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MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD MAIS-BFC,
CENTRADO EN LA APS
DETERMINANTES DE LA SALUD
PREGUNTAS
MAIS-BFC Y SALUD FAMILIAR
27%
19%
AFECTACION
ACTUAL DE
LOS GASTOS
PARA LA
SALUD.
CONTRIBUCION
POTENCIAL A LA
REDUCCION DE
LA MORTALIDAD
7,9 %
BIOLOGIA
HUMANA
ENTORNO
90 %
ESTILO DE
VIDA
43%
SISTEMA
SANITARIO
11 %
Dever, GEA. An epidemiological Model For Health Policy Analysis. 2009
Fuente: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion. Paper 2 (Policy and Practice). WHO-2010
Prevencin
Promocin
Recuperacin
Rehabilitacin
MODELO
DE ATENCIN
INTEGRAL
EN SALUD
Prevencin
Promocin
Recuperacin
Rehabilitacin
A la ANS le corresponde identificar los aspectos fundamentales que hacen que el MAIS
pueda ser aplicado, es decir las condiciones que deben cumplirse para que desde el
Estado se impulse el Modelo deseado.
Los prestadores de servicios no pueden modificar sustancialmente el Modelo, solo se
adaptan a la demanda.
Informe de Lalonde 1974
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www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd90/1008WILdet.pdf
DEFINICIN DE GENOGRAMA O
FAMILIOGRAMA
El Familiograma es una representacin
grfica de la familia, que provee
informacin biolgica, psicolgica y
social de sus integrantes.
o Es utilizado desde hace muchos tiempo por
varias disciplinas.
o Se le conoce tambin por otros nombres
como
genograma,
rbol
familiar,
familiograma, etc.
o
AYUDA A
RASTREAR
EL FLUJO
DE ANSIEDAD
EN EL
SISTEMA
FAMILIAR.
En
el
genograma
buscamos
pautas
de
FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA
que continan o se alternan de una generacin a otra.
A NIVEL HORIZONTAL
Surge de las TENSIONES ACTUALES que pesan
sobre la familia a medida que avanza a travs del
tiempo, soportando los cambios inevitables, las
desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la
familia.
A NIVEL VERTICAL
Deriva de pautas de relacin y funcionamiento que se
transmiten histricamente de una generacin a otra.
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Qu es el APGAR familiar ?
GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA
Para qu sirve?
Para evaluar el funcionamiento sistmico de
la familia, permitiendo detectar el grado de
funcionalidad o disfuncin de la misma
Es til en la identificacin de familias de riesgo
B). Informacin
sobre el
funcionamiento
C). Sucesos
familiares
crticos
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ECOMAPA
Representa un panorama de los recursos o redes sociales
y de apoyo extrafamiliar con los que cuenta la familia.
o Grfica conexiones importantes que nutren las relaciones,
la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el
flujo de los recursos, las prdidas y deprivaciones.
o Destaca los puentes que hay que construir y los recursos
que se deben buscar y modificar.
o
FAMILIA EN
DISPERSION
FAMILIA EN FORMACIN
UTILIDAD
Identificar los recursos extrafamiliares que pueden
ser utilidad en casos de crisis familiar.
Identifica recursos inexistentes o dbiles.
Detectar carencias.
Sospechar problemas intrafamiliares.
Ubicar familias socialmente aisladas por migracin
reciente u otros motivos.
NATURALEZA DE LAS
CONEXIONES
FUERTE
DBIL
-------
ESTRESANTES
FLUJO DE RECURSOS
IMPORTANCIA DE LA FAMILIA
El
modelo
individualista
y
predominantemente orientado a la curacin
de enfermedades ya no se considera vigente,
vivimos inmersos en un mundo en el que las
influencias ambientales tanto psicolgicas,
biolgicas y sociales, ejercen una influencia
indudable como agentes de salud o
enfermedad.
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CRISIS FAMILIAR
Descripcin
Pareja que an no tiene hijos.
