Universidad de Santiago de Chile

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina
Departamento Clnico de Pediatra

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Interno: Luis G Crdova Seoret
Prof. Dr. Jos Martnez Ordenes/ Dra. Marcela Acevedo Crdova

Una buena alimentacin y una nutricin adecuada DEBE ser un eje en la medicina actual. Por lo mismo una
intervencin nutricional para la prevencin de obesidad y otras enfermedades crnicas no trasmisibles
consistente en modelos de consejera de alimentacin saludable y actividad fsica estn contemplados en
nuevos programas de salud del ministerio de salud.
En este marco la intervencin en el paciente peditrico resulta fundamental, ya que es una edad crtica no solo
porque una adecuada alimentacin es esencial para su correcto crecimiento y desarrollo si no que tambin
para la formacin de adecuados hbitos y por tanto un estilo de vida saludable para el resto de su vida. El
siguiente apunte basado en la Gua Chilena de alimentacin del nio del ao 2004 y en la nueva
recomendacin de la rama de nutricin de la SOCHIPE del 2013 rene recomendaciones para una alimentacin
saludable desde el RN hasta el adolescente, con nfasis en el desarrollo de nuestros nios de forma integral.

Alimentacin del nio de 0 a 6 meses de edad

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, debe ser la meta en TODO LACTANTE. (Ver Tabla II)

La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todas las

necesidades nutricionales durante los primeros meses de vida, sin
requerir otros alimentos o agregados como agua o jugos.
El nio es capaz de mamar y tragar solamente lquidos durante los
primeros meses de la vida, por la presencia de los reflejos de succin y
deglucin (involuntarios).
Succin de calostro (precoz y frecuente) mantiene glicemia adecuada,
evita deshidratacin y prdida de peso exagerada en RN, adems de
inmunoglobulinas y la coordinacin de succin respiracin y deglucin.
Beneficios de la LME:
i) Para el nio:
1) Nutricin optima
2) Fcil digestibilidad.
3) Mayor proteccin inmunolgica y menor frecuencia y gravedad de infecciones.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

A) Lactancia materna exclusiva (LME):

4) Mejor desarrollo intelectual: Coef. Intelectual 2,6 puntos ms altos en nios alimentados con pecho
materno v/s los alimentados con Formula (esta diferencia se acentan en prematuros)
5) Mejor organizacin biocronolgica y del estado de alerta.
6) Patrones afectivos-emocionales ms adecuados.
7) Mejor desarrollo dento-maxilar y facial.
8) Menor frecuencia de trastornos alrgicos en el primer ao de vida en nios con FR (familiares en
primer grado con enfermedades atpicas)
9) Menor riesgo de desarrollo de DM1 en nios con antecedentes de familiares primer grado de esta
enfermedad.
10) Menor riesgo de obesidad en etapas posteriores de vida (efecto proporcional a la duracin de la LM)
11) Podra disminuir desarrollo de meningitis, EII, DM2, hipercolesterolemia, linfoma de Hodgkin,
trastornos de la conducta alimentaria infantil.

iii) Para la familia y la sociedad:

1) Refuerzo de los lazos afectivos familiares,
prevencin del maltrato infantil.
2) Espaciamiento de los nacimientos.
3) Ahorro en alimentos y gastos de enfermedad.
Caractersticas nutricionales de la leche materna:
Contiene inmunoglobulinas maternas que
protegen al sistema inmune inmaduro del lactante,
sobretodo la IgA secretora que resiste enzimas
proteolticas.
Factores bioactivos que protegen contra
infecciones (lactoferrina, lisozimas, leucocitos, etc.)
Bacterias en cantidades mininas (hay estudios que sealan hasta 30 tipos de cadenas de ADN
bacteriano presentes en la leche materna) que junto con el paso por el canal del parto favorecen la
correcta formacin de la microbiota intestinal comensal.
Tiene enzimas, hormonas, factores de crecimiento y componentes antiinflamatorios que aceleran la
maduracin del intestino del RN.

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ii) Para la madre:

1) Retraccin precoz del tero.
2) Recuperacin de peso, ayuda a perder grasa ganada durante el embarazo.
3) Prevencin de cncer de mama y ovario.
4) Fortalecimiento del autoestima materna
5) Establecimiento de apego madre- nio(a)
6) Satisfaccin de la madre.
7) Menor costo econmico
8) Probable menor riesgo de depresin postparto.

 Tiene una mejor digestibilidad por sus componentes:

Las protenas (1,2gr/100ml) tiene una proporcin de 70:30 protenas de suero (lactoalbumina):
casena, favoreciendo el vaciamiento gstrico y proporcionando un perfil de aminocidos
nico. Es rica en cistena que favorece el uso de nitrgeno no proteico y taurina que favorece la
sntesis de cidos biliares y mejora la absorcin de grasas.
Es rica en lactosa como principal fuente de HdeC (7gr/100ml = 37% de caloras), pero a su vez
contiene lactasa propia que favorece su digestin. La presencia de lactosa sin digerir en partes
Importante: bajas del tubo digestivo favorece la absorcin de calcio, fierro, magnesio y otros
oligoelementos. La lactosa no digerida es la responsable del transito intestinal acelerado del
lactante, las deposiciones disgregadas, acidez y presencia de sustancias reductoras positivas sin
constituir patologa.
La grasas son una importante fuente de energa (3,5gr/100ml). Si bien su digestin podra ser
dificultosa por la insuficiencia pancretica y biliar propia del lactante, la leche materna
contiene lipasa humana que facilita su digestin, as como la taurina favorece la sntesis de
cidos biliares. Se forman micelas pequeas que facilitan su absorcin. Contiene cidos grasos
esenciales: linoleico y linolnico adems de araquidnico (ARA) y decosahexanoico (DHA) ya
preformados por la insuficiente sntesis heptica de estos lactantes menores, y su importancia
para el desarrollo de la retina, audicin y SNC en general.
Contiene micronutrientes: fierro, calcio, fsforo, oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E
en cantidades apropiadas a la capacidad metablica del lactante y en un vehculo de mxima
biodisponibilidad.
Amamantamiento

Buena tcnica: Considera a) una correcta posicin de la madre y del

nio (si la madre adopta la posicin sentada con el nio acostado en sus
brazos se recomienda: sentarse cmoda con la espalda apoyada con los
pies en el piso, acomodar al nio a la altura del pecho - con respecto a
esto ocupar una almohada si el nio es muy pequeo- b) Sostenga la
mama con la mano formando una C con los 4 dedos por debajo y el
pulgar por arriba. c) Con el pezn toque el labio inferior del nio varias
veces hasta que abra ampliamente la boca, en ese momento con un
movimiento rpido atraiga al nio hacia la mama favoreciendo la entrada
del pezn y casi toda la arola dentro de la boca. c) Si el nio esta
adherido no debe causar dolor, si lo causa el nio est mal adosado. En
ese caso debe retirar el pecho introduciendo un dedo por la comisura
bucal presionando la enca inferior. Al colocar nuevamente el pecho
preocpese de que la boca del nio este bien abierta antes de acercarlo a

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

El xito de la lactancia materna supone principalmente de una correcta tcnica de amamantamiento. El

requisito bsico es que la madre muestre buena disposicin y confianza
de su capacidad para amamantar.

