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Portaria MEC 3.613, de 08.11.2004 - D.O.U. 09.11.2004

A avaliao psicolgica no contexto hospitalar

Katia Adriana Padilha Pessa1
Marilene Santos1
Rosangela Maria Cornelli Machado1
Lucielen Goulart1
Rodrigo Lus Bispo Souza2

Resumo: O presente artigo visa discorrer sobre a avaliao

psicolgica no contexto hospitalar. Para tanto se buscou construir um
breve relato da histria da Psicologia Hospitalar; analisar uma
entrevista realizada com uma profissional da Psicologia que atua em
um hospital na rea de avaliao psicolgica, realizando uma anlise
comparativa com entrevistas e estudo de caso de usurios do sistema
de sade hospitalar; assim como exemplificar formas de atuao do
psiclogo no contexto de avaliao psicolgica.
Palavras chave: avaliao psicolgica; contexto hospitalar; testes
psicolgicos.
Abstract: This article aims to discuss the psychological evaluation in
the hospital setting. For that we tried to build a brief account of the
history of Health Psychology; analyze interview with a professional
psychology who works in a hospital in psychological assessment area,
making a comparative analysis with interviews and case study of users
of the hospital health system; as well as exemplifying forms of
psychologist in psychological assessment context.
Keywords: Psychological assessment; hospital setting; psychological
tests.

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Acadmicos do Curso de Psicologia do Cesuca Faculdade Inedi, Disciplina de Avaliao Psicolgica I

Mestre em Psicologia e Docente da Disciplina de Avaliao Psicolgica I - Cesuca - Faculdade Inedi

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1. INTRODUO
A Psicologia tem adentrado nos mais diversos setores da sociedade. Abandonando seu
carter exclusivamente clnico, passa a atuar, tambm, no atendimento as populaes que no
teriam acesso ao atendimento psicolgico. Sendo assim, a Psicologia utiliza-se de seus
saberes para atender demandas que at poucas dcadas atrs no teriam acesso mesma. Um
dos setores que se procurar destacar, neste relato, o da avaliao psicolgica no contexto
hospitalar. De acordo com Fossi e Guareschi (2004) a histria da psicologia hospitalar tem
ocorrido de forma paulatina, contemplam que a menos de duas dcadas as intervenes
psicolgicas ocorridas em hospitais, ainda no eram regulamentadas. Entendendo que o ser
humano muito mais do que um corpo fsico, as autoras consideram que o atendimento
integral a sade indiscutvel, portanto torna-se imprescindvel a presena de mltiplos
profissionais que venham contribuir para um atendimento efetivo e eficaz, que favorea a
atuao de todos diante do sofrimento de quem busca auxlio no ambiente hospitalar.
Este artigo tem como objetivo analisar o contexto da avaliao psicolgica em
hospitais, verificando sua utilizao e utilidade para melhor atender os diferentes sujeitos que
necessitam de atendimento e as diferentes demandas desses. Besteiro e Barreto (2003),
citados por Castro e Bornholdt (2004) afirmam que a formao do psiclogo da sade deve
contemplar diferentes conhecimentos sendo um deles a avaliao. Complementam que se
espera que os psiclogos sejam capazes de realizarem avaliaes psicolgicas. Um dos
espaos onde a avaliao psicolgica acontece no contexto hospitalar, podendo ser utilizada
para realizao de cirurgia baritrica, cirurgia de redesignao de sexo, cirurgia de laqueadura
e vasectomia, alm de outras situaes que envolvem o dia a dia das instituies hospitalares.
Sendo assim, sero elencados, neste relato alguns dos testes utilizados nos diferentes
atendimentos realizados nos hospitais, nos quais cabe a atuao do psiclogo, enquanto
avaliador psicolgico. Procurar-se- discutir sobre a atuao do psiclogo a partir de
entrevista realizada com uma psicloga e com usurios dos servios de avaliao psicolgica
em intervenes cirurgicas. E, por fim, se analisar a funcionalidade e importncia dos testes
psicolgicos neste contexto.
2. METODOLOGIA
Como metodologia de trabalho realizou-se uma entrevista semiestruturada com uma
psicloga que atua em uma instituio hospitalar na regio metropolitana de Porto Alegre, RS.
Tambm foram entrevistadas, na forma de entrevista semiestruturada, duas usurias do
sistema de sade hospitalar, sendo uma na situao de cirurgia baritrica e outra de cirurgia de
laqueadura. Complementando, analisaram-se relatos de estudos de casos sobre cirurgias de
redesignao sexual realizada no Hospital Universitrio da Universidade Federal do Rio de
Janeiro.
Aliado aos relatos procedeu-se a reviso terica, buscando conhecer o contexto da
utilizao de testes psicolgicos dentro da instituio Hospital. A reviso terica se deu a
partir de termos chave, tais como: avaliao psicolgica, instituio hospitalar, atendimentos
hospitalares que necessitam de avaliao psicolgica.
A partir dos termos chaves, foi feita a leitura exploratria de treze artigos das bases de
dados do scielo, bireme e pepsic. Aps esta primeira leitura, selecionou-se dez artigos dos
treze lidos.
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Outra anlise realizada, no decorrer da produo deste, foi referente a postura do

