Motivos que influenciam a no-realizao do exame de papanicolaou

PESQUISA

Ferreira MLSM

EscAnna
AnnaNery
NeryRev
RevEnferm
Enferm2009
2009abr-jun;
abr-jun;13
13(2):
(2):378-84
378-84
Esc

RESEARCH - INVESTIGACIN

MOTIVOS QUE INFLUENCIAM A NO-REALIZAO DO EXAME DE

PAPANICOLAOU SEGUNDO A PERCEPO DE MULHERES
Influence reasons that inhibit women from doing papanicolaou
test
Razones que influencian la no realizacin de la prueba de
papanicolaou segn la percepcin de mujeres.
Maria de Lourdes da Silva Marques Ferreira1

RESUMO
O objetivo deste estudo foi analisar os motivos que influenciaram um grupo de mulheres a nunca ter realizado o exame de
Papanicolaou mesmo aps iniciarem a atividade sexual. uma pesquisa qualitativa. Utilizou-se a entrevista a partir da questo
norteadora: Por que voc nunca tinha realizado o exame preventivo anteriormente? A tcnica da anlise de contedo proposta
por Bardin foi utilizada para a anlise das descries. As mulheres demonstraram desconhecimento do cncer, da tcnica e da
importncia do preventivo. Revelaram ainda medo na realizao e resultado do exame. A vergonha e o constrangimento foram
sentimentos expressados por elas pela exposio da intimidade a que se submetem. Expressaram ainda possurem valores
culturais que dificultam mudana de atitude. O acesso ao servio, ter emprego e filhos tambm foram relatados como impedimento.
Os resultados mostram a importncia de aes educativas sobre a necessidade do preventivo ao iniciar as atividades sexuais e
desmistificar a tcnica e resultado.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havve: Neoplasias do Colo Uterino. Esfregao Vaginal. Sade da Mulher

Abstract

Resumen

The aim of this study was to analyze reasons which influenced a

group of women on never having done the Papanicolaou test,
even after they started their sexual life. It was a qualitative
research and the question Why have you never done the
preventive exam before? was asked during the approach. The
descriptions were analyzed through Bardins content analysis
technique. Women showed not to know much about cancer and
the importance and techniques for prevention. They also revealed
to be afraid of doing the exam and knowing the result. Shame
and embarrassment were feelings expressed by women, due to
the intimacy exposition theyre submitted to. They also expressed
cultural values which make attitude changing difficult. Having a
job, children and the access to this kind of service were related
as impediment factors too. The results showed the importance
of educational actions on the necessity of prevention in the
beginning of sexual activities, as well as the demystification of
techniques and results.

El objetivo de este estudio fue analizar las razones que

influenciaron un grupo de mujeres que nunca realizaron la
prueba de Papanicolaou mismo despus de que iniciaron la
actividad sexual. Es una investigacin cualitativa, se utiliz la
entrevista con la cuestin gua: Por que nunca haba usted
realizado el examen preventivo anteriormente? La tcnica del
anlisis de contenido propuesta por Bardin fue utilizada para
el anlisis de las descripciones. Las mujeres demostraron
desconocimiento del cncer, de la tcnica y de la importancia
del preventivo. Revelaron aun miedo en la realizacin y
resultado del examen. La vergenza y reparo fueron
sentimientos que expresaron por la exposicin de la intimidad
a la que se someten. Tambin dijeron poseer valores culturales
que dificultan un cambio de actitud. El acceso al servicio, tener
trabajo e hijos tambin fueron relatados como impedimento.
Los resultados muestran la importancia de acciones educativas
sobre la necesidad del preventivo al iniciar las actividades
sexuales y desmitificar la tcnica y resultado.

Keywords: Uterine cervical neoplasms. Vaginal smears. Womans

health

Palabras clave: Neoplasias del cuello uterino. Frotis vaginal.

Salud de la mujer.

