Versin: 1.

Protocolo de Referencia y Contrarreferencia de

Periodoncia
Periodontitis Marginal Crnica

Pginas: 16
Emisin: Diciembre 2013
Vigencia: 3 aos

Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia de Periodoncia
Periodontitis Marginal Crnica

Autores de la Elaboracin

Dra. Carmen Rodrguez

Odontloga con especialidad Periodoncia Hospital

Base San Jos de Osorno.

Dra. Rene Balbontin

Odontloga con especialidad Periodoncia Hospital

Base San Jos de Osorno.

Dr. Alexander Arcos

Odontlogo General CESFAM Quinto Centenario,

Depto. Salud Municipal Osorno.

Dra. Ana Sepulveda Pereira

Mdico Referente Continuidad Asistencial, Subdepto.

Atencin Sanitaria y Articulacin de la Red, Servicio
Salud Osorno

Dr. Alex Paredes Sanhueza

Odontlogo Encargado Salud Oral, Subdepto.

Atencin Sanitaria y Articulacin de la Red, Servicio
Salud Osorno.

INDICE

1. INTRODUCCIN

2. OBJETIVOS

3. ALCANCE

4. DOCUMENTACIN DE REFERENCIA

5. RESPONSABILIDADES

6. DEFINICIONES

7. DISTRIBUCIN

8. DIAGNSTICO CLNICO

9. MANEJO CLNICO EN APS

10. CRITERIOS DE DERIVACIN A ESPECIALIDAD SEGN PRIORIDAD

11. MANEJO EN NIVEL SECUNDARIO (CDT)

10

12. CONTRARREFERENCIA

12

13. ANEXOS
ANEXO 1: FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIN PACIENTE

13

PORTADOR DE PERIODONTITIS CRNICA EN APS

ANEXO 2: FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIN PACIENTE

14

PORTADOR DE PERIODONTITIS CRNICA EN CDT (NIVEL

SECUNDARIO)
14. INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA

15

15. AUTORIZACIN DEL DOCUMENTO

16

1. INTRODUCCION

Periodoncia es la especialidad odontolgica destinada al diagnstico, tratamiento

preventivo, recuperativo y rehabilitador de las enfermedades relacionadas con los
tejidos de proteccin (encas) y de soporte del diente (cemento, periodonto y hueso
alveolar), como tambin de las disfunciones del aparato estomatogntico que afectan
a dichas estructuras. Tiene una alta prevalencia en la poblacin a nivel nacional y
tambin mundial, con un aumento de su prevalencia a mayor edad y con una alta
severidad en jvenes cuando est presente.

2. OBJETIVOS
Objetivo General.

Mejorar el SRC de los prestadores odontolgicos en relacin a sus

capacidades resolutivas y coordinar los flujos de los usuarios para garantizar
oportunidad en el acceso y resolucin en sus problemas de salud
odontolgicos en la red asistencial del Servicio Salud de Osorno.

Objetivos Especficos.

Implementar reglas SRC homogneas en todos los establecimientos de la red

asistencial odontolgica.
Establecer los flujos de SRC entre los diferentes establecimientos de la red
asistencial odontolgica.
Validar a los diferentes actores del proceso SRC al determinar las
responsabilidades de cada uno.
Identificar las acciones tcnicas o teraputicas disponibles en cada
especialidad o centros de diagnstico y tratamiento (cartera de servicios).
Precisar el rea geogrfica de influencia de cada especialidad segn el hospital
en donde se da la prestacin.

3. ALCANCE
Tipo de paciente y escenarios clnicos a los que se refiere este Protocolo:
Este protocolo est dirigido a orientar a Odontlogos Especialistas y de APS que
necesiten efectuar un tratamiento de Periodontitis Crnica en la Red Asistencial del
Servicio de Salud Osorno.
Usuarios a quienes est dirigido este protocolo:

Odontlogos generales que se desempean en APS.