Conselho Federal de Psicologia frente ao tema de estudo, para isso foi lida a Cartilha de
Avaliao Psicolgica, proposta pelo Conselho e, acessado o site do CFP, para verificao
dos testes que so indicados por este rgo, os que so autorizados e aqueles que so
adaptados a realidade brasileira.
3. ANLISE DO CONTEXTO DA AVALIAO PSICOLGICA NO SETOR
HOSPITALAR
Para melhor compreenso da importncia da avaliao psicolgica no contexto
hospitalar, foi entrevistada uma psicloga que atua na rea da avaliao psicolgica, em um
hospital da regio metropolitana de Porto Alegre. Coordenadora do Servio de Psicologia, na
unidade hospitalar em que trabalha, a profissional, quando questionada sobre o psiclogo e a
avaliao psicolgica na rea hospitalar, fez meno sobre a importncia de que psiclogo
que deseja trabalhar com avaliao psicolgica, alm de sua formao e sua constante
atualizao, saiba atuar em equipe realizando um trabalho multidisciplinar. Percebe-se, desta
forma, que a prtica do psiclogo na avaliao psicolgica deve estar voltada a um fim
comum, juntamente com as demais reas que estaro atuando frente doena/sade integral
do usurio. Fossi e Guareschi (2004) relatam que mdicos e enfermeiros consideram relevante
a atuao multidisciplinar, complementam que usurios retornam com frequncia as unidades
hospitalares, mesmo tendo alta. Esse retorno, segundo os profissionais da sade, tem carter
mais psicolgico do que fsico, o que confirma a importncia de psiclogos nas equipes
multidisciplinares.
A psicloga entrevistada acrescenta, ainda, que a avaliao psicolgica acontece a
partir da solicitao da equipe multidisciplinar, mas caso o psiclogo perceba a necessidade
em um dos usurios de uma avaliao psicolgica, o mesmo deve proceder com a solicitao
de avaliao e com a realizao da mesma. Para Tonetto e Gomes (2007) a clareza das
atribuies do psiclogo dentro de seu espao de trabalho condio relevante para o trabalho
multidisciplinar, citam tambm, a importncia da capacidade de se mostrar competente para
que sua prtica seja vista como necessria. Os mesmos autores falam sobre a necessidade dos
psiclogos hospitalares esclarecerem e divulgarem o trabalho que realizam, e, podem vir a
realizar, dentro deste espao.
4. A UTILIZAO E A UTILIDADE DA AVALIAO PSICOLGICA NO
CONTEXTO HOSPITALAR
Ao ser indagada sobre a utilizao de testes psicolgicos no contexto hospitalar, a
entrevistada salienta que os testes psicolgicos podem e devem ser utilizados no contexto
hospitalar, considerando-os um instrumento precioso do psiclogo. Cita alguns testes, tais
como: escala de sintomatologia psiquitrica Beck; mini-mental, como teste de rastreio para
declnio cognitivo; testes projetivos, como exemplo a ser usado na rea da pediatria, quando
da suspeita de abuso; alm de testes para avaliao neuropsicolgica. Outro fator que
considera relevante o contato com os familiares do usurio.
Uma das situaes, dentro deste contexto, em que cabe uma avaliao psicolgica na
realizao de cirurgias baritricas. Travado, Pires, Martins, Ventura e Cunha (2004) fazem um
breve esboo dos procedimentos pr, durante e ps-interveno cirrgica, sendo eles: A fase
pr-cirrgica, em que so realizados: uma entrevista semiestruturada, questionrios clnicos e