La oferta de lactancia es a libre demanda, el horario no es estricto, aunque lo ms probable es que sea cada
2-3 horas DA y NOCHE, los primeros 30 das, y luego progresivamente cada 3-4 horas hacia finales del segundo mes.
10 a 20 minutos por lado.

la mama. d) Es conveniente que la madre reconozca la succin efectiva para saber que el nio se est
alimentando bien: se escucha la deglucin durante la mamada, al finalizar la madre nota el pecho ms blando,
el nio se duerme o queda tranquilo y presenta orina y una deposicin amarillenta, abundante semilquida y
explosiva que se adhiere al paal. e) La oferta de lactancia es a libre demanda, sea el horario no es estricto
aunque lo ms probable es que sea cada 2 a 3 hrs, da y noche, los primeros 30 das y luego progresivamente
cada 3 a 4 hrs hacia finales del 2do mes. f) La duracin de cada mamada en general flucta entre 10 a 20
minutos por lado. g) En cada mamada el nio debe recibir dos tipos de leche de cada pecho: la leche inicial, con
alto contenido de lactosa y agua, y la leche final, con ms contenido de grasa. Se recomienda alternar la mama
con la que se inicia la alimentacin. h) La produccin de leche se establece durante las primeras semanas
postparto por medio de un balance entre necesidades del nio y el estimulo de succin, por tanto en algunas
mujeres la produccin aumenta lentamente de acuerdo a las necesidades del nio crecientes, en otras,
alrededor de los 3 meses se presenta la llamada crisis transitoria de lactancia donde el nio mama ms
frecuentemente y la mama cree no tener leche, ah se debe reforzar y estimular a la madre a siga las
necesidades del nio ya que si amamanta ms seguido, aumenta la produccin. i) Los alimentos que come la
madre no producen clicos en el nio que amamanta. j) La madre debe tomar todo el lquido que desee segn
sed, el exceso de ingesta de lquidos no aumenta la produccin de leche. k) No se debe consumir alcohol,
cigarros ni drogas durante la lactancia, tampoco automedicarse.

Indicadores de amamantamiento correcto:

a) Sonido de deglucin audible.
b) Actitud del nio mamando tranquilamente, en forma rtmica y acompasada, claramente relajado y
satisfecho.
c) Sueo tranquilo que dura alrededor de 1,5 a 3 hrs entre mamadas.
d) Produccin de volumen de leche constante y bajada de leche en relacin al horario de demanda del
nio.
e) Aumento de peso normal en el nio.
f) Promedio de 6 paales al da mojados con orina clara.
g) Promedio de 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias, durante el primer mes de vida.
h) Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Puntos claves de amamantamiento: El recin nacido sano, desde el primer minuto de vida est capacitado
para succionar directamente desde el pezn de la madre. Debe alimentarse a libre demanda, pero en general
lo hacen como mnimo cada 3 horas, desde el 2 mes ya pueden tolerar ayunos de hasta 4 horas. Se sabe que
el lactante es capaz de succionar en los primeros 3 minutos el 50% de la alimentacin que necesita, y 90% en 7
a 8 minutos. Por lo tanto se recomiendan 10 a 20 minutos en cada mama. Tiempos ms prolongados no son
eficientes y pueden favorecer grietas en pezones y dificultar la lactancia. Las posiciones para amamantar
pueden ser variadas, pero deben ser cmodas para madre e hijo. La areola debe ser abarcada por los labios del
bebe y el pezn ubicarse sobre la lengua del bebe. No olvidar una vez terminado de alimentar, colocarlo en
posicin de facilitar la eliminacin del aire deglutido.

Extraccin de leche materna: La cantidad de leche materna

extrada en cada sesin vara segn las circunstancias, el estado
sicolgico de la madre, la hora, el ambiente y el tiempo dedicado
a ello. La tcnica de extraccin es igual a la tcnica de
amamantamiento y debe ser ensayada por el profesional de
salud. La extraccin puede ser por ordeamiento mamario
manual o apoyado por bombas extractoras. Lavar muy bien las
manos con jabn, previo al procedimiento y diariamente debe
etiquetarse cada envase con la fecha y hora de extraccin, y el
lugar donde va a ser enviado con el nombre del nio en un lugar
visible. Se debe seleccionar el sistema de conservacin segn sea
necesario: idealmente debe ser un refrigerador o en un
congelador, el tiempo de conservacin de leche extrada se muestra en la tabla I. Es ideal el descongelamiento
lento: en la noche anterior sacarla del congelador y ponerla en el refrigerador. No se recomienda recongelar la
leche que ha sido parcialmente o totalmente descongelada. Para entibiar la leche se recomienda hacerlo a
bao mara con la olla retirada del fuego por unos minutos, sin hervirla, y probarla en el dorso de la mano
antes de administrarla. Antes y despus de entibiar la leche es necesario batirla.

Contraindicaciones de lactancia materna: (esta indicacin debe estar establecida por el mdico)
a) Infeccin materna con VIH.
b) Infeccin tuberculosa activa no tratada en la madre.
c) Uso de frmacos, drogas u otras sustancias qumicas que puedan afectar a la madre, la leche materna o
al lactante.
d) Galactosemia clsica y algunos errores congnitos del metabolismo.
e) Tratamiento oncolgico en curso.
f) Indicaciones especficas del mdico tratante.
Alimentacin de la madre durante la lactancia
De acuerdo a la ltima recomendacin de la rama de nutricin de la SOCHIPE en el ao 2013, los componentes
de la alimentacin de la madre que pudieran tener un efecto sobre el hijo son:
1) Variabilidad de la alimentacin materna: a mayor variedad de alimentos en la dieta de la madre
durante el embarazo y lactancia est asociado a mejor aceptabilidad a nuevos ingredientes por el
lactante y pudiera estar asociado a un menor riesgo alrgico.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Tabla I: Duracin de la leche materna extrada segn el tipo de conservacin

Tipo de Conservacin
Tiempo de duracin
A temperatura ambiente
12 horas
En refrigerador
2 5 das
En congelador dentro del refrigerador
14 das
En congelador separado del refrigerador
3 meses

2) Consumo de lpidos con cidos grasos esenciales y omega 3: Los cidos grasos poliinsaturados de
cadena larga metablicamente importantes para el desarrollo neurolgico y visual (cido
docosahexanoico, DHA, eicosapentaenoico, EPA, y araquidnico AA) provienen de la madre
exclusivamente durante la vida fetal y despus de nacer fundamentalmente a travs de la leche
materna para lograr lo requerimientos necesarios para el desarrollo. Ahora si bien las concentraciones
de AA en la leche materna son constantes, las de EPA y DHA son variables y dependen exclusivamente
de la ingesta materna. Por tanto se recomienda, de acuerdo a un consenso internacional del 2008, una
ingesta de DHA de al menos 200 mg/da en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
3) Inclusin exclusin de ingredientes en alimentacin materna de acuerdo al riesgo alrgico del hijo.
4) Inclusin exclusin de ingredientes en alimentacin materna de acuerdo al riesgo nutricional,
principalmente el asociado a vitamina B12.
5) Presencia de metales pesados en la leche materna por componente de la dieta materna por posible
toxicidad en el hijo: An hay poca evidencia de que la exposicin a travs de la leche materna est
relacionada con algn tipo de dao; de hecho, existe alguna evidencia de que la LM puede
contrarrestar algunos de los efectos negativos de la exposicin a los contaminantes ambientales in
tero. El cambiar la leche materna a las frmulas tampoco garantiza una menor exposicin a estos
contaminantes ya que estudios han demostrado mayores cargas de metales pesados en lactantes
alimentados con frmula que en los alimentados con leche materna. Las organizaciones
internacionales aconsejan evitar fumar durante la lactancia, ya que aumentara la exposicin a Cd, el
consumo de aguas contaminadas con Hg, Pb y evitar el uso de pinturas que contengan Pb, entre otras.
En el caso del Hg cuya fuente principal de contaminacin son algunos peces de mayor tamao, la U.S.
Food and Drug Administration (FDA) recomienda evitar el consumo de tiburn, pez espada, caballa o
blanquillo, ya que pueden contener altas concentraciones de Hg. La recomendacin de consumo
propuesta corresponde a 340 g (2 porciones regulares) de una variedad de pescados y mariscos que
sean bajos en Hg por semana, para cubrir los requerimientos de cidos grasos de cadena larga n-3.

