatiana

Fisioterapia na sade da famlia / Tatiana Lemos

Rio de Janeiro: SESES, 2015.

96 p.: il.

isbn: 978-85-5548-112-3

1. Politica de sade. 2. Sistema nico de Sade. 3. Sade da famlia.

I. SESES. II. Estcio.


cdd 362.1

Diretoria de Ensino Fbrica de Conhecimento


Rua do Bispo, 83, bloco F, Campus Joo Ucha
Rio Comprido Rio de Janeiro rj cep 20261-063

Sumrio
Prefcio 7
1. Sade Pblica no Brasil. Do Brasil Colnia at a
Criao do Sistema nico de Sade

Objetivos 10
1.1 Trajetria Histrica da Sade Pblica No Brasil
11
1.2 A Era Vargas e Regime Militar
14
1.3 Movimento de Reforma Sanitria
16
1.4 O processo de Sade e Doena
19
1.5 Definies de Sade e Doena e a Histria desses conceitos
20
1.6 Educao em Sade, Promoode Sade e
Preveno de Doenas
26
Referncias bibliogrficas
29

2. Sistema nico de Sade. Avanos e


Desafios desde a Criao do
Sistema nico de Sade

31

Objetivos 32
2.1 O Contexto Poltico na Criao do Sistema nico de Sade
33
2.2 O Sistema nico de Sade
36
2.3 Princpios Doutrinrios do Sistema nico de Sade
37
2.4 Princpios Organizacionais do Sistema nico de Sade
39
2.5 Leis Orgnicas de Sade e Normas Operacionais Bsicas
43
2.5.1 Lei 8.080/90
44
2.5.2 Lei 8.142/90
45
2.6 Normas Operacionais Bsicas
46
2.6.1 NOB 01/91
46

2.6.2 NOB 01/93


2.6.3 NOB 01/96
2.6.4 Norma Operacional Assistencial NOAS 2001/2002
2.7 Aes e Programas de Sade
Referncias bibliogrficas

3. Pacto pela Sade

47
47
48
49
52

55

Objetivos 56
3.1 A Consolidao do SUS com o Pacto pela Sade
57
3.2 Pacto Pela Vida
59
3.3 Pacto em Defesa do SUS
63
3.4 Pacto de Gesto
64
3.5 O Futuro do Sistema nico de Sade - SUS
73
Referncias bibliogrficas
74

4. Estratgias de Ateno Sade da Famlia

77

Objetivos 78
4.1 Programa de Agentes Comunitrios de Sade
79
4.2 Estratgia de Sade da Famlia
82
4.3 Diretrizes da Estratgia de Sade da Famlia
83
4.4 Organizao da Estratgia de Sade da Famlia
4.4.1 Adscrio da Clientela
4.4.2Cadastramento
4.4.3 Composio das equipes
4.4.4 Atribuies da equipe
4.5 Principais Programas da Ateno Primria a
Serem Executadas pelas Estratgias Sade da Famlia
4.6 Sistema de Informao de Ateno Bsica de Sade - SIAB
4.7 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
4.7.1 Como o Nasf se Organiza

84
84
84
85
86
88
90
91
91

4.7.2 Repasse Financeiro


4.7.3 Responsabilidades das equipes dos NASF
4.7.4 Eixos de atuao de todos os profissionais do NASF
4.8 O Trabalho em Equipe: um desafio
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

93
93
94
94
96

Prefcio
Prezados(as) alunos(as),
Desde sua criao em 1988 o Sistema nico de Sade (SUS) vem passando por
inmeras transformaes e readequaes para atender os seus princpios bsicos.
O desafio que se coloca atualmente na sade do nosso pas o de desenvolver
e propor programas de interveno sensveis e adaptados ao contexto pelo qual vivem as diversas categorias populacionais do vasto territrio brasileiro. Esse desafio
ainda maior quando pensamos no contraste entre milhares de pessoas que ainda
vivem em condies de pobreza e desigualdade social.
Para isso necessrio o constante questionamento, estudos, conhecimentos,
incentivo, propostas e planejamento poltico no s por parte dos responsveis e
gestores do sistema, mas de todos os profissionais de sade e usurios.
Avanamos 27 anos desde as primeiras formulaes do sistema e ainda encontramos incoerncias, inconsistncias e contradies no modo de conduzir a sade
do nosso pas. H notcias de desvio de verbas, corrupo, superfaturamento e desigualdade na assistncia, principalmente aos mais necessitados. Mas h tambm
muita coisa dando certo e que muitas vezes desconhecido ou no noticiado.
Neste contexto apresentaremos aqui reflexes importantes para, primeiro entendermos de onde vem todo o modo de pensar a sade e a doena e depois, baseados nesse conhecimento, como foram e ainda so pensadas as polticas de sade e
aes em sade dentro do SUS.
Discutiremos a primeiramente a trajetria histrica da Sade Pblica. O modo de
pensar o processo de sade e doena atualmente e como fazer educao em sade.
Aps essa discusso entenderemos as Polticas de Sade no Brasil desde a criao do Sistema nico de Sade no texto da Constituio Federal de 1988 at as estratgias vigentes no contexto atual
Entenderemos tambm uma estratgia importante da poltica de sade que o
Programa de Sade da Famlia e todas as suas diretrizes e princpios.
E por fim, depois de toda contextualizao, discutiremos sobre as implicaes
de todas essas reflexes no modo de atuao da Fisioterapia, a fisioterapia na Ateno a Sade, os Programas Nacionais que incluem o fisioterapeuta na assistncia, a
importncia da atuao do profissional dentro da sade pblica e as inovaes no
modo de atendimento fisioterapeutico.

Enfim, enfatizamos que, ainda que os estudos propostos neste material tragam
muitas reflexes no esgotam de maneira alguma o tema.
Esperamos os assuntos discutidos aqui possam contribuir para sua prtica
profissional na fisioterapia e principalmente para a luta de todos os profissionais
de sade em busca da concretizao de uma Poltica de Sade universal, integral e
igualitria e principalmente para a concretizao de uma Poltica de Sade possvel.
Vocs topam esse desafio?
Se toparem sejam bem vindos a uma viagem interessantes pela histria e criao da Sade Pblica no Brasil e todas as implicaes atuais no nosso modo de agir
como profissionais de sade que o desenho dessa histria deixou.
O que no te desafia no te transforma

(autor annimo)
Bons estudos!

1
Sade Pblica
no Brasil.
Do Brasil Colnia
at a Criao do
Sistema nico de
Sade

Antes de tudo, para entender a Sade Pblica atual precisaremos entender


como ela foi acontecendo. Para isso precisaremos de um resgate histrico.
Estudar histria geralmente no a coisa mais preferida dos alunos. Mas no
podemos deixar de contar especialmente essa histria, pois com ela e atravs dela que entenderemos como as coisas esto hoje e como poderemos conduzi-las no futuro.
Usaremos a trajetria histrica da Sade Pblica no Brasil como fonte de
conhecimento da evoluo das polticas, assim como o modo como a sociedade
brasileira e mundial foi modificando o modo de pensar a sade influenciando, dessa forma, na maneira como se prestava sade, tratando ou curando as
doenas.

OBJETIVOS
So objetivos deste captulo a apresentao ou recordao histrica da criao da assistncia
sade no Brasil desde o perodo colonial at a criao do SUS. Veremos tambm como, associadas a ests questes histricas e polticas, o modo de pensar a sade e a doena tambm
foi modificando. E por fim entenderemos como so necessrias as aes para a educao em
sade, entendendo conceitos como a promoo preveno e proteo que foram conceitos
nomeados aps a criao do SUS mas que acompanham a histria da assistncia a sade.

10

captulo 1

1.1 Trajetria Histrica da Sade Pblica No


Brasil
A Histria da Sade Pblica no Brasil tem sido marcada por sucessivas reorganizaes administrativas e muitas normas.
Vamos entender desde o princpio.
A sade no Brasil praticamente inexistiu nos tempos de colnia. O modelo
exploratrio nem pensava nessas coisas. Tnhamos o ndio e seu lder, o paj,
que, com suas ervas e cantos, eram as nicas formas de assistncia sade.
A vinda da famlia real, em 1808, criou a necessidade da organizao de uma
estrutura sanitria mnima, capaz de dar suporte ao poder que se instalava na
cidade do Rio de Janeiro. Vamos recordar como foi a chegada da famlia real no
Brasil em 1800.

CURIOSIDADE
Chegada da famlia real ao Brasil
Em janeiro de 1808, Portugal estava preste a ser invadido pelas tropas francesas comandadas por Napoleo Bonaparte. Sem condies militares para enfrentar os franceses, o prncipe regente de Portugal, D. Joo, resolveu transferir a corte portuguesa para sua mais importante colnia, o Brasil. Contou, neste empreendimento, com a ajuda dos aliados ingleses. Nos
quatorze navios, alm da famlia real, vieram centenas de funcionrios, criados, assessores e
pessoas ligadas corte portuguesa. Trouxeram tambm muito dinheiro, obras de arte, documentos, livros, bens pessoais e outros objetos de valor. Aps uma forte tempestade, alguns
navios foram parar em Salvador e outros na cidade do Rio de Janeiro. Em maro de 1808, a
corte portuguesa foi instalada no Rio de Janeiro. Muitos moradores, sob ordem de D. Joo,
foram despejados para que os imveis fossem usados pelos funcionrios do governo.

O Rio de Janeiro, nesta poca, no tinha nenhum saneamento bsico, e


desta forma, vrias doenas graves como varola, malria, febre amarela e at
a peste comearam a se espalhar facilmente. A populao pobre s dispunha
de atendimento filantrpico nos hospitais de caridade mantidos pela Igreja
(Santas Casas).

captulo 1

11

WIKIPDIA

O presidente ento convidou e nomeou o mdico Oswaldo Cruz para dar um


jeito neste problema.

WIKIPDIA

Figura 1.2 Carlos Chagas.


Figura 1.1 Osvaldo Cruz.

A primeira e conflituosa atitude do ento mdico sanitarista, Osvaldo Cruz


foi convocar 1.500 pessoas para aes que invadiriam as casas, queimariam
roupas e colches.
Sem nenhum tipo de ao educativa, claro que a ao no foi to efetiva.
Resolveu em partes o problema, mas deixou a populao indignada e um pouco
revoltada.
O auge do conflito foi instituio de uma vacinao anti-varola. A populao saiu s ruas e iniciou a Revolta das Vacinas. (INDRIUNAS, 2015)
A populao no entendia e aceitava a forma como o pas e Osvaldo Cruz
estavam conduzindo a preveno de doenas. Veja o que Rui Barbosa escreveu
sobre o movimento.

COMENTRIO
Rui Barbosa, um dos intelectuais mais brilhantes do seu tempo; organizadores da Repblica
e coautor da constituio da Primeira Repblica juntamente com Prudente de Morais relatou
sobre a Revolta das Vacinas.

12

captulo 1

No tem nome, na categoria dos crimes do poder, a temeridade, a violncia, a tirania a que
ele se aventura, expondo-se, voluntariamente, obstinadamente, a me envenenar, com a introduo no meu sangue, de um vrus sobre cuja influncia existem os mais bem fundados
receios de que seja condutor da molstia ou da morte.

ATENO
A Revolta das vacinas pode ser considerada como um acontecimento poltico da poca
e marca o inicio das polticas de sade no Brasil colonial, porm pode nos ajudar a pensar
como o pensavam as pessoas daquela poca a questo da vacinao. Foi Osvaldo Cruz que
iniciou as Campanhas Vacinao, hoje to difundida e utilizada nas aes do governo e na
assistncia a sade, principalmente infantil.

Este tipo de modelo de interveno utilizado por Oswaldo Cruz ficou conhecido como campanhista, e foi concebido dentro de uma viso militar. Apesar
das arbitrariedades e dos abusos cometidos, o modelo campanhista obteve
importantes vitrias no controle das doenas epidmicas. (INDRIUNAS, 2015).
Oswaldo Cruz acabou afastado e foi substitudo por Carlos Chagas que, continuando suas aes, estruturou uma campanha rotineira de ao e educao
sanitria.
Segundo Polignano, (2008), apesar dos conflitos gerados com Oswaldo
Cruz foram incorporados aes de sade utilizados at hoje: como o registro
demogrfico, a introduo do laboratrio como auxiliar do diagnstico etiolgico e a fabricao organizada de produtos profilticos para uso em massa.

CONEXO
Para entender melhor toda essa histria indicamos um filme produzido pelo Ministrio da
Sade em parceria com a Organizao Pan-americana de Sade. De forma bem ldica, com
atores e cenrios, o filme conta a histria do nascimento da sade pblica no nosso pas.
Assistam e confiram. https://www.youtube.com/watch?v=SP8FJc7YTa0

captulo 1

13

1.2 A Era Vargas e Regime Militar


A revoluo de 1930 marcou o fim da hegemonia poltica da classe dominante
ligada exportao do caf.
A crise mundial de 1929 afetou as exportaes, provocando uma enorme
queda nos preos do caf. Entender as questes econmicas e polticas da poca nos faro entender tambm com as questes e aes de sade acompanharam esses fatos.
Com a chegada dos imigrantes europeus, que formaram a primeira massa
de operrios do Brasil, comeou-se a discutir, um modelo de assistncia mdica para a populao pobre e trabalhadora. Obviamente essas discusses aconteceram junto com fortes formas de presso como greves e manifestaes.
Assim, surgiam novos atores sociais, como o trabalhador urbano, o operrio, e, dessa forma, novas demandas sociais se colocavam como desafio ao Estado, dentre elas a questo da seguridade social.
O tempo vai passando e os operrios comearam a conquistar alguns direitos. Surge ento, a lei Eli Chaves, que cria as Caixas de Aposentadoria e Penso
(CAPs). Essas instituies eram mantidas pelas empresas, a Unio no participava das caixas, hoje conhecemos essa instituio como previdncia social.
Em 1930 quando Getlio Vargas toma o poder o modelo de CAPs alterado
e acaba tomando novos rumos. criado o Ministrio da Educao e Sade e as
caixas so substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs), que,
por causa do modelo sindicalista de Vargas, passam a ser dirigidos por entidades sindicais e no mais por empresas como as antigas caixas. Suas atribuies
so muito semelhantes s das caixas, prevendo assistncia mdica.
Interessante observar que o modo de prestar a assistncia a sade
ficam vinculados as aes sindicalista desta forma exclusiva apenas aos empregados. A Unio continuou se eximindo do financiamento do modelo, que
era gerido pela contribuio sindical.
O governo (unio) continuava restrito s medidas sanitaristas como a criao de rgos de combate a endemias e normativos para aes sanitaristas,
sem grandes aes.
Em 1937, promulgada nova Constituio que refora o centralismo e a autoridade presidencial (ditadura). Uma das primeiras medidas dessa autoridade
foi a imposio de um sindicato nico e a exigncia do pagamento de uma contribuio sindical. (BRASIL, 2007)

14

captulo 1

A fase do governo populista de Getlio Vargas vai acumulando desarmonias


e confuses e acaba marcado por crises que resultaram em movimentos da
classe trabalhadora. Ainda assim muitas medidas, dentro das polticas sociais,
foram tomadas e modificaram as relaes da populao, principalmente dos
trabalhadores com a assistncia sade.

ATENO
Assim, na Era Vargas ocorreram os seguintes fatos: a Sade pblica foi institucionalizada
pelo Ministrio da Educao e Sade Pblica; a Previdncia social e sade ocupacional institucionalizada pelo Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio; criaram-se os Institutos de
Aposentadoria e Penso (IAP) que estendem a previdncia social maior parte dos trabalhadores urbano.

WIKIPDIA

Figura 1.3 Presidente Getlio Vargas. Fonte: Wikipdia.

Na dcada de 1960, Braslia criada. Acontece nesse perodo a expanso da


medicina de lucro, onde empresas mdicas prestam servios mdicos privados,
com hospitais prprios. Em 1964 quando Janio Quadros assume a presidncia
da repblica, ele tenta a reforma da sade, mas os militares tomam o poder, e
com o golpe militar instaura-se a ditadura.
A efetivao das propostas prevista ainda na era Vargas s acontecem em
1967, pelas mos dos militares, no meio da ditadura, com a unificao de IAPs
e a consequente criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). A

captulo 1

15

estrutura foi se modificando e acabou por criar o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) (VARGAS,2008).
Um aspecto importante deste perodo a mudana no modelo econmico
e, consequentemente, a alterao do foco de atuao da assistncia que passa
a ser a manuteno da sade do trabalhador, mas especificamente do corpo do
trabalhador, que garantiria o lucro. Quanto mais saudvel mais ele trabalharia
e mais geraria lucros.
Na medida em que todo o trabalhador urbano com carteira assinada era,
automaticamente, contribuinte e beneficirio do novo sistema, foi grande o volume de recursos financeiros capitalizados.
O aumento da base de contribuio, aliado ao fato do crescimento econmico da dcada de 70 (o chamado milagre econmico) e o ainda pequeno percentual de aposentadorias e penses em relao ao total de contribuintes, fez com
que o sistema acumulasse um grande volume de recursos financeiros.
O aumento da complexidade do sistema induziu mudanas na estrutura,
culminando com a criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) em 1978, que ajudou na intermediao dos repasses
para iniciativa privada.