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emisso de parecer tcnico, alm de explanao para compreenso do tratamento e do papel

do usurio, e a obteno do compromisso esclarecido e de participao ativa do usurio. Na
fase de internao trabalha-se na preparao psicolgica do paciente para o internamento, a
cirurgia, o perodo ps-cirrgico imediato e a adeso aos requisitos que tal procedimento
cirrgico pede. Na terceira fase, o perodo ps-cirurgia, o psiclogo trabalhar com a
psicoterapia cognitivo-comportamental, nos formatos individual e grupal.
Dentre os testes citados por Travado et. al (2004) encontram-se: os questionrios
clnicos de auto avaliao que proporcionam dados quantitativos e comparativos obtendo dados
importantes sobre a personalidade e psicopatologia (MCMI-II), ansiedade e depresso (HADS),
qualidade de vida (MOS-SF/20), e auto-conceito (ICAC). Tambm citado O Inventrio Clnico
Multiaxial de Millon (MCMI-II - traduo portuguesa), o mesmo trata-se de um inventrio clnico de
avaliao da personalidade. Alm da avaliao da personalidade tal inventrio tambm fornece dados
sobre dependncia de lcool e outras drogas, e, ainda, a avaliao do risco de suicdio. Segundo os
autores trata-se de um instrumento de avaliao para populaes clnicas, cujos resultados, no mbito
da avaliao psicolgica do obeso mrbido na fase pr-cirurgia contribuem para a emisso do parecer
psicolgico e tomada de deciso relativamente necessidade de encaminhamento do doente para
consultas de especialidade (TRAVADO et.al, 2004, p.537) As mesmas autoras salientam que,

alm dos resultados dos testes, importante se obter o conhecimento referente qualidade
scio demogrfica dos usurios, alm da qualidade de vida e auto conceito. Marchesini (2010)
corrobora a importncia da avaliao psicolgica em usurios obesos e, alm dos testes
citados pelos autores acima, acrescenta a escala de obesidade relacionada comorbidades
(AORC) e sade relacionada qualidade de vida (HRQOL). Conclui, ainda, que a depresso
atinge grande parte dos pacientes candidatos cirurgia e relaciona a obesidade ansiedade,
tendo como parmetro para tal uma pesquisa realizada pela Universidade da Califrnia.
Conforme j citado, outro contexto da avaliao psicolgica em hospitais diz respeito
cirurgia de redesignao de sexo, ou transgenitalizao. Carvalho (2008) relata que alm dos
exames clnicos e fsicos so realizados testes psicolgicos. Cita os testes psicomtricos
(Escala de Inteligncia de Weschler para Adultos Revista, WAIS-R; Hopkins Distress
Symptoms Checklist, SLC-90; Inventrio Multifsico de Personalidade de Minnesota, MMPI)
com elevao na escala que avalia a masculinidade/feminilidade, indicando interesses e
atitudes compatveis com o sexo oposto (CARVALHO, 2008, p.104 e 105). Arn, Zaidhaft e
Murta (2008) acrescentam a Escala de Orientao Sexual (Sex Orientation Scale - SOS),
atravs da qual possvel verificar discordncias e incompatilidades entre fatores
psicossociais e biomorfolgicos. Dos testes citados pela autora, somente o WAIS faz parte da
realidade brasileira.
A laqueadura e vasectomia so cirurgias para a esterilizao, que segundo a legislao
brasileira, de acordo com o que relata Marcolino (2004) devem ser realizadas por equipe
multiprofissional, onde devero ser informados ao usurio todos os mtodos contraceptivos,
desencorajando a esterilizao precoce. A autora ressalta a importncia do psiclogo e sua
atuao junto ao trabalho da Assistncia Social. Esses dois mbitos de atuao, a Psicologia e
a Assistncia Social tem como objetivo analisar o usurio avaliando-o para chegar a uma
definio quanto ao procedimento da laqueadura, nos casos de mulheres e vasectomia, nos
casos de homens ou realizar o encaminhamento do cliente para avaliao da equipe de sade
(MARCOLINO, 2004). Em sua avaliao, os psiclogos devem verificar fatores emocionais,
preventivos e sociais. A autora cita como fatores sociais relevantes a serem observados:

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mulheres jovens pressionadas por familiares, mes solteiras pressionadas pelos pais, o
relacionamento conjugal conflituoso e o abandono por parte do cnjuge.
possvel perceber nos exemplos citados acima a importncia da avaliao
psicolgica no contexto hospitalar. Ao verificar o uso de testes psicolgicos tanto no que diz
respeito aos fatores relacionados pela psicloga entrevistada ou pelos autores aqui citados
verifica-se o quo til a utilizao destas tcnicas, para que profissionais da Psicologia
tenham excelncia nos atendimentos frente s diferentes demandas dos usurios de
atendimentos hospitalares.
5. COMO ACONTECE O CONTEXTO DA AVALIAO PSICLOGICA EM
HOSPITAIS: a viso dos usurios do sistema de sade
Ao buscar-se construir um paralelo sobre a fala da psicloga entrevistada, a produo
cientfica aqui utilizada e a fala dos usurios do sistema de sade no espao hospitalar; foram
realizadas duas entrevistas, a primeira com uma mulher usuria do setor esterilizao humana
de um hospital de regio metropolitana de Porto Alegre, RS. E, a segunda, com uma mulher,
usuria do sistema hospitalar no contexto da cirurgia baritrica. Complementado o paralelo
analisamos estudos de caso ocorridos no Hospital Universitrio da UFRJ.
A paciente que realizou a cirurgia de laqueadura relata que conversou com uma
psicloga. Diz que a mesma fez questionamentos referente a ter filhos, idade, o porqu de
procurar o hospital para a realizao da cirurgia de esterilizao humana. Tambm a
questionou sobre ser casada e sobre ter certeza de que no queria mais filhos. A usuria relata
que tem trs filhos, e na poca era casada. Complementa que um dos fatores que a levaram a
buscar a cirurgia de laqueadura foi o encaminhamento de uma mdica ginecologista,
sugerindo que a realizao da mesma favoreceria um problema de sade que a usuria estava
apresentando na poca. A cliente tinha mais de 30 anos quando realizou a cirurgia. Relata,
ainda, que se divorciou e, alguns anos depois iniciou um novo relacionamento, diz que pensou
em ter filhos com este novo companheiro, mas completa que no se arrepende de ter feito a
cirurgia. Perguntada sobre os profissionais que a atenderam na poca do procedimento
cirrgico, disse que tinha tido contato somente com uma psicloga e o mdico cirurgio.
Relatou que aps a cirurgia no teve mais contato com a psicloga.
Corroborando os aspectos citados pela usuria acima descrita, Marcolino (2004)
reproduz a fala dos profissionais da sade, que entram em contato com mulheres e homens
que desejam encerrar a vida reprodutiva. Os psiclogos relatam que fazem a avaliao
psicolgica atravs da escuta de questes relacionadas aos aspectos emocionais. Em alguns
casos necessrio que a equipe multidisciplinar se rena a fim de avaliar a situao.
Marcolino (2004) ressalta que o trabalho do psiclogo refere-se a verificar a maturidade
emocional dos usurios que se submetem a cirurgia esterilizadora.
Outro fator destacado por Marcolino (2004), quanto ao papel do psiclogo o
aconselhamento. Tal aconselhamento no se refere a aconselhar os usurios a realizar a
cirurgia de esterilizao, mas a alertar os pacientes quanto aos efeitos permanentes da mesma.
Durante o aconselhamento, de acordo com a autora, acontece um espao de comunicao,
onde tanto os usurios quanto os psiclogos escutam e falam. Na fala do psiclogo busca-se
expor todas as questes que envolvem a laqueadura e/ou vasectomia, para que os clientes