Odontlogos con especialidad de Periodoncia de la Red Asistencial del Servicio

de Salud Osorno.

Otros profesionales y administrativos de salud que se desempeen en el nivel

primario y/o secundario de atencin, de la Red Asistencial del Servicio de
Salud Osorno.

4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

Norma en prevencin de Enfermedades Gingivales y Periodontales. Ministerio de

Salud 1998.

Desarrollo de la Red Asistencial a travs del rediseo e implementacin de

mecanismos de Referencia y Contrarreferencia. Mdulo 4.Pontificia U Catlica
TELEDUC. Enero 2012.

Ministerio de Salud. www.minsal.cl 2008.

Divisin de Gestin de la Red Asistencial. Departamento de modelo de atencin.

Modelo de atencin integral en Salud ao 2005.

Red odontolgica Servicio de salud Osorno. Referencia y contrareferencia. Mayo

2011. Servicio de Salud Osorno.

Etica y odontologa, una introduccin. Escritos de biotica N2 2006. C. Cardoso,

E. Rodrguez, F. Lolas, lvaro Q. Vicerrectora de Investigacin y desarrollo. U de
Chile.

Gua clnica de Salud Oral Integral para adultos 60 aos. Guas clnicas MINSAL
2010.

Gua clnica de Salud Oral de embarazadas. Serie guas clnicas MINSAL 2008.

Periodontologa clnica e Implantologa Odontolgica. Lindhe, Karring, Lang. 4

edicin. 2005. Editorial Mdica Panamericana.

Periodoncia. Herbert Wolf Edith M. & Klaus Rateitschak.3a edicin 2005. Edit
Masson.

5. RESPONSABILIDADES

Responsables de la Ejecucin:
Odontlogos generales, Odontlogos con especialidad de Periodoncia, otros
profesionales del nivel primario y secundario de atencin de la Red Asistencial del
Servicio de Salud Osorno.
Responsabilidades de Departamentos/Unidades:
Direccin Servicio Salud Osorno.
Direccin y Subdireccin Mdica del Hospital Base San Jos de Osorno.
Jefa Servicio Odontologa del Hospital Base San Jos de Osorno.
Directores/as de los Establecimientos de Atencin Primaria de Salud de la Red
Asistencial del Servicio Salud Osorno (Hospitales de Baja Complejidad,
CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Mdico Rurales).
Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del HBSJO y SSO.

6. DEFINICIONES

Biofilm: Conjunto de colonias bacterianas que crecen embebidas en una matriz de

exopolisacridos y adheridas a la superficie dentaria o a tejido vivo como encas,
mucosas.

Gingivitis: Inflamacin del periodonto de proteccin del diente (enca).

Periodontitis Marginal: Enfermedad infecto contagiosa de carcter inflamatorio

que compromete los tejidos de insercin y soporte del diente. Su causa es la
presencia del biofilm y la susceptibilidad del paciente. Es una enfermedad que
produce destruccin de los tejidos de soporte del diente. Se caracteriza por la
presencia de sacos periodontales los cuales son una profundizacin patolgica del
surco gingival a consecuencia de una migracin apical del epitelio de unin
implicando prdida de insercin. Este tipo de periodontitis es de avance lento y la
cantidad de factores irritantes se relaciona con la magnitud del dao.
Preferentemente se presenta en pacientes adultos, pero la edad no se considera
en el diagnstico. Los pacientes pueden presentar patologas sistmicas
asociadas. Segn su extensin ser generalizada cuando ms del 30% de los
sitios se encuentren con prdida de insercin y localizada cuando es menos de un
30% el compromiso de los sitios. Segn su severidad ser leve si la prdida de
insercin (distancia desde el lmite amelocementario hasta el fondo sondeable del
saco) es hasta 3 mm, moderada si es de 3 a 4 mm y severa si es ms de 5mm.

