RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

.............................................. DENGAN TINDAKAN

............................................................................
DI RUANG OK ......... IBS RSUP SANGLAH
...... OKTOBER 2015

OLEH:
I WAYAN SUDIARTAWAN
1202106009

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2016

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Nama Mahasiswa
NIM
Tanggal Praktik

:
:
:
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Asuhan Keperawatan Preoperatif

1.
Identitas Pasien
Nama
: .........
No. RM
: .........
Jenis Kelamin
: .........
Umur
: .........
Status
: .........
Agama
: .........
Alamat
: .........
Tanggal MRS
: .........
Tanggal Pengkajian
: .........
Sumber Informasi
: .........
2.
a.

Pengkajian

Riwayat Kesehatan
Diagnosa Medis
:
Jenis Operasi
:
Kamar Operasi
:
Jenis Anastesi
:
Keluhan Utama
:

Riwayat Penyakit Saat ini

:
...
...
...
...
...
...
b.
Riwayat Penyakit Dahulu
:
...
...
...
...
...
...

c.

Pemeriksaan Penunjang
..
Indikator yang Diukur
Hasil Pemeriksaan

:
Interpretasi

Pemeriksaan Radiologi
:
...
...
...
...
...
...
...
Pemeriksaan Penunjang lain
:
...
...
...
...
...
d.
Persiapan Operasi
:
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
e.

Persiapan saat di Ruang Penerimaan :

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

f.

Pengkajian fokus
Data Subjektif
:
...
...
...
...
Data Objektif:
Vital Sign:
Tekanan Darah
:
Nadi :
Suhu Tubuh
:
RR
:
Breath (B1)
..
..
..
Blood (B2)
..
..
..
Brain (B3)
..
..
..
Bladder (B4)
..
..
..
Bowel (B5)
..
..
..
Bone (B6)
..
..
..

3. Analisa Data
No

Data

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

4. Implementasi dan Evaluasi

Hari / Tgl
No Dx
Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

B. Asuhan Keperawatan Intraoperatif

1.
Pengkajian :
Data Subjektif :
...
...
...
Data Objektif
:
...
...
...
...
Vital Sign:
Tekanan Darah
: Nadi :
Suhu Tubuh
: RR
:
Breath (B1)
..
..
..
Blood (B2)
..
..
..
Brain (B3)
..
..
..
Bladder (B4)
..
..
..
Bowel (B5)
..
..
..
Bone (B6)
..
..
..
a. Persiapan Perawat
:
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
b. Persiapan Pasien
:
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
c. Prosedur Operasi
:
..
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
d. Posisi Pasien :
..
..
..
..

2. Analisa Data
No

Data

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

3. Implementasi dan Evaluasi

Hari / Tgl
No Dx
Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

C.
Asuhan Keperawatan Post Operatif
1.
Pengkajian
Data Subjektif
:
...
...
...
Data Objektif
:
...
...
...
Vital Sign:
Tekanan Darah : Nadi :
Suhu Tubuh
: RR
:
Skala Nyeri
:
Breath (B1)
..
..
..
Blood (B2)
..
..
..
Brain (B3)
..
..
..
Bladder (B4)
..
..
..
Bowel (B5)
..
..
..
Bone (B6)
..
..
..

2. Analisa Data
No

Data

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Rasional

3. Implementasi dan Evaluasi

Hari / Tgl
No Dx
Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

KRITERIA PEMINDAHAN PASIEN

Alderate Score
Parameter
Pernapasan
Sirkulasi
Waran kulit
Kesadaran
Aktivitas
Total skor
Kesimpulan
Steward Score
Parameter
Pernapasan
Pergerakan
Kesadaran
Total skor
Kesimpulan
Bromage Score
Kriteria Nilai
Gerakan penuh dari tungki
Tidak mampu ektensi tungkai
Tidak mampu fleksi lutut
Tidak mampu fleksi pergelangan kaki
Respon pasien
Kesimpulan

Respon Pasien

Skor

Respon Pasien

Skor

Skor
0
1
2
3