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ANOMALIAS DENTRIAS:

UMA ABORDAGEM INTERATIVA NA WEB


IV Programa de Bolsas de Iniciao Cientfica (PBIC)
AUTORA: Daniela de Toledo Moreira
CO-AUTORAS: Sidnei da Silva Lopes Jnior
Renata Vasconcelos Pavan
Vanessa Mndez Rezende
ORIENTADOR: Prof. Me. Rogrio Ribeiro de Paiva

ANOMALIAS DENTRIAS
CONCEITO: So distrbios no desenvolvimento ou crescimento das
estruturas dentrias, tendo como resultado final, um dente diferente do normal.
Essas alteraes podem estar relacionadas com a forma, tamanho, nmero,
posio, constituio e/ou funo dos dentes.
SINONMIA: Malformaes, Disgenesia e Distrbios de Desenvolvimento,
sendo este ltimo um termo mais genrico onde as alteraes podem envolver
outros tecidos, como o sseo (Ex. Tros mandibular) ou em tecidos moles (Ex.
Fissuras labiais).
ETIOLOGIA: Relao com as fases de formao das estruturas do corpo
humano:
FASES DE
FORMAO DAS

ETIOLOGIA

ESTRUTURAS
INFORMAO
GENTICA
FORMAO INTRAUTERINA

FATOR
ETIOLGICO
ALTERAO

HEREDITRIAS DA CODIFICAO
GENTICA
CONGNITAS

FATORES
LOCAIS E/OU

FORMAO PS-

ADQUIRIDAS

NATAL

SISTMICOS

So Fatores Etiolgicos Locais: infeco, traumatismo, radioterapia e


manipulaes cirrgicas acidentais.
So Fatores

Etiolgicos

Sistmicos: deficincias nutricionais,

distrbios hormonais, intoxicaes medicamentosas, quimioterapia, variaes de


temperatura corporal.
As

anomalias

de

Etiologia

Hereditria

podem

ser:

autossmicas ou ligadas ao sexo, dominantes ou recessivas ou ainda com tendncia


familiar, quando ocorre em geraes, alternadas de forma aleatria. Conceitos
importantes:
Fator Externo Adquirido: fatores etiolgicos locais ou sistmicos
Fator Gentico: relacionado aos genes, ou seja, o contrrio de
adquirido
Hereditrio: transmissvel de gerao em gerao
Dominante: expressa o fentipo em um heterozigoto (alelos diferentes)
Recessivo: expressa o fentipo em um homozigoto (alelos idnticos)
Penetrncia: a porcentagem de manifestao de um fentipo em
pessoas com um determinado gentipo.
Expressividade: Refere-se ao fentipo, ou seja, a extenso ou
severidade de um defeito gentico (leve, moderada ou severa).
IMPORTNCIAS CLNICAS DAS ANOMALIAS DENTRIAS:
Diagnstico precoce : as anomalias ocorrem nas duas primeiras
dcadas de vida, ou seja, durante a odontognese, sendo na maioria assintomticas
e diagnosticadas em exames radiogrficos feitos para outras finalidades. Quanto
mais precoce o diagnstico melhor o prognstico.
Tratamento precoce: Tratamentos adequados so necessrios,
principalmente quando h alteraes na esttica e na funo dos dentes. Algumas

anomalias no precisam de tratamento, no entanto, necessrio o esclarecimento


do paciente ou dos responsveis, no caso de criana.
Restritas a cavidade bucal: As anomalias podem ocorrer
isoladamente afetando apenas os dentes e no ter relaes com alteraes
sistmicas ou sndromes de carter geral (Ex.: Dilacerao Dentria).
Associadas a alterao sistmica: As anomalias podem estar
associadas a alteraes sistmicas, onde ser necessrio o encaminhamento do
paciente para tratamento interdisciplinar, envolvendo a rea mdicas ou outras
profisses afins (Ex.: Macrodontia Generalizada, associada ao Hiperpituitarismo ou
gigantismo).
Associadas a sndrome de carter geral : A anomalia presente pode
ser um dos diversos sinais presente em uma sndrome, devendo o cirurgio- dentista
fazer o diagnstico e identificao dos outros sinais (Ex.: Dentes Supranumerrios
relacionados a Sndrome da Disostose Cleidocraniana).
Evitar agentes etiolgicos: Conhecendo-se os agentes etiolgicos
externos, locais ou sistmicos, devemos evit-los para a preveno da formao das
anomalias congnitas e adquiridas (Ex.: infeces em dentes decduos,
hipovitaminoses, fluorose, etc.).
Orientao familiar:

Na ocorrncia de anomalias heretidtias o

cirurgio-dentista deve orientar os pais para a escolha no planejamento familiar,


principalmente naquelas de carter dominante e que possam estar relacionadas a
outras doenas que comprometam a vida das crianas (Ex.: Dentinognese
Imperfeita, associada Osteognese Imperfeita).
CLASSIFICAES:
1 Relacionada s Fases do Desenvolvimento Odontognico:
iniciao, morfodiferenciao, aposio, mineralizao e irrompimento.
2 - Relacionada Origem dos Tecidos afetados (folhetos embrionrios):
ectoderma, mesoderma ou ectomesnquima.
3 - Relacionada Morfologia Terminal: alterao de forma, nmero ou
posio.

4 - Relacionada ao Aumento, Diminuio ou Alterao de Posio dos


Dentes ou dos Tecidos que o compe:

Hiperplasiantes, Hipoplasiantes e

Heterotpicas. Est classificao assim como as outras no completa, no entanto,


parece ser a mais adequada e didtica para alunos de graduao, sendo por isso,
escolhida para a descrio deste estudo interativo das anomalias dentrias. A
classificao a ser adotada ser de acordo com LVARES; TAVANO e esta
dividida em trs grandes grupos:

HIPERPLASIANTES:
Dentes Supranumerrios
Disostose Cleidocraniana

Dentes Natais e Neonatais

Razes Supranumerrias

Cspides Supranumerrias

Prola de Esmalte

Fuso Dentria

Geminao Dentria

Concrescncia Dentria

Macrodontia

Taurodontismo

HIPOPLASIANTES:

Microdontia

Agenesias Dentrias

Displasia Ectodrmica
Hipoplasias do Esmalte

Adquirida : causas locais e sistmicas

Congnita : Sfilis congnita

Hereditrias: Amelognese Imperfeita

Hipoplasias Dentinrias

Dentinognese Imperfeita

Displasia Dentinria

Odontodisplasia Regional (Odontognese Imperfeita)

HETEROTRPICAS:
o

Vestbulo e Lnguo-verso

Giroverso

Transposio Dentria

Transmigrao Dentria

Dilacerao Dentria

Dens in Dente (Dente Invaginado)

Dentes Retidos

I - HIPERPLASIANTES:
Aumento do nmero de dentes ou dos tecidos que o
compe.

1. DENTES SUPRANUMERRIOS
Definio:
O dente supranumerrio qualquer dente que exceda o nmero normal
nas denties decdua (20) ou permanente (32) (3,4,8,10,11).
Etiologia:
A etiologia desta Anomalia ainda no foi claramente estabelecida
. Porm, uma srie de teorias tem sido sugerida para sua ocorrncia.
Alguns autores acreditam no processo filogentico do atavismo (4,8,11), em que os
dentes adicionais seriam uma recuperao dos dentes suprimidos no processo
evolutivo do ser humano, ou seja, manifestao em geraes atuais de
caractersticas dos nossos ancestrais(4).
(3,4,7,8,9,10,11)

Outra teoria a da ocorrncia de um distrbio no estgio de


morfodifernciao da odontognese, talvez comprometendo o estgio de
histodiferenciao dentria (4,6), levando diviso do germe dentrio normal em duas
partes iguais (eumorfos) ou um igual e outro diferente (dismorfo) (8,10,11). Porm, a
teoria mais aceita a da hiperatividade da lmina dentria (3,6,8,9,10,11), resultando na
formao de um germe dentrio alm do nmero normal, na dentio permanente ou
decdua. Sendo este fenmeno resultado de uma alterao local e independente (6,8).
Fatores hereditrios tambm tm sido considerados (1,3,5,6,9,10) . Para
CERQUEIRA, et. al. (3) existem dois tipos de herana nos casos de supranumerrios:
herana dominante com penetrncia incompleta (6) ou herana polignica presente
nos casos de mltiplos supranumerrios (5).

COUTO FILHO, et. al. (4) (2002) relata, ainda, fatores externos como o
trauma durante o desenvolvimento do folculo dentrio causando sua diviso e
favorecendo o aparecimento desta anomalia.
A presena de supranumerrios pode ser parte de uma desordem
sistmica. As sndromes mais comuns com incidncia de mltiplos dentes
supranumerrios so: Fissuras Lbio-Palatais, Disostose Cleidocraniana e Sndrome
de Gardner (3,4,7,8,9,10,11).
As Fissuras Lbio-Palatais ocorrem em conseqncias de falhas ou
defeitos do desenvolvimento ou da maturao dos processos embrionrios. Na
etiologia destas malformaes, um dos fatores mais importantes a se considerar , a
hereditariedade. Entretanto, h evidncias cada vez mais fortes de que os fatores
ambientais tambm so importantes. A maioria dos casos de fissuras podem ser
reparadas cirurgicamente com excelentes resultados estticos e funcionais (11).
A Disostose Cleidocraniana uma anomalia hereditria autossmica
dominante, rara que afeta igualmente ambos os sexos, apresentando alteraes na
face, dentes e outros ossos do esqueleto. Os sinais e sintomas podem variar na sua
expressividade e ocorrncia. Dentre as alteraes faciais, pode-se ressaltar a
reteno prolongada dos dentes decduos, atraso na erupo dos dentes
permanentes, presena de dentes supranumerrios, bossas frontais e parietais, tipo
facial
braquioceflico,
suturas
e
fontanelas
abertas,
ausncia
ou
hipodesenvolvimento dos seios paranasais alm de hipoplasia no tero mdio da
face com conseqente prognatismo mandibular (2), Outras caractersticas so a
ausncia ou hipoplasia da clavcula e pouco crescimento dos ossos longos,
acarretando baixa estatura.
A Sndrome de Gardner um distrbio de desenvolvimento raro que
herdado com caracterstica autossmica dominante, com quase 100% de
penetrncia. Alm de manifestaes do clon (plipos adenomatosos mltiplos),
outras anormalidades gastrintestinais so observadas juntas com uma variedade de
achados que podem envolver pele (cistos epidermides), tecidos moles, retina,
sistema esqueltico e dentes. Entre as anomalias na cavidade bucal possuem uma
prevalncia elevada de osteomas, dentes supranumerrios, reteno dentria e
odontomas. Apenas 20% dos pacientes afetados apresentam dentes
supranumerrios (8).
Aspectos clnicos:
Os supranumerrios so menos comuns na dentio decdua (cerca de
0,05%) (3,6,7,8,9,10,11) e quando ocorrem se localizam na regio de incisivos superiores,
sendo normalmente conides (8). So mais comuns em meninos (6).
Na dentio permanente, os achados mais comuns so na regio anterior
da maxila (1,4,7,8,10,11), os mesiodens (localizados na linha mdia, pequenos e
conides). O segundo mais freqente o 4 molar, distomolar (distal ao 3 molar) ou
paramolar (entre os molares) (1,6,8,9,10) (geralmente bilaterais e microdentes),
podendo ainda estar acompanhado de um 5 molar. O terceiro grupo mais freqente
o de pr-molares inferiores (1,4,7,8,9,10,11) (geralmente eumorfos, bilaterais e retidos).