Factor de riesgo: Es frecuentemente usado en trminos genricos para referirse a

aquellas caractersticas que estn fuertemente asociadas con un grupo de
individuos que tienen una determinada enfermedad. La exposicin a esta
determinada variable incrementa la probabilidad que la enfermedad pueda ocurrir.
Un factor de riesgo es parte de la cadena causal de la enfermedad .Ejemplo:
Tabaco- enfermedad periodontal, Diabetes-enfermedad periodontal.

Periodontitis agresiva: Este tipo de periodontitis es de avance rpido, con gran

destruccin de tejido periodontal y un patrn de destruccin que frecuentemente se
asocia a los primeros molares e incisivos. Generalmente la cantidad de factores
irritantes no guarda relacin con la magnitud del dao. Preferentemente se
presenta en pacientes menores de 30 aos, estos pacientes no presentan
patologas sistmicas. Por sus caractersticas en severidad, siempre es severa.
Segn su extensin ser localizada cuando afecta a primeros molares o incisivos y
a no ms de dos piezas. Generalizada si adems de incisivos y primer molar se
ven afectadas ms de dos piezas dentarias.

Gingivitis lceronecrotizante: Inflamacin aguda de las encas producida por

grmenes especficos y otros factores que coadyuvan como el Stress, abundante
Biofilm. Se caracteriza por sangramiento, mucho dolor, halitosis, debido a la gran
destruccin de las encas caracterizada por decapitacin de las papilas
interdentarias generndose una pseudomembrana de fibrina que cuando es
retirada deja las lceras expuestas. Adems hay fiebre, adenopatas.

Periodontitis lceronecrotizante: De etiologa y sintomatologa semejante a la

GUN. A diferencia de sta, hay prdida de insercin y la destruccin afecta al
hueso alveolar. Se asocia a individuos inmunodeprimidos.

Absceso periodontal: Coleccin purulenta que se produce por una obstruccin

del saco periodontal (presin de prtesis, introduccin de cuerpo extrao en el
saco, etc.) Se caracteriza por ser muy doloroso.

Agrandamiento gingival: Aumento de volumen gingival de consistencia fibrosa

dado por el aumento de sustancia fundamental amorfa y del tejido fibrilar del
conjuntivo.

Lesiones endoperiodontales: Son lesiones que comprometen tanto la pulpa

como el periodonto de insercin. Esto se explica por la comunicacin que existe
entre ambos dada por los canales accesorios, conductos dentarios o a travs de la
furca. Estas lesiones se pueden producir por un avance de la lesin periodontal
que va a comprometer los canales accesorios o por un pulido radicular en el que
se elimina cemento contaminado quedando los conductos expuestos
contaminndose as la pulpa y generando una lesin de tipo endopulpar.

Pulido y alisado radicular: Procedimiento teraputico destinado a la remocin

desde la superficie radicular del biofilm, biofilm calcificado (trtaro) y cemento
contaminado con endotoxinas con el fin de biocompabilizar los tejidos
periodontales. El pulido radicular es la nica forma de terapia periodontal efectiva
que permite la eliminacin del factor etiolgico de las enfermedades periodontales,
resolviendo la inflamacin y favoreciendo la cicatrizacin de los tejidos. Su
fundamento racional est basado en la remocin de irritantes (biofilm, clculo y
cemento contaminado) dejando la superficie radicular saludable y sin irritantes
para los tejidos blandos adyacentes. Esta condicin es prerrequisito para lograr
insercin de tejido conectivo. La evidencia indica que es un procedimiento
teraputico efectivo para controlar la enfermedad periodontal cuando se acompaa
de un buen control de biofilm por parte del paciente.