1.3 Movimento de Reforma Sanitria


Os movimentos sociais voltam a ser organizar com a diminuio do poder militar e assim tornaram-se mais frequentes as denncias sobre a situao catica
da sade pblica.
Nesse contexto, sindicatos das diversas categorias profissionais da sade
principalmente mdicos, acadmicos e cientistas debatiam em seminrios
e congressos as epidemias, as endemias e a degradao da qualidade de vida
do povo.
Um movimento pela transformao do setor sade fundiu-se com outros
movimentos sociais, todos com a mesma luta pelos direitos civis e sociais percebidos como dimenses imanentes democracia.
A Conferncia lnternacional sobre a Ateno Primaria Sade, realizada em
Alma-Ata (localizada no atual Cazaquisto), em 1978, foi o ponto culminante na

16

captulo 1

discusso contra a elitizao da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s grandes massas populacionais.

ATENO
Na Conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos fundamentais do homem, sob a
responsabilidade poltica dos governos, e reconhece-se a sua determinao intersetorial e
iniciou-se o pensamento estratgico Sade para todos no ano 2000.

A estratgia de distenso poltica, iniciada pelo governo do general Geisel (19741979), possibilitou ao movimento sanitrio apresentar propostas transformadoras no
sentido de melhorar e democratizar o atendimento sade das populaes mais carentes. A poltica de sade, adotada at ento pelos governos militares, colocava nfase
em uma medicina de cunho individual e assistencialista, em detrimento de aes vigorosas no campo da sade coletiva. (BRASIL, 2007).

Na dcada de 1980 se inicia com um movimento cada vez mais forte de


contestao ao sistema de sade governamental. As propostas alternativas ao
modo oficial de Ateno Sade caracterizam-se pelo apelo democratizao
do sistema, com participao popular, universalizao dos servios, defesa
do carter pblico do sistema de sade e descentralizao.
Com a crise financeira mundial, o sistema capitalista entra em colapso,
cresce o nmero de manifestaes em prol do direito liberdade de expresso
e melhor qualidade de vida no Brasil, dentre eles, a Revoluo Sanitarista em
1980, que reivindicava sade para todos, no apenas para trabalhadores com
carteira assinada, e o movimento: Diretas J, em 1985, que culminou na eleio
de Tancredo Neves, marcando o fim do Regime Militar. Surgem nesse perodo
os conselhos populares querendo ter vez e voz nos servios j conquistados e
nas polticas de sade.
Em 1986 aconteceu a 8 Conferncia Nacional de Sade, que lutava pela
criao de um sistema nico de sade, igualitrio e com controle popular.

captulo 1

17

WIKIPDIA

Figura 1.4 Conferncia de Sade. Fonte: Wikipdia.

CURIOSIDADE
Nas Conferncias, renem-se os representantes da sociedade (que so os usurios do
SUS), do governo, dos profissionais de sade, dos prestadores de servios, parlamentares e
outros para avaliar a situao da sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica
de sade nos municpios, nos estados e no pas. De quatro em quatro anos deve acontecer a
Conferncia Nacional de Sade, aps a realizao das Conferncias estaduais e municipais,
onde so apontados os rumos para aperfeioamento do SUS.

Foi na 8 Conferncia Nacional de Sade, entre 17 e 21 de maro de 1986, em Braslia, que se lanaram os princpios da Reforma Sanitria. Nessa Conferncia, que contou
com a presena de mais de 4 mil pessoas, evidenciou-se que as modificaes no setor
da sade transcendiam os marcos de uma simples reforma administrativa e financeira.
Havia necessidade de uma reformulao mais profunda, com a ampliao do conceito
de sade e sua correspondente ao institucional. (BRASIL, 2007).

Assim, foi na 8 Conferncia Nacional de Sade que se aprovou a criao de


um Sistema nico de Sade, que se constitusse em um novo arcabouo institucional, com a separao total da sade em relao Previdncia.
Enquanto se aprofundavam as discusses sobre o financiamento e a operacionalizao para a constituio do Sistema nico de Sade, em julho de 1987,

18

captulo 1

criou-se o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (Suds), que tinha tambm como princpios bsicos: a universalizao, a equidade, a descentralizao, a regionalizao, a hierarquizao e a participao comunitria.
Como resultado das diversas propostas em relao ao setor de sade apresentadas na Assembleia Nacional Constituinte, a Constituio Federal de 1988
aprovou a criao do Sistema nico de Sade, reconhecendo a sade como um
direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de universalidade, equidade, integralidade e organizado de maneira descentralizada, hierarquizada e com participao da populao (CONASS, 2003).
Est criado e aprovado ento o SISTEMA NICO DE SADE com todas as
suas especificidades e inconsistncias, mas isso assunto para outro captulo.
Terminamos de contar a histria parcialmente. Ela continua sendo escrita
at os dias de hoje. Discutiremos em um captulo prprio todas as caractersticas do ento NOVO modelo de assistncia em sade dentro do SUS.
Glossrio Siglas
SUS Sistema nico de Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
IAPs - Institutos de Aposentadoria e Penses
INPS -Instituto Nacional de Previdncia Social
CLT - Consolidao das Leis Trabalhistas,
INAMPS - Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
SUDs -Sistema Unificado e Descentralizado de Sade

1.4 O processo de Sade e Doena


Depois de entender um pouco de como ocorreu a criao histrica da sade pblica no nosso pas que culminou com a criao do SUS vamos entender como,
juntamente com todas as transformaes polticas e sociais, o modo de pensar
a sade e a doena tambm foi modificando.
Tambm precisaremos para isso fazer um resgate histrico, talvez mais profundo do que vimos desde o perodo colonial do Brasil.
Para entendermos o jeito como encaramos as doenas, os tratamentos,
a cura ou a morte precisamos entender tambm como todos esses conceitos

captulo 1

19

foram criados, e mais ainda, foram se modificando com o tempo e com a evoluo da sociedade.
Entenderemos como pensavam nossos entes mais antigos a respeito das
doenas como eles buscavam os tratamentos e curas.
O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade, a doena e os fatores socioeconmicos
que envolvem um indivduo ou populao. Dentro desse conceitos essas variveis podem estar interligadas ou no.

1.5 Definies de Sade e Doena e a


Histria desses conceitos
Sade e doena no so estados ou condies estveis, mas sim conceitos
vitais, sujeitos a constante avaliao e mudana.
Nunca foram conceitos fceis de medir, pois o considerado normal em um
indivduo pode no ser em outro.
A histria da sade e da doena , desde os tempos mais longnquos, uma
histria de construes de significaes sobre a natureza, as funes e a estrutura do corpo e ainda sobre as relaes corpo-esprito e pessoa-ambiente.
(ALBUQUERQUE; OLIVEIRA, 2002).
As relaes entre as condies de vida, hbitos e adoecimento levam diferentes grupos sociais a desenvolverem explicaes sobre processo sade e
doena.
Podemos citar aqui trs modos de entender esse processo.
1. O mgico sobrenatural, magia, castigo de Deus.
2. O ingnuo a doena ou a morte aceita e inerente a cada um.
3. O crtico estabelece relaes de causalidade entre sade e doena, relacionando-a com as condies materiais de vida e de trabalho.
No primeiro modelo temos o homem primitivo. Estes buscavam explicaes e solues para as questes do adoecer e morrer atravs de um sistema
de cunho mgico, religioso, sobrenatural: os bruxos, sacerdotes e suas prticas
ritualsticas.

20

captulo 1

J no perodo posterior com a crescente densidade populacional, a agregao dos homens como a massa trabalhadora escrava e a carncia alimentar favorecem um modo de adoecer e morrer decorrente da propagao de micro-organismos veiculados pela gua, alimentos, vetores (tuberculose, clera, peste)
alm de outras doenas.
Recordando
Essa foi uma realidade vivida no Brasil colnia e relatada no captulo
anterior. Doenas endmicas como a varola, febre amarela e a malria foram
rapidamente disseminadas e precisaram de aes urgentes como a citada na
vacinao em massa resultando na Revolta das Vacinas.
Com o desenvolvimento do capitalismo as transformaes no modo de viver, adoecer e morrer assumem uma velocidade de mudana nunca antes verificadas. Nesta fase vamos observando duas vertentes se contrapondo. Muitas
pessoas ainda consideravam o pensamento ingnuo de que a doena ou a morte deveriam ser aceitas pois faziam parte do ciclo vital. Porm a chegada de uma
nova forma de pensar, com mais crtica e dvidas a respeito do processo sade
e doena acaba instigando cientistas, estudiosos e profissionais de sade a entenderem a causas e consequncias do processo de adoecer. Surge ento, nesta
perspectiva, a Medicina ocidental, j acompanhando o racionalismo e o naturalismo dos filsofos da poca, que defendiam que as doenas no so causadas
por demnios ou por deuses, mas por causas naturais que obedecem a leis tambm naturais. A medicina afasta-se ento do misticismo e do endeusamento e
passa a basear suas teorias na observao objetiva e no raciocnio.
A sade era a expresso de um equilbrio harmonioso entre os humores corporais, os quais eram representados pelo sangue, pelas blis negra e amarela e pela
linfa ou fleuma. Os defensores dessa teoria propunham a existncia de uma relao
direta entre os humores e os quatro elementos: o fogo, o ar, a terra e a gua. Neste
sentido, a fleuma, o humor frio e mido, era mais evidente no inverno enquanto
que a blis amarela prevalecia no calor seco do vero. Era a teoria dos Miasmas formulada por Thomas Sydenham durante o sculo XVII. (BARROS, 2002).
Para Albuquerque; Oliveira, (2002) a sade relacionava-se no apenas com
os humores contidos no corpo humano, mas tambm com o resto do universo
no qual estava includo.
Soma-se a isso um novo pensamento e evoluo dos mtodos diagnsticos
e que criam a teoria da Unicausalidade, que vai considerar como fator nico de
surgimento de doenas um agente etiolgico (vrus, bactrias, protozorios).

captulo 1

21

Apesar de alguns estudiosos anteriores a Hipcrates j considerarem tal


pensamento, foi nesta poca que o modelo Biomdico de causalidade foi proposto, ainda com muitas limitaes, pois ainda se considerava que a doena, e/
ou ausncia de sade tinham uma nica causa, ou um nico agente causador.
Esse foi um modelo considerado centrado no doente, curador e completamente biologista.
Apenas com a introduo do modelo de multicausalidade, que no exclui
a presena de fatores etiolgicos, que o modo de pensar a sade foi se ampliando e considerando que a sade e a doena podem ter a influncias dos
meios sociais. Incorporam-se neste modelo os fatores socioeconmicos, culturais, fsicos qumicos, estabelecendo nexos entre os modos de adoecer (tipos de
doenas, frequncia, gravidade, etc.) e as condies de trabalho e as condies
materiais de vida (moradia, salrio, alimentao, educao, saneamento, etc.).

EVOLUO DO PROCESSO DE SADE E DOENA NA HISTRIA DA


HUMANIDADE
Os fatores determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a
Primeira Fase
(magia)

deuses ou demnios, ou foras do mal. Se


fosse cristo, era considerado como uma
forma de expiao dos pecados e se fosse
de outra orientao religiosa, era considerado como possesso demonaca.

A teoria miasmtica foi uma teoria biolgica;


Segunda Fase
(fatores fsico-qumicos, os miasmas)

As doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras
que porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.

22

captulo 1

EVOLUO DO PROCESSO DE SADE E DOENA NA HISTRIA DA


HUMANIDADE
A teoria bacteriolgica, surgida por volta
do sculo XIX, baseava-se no conceito de
que uma vez identificados os agentes vivos especficos de doenas, os chamados
agentes etiolgicos e os seus meios de
transmisso, os problemas de preveno
e cura das doenas correspondentes esTerceira Fase

tariam resolvidos, esquecendo-se dos de-

(biolgica ou microbiolgica)

mais determinantes causais relacionados


ao hospedeiro e ao ambiente.
Essa foi a poca da teoria da unicausalidade;
Estabelece com a descoberta do microscpio e do mundo das bactrias, enfatiza-se a
ao dos germes e a consequente degradao sobre a sade (SOUZA et al, 1997).

Altera a abordagem da doena, relacionando-a a uma causalidade mltipla e


incorporando os aspetos sociais ou psicossociais no processo de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a manuteno da doena na coletividade como
Quarta Fase

resultante da interao do homem com

(abordagem multicausal)

os fatores biolgicos, qumicos e fsicos. Na Abordagem Multicausal, uma


nica doena proveniente de diversos fatores determinantes, inter-relacionados e dinmicos. A interveno
baseada em mltipla direo de modo a
abranger os fatores multicausais.

captulo 1

23

Atualmente, depois de muitos anos e evoluo ainda temos dificuldade


para entender e definir sade e doena.
A definio mais utilizada para a definio de Sade a publicada pela OMS
(Organizao Mundial de Sade) em 7de abril de 1948.

ATENO
Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia
de doenas.

CURIOSIDADE
Quando a Organizao Mundial da Sade foi criada, pouco aps o fim da Segunda Guerra
Mundial, havia uma preocupao em traar uma definio positiva de sade, que incluiria
fatores como alimentao, atividade fsica, acesso ao sistema de sade e etc. O "bem-estar
social" da definio veio de uma preocupao com a devastao causada pela guerra, assim
como de um otimismo em relao paz mundial. A OMS foi ainda a primeira organizao
internacional de sade a considerar-se responsvel pela sade mental, e no apenas pela
sade do corpo.

A definio adotada pela OMS tem sido alvo de inmeras crticas desde ento. Alguns autores acreditam que definir a sade como um estado de completo
bem-estar faz com que a sade seja algo ideal, inatingvel, e assim a definio
no pode ser usada como meta pelos servios de sade.
Essa poderia ser a discusso para um captulo inteiro mas vamos nos atentar na definio proposta pela OMS nas questes de bem estar fisico mental e
social que nos daro embasamento para discutir, nos captulos a seguir, que
muitas vezes no basta apenas curar as doenas, preciso mais.
Outro conceito ampliar a definio de saude proposta pela OMSe vem exeplificar o modelo de multicausalidade. Na literatura so conhecidos como Determinantes de Sade.
Os Determinantes de Sade foram definidos no relatrio Lalonde. O nome
do relatrio provm de Marc Lalonde, que era o Ministro da Sade do Canad
em 1974. Foi um relatrio produzido sob o nome de A new perspective on the

24

captulo 1

health of Canadians (Uma nova perspectiva da sade de canadenses). considerado o primeiro relatrio governamental moderno no mundo ocidental a
reconhecer que a nfase em assistncia mdica sob um ponto de vista biomdico errado, e que necessrio olhar alm do sistema tradicional de sade
(tratamento dos doentes) se o objetivo melhorar a sade do pblico.
Lalonde props um novo conceito de sade. Ele notou que a viso tradicional da sade que a arte da medicina a fonte onde o qual todas as melhorias
na sade surgiram, e que a crena popular iguala sade com a qualidade da
medicina.
O relatrio enfatizou a responsabilidade de cada indivduo em mudar seus
comportamentos para melhorar sua sade. Foi fundamental na identificao
de desigualdades sanitrias e foi importante marco histrico mundial, inclusive para o Brasil, no modo de prestar a assistncia sade e no modo de pensar
o processo de sade e doena.

ATENO
Lalonde props que a sade poderia ser classificada em quatro elementos gerais: biologia,
estilo de vida, ambiente, e organizao da assistncia; isto , determinantes da sade fora do
sistema de assistncia sanitria.

Na Biologia Humana ficariam as caractersticas imutveis do indivduo:


idade, sexo, raa, patrimnio gentico (herana), processo natural de envelhecimento, constituio do indivduo (mecanismos de defesa), suscetibilidade,
resistncias, baixos nveis sricos de estrgenos em mulheres na ps-menopausa e outros fatores.
J no Estilo de Vida foram considerados os comportamentos autodeterminados, adquiridos social ou culturalmente, de modo individual ou em grupos.
So exemplos: o tabagismo, o alcoolismo, padres de consumo (preferncia
dietticas, sdio, potssio, quantidade de alimentos, calorias), as medicaes,
drogas, a inatividade fsica - sedentarismo, a no utilizao de servios de sade ou de equipamentos de proteo no setor ocupacional, a deciso pessoal de
aderir ou no aos tratamentos e medidas preventivas, opo pelo lazer, entre
outros.

captulo 1

25

No Ambiente, LALONDE, (1974) classificou os eventos externos ao corpo


sobre os quais o indivduo tem pouco ou nenhum controle: Ambiente fsico: relevo, hidrografia, clima, poluentes ambientais do ar, da gua e do solo por substncias qumicas ou fsicas (pesticidas, radiaes, ondas eletromagnticas) e
outras, utilizadas na agricultura/indstria ou presentes como componentes
do prprio ecossistema. Ambiente social: nvel socioeconmico, escolaridade,
tipo de insero na fora de trabalho, riscos ocupacionais especficos e inespecficos, processo de urbanizao/migrao, absoro de novas tecnologias.
Ambiente psquico: estresse e tenses sociais.
E por fim a Organizao da Assistncia decorreria sobre as polticas vigentes no pas, as decises governamentais para o cumprimento das leis e normas
constitucionais referentes sade do cidado, da m administrao/planejamento, da irresponsabilidade, da omisso, negligncia e discriminao social
da assistncia mdica populao.
Antes confundia-se com o ambiente a organizao da assistncia surge
em uma nova perspectiva como co-responsvel pela determinao das doenas e das complicaes que podem levar a mortes, ainda que evitveis.