Os supranumerrios apresentam predileo pelo sexo masculino (3,7,8,9,10).


E podem ocorrer de maneira isolada ou mltipla, unilateral ou bilateralmente (3,8,10).
Em pacientes no sindrmicos, os supranumerrios mltiplos esto mais
comumente na mandbula (principalmente na regio de pr-molares e regies
anteriores).
Quando h uma demora significativa no irrompimento dos dentes de uma
rea localizada na dentio, suspeita-se da presena de dentes supranumerrios (7).
A presena de dentes supranumerrios pode levar a vrias complicaes como
retenes dos dentes da regio, aparecimento de diastemas, fechamento anormal
do espao, m ocluso, desvios de linha mdia e giroverses (4,8,9,10). Eles ainda
podem no irromper, favorecendo a formao de cistos de desenvolvimento e/ou
reabsoro da raiz de dentes prximos (8,9,10)
Aspectos Radiogrficos:
Os aspectos radiogrficos de um dente supranumerrio podem variar de
estrutura dental com aparncia normal (eumorfo) ou um dente com forma cnica e,
em casos extremos, estrutura dentaria grosseiramente deformada (dismorfo).
Normalmente tem tamanho menor do que os dentes da regio (1). O exame de
escolha para avaliao da presena e quantidade de dentes supranumerrios a
radiografia panormica da face.
Tratamento:
O diagnstico precoce e o tratamento de pacientes com dentes
supranumerrios so importantes para prevenir e minimizar complicaes (8). Ele
pode ser feito atravs de exame clnico e radiogrfico. Para o planejamento da
remoo cirrgica, so necessrias localizaes radiogrficas com tcnicas
especficas para cada regio dos processos alveolares.
O tratamento depende do tipo, da posio e do possvel dano do
supranumerrio em um dente adjacente. A extrao indicada quando o
irrompimento de outro dente alterado pela sua presena, quando ele interfere na
esttica e/ou no tratamento ortodntico, quando associado a uma patologia (8), ou
ainda, quando estiver causando reabsoro em razes adjacentes.
Alm do tratamento cirrgico para extrao, tambm pode ser realizado o
tracionamento do supranumerrio at o arco dentrio para substituir um dente
natural ou perdido.

Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2. CALDAS, M.P.; et al. Displasia Cleidocraniana: Relato de um caso
Clnico. Rev. da Fac. De Odontol. Anpolis; 6(2): 106-109; Jul/Dez 2004.

3. CERQUEIRA, A.;OLIVEIRA, A. S.; PAGNONCELLI, R. M. Mltiplos


dentes supranumerrios em paciente no sindrmico. Rev. APCD. 2002 mar/abr;
(56 92):145-47.
4. COUTO FILHO, C. E. G.; SANTOS, R. L.; LIMA, A. R.
Supranumerrios: Reviso de Literatura Relato de Casos. BCI . 2002; 9 (34):15055.
5. DESAI, R. S.; SHAH, N. P. Multiple supernumerary teeth in two
brothers: a case report. J. Oral Pothol. Med. 1998; 27:411-13.
6. MELAMED, Y., et al. Multiple supernumerary teeth (MSNT) and EhlersDanlos syndrome (EDS): a case report. J. Oral Pothol. Med. 1994; 23:89-91.
7. GUEDES PINTO, A. C. Odontognese. In: GUEDES PINTO, A. C.
Odontopediatria. 6 ed. So Paulo: Santos. 2000. cap. 1, p. 1-15.
8. NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In: NEVILLE, B. W, et al.
Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2004.
cap.2, p.41-103.
9. RAJAB, L. D & HAMDAN, M. A. A. Supernumerary teeth: review of the
literature and survey of 152 cases. Int J Pediatric Dent. 2002; 12: 244-54.
10. REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Anomalias Dentrias. In: Patologia
Bucal- Correlaes Clinicopatologicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2000, cap. 16, 413-15.
11. SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distrbios do
desenvolvimento e crescimento. In: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de
janeiro: CBS. 1985, cap, 01, 43-46.

2. DENTES NATAIS E NEONATAIS


Definio:
MASSLER & SAVARA (1950) (3) tomaram como referncia o tempo de
considerado normal e atriburam o nome de Dente Natal quele que observado na
cavidade bucal ao nascimento e Dente Neonatal quele que irrompe durante o
primeiro ms de vida do beb (1,2,3,4,5,6).
Etiologia:
Variaes na cronologia de irrompimento podem estar relacionadas
hereditariedade (raa, sexo, etnia) (3), ou ainda, fatores endcrinos (2) determinado o
irrompimento precoce do germe dentrio. Algumas sndromes podem estar
associadas a essas anomalias como a Displasia Ectodrmica (2,3). Na displasia
ectodrmica hereditria h o comprometimento das estruturas de origem
ectodrmica tal como ausncia de glndulas sudorparas, com pele seca, fina e lisa,
temperatura corporal aumentada, unhas defeituosas, calvcie precoce , ris
defeituosa, hiperplasia gengival quando h presena de dentes, agenesias mltiplas
ou ainda mais raramente, anodontia(1).
Aspectos clnicos:

Na maioria das vezes (95%) esses so dentes decduos prematuramente


irrompidos (3,4,5,6). A prevalncia de dentes natais supranumerrios baixa, tendo
sido observada a porcentagem de 5% (1,3).
Aproximadamente 85% dos dentes natais so os incisivos inferiores
11% so os incisivos superiores, e 4% dentes posteriores (5).

(1,2,3)

YARED & YARED (2002) (4) relataram estudos que avaliaram


histologicamente o esmalte e a dentina desses dentes prematuros e observaram
anomalias no esmalte correlacionando a erupo pr-natal ou neonatal com a
atividade osteoblstica na regio do germe dentrio.
Pode ter como diagnstico diferencial o cisto da lmina dentria (cisto
gengival do recm nascido) (6). Estes cistos so pequenas bolhas cheias de
queratina, de cor esbranquiada, facilmente diferenciadas de dentes.

Aspectos Radiogrficos:
Radiograficamente observa-se que esto constitudos por fina camada de
esmalte e dentina presa boca apenas pela gengiva, com grande mobilidade,
atrapalhando assim a amamentao (1). Se este dente for um supranumerrio, a
radiografia mostrar o germe do dente decduo logo abaixo deste.
Tratamento:
O diagnstico deste distrbio deve ser feito cuidadosamente, a partir de
um minucioso exame clnico e radiogrfico para avaliar se o dente ou no um
supranumerrio, se for, sua extrao indicada.
Quando o dente natal ou neonatal for um dente decduo, a deciso correta
do tratamento deve ser baseada em conhecimentos sobre a integridade dos dentes,
para o desenvolvimento normal da dentio decdua. Sua extrao s est indicada
quando h fatores que prejudiquem o aleitamento materno e coloquem em risco a
sobrevivncia do recm nascido (3).
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo maxilo
mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed.
Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2. CUNHA, R. F; et al. Natal and Neonatal teeth: review of literature.
Pediatric Dentistry. 23(2): 158-162. . 2001.
3. GUEDES PINTO, A. C. Odontognese. In: GUEDES PINTO, A. C.
Odontopediatria. 6 ed. So Paulo: Santos. 2000. Cap. 1, p. 1-15.
4. YARED, F. N. F. G.; YARED, K. F. G. Dentes Natais e Neonatais:
Diagnstico, Decises de Tratamento e Ateno ao Traumatismo Dental Precoce.
JBP. 5 (23): 21-27. 2002

5. MASSLER, M. & SAVARA, B. S. Natal and Neonatal teeth: a review of


24 cases reported in the literature. J Pediatric. 36:349-59.1950.
6. NEVILLE, B. W., et al. Anomalias Dentrias. In: NEVILLE, B. W., et al.
Patologia Oral e Maxilofacial. 2 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.cap.
2, p.41-103. 2004.
3.

RAZES SUPRANUMERRIAS

Definio:
So razes alm do nmero normal em um dente, comparando com
aquece descrito classicamente pela anatomia dental (1,2,5).
Etiologia:
Sua etiologia est relacionada dobra ou invaginao do rgo do
esmalte e, geralmente so de origem hereditria (2).
Aspectos Clnicos:
Essa anomalia comum e pode envolver qualquer dente (1,2,3,5,7,8) sua
prevalncia de 0,687 (4,7). Ocorre mais em caninos inferiores, pr-molar inferior,
segundo pr-molar superior e nos molares, principalmente os terceiros e o primeiro
molar inferior, (1,2,3,4,5,6,7,8) sendo raro na regio antero/superior (1). H ainda a
ocorrncia de primeiros pr-molares com trs razes.
Seu diagnstico importante para o planejamento de intervenes
endodnticas e cirrgicas (apicectomia, exodontias e raspagens periodontais(1,2,6,8)).
E ele s obtido atravs de um exame radiogrfico (2,5).
Aspectos Radiogrficos:
Nas radiografias mais fcil identificar as razes supranumerrias quando
elas so divergentes (5). O tamanho, a posio e a sobreposio podem dificultar sua
localizao radiogrfica (1,5).
Para facilitar sua localizao uma lupa pode ser empregada, seguindo o
espao do ligamento periodontal para delimitar o contorno das razes. Na dvida,
tomadas radiogrficas em diferentes angulaes horizontais iram esclarecer a
presena e o formato das mesmas(1).
Espaos duplos do ligamento periodontal em um dos lados da raiz ou o
espao do ligamento periodontal atravessando as razes so sinais radiogrficos da
presena de uma raiz adicional. Tambm pode ser observada a diminuio abrupta
no tamanho do canal radicular com ramificao, produzindo formato de y invertido
da poro apical do espao do canal radicular (3).
Tratamento:

Nenhum tratamento necessrio (5). Sua deteco importante apenas


para realizao de procedimentos cirrgicos ou endodnticos (2).

Referncias Bibliogrficas:
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 CAMPOS, V., CRUZ, R.A., MELLO, H.S.A. Alteraes da
Odontognese. IN: Diagnstico e tratamento das Anomalias da Odontognese.
1 ed. So Paulo: Ed. Santos. 204. cap. 3. p. 11-77.
3 LANGLAND, O.E., LANGLAIS,R.P. Anormalidade dos dentes. IN:
Princpios do Diagnstico por Imagem em Odontologia. 1 ed. So Paulo: Ed.
Santos. 2002. cap. 16, p.375-394.
4 MADEIRA, M.C. Dados Antomo Antropolgicos sobre raiz do dente
pr-molar Inferior. Rev. da Faculdade de Lins. 6(1):7-11, jan/jul. 1993.
5 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia Oral e
Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41103.
6 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN: Patologia
Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
7 SANTANA, E.J.B., et al. Razes Supranumerrios II Aspectos
Morfolgicos. Rev. Faculdade de Odontologia da UFBA. 16-17:35-43. 1996/1997.
8 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das Estruturas
Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.

4. CSPIDES SUPRANUMERRIAS
Definio:
So cspides adicionais ao nmero normal de um dente.
Etiologia:
Sua presena atribuda ao atavismo (manifestao de caractersticas
rudimentares em geraes atuais), pois em alguns estudos antropolgicos, notou-se

que os dentes dos nossos ancestrais apresentavam superfcie oclusal mais


complexa (1).
Aspectos Clnicos:
uma cspide adicional na superfcie lingual de um dente anterior, da
juno cemento esmalte em direo a borda incisal (regio do cngulo) (2,5). Ela pode
estar unida ou parcialmente unida ao dente (5). mais comum na dentio
permanente, normalmente acomete incisivos laterais superiores (55%), incisivos
centrais superiores (33%), e caninos superiores (4%) (2). As cspides
supranumerrias mais comumente encontradas so os cngulos proeminentes que
ocorrem nos incisivos e caninos superiores (1).