Glosario de Trminos :
APS
CAE
CDT
CECOSF
CESFAM
CPITN
GUNA
HBSJO
IHO
OMS
PSR
SAPU
SIC
SOME
SRC
SSO
SUR

Atencin Primaria de Salud

Centro Ambulatorio de Especialidades
Centro Diagnstico y tratamiento
Centro Comunitario de Salud Familiar
Centro de Salud Familiar
ndice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de
Comunidades
Gingivitis lcero Necrtica Aguda
Hospital Base San Jos de Osorno
Instruccin de higiene oral
Organizacin Mundial de la Salud
Examen Periodontal Bsico
Servicio de Atencin Primaria de Urgencia
Solicitud de Interconsulta
Servicio de Orientacin Mdica y Estadstica
Sistema Referencia Contrarreferencia
Servicio Salud Osorno
Servicio de Urgencia Rural

7. DISTRIBUCIN

Direccin de Departamentos de Salud Municipal.

Direccin de Hospitales Comunales.
Direccin de Establecimientos de Atencin Primaria de Salud (APS): CESFAM,
CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Mdico Rurales.
Box Odontolgico de los distintos establecimientos.
Servicios de Urgencia (SAPU, SUR) que cuenten con profesional odontlogo.
Direccin del Servicio Salud Osorno.
Direccin de Hospital Base San Jos de Osorno.
Subdireccin Mdica y Administrativa del Hospital Base San Jos de Osorno.
Jefe(a) CAE del Hospital Base San Jos de Osorno.
Jefe(a) Servicio Odontologa del Hospital Base San Jos de Osorno.
Jefes(as) de SOME de toda la Red Asistencial del Servicio Salud Osorno.
Jefe(a) Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del HBSJO.

8. DIAGNOSTICO CLINICO
Segn Norma Ministerial (1998), los Odontlogos del nivel primario deben incorporar el
Examen Periodontal Bsico al examen de Salud Bucal que realizan al ingreso de
tratamiento odontolgico integral en los pacientes mayores de 10 aos para evaluar el
estado periodontal y determinar las necesidades de tratamientos especficos. En los
menores de 10 aos se consideran solamente los signos clnicos de inflamacin
gingival y de sangramiento de las encas.
La implementacin del examen periodontal bsico (PSR), adaptacin del ndice de
Necesidades de Tratamiento Periodontal de Comunidades (CPITN), en la prctica
odontolgica clnica es un mtodo de diagnstico precoz y de monitoreo del estado
periodontal que debe realizarse a todo paciente que ingresa al tratamiento
odontolgico integral y debe quedar registrado en la ficha clnica y hoja diaria.
La denticin se divide en 6 sextantes para cada uno de los cuales se determina un
solo cdigo. Este se determina despus de examinar todos los dientes del sextante. El
propsito del examen es determinar el cdigo de mayor valor en cada sextante. Se
determina un solo valor por cada sextante. Los cdigos se enumeran de 0 a 4 de
acuerdo a la severidad del dao de las estructuras periodontales.

Para efectuar correctamente el examen periodontal bsico se utiliza la sonda

periodontal diseada por la OMS o sonda periodontal 621. La sonda presenta una
esfera de 0.5 mm de dimetro en el extremo, con una porcin codificada de color que
se extiende desde los 3.5 a los 5.5mm.

Para aplicar la medicin de este componente de salud periodontal al examen de salud

bucal es fundamental implementar el uso de la sonda OMS como parte del
instrumental bsico de examen a todos los instrumentales de examen que existan en
la Red.

CLASIFICACIN DE PERIODONTITIS CRNICA

Cdigo 1

Existe sangramiento observado hasta 30 segundos despus de

realizado el sondaje periodontal.

Cdigo 2

Existe la presencia de trtaro u otro factor retentivo de placa

bacteriana (obturaciones defectuosas). Esto puede ser detectado
por la esfera que la sonda periodontal de la OMS presenta en su
extremo. El rea codificada de color negro de la sonda est
visible.

Cdigo 3

El rea codificada de color negro de la sonda se encuentra a nivel

del margen gingival, es decir, est parcialmente visible. Indica la
presencia de saco periodontal de 3.5 a 5.5 mm de profundidad.