ATENO
Esse aspecto do Relatrio de Lalonde tambm influenciou o movimento de Reforma Sanitria no Brasil nas dcadas de 70 e 80 e direcionou alguns dos princpios doutrinrios do
Sistema nico de Sade que sero estudados no prximo captulo.

Apesar de ter sido definido na decada de 70 o relatrio de Marc Lalonde


muito atual e traz o ambiente fsico como o fator mais importante a ser considerado na classificao do estado de sade de um indivduo.

1.6 Educao em Sade, Promoode Sade


e Preveno de Doenas
O significado do termo Promoo Da Sade foi mudando ao longo do tempo
e, atualmente, associa-se a valores como: vida, sade, solidariedade, equidade,

26

captulo 1

democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria. Algumas vezes pode-se encontrar sua definio relacionada ideia de responsabilizao
mltipla, uma vez que envolve as aes do Estado (polticas pblicas saudveis), dos indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de
sade (reorientao do sistema de sade) e de parcerias intersetoriais (BUSS,
2003).
J as Aes Preventivas, por sua vez, definem-se como intervenes orientadas a evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia
e prevalncia nas populaes. Para tanto, baseiam-se no conhecimento epidemiolgico de doenas e de outros agravos especficos (CZERESNIA, 2003).

ATENO
Aes de promoo e preveno da sade so fundamentais para a reorientao dos modelos assistenciais, sendo uma estratgia a melhoria na qualidade de vida e a reduo dos
riscos sade, atravs da construo de polticas pblicas saudveis, que proporcionem
melhorias no modo de viver.

Esse pensamento vai nortear e justificar nossos estudos quando falarmos


sobre a Implantao da Estratgia de Sade da Famlia e a importncia dos profissionais da sade e do fisioterapeuta neste contexto.
Para alcanar um estado adequado de bem-estar fsico, mental e social,
importante que o indivduo identifique e realize suas aspiraes. Para que isso
acontea estratgias precisam ser criadas, por parte da sociedade, gestores,
grupos populacionais ou do prprio indivduo de interferir e mudar ou adaptar-se ao meio em que vive.
A sade, ento, no vem como um objetivo, mas como a fonte de satisfao.
Trata-se de um conceito positivo que acentua os recursos sociais e pessoais.
Portanto, dado que o conceito de sade como bem-estar transcende a ideia de
formas de vida sadias, a promoo da sade no se resume apenas a ausncia
de doenas e ao setor da sade, muito mais abrangente.
A Primeira Conferncia Internacional sobre a Promoo da Sade, realizada em Ottawa em 21 de novembro de 1986, emite uma carta de intenes por
parte dos representantes dos governos internacionais e dirigida execuo do
objetivo "Sade para Todos no Ano 2000". Tema este j desenvolvido e Previsto

captulo 1

27

na Declarao de Alma Ata, no ano de 1978. Esta Conferncia foi, antes de tudo,
uma resposta crescente demanda por uma nova concepo de Sade Pblica
no mundo.

ATENO
Chamo a ateno de vocs para o ano em que acontece a Conferncia Internacional sobre
a Promoo de Sade, 1986. Mesmo ano em que aconteceu a 8 Conferncia Nacional de
Sade no Brasil provocando uma reforma no Sistema de sade do Pas e a criao do SUS
e justificando a proposta Sade para todos no ano 2000.

O texto final da Carta de Intenes de Otawa ressalta que a promoo da


sade tem o objetivo de estimular a toda populao a desenvolver ao mximo
sua sade potencial. Isto implica no apenas a preveno de doenas. As pessoas no podero alcanar sua plena sade potencial, a menos que sejam capazes
de assumir o controle de tudo o que determine seu estado de sade.
Para promover a sade deve-se ir alm do mero cuidado da mesma. A sade
tem que fazer parte da ordem do dia dos responsveis pela elaborao dos programas polticos, em todos os setores e em todos os nveis.
A poltica de promoo da sade tem que combinar enfoques diversos.
a ao coordenada o que leva a praticar no penas uma poltica sanitria,
mas tambm monetria e social, que permita uma maior equidade.
A ao conjunta contribui para assegurar a existncia de bens e servios
mais seguros, de uma maior higiene nos servios pblicos e de um meio ambiente mais limpo.
Faz-se necessrio para isso, conhecer o ambiente em que vive o indivduo e
auxiliar que ele tambm conhea suas responsabilidades e a forma que pode
promover a sua prpria sade. Neste contexto surge a Proposta da Estratgia da
Sade da Famlia que ser discutida posteriormente.
O objetivo de qualquer ao de educao em sade deve ser conseguir sempre que a opo mais saudvel seja, tambm, a mais fcil e possvel de ser realizada pelos responsveis na elaborao dos programas e tambm pelas pessoas
que estaro envolvidas neste processo.

28

captulo 1

S se realiza promoo sade atravs de aes que busquem eliminar ou


controlar as causas de doenas e agravos. Esse o pensamento atual, depois de
tantas lutas e evolues.
Promover sade deve implicar a criao de polticas pblicas abrangentes
(em relao ao ambiente fsico, social, poltico, econmico e cultural) assim,
como o esforo comunitrio, na busca de melhores condies de sade.

CONEXO
Apesar de fazer aluso a contexto mundial dilacerado com a Primeira Guerra Mundial o filme
clssico O Grande Ditador traz o discurso de Chaplin que diz muito sobre a busca pela
felicidade. Vale a pena conferir!
https://www.youtube.com/watch?v=3OmQDzIi3v0

Mais do que mquinas, precisamos de humanidade


Mais do que de inteligncia, precisamos de afeio e doura.
Sem essas virtudes, a vida ser de violncia e tudo ser perdido.
Charles Chaplin, no filme The Great Dictator (O Grande Ditador) 1940.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALBUQUERQUE, Carlos Manuel de Sousa; OLIVEIRA, Cristina Paula Ferreira de. Sade e doena:
significaes e perspectivas em mudana. 2002.
BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico? Rev.
Sade e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002
Brasil, Conselho Nacional de Secretrios de Sade.
Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2007.
BRASIL, Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Relatrio Final da 8 Conferncia
Nacional de Sade. Braslia, 1986.
BRASIL, Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado,
1988.
BUSS PM 1998. Promoo da Sade e Sade Pblica. ENSP, Rio de Janeiro. 178 pp.
CZERESNIA, D. Promoo da Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz,
2003. p.39-53.

captulo 1

29

INDRIUNAS, Lus. Histria da sade pblica no Brasil. Disponvel em:


http://pessoas.hsw.uol.com.br/historia-da-saude.htm
LALONDE M 1974. A new perspective on the health of Canadians, pp. 3-5. In OPAS 1996.
Promocin de la Salud: Una Antologa. Publ. Cient. 557, OPAS, Washington.
OLIVEIRA, M.A.C.; EGRY, E.Y. A historicidade das teorias interpretativas do processo sadedoena. Rev.Esc.Enf.USP, v. 34, n. 1, p. 9-15, mar. 2000.
POLIGNANO, Marcus Vincius. Histria das polticas de sade no Brasil: uma pequena reviso.
Disponvel em: < www.saude.mt.gov.br/arquivo/2226
SILVA, J. L. L. O processo sade-doena e importncia para a promoo da sade. Informe-se
em promoo da sade, n.2.p.03-05. 2006.
Disponvel em: <http://www.uff.br/promocaodasaude/informe>.
VASCONCELLOS, Maria da Penha C. Memrias da sade pblica: a fotografia como testemunha.
So Paulo: HUCITEC, 1995.
VARGAS, Jeferson Dutra. Histria das Polticas Pblicas de Sade no Brasil: reviso da
literatura. Trabalho de Concluso de Curso (especializao) Escola de Sade do Exrcito, Programa
de Ps-Graduao em Aplicaes Complementares s Cincias Militares.) - Rio de Janeiro, 2008.
WHO 1986. Carta de Ottawa, pp. 11-18. In Ministrio da Sade/FIOCRUZ. Promoo da Sade:
Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Santa F de Bogot. Ministrio da Sade/IEC, Braslia

30

captulo 1

2
Sistema nico de
Sade
Avanos e Desafios
desde a Criao do
Sistema nico de
Sade

Depois de compreender a trajetria histrica da Sade Pblica no Brasil e todas as mudanas e desafios vividos desde o Brasil colonial at a VIII Conferencia Nacional de Sade chegamos ao captulo 2 com a criao e implantao do
Sistema nico de Sade.
O Sistema nico de Sade SUS, criado pela Constituio Federal de 1988
(atual Lei fundamental e suprema do Brasil), tem como objetivo e finalidade
o acesso integral, universal e igualitrio a toda a populao brasileira.
Apesar do ter sido criado h 27 anos, vivemos ainda hoje um processo de consolidao do SUS.
Embora com inmeros avanos ocorridos nos ltimos anos, existem ainda
grandes desafios a serem enfrentados por todos os gestores do SUS para tornar possvel todos os princpios e diretrizes pactuadas e renovados desde
1988 at os dias atuais.

OBJETIVOS
Os objetivos deste captulo so compreender a Legislao Federal com o texto da Constituio
Federal de 1988 que declara a Sade como Direito de todos e Dever do Estado. Entender a
criao do SUS, o contexto poltico e histrico da poca e os princpios e diretrizes previstos no
texto inicial do Sistema nico de Sade.
So objetivos tambm do captulo conhecer e compreender as Leis Orgnicas de Sade e
Normas Operacionais Bsicas institudas desde a criao e os projetos e iniciativas em vigor
atualmente.
E por fim entender os avanos e desafios da atual gesto do Sistema e as estratgias de
reorganizao e melhoria da gesto e da assistncia com programas de governo em vigor
atualmente.

32

captulo 2

2.1 O Contexto Poltico na Criao do


Sistema nico de Sade
Considerado um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo, SUS foi
institudo pela Constituio Federal de 1988.
Antes de anlisarmos a criao do SUS precisamos entender e recordar o contexto poltico da poca.
J vimos, no captulo anterior, que os movimentos sociais no estavam satisfeitos com a situao catica da sade pblica no pas e comearam a organizar-se na tentativa de transformao e mudana do setor com a democratizao
do sistema, com participao popular, a universalizao dos servios e a defesa
do carter pblico do sistema de sade.
Lembra-se do Movimento Diretas J? Foi este movimento que culminou na
eleio de Tancredo Neves, marcando o fim do Regime Militar. O presidente
eleito, Tancredo Neves, falece antes de tomar posse, assumindo o governo, chamada Nova Repblica, o vice-presidente Jos Sarney.
WIKIPDIA

Figura 2.1 Movimento Diretas J. Fonte: Wikipdia.

captulo 2

33

WIKIPDIA

Presidente Tancredo Neves

Surgem nesse perodo os conselhos


populares querendo ter vez e voz nas polticas de sade. Esse movimento acabou
por organizar e conduzir 8 Conferncia
Nacional de Sade (CNS) e foi neste evento, em maro de 1986, que se aprovou a
criao de um Sistema nico de Sade.
A conferncia foi um marco histrico
da poltica da sade brasileira, pois, pela
primeira vez, contava-se com a participao da comunidade e dos tcnicos na
discusso de uma nova poltica de sade.
Segundos relatos de historiadores participaram do evento mais de quatro mil pessoas, evidenciando-se que as modificaes
no setor da sade ultrapassavam os limites
de uma reforma administrativa e financeira.

Existia a necessidade de uma reforma mais profunda, com a aplicao do conceito de


sade e sua correspondente ao institucional. Foi aprovada, por unanimidade, a diretriz da universalizao da sade e do controle social efetivo de acordo com as prticas
de sade estabelecidas, permanecendo as propostas de fortalecimento do setor pblico, garantindo um direito sade integral. (FIGUEIREDO NETO, 2010).

Um marco importante da Conferncia foi a discusso e depois a aprovao


da criao de um sistema nico de sade com a separao total da sade em relao previdncia, mas nem as todas as propostas da 8 CNS foram realizadas
imediatamente.
Em julho de 1987, enquanto se aprofundavam as discusses sobre a operacionalizao para a constituio do Sistema nico de Sade criou-se o Sistema
Unificado e Descentralizado de Sade (Suds), que tinha tambm como princpios bsicos: a universalizao, a equidade, a descentralizao, a regionalizao, a hierarquizao e a participao comunitria.

34

captulo 2

O Suds, como era chamado, avanou na poltica de descentralizao da sade, termo que vamos discutir e entender logo mais, e, principalmente, avanou
na descentralizao do oramento dos estados, permitindo uma maior autonomia de gastos e estratgias na programao das atividades pelos secretrios
estaduais de sade.
Em 5 de outubro de 1988 promulgada a nova Constituio do Brasil, denominada Constituio Cidad, sendo um marco fundamental na redefinio
das prioridades da poltica do Estado na rea da sade pblica.

CURIOSIDADE
A Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, promulgada em 5 de outubro de
1988, a lei fundamentale suprema do Brasil, servindo de parmetro de validade a todas as
demais espcies normativas, situando-se no topo do ordenamento jurdico. considerada a
oitava constituio do Brasil.

Um ponto fundamental da nova Constituio e direciona as aes em sade e todo o modo de pensar, coordenar e prestar a sade no Brasil o artigo 196,
que declara sade como direito de todos e dever do estado.

Art 196
A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

Discutiremos esse artigo logo abaixo.


Ao longo de 1989, as negociaes entre governo e representantes populares
continuaram e se concentraram. Nesse mesmo ano, realizada a primeira eleio direta para presidente da Repblica, assumindo a presidncia em janeiro
de 1990, Fernando Collor de Mello.
Durante a dcada de 90 o Brasil assiste-se rdua luta pela implantao do
SUS.

captulo 2

35

2.2 O Sistema nico de Sade


A instituio do SUS, a partir da Constituio Federal de 1988, representou um
marco histrico das polticas de sade em nosso pas.

ATENO
Podemos definir o SUS como uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes de sade estabelecida pela Constituio de 1988.

Importante ressaltar tambm que o SUS no foi o sucessor do INAMPS e


nem tampouco do SUDS (ambos j discutidos neste material). Ele foi criado
como um novo modelo que marca o direito sade, afirmado na Declarao
Universal dos Direitos Humanos de 1948, e definido claramente na Constituio Federal de 1988 que define a Sade como direito de todos e dever do Estado, indicando os princpios e diretrizes legais do Sistema nico de Sade SUS.
Para entender um pouco do que vivemos atualmente na sade pblica precisaremos entender tambm a grandiosidade do projeto e da implantao do
Sistema nico de Sade como seus princpios e diretrizes.
impossvel nesse curto espao aprofundar e discutir todos os desafios.
Proponho a seguir, discutir alguns dos princpios, sua fundamentao terica e poltica levando cada um de vocs a uma reflexo sobre a real importncia
de cada um deles.
Comearemos analisando o artigo 196. A Sade direito de todos e dever
do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Esse artigo trouxe, alm da ideia central do direito sade como direito de
cidadania a todos aqueles que sejam brasileiros, a noo de que cabe ao Estado,
a responsabilidade por promover a sade, proteger o cidado contra os riscos
a que ele se expe e assegurar a assistncia em caso de doena ou outro agravo
sade.
A sade um direito de todos por que sem ela no h condies de uma
vida digna, e um dever do Estado por que financiada pelos impostos que so
pagos pela populao. Desta forma, para que o direito sade seja uma realida-

36

captulo 2

de, preciso que o Estado crie condies de atendimento em postos de sade,


hospitais, programas de preveno, medicamentos.
A criao do SUS est diretamente relacionada a tomada de responsabilidade por parte do Estado. Deve ficar claro que a ideia do Sistema foi e ainda
maior do que simplesmente disponibilizar postos de sade e hospitais para
que as pessoas possam acessar quando precisem, a proposta que seja possvel
atuar antes disso tambm com as aes de promoo, preveno e proteo
sade.
Desta forma, organizado com o objetivo de proteger, o SUS deve promover
e recuperar a sade de todos os brasileiros, independente de onde moram, se
trabalha ou no e de quais os seus sintomas.
Infelizmente este sistema ainda no est completamente organizado e ainda existem muitas falhas, no entanto, seus direitos esto garantidos e devem
ser cobrados para que sejam cumpridos.