Cuando la lactancia materna no es suficiente para lograra el incremento de peso adecuado, est contraindicada
o no se cuenta con leche materna para el nio se debe ofrecer una opcin alimentaria alternativa que satisfaga
o complete las necesidades nutricionales del nio y que sea entregada con la misma ternura con que se ofrece
la LM. Las alternativas son:
1) Formula de inicio (FI) o formula adaptada etapa 1: Son la primera opcin de formula artificial basada en
leche de vaca modificada y cuya composicin procura ser semejante a la de la leche materna, hay de
muchos tipos y el reglamento sanitario de alimentos (Decreto supremo N 977/96 del MINSAL) ha
establecido los rangos considerados como adecuados para estas formulas lcteas. Estas formulas se
preparan en general al 13% tienen incorporadas medidas dosificadoras (en general una medida cada 30 ml
excepto SimiLac y S26 donde es una medida cada 60 mL aprox.) adems de una tabla tcnica de
preparacin. No requieren adicin de otros alimentos. Tienen una densidad energtica similar a la de la
leche materna aprox 67 Kcal/100 mL.
SIMILAC Y S26 = 1 medida cada 60 ML APROX.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

B) Sin lactancia materna exclusiva:

2) El programa de alimentacin complementaria (PAC), del que son beneficiados todos los nios chilenos,
proporciona como alternativa leche purita fortificada (LPF) preparada al 7,5% (1 medida y media por cada
100 mL ya que cada medida contiene 5 g) a esta edad con el fin de adecuar el aporte nutricional
(protenas, Ca, P y Na) a recomendaciones internacionales previniendo patologas por exceso de algunos
nutrientes + azcar o maltosadextrina al 2,5% (1/4 de medida ya que cada medida pesa aprox 8 g de
azcar) para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad y aceite vegetal con aporte de cidos
grasos esenciales al 2% (cualquier aceite vegetal mixto es adecuado. No se recomienda ni oliva ni pepita
de uva por cambios en las caractersticas organolpticas de la leche). (Ver Tabla III y IV)
El volumen vara de acuerdo a la edad del bebe, inicindose la alimentacin aproximadamente con 60 ml por
vez los primeros das, para llegar a 200 ml por vez a los 5 meses (140 160 ml/kg/da). El fraccionamiento
indicado es cada 3 hrs por 8 o 7 veces los primeros 2 a 3 meses y progresivamente cambiar cada 4 hrs por 6 o 5
veces hasta los 6 meses; en los dos casos 1 o 2 de estas alimentaciones ser nocturna los primeros meses.
3) La leche de vaca sin modificaciones es INADECUADA para lactantes menores de un ao ya que tienen una
cantidad excesiva de protenas, Ca, P y Na y adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitamina C,
E y D. El hierro, Zinc y cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben pobremente.

CONTENIDO

VOLUMEN
FRECUENCIA

ALIMENTACION LACTEA Y SU PREPARACION

LME es la meta recomendada para todo lactante. En caso de no ser posible, una vez evaluado
o apoyado las tcnicas de lactancia, las alternativas de alimentacin son:
Frmula de inicio al 13% (1 medida c/30 ml en gral.; Similac 1 medida c/60 ml)
LPF 7,5% + azcar o malto-dextrina 2,5% + Aceite vegetal o de origen marino 2% (LPF
1,5 med c/100 ml + A o MD 0.25 0.3 med c/100ml + 1 med o 1 cdta de aceite c/100
ml)
60 ml hasta 200 ml por vez (140 160 ml/kg/da)
c/3 hrs x 8 7 veces (1 a 2 leches nocturnas)
c/4 hrs x 6 5 veces (1 a 2 leches nocturnas)

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Tabla II: Resumen Alimentacin 0 6 meses

Tabla III: Equivalencias en medidas prcticas de los alimentos usados en las formulas lcteas
Producto
gr
Medida1
Cucharadita de t
Leche en polvo no
5
1
2
instantnea y purita cereal
Leche en polvo instantnea
4,3
1
2
Maltosa dextrina
5
1
2
Azcar
8 10
1
2
Cereal precocido
2- 3*
1
2
Aceite
3 ml
1

Tabla IV: Composicin nutricional de frmulas lcteas para lactantes de 0 a 5 meses, c/100 ml
Leche materna
Frmulas de inicio 1-2
Frmula con LPF 3-4
Energa (Kcal)
68
67 - 70
66
Protenas (gr)
1,0
1,2 1,6
2,3
Lpidos (gr)
4,2
3,6 3,7
3,95
Ac. Grasos esenciales
*
Ac. Linoleico (gr)
6,9% - 23,8% de grasas
0,53 0,81
0,3
Ac. linolenico (mg)
0,3% - 2,8% de grasas
64 80
35
Hidratos de carbono
7,2
7,0 7,9
5,34 5,45
Calcio (mg)
28
41 58
67,9
Fsforo (mg)
14
21 32
57,8
Sodio (mg)
18
15 22
29,6
Vitamina C (mg)
4
6,0 7,8
5,25
Vitamina D (UI)
2,2
40 44
13.8
Vitamina E (UI)
0,23
0,8 2,0
0,38 mg de ET 5
Niacina (mg)
0,15
0,5 0,8
0,5 mg EN 6
Hierro (mg)
0,04
0,8 1,2
0,8
Zinc (mg)
0,12
0,38 0,6
0,38
Cobre (mg)
0,025
0,027 0,061
0,038
1.
2.

Rango entre distintos productos comerciales disponibles en Chile.

Para la preparacin de frmulas de inicio se recomienda agregar al volumen total todas las medidas
correspondientes.
3. LPF: leche purita fortificada al 7,5% ms maltosadextrina o azcar al 2,5% y aceite al 2%.
4. Para la preparacin de LPF se recomienda agregar la mitad del volumen total, los ingredientes y luego
completar volumen.
* Para LPF, en el clculo de los cidos grasos esenciales, esta excluido el 2% de aceite adicional, ya q este
contenido depende del tipo de aceite utilizado.
5. ET = equivalentes de tocoferol.
6. EN = equivalentes de niacina.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

1. Definida la medida como aquella que hace 5 gr de leche no instantnea.

* Cereal arroz 2 gr y otro cereal 3 gr.

Alimentacin del nio de 6 a 11 meses de edad

La meta es mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con los slidos hasta el ao de
vida. (Ver Tabla VIII)
Hasta los 6 meses de vida el nio ha estado alimentndose
con lactancia materna exclusiva en horario libre
demanda, en algunos casos lactancia ms formulas y
excepcionalmente slo con formulas cada 3 o 4 hrs, por 6
a 7 veces al da, con un volumen de 180 220 ml por vez
(una mamada o una mamadera a la 07:00 11:00 15:00
19:00 23:00 03:00 hrs aprox). (Ver Tabla IX)
Si la lactancia materna fracasa, puede continuarse con las
llamadas frmulas de continuacin (FC) las cuales
cumplen con los rangos establecidos en el reglamento
sanitario de los alimentos (Decreto Supremo N 977/96 de MINSAL) las cuales se preparan al 13 y 15% que
incorporan medidas dosificadoras adems de una tabla tcnica de preparacin (En el caso de la mayora de las
FC la dosificacin es aprox 1 medida por cada 30 ml y en el caso de NIDAL que tambin se puede utilizar se
reconstituye al 12,5 % aprox que seran 1 medida cada 30 ml. Si la madre recibe LPF del PAC esta debe
reconstituirse al 7,5% (1 medida y media por cada 100 ml) + azcar o maltosadextrina al 2,5% (1/4 de medida
de azcar o de medida de maltosadextrina cada 100 ml) + cereal al 3 5 % (1 medida de cereal cada 100 ml).
La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada para lactantes menores de 1 ao. (Ver Tabla VI)

1. Lavarse prolijamente las manos antes de cada preparacin.

2. Lavar muy bien todos los utensilios a utilizar (mamaderas, accesorios, etc) si es posible ojala
esterilizarlos (la manera ms casera de realizarlo es hervirlos en agua por aprox 5 minutos)
3. Colocar la mitad de volumen a preparar de agua hervida TIBIA (esto es importante el agua se debe
hervir pero luego se deja enfriar por unos minutos hasta que este tibia)
4. Agregar las medidas razas de la formula a utilizar y el resto de los ingredientes.
5. Tapar la mamadera.
6. Agitar hacia adelante, hasta que se haga una mezcla homognea y sin grumos.
7. Completar el volumen total de agua hervida TIBIA.
En qu volumen y cul sera el aporte energtico de una formula lctea?
En este punto debemos saber tres aspectos fundamentales del nio o nia, estos son:
1) El sexo
2) Edad del nio o nia y

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Cmo preparar la mamadera?