Noviazgo
Matrimonio o convivencia
Embarazo
Familia en formacin
Familia en expansin
MEJORAR
CRISIS
Familia en dispersin
Familia en contraccin
SISTEMA:
RECURSOS
INTERNOS Y
EXTERNOS
CAMBIO
EMPEORAR
REGRESAR
CONSEJERIA ANTICIPATORIA
CRISIS FAMILIAR
FASE DE
AJUSTE
CRISIS
CONSEJERIA ANTICIPATORIA
CRISIS FAMILIAR
FASE DE
ADAPTACION
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD
Familia
Funcional:
La
familia
funcional promueve el desarrollo
integral de sus miembros.
DEMANDAS
-Estresoras
-- Tensionales
CAPACIDADES DE
RESISTENCIA:
-Recursos
-- Manejos
ADAPTACION FAMILIAR
CRISIS NO NORMATIVA
ADICION.
- Matrimonio
- Nacimiento de un hijo
- Embarazo deseado
- Adopcin
- Retorno al hogar de un hijo que no estaba en la
familia.
ADICION
-Embarazo no deseado
- llegada de parientes no planificada
- Llegada de amigos no planificada
- Reuniones en tiempo de guerra
PERDIDA O ABANDONO
- Muerte de familiares de mayor edad
- Separacin de los hijos por viajes, vacaciones, trabajo
o mudanza.
PERDIDA O ABANDONO
-Muerte inesperada de miembros de la familia.
- Fuga de los hijos del hogar.
- Abandono del hogar por alguno de los miembros de
la pareja.
- Hospitalizacin, enfermedad
- Separacin por guerra
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PROCESO DE SALUD
Es un conjunto de actividades
interrelacionadas que agregan valor en cada
etapa, trasformando elementos de
entrada(s) en salida(s) (producto o servicio).
Salida o Producto: Es el producto que resulta
de las actividades realizadas en el proceso.
a) Programa de salud
b) Protocolo de atencin
c) Proceso de salud
d) Flujograma de atencin
e) Protocolo de salud
RM N598-2014/MINSA
PROGRAMA DE SALUD
MAPA DE PROCESOS
FLUJOGRAMA DE ATENCIN
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ESTRATEGIAS BASICAS
1.- Abogaca con el fin de
crear condiciones
esenciales para la salud.
2.- Facilitar que las
personas desarrollen su
potencial.
3.- Mediar a favor de la
salud en los distintos
intereses encontrados en la
sociedad.
VIAS CLINICAS
ABOGACIA
PRESTACION
a)
b)
c)
d)
e)
Abogaca
Prestacin
Participacin
Provisin
Organizacin
PROMOCION DE LA SALUD
La promocin de la salud es el proceso que
permite a las personas incrementar el
control sobre su salud para mejorarla. (Carta
de Ottawa para la Promocin de la Salud,
OMS, Ginebra, 1986)
Constituye un proceso poltico y social
global abarca acciones dirigidas a fortalecer
las habilidades y capacidades de los
individuos, pero tambin las dirigidas a
modificar las condiciones sociales,
ambientales y econmicas.
Permite a las personas incrementar su
control sobre los DSS y en consecuencia,
mejorarla.
La participacin es esencial para sostener la
accin en materia de promocin.
1.- VIVIENDA.
2.- MUNICIPIO.
3.- INSTITUCIONES EDUCATIVAS.
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ORGANIZACION
La superacin de la pobreza no es un
regalo social que las personas de buen
corazn realizan por generosidad y
solidaridad social, NO SE LOGRA SIN LA
PARTICIPACIN ACTIVA DE LOS POBRES.
No es un programa que se padece, ES UN
PROGRAMA QUE SE CONSTRUYE si los
mismos actores participan en su
formulacin, su mantenimiento y su
evaluacin.
PARTICIPACION CIUDADANA
6.- Las actividades de prevencin y promocin van
dirigidas a personas
a)
b)
c)
d)
e)
PROVISION
OBJETIVOS
PREVENCION
Reducir los factores de
riesgo y la enfermedad.
Disminuir las
complicaciones de la
enfermedad.
Proteger a personas y
grupos de agentes
agresivos.
PROMOCION
Incidir en los DSS y
cambios en las
condiciones de vida.
Influir en decisiones de
polticas pblicas.
Mejorar la calidad de
vida de las poblaciones,
la equidad y la justicia
social.