2.3 Princpios Doutrinrios do Sistema nico


de Sade
Baseado nos preceitos constitucionais a construo do SUS se norteia pelos
seguintes princpios doutrinrios: Universalidade, Equidade e Integralidade.
(BRASIL, 1990)

Universalidade
a garantia de ateno sade por parte do sistema, a todo e qualquer cidado
em qualquer parte do vasto e extenso territrio nacional. Com a universalidade,
o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade,
assim como queles contratados pelo poder pblico.
Para que o SUS venha a ser universal preciso se desencadear um processo
de universalizao tambm, isto , um processo de extenso de cobertura dos
servios e da assistncia, de modo que venham a se tornar acessveis a toda a
populao eliminando as barreiras sejam elas jurdicas, econmicas, culturais
e sociais e fsicas. (TEIXEIRA, 2011)

captulo 2

37

O tamanho do territrio brasileiro por si s j um enorme desafio para


esse princpio. Pensar em sade em grandes centros, em locais de fcil acesso
com transportes coletivos e segurana fcil. Como garantir a universalidade
populao indgena? quem no tem como se locomover? s cidades ou regies sem luz eltrica, linhas telefnicas ou acesso por via terrestre? Esse ainda
hoje um desafio aos gestores e equipes de sade que lutam para garantir esse
princpio bsico do SUS.
Teixeira, 2011 tambm cita a barreira sociocultural com a barreira da linguagem, da comunicao entre os prestadores de servios e os usurios. Ainda
quando se tem acesso aos servios, grande parte da populao no dispe de
condies educacionais e culturais que facilitem o dilogo com os profissionais e trabalhadores de sade, o que se reflete, muitas vezes, na dificuldade de
entendimento e de aprendizado acerca do comportamento que deve adotar
para se tornar coadjuvante do processo de preveno de riscos e de recuperao da sua sade. Uma simples receita mdica pode ser um texto ininteligvel
para grande parte da populao que no sabe ler. Esse tambm um desafio da
universalidade.

Equidade
o princpio que visa assegurar aes e servios de todos os nveis de ateno
de acordo com a complexidade que cada caso requeira. Neste princpio a ideia
que precisa ficar clara que todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer
para todos. A noo de equidade diz respeito necessidade de se tratar desigualmente os desiguais. Cabem nas aes do princpio da equidade a ideia
de priorizar a ateno em grupos sociais cujas condies de vida e sade sejam mais precrias, bem como enfatizar aes especficas para determinados
grupos e pessoas que apresentem riscos diferenciados de adoecer e morrer por
determinados problemas.
Nesse sentido, cabe destacar os esforos que vem sendo feitos para a formulao e implementao de Polticas especficas voltadas ao atendimento de
necessidades de segmentos da populao que esto expostos a riscos diferenciados de adoecer e morrer, em funo de caractersticas gentico-hereditrias,
econmico-sociais ou histrica-poltica e culturais, como o caso da populao
indgena, da populao negra, da populao GLBTT, e outras. (TEIXEIRA, 2011)

38

captulo 2

Temos visto nos ltimos anos um crescente movimento de incluso e programas especficos que garantem a esses grupos e a tantos outros a garantia da
Sade.
A busca de equidade se articula dinamicamente com o ltimo princpio
doutrinrio do SUS, a integralidade do cuidado sade.

Integralidade
O princpio da integralidade significa considerar a pessoa como um todo, atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, importante a integrao de
aes, incluindo a promoo da sade, a preveno de doenas, o tratamento e a reabilitao. Ao mesmo tempo, o princpio da integralidade pressupe a
articulao da sade com outras polticas pblicas, como forma de assegurar
uma atuao intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na
sade e qualidade de vida dos indivduos.
Um modelo integral, portanto, aquele que dispe de estabelecimentos, unidades
de prestao de servios, pessoal capacitado e recursos necessrios, produo de
aes de sade que vo desde as aes inespecficas de promoo da sade em
grupos populacionais definidos, s aes especficas de vigilncia ambiental, sanitria
e epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos, at aes de assistncia e recuperao de indivduos enfermos, sejam aes para a deteco precoce de doenas,
sejam aes de diagnstico, tratamento e reabilitao. (TEIXEIRA, 2011)

2.4 Princpios Organizacionais do Sistema


nico de Sade
Alm dos princpios, do ponto de vista do funcionamento do SUS, deve-se considerar suas diretrizes organizativas, as quais buscam garantir um melhor funcionamento do sistema, dentre as quais esto: a regionalizao e hierarquizao dos servios, a descentralizao dos recursos, e participao comunitria.

captulo 2

39

Regionalizao e Hierarquizao
A regionalizao e a hierarquizao dos servios so a forma de organizao
dos estabelecimentos (unidades de unidades) entre si e para a populao. A
regionalizao dos servios implica a delimitao de uma base territorial que
leva em conta a diviso poltico administrativa do pas, mas tambm contempla a delimitao de espaos territoriais especficos para a organizao das
aes de sade.
A hierarquizao dos servios, por sua vez, diz respeito possibilidade de
organizao das unidades segundo grau de complexidade tecnolgica dos
servios, isto , o estabelecimento de uma rede que articula as unidades mais
simples (Unidades Bsicas de Sade) s unidades mais complexas (Hospitais
Tercirios), atravs de um sistema de referncia e contra referncia que so os
fluxos de encaminhamento (referncia) e de retorno de informaes do nvel
bsico do servio (contra referncia). Estes caminhos somam a integralidade
da ateno com o controle e a racionalidade dos gastos no sistema. O processo de estabelecimento de redes hierarquizadas pode tambm implicar o estabelecimento de vnculos especficos entre unidades que prestam servios de
determinada natureza, como por exemplo, a rede de atendimento a urgncias/
emergncias, ou a rede de ateno sade mental.

Descentralizao
Descentralizar redistribuir poder e responsabilidades entre os trs nveis
de governo (Federal, Estadual e Municipal). Na sade, a descentralizao tem
como objetivo prestar servios com maior qualidade e garantir o controle e a
fiscalizao pelos cidados.
Quanto mais perto estiver a deciso, maior a chance de acerto. No SUS a
responsabilidade pela sade deve ser descentralizada at o municpio. Isto
significa dotar o municpio de condies gerenciais, tcnicas, administrativas
e financeiras para exercer esta funo. A deciso deve ser de quem executa e
quem executa deve sempre estar o mais perto possvel do problema. A descentralizao, ou municipalizao, tambm uma forma de aproximar o cidado
das decises do setor e dar ao municpio a responsabilizao pela sade de
seus cidados.

40

captulo 2

Para fazer valer o princpio da descentralizao, existe a concepo constitucional do mando nico. Cada esfera de governo autnoma e soberana nas
suas decises e atividades, respeitando os princpios gerais e a participao da
sociedade. Assim, a autoridade sanitria do SUS exercida na
Unio pelo ministro da sade, nos estados pelos secretrios estaduais de
sade e nos municpios pelos secretrios ou chefes de departamentos de sade. Eles so tambm conhecidos como gestores do sistema de sade.

Participao Comunitria
Apesar de estar entre os princpios organizacionais a participao comunitria
s foi assegurada por Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990 que entenderemos
e revisaremos logo mais e que teve como objetivo central a valorizao da ideia
de democracia participativa.
O SUS foi fruto de um amplo debate democrtico e participativo. Mas a participao da sociedade no se esgota nas discusses que deram origem ao SUS.
Esta democratizao tambm precisava e deve estar presente no dia a dia do
sistema. Para isto, foram criados os Conselhos e as Conferncias de Sade, que
tm como funo formular estratgias, controlar e avaliar a execuo da poltica de sade.
Vamos entender como eles funcionam.
Os Conselhos de Sade, que devem existir nos trs nveis de governo, so rgos deliberativos, de carter permanente, compostos com a representatividade de toda a sociedade. Sua composio deve ser paritria, com metade de seus
membros representando os usurios e a outra metade, o conjunto composto
por governo, trabalhadores da sade e prestadores privados. Os conselhos devem ser criados por lei do respectivo mbito de governo, onde sero definidas a
composio do colegiado e outras normas de seu funcionamento.
As Conferncias de Sade so fruns com representao de vrios segmentos sociais que se renem para propor diretrizes, avaliar a situao da sade
e ajudar na definio da poltica de sade. Devem ser realizadas em todos os
nveis de governo. As decises sobre as polticas pblicas de sade, elaboradas
nos conselhos, so expostas durante as conferncias, quando criada uma
agenda para sua efetivao. As conferncias nacionais so construdas de ma-

captulo 2

41

neira descentralizada, iniciando-se nas conferncias municipais de sade. As


Conferncias de Sade devem ocorrer a cada quatro anos.

CURIOSIDADE
As Conferncias de Sade sempre foram fundamentais para a democratizao do setor.
Lembre-se que foi em 1986 aps a histrica 8 Conferncia Nacional de Sade, cujo relatrio final serviu como subsdio para os deputados constituintes elaborassem o artigo 196
da Constituio Federal culminando com a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Foi
tambm em outra conferncia, na 11 Conferncia Nacional de Sade, em 2006, que o
Conselho Nacional de Sade mudou algumas diretrizes e passou a escolher seus membros
a partir de processo eleitoral e tambm pela primeira vez na histria elege seu Presidente;
cargo at ento ocupado pelo Ministro de Estado da Sade. O Conselho Nacional de Sade
passou a contar com 48 conselheiros titulares representados por usurios, profissionais de
sade, gestores e prestadores.

Os Conselheiros de Sade, denominao comum aos integrantes titulares


e suplentes dos Conselhos de Sade das distintas esferas de gesto do SUS, podem pertencer a qualquer dos segmentos que compem os Conselhos de Sade, quais sejam: gestores, prestadores de servios, trabalhadores ou usurios
do sistema. Possuem mandatos por tempo determinado e devem ser democraticamente eleitos, garantindo sua legitimidade e representatividade. As posies que sustentam nos conselhos devem ser negociadas com seus representados e, portanto, devem traduzir o ponto de vista do seu segmento. Atualmente,
estima-se que existam mais de 100 mil conselheiros de sade em todo o Pas.
Para participar de um conselho de sade, um cidado precisa pertencer a
alguma entidade, da qual ser representante no colegiado. A maior parte dos
Conselhos de Sade existentes estabelece formatos eleitorais nos quais a populao pode candidatar-se a participar. Compete aos gestores da Sade informar s populaes de seus municpios sobre os mecanismos de participao
e controle social definido pela legislao de sade, fomentando a eleio dos
conselheiros locais, usando para isso as formas disponveis de mobilizao social (BRASIL, 2009)

42

captulo 2

ATENO
Para fixar listamos abaixo os princpios do SUS

CURIOSIDADE
Princpios Doutrinrios:
Universalidade - Sade direito de todos
Equidade - Melhorar as desigualdades
Integralidade - Aes voltadas para preveno, promoo e reabilitao.
Princpios Organizacionais:
Descentralizao
Regionalizao E Hierarquizao
Participao Popular

Cada um dos princpios do SUS, citados acima, mesmo tendo sido pensados
e explicitados nos textos constitucional s se tornaram possveis aps o decreto
de leis que garantiram sua aplicabilidade e que foram chamadas de Leis Orgnicas de Sade.

2.5 Leis Orgnicas de Sade e Normas


Operacionais Bsicas
As Leis Orgnicas da Sade tambm chamadas de Leis Complementares so
uma srie de instrumentos legais, estabelecidos para regulamentar as determinaes propostas na Constituio em relao ao novo Sistema de Sade. Tiveram como objetivos:

captulo 2

43

a) Cumprir os determinantes constitucionais;


b) Viabilizar os mecanismos para transformao do perfil de sade da
populao brasileira;
c) Dar a retaguarda jurdica para aplicao dos princpios comentados
acima: universalidade, integralidade, equidade, descentralizao, regionalizao, hierarquizao e participao comunitria.
So elas as leis 8.080/90 e 8.142/90.

2.5.1 Lei 8.080/90


A Lei 8.080 foi votada em 19 de setembro de 1990.
Sua principal abordagem so as condies para promover, proteger e recuperar a sade, alm da organizao de o funcionamento dos servios tambm
relacionados sade. Por meio desta lei, as aes de sade passaram a ser regulamentadas em todo territrio nacional.
Ressaltamos aqui os trs primeiros artigos da Lei 8.080/90.
Art. 1 Esta lei regula em todo o territrio nacional, as aes e servios de
sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito Pblico ou privado.
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios
essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e
econmica do Pas.
Veremos nestes artigos da Lei que eles acabam por definir os princpios
doutrinrios do SUS comentados anteriormente: a universalizao, a equidade
e a integralidade.
Em resumo a Lei 8.80/90:
a) da organizao, da direo e da gesto do SUS;
b) das competncias e atribuies das trs esferas de governo;

44

captulo 2

c) do funcionamento e da participao complementar dos servios privados de assistncia sade;


d) da poltica de recursos humanos;
e) dos recursos financeiros, da gesto financeira, do planejamento e do
oramento.

2.5.2 Lei 8.142/90


Sancionada pelo Presidente da Repblica, Sr. Fernando Collor, e decretada
pelo Congresso Nacional, foi publicada no Dirio Oficial da Unio em 31 de
dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
Foi com a Lei 8.142/90 que foram garantidos a criao e manuteno dos
Conselhos de Sade e do regular acontecimento das Conferncias da Sade
em todos os nveis de governo.
A Lei 8.142/90 garante ento o princpio organizacional da Participao Comunitria, j comentado anteriormente e o modo como os recursos financeiros sero administrados e repassados entre o governo federal, estadual e municipal.

CONEXO
Entender leis talvez parea loucura para estudantes que escolheram a rea da sade. Porm,
vale ressaltar, que no conseguiremos ser profissionais de sade sem as leis que regem o
Sistema de Sade, no qual estamos e sempre estaremos inseridos.
Para isso sugiro os vdeos dos endereos abaixo com aulas complementares e didticas
sobre as Leis Orgnicas de Sade. Os vdeo-aulas tambm so um forma de aprendizado
eficaz. Confiram.
Leis 8.080/90
https://www.youtube.com/watch?v=Yf2HAqfoXBU
Leis 8.142/90
https://www.youtube.com/watch?v=IdGv9hV4P0s

captulo 2

45

2.6 Normas Operacionais Bsicas


Desde o incio do processo de implantao do SUS, foram publicadas trs Normas Operacionais Bsicas (NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96).
Em 2001 foi publicada a primeira Norma Operacional da Assistncia a Sade
(NOAS/SUS 01/01) que foi revista e publicada em 2002.
As Normas Operacionais so tambm instrumentos jurdicos e podem ser
reeditadas periodicamente por Portarias do Ministrio da Sade, aps amplo
processo de discusso com gestores em sade e segmentos da sociedade e serviram e serviro para:
Aprofundar e reorientar a implementao do SUS;
Definir novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos
ttico-operacionais,
Regular as relaes entre seus gestores;
Normatizar o SUS.

ATENO
Recordemos o caminho da legislao at aqui:
Constituio da Repblica 1988;
Lei Orgnica da Sade 8080/90 e 8142/90 de 1990
Normas Operacionais Bsicas NOBs; de 1991 a 1996.
Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS; de 2001/2002

Resumidamente veremos o que cada Norma Operacional definiu.

2.6.1 NOB 01/91


Caractersticas:
1. Equipara prestadores pblicos e privados, no que se refere ao repasse
de financiamento produo de servios;

46

captulo 2

2. Centraliza a gesto do SUS no nvel federal;


3. Estabelece os convnios como forma de transferncia de recursos.

2.6.2 NOB 01/93


Caractersticas:
1. Cria transferncia regular e automtica do dinheiro (fundo a fundo);
2. Habilita municpios como gestores;
3. So constitudas Comisses Intergestores Bipartite (mbito estadual) e
Tripartite (mbito federal) espao de negociao, pactuao, integrao entre
os gestores.
Essa forma de organizao se encontra vigente e organizada at os dias atuais.