3) El peso en Kg junto con su evaluacin nutricional.

Con eso podemos calcular los requerimientos energticos diarios (Tabla V). Una vez calculados los aportes
energticos diarios, se debe realizar por regla de tres y de acuerdo a los portes energticos de cada formula
lctea el total de ml/da y dividirlo por la cantidad total de mamaderas al da.
Tabla V: Requerimientos de energa para nios(as) menores
de 1 aos alimentados con leche materna o frmulas
EDAD
PESO1 (Kg)
ENERGIA2 (Kcal/Kg/da)
MESES
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
0-1
4,4
4,2
113
107
1-2
5,3
4,9
104
101
2-3
6,0
5,5
95
94
3-4
6,7
6,1
82
84
4-5
7,3
6,7
81
82
5-6
7,9
7,2
81
81
6-7
8,4
7,7
79
78
7-8
8,9
8,1
79
78
8-9
9,3
8,5
79
78
9-10
9,7
8,9
80
79
10-11
10
9,2
80
79
11-12
10,3
9,5
81
79
Mediana de peso para la edad, datos obtenidos del NCHS. Dic/2002
FAO/OMS/UNU. Reporte final de energa 2004

Ejemplo:
Antonio es un lactante menor de 4 meses, pesa 7100 grs y talla 64 cm
lamentablemente su madre no est para que pueda recibir Lactancia
materna por lo que recibe alimentacin con FI NAN 1. Sus parmetros
antropomtricos son P/E = N; T/E = N y P/T = N. Indique alimentacin
cantidad de ml por mamadera.
1) Primero Realizo la evaluacin nutricional integrada que en este
lactante, de a cuerdo a sus parmetros antropomtricos es:
LACTANTE MENOR EUTROFICO. Al ser eutrofico puedo ocupar
tanto peso ideal como el peso real por tablas.
2) Comienzo con calcular requerimiento energtico total /da = Antonio sexo masculino aprox 7.1 kg,
requerimiento energtico 81 kcal/kg totales por tanto = 81 kcal/kg x 7,1 kg = 575.1kcal
3) Luego calculo los ml/da de acuerdo a la FI a utilizar de acuerdo a una regla de 3: 575/ X ml = 67 / 100
ml x ml = 575 x 100 /67 = 858.4ml = aprox 860 ml.
4) Ahora pensando en un lactante menor con una ingesta de una mamadera cada 4 hrs = 6 mamaderas
diarias (7:00 hrs 11:00 15:00 19:00 23:00 03:00) = 860 ml / 6 = 143.3 ml por mamadera aprox
= 140 150 ml por mamadera de NAN 1 (con 5 medidas si volumen es de 150 ml porque es ms fcil
para el cuidador(a), ver Figura 1).

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

1.
2.

1
0

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

FIGURA 1: Resumen de formulas lcteas utilizadas en lactantes menores. A. Formulas lcteas

de uso en chile para lactantes de 0 a 6 meses, de izquierda a derecha: LPF y FI (NAN 1 y Similac,
a modo de ejemplo) (Resumidas preparacin con medidas a utilizar). B. Formulas lcteas de uso
en chile para lactantes de 6 a 12 meses, de izquierda a derecha: LPF y FC (NAN 2 y Nidal, a
modo de ejemplo) (Resumidas preparacin con medidas a utilizar).

1
1

Tabla VI: Composicin nutricional de frmulas lcteas para lactantes mayores de 6 meses, c/100 ml

68
1,0
4,2

67 - 72
1,5 2,8
2,8 3,7

Leche Purita
fortificada
7,5%3
67,5
2,3
2

6,9% - 24%&
0,3% - 2,8%&
7,2
28
14
18
4
2,2
0,23
0,15
0,04
0,12
0,025

0,44 0,81
56 74
7,0 8,6
53 - 115
28 - 80
16 - 41
6,0 9,2
41 68
0,8 2,0
0,18 1,5
1,1 1,32
0,51 0,8
0,04 0,08

0,3
35
9,63 9,75
67,9*
57,8*
29,6
5,3*
13,8*
0,38 mg ET+
0,5 mg EN#
0,8*
0,38*
0,038

Leche
materna
Energa (Kcal)
Protenas (gr)
Lpidos (gr)
Ac grasos esenciales
Ac linoleico (gr)
Ac linolnico (mg)
Hidratos de carbono
Calcio (mg)
Fsforo (mg)
Sodio (mg)
Vit. C (mg)
Vit. D (UI)
Vit. E (UI)
Niacina (mg)
Hierro (mg)
Zinc (mg)
Cobre (mg)

Frmulas de
continuacin12

Leche Purita
Fortificada
10%4
71
2,9
2,6
0,4
46,7
8,7
90,5*
77*
39,5
7*
18,4*
0,5 mg ET+
0,7 mg EN#
1,45*
0,8*
0,05

Purita Cereal
10%5
72
1,9
1,8
0,25
10,3
90*
60*
40*
5*
20*
1 mg ET+
0,5 mg EN#
0,6*
0,6*
0,03*

Rango entre distintos productos comerciales disponibles en Chile.

Para la preparacin de formulas de continuacin se recomienda agregar el volumen total, y las medidas
de frmula correspondientes.
3. Leche purita fortificada al 7,5%, ms cereal al 5% y maltosadextrina o azcar al 2,5%.
4. Leche purita fortificada al 10%, ms cereal al 3% y maltosadextrina o azcar al 2,5%.
5. Frmula Purita Cereal al 10%, ms maltosadextrina o azcar al 2,5% y cereal al 3%.
& % de grasas.
*
En caso de ocupar cereal fortificado al 3%, los aportes de hierro aumentan en 0,5 mg, los de zinc en 0,3
mg, los de Vitamina C en 2,4 mg, los de Vitamina D en 12 UI, los de calcio en 12 mg y los de fsforo en 7,2
mg. Si el cereal es fortificado en 5%, los aportes de hierro aumentan en 0,7 mg, los de zinc en 0,5 mg, los de
Vitamina C en 4 mg, los de Vitamina D en 20 UI, los de calcio en 17 mg y los de fsforo en 12 mg.
+ ET =Equivalentes de tocoferol.
# EN = Equivalentes de Niacina.

Inicio de alimentacin Complementaria

Adems de la lactancia materna y/o FC en esta etapa (nio o nia > de 6 meses)
debe iniciarse la alimentacin complementaria que corresponde a la
administracin de cualquier alimento distinto a la leche, y que est orientada a
complementar con todos los nutrientes lo que el nio necesita a esta edad y
lograra un desarrollo normal de la conducta alimentaria.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

1.
2.

1
2

La base fisiolgica de la recomendacin del inicio de alimentacin complementaria depende tanto de la edad
cronolgica del nio como un desarrollo sicomotor normal. Esta madurez morfofuncional se caracteriza se
caracteriza por la erupcin dentaria, uso de musculatura masticatoria, incremento de la percepcin sensorial y
modificacin de la ubicacin espacial de la lengua, desarrollo de la deglucin somtica, discriminacin de
nuevas texturas, sabores, olores y consistencia de los alimentos, as como la extincin del reflejo de extrusin.
La neofobia, rechazo inicial de los nuevos alimentos, es un fenmeno esperado y no debe ocasionar el retiro
del alimento en cuestin sino insistencia calmada y amorosa, en cantidades crecientes en el tiempo.
Recomendaciones para el inicio de la alimentacin complementaria:

Cundo administrar la comida y que aporte energtico tiene? La papilla aporta entre 160 a 180 Kcal mientras
que el postre aporta entre 60 a 80 Kcal. La primera comida reemplaza la segunda mamadera del da entre las
11:00 12:00 hrs, y a los 8 meses se puede agregar la segunda comida (cena) a la hora de la cuarta comida o
mamadera (19:00 20:00 hrs) (Ver tabla IX). De acuerdo a la ltima recomendacin de rama de la SOCHIPE, la
densidad energtica debiera ser entre
65 a 70 Kcal/ 100 gr y en su conjunto
(2 comidas) no debieran aportar ms
del 50% del aporte diario de energa.
La temperatura ideal del alimento es
de ms o menos 37C (temperatura
corporal) o menor, no es conveniente
enfriar el alimento al lado del nio
dado que lo inquieta y existe ms
riesgo de quemaduras. Para enfriar los
alimentos NO deben ser soplados ni
probados con el mismo cubierto del