Cdigo 4

El rea negra de la sonda no se ve, queda por debajo del margen

gingival. Indica la presencia de un saco periodontal de
profundidad de 5.5 mm o ms.

9. MANEJO CLNICO EN APS

Una vez realizado el examen, se ejecutarn en el nivel primario, las siguientes
acciones en relacin a la salud gingival y periodontal del paciente:
Promocin y fomento de la salud gingival.
Instruccin de higiene oral (IHO)
Pulido coronario.
Eliminacin de obturaciones defectuosas.
Destartraje supragingival.
Destartraje subgingival.
Eliminacin de caries activas.
Todo lo anterior constituye el llamado saneamiento bsico.

GINGIVITIS
Odontlogo general realiza anamnesis y examen clnico, para posteriormente efectuar
IHO, destartraje supra y subgingival, mantencin.

PERIODONTITIS CRNICA
En los cdigos 1 y 2 se realiza:
- Examen Clnico.
- Promocin y fomento de la salud gingival y periodontal.
- Instruccin de higiene oral.
- pulido coronario.
- destartraje supragingival.
- eliminacin de obturaciones defectuosas.
**Los pacientes cuyo examen periodontal bsico acuse cdigos 1 y 2 sern
tratados por Odontlogo general en APS.
En los cdigos 3 y 4 se realiza:
- Examen Clnico
- Promocin y fomento de la salud gingival y periodontal.
- Instruccin de higiene oral.
- pulido coronario.
- destartraje supragingival.
- destartraje subgingival.
- eliminacin de obturaciones defectuosas.
**Los pacientes, cuyo examen periodontal bsico acuse cdigos 3 y 4, sern
derivados a la especialidad de Periodoncia (CDT) del Hospital Base San Jos de
Osorno con la SIC correspondiente.

10. CRITERIOS DE DERIVACION SEGN PRIORIDAD

Prioridad I.
Pacientes con garantas explcitas en salud GES (urgencia, embarazada, 60 aos).
Pacientes con patologa periodontal con enfermedades sistmicas complejas
(trasplante, Cncer, cardiopata con indicacin quirrgica, etc.).
Urgencias de patologas periodontales agudas y reagudizadas: GUNA, abscesos
periodontales (despus de la primera atencin en APS, incluidos el diagnstico y la
prescripcin de medicamentos).
Prioridad II.
Pacientes con enfermedad periodontal cdigos 3 y 4 que presenten una patologa
concomitante: diabetes, etc.
**Es importante que este documento de SIC vaya con el supuesto diagnstico. Datos
del paciente de identificacin, fono de contacto, antecedentes generales y locales en
relacin a la patologa a tratar. El CPITN con los cdigos asignados en el momento de
haber examinado al paciente.

11. MANEJO EN NIVEL SECUNDARIO ( CDT )

En este nivel se desarrollan las siguientes acciones:

Promocin y fomento de la salud gingival.

Instruccin de higiene oral.
Pulido coronario.
Eliminacin de obturaciones defectuosas.
Eliminacin de zonas irritativas de prtesis removibles.
Destartraje supragingival.
Destartraje subgingival.
Pulido radicular, tratamiento por retraccin.
Cartera de servicios:
- Pacientes con patologas periodontales con ndice periodontal de
coeficiente 3 y 4. Este ndice debe estar consignado en la hoja de SIC.
- En caso de derivaciones internas se reciben pacientes con ndice
periodontal de coeficiente 1 y 2.
- Pacientes con hiperplasias gingivales severas.
- Pacientes con inserciones de frenillos muy cercanas al reborde,
frenectoma.
- Pacientes para despejar contorno radicular cervical en piezas dentarias
a rehabilitar en Prtesis fija.
- Ciruga mucogingival.
- Ciruga periodontal.
- Ciruga sea periodontal.
- Ferulizacin con fines de estabilizacin periodontal.
- Acceso quirrgico.
- Aumento de enca adherida.
- Aumento o elongacin de corona clnica.
- Gingivectoma.
- Gingivoplasta.
- Ajuste oclusal de interferencias oclusales consecutivas a dao
ocasionado por la enfermedad periodontal.