Tambm so chamados de cspides supranumerrias, o tubrculo de


Carabelli e o dente evaginato (2,6).
1 -Tubrculo de Carabelli:
uma cspide supranumerria na superfcie palatina da cspide mesiolingual do primeiro molar superior. Pode ser vista nas denties permanentes e
decduas (2).
2. Dente Evaginato
O Dente Evaginato o contrrio do Dens in Dente, sendo o resultado de
uma projeo externa do rgo do esmalte formando um tubrculo coberto de
esmalte, normalmente dentro ou prximo ao centro da superfcie oclusal de um prmolar ou um molar (6). A imagem radiogrfica mostra uma extenso de um tubrculo
de dentina na superfcie oclusal, recoberto por esmalte (6) .

Aspectos Radiogrficos:
Radiograficamente na maioria das vezes no possvel visualizar devido
sobreposio de estruturas, quando visualizado (2), apresenta esmalte, dentina e
muitas vezes, extenses pulpares (5).
Tratamento:
O diagnstico clnico e radiogrfico. Na regio anterior o tratamento
consiste em remoo profiltica para melhorar a esttica, harmonia oclusal e
diminuir o risco crie (4). Se houver comprometimento pulpar necessrio
avaliao da necessidade de tratamento endodntico.
Referncias Bibliogrficas:

1. ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo


maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2. NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In: NEVILLE, B. W, et al.
Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2004.
Cap.2, p.41-103. 2
3. REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Anomalias Dentrias. In: REGEZI, J. A.;
SCIUBBA, J. J. Patologia Bucal- Correlaes Clinicopatologicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2000, cap. 16, 413-15.
4. SEGURA, J.J.;JIMENZ-RUBIO, A. Talon cusp affecting permanent
maxillary lateral incisors in 2 family members. Oral Surgery Oral Medicine Oral
Pathology; 88(1): 90-92. July, 1999.
5 SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distrbios do
desenvolvimento e crescimento. In: SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B.
M.Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de janeiro: CBS. 1985, cap, 01, 43-46.
6. WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral Radiology:
Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365.

5. PROLAS DE ESMALTE
Definio:
As prolas de esmalte so estruturas hemisfricas de esmalte em
localizaes incomuns, principalmente nas razes de molares e mais raramente em
pr-molares, (1,2,3).
Etiologia:
Sua formao ocorre pela diferenciao de ameloblastos com produo de
esmalte, a partir de restos da bainha epitelial de Hertwing. (1)
A etiopatogenia desta anomalia baseia-se na formao localizada de um
substrato odontoblstico projetada a partir da superfcie da raiz, formando uma
salincia. Esta propicia um contato direto da Bainha Radicular e a dentina em
desenvolvimento induzindo a formao de esmalte pelos ameloblastos (3,4).
Aspectos clnicos:
Elas so mais comuns em razes de molares superiores (1,3,4),
principalmente terceiros molares (3), e mais raramente em pr-molares superiores (3).
A maioria prximos juno amelocementria ou na bi ou trifurcao radicular (,3,4).
Dificilmente ultrapassam 2mm de dimetro.

No apresenta muito significado clnico, exceto quando relacionado


doena periodontal, pois as prolas impedem a aderncia das fibras do periodonto
normal, alm disso, sua natureza exoftica induz a reteno de placa e a dificuldade
de higienizao da regio (3,4).
necessria a manuteno da higiene para prevenir as doenas
periodontais. Caso haja a necessidade de extrao de um dente com prola de
esmalte no h complicao no planejamento cirrgico, devido s pequenas
dimenses desta anomalia (3,4).
Aspectos Radiogrficos:
Radiograficamente nem sempre so notadas, provavelmente em funo
da sobreposio de estruturas (1), mas quando notadas apresentam-se com ndulos
bem definidos e radiopacos sobrepostos ou no contorno mesial ou distal das razes
(1,4)
.
Tratamento:
Quando as prolas de esmalte so detectadas radiograficamente, a rea
deve ser considerada como um ponto fraco de aderncia periodontal. Uma higiene
oral meticulosa deve ser mantida, num esforo de prevenir a perda localizada de
suporte periodontal. Se a remoo da leso planejada, deve-se lembrar que as
prolas de esmalte ocasionalmente contm tecido pulpar vital (2).

Referncias Bibliogrficas:

1. ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo


maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2. CALENTE, A., et al. Esmalte Ectpico. Odontoweb. Brasil, 2000.
Disponvel em: <http://odontoweb.vilabol.uol.com.br/a_forma.html> acesso em
04/10/2005.
3. NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In: NEVILLE, B. W, et al.
Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2004.
cap.2, p.41-103.
4. REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Anomalias Dentrias. In: REGEZI, J. A.;
SCIUBBA, J. J. Patologia Bucal- Correlaes Clinicopatologicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2000, cap. 16, 413-15.

6.

FUSO DENTRIA

Definio:
o resultado da unio embriolgica de dois germes dentrios em
desenvolvimento (1,2,3,4,5,6,7).
Etiologia:
Sua causa ainda no claramente estabelecida (2,3,7). Alguns autores
acreditam que os germes se desenvolvem to juntos que enquanto crescem entram
em contato e fusionam antes da calcificao (7). Outros dizem que uma fora fsica
ou presso gerada durante o desenvolvimento causa contato entre germes
adjacentes (3,6,7). O trauma tambm pode ser uma causa (2,3,5) assim como radiaes
e mudanas hormonais (2), ou mesmo incidncias hereditrias (2,6,7).
As bases genticas dessa anomalia so provavelmente autossmica
dominante de pouca penetrncia (7).
Aspectos Clnicos:
Usualmente causa uma reduo no nmero de dentes no arco dentrio(3,7).
A alterao pode ocorrer tanto na dentio permanente quanto na decdua, sendo
mais freqente nesta ltima, em incisivos e caninos (2,3,4,6,7).
Ela pode ocorrer entre dois dentes normais ou entre um dente normal e
um supranumerrio (2,3,6,7), sendo que nesta segunda opo no haver reduo do
nmero de dentes no arco dentrio.
A unio pode ser completa (raiz e coroa) ou incompleta (apenas pelas
razes ou pelas coroas) (1,2,3,4,5,6,7). Clinicamente pode ser confundida com
geminao (2,7) ou macrodontia (7) , sendo o diagnstico diferencial possvel atravs
de exame radiogrfico.
Podem causar apinhamentos, problemas estticos (2) e periodontais pelo
acmulo de placa na linha de fuso das coroas (2).
A rizlise dos dentes decduos pode ser retardada, atrapalhando o
irrompimento normal dos permanentes (2).
Aspectos Radiogrficos:
As radiografias revelam um dente com forma e tamanho alterados (maior),
porm com canais radiculares individualizados (1,2,3,4,5,6,7). Atravs deste exame
possvel visualizar com mais clareza se a fuso est limitada s coroas ou s razes
ou se completa (2).
Vale lembrar que a tcnica periapical permite que se faam mudanas na
angulao vertical e horizontal o que pode acrescentar valiosas informaes na
distino e dissociao das cavidades pulpares e condutos radiculares (3).
Tratamento:
O tratamento depende do grau de fuso e do aspecto morfolgico, sendo
necessrio a correo da esttica e o equilbrio da ocluso, podendo envolver a

reduo do tamanho por desgaste seletivo, tratamento ortodntico, cosmtica com


resina composta e/ou outros procedimentos. (2,3,7).
Referncias Bibliogrficas:
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 CAMPOS, V., CRUZ, R.A., MELLO, H.S.A. Alteraes da
Odontognese. IN: Diagnstico e tratamento das Anomalias da Odontognese.
1 ed. So Paulo: Ed. Santos. 204. cap. 3. p. 11-77.
3 GONALVES, M., Rossi, C.G.; GONALVES, A. Fuso e Geminao
dentria: Uma Descrio Clnica-Radiogrfica. Rev. da ABRO ; 3(1): 15-18. jan/jun
2002.
4 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia Oral e
Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41103.
5 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN: Patologia
Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
6 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das Estruturas
Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
7 WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral Radiology:
Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365.

7. GEMINAO DENTRIA
Definio:
a alterao decorrente da tentativa frustrada de diviso de um germe
dentrio (dicotomia incompleta) (1) resultando na bifurcao da coroa de um dente
(2,3,4,8,9,10)
.
Etiologia:
Sua etiologia pode estar relacionada processos inflamatrios (2),
endcrinos (2), hereditrios (2,8) e at mesmo mecnico, por presso intra-folicular na
falta de espao (2) durante a iniciao e proliferao nas fases de boto e capuz,
ocorrendo uma tentativa frustrada de diviso do germe dentrio para originar outro
dente (5).

Aspectos clnicos:
A geminao pode ser detectada clinicamente aps o irrompimento de um
dente anormal, com presena de uma depresso ou fenda na borda incisal (3) em
direo regio cervical (2). A coroa geralmente mais larga no sentido msio-distal
(1)
, podendo estar parcialmente ou totalmente dividida (7,8) e o nmero de dentes na
arcada normal (2). Clinicamente pode ser confundida com fuso ou macrodontia,
sendo o diagnstico diferencial possvel atravs de exame radiogrfico.
mais freqente na dentio decdua e em dentes anteriores (incisivos e
caninos) (1,2,4,6,10). Ocorrendo igualmente em homens e mulheres (2,10). H tambm
ocorrncias em dentes posteriores.
Esta anomalia pode causar problemas de mau posicionamento dentrio
(apinhamentos) (7), alteraes na esttica e na ocluso e acumulo de placa(2).
Aspectos radiogrficos:
As imagens revelam forma alterada dos tecidos duros e da cmara pulpar
. A coroa possui a superfcie incisal maior e chanfrada, ou bfida (2). Linhas
radiopacas de esmalte so encontradas contornando a fenda da coroa (3,10).
A cavidade pulpar freqentemente em forma de y com duas pores
coronrias e um canal radicular nico e amplo (2,3,4,10).
Para distinguir a geminao de um caso em que houve fuso de um dente
normal com um supranumerrio (8,10) necessrio o exame radiogrfico (1) para
avaliar a quantidade de canais radiculares. Se houver um nico canal amplo
geminao e no caso de dois condutos uma fuso dentria.
(3,10)

Tratamento:
Na dentio decdua a presena de um dente geminado pode resultar no
irrompimento atrasado ou ectpico dos dentes permanentes subjacentes (6), sendo
que para este caso, o melhor tratamento a exodontia (6,10). Na dentio
permanente pode comprometer a esttica e a o equilbrio da ocluso, alm de deixar
a regio da fenda coronria mais susceptvel a crie dentria (10).
A soluo clnica seria a reduo do dimetro mesio-distal da cora a fim de
possibilitar o desenvolvimento normal da ocluso. Quando a coroa no for
excessivamente larga, poder ser realizados o desgaste peridico do dente com
discos abrasivos (2) ou tratamento restaurador (10) se a coroa for grande e mal
formada, podero ser necessrios tratamento endodntico e a confeco de uma
coroa com pino (2), seguido de acompanhamento radiogrfico (10). s vezes,
recomendadas a remoo do dente geminado, tornando-se necessria a correo
ortodntica do apinhamento potencial e a colocao de uma prtese ou implante (2).
Referncia Bibliogrficas:

1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo


maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 CAMPOS, V., CRUZ, R.A., MELLO, H.S.A. Alteraes da
Odontognese. IN: Diagnstico e tratamento das Anomalias da Odontognese.
1 ed. So Paulo: Ed. Santos. 204. cap. 3. p. 11-77.
3 GONALVES, M., Rossi, C.G.; GONALVES, A. Fuso e Geminao
dentria: Uma Descrio Clnica-Radiogrfica. Rev. da ABRO ; 3(1): 15-18. jan/jun
2002.
4 LANGLAND, O.E., LANGLAIS,R.P. Anormalidade dos dentes. IN:
Princpios do Diagnstico por Imagem em Odontologia. 1 ed. So Paulo: Ed.
Santos. 2002. cap. 16, p.375-394.
5 McDONALD, R.E., AVERY, D.R. Odontopediatria. 6 ed. Ed.
Guanabara Koogan, 1995, p.37-38.
6 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia Oral e
Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41103.
7 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN: Patologia
Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
8 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das Estruturas
Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
9 WHAITES, E. Anomalias de Desenvolvimento. IN: Princpios de
Radiologia Odontolgica. 3 ed. Porto Alegre: Ed. ArtMed. 2003. cap.23. p. 277299.
10 WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral Radiology:
Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365.
8.