ProfDr do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP. Distrito de Rubio Jnior. Brasil. E-mail:
malusa@fmb.unesp.br
1

378

Motivos que influenciam a no-realizao do exame de papanicolaou

Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 378-84

INTRODUO
Pela atuao em consulta de enfermagem na rea da sade
da mulher no Programa de Controle de Cncer Uterino e de
Mama do Centro de Sade Escola da Faculdade de Medicina de
Botucatu SP, percebe-se que muitas mulheres que procuram
a unidade para realizar o exame preventivo pela primeira vez
s o fizeram depois de muitos anos de incio da atividade sexual.
Assim sendo, preocupa saber que motivos levam as mulheres
a no realizarem o exame preventivo conforme o preconizado
pelo Ministrio da Sade: realizar o preventivo quando se inicia
a atividade sexual, mantendo um controle a cada trs anos
aps dois resultados normais por dois anos consecutivos.
nesse contexto que surge a motivao para o estudo do
ato da realizao do exame de Papanicolaou associado ao
cotidiano das mulheres, percorrendo um contexto social e
cultural na busca de compreender a prtica da preveno na
perspectiva da mulher.
Considerando que o cncer de colo de tero uma neoplasia
que apresenta elevada taxa de incidncia e de mortalidade,
passvel de deteco precoce e de cura quando realizado
diagnstico em seu incio, tem-se como inquietao
compreender o que leva a mulher a no fazer o exame citolgico.
Deste modo, o estudo tem como objetivo analisar os motivos
que influenciaram um grupo de mulheres a nunca ter realizado
o exame de Papanicolaou mesmo aps iniciarem a atividade
sexual.

REVISO DA LITERATURA
O cncer do colo do tero o segundo tipo de cncer mais
comum entre as mulheres, sendo responsvel pelo bito de
aproximadamente 230 mil mulheres por ano. Sua incidncia
cerca de duas vezes maior em pases menos desenvolvidos,
quando comparada dos mais desenvolvidos. A incidncia por
cncer do colo do tero torna-se evidente na faixa etria de 20
a 29 anos, e o risco aumenta, rapidamente, at atingir seu pico
geralmente na faixa etria de 45 a 49 anos1.
No Brasil, as estimativas para o ano de 2008, vlidas
tambm para o ano de 2009, apontam que ocorrero 466.730
casos novos de cncer. Os tipos mais incidentes no sexo feminino
o cncer de mama e de colo do tero, acompanhando o mesmo
perfil da magnitude observada no mundo1.
No que se refere estimativa para o cncer de colo do
tero especificamente, o nmero de casos novos esperados
para o Brasil no ano de 2008 de 18.680, com um risco
estimado de 19 casos a cada 100 mil mulheres. Na regio
Norte, o mais incidente; nas regies Sul, Centro-oeste e
Nordeste, ocupa a segunda posio na frequncia, e na regio
Sudeste, a quarta posio. 1
O controle obedece estratgia de preveno secundria
baseada na citologia cervical. Esta tcnica de deteco,
conhecida popularmente como Papanicolaou, ou simplesmente
exame preventivo, vem sendo realizada por mais de 30 anos 2.

Ferreira MLSM

O exame de preveno do cncer cervicouterino, alm de

sua importncia para a sade da mulher, um procedimento
importante de deteco precoce de leses pr invasivas e,
consequentemente, instrumento essencial para a diminuio
da mortalidade por esta patologia3.
Entre os anos 70 e 80, surgiram as primeiras evidncias da
provvel associao do HPV com o cncer de colo uterino e, no
final dos anos 90, descrevia-se a presena viral em
aproximadamente 100% dos casos de cncer cervical4.
Os tipos de HPV mais comumente associados ao cncer de
colo uterino so o HPV16 e o HPV18. Associados ao HPV, e
reconhecendo a multicausalidade da patologia, muitos outros
fatores contribuem para a etiologia deste tumor, sendo estes:
tabagismo, hipovitamina, uso de contraceptivos orais e,
principalmente, os fatores relacionados com o exerccio da
sexualidade, como a multiplicidade de parceiros sexuais e
iniciao sexual precoce1.
Assim sendo, a relao entre o cncer cervical e infeco
por papilomavrus humano (HPV) est bem estabelecida na
atualidade. O DNA do HPV de alto risco detectado na maioria
dos espcimes (92,9% a 99,7%) de cncer cervical invasivo2.
Por essa razo, at a dcada de 1990, o teste de
Papanicolaou convencional constituiu-se na principal estratgia
utilizada em programas de rastreamento voltados para o
controle do cncer do colo do tero1.
Sabendo-se atualmente que, para o surgimento do cncer
do colo do tero, a condio necessria a presena de infeco
pelo vrus do papiloma humano (HPV), novos mtodos de
rastreamento se somaram ao exame citolgico. Assim, os testes
de deteco do DNA do HPV e a inspeo visual do colo do
tero utilizando cido actico (VIA) ou lugol (VILI) so
apontados como eficazes na reduo das taxas de mortalidade
por cncer do colo do tero1.
No Brasil, o exame citopatolgico continua sendo a principal
estratgia de rastreamento, recomendada pelo Ministrio da
Sade prioritariamente para mulheres de 25 a 59 anos de
idade1.
estimado que uma reduo de cerca de 80% da
mortalidade por este cncer pode ser alcanada pelo
rastreamento de mulheres na faixa etria de 25 a 65 anos com
o teste de Papanicolaou e o tratamento de leses precursoras
com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ1.
Sob a tica da perspectiva de gnero, as mulheres que so
acometidas por cncer tm seus papis no mercado de trabalho
comprometido e a privao do convvio familiar quando
internadas para tratamento, acarretando um prejuzo social
considervel, bem como um transtorno familiar devido aos
papis sexuais definidos 5.
possvel fazer a preveno do cncer de colo uterino pela
deteco das clulas precursoras do cncer de colo uterino,
como tambm pelo carter infeccioso atribudo ao vrus do
papiloma humano2.
As diferenas observadas na mortalidade por cncer de
colo uterino entre os pases em desenvolvimento e os
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Motivos que influenciam a no-realizao do exame de papanicolaou