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

El inicio debe ser con una papilla de consistencia como un pur suave sin grumos, ni trozos de fibra que
estimule el reflejo de extrusin. Cuando hayan erupcionado los incisivos superiores (8 9 meses) la papilla
puede tener la consistencia de pur ms grueso y luego progresivamente hasta bien molido con tenedor. Esta
papilla debe contener primero cereales y verduras e ir incorporando progresivamente carnes y otros alimentos.
Al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 mL de aceite vegetal (maravilla, soya, canola, pepa de uva,
mezclas de omega, etc) para 200 g de comida. NO USAR SAL EN LAS COMIDAS. El postre recomendado es el de
pur de fruta al que NO es necesario agregarle azcar o algn endulzante. Cada vez que se incorpore un nuevo
alimento entregarlo uno por vez y en pequeas cantidades. El volumen a administrar de la papilla variara segn
edad y crecimiento. Inicialmente comenzamos con 100 ml de papilla (1/2 taza) y unos 50 ml de postre (1/4
taza) hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar 150 ml de comida (3/4 de taza) ms 100 ml de postre
(1/2 taza) aproximadamente. Desde los 9 meses las cantidades adecuadas sern 200 ml y 100 ml
respectivamente.

1
3

nio (produce contaminacin de la boca del nio con microorganismos del adulto y producen caries). La
cuchara con la que se debe proporcionar los alimentos debe ser pequea, de contornos lisos y suaves, y debe
llevar una pequea cantidad de alimento por vez.
La alimentacin debe ser entregada en un entorno agradable y tranquilo usando utensilios que el nio
identifique como propios sin o con la menor cantidad de distractores posibles. El nio debe estar sentado, con
apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas.
Los cereales se recomienda iniciarlos a partir de los 6
meses de vida, aquellos que contienen gluten tambin,
excepto aquellos nios (as) con antecedentes familiares
de primer grado (padre, madre o hermanos) de
enfermedad celiaca en los que se debe postergar su
introduccin hasta los 9 a 12 meses, esto por norma. Sin
embargo segn la ltima recomendacin de rama de la
SOCHIPE del 2013, no existe claridad si la introduccin
del gluten a los 4 a 6 meses previene o retarda la
aparicin de enfermedad celiaca en poblacin general
susceptible o en lactantes con antecedentes familiares
directos. Se recomienda la introduccin progresiva de las
legumbres (pasadas por cedazo, hasta alrededor de los
12 meses) a partir de los 8 meses, una porcin de ellas
reemplaza al pur de verduras con carne y se
recomienda 1 a 2 veces por semana progresivamente. La
introduccin de pescado y huevo se recomiendan
despus de los 10 meses en lactantes sin factores de
riesgo de atopia y despus del ao en los nios(as) con
factores de riesgo (padres o hermanos con antecedente
de atopia de cualquier tipo y/o alergia alimentaria). Esto
por norma, pero de acuerdo a la ltima recomendacin
de la SOCHIPE del 2013 la incorporacin de pescado en
la dieta puede ser entre los 6 7 meses manteniendo la
del huevo a los 9 10 meses, ambos indicaciones
independientemente de si existe o no antecedente
familiar de atopia o alergia alimentaria. La introduccin
tarda de alimentos potencialmente antignicos
(pescado, huevos, ctricos) es controversial. Estudios han
demostrado que la introduccin de alimentos slidos
antes de los 6 meses, se asocia a un aumento de la incidencia de atopia y alergia alimentaria en etapas
posteriores pero solo en pacientes con antecedentes de riesgo. (Ver Figura 2).

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

(Por eso se da purita CEREAL)

1
4

No existen estudios que avalen la necesidad de fibra en los primeros 2 aos de vida, sin embargo sta ha
demostrado aumentar la salivacin (lo que induce la mineralizacin dentaria) y tener importantes funciones
para la salud en etapas posteriores y aportar a los preparados infantiles variedad de sabores y texturas, por lo
que se recomienda incorporar fibra dietara (no ms de 5 a 8 gr/da) desde el segundo semestre de vida niveles
alcanzados al introducir fibra en forma de verduras, leguminosas y frutas en la dieta habitual.
Desde que el nio recibe alimentos slidos puede ofrecerse agua (hervida en el caso de no contar con agua
potable), SIN ADICION DE AZUCAR, ni miel ni otro saborizante o edulcorante. Se pueden dar a beber entre 20 a
50 ml 2 a 3 veces al da separndola de la leche. Los refrescos en polvo, las bebidas azucaradas y
las sodas NO SON RECOMENDADOS, NI NECESARIOS durante los primeros aos de vida.

Tabla VII: Preparacin del pur mixto, pur de leguminosas y postre.

Cantidad
Preparacin
Acelga o espinaca 15 gr (1 hoja regular); zanahoria 25 gr (1/2 unidad
chica): zapallo 40 gr (1 trozo chico); fideos arroz smola 10 gr (1
cucharada sopera); papa 50 gr (1 unidad del tamao de un huevo); carne
20 gr (1 cucharada sopera de pollo, pavo sin piel o posta2); aceite 1
1
Pur Mixto
a 1 taza (200 gr) cucharadita de t (5 ml). Debe licuarse hasta lograr una consistencia de
papilla. Comenzar con una cucharada de pur de verduras e ir
aumentando progresivamente hasta alcanzar a 1 taza. La carne puede
reemplazarse por 20 gr (1 cuchara sopera) de pescado sin espinas a los 10
meses huevo a partir de los 10 meses3.
Legumbres 3 cucharadas soperas crudas (1/2 taza cocida equivale a 70 gr),
Pur de
a 1 taza (200 gr) 20 gr de zapallo, 10 gr de fideos (1 cucharada sopera de fideos crudos);
leguminosas
aceite 1 cucharadita de t (2,5 a 3 ml).
Postre
1 fruta chica
La fruta puede ser cruda o cocida, molida o raspada o rayada4
1.
2.

3.
4.

La consistencia de la papilla debe ser similar a un pur, pero a la vez suave. Se deben ir
introduciendo otras verduras como porotitos verdes, zapallitos italianos, zanahorias y betarragas.
Aves (pollo, pavo u otros): 2 3 veces por semana;
Pescados: 1 2 veces por semana;
Legumbres secas: 1 2 veces por semana;
Huevos: 2 veces por semanas;
Vacuno, equino, cerdo con bajo contenido graso: 1 2 veces por semanas.
Si existen antecedentes familiares de atopia, estos alimentos se introducen despus del ao.
Las frutas pueden ser manzana, pera, durazno, damasco, pltano, pepino dulce, naranja e ir
incorporando progresivamente el resto.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

A esta edad se debe iniciar el aseo bucal, realizado por un adulto.

Inicialmente con aseo de las mucosas utilizando una varilla de algodn
hmedo (cotonito), cuando existen solo incisivos se puede utilizar una gasa o
un trozo de paal, al aumentar el nmero de piezas dentarias, limpiar con un
cepillo dental, pequeo y suave, sin pasta de dientes.

1
5

Tabla VIII: Resumen Alimentacin 6 12 meses.

VOLUMEN

Edad

0 2 meses

HORARIOS

Lactancia materna a
libre demanda

FRECUENCIA

1.
2.
3.

Tabla IX: Horarios de alimentacin recomendados

2 4 meses
4 6 meses
6 8 meses
8 12 meses
3:00 AL
3:00 AL
7:00 AL
7:00 AL
7:00 AL
7:00 AL
9:00 AL
11:00 AL
11:00 AL
11:00 C + P
11:00 C + P
15:00 AL
15:00 AL
15:00 AL
15:00 AL
17:00 AL
19:00 AL
19:00 AL
19:00 AL
19:00 C+P
23:00 AL
23:00 AL
23:00 AL
23:00 AL

12 meses y +
7:00 AL
11:00 C + P
15:00 AL
19:00 C + P
23:00 E

AL = Alimentacin lctea (zona anaranjada).