CONCRESCNCIA DENTRIA

Definio:
Caracteriza-se pela unio de dois dentes completamente formados unidos
ao longo das superfcies radiculares pelo cemento antes ou aps o irrompimento (2,3).
Pode ocorrer tambm entre as razes de dentes multirradiculares (1).
Etiologia:

conseqncia da deposio de vrias camadas de cemento ou ainda


pela proximidade entre dentes e/ou razes. Acredita-se que aparece em
conseqncia de traumatismo ou apinhamento dos dentes com reabsoro do osso
interdentrio, de modo que as razes ficam prximas e fusionam-se pela deposio
de cemento entre elas (2,3,4).
Aspectos Clnicos:
No exame clnico intrabucal no h alteraes morfolgicas perceptveis,
sendo uma anomalia diagnosticada em exames radiogrficos realizados por outros
motivos (achados radiogrficos).
Geralmente os molares superiores so acometidos (3,5) e pode ser entre o
terceiro molar e um supranumerrio ou entre o segundo e o terceiro molar (2,5).
Aspectos Radiogrficos:
Radiograficamente pode apresentar um aumento da rea do cemento,
demonstrando uma hipercementose, unindo um dente ao outro. Ou ainda apresentar
relao de proximidade entre dois dentes ou razes, sem a visualizao de osso
entre as partes. necessrio o diagnstico diferencial entre sobreposio
radiogrfica e a concrescncia, sendo feito atravs da variao de angulagem
horizontal (tcnica de Clark). Se a relao de proximidade permanecer em todas as
incidncias radiogrficas e sinal de concrescncia.
Seu diagnstico e importante diante da necessidade de extrao que pode
ser dificultada (2).
Tratamento:
Os pacientes com concrescncia geralmente no precisam de tratamento.
Exceto quando a unio interferir no irrompimento normal dos dentes (2).
Caso haja a necessidade de extrao de um do dentes envolvidos, por
outros motivos, o planejamento cirrgico dificultado podendo levar a extrao
acidental do outro dente. O seccionamento cirrgico pode tornar-se necessrio para
salvar o outro dente (2,3). Variaes de tcnicas cirrgicas so necessrias para a
remoo apenas do dente com indicao para extrao.
Referncias Bibliogrficas
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia Oral e
Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41103.

3 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN: Patologia


Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
4 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das Estruturas
Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
5 WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral Radiology:
Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365

9.

MACRODONTIA

Definio:
Aumento no tamanho de um dente
dos tecidos que o compe.

(1,8)

, atravs do aumento proporcional

Etiologia:
A macrodontia origina-se na morfodiferenciao na frase em campnula
avanada, caracterizada pelo aumento do volume dental (3).. Ocorreria devido ao
retardamento da calcificao por ao qumica ou enzimtica, dando tempo para o
crescimento e diviso celular, resultando na morfologia dentria alterada (2), no
entanto, a causa ainda considerada desconhecida (7,8).
Quando um dente ou um grupo de dentes apresenta-se anormalmente
grande a chamada macrodontia localizada. Essa condio relativamente incomum
(7)
vista usualmente em molares inferiores e incisivos superiores (2,6) .
A macrodontia generalizada pode estar relacionada ao gigantismo
(hiperpituitarismo) (1,6). Na hipertrofia hemifacial a macrodontia generalizada poder
estar presente somente no lado afetado (1,2).
Uma condio que simula uma falsa macrodontia generalizada
(macrodontia aparente ou relativa) a hereditariedade cruzada onde o indivduo
herda do pai o tamanho e formato dos dentes e da me bases sseas pequenas,
havendo ento uma discrepncia sseo/dentria negativa.
Aspectos Clnicos:
Dente com aumento proporcional de tamanho em relao aos dentes
vizinhos e homlogos contra-laterais.
Aspectos Radiogrficos:
O dente radiograficamente apresenta-se com todas as suas dimenses
aumentadas, proporcionalmente.
Tratamento:

O tratamento somente ser necessrio por necessidade esttica ou se


intervir na ocluso (4, 8).
Referncias Bibliogrficas
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 - BOCATTO, H.C., GAVIO, M.B.D., ANDRADE, S.B.M. Macrodontia:
Caso Clnico. Rev. Robrac, 3(7): 20-3, 1993.
3 MADEIRA, M.C. Dados Antomo Antropolgicos sobre raiz do dente
pr-molar Inferior. Rev. da Faculdade de Lins. 6(1):7-11, jan/jul. 1993.
4 - McDONALD, R.E., AVERY, D.R. Alteraes Congnitas e Adquiridas
dos Dentes e Estruturas Bucais Associadas. IN: Odontopediatria. 6 ed. Ed.
Guanabara Koogan, 1995, p.75-110.
5 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia Oral e
Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41103.
6 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN: Patologia
Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
7 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das Estruturas
Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
8 WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral Radiology:
Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365

10.

TAURODONTISMO

Definio:
Esta anomalia caracteriza-se pelo aumento do corpo da cmara pulpar em
um dente multirradicular, assemelhando-se a dentes de touro.(1,2,3,4,5,6,7)
Etiologia:
O taurodontismo pode ser presente isoladamente, se uni ou bilateral. Pode
estar relacionado s sndromes de down e klinefeter (4,5). Sua manifestao esta
relacionada com o atavismo, hereditariedade ou a uma provvel deficincia
odontoblstica da bainha epitelial de Hertwig durante a rizognese (1,3). Alguns

autores acreditam que a taurodontia causada pela falta de invaginao da bainha


epitelial de Hertwig no nvel horizontal adequado (6).
Mas o taurodontismo no envolve apenas o dente molar. H na literatura,
referencias a pr-molares com aspecto taurodonte realmente caractersticos, ainda
que sejam casos raros e isolados (2,7).
.
Aspectos Clnicos:
No exame clnico intrabucal no h alteraes morfolgicas perceptveis,
sendo uma anomalia diagnosticada em exames radiogrficos realizados por outros
motivos (achados radiogrficos).
Pode ser bilateral ou unilateral e afeta dentes permanentes mais
freqentemente que os decduos (4). Os dentes envolvidos quase que
invariavelmente so os molares, s vezes afetando um nico dente, outras, vrios
molares no mesmo quadrante (6).
Aspectos radiogrficos:
Radiograficamente apresenta uma diminuio do comprimento das razes,
pois a bi ou trifurcao ocorre prxima ao pice dental, evidenciando assim a
cmara pulpar com a altura ocluso/apical aumentada (1,7). A polpa no tem
constrio usual no colo do dente.(6)
O grau de taurodontismo foi classificado em discreto (hipotaurodontia),
mediano (mesotaurondontia), e severo (hipertaurondontia), de acordo com o grau de
deslocamento apical do assoalho da cmara pulpar.(4)
Tratamento:
No necessrio tratamento(4,5,6). Tem importncia clnica, quando h a
necessidade de tratamento endodntico, pois, a forma da cmara pulpar aumentada
dificulta a localizao, instrumentao e obturao dos canais radiculares (1,4,6).
Referncias Bibliogrficas
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 MADEIRA, M.C. Dados Antomo Antropolgicos sobre raiz do dente
pr-molar Inferior. Rev. da Faculdade de Lins. 6(1):7-11, jan/jul. 1993.
3 McDONALD, R.E., AVERY, D.R.; Odontognese IN:Odontopediatria.
6 ed. Ed. Guanabara Koogan, 1995, p.37-38.
4 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia Oral e
Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41103.

5 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN: Patologia


Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
6 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das Estruturas
Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
7 WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral Radiology:
Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365.

II - HIPOPLASIANTES:
Diminuio do nmero de dentes ou dos tecidos que o
compe.
1. AGENESIAS DENTRIAS
Definio:
Caracterizada pela ausncia completa da formao de um ou
mais dentes. Podendo ser dividido em :
Agenesia: ausncia do desenvolvimento de um germe
dentrio;
Agenesias mltiplas: ausncia do desenvolvimento de mais
de um ou vrios germes dentrios;
Anodontia: ausncia do desenvolvimento de todos os germes
dentrios.
Etiologia:
Agenesia: predominantemente hereditria (2,3). A teoria
reducional de BOLK diz que os ltimos dentes de cada srie tendem a
desaparecer, o que seria uma evoluo filogentica da raa humana, se
adequando aos novos hbitos alimentares, onde no seriam
necessrios todos os dentes. Fatores externos locais, como
traumatismo, infeco local e radioterapia, podem estar relacionados
com esta anomalia (2,3).
Agenesias Mltiplas: A causa desconhecida (7). Numerosas
sndromes, atravs de seu mecanismo de desenvolvimento, afetam o

desenvolvimento da lmina dentria (1,6,7,10). Pode estar relacionado com


a Displasia Ectodrmica, quando esta tem origem gentica de carter
recessivo, ligado ao sexo, localizado no cromossomo X, atingindo as
duas denties. (5)
Anodontia: Resultante de alteraes ocorridas na fase de
iniciao da odontognese. uma condio rarssima e geralmente
associada Sndrome da Displasia Ectodrmica, com expressividade
severa (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10).
Aspectos Clnicos:
Anodontia:
Ausncia completa de todos os dentes decduos e/ou
permanentes, quase sempre relacionado com a Displasia Ectodrmica.
A displasia ectodrmica um distrbio de desenvolvimento
hereditrio em que as estruturas anatmicas derivadas do ectoderma
falham no seu desenvolvimento, podendo estar ausentes ou
apresentarem com malformaes (4). O comprometimento das estruturas
de origem ectodrmica envolve a ausncia de glndulas sudorparas
com pele seca, fina e lisa, deficincia do fluxo salivar, lbios
protuberantes, nariz em sela, temperatura corprea aumentada, unhas
defeituosas, calvcie precoce e ris defeituosa (2,4). Alm disso comum
a presena de agenesias mltiplas e os poucos dentes presentes so
geralmente menores e conides.
Os vrios tipos dessa doena podem ser herdados em qualquer
um dos vrios padres genticos, incluindo autossmico dominante,
autossmico recessivo e ligado ao cromossomo X. Para algumas
dessas condies, tem-se identificado a mutao gentica especfica e a
sua localizao cromossmica (6).
A mais bem conhecida das sndromes displsicas
ectodrmicas, talvez seja a Displasia ectodrmica hipoirtica ou
anidrtica (3,6). Na maioria das circunstncias, esta doena parece
mostrar um padro hereditrio ligado ao cromossomo X; portanto,
observa-se usualmente uma predileo pelo sexo masculino. No
entanto, tem-se identificado algumas famlias que apresentam os
padres autossmico recessivo ou autossmico dominante de herana
(6)
.
Os indivduos afetados mostram tipicamente intolerncia ao
calor devido ao nmero reduzido de glndulas sudorparas (3,6). Algumas