DIFERENCIAS
PERSONA
PAQUETE DE
ATENCION INTEGRAL
A LA FAMILIA
FAMILIA
PAQUETE DE
INTERVENCIONES A
LA COMUNIDAD
COMUNIDAD
Y ENTORNO
INTERVENCIONES
SECTORIALES E
INTERSECTORIALES
EESSNN
DIMENSION POLITICA
PREVENCION
Factor de riesgo.
Objeto: la enfermedad
o riesgo de enfermar.
Poblacin objetivo: la
persona.
PROMOCION
DSS.
Objeto: Lo saludable.
Poblacin objetivo: La
comunidad.
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PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
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PREVENCION CUATERNARIA
la intervencin mdica
que atena o evita las
consecuencias
del
intervencionismo mdico
excesivo,
de
ese
intervencionismo
que
implica
actividades
mdicas innecesarias.
PREVENCION PRIMARIA
La intervencin que evita
la
enfermedad;
por
ejemplo el consejo contra
el
tabaquismo,
que
disminuye a incidencia de
cncer de pulmn y del
enfisema pulmonar.
PREVENCION SECUNDARIA
Actividad que logra el
diagnstico temprano de las
enfermedades, cuando no
hay ni sntomas ni signos del
enfermar, como el examen
anual de fondo de ojos en
los
diabticos
para
diagnosticar y tratar la
retinopata diabtica y evitar
la ceguera.
a)Estructura poblacional
b)Dinmica poblacional
c)Migraciones
d)Pobreza
PREVENCION TERCIARIA
A travs de la cual la
intervencin
logra
la
reintegracin
social
del
paciente; cuando con, o sin
enfermedad, logra hacer una
vida adecuada a su situacin
personal; por ejemplo la
implementacin
de
una
prtesis de cadera en la
artrosis invalidante de la
misma.
a)Pobreza
b)Pobreza extrema
c)Gasto en salud
d) N.A
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Composicin poblacional
1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS
1.1 Estructura Poblacional
Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias
Poblacin urbana y rural
Composicin poblacional
1.2 Dinmica Poblacional
Nacimientos
Defunciones
Migraciones
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES
Saneamiento bsico: Agua y desage
Contaminacin ambiental
Fenmenos Naturales y antrpicos
3. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS
Pobreza
Pobreza extrema
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DINMICA POBLACIONAL
Nacimientos
Para el 2013, se estima que en el Per ocurren ms de 600 mil nacimientos por ao. Lima concentra casi
el 30% de los nacimientos que ocurren en el pas, y le siguen las regiones de La Libertad y Piura con un
6,5% cada uno. La menor cantidad de nacimientos ocurren en Madre de Dios, Moquegua, Tacna y
Tumbes cuya proporcin representa en cada uno menos del 1% del total de nacimientos.
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Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES) durante el periodo de 1986 al 2012 se
observ una disminucin de la Tasa Global de Fecundidad (TGF), pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6;
evidencindose adems que la fecundidad desciende rpidamente a partir de los 35 aos de edad.
En el 2012, las mayores tasas de fecundidad se ubican en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4) y
Ucayali (3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno). Las menores tasas se ubican en
Tacna (1,8) y Moquegua (2,0).
En el perodo 1995-2012, el mayor descenso en la TGF (superior a 2 hijos por mujer) se observ en la
regin de Huancavelica (-2,15). Por otra parte disminuy en un hijo por mujer en 15 regiones tales como
Cusco, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Ayacucho, Puno, Junn, Amazonas, Cajamarca, Pasco, Piura,
Hunuco, Lambayeque, Ancash y San Martn.
En el 2012, la tasa bruta de natalidad a nivel pas fue de 19,7, siendo ms baja en el mbito urbano (18,5
por mil) que en el rural (22,5 por mil). Las regiones de Huancavelica (28,8) y Ayacucho (23,9) conservan
las ms altas cifras de este indicador.
Migracin externa
Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico casi por seis (de
46 596 a 235 541 respectivamente). El 74,3% de los emigrantes al extranjero correspondieron al grupo de
15 a 49 aos de edad. El 50,6% fueron mujeres, el 22,7% estudiantes, 13,6% empleados de oficina, 12,3%
trabajadores de servicios, vendedores de comercio y mercado, 10,9% amas de casa, 9,4% profesionales,
cientficos e intelectuales y un 5,5% tcnicos, entre los principales2 .
