La calidad del sueo en pacientes con dolor lumbar crnico

Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de trastornos del sueo en una
poblacin de alrededor de 100 pacientes con dolor lumbar crnico comparado con una poblacin
de alrededor de 100 pacientes --- sanos sin dolor lumbar crnico.
Los experimentos con animales y estudios en humanos muestran claramente que la relacin entre
el dolor (agudo y crnico) y la calidad del sueo es bidireccional: los trastornos del sueo pueden
incrementar el dolor el cual a su vez puede causar trastornos del sueo. Los trastornos del sueo y
el dolor crnico de espalda baja son frecuentes problemas de salud y no es sorprendente que los
dos puedan coexistir. Este estudio se realiz para evaluar si los trastornos del sueo y el dolor
crnico asociados son ms frecuentes de lo que se debera esperar. El objetivo de este estudio fue
comparar la calidad del sueo en una poblacin de pacientes con dolor lumbar crnico y una
poblacin control. La calidad del sueo se evalu en 101 pacientes con dolor lumbar crnico
(CLBP) y en 97 sujetos sanos emparejados por edad y sexo usando el Pittsburgh Sleep Quality
Index (PSQI; puntuacin de 0 (sin desorden) a 21. La versin francesa de Dallas Pain
Questionnaire (DPQ) fue usado para evaluar el impacto del dolor de espalda bajo en la calidad de
vida de los pacientes. Este impacto se tom como nulo en los controles sanos. Los pacientes con
dolor lumbar crnico y los controles fueron comparables en edad, sexo y estatura, pero el peso fue
significativamente mayor en el grupo CLBP (70.3 14.5 vs. 61.8 11.4 kg; P\0.05). los pacientes
con CLBP enfermaron con mayor frecuencia que los controles. (32.3%; n = 31 vs. 0.0% n = 0;
P\0.001). la ingesta de caf, t y cola fueron comparables en los dos grupos. Los pacientes con
dolor lumbar crnico tenan puntuaciones estadsticamente ms altas en todos los tems de (PSQI)
que los controles sanos. La medida del PSQI fue 4,7 3,2 para el control de sanos y 10,9 7,9
para los pacientes con CLBP (P\0.0001). Los trastornos del sueo fueron mayores cuando haba
impacto del CLBP sobre la vida cotidiana (los cuatro aspectos de la DPQ) fue mayor [P \ 0,0001] ).
El sueo de los pacientes con CLBP fue significativamente alterado comparado con los de control
sano, en proporcin del impacto del dolor de espalda baja sobre la vida cotidiana. Nuestros
hallazgos no indican si los trastornos del sueo son una causa o una consecuencia del CLBP.
INTRODUCCION
Los experimentos con animales y estudios en humanos muestran claramente que la relacin entre
el dolor (agudo y crnico) y la calidad del sueo es bidireccional: los trastornos del sueo pueden
incrementar el dolor el cual a su vez puede causar trastornos del sueo (7, 11, 23, 24). Los
trastornos del sueo varan en funcin del sndrome de dolor con el que estn asociados (dolor de
cabeza, migraa, osteoartritis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, lumbalgia crnica,
sndrome de fatiga crnica, fibromialgia, sndrome del intestino irritable). Los datos de la literatura
acerca de estos trastornos son irregulares (20, 4). . Los trastornos del sueo y el dolor crnico de
espalda baja son frecuentes problemas de salud y no es sorprendente que los dos puedan coexistir
(4,14). Sin embargo su asociacin plantea varias preguntas. Los trastornos del sueo y el CLBP
asociados son ms frecuentes de lo que se debera esperar? Es una consecuencia de la otra o las
dos tienen la misma causa? Qu mecanismos subyacen a la relacin de asociacin entre ellos?
Algunos estudios han investigado las relaciones entre CLBP y los trastornos del sueo (3, 9, 12,
17,19) pero ningn estudio caso y control se ha llevado a cabo para evaluar los trastornos del
sueo en pacientes con CLBP respecto a pacientes sanos. El objetivo de este estudio fue evaluar
la prevalencia de trastornos del sueo en una poblacin de alrededor de 100 pacientes con CLBP
comparado con una poblacin de alrededor de 100 sujetos sanos sin dolor lumbar crnico
emparejados en sexo y edad.