PROTOCOLO EN LA ATENCIN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN EL CDT,

ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA.

El paciente es derivado de la APS con su SIC, documento que constituye toda

la informacin relacionada a identificacin del paciente, supuesto diagnstico,
condiciones sistmicas y bucales de que es portador (a). Primera consulta, es
un examen general y bucal donde mediante observacin clnica, medicin con
sonda OMS de surcos gngivo dentarios sanos y patolgicos (sacos) se emite
un diagnstico de la situacin de salud o enfermedad periodontal del(la)
paciente. Se mide profundidad de sacos y prdida de insercin periodontal.

Es importante en esta sesin responder a la interrogante que trae quien

consulta en relacin a su situacin bucal.

10

Se diagnostica, explica y solicita radiografas retroalveolares totales para mejor

observacin del rea sea periradicular desde el margen seo hasta la zona
periapical y su correspondiente compromiso. Se explica el rol del componente
bacteriano en su boca. Se explica en qu consistir el tratamiento, la
importancia de su participacin fundamental en eliminar el factor causal de la
inflamacin y patologa periodontal existente. Y se cita para iniciar tratamiento
con los elementos solicitados: cepillo suave y radiografas.

En la segunda sesin se dan las indicaciones especficas de cepillado correcto,

previa visualizacin del biofilm sobre dientes, lengua y mucosas con revelador
de biofilm (ndice Bacteriano Oral), de tal forma que el paciente adquiera
conciencia del factor etiolgico causal de la enfermedad periodontal. Se le
indica frecuencia de cepillado, tiempo de duracin, etc. Como estrategia
educativa no se interviene nada ms en boca para hacer notar en el paciente
como ya es teraputico exclusivamente este factor de eliminacin del biofilm
en relacin a la desinflamacin de los tejidos bucales. Ya con radiografas se le
explica al paciente el grado de compromiso de su enfermedad y pronstico en
general y particular a las piezas dentarias.

Tercera sesin el paciente relata un cambio notorio en su boca. Ya casi no hay

sangramiento gingival en algunos casos, control de la halitosis en parte. Se
inicia el pulido radicular de acuerdo al criterio, preferencia, experiencia del
profesional tratante. EL pulido radicular puede abarcar desde cuatro piezas
dentarias por sesin hasta hemiarcada superior e inferior unilateral, derecha o
izquierda. EL pulido radicular siempre debe efectuarse bajo anestesia y con
manejo de curetas cuidadoso para no desgarrar tejidos lavando con abundante
agua para eliminar los tejidos infectados que provienen de las bolsas, biofilm
calcificado y cemento radicular desvitalizado.

Cuarta o quinta sesin contina el pulido radicular en boca. Una vez

completado el pulido radicular de todas las piezas dentarias presentes en boca
que de acuerdo al pronstico inicial se conservarn se cita a control final dentro
de 4 a 6 semanas. Esto por la evidencia cientfica histolgica que hace un
seguimiento observador del desplazamiento que efecta la clula de la
membrana basal del epitelio bucal hasta su superficie comprobando que
demora entre 4 a 6 semanas en llegar a la superficie epitelial y esfacelar en la
cavidad bucal.

Al iniciar cada sesin de tratamiento el paciente enjuaga con clorhexidina al

0.12% durante un minuto, igualmente al terminar la sesin de pulido radicular.
Los sacos profundos se irrigan durante el pulido radicular con clorhexidina en
igual concentracin.

Durante el tratamiento se efectan los ajustes oclusales que sean necesarios

para estabilizar la oclusin cuando sta ha sido afectada por elongaciones o
migraciones dentarias a raz de lo avanzado de la patologa.