vezes o diagnstico feito na infncia, pois o beb apresenta uma febre


de origem indeterminada (6).
Outros sinais desta doena so cabelos louros finos e
esparsos, incluindo-se densidade reduzida da sobrancelha e clios. A
pele periocular pode apresentar rugas finas com hiperpigmentao, e
freqentemente observa-se hipoplasia do tero mdio da face,
resultando em lbios pronunciados. Como as glndulas salivares so
derivadas do ectoderma, os pacientes podem apresentar graus variados
de xerostomia. As unhas podem ser distrficas ou quebradias.
Os dentes apresentam considervel deduo em nmero
(oligodontia ou hipodontia), e a forma das coroas caracteristicamernte
anormal. A coroa dos incisivos afilada, cnica, pontiaguda, e os
molares tem dimetro reduzido. Tambm foi relatada ausncia completa
dos dentes (anadontia, porm esse achado parece incomum (6)).
Agenesia e agenesias mltiplas:
A maior ocorrncia de agenesias e com os terceiros molares,
seguidos pelos incisivos laterais superiores, segundo pr-molares
inferiores e superiores e incisivos centrais inferiores (2). Eventualmente
em casos mais raros podemos observar agenesia de dentes
considerados estveis, tais como o incisivo central superior, caninos e
primeiros molares.
No exame fsico intrabucal pode-se observar alteraes no
espao entre os dentes (diastemas), presena prolongada de dentes
decduos, acarretando problemas estticos e funcionais.
Aspectos Radiogrficos:
A ausncia clinica de um dente permanente, com ou sem a
presena prolongada de dentes decduos devem ser avaliados atravs
de exame radiogrfico, sendo a panormica da face o exame de escolha
para este fim. a radiografia que determina o diagnstico diferencial
entre agenesia ou reteno do dente ausente clinicamente. Outro fator
importante a histria pregressa de extraes precoce, to comum na
populao brasileira, devendo ser diferenciadas das agenesias.
Tratamento:
Anodontia: indicado o uso de prteses totais, mas devido a
ausncia de dentes predispe a deficincia no crescimento do osso
alveolar (5). Quando o paciente atinge a maturidade esqueltica (parada

de crescimento) indicada confeco de prteses totais sustentadas


por implantes osseointegrados (overdenture).
Agenesia e agenesias mltiplas: Crianas podem ter que usar
prteses parciais para melhorar sua capacidade de mastigao, seu
estado nutricional e contribuir para reduo de problemas psicolgicos
(5,9)
. Quando o paciente atinge a maturidade esqueltica (parada de
crescimento) indicada confeco de prteses fixas, adesivas ou
implantes osseointegrados, sendo estes ltimos os que apresentam
melhores resultados estticos. Quando no h um espao edentulo
grande, mais sim vrios diastemas o tratamento ortodntico pode
restaurar a esttica e a funo dos arcos dentrios.
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2. ARAJO, A.M.; et al. Hipodontia: como conduzir ? Relato de
Casos clnicos. J. Brs. Ortodontia Ortp Facial, 4(21), maio-jun 1999,
p; 249-261
3. CAMPOS, V.; et al. Alteraes na Odontognese. In:
Diagnstico e Tratamento das Anomalias da Odontognese. 1 ed.
So Paulo: ed. Santos. Cap.3, p.11.
4. HAAS, N.A.T.; et al. Displasia Ectodermica Hipodidrtica de
Herana Autossmica Dominante. JBP Jornal Brasileiro de
Odontopediatria e Odontologia do Beb; 3(11); p. 43-47.
5. McDONALD, R.E., AVERY, D.R. Alteraes Congnitas e
Adquiridas dos Dentes e Estruturas Bucais Associadas. IN:
Odontopediatria. 6 ed. Ed. Guanabara Koogan, 1995, p.75-110.
6. NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In: NEVILLE, B.
W, et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 2004. cap.2, p.41-103.
7. REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Anomalias Dentrias. In:
Patologia Bucal- Correlaes Clinicopatolgicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2000, cap. 16, 413-15.
8. SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distrbios do
desenvolvimento e crescimento. In: Tratado de Patologia Bucal. 4
ed. Rio de janeiro: CBS. 1985, cap, 01, 43-46.
9. TRISTO, M.C.;et al. Avaliao radiogrfica da ocorrncia de
agenesia de dentes permanentes. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent, 57
(28), nov.dez. 2002, p. 464-469.

10.
WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN:
Oral Radiology: Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed.
Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365.

2 - HIPOPLASIA DO ESMALTE
Definio:
a formao incompleta ou defeituosa do esmalte dental.
A hipoplasia do esmalte se divide em: adquirida, congnita e
hereditria (amelognese imperfeita) (1).
2.1-HIPOPLASIA DE ESMALTE ADIQUIRIDA
Etiologia:
Causada por fatores locais ou sistmicos, tais como: trauma,
infeco no peripice do dente decduo afetando o permanente,
radioterapia,
doenas
exantemticas,
problemas
nutricionais
(hipovitaminoses), e intoxicaes medicamentosas (fluorose), dentre
outras. As deficincias de vitamina A, C e D, clcio, fsforo e toxicidade
do flor causam formao defeituosa do esmalte (5). A vitamina A
influencia no processo de diferenciao dos ameloblastos e a vitamina C
tem importante papel na estruturao da substncia constituinte da
matriz orgnica do esmalte (1). Hipocalcemia, geralmente associada
carncia de vitamina D ou disfunes da paratireide. A ingesto de
gua de abastecimento que contem fluoreto em nveis acima de uma
parte por um milho, durante o tempo em que s coroas esto sendo
formadas, pode resultar na hipoplasia do esmalte (5).
Aspectos Clnicos:
Hipoplasia do Esmalte Adquirida Comumente so observadas
manchas brancas ou amareladas nos incisivos centrais e laterais.
Podem se manifestar como manchas, irregularidades de superfcie,
sulcos, fissuras, fssulas, eroses e ausncia completa de esmalte em
grandes reas da coroa, dependendo da intensidade e durao da
causa (1,7,10).

Turner, que foi o primeiro a descrever a hipoplasia do tipo


localizado, relatou sobre dentes que apresentavam caractersticas como
reas amarelas ou acastanhadas com superfcie lisa ou irregular no
esmalte. A hipoplasia do esmalte causada por infeco local,
periapicopatias em decduos, chamada dente de Turner (1,7,10,12).
Aspectos Radiogrficos:
Hipoplasia do Esmalte Adquirida: So extremamente variveis,
os quais dependem da intensidade e durao da causa. A caracterstica
comum e a diminuio da radiopacidade nas reas hipoplsicas ou onde
houve perda do esmalte.
2.2- HIPOPLASIA DE ESMALTE CONGNITA
Etiologia:
Ocorre principalmente em portadores de sfilis congnita como
parte da trade de Hutchinson, ,que consiste em: surdez e labirintite;
queratite intersticial (opacificao progressiva da crnea) e dentes de
Hutchinson, isto , incisivos em forma de barril ou chave de fenda e
molares em amora
Aspectos Clnicos:
Os dentes acometidos so os incisivos permanentes e os
molares em formao e desenvolvem, respectivamente, a forma de
barril e molar em amora. So denominados de dentes de Hutchinson
(1,5,9)
. Os incisivos possuem as faces proximais convergentes para a
borda incisal, sendo esta borda mais estreita do que o colo dentrio,
sugerindo a forma de chave de fenda, com uma chanfradura central. Os
molares tm sua superfcie oclusal mais estreita que o normal e as
cspides so mal formadas, apresentando-se como massas globulares
de esmalte, entre as quais existem numerosos sulcos e fissuras com
presena de pigmentao escura, dando-lhe um aspecto moriforme.
(1,4,9,11)
.
Aspectos Radiogrficos:
Os incisivos possuem as faces proximais convergentes para a
borda incisal, sendo esta borda mais estreita do que o colo dentrio,
sugerindo a forma de chave de fenda, com uma chanfradura central. Os
molares tm sua superfcie oclusal mais estreita que o normal e as

cspides so mal formadas, apresentando-se como massas globulares


de esmalte.
2.3HIPOPLASIA
DE
(AMELOGNESE IMPERFEITA)

ESMALTE

HEREDITRIA

Definio:
uma anomalia dentria rara de natureza totalmente
ectodrmica, pois os componentes mesodrmicos do esmalte esto
intactos e representa um dos maiores desafios na odontologia. Divide-se
em trs subtipos:
HIPOPLSICO quando h uma prepoderncia de defeito na
formao da matriz orgnica do esmalte sem alterar necessariamente
sua mineralizao (2).
HIPOMINERALIZADO tambm classificada como alterao
da fase de mineralizao , quando existe maior alterao no contedo
de minerais, principalmente do clcio, durante a formao da matriz
orgnica, ocasio em que so constitudos 25% da mineralizao (2).
HIPOMADURO - h um defeito na maturao da estrutura dos
cristais de esmalte (1,2,5,6). Se houver alterao do contedo mineral que
ocorre em cerca de 73% da mineralizao durante a formao do
esmalte, o que se d de fora para dentro, aps a irrupo (2).
CLASSIFICAO
(WITKOP, 1998) (7):
TIPO

PADRO

DE

AMELOGNESE

IA

HIPOPLSICO

IB

HIPOPLSICO

IC

HIPOPLSICO

ID

HIPOPLSICO

CARACTERSTICAS
ESPECFICAS
DEPRESSO
GENERALIZADA
DEPRESSO
LOCALIZADA
DEPRESSO
LOCALIZADA
LEVE DIFUSO

IE

HIPOPLSICO

LEVE DIFUSO

IF

HIPOPLSICO

DIFUSO SPERA

IMPERFEITA
HERANA
AUTOSSMICA
DOMINANTE
AUTOSSMICA
DOMINANTE
AUTOSSMICA
RECESSIVA
AUTOSSMICA
DOMINANTE
DOMINANTE
LIGADA AO X
AUTOSSMICA
DOMINANTE

IG

HIPOPLSICO

AGENESIA
ESMALTE

IIA

HIPOMATURAO

IIB

HIPOMATURAO

DIFUSO
PIGMENTADA
DIFUSA

IIC
IID

HIPOMATURAO
HIPOMATURAO

IIIA

HIPOCALCIFICADO DIFUSA

IIIB

HIPOCALCIFICADO DIFUSA

IVA

HIPOMATURADOHIPOPLSICO
HIPOPLSICOHIPOMATURADO

IVB

DO AUTOSSMICA
RECESSIVA

AUTOSSMICA
RECESSIVA
RECESSIVA
LIGADA AO X
COBERTA DE NEVE LIGADA AO X
COBERTA DE NEVE AUTOSSMICA
DOMINANTE ?
AUTOSSMICA
DOMINANTE
AUTOSSMICA
RECESSIVA

PRESENA
DE AUTOSSMICA
TAURODONTIA
DOMINANTE
PRESENA
DE AUTOSSMICA
TAURODONTIA
DOMINANTE

Etiologia:
Transmitida
geneticamente
com
carter
autossmico
dominante, recessivos ou ainda ligados ao sexo, que afeta
exclusivamente o esmalte nas denties decdua e permanente em suas
fases de formao.