2.6.3 NOB 01/96


J mais completa e estruturada a NOB/96 define novas estratgias na organizao do governo e muda o modo de organizar a assistncia em sade.
Objetivos Gerais:
1. Promover e consolidar o pleno exerccio do poder pblico municipal da
funo de gestor da ateno bsica sade;
2. Caracterizar a responsabilidade de cada gestor;
3. Reorganizar o modelo assistencial, atravs da descentralizao;
4. Reorganiza os procedimentos de alta complexidade e cria a APAC;
5. Incorpora as aes de Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e Controle
de Doenas;
6. Promove a reorganizao do Modelo de Ateno, adotando-se como
principal estratgia a ampliao da cobertura do PACS/PSF;
7. Aprimora o planejamento e define a elaborao da Programao
Pactuada Integrada;
8. Define as responsabilidades e requisitos das condies de gesto municipal e estadual.

captulo 2

47

2.6.4 Norma Operacional Assistencial NOAS 2001/2002


A NOAS/01 teve como objetivo promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis de
ateno. Estabelece o processo de Regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade.
Caractersticas:
1. Institui o PDR (Plano Diretor de Regionalizao) como instrumento da
regionalizao em cada Estado;
2. Institui a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada GPABA e Gesto
Plena do Sistema Municipal de Sade que do autonomia aos municpios para
investir em ateno bsica;
3. Define reas de atuao mnima para algumas aes especificas como
a Tuberculose, Hansenase, Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes, Sade da
Criana e adolescente, Sade da Mulher e Sade Bucal.
Foi com a NOAS/01 que foi implantado os primeiros modelos de Regio de
Sade: base territorial de planejamento de ateno a sade a ser definida pelas
Secretaria Estadual de Sade.
Esse o princpio da Regionalizao, previsto nos primeiros documentos
da criao do novo modelo, principio organizacional do SUS e estratgia de reorganizao do modelo de assistncia at hoje utilizado.
Outro avano para as polticas de sade a ampliao das responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica. Essa diretriz influenciar na criao da
do Programa de Agentes Comunitrios e da Estratgia de Sade da Famlia que
discutiremos nos prximos captulos.
A partir no ano 2000, depois da implantao de todas as NOBS e da NOAS
o Ministrio da Sade, por meio da Fundao Nacional de Sade, comeou a
concretizar o processo de descentralizao, principio organizacional do SUS j
discutido anteriormente.

48

captulo 2

Glossrio Siglas
CNS Conferencia Nacional de Sade
SUDS - Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
NOB - Normas Operacionais Bsicas
NOAS - Norma Operacional de Assistncia
PDR - Plano Diretor de Regionalizao

2.7 Aes e Programas de Sade


A Sade Pblica no Brasil teve grandes avanos em quase 30 anos de consolidao do Sistema nico de Sade (SUS).
Aps a sua promulgao, a Constituio Federal de 1988 proporcionou
grandes modificaes. Hoje, mais do que nunca fica claro a ideia central do
nascimento do SUS - o direito sade.
O SUS proporcionou o acesso sade a toda a populao brasileira e, apesar
dos inmeros desafios, dos casos de corrupo, desvio de verbas, despreparo
dos profissionais, sucateamento de materiais e descaso de alguns governantes
o SUS pode dar certo e ainda tem muito para crescer e se estruturar.
Atualmente, temos muitas coisas dando certo dentro do Sistema nico de
Sade. Coordenados sobre pelo Ministrio da Sade mas de uma forma organizada e dividida em subsecretarias, departamentos ou equipes especificas o SUS
conta hoje com inmeros programas que tem facilitado no apenas o acesso da
populao mas tambm a organizao e a forma de prestao da assistncia.
Nomearemos de forma resumida algumas das estratgias e dos programas
que atualmente tem conduzido a aes dentro do Sistema de Sade segundo o
Portal da Sade, site do Ministrio da Sade endereo disponvel no Box no
final do captulo.
Melhor em Casa
Lanado em 8 de novembro de 2011, o programa amplia o atendimento domiciliar aos brasileiros no Sistema nico de Sade (SUS). O princpio oferecer,
aos pacientes da rede pblica de sade, um servio humanizado e acolhedor.

captulo 2

49

Combate Dengue
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo, especialmente em pases tropicais como o Brasil. Conhea as aes do ministrio
para o controle da doena. O sucesso dessa luta tambm depende de voc.
S.O.S Emergncias
Ao estratgica e gradativa para qualificar a gesto e o atendimento nas
urgncias do Sistema nico de Sade (SUS). A iniciativa, que intregra a Rede
Sade Toda Hora, vai alcanar, at 2014, os 40 maiores prontos-socorros brasileiros, abrangendo todos os 26 estados e o Distrito Federal.
Farmcia Popular
Programa criado pelo ministrio para ampliar o acesso da populao a medicamentos essenciais, vendidos a preos mais baixos que os praticados no
mercado. So medicamentos contra diabetes e hipertenso, entre outros.
Academia da Sade
Lanado em abril de 2011, o Programa Academia da Sade estimula a criao de espaos pblicos adequados para a prtica de atividade fsica e de lazer.
O objetivo contribuir para a promoo da sade da populao.
Sade da Famlia
O objetivo do Sade da Famlia atuar na manuteno da sade e na preveno de doenas, alterando, assim, o modelo de sade centrado em hospitais.
Criado em 1993, o programa j atende 103 milhes de pessoas.
Pronto Atendimento
As UPA 24h so estruturas de complexidade intermediria, entre as Unidades Bsicas de Sade e as portas de urgncia hospitalares, e, em conjunto com
estas, compem uma rede organizada de Ateno s Urgncias.
Projeto Expande
Lanado em 2001 pelo Instituto Nacional de Cncer (Inca) e pelo Ministrio
da Sade, o Projeto Expande tem o principal de objetivo estruturar a integrao
da assistncia oncolgica no Brasil, a fim de obter um padro de alta qualidade
na cobertura da populao.
Carto Nacional de Sade
O Carto Nacional de Sade um instrumento que possibilita a vinculao
dos procedimentos executados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) ao
usurio, ao profissional que os realizou e tambm unidade de sade onde foram realizados.

50

captulo 2

SAMU 192
Prestar socorro populao em casos de urgncia a finalidade do Servio
de Atendimento Mvel de Urgncia e Emergncia, do Ministrio da Sade. O
socorro feito aps chamada para o telefone 192. A ligao gratuita.
De Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa, do Ministrio da Sade, prope a reintegrao social de pessoas acometidas de transtornos mentais e egressas de longas internaes, segundo critrios definidos na Lei n 10.708, de 31 de julho
de 2003, que tambm prev o pagamento do auxlio-reabilitao psicossocial.
Olhar Brasil
O projeto Olhar Brasil, criado em parceria pelos ministrios da Educao
e da Sade, em 2007, tem o objetivo principal de identificar problemas visuais
em alunos matriculados na rede pblica de ensino fundamental e em pessoas
com mais de 60 anos de idade.
Bancos de Leite Humano
A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano, criada em 1998, pelo Ministrio da Sade e pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), tem o objetivo de promover a expanso quantitativa e qualitativa dos bancos de Leite Humano no Brasil,
mediante integrao e construo de parcerias entre rgos federais, iniciativa
privada e sociedade.
Controle do Tabagismo
O Instituto Nacional de Cncer (Inca) o rgo do Ministrio da Sade responsvel por coordenar e executar o Programa de Controle do Tabagismo no
Brasil. O objetivo prevenir doenas e reduzir a incidncia do cncer e de outras doenas relacionadas ao tabaco, por meio de aes que estimulem a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis.
Humaniza SUS
A Poltica Nacional de Humanizao aposta em estratgias construdas por
gestores, trabalhadores e usurios do SUS para qualificar a ateno e gesto em
sade.
Programas de Controle do Cncer
O Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e o Programa
Nacional de Controle do Cncer de Mama tm como objetivos oferecer subsdios para o avano do planejamento das aes de controle desses tipos de cncer, no contexto da ateno integral sade da mulher no Brasil. Ambos foram

captulo 2

51

afirmados como prioridade na Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, em


2005, e no Pacto pela Sade, em 2006.
Quali SUS-Rede
O Projeto Quali SUS-Rede foi institudo como estratgia de apoio organizao de redes de ateno sade. O objetivo contribuir, no mbito do SUS,
para a qualificao da ateno, gesto em sade e gesto e desenvolvimento de
tecnologias, por meio da organizao de redes regionais e temticas de ateno
sade e da qualificao do cuidado em sade.

CONEXO
Para mais informaes de ouros programas ou de informaes especficas dos programas
acima citados recomentamos o acesso ao site do Ministrio da Sade.
http://portalsaude.saude.gov.br

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Brasil. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios /Ministrio
da Sade, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. 3. ed. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2009. 480 p.
BRASIL, Ministrio da Sade. Sade no Brasil: desafios e perspectivas. Braslia: Ministrio da
Sade, 1998.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Lei8080.pdf>. Acesso em maio de 2015
BRASIL. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Lei8142.pdf> Acesso em maio de 2015
BRASIL. Constituio, 1988. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado
Federal, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio final da VII Conferncia Nacional de Sade. Braslia, 1986.
BRASIL, Ministrio da Sade, 1996. Gesto Plena com Responsabilidade pela Sade do
Cidado (Norma Operacional Bsica do SUS 01/96). Braslia: Ministrio da Sade.
BRASIL, Ministrio da Sade, 2001. Regionalizao da Assistncia Sade: aprofundando a
descentralizao com eqidade no acesso. (Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/01). Braslia: Ministrio da Sade.

52

captulo 2

FIGUEIREDO NETO, Manoel Valente et al. O processo histrico de construo do Sistema nico
de Sade brasileiro e as novas perspectivas. In: mbito Jurdico, Rio Grande, XIII, n. 76, maio
2010. Disponvel em: <http://www.ambitojuridico.com.br/site/index.php?n_link=revista_artigos_
leitura&artigo_id=7781>. Acesso em maio 2015.
TEIXEIRA, Carmen. Os princpios do sistema nico de sade. Texto de apoio elaborado para
subsidiar o debate nas Conferncias Municipal e Estadual de Sade. Salvador, Bahia, 2011.

captulo 2

53

54

captulo 2

3
Pacto pela Sade

J falamos no captulo anterior que apesar de ter sido criado h quase 30 anos,
vivemos ainda hoje um processo de consolidao do SUS.
Conversamos sobre toda a histria que nos trouxe at os dias atuais na sade pblica brasileira e as polticas assistncias vigentes.
Muitos foram os avanos nos ltimos anos, mas poltica e assistncia so
temas que se renovam e precisam ser revistos e estruturados.
Dentro do SUS ainda existem grandes desafios a serem enfrentados.
Esse tem sido o papel dos atuais gestores e representantes de sade que no se
cansam de reformular, reestruturar e recriar as estratgias de assistncia para
tornar possvel todos os princpios e diretrizes pactuadas desde 1988 at os dias
atuais.
Isso foi o que aconteceu e ainda vivemos com o Pacto Pela Sade. Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os gestores do SUS assumem o
compromisso pblico da construo do Pacto, com base nos princpios constitucionais do SUS, nfase nas necessidades de sade da populao e no exerccio simultneo de definio de prioridades articuladas e integradas nos trs
componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do
SUS.
Isso o que entenderemos neste novo captulo.
Topa mais uma aventura pela Sade Publica Brasileira?
Vamos l!

OBJETIVOS
Os objetivos desse captulo so compreender o contexto da criao do Pacto pela Sade, seus
objetivos e diretrizes e as implicaes que esta mudana no modo de prestao de sade e
organizao dos servios trouxe a todos os usurios do Sistema nico de Sade.
Entenderemos tambm as linhas de atuao dos trs componentes que formam o Pacto pela
Sade: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS.

56

captulo 3

Que continuemos a nos omitir da poltica


tudo o que os malfeitores da vida pblica mais querem.
Bertolt Brecht

3.1 A Consolidao do SUS com o Pacto


pela Sade
Estudamos e compreendemos nos captulos anteriores todo o contexto histrico e poltico do pas desde o Brasil colnia at a criao e consolidao do
Sistema nico de Sade. Compreendemos o Movimento de Reforma Sanitria,
a 8 Conferncia de Sade e as Normas Operacionais Bsicas e de Assistncia
e podemos refletir que o projeto do SUS reconhecido como um modelo de
sade no mundo.
No entanto, sua concretizao ainda deixa muito a desejar e ainda temos
desafios importantes a serem ultrapassados.
preciso melhorar a cobertura e a qualidade da ateno bsica; ampliar o
acesso da populao aos servios; melhorar a organizao; melhorar a assistncia farmacutica dentre tantas outras coisas.
So desafios que exigem longo prazo e esforo para serem superados. Por
mais que, todos os dias, ouamos notcias de situaes calamitosas nos atendimentos em unidades bsicas de sade, em hospitais, falta de mdicos, remdios e falta de assistncia, o SUS est sempre sendo repensado e reestruturado.
Um desses esforos para a consolidao do SUS a criao do Pacto pela
Sade.
J tendo sido transcorridas quase duas dcadas do processo de institucionalizao do Sistema nico de Sade, frente a uma crescente necessidade de
avano, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), pactuaram responsabilidades entre os trs gestores do SUS, no campo
da gesto do Sistema e da ateno sade criando assim o Pacto pela Sade,
regulamentados pelas Portarias GM/MS n 399, de 22/2/06 e n 699, de 30/3/06.
Na perspectiva de superar as dificuldades os gestores do SUS assumem o
compromisso pblico da construo do Pacto pela Sade, com base nos prin-

captulo 3

57

cpios constitucionais do SUS, nfase nas necessidades de sade da populao


e que implicar o exerccio simultneo de definio de prioridades articuladas
e integradas nos trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e
Pacto de Gesto do SUS. (BRASIL, 2006)
Vamos entender primeiramente essa diviso.
Pacto pela Sade
I.

Pacto pela Vida

II.

Pacto em Defesa do SUS

III.

Pacto de Gesto

I.

Pacto pela Vida

a)

Sade do Idoso.

b)

Controle do cncer do colo do tero e da mama.

c)

Reduo da mortalidade infantil e materna.

d)

Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias,

com nfase na dengue; hansenase; tuberculose; malria e influenza.


e)

Promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e alimentao sau-

dvel.
f)

Fortalecimento da Ateno Bsica.

VII. Pacto em Defesa do SUS


VIII. Pacto de Gesto
a)

Diretrizes para a gesto do SUS

Descentralizao;
Regionalizao;
Financiamento;
Planejamento;
Programao Pactuada e Integrada;
Regulao;
Participao e Controle Social.

58

captulo 3

CONEXO
Para compreender o Pacto pela sade na sua integra recomendamos a leitura do documento
elaborado pelo Ministrio da Sade, em 2006 e disponvel para a toda a populao e principalmente para gestores, profissionais de sade, colaboradores do Sistema nico de Sade.
http://www.saude.mppr.mp.br/arquivos/File/volume1.pdf

3.2 Pacto Pela Vida


O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de
prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao
brasileira.
Significa uma ao prioritria no campo da sade. (BRASIL, 2006).
Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias para o
alcance das metas e dos objetivos propostos.
Para que conheam apenas listaremos os objetivos para cada eixo do Pacto
pela vida e suas aes estratgicas, muitas j em vigor e funcionando.
Todas as informaes foram tiradas da portaria GM/MS n 399, de 22/2/06.
(BRASIL, 2006).
As prioridades do Pacto Pela Vida e seus objetivos so:
a) Sade do Idoso.
1. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel;
2. Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa;
3. Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da ateno;
4. A implantao de servios de ateno domiciliar;
5. O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco;
6. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno
sade da pessoa idosa;
7. Fortalecimento da participao social;
8. Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS
na rea de sade da pessoa idosa;

captulo 3

59

9. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa


Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS;
10. Promoo da cooperao nacional e internacional das experincias na
ateno sade da pessoa idosa;
11. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
Aes Estratgicas
Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando um melhor
acompanhamento por parte dos profissionais de sade.
Manual de Ateno Bsica Sade da Pessoa Idosa - tendo por referncia
as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.
Programa de Educao Permanente Distncia implementar programas de educao permanente na rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica sade.
Acolhimento - reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas
unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso.
Assistncia Farmacutica - desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa.
Ateno Diferenciada na Internao - instituir avaliao geritrica global
realizada por equipe multidisciplinar.
Ateno domiciliar instituir esta modalidade de prestao de servios
ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de
recuperao de pacientes.
b) Controle do Cncer do Colo do tero e da Mama
Os objetivos desse eixo so:
1. Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo do tero,
conforme protocolo.
2. Incentivo para a realizao da cirurgia de alta frequncia, tcnica que
utiliza um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometido (com leses intra-epiteliais de alto grau) com menor dano
possvel, que pode ser realizada em ambulatrio, com pagamento diferenciado.

60

captulo 3

c) Reduo da mortalidade infantil e materna


I. Objetivos e metas para a reduo da mortalidade infantil.
1. Reduzir a mortalidade neonatal em 5%.
2. Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneumonia.
3. Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da
ateno s doenas prevalentes.
4. Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com
populao acima de 80.000 habitantes.
II. Objetivos e metas para a reduo da mortalidade materna.
1. Reduzir em 5% a razo da mortalidade materna.
2. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto.
3. Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam s necessidades das maternidades e outros locais de parto.
d) Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e
Influenza.
1. Objetivos e metas para o controle da dengue:
a) Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado e implantado nos municpios prioritrios.
b) Reduzir para menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti em
30% dos municpios prioritrios.
2. Meta para a eliminao da hansenase:
a) Atingir o patamar de eliminao como problema de sade pblica, ou
seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos os municpios prioritrios.
3. Metas para o controle da tuberculose:
a) Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano.
4. Meta para o controle da malria
a) Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da Amaznia
Legal.
5. Objetivo para o controle da Influenza
a) Implantar Plano de Contingncia, unidades sentinelas e o sistema de
informao - SIVEP-GRIPE.

captulo 3

61

e) Promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e alimentao saudvel.


1. Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos trs gestores;
2. Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica
regular, alimentao adequada e saudvel e combate ao tabagismo;
3. Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade
fsica j existentes e apoiar a criao de outros;
4. Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel;
5. Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios.
f) Fortalecimento da Ateno Bsica.
1. Assumir a estratgia de Sade da Famlia como estratgia prioritria
para o fortalecimento da ateno bsica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais;
2. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno bsica
por meio de estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional e em medicina da famlia;
3. Consolidar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos pequenos
e mdios municpios;
4. Ampliar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos grandes centros urbanos;
5. Garantir a infraestrutura necessria ao funcionamento das Unidades
Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos
suficientes para o conjunto de aes propostas para estes servios;
6. Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabilidade
das trs esferas de gesto do SUS;
7. Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Bsica nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e
fixao dos profissionais;
8. Implantar o processo de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica
nas trs esferas de governo, com vistas qualificao da gesto descentralizada;

62

captulo 3

9. Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da Ateno


Bsica que considere os princpios da estratgia de Sade da Famlia, respeitando as especificidades loco-regionais.

3.3 Pacto em Defesa do SUS


Juntamente com o Pacto pela Vida a portaria M/MS n 399, de 22/2/06 define o
Pacto em Defesa do SUS que visa, junto gestores das trs esferas de governo o
compromisso com a consolidao da Reforma Sanitria Brasileira, explicitada
na defesa dos princpios do Sistema nico de Sade e estabelecida na Constituio Federal.
Para que tal meta seja alcanada o Pacto visa desenvolver e articular aes
que visem qualificar e assegurar o Sistema nico de Sade como poltica pblica.
O Pacto em Defesa do SUS deve firmar-se atravs de iniciativas que busquem a:
1. Repolitizao da sade, como um movimento que retoma a Reforma
Sanitria Brasileira aproximando-a dos desafios atuais do SUS;
2. Promoo da Cidadania como estratgia de mobilizao social tendo a
questo da sade como um direito;
3. Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do sistema.
As aes especficas do Pacto em Defesa do SUS so a articulao e apoio
mobilizao social pela promoo e desenvolvimento da cidadania, tendo a
questo da sade como um direito (princpio este j definido no artigo 196 da
Constituio Federal) assim como o estabelecimento de dilogo com a sociedade.
Uma meta a ser alcanada dentro do Pacto em defesa do SUS a ampliao
e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, em especial os que
lutam pelos direitos da sade e cidadania juntamente com a elaborao e publicao da Carta dos Direitos dos Usurios do SUS.

captulo 3

63

CONEXO
A carta dos Direitos dos Usurios do SUS foi elaborada em consenso pelos governos federal,
estaduais e municipais e pelo Conselho Nacional de Sade ainda no ano de 2006 e apontava os princpios bsicos de cidadania. A carta foi uma importante ferramenta para que a
populao conhecesse seus direitos e possa ajudar o Brasil a TR um sistema de sade com
mais qualidade.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/carta_direito_usuarios_2ed2007.pdf
A carta foi reeditada no ano de 2011 e apoiada na Portaria n 1.820, de 13 de agosto de
2009 trouxe alm dos direitos alguns deveres dos usurios da sade. Confira.
http://www.conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/AF_Carta_Usuarios_Saude_site.pdf

3.4 Pacto de Gesto


O Pacto de Gesto um pouco mais complexo de compreender, mas resumidamente entenderemos quais foram seus objetivos, diretrizes e metas.
As diretrizes basearam-se em alguns princpios organizacionais do SUS e
outros acabaram vindos como consequncia para a organizao da gesto e dos
gestores.
Entendemos com as diretrizes os aspectos da Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Planejamento; Regulao; Participao e Controle Social; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
Entendamos cada aspecto separadamente.

Descentralizao
A Descentralizao caracteriza-se quando um poder antes absoluto, passa a ser
repartido, por exemplo, quando uma pessoa ou um grupo tinha um poder total
e absoluto, e depois repartido este poder com outras pessoas ou outros grupos, ou seja, ele foi descentralizado e repartido.
Dentro da poltica de sade a descentralizao um princpio organizacional e mesmo sendo previsto na criao do SUS foi pactuado novamente dentro da portaria 399.

64

captulo 3

Para que essa descentralizao acontecesse foram criadas comisses de


gesto chamadas de Tripartite (quando envolvia tambm o governo federal) e
Bipartite (envolvendo apenas Estados e Municpios).
Entendamos que a descentralizao a diretriz que traz para mais perto dos
usurios as decises. Ento o controle de todas as aes passa a no ser apenas
do Governo Federal e Ministrio da Sade passando a ser tambm dos Estados
e principalmente dos Municpios.
As Comisses acabam auxiliando neste processo e nas conversas para as tomadas de decises e aes.

Comisso Intergestores Tripartites (CIT)


Instncia de articulao e pactuao na esfera federal que atua na direo
nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das trs esferas de governo Unio, estados, DF e municpios.
Tem composio paritria formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo Ministrio da Sade (MS), cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (Conasems).
A representao de estados e municpios nessa Comisso regional, sendo
um representante para cada uma das cinco regies no Pas.
Nesse espao, as decises so tomadas por consenso e no por votao. A
CIT est vinculada direo nacional do SUS. (BRASIL, 2009)

Comisso Intergestores Bipartites (CIB)


Espaos estaduais de articulao e pactuao poltica que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais do processo de descentralizao das aes de sade.
So constitudas, paritariamente, por representantes do governo estadual
(indicados pelo Secretrio de Estado da Sade) e dos secretrios municipais de
Sade (indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do
estado, em geral denominado Conselho de Secretrios Municipais de Sade Cosems).

captulo 3

65

Os secretrios municipais de Sade, por meio de seus espaos de representao, debatem entre si os temas estratgicos, antes de apresentar suas posies na CIB.
Os Cosems so, tambm, instncias de articulao poltica entre gestores
municipais de Sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesses espaos.
As CIBs foram institucionalizadas pela Norma Operacional Bsica n 1 de
1993 e instaladas em todos os estados do Pas.
O gestor municipal deve procurar o Cosems de seu estado e discutir, ali,
quais so as possibilidades de participao no processo de constituio e funcionamento da Comisso Intergestores Bipartite (CIB). (BRASIL, 2009)

Regionalizao
A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios
de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores.
So objetivos da Regionalizao, a garantia do acesso, a resolutividade e
qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional ultrapassem a escala local/municipal.
Tambm so objetivos garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promovendo a equidade, ampliando a viso nacional dos
problemas e garantindo a integralidade na ateno sade.
Para que se consiga o reordenamento das aes foram criadas as Regies
de Sade.
As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir
de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados do territrio.
A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim
de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade
do acesso, equidade e integralidade do cuidado.
Para a constituio de uma rede de ateno sade regionalizada em uma
determinada regio especfica, necessria a pactuao, entre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das
aes complementares.

66

captulo 3

As regies podem ter os seguintes formatos:


I. Regies Intraestaduais, compostas por mais de um municpio, dentro
de um mesmo estado;
II. Regies Intramunicipais, organizadas dentro de um mesmo municpio
de grande extenso territorial e densidade populacional;
III. Regies Interestaduais, conformadas a partir de municpios limtrofes
em diferentes estados; Regies Fronteirias, conformadas a partir de municpios limtrofes com pases vizinhos.

Financiamento do Sistema nico de Sade


No nada fcil entender de financiamento e economia. Tambm no nosso objetivo entrar em detalhes sobre os repasses financeiros para cada esfera
e para cada ao. Porm no podemos desconsiderar que no existe ao ou
assistncia sem dinheiro e se, esse dinheiro, no for bem administrado pode se
perder pelo caminho. Por isso importante que entendamos esse princpio do
financiamento.
A Constituio Federal de 1988 determina que as trs esferas de governo
federal estadual e municipal financiem o Sistema nico de Sade (SUS), gerando receita necessria para custear as despesas com aes e servios pblicos
de sade.
Dentro do Pacto de Gesto, e para organizar o repasse, foram organizados
blocos de financiamento. Cada Bloco teria um piso (valor) fixo ou varivel para
determinadas aes especificas.
Os blocos de financiamento para o custeio foram:
a)
b)
c)
d)
e)

Ateno Bsica
Ateno da Mdia e Alta Complexidade
Vigilncia em Sade
Assistncia Farmacutica
Gesto do SUS

As restries oramentrias para o setor sobretudo a falta de recursos nos


municpios e a necessidade de super-las fazem com que as discusses sobre
o financiamento ocupem constantemente a agenda dos movimentos sociais e

captulo 3

67

polticos que atuam em defesa do SUS, pois o repasse, ou valor bruto destinado
s aes de sade so cada vez menores.
A luta pelos percentuais mnimos para o investimento em sade para municpios, estados e unio seguiu por tortuosos caminhos para desembocar novamente no descompromisso do Estado brasileiro em garantir recursos para sade, com a no aprovao dos 10% das receitas totais (brutas) da Unio para sade.
No podemos deixar de levantar que atualmente tambm assistimos a uma
poltica perversa de incentivos fiscais e financeiros s operadoras de sade privada, com subsdios, co-financiamento de planos de sade para servidores pblicos, financiamento barato e facilitado para ampliao de hospitais privados e
sofisticados de grande porte, e tambm para aquisio e construo de hospitais
prprios das empresas de planos privados, inclusive pelo BID (Banco Internacional de Desenvolvimento) e BNDES (Banco Nacional de Desenvolvimento Social).
Planejar este financiamento, promovendo arrecadao e repasse necessrios de forma a garantir a universalidade e integralidade do sistema, tem se
mostrado, no entanto, uma questo bem delicada.
O oramento da Sade (municipal, estadual e federal), deveria garantir a
base de um sistema que atendesse s necessidades de sade da populao brasileira. Ao invs disso, o que vemos atualmente um duro quadro de desfinanciamento, que busca enfraquecer as bases solidrias do nosso Sistema nico
de Sade, quadro este que ameaa o direito Sade, inscrito na Constituio
Brasileira de 1988.

CONEXO
Para saber mais:
- Poltica de sade: entre o ajuste fiscal e o programa democrtico-popular. Disponvel em:
http://bit.ly/1PZmhrz

Planejamento do SUS
O Planejamento dentro do Pacto de Gesto deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade basea-

68

captulo 3

do nas responsabilidades de cada esfera de gesto, com definio de objetivos


e conferindo direo ao processo de gesto do SUS, compreendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao.
Este sistema de planejamento pressupe que cada esfera de gesto realize
o seu planejamento, articulando-se de forma a fortalecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades necessidades e realidades de sade loco-regionais.
Como parte integrante do ciclo de gesto, o sistema de planejamento buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS.

Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial


O conceito de regulao (do latim, regula - vara reta, barra, rgua; pode significar reger, ordenar, controlar, dirigir, guiar. (wikipdia).
A Regulao da Ateno Sade tem como objeto a produo de todas as
aes diretas e finais da ateno sade, dirigida aos prestadores de servios de
sade, pblicos e privados.
As aes da Regulao da Ateno Sade compreendem a Contratao,
a Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial, o Controle Assistencial, a Avaliao da Ateno Sade, a Auditoria Assistencial e as regulamentaes da Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria.
por esse pela Regulao que temos a Contratao - conjunto de atos que
envolvem desde a habilitao dos servios/prestadores at formalizao do
contrato na sua forma jurdica.
Temos tambm a Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial que so conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que intermediam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso.
Temos o Complexo Regulador - estratgia da Regulao Assistencial, consistindo na articulao e integrao de Centrais de Ateno Pr-hospitalar e Urgncias, Centrais de Internao, Centrais de Consultas e Exames e Protocolos
Assistenciais com a contratao, controle assistencial, avaliao, programao
e regionalizao. Os complexos reguladores podem ter abrangncia intra-municipal, municipal, micro ou macro regional, estadual ou nacional, devendo
esta abrangncia e respectiva gesto, serem pactuadas em processo democrtico e solidrio, entre as trs esferas de gesto do SUS.

captulo 3

69

Dentro da Regulao ainda encontramos os servios de Auditoria Assistencial ou Clnica, que o processo regular que visa aferir e induzir qualidade do
atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instrues de trabalhos normatizados e pactuados.
Todo o processo de Regulao deve ser articulado entre servios e diferentes
esferas e ter sempre como objetivo a execuo dos procedimentos e a garantia
de assistncia ao usurio.

Participao e Controle Social


A Participao Social no SUS um princpio doutrinrio e est assegurado na
Constituio e nas Leis Orgnicas da Sade (8080/90 e 8142/90) ambas as Leis
j discutidas no captulo anterior.
A Participao Social parte fundamental deste pacto.
Dentro das aes de participao e controle social os objetivos so:
a) Apoiar os conselhos de sade, as conferncias de sade e os movimentos sociais que atuam no campo da sade, com vistas ao seu fortalecimento
para que os mesmos possam exercer plenamente os seus papis;
b) Apoiar o processo de formao dos conselheiros;
c) Estimular a participao e avaliao dos cidados nos servios de sade;
d) Apoiar os processos de educao popular na sade, para ampliar e qualificar a participao social no SUS;
e) Apoiar a implantao e implementao de ouvidorias nos municpios e
estados, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS;
f) Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do
SUS e na discusso do pacto;
Seguindo o texto de nossa Constituio Federal, em seu artigo 1, encontra-se: Todo poder emana do povo, que o exerce por meio de representantes
eleitos ou diretamente, nos termos dessa constituio.
Pelo que temos percebido pela atual conjuntura do pas, no basta eleger
um candidato e esperar, na poltrona do sof, que ele cumpra com suas pro-

70

captulo 3

messas ou, muito menos, que ele saiba das reais necessidades da populao,
preciso falar e exigir que seus direitos sejam garantidos.
Comeando pelo lugar prximo a residncia dos usurios, pelos Conselhos
Locais de Sade, vinculados a uma das Unidades Bsicas de Sade. Alm destes, existe o Conselho Municipal de Sade, no qual os problemas e os direcionamentos das aes em sade do municpio so discutidos e deliberados.
As Conferncias de Sade, que so espaos democrticos, na qual todos
tm direito a voz. As Conferncias acontecem de quatro em quatro anos e as
propostas aprovadas nas Conferncias podero fazer parte do planejamento de
sade do municpio e do direcionamento das polticas pblicas de sade em
mbito municipal, estadual e federal.
Esse o princpio da participao social.

CONEXO
Para saber mais:
Conselho Nacional de Sade: Histria das Conferncias de Sade: http://bit.ly/1G2gGv6

Gesto do Trabalho
As diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS visam a poltica de recursos humanos. So objetivos a busca da valorizao do trabalho e dos trabalhadores
da sade, o tratamento dos conflitos e principalmente a humanizao das relaes de trabalho;
Os Municpios, Estados e Unio so entes autnomos para suprir suas necessidades de manuteno e expanso dos seus prprios quadros de trabalhadores da sade, garantindo a criao de concursos pblicos para contratao
e a busca constante da valorizao do profissional e sua formao constante.
O Ministrio da Sade deve formular diretrizes de cooperao tcnica para
a gesto do trabalho no SUS mas de autonomia dos Estados e municpios a
gesto dos seus trabalhadores e profissionais.

captulo 3

71

Educao na Sade
O trabalho da Educao na Sade, dentro do Pacto de gesto contempla o avano na implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente (isto
sempre e regularmente).
Para isso necessrio considerar a educao permanente parte essencial de
uma poltica de formao e desenvolvimento dos trabalhadores para a qualificao do SUS e que comporta a adoo de diferentes metodologias e tcnicas de
ensino-aprendizagem inovadoras.
Quando pensamos em Educao em Sade temos sempre que pensar em
proporcionar significativo avano na qualidade da assistncia populao, por
meio da transformao do processo de formao dos profissionais de sade.
(LARANJA,2012)
Preconiza-se com a Educao Permanente a incorporao de novos conceitos e princpios de educao e relaes de trabalho, seja nos programas de formao para a
sade existente nos sistemas de ensino, seja na formao em servio. A expectativa
de oferecer um processo educativo que envolva reflexo, problematizao e construo
coletiva de solues. Pretende no apenas o aperfeioamento tcnico dos profissionais, mas o conhecimento e desenvolvimento de outras competncias que impactem
na qualidade do servio final prestado populao. Nesse sentido, reconhecendo a
necessidade de enfatizar e viabilizar a adoo de estratgias direcionadas s particularidades. (LARANJA,2012)

CONEXO
Para saber mais sobre a Poltica Nacional de Educao Permantente
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pacto_saude_volume9.pdf

72

captulo 3

3.5 O Futuro do Sistema nico de Sade SUS


Nestes 3 captulos entendemos o contexto social e poltico desde quando a
famlia real chegou ao Brasil at a criao, estruturao e organizao do SUS.
Entendemos as Leis orgnicas e Normas Operacionais e refletimos e compreendemos os objetivos do Pacto pela Sade.
Resta-nos compreender que neste quase 30 anos, desde a sua criao, o
SUS foi repensado, reformulado e sobreviveu, pois sempre esteve amparado na
Constituio e no conceito mximo de que Sade direito de todos.
No podemos negar os esforos e notveis avanos que elevaram a produo e a produtividade das aes e servios de sade do SUS.
O escritor Neilton Araujo de Oliveira, 2015 em seu Blog Direito Sanitrio:
Sade e Cidadania relata que, em toda sua construo, manter e estruturar o
SUS era como se tirassem gua das pedras, porque as aes no eram suficientes e ainda persistiam os velhos modelos de ateno e de gesto e seus desperdcios estruturais, gerando, como consequncias, ameaas efetividade do
SUS.
No atual cenrio poltico e econmico do pas, principalmente nesses ltimos 6 a 8 meses com aumento significativo de inflao, expectativa de baixo ou nulo crescimento
do PIB para o ano e, especialmente, baixa liquidez e enormes dificuldades oramentrias, provocando uma grande desconfiana e descrena nacional , as dificuldades do
SUS so muito maiores e aumentam as ameaas e tentativas de seu enfraquecimento
e/ou aniquilamento. (OLIVEIRA, 2015).