En dicho perodo emigraron 269 081 profesionales y tcnicos peruanos, los cuales no han retornado. Del
grupo de profesionales, un 21% fueron profesores, 13,7% ingenieros, 8,9% administradores de empresas,
7,5% enfermeros, 6,6% contadores y un 5,1% fueron mdicos.
Para el mes de Noviembre del 2012, el flujo migratorio total de entradas y salidas de peruanos y
extranjeros, alcanz ms de un milln de movimientos, que represent un aumento de 10,0% respecto al
alcanzado en noviembre de 20113 .
Para ese mismo perodo, los principales pases de destino de los peruanos son: Chile (48,9%), Bolivia
(12,5%), Estados Unidos (10,3%), Ecuador (6%), Panam y Argentina (3,3% cada uno)
El principal punto de emigracin de los peruanos es el aeropuerto Internacional Jorge Chvez, que durante
el periodo 1994-2010 registr la salida de 880 912 peruanos (44% del total de los peruanos migrantes). En
segundo lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa Rosa (Tacna) en la frontera con Chile que
registr el 43,6% del total del movimiento migratorio, le sigue Desaguadero (Puno) con un 5,3%, Tumbes
con 3,1%, Aguas Verdes (Tumbes) con 1,1% y el resto de puestos concentran solo el 1,3%.
Migracin Interna
Las regiones que presentaron una tasa de migracin negativa
(ms emigrantes que inmigrantes) para el ao 2012 fueron:
Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (-1,8), Cajamarca (11,7), Apurmac (-11,1), Hunuco (-9,3), Pasco (-8,7), Junn (-8,7),
Ancash (-8,4), Piura (-7,6), Loreto (-7,4), Cusco (-6,9), Ayacucho (6,4), Puno (-6,1), Lambayeque (-4,4), Ica (-2,5), La Libertad (-1,7),
Ucayali (-1,2), San Martn (-1,0) y Arequipa (-0,5).
Las regiones con mayores tasas de migracin positiva (ms
inmigrantes que emigrantes), es decir con mayor recepcin de
poblacin fueron: Moquegua (0,3), Tacna (0,7), Tumbes (1,0),
Callao (3,0), Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta ltima
principalmente debida a las actividades madereras y de minera
(Ver grfico N1.6).
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a)Liderazgo y gobernanza
b)Financiamiento de salud y servicios de salud
c)Solidaridad
d)Gestin de recursos humanos y de productos
mdicos y tecnologas
Nivel de progresin de los atributos que conforman los Sistemas Integrados de Servicios de Salud
I
II
III
Sistema Fragmentado
Sistema parcialmente integrado
Sistema integrado
Sin poblacin/territorio a cargo
Poblacin/territorio a cargo definido, pero con Poblacin/territorio a cargo definidos y
escaso conocimiento de sus necesidades y amplio conocimiento de sus necesidades
preferencias en salud.
y preferencias en salud, las cuales
determinan la oferta de servicios del
sistema.
Oferta de servicios de Muy limitada y restringida al 1er Amplia oferta de establecimiento y servicios pero Una extensa oferta de establecimientos
salud
nivel de atencin.
bajo diversas dependencias organizacionales que y servicios de salud, todos bajo un nico
funcionan en forma independiente unas de otras
paraguas organizacional.
1er nivel de atencin
Predominio
de
programas Acta en teora como puerta de entradas al sistema Acta de facto como puerta de entrada
verticales que funcionan en pero con muy baja capacidad resolutiva.
al sistema, integra y coordina el cuidado
forma desintegrada
asistencial, y resuelve la mayora de las
necesidades de salud de la poblacin.
Atencin especializada
Acceso
des-regulado
a Acceso regulado a la atencin especializada pero de Entrega de servicios de especialidad en
especialistas y predominio de predominio hospitalario.
el lugar ms apropiado, los cuales se
atencin
especializada
en
dan preferentemente en ambientes
ambiente hospitalario.
extra-hospitalarios.
Mecanismo
de No hay coordinacin asistencial
Existencia de mecanismos de coordinacin Existencia
de
mecanismos
de
coordinacin asistencia
asistencial pro que no cubren todo el espectro de coordinacin asistencial a lo largo de
servicios
todo el continuo del cuidado de la salud.