C + P = Comida + postre (zona roja)
E = Eliminacin de leche nocturna (zona negra)

Alimentacin del nio del nio de 12 a 23 meses

En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo de las necesidades
nutricionales (en relacin al peso). El apetito del nio(a) est orientado a satisfacer las necesidades
energticas, as a medida que incrementa la densidad energtica y la consistencia de los alimentos, disminuye
el volumen ingerido y se produce la disminucin fisiolgica del apetito.
A esta edad el nio(a) se adscribe paulatinamente a los horarios de alimentacin del resto de la familia. Un
nio con buen estado nutritivo debe quedar con 4 horarios definitivos de comidas (desayuno, almuerzo, once y
comida). (Ver tabla IX)
El momento de comer debe ser compartido y maximizar al mximo la participacin del nio, toda vez que se
pueda, a las comidas con el resto del grupo familiar. Evitar que esta sea en conjunto con la televisin y otros

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

CONTENIDO

ALIMENTACION LACTEA Y COMPLEMENTARIA

Alimentacin lctea: Leche materna o si no es posible formula lctea, de estas ltimas la
disponibles son:
Frmula de continuacin al 13% - 15% (1 medida c/30 ml en gral).
LPF 7,5% + azcar o malto-dextrina 2,5% + cereal al 5% (LPF 1,5 med c/100 ml + A o
MD 0.25 0.3 med c/100ml + 1 med de cereal c/100 ml).
Alimentacin Complementaria: 1 comida con postre a los 6 meses a partir de los 8 meses
aprox., incorporar segunda comida (cena) con postre. (Ver Figura 2 y tabla VII)
Alimentacin lctea: 180 a 220 ml por vez.
Alimentacin complementaria: comenzar con 100 ml (1/2 taza) de comida + 50 ml
(1/4 de taza) de postre aumentar progresivamente hasta 200 ml de comida + 10 ml de
postre.
6 meses: 4 mamaderas + 1 comida con postre.
8 meses: 3 mamaderas + 2 comidas con postre.

1
6

medios de comunicacin que afecten la oferta y el consumo de alimentos y ayuden a establecer patrones de
vida sedentarios desde la infancia, del mismo modo en que se debe evitar todo tipo de productos con alta
densidad calrica, elevado contenido de grasas, azcar y/o sal.
Desde el punto de vista fisiolgico, la erupcin dentaria contina y con ella aumenta progresivamente la
madurez de las funciones bucales, aparecen los primeros molares y con ello el nio(a) est en condiciones de
comer una alimentacin de mayor consistencia, primero molida con tenedor, luego picada, pero blanda,
progresivamente la comida puede tener trozos de alimentos blandos. Solamente cuando el nio tiene todos los
molares (mayor de 2 aos) est en condiciones de masticar alimentos enteros y blandos, que deben ser
incorporados paulatinamente. Adems, se debe comenzar con la higiene bucal con cepillo sin pasta.
Consideraciones prcticas para alimentar al nio(a) entre 12 y 23 meses de edad (Ver Tabla XI)

A esta edad el nio(a) debe estar tomando LM o FL al desayuno (7 8 h) y once

(16 h); se recomienda la suspender la leche de la noche a partir de los 12 meses. En
aquellos nios que tengan malnutricin por dficit se recomienda mantenerse
pero acercndolo al horario de comida de modo que no se asocie al dormir o antes
de dormir por su asociacin con la presencia de caries. El volumen de leche que se
debe completar es un volumen total de 400 a 500 ml/da.
Recomendaciones prcticas para la alimentacin solida
La consistencia de la alimentacin slida debe ser TOTALMENTE MOLIDA hasta los 12 meses, luego se pueden
incorporar algunos alimentos picados segn la denticin (observando salida de los primeros molares y el
desarrollo de la masticacin y la deglucin). De los 12 a los 24 meses los alimentos se pueden presentar
separados para estimular al lactante con la visin de diferentes colores y formas. El contenido de la
alimentacin debe incluir a diario: frutas, verduras (crudas o cocidas), cereales, aceite vegetal crudo y un
alimento proteico como carnes, legumbres o huevos. Crear el hbito de la ensalada desde los 12 meses,
progresivamente (betarraga, tomate, zanahoria, palta, etc). (Ver Tabla X)
Entre los lquidos a aportar se recomienda el AGUA AD LIBITUM, con un promedio de 200 ml/da. Si se dan
jugos de fruta natural DEBEN SER SIN AZUCAR, miel u otro endulzante o edulcorante, la que debe darse a beber
3 a 4 v/da. No es recomendable el uso de edulcorantes artificiales.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

La lactancia materna puede ser reemplazada por frmula lctea. La frmula lctea a esta edad es sobre la base
de leche de vaca en polvo al 18% - 26% de materia grasa. Existen numerosas formulaciones disponibles. Desde
los 18 meses adems, se introduce en el PNAC la leche purita cereal (LPC) frmula en base a leche
semidescremada, cereal, alta en calcio y fortificada con vitamina y minerales. La
LPC debe ser constituida al 10%, y segn estado nutricional, agregar azcar al 2,5%.
Si hay tendencia la sobrepeso limitarse el azcar y/o cereal (eventual uso de LP sin
cereal a esta edad) pero NUNCA LIMITAR EL APORTE DE LECHE.

1
7

Es necesario establecer diariamente dos comidas

al da: almuerzo (11 - 12 h) y cena (19 20 h).
Tanto el almuerzo como la cena no deben ser
reemplazados por leche (mamada o FL). Cada
comida debe durar entre 20 a 40 minutos. No se
debe dar colaciones ni alimentos fuera de las
horas sealadas para las comidas principales, si no
fuera posible respetar los intervalos de
alimentacin (c/4 hrs), el volumen y/o el aporte de
nutrientes, o si esta en jardn o sala cuna pueden
administrarse colaciones saludables que no
reemplazan una alimentacin balanceada y deben adecuarse las necesidades nutricionales del nio(a), siendo
de preferencia frutas, verduras o lcteos bajos en contenido graso.

Tabla X: Frecuencia y cantidad de consumo de alimentos en el nio de 1 2 aos.

Alimentos
Frecuencia Cantidad sugerida
Cereal precocido en la leche (3,5 medidas 2 en 250 ml). Arroz, fideos, papas,
Cereales1
Diaria
otros; almuerzo y cena (1/2 taza/vez)
Verduras crudas o cocidas: zanahoria, acelga, zapallo, porotos verdes,
Vegetales
Diaria
otras; en almuerzo y cena (1/2 taza/vez)
Frutas crudas como manzana, naranja, pltano, otras. Como postre o en
Frutas
Diaria
colaciones 2 veces al da (1 unidad).
Lcteos
Lcteos semidescremados: leche yogurt, queso 3 veces/da. Ejemplo:
Diaria
semidescremados
desayuno, once y colacin.
Cranes:
Vacuno, pollo,
2 veces/sem Incluye aves, vacuno y cerdo con poca grasa.
pavo y cerdo.
Pescados y
2 veces/sem Pescados y mariscos variados.
mariscos
Legumbres
1 2 v/sem
Guiso de
Variar por frecuencia de consumo; 40 40 gr almuerzo y cena/tortilla de
1 2 v/sem
verduras y huevo
verduras + huevo (2-3 semanales).
De aceites vegetales, de preferencia sin coccin, 2 cucharaditas/da (6ml).
Aceites y otras
Diaria
La palta puede incorporarse 2-3 veces/sem (1 cucharada al almuerzo o
grasas
cena o con pan). Nueces y man despus de los 4 aos.
Azcar y
Evitar su consumo hasta despus de los 2 aos.
golosinas
Agua
Diaria
Incluye todos los lquidos ingeridos, en promedio 4 5 tazas.
1.
2.

Cereales incluyen el cereal instantneo agregado a la leche al 3% o porcin de pan (1/4 de

marraqueta), al desayuno u once, o distribuido en ambos.
Definida la medida como aquella que hace 5 gr de leche en polvo no instantnea.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

No se recomienda el aporte extra de SAL, en especial de mesa.

1
8

Tabla XI: Resumen Alimentacin 12 24 meses.