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desenvolvidos podem ser atribudas diretamente realizao

do exame de Papanicolaou6. No municpio de Botucatu, o cncer
de colo uterino uma das causas mais frequentes de mortalidade
feminina. Quanto a dados regionais de incidncia do cncer de
colo uterino, informaes de registro hospitalar revelaram que,
no Hospital de Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu,
este tipo de cncer a segunda neoplasia maligna mais
frequente em mulheres7.

METODOLOGIA
A pesquisa foi desenvolvida no Centro de Sade Escola,
unidade em que a pesquisadora realiza consulta de enfermagem
na rea da sade da mulher no Programa de Controle de Cncer
Uterino e de Mama.
Embora a populao feminina na faixa etria de 25 a 59
anos de idade seja considerada, pelo Ministrio da Sade, de
maior risco para o desenvolvimento do cncer de colo uterino,
este estudo teve como critrio de incluso todas as mulheres
que estavam realizando o exame de Papanicolaou pela primeira
vez na vida, independentemente de sua idade. Em se tratando
de uma pesquisa qualitativa, o nmero de sujeitos foi definido
no decorrer da pesquisa, na qual foram obtidos depoimentos
suficientes para desvelar a essncia do fenmeno estudado,
momento este em que se d a saturao dos dados. Para obter
os depoimentos, foi utilizada a entrevista a partir da questo
norteadora: Por que voc nunca tinha realizado o exame
preventivo anteriormente?
A populao do estudo foi composta pelas mulheres que
compareceram consulta de enfermagem para realizar o exame
preventivo pela primeira vez.
As entrevistas foram gravadas, as mulheres falaram
livremente sobre a pergunta norteadora, no havendo
interferncias da pesquisadora.
As mulheres foram identificadas no estudo com a letra M
seguida de um nmero que foi estabelecido de acordo com a
ordem das entrevistas realizadas: M1, M2 at M20.
Anlise dos Depoimentos
Para a anlise, utilizou-se a tcnica de anlise de contedo
proposta por Bardin8. uma tcnica que consiste em depurar
descries de contedo muito aproximadas, subjetivas, e tm a
finalidade de pr em evidncia, com objetividade, a natureza e
foras relativas dos estmulos a que o sujeito submetido. Esta
tcnica utiliza procedimentos do contedo das mensagens,
indicadores que permitem a inferncia. A anlise do contedo
desdobra-se em trs etapas:
Pr-anlise nesta etapa, realizamos a leitura e releitura
das descries obtidas a partir da questo norteadora.
Explorao do material nesse segundo momento,
realizamos a classificao do material em sistemas de unidades
de significados (temas) reunindo-os de acordo com sua
significao, e estabelecendo desta forma as categorias que
emergiram das descries.
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Tratamento dos resultados obtidos e interpretao

