UNIVERSIDAD

AUTNOMA DE
COAHUILA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD TORREN

Patologa
Aprendizaje Autodirigido

Ensayo: Biomarcadores de la cirrosis

heptica

Jos Eduardo Rosales Jimnez 6to. Semestre B

Cirrosis heptica
La cirrosis es un proceso crnico y progresivo caracterizado por la formacin de ndulos
de regeneracin y la fibrosis del parnquima que producen distorsin de la arquitectura
heptica, alterando la circulacin portal e insuficiencia funcional del hepatocito.
Las causas de esta cirrosis heptica son:

Txicos:
o Alcohlica: es la causa ms frecuente de dao heptico y cirrosis, el tiempo
necesario en que se presente depender del grado de consumo de alcohol,
adems del sexo, siendo las mujeres ms propensas de desarrollarla, el
grupo tnico y el estado nutricional de la persona
o Frmacos
Poshepattica: los virus de la hepatitis B y C son los que estn ms relacionados
con la cirrosis, ya que producen una insuficiencia heptica crnica
Colestasis crnica: como la cirrosis biliar primaria y la secundaria
Trastornos metablicos: como la hemocromatosis (se debe a un trastorno en el
metabolismo del hierro lo que ocasiona una disfuncin heptica, cardaca,
pancretica, y/o articular), la enfermedad de Wilson (se asocia con un dficit en el
metabolismo del cobre, adems se presenta con el anillo de Kayser-Fleischer y
niveles elevados de cobre en orina, as como tambin del descenso de la
ceruloplasmina), dficit congnito de 1-antitripsina (en nios, con enfisema o
colestasis), talasemia mayor y la porfiria cutnea tarda, por mencionar algunas
patologas
Autoinmune: cirrosis biliar primaria y hepatitis autoinmune
Obstruccin del retorno venoso: insuficiencia cardiaca derecha, sndrome de
Budd-Chiari, tamponade cardaco, enfermedad venooclusiva
Criptognica: en la cual no se ha establecido un mecanismo de la produccin de la
cirrosis

La presentacin clnica de la cirrosis depender de la causa de esta, sin embargo hay

cosas que permanecen constantes y nos permiten hacer otra clasificacin en base a la
sintomatologa que se presenta en compensada y descompensada.
La cirrosis compensada es aquella en la cual puede permanecer latente por un tiempo
prolongado y ser diagnosticada durante un examen clnico o exmenes de rutina de
laboratorio o en una laparotoma. Y los signos y sntomas que se llegasen a presentar
serian atribuidos a otras enfermedades.
Y dentro de la cirrosis descompensada la causa ms frecuente de consulta es por una
hipertensin portal y/o insuficiencia heptica. Se caracteriza tambin por un decaimiento
general, prdida de peso, puede cursar con febrcula, aliento heptico, ictericia, puede
haber hiperpigmentacin (incrementeo de melanina), ascitis, hematomas por
trombocitopenia, xantelasmas, xantomas, epistaxis, angiomas en araa, eritema palmar,
atrofia testicular (en hombres). Y en relacin con la hipertensin pueden estar presentes

los sindromes hepatopulmonar y el hepatorrenal, adems de todo lo que es caracterstico

de ella, como las vrices en las comunicaciones portosistmicas (esfago, ligamento
redondo, retroperitoneo y recto).
Para el diagnstico de cirrosis heptica es necesario hacer una buena correlacin de la
clnica, estudios de laboratorio y lo que es el estndar de oro, la biopsia heptica.
En la biopsia heptica, considerada como el estndar de oro, adems de que se puede
diagnosticar la fibrosis del parnquima heptico, tambin sirve para otros procesos de
dao como la necrosis, inflamacin, esteatosis y/o cmulos de algunos minerales como
cobre o hierro.
Para hacer la clasificacin de cirrosis por biopsia heptica, existen muchas formas de
hacerlo:

Escala de METAVIR (aplica principalmente a la que es por el VHC): F0 = sin

fibrosis, F1= fibrosis portal sin septos, F2 = fibrosis portal con algn septo, F3 =
fibrosis en puente, F4 = cirrosis.
Escala de KNODELL (aplica para la que evoluciona a partir de una hepatopata
crnica): Evaluacin cuantitativa de las alteraciones producidas por la hepatitis
crnica, en el cual se consideran la inflamacin portal, la necrosis, la actividad
periportal, la necrosis lobulillar y la fibrosis. Se compone de 4 nmeros asignados
en forma individual para conformar una sola puntuacin. El primer componente
(necrosis periportal y/o en puente) evaluado en una escala de 0-10. Los 2
componentes siguientes (degeneracin intralobular e inflamacin portal) se
puntan de 0-4. La combinacin de estos 3 marcadores indica la cantidad de
inflamacin en el hgado. El cuarto componente indica la cantidad de cicatrices en
el hgado y se punta como: F0 (sin cicatrices), F1 (fibrosis portal sin septos), F3
(numerosos septos sin cirrosis) y F4 (cirrosis o cicatrices avanzadas en el hgado).