Hoje muito bombardeado pela grande mdia, com imagens de desabastecimentos e enormes dificuldades na assistncia hospitalar, corredores lotados,
filas, reclamaes etc., encobrindo, assim, todos os demais pontos e dimenses positivas do SUS, fundamentais e estratgicas para o processo de desenvolvimento do pas.

captulo 3

73

Agora, mais do que nunca, ser preciso ampliar o debate e produzir mobilizaes: todos precisamos nos mexer, buscar espaos e parceiros e aumentar a
visibilidade de cada movimentao.
A contribuio e a energia de cada um, das diversas instituies e toda a
movimentao far a diferena.
No podemos esquecer que independe do cargo que ocupamos, se ainda
nem somos profissionais de sade, se temos um convnio privado ou no, o
Sistema nico De Sade nosso, direito garantido a toda populao Brasileira.
O SUS somos ns!

Siglas
CONASS - Conselho Nacional de Secretrios de Sade
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
CIB Comisso Intergestores Bipartites
CIT - Comisso Intergestores Tripartites
BID (Banco Internacional de Desenvolvimento)
BNDES (Banco Nacional de Desenvolvimento Social).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n399 de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade 2006 Consolidao do SUS - Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial da
Unio, 2006. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-399.
htm>. Acessado em maio de 20015
BRASIL. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios /Ministrio
da Sade, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. 3. ed. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2009. 480 p.
BRASIL- Srie Pactos pela Sade 2006; v. 9 - Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
Departamento de Gesto da Educao em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
LARANJA, M.R.A. A Implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
no Municpio de So Paulo. Dissertao de Mestrado. Escola de Administrao de Empresas de So
Paulo da Fundao Getlio Vargas. So Paulo.2012

74

captulo 3

MACHADO, Rosani Ramos [et. al.]. Entendendo o pacto pela sade na gesto do SUS e refletindo sua
implementao. Revista Eletrnica de Enfermagem, 11(1), p.181-187, 2009. Disponvel em: <http://
www.fen.ufg.br/fen_revista/v11/n1/pdf/v11n1a23.pdf>. Acessado em maio de 2015
OLIVEIRA, N. A. Cenrio Brasileiro atual e o Futuro do SUS. Blog Direito Sanitrio: Sade e
Cidadania. Disponvel em:
http://blogs.bvsalud.org/ds/2015/05/18/cenario-brasileiro-atual-e-o-futuro-do-sus/Acesso em maio
de 2015.
SANTOS NR. Desenvolvimento do SUS, rumos estratgicos e estratgias para visualizao
dos rumos. Cinc. sade coletiva vol.12 no.2 Rio de Janeiro Mar./Apr. 2007. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141381232007000200019&script=sci_arttext
Acesso em 21/04/2015

captulo 3

75

76

captulo 3

4
Estratgias de
Ateno Sade da
Famlia

At agora, foi necessrio um resgate de toda a histria da sade pblica brasileira e das polticas de assistncias sade para que pudssemos chegar ao
tema central do nosso material que a Estratgia de Sade da Famlia.
J falamos nos captulos anteriores que apesar de ter sido criado h quase
30 anos, vivemos ainda hoje um processo de consolidao do SUS.
No processo de mudana do modelo assistencial sade da populao brasileira, duas estratgias de ateno primria sade tm sido utilizadas pelo
Ministrio da Sade (MS): O Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) e o Programa/Estratgia Sade da Famlia (PSF/ ESF).
Neste captulo entenderemos como foram pensados, criados e estruturados
esses dois programas de governo e como eles realmente mudam a estrutura de
atendimento, a porta de entrada do sistema, a maneira de pensar a Ateno
Bsica e at a forma como os profissionais de sade que atuaro neste modelo
devem ser formados.
Entenderemos como so feitos os repasses financeiros, as contrataes, a
composio da equipe, as funes de cada membro da equipe, o Sistema de
Informao prprio do programa e a recente criao dos Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia (NASF) e toda a sua estrutura.
Entenderemos tambm a importncia e os desafios do trabalho em equipe
e como essa uma estratgia importante para a criao de vnculo entre os profissionais de sade, o sistema e a comunidade usuria do SUS.

OBJETIVOS
Os objetivos desse captulo so compreender o contexto da criao da Estratgia da Sade
da Famlia, antecedida pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Conhecer seus
objetivos e diretrizes e as implicaes que esta mudana no modo de prestao de sade e
organizao dos servios trouxe a todos os usurios do Sistema nico de Sade..

78

captulo 4

Antes de comear a nossa conversa sobre a histria do Programa de Agentes


Comunitrios (PACS) e o Programa de Sade da Famlia (PSF) temos que esclarecer que novamente retornaremos na histria da sade pblica.
Mesmos dando um salto de alguns anos, e j tendo conversado, no captulo 3,
sobre o Pacto Pela Sade e suas trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto em
Defesa do SUS e Pacto de Gesto, que foram criados e definidos em 2006, entenderemos neste captulo que muitas das propostas do Pacto de 2006 j tinham
sido pensadas dentro de programas especficos como o PACS de 1991 e do PSF
de 1994.
Por esse motivo, e por uma questo didtica, voltaremos na histria para
entender a criao desses programas e como eles foram sendo construdos e
pensados nestes anos e avanaremos na histria dentro dessa estratgia do governo de reorganizar o Sistema e a Ateno Bsica.

4.1 Programa de Agentes Comunitrios de


Sade
Os primeiros profissionais de sade no mdicos de nvel tcnico ou elementar
foram os Visitadores Sanitrios e tambm chamados de Inspetores de Saneamento. Esses profissionais eram vinculados ao projeto das campanhas de sade pblica que no Brasil do incio do sculo XX controlaram os surtos de peste
bubnica e erradicaram a febre amarela, entre outros agravos. Portanto, eram
os responsveis pelo controle de endemias nas reas urbanas/rurais.
Lembra-se?
Lembra-se na que logo no primeiro captulo mencionamos que a primeira
e conflituosa atitude do ento mdico sanitarista, Osvaldo Cruz foi convocar
1.500 pessoas para aes que invadiriam as casas, queimariam roupas e colches. Sem nenhum tipo de ao educativa gerou a Revolta Das Vacinas em novembro de 1904. Essas 1.500 pessoas eram os Inspetores de Saneamento.

captulo 4

79

CURIOSIDADE
A origem dos Agentes de Sade parece ter sido na Rssia dos Czares, no sculo XVIII,
poca em que foi criada a figura do Feldsher, palavra que, curiosamente, significa barbeiro
de campo. Suas tarefas eram inicialmente ligadas higiene e sade das tropas imperiais
em misses de guerra. Isso evoluiu, posteriormente, tambm para a prestao de servios
populao civil.
Outros supem que a origem dessa estratgia deu-se na China, onde ficaram conhecidos
como Mdicos de ps descalos, no incio dos anos 1950 e proposies de sade comunitria com assistentes mdicos nos Estados Unidos dos anos de 1960 e 1970.

Figura 4.1 Feldshers. Fonte wikipdia.

A primeira experincia de Agentes Comunitrios de Sade como uma estratgia abrangente de sade pblica estruturada, ocorreu no Cear em 1987, com
o objetivo duplo de criar oportunidade de emprego para as mulheres na rea da
seca e, ao mesmo tempo, contribuir para a queda da mortalidade infantil, priorizando a realizao de aes de sade da mulher e da criana. Esta estratgia

80

captulo 4

expandiu-se rapidamente no Estado, atingindo praticamente todos os municpios em trs anos, sendo encampada pelo Ministrio da Sade (MS) mais ou
menos nos mesmos moldes, em 1991. (TOMAZ, 2002).
O Agente Comunitrio de Sade (ACS) resultou da criao do PACS (Programa dos Agentes Comunitrios de Sade) em 1991, como parte do processo de
construo do Sistema nico de Sade e acaba sendo incorporado ao Programa
de Sade da Famlia (PSF), programa que comentaremos a seguir, em meados
de 1994.
A implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS)
considerada uma estratgia transitria para o estabelecimento de vnculos entre os servios de sade e a populao.
estimulada at que seja possvel a plena expanso do Programa Sade da
Famlia (PSF), no qual os Agentes Comunitrios so gradativamente incorporados.

ATENO
O Agente Comunitrio de Sade (ACS) responsvel pelo acompanhamento de aproximadamente 150 famlias que vivem no seu territrio de atuao. Ele necessariamente
um morador da localidade onde trabalha e, por isso, est totalmente identificado com a sua
comunidade, com seus valores, seus costumes e sua linguagem.

Sua capacidade de liderana se converte em aes que melhoram as condies de vida e de sade da comunidade.
No documento do MS: Diretrizes para elaborao de programas de qualificao e requalificao dos agentes comunitrios de sade (1999) proposto
um conjunto de atribuies desses profissionais e que podem ser resumidas no
trip: identificar sinais e situaes de risco, orientar as famlias e comunidade
e encaminhar/comunicar equipe os casos e situaes identificadas.
Nas reas onde o PSF ainda no foi implantado, os Agentes Comunitrios
esto vinculados s unidades bsicas tradicionais e so capacitados e supervisionados por enfermeiros para o desenvolvimento de aes de preveno de
doenas e de promoo da sade.

captulo 4

81

4.2 Estratgia de Sade da Famlia


Como j mencionamos acima o Programa Sade da Famlia teve suas bases no
Programa de Agentes Comunitrios de Sade - PACS, institucionalizado pelo
Ministrio da Sade, em 1991, com o objetivo de contribuir para o enfrentamento dos graves ndices de morbi-mortalidade materna e infantil na Regio
Nordeste do Brasil.
A estratgia do setor sade, representada pelo Programa de Sade da Famlia no deve ser entendida como uma proposta marginal, mas, sim, como
forma de substituio do modelo vigente, plenamente sintonizada com os princpios da universalidade e equidade da ateno e da integralidade das aes e,
acima de tudo, voltada a permanente defesa da vida do cidado.
O PSF iniciou-se no Brasil como estratgia no ano de 1994, por meio de uma
parceria entre o Ministrio da Sade/MS e o Fundo das Naes Unidas para a
Infncia/UNICEF.
A estratgia era que oferecer s famlias servios de sade preventiva e curativa em suas prprias comunidades resultando em melhorias importantes nas
condies de sade da populao.
A estratgia da sade da famlia surgiu, como j falamos, com o propsito
de alterar o modelo assistencial de sade, centrado na doena, no mdico e no
hospital.
O ento Programa veio como resposta s necessidades de uma ateno
integral desenvolvida por equipe multiprofissional, ao indivduo e comunidade, com intensa participao da comunidade. O PSF elege como ponto central
o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de compromisso e de co-responsabilidade entre os profissionais de sade e a populao.
O objetivo era implementar os princpios do Sistema nico de Sade (SUS),
de integralidade, universalidade, equidade e participao social.
Estruturado como uma estratgia para dar conta do processo de reorganizao da rede de ateno bsica ou primria, o PSF, por essa potencialidade seria
tambm uma estratgia de reorganizao de todo o sistema sendo chamado
ento de Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e no mais Programa de Sade
da Famlia (PSF).
Dos aspectos relevantes da estratgia compreende a territorializao com
a adscrio de clientela (termo que entenderemos a seguir); criao de vnculo

82

captulo 4

equipe-usurio e o aumento da oferta de servios de sade e de suas reas de


abrangncia.

4.3 Diretrizes da Estratgia de Sade da


Famlia
J mencionamos acima que a principal diretriz da ESF foi contribuir para a
reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do Sistema nico de Sade, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade, com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a populao. Porm destacamos algumas
diretrizes especficas da ESF. (BRASIL, 1997)
Prestar, na unidade de sade e no domiclio, assistncia integral, contnua, com resolubilidade e boa qualidade s necessidades de sade da populao adscrita.
Intervir sobre os fatores de risco aos quais a populao est exposta.
Eleger a famlia e o seu espao social como ncleo bsico de abordagem
no atendimento sade.
Humanizar as prticas de sade atravs do estabelecimento de um vnculo entre os profissionais de sade e a populao.
Proporcionar o estabelecimento de parcerias atravs do desenvolvimento
de aes intersetoriais.
Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/
doena, da organizao dos servios e da produo social da sade.
Fazer com que a sade seja reconhecida como um direito de cidadania e,
portanto, expresso da qualidade de vida.
Estimular a organizao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social.
A unidade de Sade da Famlia caracteriza-se como porta de entrada do sistema local de sade, pois , ou deveria ser o primeiro contato da populao com
o servio de sade do municpio.

captulo 4

83

Que fique claro que a ESF no significa a criao de novas estruturas assistenciais, exceto em reas desprovidas, mas substitui as prticas convencionais
pela oferta de uma atuao centrada nos princpios da vigilncia, preveno,
proteo e promoo da sade.

4.4 Organizao da Estratgia de Sade da


Famlia
4.4.1 Adscrio da Clientela
A unidade de Sade da Famlia deve trabalhar com a definio de um territrio de abrangncia, que significa a rea sob sua responsabilidade. Uma unidade de Sade da Famlia pode atuar com uma ou mais equipes de profissionais, dependendo do nmero de famlias a ela vinculadas.

ATENO
Recomenda-se que, no mbito de abrangncia da unidade bsica, uma equipe seja responsvel por uma rea onde residam de 600 a 1.000 famlias, com o limite mximo de 4.500
habitantes.

O nmero de famlias poder ser flexibilizado em razo da diversidade sociopoltica e econmica das regies, levando-se em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos servios, alm de outros considerados
como de relevncia local. (BRASIL, 1997).

4.4.2 Cadastramento
As equipes de sade devero realizar o cadastramento das famlias atravs
de visitas aos domiclios, segundo a definio da rea territorial pr-estabelecida para a adscrio.
Nesse processo sero identificados os componentes familiares, as doenas,
as condies de moradia, saneamento e condies ambientais das reas onde

84

captulo 4

essas famlias esto inseridas. Essa etapa inicia o vnculo da unidade de sade/
equipe com a comunidade, a qual informada da oferta de servios disponveis
e dos locais, dentro do sistema de sade, que prioritariamente devero ser a sua
referncia.
A partir da anlise da situao de sade local e de seus determinantes, os
profissionais e gestores possuiro os dados iniciais necessrios para o efetivo
planejamento das aes a serem desenvolvidas.
O cadastramento possibilitar que, alm das demandas especficas do setor
sade, sejam identificados outros determinantes para o desencadeamento de
aes das demais reas da gesto municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida da populao.

4.4.3 Composio das equipes

ATENO
recomendvel que a equipe de uma unidade de Sade da Famlia seja composta, no mnimo, por um mdico de famlia ou generalista, um enfermeiro, um ou dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis Agentes Comunitrios de Sade (ACS).

A portaria 673/GM/MS de junho de 2003 prev a incorporao de uma equipe de sade bucal para cada equipe de sade da famlia dentro das seguintes
possibilidades: um dentista e um auxiliar de consultrio dentrio.
Outros profissionais de sade podero ser incorporados a estas unidades
bsicas, de acordo com as demandas e caractersticas da organizao dos servios de sade locais. Falaremos mais da presena de outros profissionais quando formos entender os Ncleos e Apoio Sade da Famlia NASF.
Os profissionais das equipes de sade sero responsveis por sua populao adscrita, devendo residir no municpio onde atuam, trabalhando em regime de dedicao integral. Para garantir a vinculao e identidade cultural com
as famlias sob sua responsabilidade, os Agentes Comunitrios de Sade devem, igualmente, residir nas suas respectivas reas de atuao.

captulo 4

85

4.4.4 Atribuies da equipe


As atividades devero ser desenvolvidas de forma dinmica, com avaliao
permanente atravs do acompanhamento da sade de cada famlia ou indivduo.