atriburam-se significaes aos resultados brutos por meio de
recortes e estabelecimento das unidades de significados e aps
a interpretao destes resultados.
A opo pela anlise temtica justifica-se pelo fato de que
a mesma se presta a estudar tendncias, valores, crenas e
contedos em destaque sobre temas especficos, sendo, neste
estudo, a preveno do cncer de colo uterino que carrega em
seu bojo principal valores e crenas sobre a doena, formas de
preveno e deteco precoce para a sade feminina.
Procedimentos ticos
As mulheres foram convidadas a participarem da pesquisa,
esclarecidas de que poderiam optar pela no-participao sem
prejuzo de seu atendimento na unidade bsica de sade.
Todas as mulheres que foram convidadas aceitaram
espontaneamente participar e assim foram solicitadas a
assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do
paciente em cumprimento dos princpios ticos da pesquisa
com humanos. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e
Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP, sob
o nmero de protocolo OF.130/2003 CEP.
As adolescentes foram consultadas quanto ao desejo de
participar do estudo, e foi solicitada autorizao dos pais ou
responsveis conforme recomenda a tica de estudos com essa
populao.
Tambm foi solicitada permisso das mulheres para gravar
as entrevistas, quando foi esclarecido que, aps a interpretao
dos dados, as informaes contidas no MP3 seriam deletadas.

RESULTADOS E DISCUSSO
Das 20 mulheres entrevistadas, oito tinham idade entre 39
e 55 anos de idade; seis estavam na faixa etria de 56 a 68
anos; e seis mulheres tinham idade entre 15 e 28 anos.
Em relao cor/raa, 16 mulheres referiram-se como
brancas. Quanto ao estado civil, 12 mulheres eram casadas ou
tinha companheiro. A maioria delas (13 mulheres) tinha at
quatro anos de escolaridade e 15 mulheres exerciam a chefia
da famlia. Com relao renda, a maioria, 18 mulheres,
ganhavam de um a dois salrios mnimos, incluindo as
adolescentes que referiram ser o ganho de seus pais e
responsveis. Sobre as profisses/ocupaes, seis mulheres
trabalhavam como empregadas domsticas; cinco eram
aposentadas; quatro, costureiras; trs, estudantes; e duas
exerciam a profisso de auxiliar de escritrio.
Categorias:
1- Desconhecimento do cncer de colo uterino, da
tcnica e da impor tncia do eexame
xame pr
pree v enti
entivv o.
- Acham desnecessria a realizao do exame
Nessa unidade de significado, os fatores da no- realizao
do exame de Papanicolaou anteriormente aparecem associados
idade mais avanada e promiscuidade, revelando um
desconhecimento da relao do incio da atividade sexual e
realizao do exame preventivo.

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[...] eu pensei que no era mais necessrio, porque

se no fiz at agora... tinha mais relaes sexuais,
filhos, agora que estou mais velha pensei que no
precisasse mais. Mais quando vim na consulta, a
mdica me pediu, ento vim fazer[...] (M2).
[...] pensei que era s gente mais velha que tinha
que fazer, por isso no vim, hoje eu passei na
consulta mdica por causa de corrimento e a mdica
pediu para eu fazer[...] (M5).
[...] achei que precisava fazer quem tinha uma vida
sexual promscua[...] (M3,M7,M9).
[...] pra mim a gente fazia quando tinha mais idade
e no quando tinha iniciado as relaes sexuais
[...](M12).
Corroborando este achado, o conhecimento sobre o cncer
de colo uterino foi objeto de investigao em estudo sobre a
percepo de mulheres sobre o exame de Papanicolaou, em
que tambm foi encontrado um dficit de conhecimento a este
respeito9.
Com relao ao aspecto da idade mais avanada que as
descries revelaram, nota-se um desconhecimento das doenas
sexualmente transmissveis, e a relao do HPV com o
desenvolvimento da doena.
A iniciao sexual comea cada vez mais cedo e de forma
desprotegida, o que deixa as jovens vulnerveis ao HPV e outras
doenas sexualmente transmissveis, demonstrando uma grande
necessidade de educao em sade. Sendo assim, a mulher
com vida sexual ativa, principalmente aquelas com idade de 25
a 59 anos devem realizar o exame periodicamente. A
periodicidade recomendada a cada trs anos, aps a realizao
de dois exames seguidos, com intervalo de um ano, cujos
resultados tenham sido negativos10.
A falta de compreenso da importncia da realizao do
exame de Papanicolaou por um segmento de mulheres constitui
um desafio para os servios de sade, pois tem limitado o
acesso ao rastreamento do cncer de colo de tero
principalmente daquelas consideradas de maior risco11.
2- Sentimento de medo na realizao do exame
[...] eu nunca tinha feito, mas ouvi dizer que era
muito doloroso e ento eu no vinha porque acabava
ficando com medo, mas sabia que era aqui no posto
que fazia[...] (M20).