RESULTADOS
Pacientes
La calidad del sueo se evalo en 101 pacientes con dolor lumbar crnico (CLBP) y en el 97 por
sexo y edad saludables
Los pacientes con CLBP [mujeres: 60,2% (n = 59); hombres: 39,8% (n = 39)] su edad promedio
era de 43,7 10,3 aos, peso de 73,3 14,5 kg, y la altura de 170 8 cm. El dolor lumbar haba
estado presente en promedio de 53 67 meses (mediana de 27 meses), con rango muy largo (de
2 meses a 25 aos), lo cual explica la gran desviacin estndar. Un paciente present una
desviacin menor con una duracin inferior a 12 semanas. La intensidad promedio del dolor en la
VAS fue de 46 26 mm (mediana 48). Cuarenta y nueve por ciento (n = 47) de los pacientes
trabaj, el 32,3% (n = 31) tenan empleo pero estaban retirados por enfermedad, el 14,6% (n = 14)
fueron jubilados o estn desempleados, y el 4,2% (n = 4) tienen subsidio por discapacidad. El
promedio de ingesta diaria de bebidas fue de 2,9 2,7 tazas de caf, 0,8 1,6 tazas de t, 0,4
1,3 vasos de refresco de cola. La medicacin para el dolor lumbar estaba siendo tomada por el
84,4% (n = 81) de los pacientes: 51,9% (n = 42) toman 2 analgsicos, 42,0% (n = 34) toman 1
analgsico, 38,3% (n = 31) AINES, el 22,2% (n = 18), relajantes musculares sedantes 7,4% (n = 6)
relajantes musculares no sedantes, y el 2,5% (n = 2) toman 3 analgsicos. El impacto del dolor
lumbar cronico en la calidad de vida evaluada por medio del DPQ fue del 69,1 16,0% (promedio
70,5%) en las actividades diarias, 62,2 22,8% (promedio 66,3%) en el trabajo y actividades de
ocio, 45,0 25,2% (promedio 42,5%) con depresin y ansiedad, y el 36,7 24,1% (promedio
32,5%) en inters social. Los elementos que probablemente afectan el dolor de espalda o alterar la
calidad del sueo fueron compararon con los observados en los controles. (TABLA 1)
TABLA 1
CARACTERISTICAS
DE PCTES

VARIABLE

PACIENTES CON DOLOR

CRONICO
n = 101

PACIENTES CONTROL
n = 97

Edad (aos) promedio SD

43.7 (10.3) n = 97

43.3 (10.6) n = 92

NS

Sexo (% F)

60.2% (59/98)

65.3% (62/95)

NS

Peso (kg) promedio, SD

73.3 (14.5) n = 95

64.2 (11.4) n = 92

0.0214

Altura (cm) promedio, SD

170.1 (7.8) n = 94

168.3 (7.7) n = 92

NS

Trabajando

49% (47/96)

88.4% (84/95)

<0.004

Jubilados por enfermedad

32.3% (31/96)

Desempleados

14.6% (14/96)

10.5% (10/95)

Subsidio por discapacidad

4.2% (4/96)

1% (1/95)

Ingesta de caf (tasas/da)

promedio, SD

2.9 (2.7) n = 92

3.1 (2.5) n = 95

NS

Ingesta de T (tasas/da)
promedio, SD

0.84 (1.6) n = 84

0.56 (1.3) n = 76

NS

Ingesta de Cola (vasos/da)

promedio, SD

0.4 (1.2) n = 79

0.4 (1.1) n = 68

NS

Estatus Laboral

Los pacientes con dolor lumbar crnico y los de control fueron comparados en edad, sexo, y la
altura, pero el peso corporal fue significativamente importante en el grupo de CLB (70,3 14,5 vs.
61,8 11,4 kg; P <0,05). Los pacientes con dolor lumbar crnico recibieron su jubilacin por
enfermedad con ms frecuencia que los pacientes de control (32,3%, n = 31 vs. 0.0% n = 0; P
<0,001). La ingesta de Caf, t, refrescos de cola fueron comparadas en los dos grupos.
Comparacin de la PSQI entre los pacientes con lumbalgia crnica y los controles
El PSQI fue significativamente mayor en los pacientes con lumbalgia crnica que en los controles
(10,9 4,9 vs. 4,7 3,2; P <0,0001). Esta diferencia en la puntuacin global fue evidente en un
nmero de componentes y, en particular, el porcentaje de pacientes que:

Tom ms de media hora de conciliar el sueo cada noche (39,6%, n = 38 vs. 5,2%; n = 5;
P <0,0001),
Tuvo sueo eficaz menor a 6 h por noche (47,4%; n = 46 vs. 15,6%; n = 15; P <0,001),
Durmieron mal, al menos una vez a la semana durante el mes anterior debido a levantarse
para ir al bao (46,1%, n = 41 vs. 21,1%, n = 20; P <0,01), dificultad para respirar
adecuadamente (14,3%, n = 13 vs. 2,1%; n = 2; P <0,05), la tos o el ronquido en voz alta
(24,4%; n = 22 vs. 4,3%; n = 4; P <0,001), Sintieron demasiado calor (26,4%; n = 24 vs.
10,6%; n = 10; P <0,05), Presentaron pesadillas (29,7%; n = 27 vs. 7,5%; n = 7; P < 0,001),
y el dolor que experimentan (75,6%; n = 68 vs. 10,8 %; n = 10; P <0,001).

En total, el 49,5% (48) de los pacientes con dolor lumbar crnico consideran la calidad del sueo
como mala o muy mala, en comparacin con el 10,4% (n = 10) en los controles (P <0,001).
Las consecuencias probables de la mala calidad del sueo son: El 33,0% (n = 31) de los pacientes
con dolor lumbar crnico tenan dificultades para mantenerse despierto al menos una vez a la
semana al conducir, durante las comidas, o durante una actividad social, en comparacin con el
5,3% (n = 5 ) de los controles (P <0,001), 36,5% (n = 35) frente a 1,1% (n = 2) tuvo que tomar
hipnticos, y 52,1% (n = 49) frente a 7,4% (n = 7) tenan problemas motivacionales cuando
trabajaban.
La variacin en PSQI en funcin del impacto del dolor lumbar se evalu usando el DPQ.
El impacto del dolor lumbar fue clasificado como dbil para una puntuacin DPQ en el rango de 033, moderada para una puntuacin de 33-66, y fuerte para una puntuacin de 66-100. Los
controles que no se les pidi que completar el DPQ se introdujeron en el modelo al considerar que,
en ausencia de dolor de espalda baja, el impacto fue nulo. Las alteraciones muy significativas en el
sueo evaluados por el PSQI se observaron como una funcin de los diferentes componentes de la
DPQ (Tabla 2).

Tabla 2 ndice de calidad del sueo de Pittsburg (PSQI) (a) Versin francesa del cuestionario de dolor Dallas
(DPQ) (b)
Cuestionario del Dolor Pacientes con dolor Pacientes con dolor
Pacientes con dolor
Valor de P
de Dallas (DPQ) (b)
lumbar crnico
lumbar crnico
lumbar crnico
LEVE (0-33%)
MODERADO (33SEVERO (66100%)
66%)
Actividades diarias

5.5 (0.7)

9.1 (4.6)

12.8 (4.5)

P<0.001

Trabajo y ocio

6.3 (1.5)

8.6 (4.4)

13.8 (4.0)

P<0.001

Ansiedad-depresin

8.3 (4.1)

11.6 (4.2)

15.3 (3.5)

P<0.001

Inters social

8.6 (4.3)

12.4 (4.3)

16.1 (3.8)

P<0.001

a. Valor entre 0 (ninguna dificultad) y 21 (dificultad grave)

b. La puntuacin de cada dimensin que va de 0 (sin impacto) a 100 (mximo impacto)