En la ltima sesin se refuerza nuevamente la tcnica de higiene que se indic

al inicio del tratamiento. Se observa los cambios de color, textura forma, etc.,
de las caractersticas perdidas de la enca y supuestamente recuperadas con el
tratamiento. La estabilidad dentaria ha ganado en porcentaje variable de
acuerdo a muchos factores: efectividad del cepillado, constancia y participacin
del paciente, asistencia a todas las sesiones de tratamiento, buena
comunicacin lograda por parte del profesional con el paciente, etc.

11

Este es el momento de efectuar lo quirrgico en caso que sea necesario o que

sea lo solicitado.

Ya en esta sesin de trmino se consulta al paciente si han remitido los

sntomas y molestias ocasionadas por la enfermedad al momento de consultar.
Se compara con lo logrado con el tratamiento y se le recuerda cmo est en
sus manos mantener este tratamiento a lo largo del tiempo, en forma estable.
El profesional tambin expresa su grado o no de satisfaccin con el logro o no
del tratamiento. Corresponde que vuelva a APS para completar obturaciones,
exodoncias, etc., y efectuar terapia de soporte periodontal en el futuro,
cerrando as un ciclo en que cada componente de salud ha aportado lo
pertinente en la resolucin de una patologa.

El intervalo de controles que se efecta en APS, depender de la situacin de

cada paciente, una vez dada el alta periodontal en ASS. Entre 6 a 8 meses,
generalmente. O vuelve a la especialidad correspondiente de la cual ha sido
derivado. (Interreferencia)

12. CONTRARREFERENCIA
Las SIC deben ser respondidas por el profesional tratante en el formulario que
corresponde, al momento del alta del paciente en el CDT para que los profesionales
que lo refirieron tomen conocimiento del diagnstico, tratamiento efectuado y las
indicaciones entregadas.
El paciente dado de alta en el centro de referencia debe continuar con su seguimiento
y mantencin periodontal (terapia de soporte periodontal) en el centro de atencin
primaria una vez sea dado de alta en la especialidad de Periodoncia (CDT).

12

13. ANEXOS

FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIN PACIENTE PORTADOR PERIODONTITIS

CRNICA EN APS
Paciente consulta en la Red

Criterios de derivacin a especialidad

segn prioridad:

Odontlogo/a APS realiza

anamnesis y examen clnico,
Examen Periodontal Bsico

Prioridad I.

Pacientes con garantas explcitas en

salud GES (urgencia, embarazada, 60
aos ).

Pacientes con patologa periodontal con

enfermedades sistmicas complejas
(trasplante, Cncer, , cardiopata con
indicacin quirrgica, etc.).

Urgencias de patologas periodontales

agudas y reagudizadas: GUNA,
abscesos periodontales (despus de la
primera atencin en APS, incluidos el
diagnstico y la prescripcin de
medicamentos).
Prioridad II.

Pacientes con enfermedad periodontal

cdigos 3 y 4 que presenten una
patologa concomitante: DM, etc.

Cumple con criterios de

derivacin segn
prioridad?

Derivacin a
Especialidad de
Periodoncia (CDT)
HBSJO

S
SIC*

No

GINGIVITIS

PERIODONTITIS
CRNICA

Instruccin de
Higiene oral ( IHO )
Destartraje supra y
subgingival
Mantencin

Cdigo 1 y 2

Promocin y fomento de
la salud gingival y
periodontal
Instruccin de Higiene
oral
Pulido Coronario
Destartraje supragingival
Eliminacin de
obturaciones
defectuosas

*SIC debe contener:

Supuesto diagnstico, Datos completos del paciente, Condiciones sistmicas y bucales de que es portador (a).
El CPITN con los cdigos asignados en el momento de haber examinado al paciente.