[...] eu sempre fui meio medrosa, tinha medo da

dor do exame e tambm se machucava[...] (M18).
[...] sabia que tinha que fazer, que aqui no posto
fazia, mas pensava que ia doer, e acabava adiando
toda vez que marcava o exame [...] (M17).

Ferreira MLSM

Diante dessas respostas, observa-se que o medo para a

realizao do exame pode ser externado e vivenciado por cada
mulher de forma mpar, conforme a viso de mundo de cada
uma12.
Observa-se que a adeso feminina aos programas de
preveno no est diretamente associada oferta dos servios
de sade que disponibilizam tais atendimento. Para garantir
uma assistncia integral e preventiva, importante olhar o
outro sem pr-julgamentos de suas atitudes e concepes,
acolhendo e propondo a preveno na perspectiva do outro por
meio de orientaes que no visem somente o procedimento
tcnico. Isso porque o exame em si causa ameaa e medo,
provocando reaes na mulher, que muitas vezes podem no
ser expressos na fala, mas ser evidentes pela fuga do exame. As
que nunca se submeteram ao exame tambm fazem suas
representaes negativas pelas experincias de outras pessoas
e tm a conduta de no realiz-lo13
3- Medo de se deparar com resultado positivo para
cncer
[...] nunca fiz porque sempre fiquei morrendo de
medo do resultado, de dar alguma coisa muito grave,
como o cncer[...] (M19).

[...] eu no entendo muito bem isso, como fazer a

preveno de uma doena que, se voc tiver, no
tem cura[...] (M15).
[...] sempre tive medo de ter cncer, ento eu fui
adiando[...] (M1).
Com relao ao medo do resultado, vrios estudos afirmam
que o medo da doena um dos principais motivos que levam
as mulheres que realizam o exame preventivo no retornar
para saber do resultado13.
Com relao a este achado, um estudo realizado no Mxico
tambm denuncia esta realidade, em que a mistificao do
cncer como doena fatal desvaloriza a preveno por meio de
uma postura conformista de ter uma doena contra a qual no
se pode fazer nada14.
4- Sentimentos de vergonha e constrangimento
[...] eu sempre tive muita vergonha, por isso no
vinha fazer o exame, e no adiantou de nada, porque
agora tive que fazer porque estou com
sangramento[...] (M11).