Otros estudios que nos auxilian en el diagnstico de la cirrosis heptica son los
biomarcadores los cuales estn determinados por las funciones que desarrolla el hgado,
otros son marcadores directos que valoran componentes en la fibrosis. Se consideran
como marcadores directos aquellos que reflejan el depsito o eliminacin de la MEC en el
hgado, mientas que los indirectos incluyen molculas liberadas a la sangre inducidas por
la inflamacin y los que son de la sntesis normal del hgado, dentro de los indirectos se
incluye el TP, recuento de plaquetas y la determinacin de AST y ALT.

AST/ALT: indican dao a los hepatocitos, se encuentran alteradas tambin en la

hepatopata no alcohlica, hepatitis viral crnica, colangitis esclerosante primaria y
la cirrosis biliar primaria. Tambin se pueden elevar ligeramente en problemas
musculares, renales y cardacos.
Recuento de plaquetas: una marcada trombocitopenia refleja una enfermedad
heptica avanzada. Tambin se presenta en el hiperesplenismo, la mielosupresin
por VHC y procesos autoinmunes que disminuyan la proliferacin medular.
Tiempo de protrombina: refleja la capacidad de sntesis del hgado

Pptido carboxilo-terminal de la procolgena tipo I y pptido amino-terminal de la

procolgena tipo III: en un hgado sano el colgeno tipo I y III son los ms
abundantes, los cuales aumentan aun ms en la fibrogensis. Pero no son
especficos de la cirrosis heptica, ya que tambin aumentan en la fibrosis pulonar,
pancreatitis crnica y enfermedades reumticas
Colgeno tipo IV: cuando se detecta en suero significa que ya se ha degradado, es
un indicativo positivo para la evolucin de la cirrosis.
TGF-1: est involucrada en la fibrognesis heptica
cido hialurnico: aumentan en la cirrosis por que las clulas estrellas del hgado
pierden la capacidad de degradarlo.

Marcadores indirectos (multicomponentes)

Son marcadores que se usan en conjunto de los cuales se obtienen ndices.

ndice PGA: asocia la TP, GGT y apolipoprotea A1

APRI: relaciona AST con el conteo de plaquetas
ndice de Forns: se basa en la edad, recuento de plaquras, niveles de colesterol y
la GGT
HepaScore: asocia la edad, gnero, GGT y las concentraciones de bilirrubina
FibroTest y FibroSure: son pruebas que evalan el grado de fibrosis y actividad
necroinflamatoria, los cuales coman en cuenta la edad del paciente, el sexo, la
concentracin de haptoglobina srica, GGT y bilirrubina.
Fibromax: es un sistema que es capaz de diagnosticar y gradar la fibrosis,
esteatosis, y la esteatohepatitis no alcohlica, esto en base a la edad, sexo,
estatura, peso, alfa 2 macroglobulina, haptoglobina, apoliproteina A1, GGT,
bilirrubina total, AST, ALT, colesterol total y la glicemia basal

Algunos de estos marcadores tienen ms ventaja unos que otros y por lo tanto son de
mayor utilidad al momento de hacer el diagnstico de cirrosis heptico por procedimientos
no invasivos, como una biopsia, adems de que tambin de gran ayuda para el monitoreo
de la enfermedad, que tan rpido o que tan lento progresa, o en los raros casos que hay
una involucin de la cirrosis, tener una manera de comprobarla.

Bibliography
Argente, H. A. (2013). Semiologa Mdica. Mxico: Panamericana .
Cequera, A., & Garca de Len Mndez, M. (20 de Junio de 2014). Revista de
Gastroenterologa de Mxico . Recuperado el 06 de Mayo de 2016, de
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/biomarcadores-fibrosishepatica-avances-ventajas/articulo/S0375090614000378/