Aspectos Clnicos:
A extenso do defeito do esmalte depende de trs condies:
intensidade e durao do fator etiolgico, e a fase de formao em que
se encontravam os dentes durante a ao do agente etiolgico (1,8). Pode
haver um aumento da sensibilidade dolorosa, principalmente em reas
de pouca espessura ou exposio de dentina. O mais evidente dos
transtornos causados por este distrbio as estticas deficientes, que
pode trazer problemas psicolgicos ao paciente (8).
Amelognese Imperfeita (Tipo Hipoplsico) O esmalte duro,
porm, com pouca espessura e perda dos pontos de contato,

caracterizando formas coronrias conides. A menor espessura do


esmalte provoca uma colorao amarelada pela maior translucidez da
dentina.
Amelognese Imperfeita (Tipo Hipomineralizado) Possui
espessura normal, com colorao branco-opaca tipo giz.
Amelognese Imperfeita (Tipo Hipomaduro) Os dentes
afetados tem forma normal, mas a superfcie rugosa e de colorao
opaca que pode variar entre branco, amarelo, marrom e/ou
acastanhado. O esmalte mais macio que o normal e tende a lascar a
partir da dentina subjacente.

Aspectos Radiogrficos:
Hipoplasia do Esmalte Hereditrio :
Amelognese Imperfeita Hipoplsico Devido sua fina camada,
normalmente, o esmalte no visualizado, e em alguns casos, pode
apresentar uma fina linha radiopaca sobre a dentina (1,6,9,11).
Amelognese Imperfeita Hipomineralizado e Hipomaduro as
densidades do esmalte e dentina so semelhantes (1,6,9,11). reas
irregulares ou com perda de esmalte podem apresentar-se como
imagens radiolcidas, como se a superfcie fosse corroda.

Tratamento:
Os principais problemas so de esttica, sensibilidade dental e
perda da dimenso vertical. A aparncia esttica sempre o primeiro
ponto a ser considerado. Em casos menos severos podem ser
beneficiados pela colocao de coroas totais ou restauraes estticas
nos dentes com aspectos clinicamente desagradveis (6).
O imenso avano dentro da Odontologia esttica,
principalmente nos adesivos dentrios, possibilita hoje restaurar a
funo e a esttica at nveis aceitveis clinicamente. O tratamento e
prognstico so altamente variveis e referem-se ao grau de
envolvimento de esmalte (6,7).
Referncias Bibliogrficas:

1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do


complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 - CAMPOS, V.; et al. Alteraes na Odontognese. In:
Diagnstico e Tratamento das Anomalias da Odontognese. 1 ed.
So Paulo: ed. Santos. Cap.3.
3 COLLINS, M.A.; et al. Dental anomalies associeted with
amelogenesis imperfecta - a radiographic assessment. Oral Surgery
oral medicine oral pathology. 88(3).Sept 1999. p. 358-364.
4 - GERLACH, R.F.; et al. Esmalte dental com defeitos: de
marcador biolgicos a implicaes clinicas. Rev. Odonto Cinc, 15(31),
dez 2000, p. 87-102.
5 - McDONALD, R.E., AVERY, D.R. Alteraes Congnitas e
Adquiridas dos Dentes e Estruturas Bucais Associadas. IN:
Odontopediatria. 6 ed. Ed. Guanabara Koogan, 1995, p.75-110.
6 MEDINA, A.A.J.; MORO, N.R.N.L. Amelognese
Imperfeita Relato de Um caso Clnico. JBO Jornal Brasileiro de
Ortodontia e Ortopedia Facial; 6(31), jan/fev 2001 p. 21-24.
7 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN:
Patologia Oral e Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41-103.
8 - PITHAN, J.C.; MALMANN, A.; PITHAN, S.A.; et al.
Amelognese Imperfeita: reviso de literatura e relato de caso clnico.
ABO Nacional, 10(2), abr/mai, 2002.
9 - REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN:
Patologia Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
10 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das
Estruturas Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
11 WATANABE, S. A.; et al Restaurao de dilacerao
coronria e hipoplasia do esmalte. JBC J Brs Clin Odontol Integr,
7(38), dez.2000, p.126-130.
12 - WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral
Radiology: Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby.
2004. cap. 18 p. 330-365.

3- HIPOPLASIAS DENTINRIAS
3.1- DENTINOGNESE IMPERFEITA
Definio:
uma desordem hereditria que resulta na formao de
dentina defeituosa nas denties decdua e permanente (5), na ausncia
de qualquer desordem sistmica.
Alteraes dentinrias semelhantes podem ser vistas em
conjuno com distrbios sistmicos hereditrios do osso, chamados de
osteognese imperfeita (4).

DENTINOGNESE IMPERFEITA (NEVILLE)4:


SHIELDS
DENTINOGNESE
IMPERFEITA I
DENTINOGNESE
IMPERFEITA II
DENTINOGNESE
IMPERFEITA III

APRESENTAO
CLNICA
OSTEOGNESE
IMPERFEITA
COM
DENTES
OPALASCENTES
DENTES
OPALESCENTES
ISOLADOS
DENTES
OPALESCENTES
ISOLADOS

WITKOP
DENTINOGNESE
IMPERFEITA
DENTES
OPALESCENTES
HEREDITRIOS
BRANDWINE
ISOLADO

.
Tipo I - dentinognese imperfeita que ocorre sempre em
famlias com osteognese imperfeita, embora esta nem sempre esteja
associada quela. transmitida como carter autossmico dominante,
com expressividade varivel, mas pode ser recessiva se a osteognese
imperfeita tambm o for (2).
Tipo II dentinognse que no est associada osteognese
imperfeita. transmitida como carter autossmico dominante, sendo a
mais comum dentre elas (2).

Tipo III dentinognese transmitida por carter autossmico


dominante, exclusivo dos descendentes da populao de Brandywine,
Maryland, EUA. Este tipo tem semelhana clnica com os dois
anteriores, porm est associado s exposies pulpares mltiplas dos
dentes decduos, devido a grande amplitude das cmaras pulpares e ao
fato de a parede dentinria ser extremamente fina. Este tipo de
alterao pode afetar ambas denties, sendo mais grave no sexo
feminino (2).

Etiologia:
herdada por um gene autossmico dominante
penetrao e baixo grau de mutao (2).

com alta

Apenas parte do ectomesnquima dental afetada (2).


Aspectos Clnicos:
A cor opaca dos dentes pode variar do cinza ao violetaacastanhado ou castanho-amarelado. A coroa inteira aparece manchada
devido dentina anormal subjacente. Apesar do esmalte possuir
estrutura quimicamente normal, a juno dentina-esmalte anormal. O
maior teor de gua na dentina a torna um suporte deficiente para o
esmalte, podendo haver perda precoce deste atravs da atrio durante
a mastigao. As coroas, devido a uma constrio exagerada na juno
cemento-esmalte, possuem a forma de tulipa ou de sinete e as razes
so rombas e curtas (1,2,5,6).

Aspectos Radiogrficos
Tipos I e II os dentes possuem um aspecto radiogrfico
patognomnico, que incluem calcificao pulpar difusa, constrio
acentuada no colo cervical, desgaste severo das coroas por atrio,
razes curtas e rombas e eventualmente podemos ver associado,
fraturas radiculares.
Tratamento
A indicao de coroas totais nos dentes decduos posteriores
pode ser considerada um meio preventivo da atrio acentuada da

estrutura dentria. Nos dentes permanentes so indicadas coroas


metalocermicas, para restabelecimento da funo e esttica. A
exodontia indicada quando houver rarefao periapical e fraturas
radiculares. Este procedimento se torna difcil devido fragilidade da
dentina (1,5,6).
Referncias Bibliogrficas
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 -CAMPOS, V.; et al. Alteraes na Odontognese. In:
Diagnstico e Tratamento das Anomalias da Odontognese. 1 ed.
So Paulo: ed. Santos. Cap.3.
3 McDONALD, R.E., AVERY, D.R. Alteraes Congnitas e
Adquiridas dos Dentes e Estruturas Bucais Associadas. IN:
Odontopediatria. 6 ed. Ed. Guanabara Koogan, 1995, p.75-110.
4 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN:
Patologia Oral e Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41-103.
5 PETTIETTE, M.T.; et al. Dentinogenesis imperfecta:
endodontic implications Case report. Oral Surgery Oral Medicine
Oral Pathology. 86(6), dec. 1998. p.733-737.
6 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN:
Patologia Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
7 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das
Estruturas Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.

3.2- DISPLASIA DENTINRIA


Definio:
um distrbio hereditrio raro caracterizado pela formao de
dentina irregular e polpa com morfologia modoficada (1). Subdividida no
tipo I ou radicular e no tipo II ou coronria, mais raro.
Etiologia:

um defeito gentico da formao da dentina, de carter


autossmico dominante (2). Est provavelmente relacionada com
alterao da atividade de bainha epitelial de Hertwig, ou ainda com
focos mltiplos de degeneraes na papila dentria (1).
Aspectos Clnicos:
Tipo I - A dentina na dentio decdua opalescente, e na
dentio permanente normal. O esmalte e dentina coronria so
clinicamente normais e bem formados. As razes se formam curtas e as
leses periapicais favorecem a perda precoce dos dentes (2,4,5,6).
Tipo II mostra numerosas caractersticas da dentinognese
imperfeita. Ao contrrio da tipoI, o tamanho da raiz normal em ambas
denties . Os dentes decduos lembram rigorosamente aqueles da
dentinognese imperfeita. Clinicamente, apresentam transparncia que
varia do azul ao mbar e ao marrom (4).

Aspectos Radiogrficos:
Tipo I: As polpas mostram-se parcial ou totalmente obliteradas
e as razes acentuadamente curtas, a ponto de terem sidos chamados
de dentes sem razes (4,5,6).
Tipo II: As alteraes incluem coroas bulbosas, constrio
cervical, razes delgadas e olbiterao precoce da polpa. Nos
permanentes as cmaras pulpares mostram aumento significativo e
extenso apical ( forma de chama) (4).
Tratamento:
Nos dois tipos desta anomalia o controle meticuloso da higiene
bucal da maior importncia, evitando-se cries e doena periodontal.
Todavia, devido s leses periapicais e razes curtas, o prognstico
ruim, havendo perda precoce dos dentes (1,4,5,6,7). O tratamento
restaurador no possue resultado satisfatrio pelo da dentina no ser
um suporte adequado.
Referncias Bibliogrficas

1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do


complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 KALK, W.W.I.; et al. Dentin dysplasia type I. Oral Surgery
Oral Medicine Oral Pathology. 86 (2), aug 1998. p. 175-178.
3 - McDONALD, R.E., AVERY, D.R. Alteraes Congnitas e
Adquiridas dos Dentes e Estruturas Bucais Associadas. IN:
Odontopediatria. 6 ed. Ed. Guanabara Koogan, 1995, p.75-110.
4 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia
Oral e Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan.
2004. cap. 2 . p. 41-103.
5 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN:
Patologia Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
6 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das
Estruturas Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
7 - WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral
Radiology: Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby.
2004. cap. 18 p. 330-365.