[...] muito difcil pra mulher se despir na frente de

uma pessoa estranha, principalmente quando essa
pessoa homem, um mdico[...] (M16).
A vergonha tambm foi sentimento expresso como fator de
dificuldade para realizao do exame pelas mulheres quando
se estudou a percepo da populao feminina sobre o exame
de Papanicolaou9. Ter vergonha de realizar o exame de
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Papanicolaou foi a justificativa mais referida para a norealizao do exame citolgico um em pesquisa que estudou
mulheres com neoplasia intracervical (NIC) e cncer invasivo5.
A percepo do corpo feminino como vergonhoso e a ideia da
inferioridade feminina apareceram com destaque em estudo
sobre as Questes de Gnero nos Comportamentos de Preveno
do Cncer das Mulheres. As mulheres sentem-se inferiorizadas,
demonstrando medo e vergonha de se expor, principalmente
para um mdico. O exame ginecolgico, em especial o exame de
preveno do cncer de colo do tero, foi o exame mais citado
pelas mulheres como temido e vergonhoso15.
Corroborando os nossos achados, a vergonha tambm foi
um sentimento revelado por uma mulher em um estudo de caso
sobre a percepo da mulher sobre o exame preventivo, com
associao desta sexualidade. A forma como algumas mulheres
se manifestaram ao terem que expor seu corpo, t-lo manipulado
e examinado por um profissional, revela o quanto a sexualidade
tem influncia sobre a vida da mulher; afinal, trata-se de tocar,
manusear rgos e zonas ergenas. Da talvez o fato de as
mulheres associarem sempre a exposio das genitlias
sexualidade, produzindo sentimento de vergonha em relao
s suas partes. Nesse sentido, trabalhar com a sexualidade
lidar com um tema especial, abrangente e complexo, pois, mesmo
com vasta bibliografia, envolve questes no comumente
abordadas com liberdade pelas pessoas16. Diante desse
resultado e demais estudos realizados, preciso que os
profissionais de sade procurem maneiras para tentar minimizar
esse sentimento de vergonha, visto que, ao sentir vergonha, a
mulher pode at deixar de realizar a preveno. Por isso, devese procurar demonstrar empatia e fazer com que a mulher se
sinta o mais vontade possvel. Deve-se levar em considerao,
tambm, o fato de muitas pessoas serem extremamente tmidas,
independente da circunstncia em que se encontram, e claro
que nesta situao a timidez tende a aumentar muito. Ento, o
atendimento dessas pessoas requer maior sensibilidade e
compreenso. Portanto, muitas vezes, por vergonha, preconceito
e medo de realizarem os exames ginecolgicos de rotina, as
mulheres colocam desnecessariamente sua sade em risco. A
vergonha prevalece quando o profissional que est atendendo a
mulher do sexo masculino17.
O sentimento de vergonha tambm pode ser apreendido
por essas mulheres como uma sensao de impotncia,
desproteo e perda do domnio sobre o prprio corpo que a
posio ginecolgica proporciona. Neste sentido, presume-se
que tudo isso pode ser ocasionado pelo instrumental mdicohospitalar, pelo toque ginecolgico, pela introduo do espculo
e a utilizao do foco luminoso em suas partes ntimas, embora
essas mulheres reconheam tudo isso como importante e
necessrio para a realizao do exame12.
5- Necessidade de modelo de compor tamentos
adequados preveno de sade
[...] as mulheres da minha famlia nunca fizeram o
exame preventivo e ningum teve cncer[...] (M4).
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Esc Anna Nery Rev Enferm 2009 abr-jun; 13 (2): 378-84

[...] eu no tenho preocupao de mudar muito

minha maneira de ser e de pensar, sempre vivi bem,
l em casa todo mundo sempre viveu bem e ningum
se preocupa com muitas doenas[...] (M16).
Apesar de ser a preveno a forma mais eficaz para evitar
o cncer, a adeso dos indivduos aos comportamentos
preventivos de sade ainda dificultada devido aos modelos e
padres de reconhecimento e valorizao de aspectos culturais
que no contribuem na mudana de atitudes15.

[...] muitas vezes eu penso, a gente tem sade,

no sente dor, ento no precisa ficar se
preocupando[...] (M17).
Em fase precoce, o cncer do colo do tero habitualmente
no apresenta sintomas. Por isso, to importante que a
mulher faa seu exame periodicamente e no espere que
apaream sintomas. Desta forma, a chance de detectar leses
ainda totalmente curveis bem maior1.
A atitude de preveno determinada pelas crenas e
percepes da mulher sobre o que sade, doena, o exame
de preveno e, tambm, pelas experincias vivenciadas por
ela, para preveno, manuteno ou tratamento de sua sade
15
.
6- Dificuldades para a realizao do exame
- Dificuldades de acesso ao servio
[...] sempre morei na zona rural e ficava difcil
para eu vir at o posto de sade[...] (M11).
[...] moro longe e no tinha como vir, porque tenho
que vir de circular e me faltava o dinheiro. Agora
falei com a assistente social da prefeitura e ela me
deu passe do circular[...] (M10).

[...] eu sei que tenho que fazer, mas minha patroa

dizia que ficava difcil para ela ficar sem mim. Agora
estou em outro emprego e a patroa me libera para
vir fazer [...](M13).
H o reconhecimento, por parte das autoridades e
instituies responsveis pela preveno de doenas, de que
h um contingente importante de mulheres que os programas
no conseguem alcanar para realizao do Papanicolaou por
inmeros motivos. Estes vo desde a desinformao, medo,
falta de tempo e rotina pesada de trabalho at no ter onde
deixar os filhos e o desencorajamento pelo parceiro. Uma forma
de alcanar o contingente de mulheres que no vai aos postos
de sade seria dar nfase estratgia de Sade da Famlia,
que j faz parte do conjunto de prioridades do Ministrio da
Sade10.
- Deixar filho pequeno em casa