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possam refletir, tomando uma deciso consciente e amadurecida, buscando que o processo
seja o mais saudvel possvel.
Outro contexto de avaliao psicolgica, ao qual se buscou conhecimento, atravs de
uma entrevista com uma usuria, o que diz respeito cirurgia baritrica. A entrevistada
relata que tinha 33 anos quando realizou a cirurgia de reduo do estmago. Tal procedimento
foi feito em um Hospital de Porto Alegre, RS. Segundo Fandio et al. (2004), a gastroplastia
vertical um procedimento cirrgico que visa reduzir uma poro do estmago atravs de
uma sutura, ficando um compartimento fechado. utilizado um anel de conteno que
auxiliar num esvaziamento mais lento deste pequeno estmago. Quando questionada sobre
os motivos que a levaram a realizao da cirurgia, ela relata que, o que motivou na realizao
de uma cirurgia to invasiva, foi sua filha, pois a mesma tinha cinco anos e faltava flego para
acompanh-la; percebeu que sua sade poderia piorar com o tempo, devido ao sobrepeso.
Tinha receio de que isto a levasse a no ver o crescimento de sua filha.
Depois da deciso de realizar a cirurgia, o especialista lhe encaminhou para realizao
de um acompanhamento psicolgico pela psicloga e a equipe do cirurgio, o que durou oito
meses, mais trs meses de ps-operatrio. Toda a preocupao estava relacionada perda da
identidade, como no ser reconhecida na rua. Outro fator levando em considerao para
avaliao psicolgica neste caso de interveno so situaes em que o paciente j possua
alguma comorbidade, como depresso, por exemplo, o que pode ser agravado no psoperatrio. Ressalta-se assim, a importncia da figura do psiclogo dentro deste contexto,
pois sabemos que os pacientes ficam vulnerveis, quanto se trata de uma cirurgia mais
invasiva. Fandio et al. (2004) diz que que a avaliao psiquitrica antes da cirurgia tem uma
funo clnica, mas que podem ser enriquecida se os testes psicolgicos forem agregadas no
processo Segundo os autores, podem ocorrer aumento de psicopatologias associadas o que
gerar complicaes ps-operatrias de carter psicolgico nos pacientes que se submetem a
cirurgia de reduo de estmago ou outras com o mesmo fim.
Assim como na realizao de cirurgia de esterilizao humana, e a cirurgia baritrica,
o processo pelo qual passam os usurios de sistema de sade, que buscam a cirurgia de
redesignao sexual, avaliado como de suma importncia para o sucesso do mesma. Para
compreenso da viso do usurio neste contexto de processo para cirurgia, buscou-se analisar
a fala de trs usurios do Hospital Universitrio da UFRJ, que fazem parte do estudo de Arn,
Zaidhaft e Murta sobre Transexualidade: corpo, subjetividade e sade coletiva, produzido em
2004. O primeiro cliente, com 33 anos na poca, fez meno a reconhecer-se, biologicamente
como do sexo masculino, porm no se sentia como tal. Relatou que tal sentimento o induziu
a procurar ajuda, pois frequentemente entrava em depresso. Considerava importante viver
uma vida normal e sugeriu querer ter os direitos que lhe cabem como cidado. O segundo
usurio, com 41 anos, quando da produo do artigo, relatou no se sentir bem, relacionou
que seu esprito est num corpo que no lhe pertence. J o terceiro usurio, com 36 anos em
2004, disse querer fazer a cirurgia, pois se sentia uma mulher, disse ser feliz consigo mesma,
mas que possua algo que lhe incomodava. Relatou que tal incmodo partia do suposto de ter
algo que no combinava com o seu corpo. Complementou que s descobriu que no era
mulher quando viu uma mulher pelada em sua frente.
A partir dos relatos possvel verificar de acordo com Arn, Zaidhaft e Murta (2004),
que as buscas por cirurgia partem do desejo de readequao do corpo. Salientam que nem