VOLUMEN

FRECUENCIA

Tabla XII: Requerimientos de energa para nios(as) Mayores de 1 ao1

EDAD
PESO2 (Kg)
ENERGIA3 (Kcal/Kg/da)
AOS
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
1,1 -2
11,6
10,9
82
80
2,1 - 3
13,5
13,1
84
81
3,1 - 4
15,4
14,9
80
77
4,1 - 5
17,4
17,1
77
74
5,1 - 6
19,7
19,2
74
72
6,1 - 7
22
21,6
73
69
7,1 - 8
24,5
24,3
71
67
8,1 - 9
27,3
27,5
69
64
9,1 - 10
30,4
31,1
67
61
10,1 - 11
34,3
35,2
65
58
11,1 - 12
38,2
39,6
62
56
12,1 - 13
43,3
43,9
60
52
13,1 - 14
48,5
47,8
58
49
14,1 - 15
53,9
50,8
56
47
15,1 - 16
58,5
53,1
53
46
16,1 - 17
62,9
54,6
52
44
17,1 - 18
66
55,7
50
44
1.
2.
3.

Estos requerimientos estn calculados en base a actividad moderada, si la actividad es leve se

deben disminuir en 15% y si es vigorosa aumentar en un 15%.
Mediana de peso para la edad, datos obtenidos del NCHS. Dic/2002
FAO/OMS/UNU. Reporte final de energa 2004

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

CONTENIDO

ALIMENTACION LACTEA Y COMPLEMENTARIA

4 comidas en total, contenido balanceado (Tabla X): almuerzo y cena con ensalada y postre
cada uno (incorporacin progresiva a la alimentacin familiar).
Alimentacin lctea: Leche materna o si no es posible formula lctea, de estas ltimas la
disponibles son:
A los 12 meses: LPF 10% + azcar o malto-dextrina 2,5% + cereal al 3% (LPF 2 med
c/100 ml + A o MD 0.25 0.3 med c/100ml + 1 med de cereal c/100 ml).
A los 18 meses: LPC 10% + azcar o malto-dextrina 2,5% + cereal al 3% (LPC 2 med
c/100 ml + A o MD 0.25 0.3 med c/100ml + 1 med de cereal c/100 ml).
Alimentacin lctea: 200 a 250 ml por vez, (400 500 ml/da).
Alimentacin complementaria: a 1 taza de plato de fondo por vez + plato de
ensalada + 1 fruta (postre)
Agua AD LIBITUM
4 tiempos de alimentacin/da: 2 comidas con ensalada y postre + 2 mamaderas.
Suspender leche nocturna.

1
9

Tabla XIII: Recuadro resumen alimentacin lctea nio de 0 -24 meses4

EDAD
0 6 MESES

6 12 MESES
12 24
MESES

ALIMENTACION LACTEA Y SU PREPARACION

LME es la meta recomendada para todo lactante. En caso de no ser posible, una vez evaluado
o apoyado las tcnicas de lactancia, las alternativas de alimentacin son:
Frmula de inicio, en general al 13%
LPF 7,5% + azcar o malto-dextrina 2,5% + Aceite vegetal o de origen marino 2%
LPF 7,5% + cereal 3 5% + azcar o malto-dextrina 2,5%
Frmula de continuacin al 13 15%
LPF 10% + cereal 3 5% + azcar 2,5%
Despus de los 18 meses: Leche purita cereal 10% + azcar al 2,5%

Suplementacin

1 mg/Kg /da

B. Hierro: en nios que slo reciben LM o FL no fortificadas con hierro, se

debe iniciar la suplementacin profilctica (1 2 mg/kg/da) a los 4
meses de vida y hasta el ao de edad. Esta indicacin se adelanta en
lactantes de bajo peso o a prematuros los que deben iniciar el aporte
cuando dupliquen el peso de nacimiento o a los 2 meses de edad
cronolgica y hasta el ao de la edad corregida. La ltima
recomendacin de rama de la SOCHIPE del 2013 establece 1 mg/kg/da
en lactantes con LME desde los 4 meses de edad y 2 mg/kg/da en
prematuros o con bajo peso al nacer desde la fase acelerada de
crecimiento.
C. Zinc: se recomienda partir del mes de vida hasta el ao de vida con 1 mg/Kg/da en los lactantes
prematuros alimentados por LME y/o frmulas que no sean de prematuros o en los nios nacidos PEG.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

A. Vitamina D: Se debe suplementar con 400 UI/da desde el mes de vida,

se puede iniciar antes en el control de diada (7 a 10 das de vida del RN)
hasta el ao de edad, a todos los lactantes alimentados con LME, o con
leche no fortificada o con ingesta inferior a 1000 mL/da de leche
fortificada con Vitamina D (FI o FC). Soluciones orales disponibles en el
comercio aportan 400 UI en 8 o 20 gotas diarias. La ltima
recomendacin de rama de la SOCHIPE no introdujo modificaciones en
cuanto a esta suplementacin, ya que faltan estudios que pudieran
justificar menores dosis en el norte del pas con exposicin regular al
sol o mayores dosis en zonas australes del pas; no hay evidencia
suficiente an para decidir una recomendacin acerca de la magnitud
de tiempo y condiciones para la exposicin al sol del nio pequeo.
Posiblemente a futuro se realicen cambios en el cmo dosificar
vitamina D adecundose a los estudios internacionales.

2
0

D. Flor: En zonas del sur del pas con bajo contenido de flor del agua potable (< 0,3 ppm) se recomienda
suplemento de 0,25 mg diarios desde los 6 meses; asimismo, se recomienda postergar el uso de pastas
dentales con flor hasta los 6 aos, dado que su ingestin al momento del aseo dental aumenta el riesgo
de fluorosis.

Alimentacin del nio mayor de 2 aos de edad

Desde los 24 meses, los nios(as) deberan incorporarse progresivamente a los horarios de alimentacin
familiar, se sientan en la mesa y reciben una dieta igual o similar al resto de la familia. Pueden adems recibir
leche fluida sugirindose que esta sea baja en contenido de grasa.
La alimentacin en el nio mayor de 2 aos orienta el adecuado consumo de alimentos tanto en calidad como
en cantidad y est basada en las guas alimentarias de la poblacin chilena:
1) Consumo 3 veces en el da de productos lcteos como leche, yogurt, quesillo o queso fresco, de
preferencia semidescremados o descremados.
2) Comer al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distinto colores cada da.
3) Comer porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana en reemplazo de la carne.
4) Comer mnimo 2 veces por semana pescado, cocido, al horno, al vapor o a la plancha.
5) Prefiere alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol.
6) Reducir el consumo habitual de azcar y sal.
7) Tomar 6 a 8 vasos de agua al da.
Se recomienda que la distribucin del aporte sea mayor en las primeras horas del da y vaya disminuyendo
hacia la noche. Un buen desayuno debe estar constituido de un lcteo de bajo contenido graso, una porcin de
cereal o pan y una fruta. Las colaciones siguen sin ser necesarias a esta edad. Si no es posible respetar los

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

En esta etapa es necesario considerar

con ms fuerza aspectos psicolgicos en
relacin a la alimentacin ya que el nio
adquiere a esa edad la mayor parte de
los hbitos alimentarios y preferencias
que determinaran su alimentacin
futura
donde
el
nio
ira
progresivamente siendo capaz de
alimentarse por s solo. El objetivo ser
que la alimentacin cubra los
requerimientos para un crecimiento y
desarrollo adecuados, haciendo de esta
un momento agradable tanto para el
nio(a) como para su entorno.

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intervalos de horarios de alimentacin (cada 4 hrs), el volumen y/o el aporte de nutrientes o si esta en jardn o
escuela puede administrarse una colacin saludable, la que no reemplaza una alimentacin balanceada y
deben adecuarse a las necesidades nutricionales del nio siendo de preferencia una fruta o un lcteo
descremado.