4-ODONTODISPLASIA REGIONAL

Definio:
uma anomalia de desenvolvimento localizado em grupos
dentrios, podendo afetar simultaneamente dentes decduos e
permanentes em uma mesma regio, havendo alterao na formao de
todos os tecidos do dente, com perda de forma e pouca mineralizao,
sendo conhecidos tambm como dentes fantasmas.
Etiologia:

A causa idioptica e as hipteses mais citadas so a relao


com sndromes, distrbios neurais, deficincias vasculares, traumas ou
ainda invases virticas nos germes dentrios (1,2,3).
Aspectos Clnicos:
Ocorre em ambas denties e s vezes nas duas
simultaneamente. H uma predileo pelos dentes anteriores e pela
maxila (3). Ocorre retardo ou ausncia no irrompimento dos dentes
afetados(1,2),
podendo
estarem
associados
a
abscessos
dento/alveolares. So afetados alguns dentes de uma regio em um
quadrante ou at no mximo dois quadrantes.

Aspectos Radiogrficos
Os dentes alterados demonstram esmalte extremamente fino e
dentina ao redor de uma polpa alargada e radiotransparente, resultando
em uma imagem de pouca mineralizao. (1,3). Quando infectados
secundariamente podem estar associados a reas de rarefaes sseas
difusas.
Tratamento:
Os dentes no irrompidos devem ser preservados, para a
manuteno e desenvolvimento apropriado do processo alveolar. Nestes
casos a rea edentula pode ser reabilitada com uma prtese parcial
removvel at que cesse o perodo de crescimento. Para os dentes
irrompidos pode ser indicada endodontia e restauraes com coroa total
(3)
. Dentes disformes e associados a abscessos dento/alveolares devem
ser extrados e a regio curetada.
Referncias Bibliogrficas
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 GERLACH, R.F.; et al. Regional odontodysplasia report of
two cases. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology. 85(3) mar
1998. p. 308-312.

3 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia


Oral e Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan.
2004. cap. 2 . p. 41-103.
4 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN:
Patologia Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
5 - WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN: Oral
Radiology: Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed. Mosby.
2004. cap. 18 p. 330-365.

5-MICRODONTIA
Definio:
Diminuio no tamanho de um dente, atravs da reduo
proporcional dos tecidos que o compe, podendo ser localizada ou
generalizada.
Etiologia:
Uma herana autossmica dominante tem sido associada com
esta anomalia (3). Em dentes cuja prevalncia de agenesia alta, uma
freqncia maior notada. Alguns estudos determinaram ser a
microdontia uma manifestao fenotpica de um gen anodntico cuja
penetrncia foi incompleta, permitindo uma expressividade varivel de
sua ao (1). A microdontia generalizada pode ocorrer em razo da baixa
produo de hormnios de crescimento, relacionado ao nanismo
(hipopituitarismo).
Aspectos Clnicos
Localizada - A morfologia mais comum do microdente a forma
conide, mas o dente pode ter as caractersticas do grupo dentrio ao
qual pertencem. Os dentes supranumerrios localizados na linha mdia
da maxila (mesiodentes), quase sempre apresentam a forma conide (2).
Os incisivos laterais superiores, seguidos pelos terceiros molares e
dentes supranumerrios so os dentes de maior incidncia desta
anomalia.

Generalizada - Todos os dentes esto reduzidos em seu


tamanho, tanto raiz quanto coroa.
Aspectos Radiogrficos
O dente radiograficamente apresenta-se com todas as suas
dimenses reduzidas, proporcionalmente. Nos dentes anteriores com
coroa conide, as faces proximais convergem para um ponto incisal, no
possuindo borda.
Tratamento
Nos incisivos laterais a restaurao deve ser feita aps o
irrompimento dos caninos, sendo realizada apenas por uma questo
esttica (2). A avaliao ortodntica importante para uma correo de
possveis diastemas, podendo ser complementar ao tratamento
restaurador.

Referncias Bibliogrficas
1 - ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 - NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In: NEVILLE, B.
W, et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 2004. cap.2, p.41-103.
3 - REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Anomalias Dentrias. In:
Patologia Bucal- Correlaes Clinicopatologicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2000, cap. 16, 413-15.
4 - SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distrbios do
desenvolvimento e crescimento. In: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed.
Rio de janeiro: UBS. 1985, cap, 01, 43-46.

III - HETEROTPICAS
Alterao de Posio dos Dentes ou dos Tecidos que o
compe

1.

VESTBULO-VERSO

Definio:
Consiste no deslocamento ou irrompimento do dente em
posio vestibular em relao ao alinhamento normal do arco dentrio.
Etiologia:
Geralmente ocorre pela ausncia de espao no arco dentrio
ou por ao de vcios como a suco de chupetas ou dedos (1).
Aspectos Clnicos:
regio

(1)

O dente est em posio mais vestibular do que os dentes da


.
Aspectos Radiogrficos:
Pode ocorrer sobreposio das faces proximais dos dentes da

regio.
Tratamento:
Ortodontia
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES ,L.C., TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.

2.

LNGUO OU PALATO-VERSO

Definio:
Consiste no deslocamento ou irrompimento do dente em
posio lingual ou palatina em relao ao alinhamento normal do arco
dentrio.

Etiologia:
Geralmente ocorre pela ausncia de espao no arco dentrio
ou por ao de vcios como a suco de chupetas ou dedos (1).
Aspectos Clnicos:
O dente est em posio mais lingual ou palatina do que os
dentes da regio (1).
Aspectos Radiogrficos:
Pode ocorrer sobreposio das faces proximais dos dentes da
regio.
Tratamento:
Ortodontia
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES, L.C., TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.

3.

GIROVERSO
Definio:

o giro do dente em torno do seu prprio eixo.


Etiologia:
Ocorre devido falta ou excesso de espao, durante ou aps o
irrompimento dos dentes, acometendo principalmente pr-molares
inferiores e caninos superiores. Os primeiros freqentemente ocorrem

pela perda precoce do primeiro molar inferior permanente e o segundo


pelo irrompimento tardio no arco (1).
Aspectos Clnicos:
Dente girovertido de forma que as faces vestibular e lingual
estejam voltadas para os espaos interproximais (giro de 90o) ou com
suas posies invertidas (giro de 180o) (1).
Aspectos Radiogrficos:
Alterao de posio das faces do dente girovertido.
Tratamento:
Depende do grau de giroverso do dente, que indicar ou um
tratamento ortodntico ou uma plastia coronria do dente com resina
composta (1,2).
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES ,L.C.; TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
2. BARATIERI, L.N.; et al. Odontologia Restauradora:
Fundamentos e Possibilidades. Ed:Quintassessence; 2001.

4.

TRANSPOSIO

Definio:
a inverso de posio entre dois dentes no arco dentrio,
durante o irrompimento, havendo mudana na ordem ou seqncia
natural dos dentes permanentes (1,2,3,4,5,6,7).
Etiologia:
Falta de espao no arco dentrio, principalmente para dentes
caninos superiores, que podem fazer a transposio com o incisivo

lateral ou com o primeiro pr-molar superior. WHITE & PHAROAH, 2004


complementa que a persistncia do dente decduo no arco pode
tambm ser a causa.
Aspectos Clnicos:
So identificados cinco tipos de transposio em dentes
superiores: em primeiro vem canino e pr-molar (71%), canino e incisivo
lateral (20%), canino e primeiro molar (4%), incisivo lateral e incisivo
central (3%) e canino para a posio de incisivo central (4).
A transposio na dentio decdua rara. Na dentio
permanente a ocorrncia bilateral uma condio incomum, e quando
ocorre envolve principalmente os caninos superiores (2,6,7).
Esta condio que pode levar a uma aparncia antiesttica para
o paciente e malocluso.
Aspectos Radiogrficos:
O exame radiogrfico confirma o diagnstico de transposio
quando os dentes no esto normalmente em sua seqncia correta no
arco dentrio (7).
Tratamento:
Restaurao esttica com a modificao da forma das coroas
dos dentes envolvidos, buscando uma aparncia normal para o arco
dentrio. A avaliao ortodntica importante para uma possvel
correo do posicionamento dos dentes, podendo ser complementar ao
tratamento restaurador.
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES ,L.C.; TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
2. DAMM, D.D.; FANTASIA, J.E. Bilateral abnormality of
dention. Dental transposition. Gen Dent .2003Sep-Oct; 51(5):480-482.
3. LANGLAND , O.E.; LANGLAIS , R.P. Anormalidade dos
dentes. IN: Princpios do Diagnstico em Odontologia. 1 ed. So
Paulo:Ed. Santos.2002.cap.16 , p. 405-425.

4. PECK, S.; PECK, L. Classification of maxillary tooth


transposition. Am J Orthod. 1995; 107; p. 505-17.
5. SEGURA,
J.J.;
JIMNEZ-RUBIO,
A.
Concomitant
Hipohiperdontia: Simultaneos Occurrence of Maidens and Agenesis of a
Maxillary Lateral Incisor. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 1998; 473-5.
6. SHAPIRA, Y.; KUFTINEC, M.M. Tooth transposition: a review
of
the
literature
and
treatment
considerations.
Angle
Orthod.1989.winter; 59(4):p. 271-6.
7. WHITE, S.C.; PHAROAH, M. Dental Anomalies.IN: Oral
Radiology: Principles and Interpretation. 5 ed.USA:Ed .Mosby
.2004.cap.18 p. 330-65.

5.

TRANSMIGRAO
Definio:

a formao de um dente em reas distantes dos processos


alveolares.
Etiologia:
Etiologia incerta.
Aspectos Clnicos:
uma anomalia rara na qual os dentes mais freqentemente
afetados so em primeiro o canino superior, seguido do canino inferior,
mas a literatura descreve casos de transmigrao de molares.
Aspectos Radiogrficos:
Estes dentes geralmente so encontramos em exames
extrabucais realizados para outras finalidades (achados radiogrficos).
Se houver necessidade de remoo cirrgica so necessrios mtodos
de localizao radiogrficos convencionais e/ou tomogrficos.
Tratamento:

O tratamento cirrgico indicado em casos no qual o dente


est associado a uma leso. Se for assintomticos a remoo e contraindicada, geralmente pelo difcil acesso cirrgico o que poderia trazer
complicaes ou danos ao paciente. No havendo a remoo
necessrio proservao radiogrfica em intervalos regulares ou quando
houver alguma manifestao clnica.
Referncias Bibliogrficas:
1. ALAEJOS-ALGARRA , C. ; et al. Transmigration of
mandibular canines :report of six cases and review of the literature.
Quintessence Int. 1998.Jun; 29(6): 395-8.
2. ALVARES ,L.C.; TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
3. AYDIN, U.; YILMAZ, H.H. Transmigration of impacted
canines. Dentomaxillofac Radiol.2003.May, 32(3): 198-200.
4. CAMILLERI, S.; SCERRI, E. Transmigration of mandibular
canines: a review of the literature and a report of five cases. Angle
Orthodox. 2003. Dec; 73(6):753-62.