13

Cdigo 3 y 4

FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIN PACIENTE PORTADOR PERIODONTITIS

CRNICA EN CDT

Paciente es derivado de APS a

Especialidad, a travs de SIC,
con toda la informacin
requerida

Cumpliendo con Criterios

de derivacin a
especialidad segn
prioridad.

1 CONSULTA: Odontlogo/a Especialista realiza:

Anamnesis, examen clnico general y bucal

Medicin con sonda OMS de surcos gingivodentarios
sanos y patolgicos (profundidad de sacos y prdida de
insercin periodontal ).
Emite un diagnstico de la enfermedad periodontal de
paciente.
Solicita Radiografas retroalveolares totales y traer cepillo
suave para prxima sesin.

2 SESIN:

Indicaciones especficas de cepillado correcto, previa

visualizacin del biofilm sobre dientes, lengua y mucosas
con revelador de biofilm ( ndice Bacteriano Oral ).
Con radiografas se explica a paciente el grado de
compromiso de su enfermedad y pronstico en general y
particular a las piezas dentarias.

3 SESIN:

Se inicia el pulido radicular, que debe realizarse bajo

anestesia y con manejo cuidadoso de curetas.

4 o 5 SESIN:

Contina el pulido radicular hasta completar todas las

piezas dentarias presentes en boca.
Se refuerza la tcnica de higiene.
Citacin a control final en 4 a 6 semanas.

Paciente dado de ALTA en el

CDT
SIC Contrarreferencia

Especialista CDT deriva a

APS a
paciente con diagnstico, tratamiento
efectuado y las indicaciones entregadas.
Adems paciente debe continuar con su
seguimiento y mantencin periodontal
(terapia de soporte periodontal) en APS.

14

Tanto al inicio de cada sesin de

tratamiento como al trmino,
paciente
enjuaga
con
clorhexidina al 0.12% durante un
minuto.
Durante el tratamiento se
efectan los ajustes oclusales
necesarios para estabilizar la
oclusin.

14. INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA DE

PROTOCOLOS RCR EN LA RED ASISTENCIAL SERVICIO
SALUD OSORNO
Denominacin del
Indicador

Objetivo

Pertinencia en la Referencia

Responsable

Directores de los
Establecimientos de
la Red Asistencial
Servicio Salud
Osorno
Medir la pertinencia en la Referencia para evaluar la efectividad de la funcionalidad
de la Red Asistencial.

Descripcin

Esta pertinencia estar orientada a determinar si la referencia fue efectuada de

acuerdo a los protocolos validados y consensuados en el CIRA.

Excepciones

No hay

Frmula

N SIC que cumplen con derivacin de acuerdo a Protocolo de Patologa

seleccionada en perodo determinado
X

100

N total SIC enviadas de Patologa seleccionada en el mismo perodo

Rango de Desempeo

Fuente de Datos

Rango Mx = 100 %
Rango Mn = 80%
- SIC para evaluar

Valores de
Anlisis

Excelente: 100 a 90%

Aceptable: 89 a 80 %
Deficiente: Menos de 80 %

Frecuencia

Semestral

Usuarios

Direcciones de los
Establecimientos de la Red
Asistencial
Direccin del Servicio Salud
Osorno

pertinencia de derivacin
de acuerdo a Protocolos
- Ficha Clnica
Niveles de Aplicacin

Red Asistencial Atencin

Abierta y Cerrada del
Servicio Salud Osorno

15

15. AUTORIZACION DEL DOCUMENTO

Elaborado por:

Revisado por:

Aprobado por:

Odontloga con
especialidad Periodoncia
Hospital Base San Jos de
Osorno.

Jefe Depto. Subdireccin

Gestin Asistencial
Servicio Salud Osorno

Consejo Integracin de la
Red Asistencial (CIRA)
con fecha 04.09.2013
Presidido por el Director
Servicio Salud Osorno

Dra. Carmen Rodrguez

Dr. Sergio Bornscheuer R.

Sr. Marcelo Larrondo C.

16