PERGUNTA
Voc sabe quais so as principais atividades que devem ser desempenhadas pelos profissionais da Estratgia Sade da Famlia na unidade bsica de sade?

As equipes de Sade da Famlia devem estar preparadas para:


Mapeamento da rea adscrita e dos equipamentos sociais como igrejas,
escolas, praas, centros de vivencias e outros presentes nesse territrio;
Planejamento, busca ativa, cadastramento e acompanhamento das famlias;
Acolhimento e marcao de consultas;
Aes individuais e/ou coletivas de promoo sade e preveno de
doenas;
Consultas mdicas, de enfermagem e de odontologia;
Realizao de procedimentos odontolgicos, mdicos e de enfermagem:
imunizaes, inalaes, curativos, drenagem de abscessos e suturas;
Administrao de medicamentos orais e injetveis, terapia de reidratao, entre outras;
Acolhimento e urgncias bsicas de enfermagem, de medicina e de
odontologia;
Realizao de encaminhamento adequado das urgncias e de casos de
maior complexidade;
Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas suas caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas.
Tambm devero:
Identificar os problemas de sade prevalentes e situaes de risco aos
quais a populao est exposta;

86

captulo 4

Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos determinantes do processo sade/doena;
Desenvolver processos educativos para a sade, voltados melhoria do
autocuidado dos indivduos;
Promover aes com apoio de outros setores, como transporte, saneamento educao e infraestrutura para o enfrentamento dos problemas
identificados.
A base de atuao das equipes so as unidades bsicas de sade, mas no
podemos deixar de citar que as equipes tambm realizam as atividades de:
Visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situao de sade das
famlias. A equipe deve realizar visitas programadas ou voltadas ao atendimento de demandas espontneas, segundo critrios epidemiolgicos e de identificao de situaes de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitrios de Sade em microreas,
selecionadas no territrio de responsabilidade das unidades de Sade da Famlia, representa um componente facilitador para a identificao das necessidades e racionalizao do emprego dessa modalidade de ateno.
Internao domiciliar - no substitui a internao hospitalar tradicional.
Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e garantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, s deve ser realizada quando as condies
clnicas e familiares do paciente a permitirem. A hospitalizao deve ser feita
sempre que necessria, com o devido acompanhamento por parte da equipe.
Participao em grupos comunitrios - a equipe deve estimular e participar de reunies de grupo, discutindo temas relativos ao diagnstico e alternativas para a resoluo de problemas especficos identificados como prioritrios
pelas comunidades.

CONEXO
Com o intuito de manter a populao informada sobre seus direitos e tambm deveres e para
que a estrutura, as diretrizes e os objetivos do Programa de Sade da Famlia ficassem claros
a todos que o governo criou o Guia Prtico do Programa de Sade da Famlia.

captulo 4

87

Com fotos e explicaes simples e didticas uma boa forma de entender o PSF e ainda
conhecer histrias de pessoas que vivem essa realidade e trabalham com o PSF pelo Brasil
a fora...
Fica a dica de leitura
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/partes/guia_psf1.pdf

4.5 Principais Programas da Ateno


Primria a Serem Executadas pelas
Estratgias Sade da Famlia
Sade da Criana
Vigilncia nutricional com acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, promoo ao aleitamento materno;
Imunizao - realizao de esquema vacinal bsico e busca ativa de
faltosos;
Assistncia s doenas prevalentes entre elas as diarricas em crianas
menores de cinco anos;
Assistncia e preveno das patologias bucais com foco no desenvolvimento neurolingustico e no processo de socializao da criana.
Sade da Mulher
Pr-natal - diagnstico de gravidez, cadastramento das gestantes com e
sem riscos gestacionais, na primeira consulta. Vacinao antitetnica, avaliao no puerprio e atividade educativa de promoo sade;
Planejamento familiar com fornecimento de medicamento e orientao
quanto a mtodos anticoncepcionais;
Preveno de cncer de colo e tero;
Preveno de problemas odontolgicos e levantamento de doenas bucais especialmente cries e doenas gengivais.

88

captulo 4

Controle de Hipertenso e Diabetes


Diagnstico de caso e cadastramento dos portadores;
Busca ativa dos casos com medio de presso arterial e/ou dosagem dos
nveis de glicose;
Tratamento dos casos com fornecimento de medicao e acompanhamento do paciente;
Diagnstico precoce de complicaes;
Ao educativa para controle de risco como obesidade, vida sedentria,
tabagismo alm da preveno de patologias bucais.
Controle da Tuberculose
Busca ativa de casos e identificao de sintomticos respiratrios;
Diagnstico clnico dos comunicantes, vacinao com BCG e quimioprofilaxia quando necessrio;
Notificao e investigao dos casos;
Tratamento supervisionado dos casos positivos e busca de faltosos;
Fornecimento de medicamentos;
Aes educativas.
Eliminao da Hansenase
Busca ativa de casos e identificao dos sintomticos dermatolgicos e de
seus comunicantes;
Notificao e investigao dos casos;
Diagnstico clnico dos casos com exames dos sintomticos e classificao
clnica dos casos multi e palcibacilares;
Tratamento supervisionado dos casos com avaliao dermato-neurolgica e fornecimento de medicamento;
Controle de incapacidades fsicas;
Atividades educativas.

captulo 4

89

Aoes de Sade Bucal


Cadastramento de usurios, planejamento e programao integrada s
demais reas de ateno do ESF;
Alimentao e anlise dos sistemas de informao especficos;
Participao do processo de planejamento, acompanhamento e avaliao
das aes desenvolvidas no territrio de abrangncia;
Desenvolvimento de aes intersetoriais.

4.6 Sistema de Informao de Ateno


Bsica de Sade - SIAB
O SIAB um banco de dados (software), com informaes importantes e abrangentes na rea da sade desenvolvido pelo Centro de Processamento de Informaes do SUS/DATASUS do Rio de Janeiro em 1998 com o objetivo de agregar,
armazenar e processar as informaes prioritrias para a as equipes do PSF/
PACS.
Alm do uso local dos dados, esses so importantes para o acompanhamento
das atividades das equipes pelas secretarias municipais, estaduais e Ministrio de
Sade cuja funo acompanhar, avaliar e diagnosticar o estado de sade (parcial)
dessa populao, permitindo a adequao dos servios de sade oferecidos.
As informaes contidas no SIAB so recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e analisadas a partir dos relatrios de consolidao
dos dados.
Em setembro de 2000, foi editada a Portaria n 1013/MS, estabelecendo aos
municpios a obrigatoriedade da alimentao mensal do SIAB, sob pena de
ter os recursos financeiros bloqueados queles que no cumprissem o estabelecido. Essa medida impulsionou ainda mais a expanso da implantao do
Sistema de Informao nos municpios, uma vez que, a incluso e a alimentao regular dos dados do SIAB passava agora a interferir diretamente sobre o
financiamento das equipes, ou seja, de acordo com os dados de cadastramento.
O SIAB serve como fonte para vrios tipos de pesquisas, produz relatrios
que auxiliam as equipes, unidades de sade e gestores municipais a conhecer a
realidade scio-sanitria da populao atendida.

90

captulo 4

4.7 Ncleos de Apoio Sade da Famlia


(NASF)
Com o objetivo de superar muitos desafios dentro do PSF o Ministrio da Sade, em 2008, criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) (BRASIL, 2009)
para ampliar a abrangncia e as aes da Ateno Bsica, reforando o processo de territorializao e regionalizao em sade.
O NASF no uma estrutura desvinculada da ateno primria sade. Tem
dentre seus pressupostos, assim como o PSF, a territorializao; a educao
permanente em sade; integralidade; participao social; promoo da sade
e humanizao. Ele, NASF, procura ampliar, aperfeioar a ateno e a gesto da
sade na ESF privilegiando a construo de redes de ateno e cuidado, constituindo-se em apoio s equipes de SF.
A principal diretriz do SUS a ser praticada por este ncleo a integralidade
e deve estar presente na atitude do profissional no encontro com seus clientes.
Alm desta, outros princpios e diretrizes devem orientar as aes a serem
desenvolvidas pelo NASF, como o territrio onde deve ser desenvolvida a atuao dos profissionais; a educao em sade da populao; a interdisciplinaridade onde diversas aes, saberes e prticas se complementam; a participao social com foco na gesto participativa; a educao permanente em sade
buscando a transformao das prticas profissionais e da organizao do trabalho; a humanizao, a partir de construes coletivas entre gestores, trabalhadores e usurios e promoo da sade que procura eleger formas de vida
mais saudveis (BRASIL, 2009).

4.7.1 Como o Nasf se Organiza


O NASF est organizado em duas modalidades: NASF 1 e NASF 2. Esta constituio diferencia-se entre si pelo nmero de profissionais envolvidos, bem
como ao nmero de equipes a que esto vinculados (confira no quadro1).

captulo 4

91

MODALIDADES 1 E 2 DO NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA


SEGUNDO PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS E CONSTITUIO DOS
NCLEOS
CONSTITUIO DOS NCLEOS

PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS
Psiclogo;
Assistente social;

NASF 1

Farmacutico;

Deve ter no mnimo cinco profissionais

Fisioterapeuta;

com formao universitria.

Fonoaudilogo;

Deve estar vinculado a, no mnimo de

Mdico ginecologista;

oito e mximo de vinte equipes de SF, ex-

Profissional da educao fsica;

ceto nos Estados da Regio Norte, onde

Mdico homeopata;

o nmero mnimo passa a ser cinco.

Nutricionista;
Mdico acupunturista;
Mdico pediatra;
Mdico psiquiatra;
Terapeuta ocupacional.

Psiclogo;
NASF 2
Deve ter no mnimo trs profissionais,
com formao universitria.
Deve estar vinculado a, no mnimo, trs
equipes de SF.

Assistente social;
Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo;
Profissional da educao fsica; Nutricionista;
Terapeuta ocupacional.

O NASF deve funcionar em horrio de trabalho coincidente com o das equipes de Sade da Famlia, e a carga horria dos profissionais do NASF considerados para repasse de recursos federais de no mnimo, 40 horas semanais.

92

captulo 4

Desta forma, o atendimento compartilhado entre os profissionais do NASF


e os da ESF deve ser priorizado, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, devendo o atendimento individualizado pelo NASF se dar apenas em situaes extremamente necessrias, sempre respeitando os territrios
sob sua responsabilidade (BRASIL, 2009).

4.7.2 Repasse Financeiro


No NASF 1 o valor de R$ 20.000,00 (vinte mil reais) em parcela nica no ms que
ser repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e ao Fundo de Sade do Distrito Federal;
No NASF 2 o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) em parcela nica no ms
que ser repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade.

4.7.3 Responsabilidades das equipes dos NASF


Segundo documento norteador da Ateno Bsica, do Ministrio da Sade de
2009 so essas as responsabilidades:
Identificar as atividades, aes e prticas a serem adotadas em cada uma
das reas de abrangncia;
Identificar, o pblico-alvo a cada uma das aes;
Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas
ESF de Internao Domiciliar, quando estas existirem;
Acolher os usurios e humanizar a ateno;
Desenvolver aes intersetoriais de forma a integrar a sade a outras polticas sociais como: educao, esporte, cultura, trabalho, lazer etc.;
Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises,
por meio dos Conselhos Locais e/ou Municipais de Sade;
Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das
atividades dos NASF bem como material educativo e informativo em sua rea
de atuao;
Avaliar, em conjunto com as ESF e os Conselhos de Sade, o desenvolvimento e a implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a situao
de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos;

captulo 4

93

Elaborar projetos teraputicos individuais, realizando aes multiprofissionais e transdisciplinares, pelas ESF e os NASF, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada.

4.7.4 Eixos de atuao de todos os profissionais do NASF

EXEMPLO
Aes de Atividade Fsica/Prticas Corporais
Aes das Prticas Integrativas e Complementares
Aes de Reabilitao
Aes de Alimentao e Nutrio
Aes de Sade Mental
Aes de Servio Social
Aes de Sade da Criana
Aes de Sade da Mulher
Aes de Assistncia Farmacutica

4.8 O Trabalho em Equipe: um desafio


Depois de analisarmos toda a histria e construo tanto do Programa de Agentes Comunitrios, como da Estratgia de Sade da Famlia e dos Ncleos de
Apoio a Sade da Famlia fica claro que apesar de estarem contemplados na
Ateno Bsica, a estrutura, a forma de trabalho e a complexidade da assistncia no tm nada de bsico.
O trabalho em equipe na sade da famlia requer a compreenso das vrias disciplinas para lidar com a complexidade que a ateno primria, a qual
toma a sade no seu contexto pessoal, familiar e social, bem como a promoo
da sade, e preveno e reabilitao. (ALMEIDA; MISHIMA 2001).
importante assinalar que cada profissional dentro de uma equipe tenha
suas atribuies tcnicas.
Contudo, mesmo definindo as atividades e funes de cada profissional, a
proposta de equipe dentro desses programas ultrapassa esse entendimento e

94

captulo 4

a atuao de cada profissional acaba atrelada a ao do outro. Esse, apesar de


ser um desafio acaba sendo a riqueza deste tipo de assistncia que acaba por
gerar, na coletividade, tanto dos profissionais envolvidos como nas famlias um
atendimento em sade compartilhado, humanizado, com responsabilizao e
vnculo.
Quando consideramos que a unidade produtora dos servios de sade no um profissional isoladamente, mas sim a equipe; que o foco central de ateno no o indivduo
exclusivamente, mas a famlia e seu entorno; que as intervenes necessrias para
proporcionar o cuidado sade devem se sustentar no conhecimento e no vnculo gerado, no cuidado e na autonomia e responsabilizao dos profissionais com os usurios,
famlias e comunidade; a assistncia sade passa a ter a caracterstica central de um
trabalho coletivo e complexo, em que a interdisciplinaridade, bem como a multiprofissionalidade so necessrias. (ALMEIDA; MISHIMA 2001).

A dificuldade do trabalho em equipe ainda um dos principais fatores que


dificulta a implantao do PSF. Muitas vezes a formao do profissional tambm no voltada para o trabalho em equipe, e ainda priorizam-se os conhecimentos tcnicos e individualistas.
A prpria populao, usuria dos servios de sade, acaba forando o atendimento individualizado de alguns profissionais, visto que ainda se valoriza demais o atendimento mdico, que tem o seu valor, mas que se soma a atuao
dos demais profissionais da equipe que podem, dentro da estratgia, promover
a sade em suas inmeras dimenses. Faz-se necessrio, portanto, o desenvolvimento de um processo de formao e capacitao permanente de todos os
profissionais envolvidos e tambm da populao que receber atendimento.
No podemos esquecer que o desafio de trabalhar em equipe que uma
equipe composta por pessoas que trazem especificidades prprias como: gnero, insero social, tempo e vnculo de trabalho, experincias profissionais
experincias de vida, formao e capacitao, viso de mundo, diferenas salariais e, por fim, interesses prprios. Todas essas diferenas exercem influncia
sobre esse processo de trabalho, uma vez que esto presentes no agir de cada
profissional, mas isso no torna o trabalho de equipe impossvel. necessrio
reconhecer essas diferenas e trabalhar com elas de uma forma tranquila e em
harmonia.

captulo 4

95

A riqueza da abordagem integral dos indivduos/famlias, facilitada dentro


da Estratgia de Sade da Famlia, s acontece pela soma de olhares dos distintos profissionais que compem as equipes interdisciplinares.
Somente dessa maneira, pode-se obter um maior impacto sobre os diferentes fatores que interferem no processo sade-doena.
Esse o desafio de trabalho em equipe, juntar foras, superar as diferenas
e olhar todos para a mesma direo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, Maria Ceclia Puntel; MISHIMA, Silvana Martins. O desafio do trabalho em equipe na
ateno Sade da Famlia: construindo novas autonomias no trabalho, 2001.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Programa de Agentes Comunitrios de Sade. DF, MS,
FUNASA, 1994
_________, Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Programa Nacional de Agentes
Comunitrios de Sade. Manual do Agente Comunitrio de Sade. Braslia, 1991.
________, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da
Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial.
Braslia. Ministrio da Sade, 1997. 36p.
________, Ministrio da Sade. Coordenao Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o
SUS/SPS/MS. Coordenao de Ateno Bsica/SAS/MS. Diretrizes para elaborao de programas
de qualificao e requalificao dos Agentes Comunitrios de Sade. Braslia, 1999.
________. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade na escola / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
TOMAZ, Jos Batista. "O agente comunitrio de sade no deve ser um "super-heri". Interface
- Comunicao, Sade, Educao. endereo
Visitado em 11/02/2015.
SOUZA, M.; COSTA NETO, M. M. A implantao da Unidade da Sade da Famlia. Braslia, DF:
Departamento de Ateno Bsica, Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade; 2000.
Cadernos de Ateno Bsica, v. 1.

96

captulo 4