INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

MORELIA MICHOACAN
HOSPITAL REGIONAL NUMERO 1
MIRANDA MACIAS VICTOR IVAN
5310927189,-,1
M1992BE
CL
MOV
MIRANDA MACIAS VICTOR IVAN
5310927189 1M 1992BE

75
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29/12/2015
14:30

29/12/2015,
14:30 HRS
VALORACION URGENCIAS PRIMER CONTACTO

Paciente masculino de 23 aos de edad que acude por presentar cuadros de

evacuaciones diarreicas con vmito en 2 ocasiones
APP. Alrgicos: negados. Crnico degenerativos: negados. Traumticos:
negados. Quirrgicos: negados. Mdico interno de pregrado.
PA: inicio hace 12 horas al presentar malestar en epigastrio con posterior
evacuacin diarreica, no moco no sangre, cuadro que se repite en 5 ocasiones,
al cual se agrega vmito en 2 ocasiones. Actualmente refiere dolor abdominal
adems de nausea, no fiebre, no otra sintomatologa.
EF: T/A:110/70, FC: 75x,FR:18x, temp: 36grados.
Se encuentra consiente alerta, mucosas ligeramente deshidratadas,
cardiopulmonar sin alteracin, abdomen blando depresible, doloroso a la
palpacin, no datos de irritacin peritoneal, peristalsis aumentada,
extremidades integras sin alteraciones.
Idx: enfermedad diarreica aguda
Plan: se inicia rehidratacin con soluciones parenterales y analgesia. Pronostico
bueno para la vida y la funcin.
Indicaciones medicas:
1. Ayuno
2. Solucin salina 0.9% 500cc para 4 horas
3. Medicamentos:
-Butilhioscina 10 mg du
-Omeprazol 40mg iv du
4. Svpt y cge
5. Revalorar posteriormente