6. DILACERAO
Definio:
uma curvatura no longo eixo do dente, sendo mais
comum na raiz.
Etiologia:
Os dentes possuem uma trajetria de irrompimento. Quando
encontra algum obstculo esta trajetria pode ser modificada alterando a
posio da parte do dente j formada, no entanto, o restante do dente
continua sua formao na trajetria primria, resultando na formao de
uma dilacerao.
Os obstculos mais comuns incluem a presena de leso em
dente decduo, dentes retidos, neoplasmas, cistos ou dentes
supranumerrios. O tratamento ortodntico ou traumas em dentes com
rizognse incompleta tambm pode causar a formao de dilaceraes,
sendo a ltima causa mais comum em dentes antero/superiores.2,3,6,7,8

Aspectos Clnicos:
A maioria dos casos de dilacerao no observada
clinicamente e esta condio pode ocorrer em qualquer localizao ao
longo eixo da raiz e da coroa. Esta ltima pode comprometer o
irrompimento do dente fazendo com que esse defeito s seja observado
ao notar a ausncia do elemento no arco dentrio.
Os dentes mais freqentemente afetados so os incisivos
laterais superiores permanentes seguidos dos incisivos centrais e
terceiros molares. Eventualmente ocorre o envolvimento de dente
decduo, quando presente a principal causa o traumatismo dentrio
(3,5,7)
.
A idade do paciente ,a direo e a intensidade da fora
parecem determinar o grau e a posio da dilacerao dentria. Os
dentes superiores e anteriores atingidos freqentemente, apresentam
curvatura no colo do dentes, sendo tambm conhecida como
dilacerao corono/radicular (3).
Aspectos Radiogrficos:
As dilaceraes geralmente so encontradas em exames
radiogrficos realizados para outras finalidades (achados radiogrficos).
Se houver a necessidade da localizao da direo da dilacerao
indicado tcnica triangular de rastreamento, proposta por Bramante e
Berbert, em 1980.
Tratamento:
A dilacerao em dentes que no precisam de tratamento, no
possui importncia clnica. No entanto, se houver a necessidade de
extrao ou tratamento endodntico por outras causas o dente
dilacerado torna os procedimentos mais complexos, com risco de
fraturas ou perfuraes radiculares.
O tratamento ortodntico de dentes dilacerao deve ser
previamente analisado e planejado, por existir a probabilidade do
comprometimento dos dentes vizinhos, assim como a proximidade da
dilacerao com a parede cortical vestibular, o que pode causar
reabsoro neste nvel (1,5).
Referncias Bibliogrficas:

1. ANDRADE ,S.B.M.; et al. Impactao Dentria Devido a


Dilacerao. Rev. Goiana de Ortodontia, vol. 03 ,n. 01 Mar-Ago ,1997.
2. ALVARES ,L.C.; TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
3. ASOKAN, S.; et al. Crown Dilaceration of Maxillary Right
Permanent Central Incisor: a case report. J Indian Soc Pedod Prev
Dent. 2004. Oct-Dec; 22(4) : 197-200.
4. FREITAS ,A.; et al. IN:Radiologia Odontolgica.Ed. Artes
Mdicas. So Paulo, 2000.
5. KEARNS, H.P. Dilaceration Incisor and Congenitally
Displaced Incisor: three case reports. Dent Update. 1998 Oct; 25(8)
:339-42.
6. LANGLAND , O.E.; LANGLAIS , R.P. Anormalidade dos
dentes. IN: Princpios do Diagnstico em Odontologia. 1 ed. So
Paulo:Ed. Santos.2002.cap.16 , p. 405-425.
7. MCNAMARA, T.G.; MCNAMARA, C.M. Dilaceration of
Mandibular Incisor: case report. Singapore Dent J. 2000 Fev. 23(1):2931.
8. WHITE, S.C.; PHAROAH, M. Dental Anomalies.IN: Oral
Radiology: Principles and Interpretation. 5 ed.USA:Ed .Mosby
.2004.cap.18 p. 330-65.
7.

DENS IN DENTE
Definio:

uma profunda invaginao na superfcie da coroa ou raiz que


limitada pelo esmalte antes da sua calcificao (1,2,3,4,5,6,7,8).
Etiologia:
Os fatores causais comumente considerados so: aumento
localizado da presso externa, retardo e estimulao do crescimento
focal em determinada area do germe dentrio (1,6). Ou ainda, em uma
condio hereditria como carter autossmico dominante com
expressividade varivel e penetrncia possivelmente incompleta (1).
Aspectos Clnicos:

A invaginao produz uma cavidade profunda na face lingual 3,


principalmente de incisivos laterais, centrais, pr- molares, caninos e
molares em ordem decrescente de ocorrncia (1,2,3,4,5,6,7,8).
A profundidade da invaginao pode variar de um ligeiro
aumento da fosseta do cngulo a um profundo sulco que se estende ao
pice (4). Podendo ser agrupadas em trs categorias descritas por
Oeneers:
Tipo I: aquela confinada dentro da coroa do dente;
Tipo II: aquela que se estende alm da juno cementoesmalte e, ainda, termina em um saco cego;
Tipo III: aquela que se estende para o interior da raiz e forma
um forame na regio do pice do dente (1,2).
A invaginao freqentemente comunica com a cavidade bucal
permitindo a entrada de irritantes e microorganismos diretamente para
os tecidos pulpares ou atravs de uma fina camada de esmalte ou
dentina. Este contnuo ingresso de irritantes e a subseqente inflamao
levam necrose pulpar e posterior abscesso periapical ou periodontal
(2,5,8)
.
Ocasionalmente, a invaginao dilatada e atrapalhar a
formao do dente, resultando num desenvolvimento dentrio anmalo
chamado de odontoma dilatado (4).
O dens in dente pode estar associado a outras alteraes tais
como: taurodontia, microdontia, geminao, dente supranumerrio e
dentinognese imperfeita (1).
Aspectos Radiogrficos:
Radiograficamente reconhecida como uma invaginao em
forma de pra (lagrima ou ampulheta) (3) do esmalte e da dentina como
uma constrio estreita na abertura da superfcie do dente e
aproximando-se bastante da polpa em profundidade (6).
A linha de invaginao do esmalte mostra-se mais radiopaca do
que o resto do dente e facilmente identificada (7).
Tratamento:
Nos casos de invaginao Tipo I (pequenas dimenses)
necessrio apenas tratamento restaurador ou selamento da cavidade.
Nos Tipos II e III indicado tratamento endodntico, uma vez que na
maioria dos casos os dentes apresentam-se com a polpa necrosada (4).
Referncias Bibliogrficas:

12.
CAMPOS, V.; et al. Alteraes na Odontognese. In:
Diagnstico e Tratamento das Anomalias da Odontognese. 1 ed.
So Paulo: ed. Santos. Cap.3, p.11.
13.
CHEN, YH.M; et al. Dens Inavaginatus review of
formation and morphology with 2 case reports. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod.1998; 86: 347-52.
14.
LANGLAND , O.E.; LANGLAIS , R.P. Anormalidade
dos dentes. IN: Princpios do Diagnstico em Odontologia. 1 ed.
So Paulo:Ed. Santos.2002.cap.16 , p. 405-425.
15.
NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In:
NEVILLE, B. W, et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. 2004. cap.2, p.41-103.
16.
SCHWARTZ, S.C; SCHINDLER, W. G. Management
of Maxillary canine with dens invaginatus and vital pulp. Journal of
Endodontics. 1996, 22(9): 493-96.
17.
SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distrbios
do desenvolvimento e crescimento. In: Tratado de Patologia Bucal. 4
ed. Rio de janeiro: UBS. 1985, cap, 01, 43-46.
18.
WHITE, S.C.; PHAROAH, M. Dental Anomalies.IN:
Oral Radiology: Principles and Interpretation. 5 ed.USA:Ed .Mosby
.2004.cap.18 p. 330-65.
19.
YEH, S. C.; et al. Dens invaginatus in the maxillary
lateral incisor. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology. 1999;
84:628-31.

8.

DENTES RETIDOS

Definio:
Dente retido aquele que uma vez chegado poca de
irrompimento ele permanece dentro do processo alveolar. Um dente
retido pode estar impactado ou no, sendo que a impactao definida
quando a reteno ocorreu pela presena de uma barreira mecnica na
trajetria de irrompimento.
Etiologia:

As causas mais comuns so: falta de espao no arco dentrio


, posio anormal do germe dentrio; obstculos encontrados na
trajetria de irrompimento do dente, como cistos, tumores, dentes
supranumerrios e estruturas sseas mais densas; perda de fora
irruptiva (2); hbitos alimentares da populao moderna e fatores
hereditrios (6).
(2)

Aspectos Clnicos:
Os sinais clnicos mais comuns de reteno dentria so o
atraso no irrompimento do dente permanente ou permanncia
prolongada do dente decduo em pacientes acima de 15 anos de idade.
Os dentes com maior freqncia de reteno so em ordem
decrescente: terceiros molares inferiores, terceiros molares superiores,
caninos superiores, pr-molares e dentes supranumerrios (2,5).
Aspectos Radiogrficos:
Os exames radiogrficos so essenciais para a avaliao da
reteno dentria, inclusive para o diagnstico diferencial entre
agenesia. A radiografia panormica o mtodo radiogrfico mais
utilizado, pois permite uma avaliao geral da dentio, podendo
diagnosticar vrias retenes em diferentes quadrantes. Caso seja
indicada a remoo do dente ou colagem de tracionadores ortodnticos
necessria localizao radiogrfico do dente, variando a tcnica de
acordo com a regio anatmica (Quadro).
REGIO

MTODOS DE LOCALIZAO

MAXILA POST

CLARK

MAXILA ANT

CLARK + PERFIL (LINHA MDIA)

TERCEIRO
MOLAR SUPERIOR

TEMPORO TUBEROSIDADE +
OCLUSAL DO TBER *

TERCEIRO
MOLAR INFERIOR

PARMA + DONOVAN

CORPO DA
MANDBULA
MANDBULA
ANTERIOR

MILLER WINTER (1 PM A 2 M)
CLARK + PERFIL (LINHA MDIA)

Tratamento:
O tratamento mais conservador seria a tentativa de
tracionamento ortodntico do dente at sua posio no arco dentrio (1,3).
indicada a exodontia do dente retido, principalmente quando
este est associado a pericoronarites, tumores e cistos odontognicos,
reabsores radiculares (2,3,6). Uma conduta muito comum e a indicao
da remoo de terceiros molares retidos, mal posicionados ou sem
espao para o irrompimento, em uma faixa etria antes do final da
rizognse, facilitando o procedimento cirrgico.
Dentes sem indicao para extrao necessrio proservao
radiogrfica em intervalos regulares ou quando houver alguma
manifestao clnica (3).
Referncias Bibliogrficas:
1. ANDRADE ,S.B.M.; et al. Impactao Dentria Devido a
Dilacerao. Rev. Goiana de Ortodontia, vol. 03 ,n. 01 Mar-Ago ,1997.
2. ALVARES ,L.C.; TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
3. BISHARA, S.E. Impacted Maxillary Canines. A review. Am J
Orthod.St Louis: 101(2), Fed; 159-71, 1992.
4. BOEIRA JUNIOR ,B.R. et al. Caninos Impactados:
Diagnstico, Preveno e Alternativas de Tratamento. Rev. Odont
Cinc. 2000, Ago.15(30) :137-158.
5. LANGLAND , O.E.; LANGLAIS , R.P. Anormalidade dos
dentes. IN: Princpios do Diagnstico em Odontologia. 1 ed. So
Paulo:Ed. Santos.2002.cap.16 , p. 405-425.
6. MOURA ,W.L.; CRAVINHOS ,J.C.P. Anlise Clnica e
Radiogrfica da presena de dentes Inclusos e suas possveis
complicaes a partir de Exames em Acadmicos do Curso de
Odontologia da Universidade Federal do Piau. Rev. Fac de Odontol
Anpolis, 4(2) ,Jul-Dez.2002.
7. OLIVEIRA ,F.A.M. Ouso da Tomografia Computadorizada na
Localizao de Caninos Permanentes Superiores. Rev. Odont Cinc.
2000, Ago.15(30) :7-16.