Tipo de cuidado
Centrado en la enfermedad
Centrado en el individuo
Centrado en la persona, la familia y la
comunidad/territorio.
Gobernanza del sistema
No hay funcin clara de Mltiples instancias de gobernanza que funcionan Un sistema de gobernanza nico y
gobernanza
en forma independiente unas de otras. Las participativo para todo el SISS
instancias de participacin son limitadas
Gestin del sistema
Gestin administrativa dbil
Gestin administrativa integrada pero sin Gestin
integrada
de
sistemas
integracin de los sistemas de apoyo clnico
administrativos y de apoyo clnico.
Sistema de informacin
No hay sistema de informacin
Mltiples sistemas que no se comunican entre si
Sistema de informacin integrado y que
vincula a todos los miembros del SISS
Financiamiento
Insuficiente y discontinuo
Financiamiento adecuado pero con incentivos Financiamiento adecuado e incentivos
financieros no alineados
financieros alineados con las metas del
sistema como un todo
Vnculo
con
otros No hay vnculos con otros Existen vnculos con otros sectores sociales
Accin intersectorial amplia, ms all de
sectores
sectores
los sectores sociales.
Atributos
Poblacin/territorio
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Administrativa
Geogrfica
Laboral
Capital Humano
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El presupuesto total del SIS para el ao 2012 fue de 593 282 586
nuevos soles, gran parte de dichos fondos provienen de recursos
ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 n.s provienen de recursos
directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y
transferencias. Es decir el SIS se financia en su casi su totalidad
(97,5%) con recursos provenientes del presupuesto general.
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a) Poliomielitis
b) Sarampion
c) Rubeola
d) Muerte materna
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Dengue
32.- Respecto a las enfermedades zoonticas es cierto,
excepto:
a) En el Per el reservorio principal de la rabia
humana silvestre es el perro
b) Que el carbunco es causado por el bacillus
Anthracis
c) En el Per el reservorio principal de la rabia
urbana es el perro
d) La peste en el Per rara vez se presenta como
neumnica
Rabia Humana
La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente
etiolgico es un virus ARN neurotrpico de la familia Rhabdoviridae, gnero
Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnvoros terrestres y quirpteros,
pero los canes son el principal reservorio en el mbito mundial. La
transmisin viral se presenta principalmente a travs de la mordedura de
animales28, 29, existiendo 2 ciclos de transmisin, uno urbano cuyo
reservorio es el perro y otro silvestre, en el cual estn involucrados
diferentes mamferos silvestres entre carnvoros y quirpteros 30.
En el Per como en Latinoamrica, el reservorio principal de la rabia
silvestre es el murcilago hematfago o vampiro Desmodus rotundus. En el
Per, la rabia humana transmitida por vampiros contina siendo un
problema de salud pblica, pues se reportan brotes aislados y espordicos
desde 1975 31. Del 2001 al 2012 se registra 109 casos de rabia humana
transmitida por vampiros
El Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el Virus Dengue, que se trasmite
a travs de un mosquito denominado Aedes aegyti. El cuadro clnico es de amplio espectro
que vara desde formas asintomticas hasta cuadros muy graves.
Segn la OMS se estima que en el mundo 80 millones de personas se infectan anualmente,
cerca de 550 mil enfermos necesitan hospitalizacin, 20 mil mueren como consecuencia de
dengue y ms de 2 500 millones de personas estn en riesgo de contraer la enfermedad
expandindose hacia nuevas regiones y pases con zonas tropicales y subtropicales40.
En el Per para el ao 1990 se reporta el primer brote de gran magnitud en las regiones de
Loreto, San Martn y Ucayali. Luego en el decenio (1991 2000), el dengue se disperso a la
costa norte y la Amazona, con la circulacin virus DENV 1 y virus del DENV 2 con la
variacin del genotipo Amrica/ Asia41.
Durante el ao 2012, en el Per se notificaron 28 505 casos de dengue. Segn clasificacin
clnica el 82,2% (23 444) corresponden a casos de dengue sin signos de alarma, 17,1 % (4
862) casos de dengue con signos de alarma y 0,7 %(199) casos de dengue grave. La Tasa de
Incidencia Acumulada (TIA) reportada es de 94,8 /100 000 40 Centro Nacional de Enlace,
Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte Epidemiolgico.
