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SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE


DIRETORIA DE VIGILNCIA SANITRIA

NOTA TCNICA N 01/10/DIVS/SES

Assunto: Alerta e orienta aos servios


assistenciais de sade que dispensam,
preparam e administram medicamentos
potencialmente
perigosos
de
uso
sistmico, seja para fins de tratamento
e/ou diagnstico, inclusive de imagem.
Considerando que entre os eventos adversos associados
assistncia sade, os erros de medicao so evitveis com a
adoo de medidas de preveno;
Considerando que, embora a maioria dos medicamentos possua
uma margem teraputica segura, alguns medicamentos so
potencialmente perigosos e tm o risco inerente de lesar o paciente
quando existe falha no processo de utilizao;
Considerando que os erros com esses medicamentos no so os
mais freqentes, mas quando ocorrem, possuem severidade alta e
podem levar a leses permanentes ou serem fatais;
RECOMENDAMOS:
A adoo de procedimentos seguros e padronizados para a seleo ou
padronizao, armazenamento, identificao, dispensao, preparo e
administrao dos Medicamentos Potencialmente Perigosos a serem
utilizados nos servios assistenciais de sade, e entre estas adotar as
seguintes medidas de preveno:
1. Armazenar em local seguro e diferenciado os medicamentos
potencialmente perigosos, que podem causar erros, utilizando
identificao e sinais de alerta;
2. Desenvolver e implantar procedimentos minuciosos para
armazenamento dos medicamentos;

3. Reduzir distraes, projetar ambientes seguros para dispensao e


manter um fluxo timo de trabalho;
4. Usar lembretes para prevenir trocas de medicamentos com nome e
pronncia similares, tais como rtulos diferenciados, notas no
computador ou no local da dispensao;
5. Comparar o contedo da dispensao com as informaes da
prescrio;
6. Comparar a informao do rtulo com a prescrio;
7. Realizar a conferncia final da prescrio com o resultado da
dispensao. Sempre que possvel utilizar a automao, cdigo de
barras, por exemplo, ou, introduzir barreiras que minimizem a
ocorrncia de erros;
8. Proibir a dispensao atravs de ordens verbais e telefnicas e
sem prescrio ou restrio deste tipo de dispensao exceto em
situaes de emergncia;
9. Educar e aconselhar o paciente sobre os medicamentos que utiliza;
10. Prover e manter a educao continuada e o treinamento contnuo
dos profissionais e tcnicos de enfermagem, diretamente
responsveis pela administrao dos medicamentos;
11. Estabelecer e divulgar a lista dos medicamentos potencialmente
perigosos disponveis na Instituio;
12. Incorporar alertas de segurana nos sistemas informatizados de
dispensao e prescrio;
13. Estabelecer e divulgar doses mximas dos medicamentos de alta
vigilncia;
14. Limitar o nmero de apresentaes e concentraes disponveis,
particularmente para heparina, morfina e insulina;
15. Padronizar a prescrio, a dispensao, o armazenamento, a
preparao e a administrao dos medicamentos potencialmente
perigosos;
16. Implantar prticas de dupla checagem na dispensao, no
preparo e na administrao destes medicamentos ou mtodos
seguros e registrados que garantam a confiabilidade;
17. Retirar das enfermarias e ambulatrios as solues concentradas
de eletrlitos, particularmente cloreto de potssio injetvel. A
dispensao desses medicamentos deve ser diferenciada, as
embalagens devem ter sinalizao de alerta com o objetivo de realar
o perigo de utiliz-los de forma incorreta;
18. Utilizar indicadores de controle de erros de medicao;
19. Implantar medidas rigorosas de farmacovigilncia;
20. Evitar misturar medicamentos na mesma seringa.

So considerados Medicamentos Potencialmente Perigosos (MPPs) os


das seguintes classes e categorias:

Classes Teraputicas
Agonistas adrenrgicos intravenosos (ex. epinefrina, fenilefrina,
norepinefrina)
Anestsicos gerais, inalatrios e intravenosos (ex. propofol,
cetamina)
Antagonistas adrenrgicos intravenosos (ex. propranolol, metoprolol)
Antiarrtmicos intravenosos (ex. lidocana, amiodarona)
Antitrombticos (anticoagulantes)
Varfarina
Heparinas no-fracionada e de baixo peso molecular (ex.
enoxaparina, dalteparina)
Fator de coagulao Xa
Trombolticos (ex. alteplase, tenecteplase)
Inibidores da glicoprotena IIb/IIIa (ex. eptifibatide, tirofibana)
Bloqueadores
neuromusculares
(ex.
suxametnio,
rocurnio,
vecurnio)
Contrastes radiolgicos intravenosos
Hipoglicemiantes de uso oral
Inotrpicos intravenosos (ex. digoxina)
Medicamentos administrados por via epidural ou intratecal
Medicamentos na forma lipossomal (ex. anfotericina B lipossomal)
Analgsicos opiides intravenosos, transdrmicos, e de uso oral
(incluindo lquidos concentrados e formulaes de liberao imediata
ou prolongada)
Quimioterpicos de uso parenteral e oral
Sedativos moderados de uso oral em crianas (ex. hidrato de cloral)
Sedativos moderados intravenosos (ex. midazolam)
Soluo cardioplgica
Solues de dilise peritoneal e hemodilise
Solues de nutrio parenteral total
Medicamentos Especficos
gua estril injetvel, para inalao e irrigao em embalagens de
100 mL ou volume superior
Cloreto de potssio concentrado injetvel
Cloreto de sdio hipertnico injetvel (concentrao maior que 0.9%)

Fosfato de potssio injetvel


Gliconato de Clcio
Glicose hipertnica (concentrao maior ou igual a 20%)
Insulina subcutnea e intravenosa
Lidocana intravenosa
Metotrexato de uso oral (uso no oncolgico)
Nitroglicerina
Nitroprussiato de sdio injetvel
Oxitocina intravenosa
Prometazina intravenosa
Sulfato de magnsio injetvel
Tintura de pio
O responsvel pela administrao de medicamentos deve estar
habilitado para realizar a atividade, bem como, ser supervisionado.
Antes de administrar qualquer medicamento dever aplicar a tcnica
das cinco certezas: paciente certo, medicamento certo, dose certa,
horrio certo e via de administrao certa.
Referncias:
1. Institute for Safe Medication Practices. ISMP's list of high-alert
medications. Huntingdon Valley (PA): ISMP; 2008. Disponvel em:
http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf
2. Instituto oara el Uso Seguro de los Medicamentos. Lista de
Medicamentos de Alto Riesgo, Salamanca: ISMP Espaa; 2007.
Disponvel
em:
http://www.ismpespana.org/ficheros/Medicamentos%20alto%20riesgo.pdf
3.Erros na prescrio hospitalar de medicamentos potencialmente
perigosos.Revista
Sade
Pblica
2009.
Disponvel
em
http://www.scielo.br/pdf/rsp/v43n3/7265.pdf

Florianpolis, 13 de dezembro de 2010.