Motivos que influenciam a no-realizao do exame de papanicolaou

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[...] tenho duas crianas pequenas, moro no stio,

tive as duas em casa, no vim nem no mdico
quando estava grvida, e no tenho com quem deixar
as crianas[...] (M14).
[...] eu no tenho com quem contar aqui em casa,
pois todos trabalham, e eu no consegui creche
para meus filhos, ento no posso sair para
trabalhar, como tambm fica difcil eu ir ao
mdico[...] (M8).
Um estudo realizado sobre os fatores que influenciam a
no-realizao do exame preventivo tambm encontrou motivos
que estavam associados ao papel da mulher no cuidado com a
casa e os filhos, relacionados ao dia-a-dia, repleto de afazeres
que socialmente se vem como necessrios, considerando as
funes das mulheres que se somam s atividades de casa e ao
papel de me e condio de trabalhador fora de casa 18.

CONSIDERAES FINAIS
Esse trabalho procurou conhecer os motivos que influenciam
as mulheres a no realizarem o exame preventivo do cncer de
colo uterino, para compreender, desta forma, os comportamentos
preventivos destas mulheres. Conhecer esses fatores o primeiro
passo para definir estratgias de intervenes mais eficientes
e adequadas s reais necessidades da populao feminina.
Atender as necessidades da realidade dessas mulheres
significa aproximar-se da transformao social do
comportamento em relao preveno.
A transformao s possvel atravs da modificao do
modo de vida, e que seja entendida como benefcio e justificativa
dos esforos no sentido de concretiz-la. As medidas educativas
so, assim, extremamente importantes, para que a preveno
do cncer de colo uterino seja fundamentada para a qualidade
de vida das mulheres.
Algumas mulheres tm comportamento que as tornam
vulnerveis doena. Sentem-se constrangidas e
envergonhadas ao se submeterem ao exame de preveno,
revelam ainda que a vergonha mais acentuada quando o
profissional que realiza o exame preventivo do sexo masculino.
Esses fatores contribuem como obstculos para um
comportamento preventivo em relao ao cncer cervicouterino,
e podem ainda se perpetuar dentro dos ncleos familiares e
sociais, impedindo o estabelecimento de aes eficazes no
sentido da preveno. A preveno entendida como condio
multifacetada, com influncias socioeconmicas, polticas e
culturais, como responsabilidade da sociedade, a sada para
a reduo dos casos de cncer de colo tero3.
A partir do conhecimento desses fatores de impedimento
realizao do exame preventivo, considera-se fundamental para
essas mulheres a adoo de uma nova postura para preveno
de doenas. Muitas vezes, cabe ao profissional de sade, quebrar
tabus e atuar como um facilitador do acesso das mulheres ao

exame de Papanicolaou, fazendo com que haja superao dos

fatores de impedimento e uma melhor compreenso de seus
sentimentos relacionados ao exame preventivo.
Esse estudo concluiu que necessria uma atuao
diferenciada dos profissionais da sade com as mulheres em
relao ao exame de preveno. Uma atuao com envolvimento,
com respeito sua intimidade, sua privacidade, ao seu direito
de conhecer e poder conversar sobre o cncer de colo uterino e
a preveno. Estes dados mostram a importncia de aes
educativas para a populao feminina sobre a necessidade e o
perodo para iniciar o exame de preveno do cncer. O
profissional enfermeiro, que se constitui em uma populao
predominantemente feminina, tem muito a contribuir no que se
refere aos fatores indicados como causas de impedimento na
realizao do exame preventivo, pois as mulheres relatam ser
mais fcil de enfrentar o exame quando o profissional do sexo
feminino.
Para que haja diminuio da mortalidade das mulheres e
melhora da cobertura dos exames, necessrio rastreamento
daquelas que nunca realizaram o exame de Papanicolaou ou
que no o realizam com frequncia desejada para atender o
aspecto da preveno do cncer de colo uterino.
REFERNCIAS
1.Ministrio da Sade (BR) Secretaria de Ateno Sade. Instituto
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Recebido em 13/05/2008
Reapresentado em 28/11/2008
Aprovado em 18/03/2009

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