2012. [citado 2013 Mayo 2].
Leishmaniasis
La leishmaniasis es una enfermedad de evolucin crnica que se
adquiere en zonas rurales y es producida por parsitos del gnero
Leishmania. El cuadro clnico vara de acuerdo al tipo de parsito,
al medio ambiente y a la respuesta inmune del husped 42.
A nivel nacional entre 2003 y 2012, se ha reportado 77 977 casos
probables y confirmados de leishmaniasis en sus dos formas, el
94,8 % (73 956 casos) por la forma cutnea y el 5,2% (4 021 casos)
por la forma mucocutnea.
El 2012 se notificaron 6 212 casos, 99,9 % (6 204) confirmados y
0,1% (8) probables. El 94% (5 810) fue Leishmaniasis cutnea y 6
% (402) leishmaniasis mucocutnea.
Peste
La peste es enzotica en los roedores, la infeccin en los seres humanos se
produce generalmente por picadura de pulgas infectadas; en la actualidad se
reportan casos en los continentes de frica, Asia, Amrica del Sur y Amrica del
Norte. La mayora de los casos presentados son de peste bubnica,
caracterizados por la presentacin de fiebre y bubn, (inflamacin que puede
llegar a necrosis de un ganglio linftico); en una menor frecuencia se presenta
como peste septicmica, y rara vez como peste neumnica 34.
Son 95 los distritos con antecedente de peste durante los ltimos 25 aos,
ubicados en Cajamarca (46), La Libertad (21), Lambayeque (21), Piura (6); el 14%
de ellos (13/95), se encuentran infectados y el 80% (76/95) se encuentran en
silencio, pero sin vigilancia de circulacin de Y. pestis.
Entre los aos de 1994 al 2011, en el Per se notificaron 1672 casos de peste
entre sospechosos, probables y confirmados, el 58% de casos (967) procedieron
de Cajamarca, seguido de Lambayeque 31% (514) y La Libertad 10% (176)
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Mortalidad Materna
Se estima en el mundo que cada da aproximadamente 800
mujeres mueren por causas evitables relacionadas con las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio; el 99%
sucede en pases en vas de desarrollo. A nivel mundial desde
el ao 1990 al 2010, se observ un descenso del 47% en la
Razn de muerte materna.
En el Per en el perodo 1990-2011, la muerte materna
descendi en un 65%, pasando de 268 a 93 muertes maternas
por cien mil nacidos vivos.
DESNUTRICIN CRNICA
INFANTIL
La desnutricin crnica infantil (DCI) es el estado en el cual una nia o nio presenta
retardo en su crecimiento de talla para la edad, afectando de esta manera no solo su
desarrollo fsico sino su inteligencia, emociones y desempeo social.1 En el Per, para el
ao 2013, la proporcin de desnutricin crnica en menores de 5 aos fue de 17,5%, es
a) Inmaturidad
b) Sepsis bacteriana
c) dificultad respiratoria
d) Malformaciones congnitas
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CAUSAS DE LA DCI
Causas bsicas: desigualdad de oportunidades, exclusin y discriminacin por razones de
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DETERMINANTES DE LA DCI
Y FACTORES DE PROTECCION
DETERMINANTES DE LA DCI
Y FACTORES DE PROTECCION
En un estudio de la ENDES 2012, se identificaron tres determinantes de desnutricin
crnica infantil: pobreza extrema, bajo peso al nacer (menos de 2.5Kg) y nivel
educativo de la madre; y tres determinantes que implican proteccin: control
completo durante los primeros tres meses del embarazo, ingerir hierro durante la
gestacin y parto en el establecimiento de salud.3
a) La disponibilidad
b) El acceso
c)La educacin
d) La utilizacin y estabilidad
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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
a)
b)
c)
d)
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Determinantes demogrficos
49.- Son enfermedades de salud mental a ser
priorizadas en el pas, excepto:
a)
b)
c)
d)
Depresin unipolar
Abuso y dependencia de alcohol
Trastorno de dficit de atencin
Esquizofrenia
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