Recomendaciones en la etapa preescolar

Este grupo de nios(as) es muy heterogneo en sus caractersticas sociales, fisiolgicas y nutricionales. La
etapa de 2 a 3 aos se ha definido como una etapa de riesgo nutricional: principalmente por el elevado
requerimiento energtico, capacidad gstrica limitada y exigencias derivadas de su incorporacin al mbito
social. Al integrarlo a la dieta familiar el incorporar nuevos alimentos puede llevar al rechazo inicial que NO
debe ser tomado como una respuesta definitiva; el nio debe ser expuesto reiteradamente al alimento para
cambiar el rechazo inicial por aceptacin e incorporarlo a la dieta habitual.
El preescolar se encuentra desarrollando habilidades motoras, lo que importante en la adquisicin de
independencia al comer. Para ello se debe dejar que el nio coma por s mismo utilizando los cubiertos
supervisando que no existan situaciones de riesgo.
A todo esto se suma la necesidad de adquirir independencia progresivamente para incorporarse a un grupo
social. El ingreso a la educacin preescolar formal constituye una instancia de aprendizaje del comportamiento
social esperado y avances en el plano cognitivo.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Recomendaciones alimentarias
Tiempo de comidas: lo ideal es consumir 4 comidas establecidas en el da en caso de preescolares y
escolares.
Distribucin energtica: desayuno 25%, colacin 5%, almuerzo 30%, once 15%, cena 25%
Aplicar las guas alimentarias para obtener una alimentacin saludable.
Acciones que faciliten la obtencin de un patrn alimentario saludable, por ejemplo: a) realizar
comidas en ambiente familiar; b) dar
alimentos que sean familiares; c) al
ofrecer un alimento nuevo, hacerlo en
cantidades progresivas y repetir la oferta
hasta que el alimento sea aceptado
incorporndose a la dieta habitual; d)
ofrecer los alimentos en trozos pequeos
para facilitar el uso de cubiertos y por
tanto la independencia al comer; e)
proporcionar alimentos de diferentes
texturas para favorecer la funcin
masticatoria y la secrecin salival; f) dar
alimentos de variados colores para que
acten como estmulo del apetito.

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Entre los 2 y 6 aos, los nios(as) se abocan a consolidar los profundos cambios producidos en los 2 aos
anteriores. A los 6 aos se puede agregar pasta dental infantil al cepillo de dientes en pequeas cantidades
(tamao de una arveja)
Recomendaciones en la etapa escolar y adolescente
Durante esta etapa ocurren grandes cambios fisiolgicos y psicolgicos y los requerimientos nutricionales se
influencian por eventos normales como la pubertad y un marcado crecimiento. La gran variabilidad individual
en la edad de inicio de la pubertad y del estirn puberal, hace que la edad cronolgica no sea un buen ndice
del requerimiento nutricional en ese periodo, las cuales varan por edad biolgica, sexo gasto de energa. La
alimentacin debe ser balanceada y saludable. Evitar comer frente al televisor, computador o en el cine.
Se recomienda una ingesta calrica normal, con una proporcin balanceada de todos los nutrientes, el aporte
calrico de macronutrientes es igual a los de un plan de alimentacin normal: grasas 25 a 30%, protenas 15% e
hidratos de carbono 55-60%. Estos ltimos no ms de 10% de azucares simples (sacarosa) y 90% de predominio
de almidones. La proporcin de grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas debe ser 1:1:1, dando
nfasis en los monoinsaturados y a los omega 3. Se debe favorecer el consumo de alimentos y preparaciones
de bajo ndice glicmico.

Reducir la ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en azucares, grasas y sal (bebidas gaseosas, golosinas,
alimentos de cocktail, productos de pasteleras). Se debe adems promover que l o la adolescente lleven una
colacin saludable desde su casa. Los adolescentes deben incluir en su higiene oral el uso de seda dental
adems del cepillo de diente.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Adecuado fraccionamiento de la ingesta diaria en 3 a 4 comidas principales y si es necesario 1 a 2 pequeas

colaciones saludables de baja densidad energtica. Valorar la importancia del desayuno adems se debe
mantener un tamao adecuado de las porciones eliminando alimentos que aporten excesivas caloras. Reducir
la ingesta calrica en comidas vespertinas y nocturnas.

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Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

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Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Bibliografa:
1. Gua de alimentacin del nio(a) menor de 2 aos. Gua de alimentacin hasta la adolescencia. Depto de nutricin y ciclo vital, Ministerio de Salud
Chile, Santiago Chile. 2004
2. Apuntes de clase: Alimentacin en la infancia, Dra. Marcela Acevedo, Curso de Pediatra, Universidad de Santiago de Chile, Santiago, 2013.
3. Guevara M., Alimentacin primer ao de vida; En: Yalda L., Manual de pediatra Hospital Luis Calvo Mackena, Universidad de Chile, Santiago, 2012.
4. Carreo M., Brugal M.; Seccin III: Supervision de salud en las distintas edades: Problemas frecuentes, Capitulo 3: 6 a 11 meses; En Valenzuela P.,
Moore R.; Pediatra Ambulatoria: un enfoque integral (p. 131 - 138), Ediciones Universidad Catlica, Santiago, Chile, 2011.
5. Castillo-Durn C., Balboa P., Torrejn C., Bascuan K., Uauy R., Alimentacin normal del nio menor de 2 aos. Recomendaciones de la Rama de
Nutricin de la Sociedad Chilena de Pediatra 2013, Rev Chil Pediatr 2013; 84 (5): 565-572.

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Anexo: Educacin nutricional

Es importante mencionar que es en el perodo de los 6 a 24 meses donde se establecen la mayor parte de los
hbitos, preferencias y aversiones alimentarias que condicionarn en gran medida el tipo de alimentacin
futura.

a) Formacin del gusto alimentario, asociado a varios factores genticos y ambientales, en especial de los
sabores dulce y salado. Gusto y olor son las principales caractersticas de un alimento que son usadas
como gua en la eleccin de un alimento mientras que otros atributos como la textura, el color la posicin
fsica y el contexto social pueden llegar a ser estmulos condicionantes.
b) Transmisin gentica: la respuesta de un nio frente a un alimento es adquirida, excepto por la preferencia
innata por el dulce y la aversin al sabor amargo. Existe modificacin de las preferencias innatas por la
experiencia del nio principalmente por dos fenmenos: 1) Alimentos con efecto postingestivos y son
persistente en el tiempo y estado-dependientes: alimentos ricos en hidratos de carbono y con alto
contenido en grasa. 2) Cambios de humor: aumento serotoninergico por alto contenido de carbohidratos
en los alimentos.
c) Factores culturales: el entorno cultural puede
reducir el nmero de alimentos que el nio
pudiese incorporar en su alimentacin (variedad
de alimentos y grupos de alimentos), aumentar el
nmero de comidas diarias y el tiempo entre
comidas. La influencia cultural y social ejercen un
poderoso efecto sobre la eleccin de alimentos al
igual como la familia de acuerdo a lo apropiado e
inapropiado y de la eleccin a realizar en este
tema ya que la teora del aprendizaje propone que
se aprende imitando modelos.
d) Imitacin: La observacin de hbitos alimentarios
de adultos cercanos al nio (padres, hermanos,
abuelos, asesoras del hogar, personal de jardines
infantiles) lo condicionar en mayor medida a comer lo que l ve comer.
e) Factores familiares: crear un ambiente alimentario positivo, fsico (ej. TV apagada, pocos ruidos ambientales) y afectivo, es tan importante como aportar la cantidad adecuada de nutrientes. Un medio
familiar con estas caractersticas estimular a la adopcin de hbitos alimentarios adecuados; se debe
poner nfasis en no utilizar los alimentos como entretencin, distraccin o premio, celebrar cuando el nio
se come todo o castigar cuando deja algo. Las conductas de las familias para lograr una alimentacin ms
saludable debera ser menos restrictiva o prohibitiva e incluir alimentos ms saludables como frutas,
verduras y lcteos bajo en grasas y no slo insistir en la eliminacin de alimentos ricos en azcar y grasa.
Los hbitos son conductas aprendidas precozmente por lo que ensearlos precozmente contribuir al
fenmeno de una vida ms saludable.

Alimentacin ambulatoria en el paciente peditrico

Influyen varios factores, de los que se pueden destacar los siguientes puntos en educacin nutricional:

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