todas as transexuais desejam a extirpao do pnis, relatam que algumas estabelecem relao
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sexual satisfatria e tem uma vida afetiva que lhes satisfaz. Partido deste pressuposto verificase a importncia da avaliao psicolgica, como um processo que verificar vrios aspectos
na tentativa de auxiliar o usurio. Os autores ressaltam que alguns clientes consideram a
cirurgia imprescindvel, enquanto outros podem vir a desistir da mesma, sem deixarem de ser
transexuais.
De acordo com Arn, Zaidhaft e Murta (2004), a cirurgia de transgenitalizao deve
estar associada a um diagnstico de transexualismo, sendo esse exigido pelo Conselho
Federal de Medicina. Carvalho (2008) lista aspectos que devem ser considerados ao se
avaliar aqueles que pretendem passar pelos procedimentos cirrgicos, sendo eles: nvel
intelectual, juzo crtico conservado, sem atividade alucinatria e delirante, perfil de
personalidade que no caracterize psicopatologia, verificando, tambm interesses e atitudes
compatveis com o sexo biolgico oposto.
CONSIDERAES FINAIS
Elencaram-se, neste relato, as diferentes funes do psiclogo no contexto hospitalar,
dando maior nfase na atuao do psiclogo frente avaliao psicolgica, o que se
compreende como importante forma de atuao tendo em vista a importncia desta para a
compreenso do usurio e de sua demanda, das formas de atuao da equipe multidisciplinar,
da promoo de sade e da preveno de doenas.
Iniciamos nossas consideraes finais tendo como ponto de partida a viso dos
usurios do contexto da avaliao psicolgica em hospitais. Verifica-se na fala dos usurios
entrevistados que o desejo pelo bem estar leva-os a se submeterem a um processo, por vezes
longo, mas que produzir efeitos que acreditam ser positivos para sua vida futura. Consideram
que a avaliao psicolgica se torna importante para que a deciso a ser tomada seja a mais
acertada diante do quadro em que se encontram.
Outro aspecto considerado foi o processo avaliativo como um todo. De acordo com a
Cartilha sobre Avaliao Psicolgica do Conselho Federal de Psicologia (2007), a avaliao
psicolgica compreende um processo que visa avaliar, atravs de diferentes instrumentos e
tcnicas, os processos psicolgicos dos indivduos. Tal processo tem como finalidade fornecer
diferentes informaes a respeito dos usurios nos diferentes contextos para os quais a
avaliao psicolgica se faz presente. Cabe ao psiclogo, que faz uso da avaliao
psicolgica, ter uma prtica consciente, fazendo desta um instrumento que o auxilie, mas que
principalmente auxilie seu cliente, evitando que a mesma seja mais um instrumento
excludente.
Em pesquisa no site do Conselho Federal de Psicologia, foi possvel constatar que os
testes destacados pelos autores citados, para realizao das cirurgias baritrica e de
redesignao de sexo, ainda no foram traduzidos ou adaptados para a realidade brasileira,
excluindo-se o WAIS, j utilizado no pas. Sendo assim, os psiclogos ao realizarem a
avaliao psicolgica utilizam- se de outros recursos para chegarem ao mesmo fim.
Por fim, ao analisar os diferentes contextos da avaliao psicolgica nas unidades
hospitalares, possvel concluir que a mesma tem carter relevante para que procedimentos
cirrgicos sejam realizados com maior sucesso. Tambm se pode concluir sobre a importncia
da mesma para o atendimento em diferentes setores hospitalares, tendo em vista ser, conforme

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cita a psicloga entrevistada, um instrumento precioso para acolher e atender as diferentes

demandas atendidas no espao hospitalar.
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