Você está na página 1de 13

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY U GESTASI

33 MINGGU 6 HARI DENGAN LETAK SUNSANG


DI BPS HASTUTI
TANGGAL 12 JANUARI 2015

No. Register

: 120115

Tanggal kunjungan : 12 Januari 2015, pukul 15.00 wita


Tanggal pengkajian : 12 Januari 2015, pukul 15.00 wita
Nama pengkaji

: EKANITA

Langkah I : Identifikasi Data Dasar


A. Identitas istri / suami
Nama
: NyU
/ TnA
Umur
: 22 tahun / 25 tahun
Nikah/Lamanya
:1x / 1 tahun
tahun
Suku
: bugis
/ Bugis
Agama
:Islam
/ Islam
Pendidikan
: SMA
/ SMA
Pekerjaan
: IRT
/ Wiraswasta
Alamat
:Bantimurung

/ 1x / 1

B. Riwayat kehamilan sekarang


1. HPHT 20 Mei 2014
2. HTP 27 Februari 2015
3. GIP0A0
4. Pergerakan janin dirasakan di sebelah kiri perut ibu
5. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama hamil
6. Ibu sudah mendapat TT 2 kali
7.
C. Riwayat kesehatan, penyakit lalu dan sekarang

1. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, paru-paru, DM


serta hipertensi
2. Ibu tidak pernah di opname
3. Ibu tidak ada riwayat penyakit PMS/AIDS
4. Ibu tidak ada ketergantungan obat-obatan, alkohol dan
rokok
5.
D. Riwayat reproduksi
1. Riwayat haid
a. Menarche
: 14 tahun
b. Siklus haid
: 28-30 hari
c. Lamanya haid : 6-7 hari
d. Dismenotera : tidak ada
2. Riwayat obstetri
a. GIPOAO
b. HPHT 20 Mei 2014
c. HTP 27 Februari 2015
3. Riwayat KB
Ibu pernah suntik KB 3 bulan, berhenti karena ingin
punya anak
E. Riwayat psikologis, sosial, ekonomi dan spiritual
1. Hubungan ibu dan suami baik
2. Ibu dan suami merencanakan kehamilannya
3. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
4. Biaya kehamilan dan persalinan ditanggung oleh suami
5. Ibu dan keluarga rajin beribadah dan berdoa kepada
Tuhan YME
F. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
1. Kebutuhan nutrisi
a. Sebelum hamil
Pola makan
: teratur
Frekuensi
: 3 kali sehari
Jenis makanan : nasi, sayur dan lauk-pauk
Kebutuhan minum :7-8 gelas perhari
b. Selama hamil
Pola makan
: teratur
Frekuensi
: 3 kali sehari
Jenis makanan : nasi, sayur, lauk-pauk dan buahbuahan
Kebutuhan minum :8-9 gelas perhari

2. Kubutuhan istirahat
a. Sebelum hamil
Tidur malam : 7 jam
Tidur siang : 2 jam
b. Selama hamil
Tidur malam : 6 jam
Tidur siang : 2 jam
3. Kebutuhan eliminasi
a. Sebelum hamil
1) BAB
Frekuensi : 1-2 kali sehari
Warna
: kuning
Konsistensi : lembek
2) BAK
Frekuensi : 4-5 kali sehari
Warna
: kuning mudah
Bau
: amoniak
b. Selama hamil
1) BAB
Frekuensi : 1-2 kali sehari
Warna
: kuning
Konsistensi : lembek
2) BAK
Frekuensi : 5-6 kali sehari
Warna
: kuning
Bau
: amoniak
4. Personal hygiene
a) Sebelum hamil
Mandi
: 2 kali sehari
Gosok gigi
:2 kali sehari
Keramas : 3 kali seminggu
Ganti baju
: setiap kali selesai mandi
b) Selama hamil
Mandi
: 2 kali sehari
Gosok gigi
:3 kali sehari
Keramas : 3 kali seminggu
Ganti baju
: setiap kali selesai mandi dan
pakaian dalam diganti setiap kali basah
G. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum ibu tampak cemas

b.
c.
d.
e.

Keadaan komposmentis
TB : 158 cm
BB : 55 kg
TTV
Tekanan darah : 90/80 mmhg
Nadi
: 80x / menit
Suhu
: 36,5oC
Pernafasan : 22 x/ menit
2. Head to toe
a. Kepala
Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, tidak ada
benjolan dan nyeri tekan
Wajah tampak cemas
b. Mata
Konjungtiva marah muda dan sklera putih
c. Hidung
Tidak ada polip dan sekret
d. Mulut
Bibir lembab, gigi tidak ada yang karies
e. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tyroid dan vena
jugularis
f. Payudara
Aroela mammae tampak hyperpigmentasi, tidak
teraba massa dan puting susu terbentuk
g. Abdomen
Tidak ada bekas operasi, tampak linia nigra dan
pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Palpasi leopold
Leopold I : TFU 31 cm, teraba kepala pada fundus
Leopold II : Pu-Ka
Leopold III: Bokong
Leopold IV
: BAP (konvergen)
Djj terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi
130 x/menit
h. Ekstremitas
Tidak ada variccec dan oedema
Refleks patella kiri dan kanan positif
Langkah II : identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

Diagnosa : GIPOAO, gestasi 33 minggu 6 hari, pu-ka,


presentase bokong, BAP, intrauterin, hidup,
tunggal, keadaan janin baik, keadaan ibu cemas
1. GIPOAO
DS : ini merupakan kehamilan yan pertama dan tudak
pernah keguugran
DO : tonus otot tampak tegang
Terdapat streae livida
Analisa dan interpretasi data
Pada kehamilan yang pertama tonus otot tampak tegang
karena belum pernah mengalami peregangan.
Peningkatan Metanophose Stimulatin Hormon (MSH) yang
dikeluarkan oleh lopus anterior hipofisis mengakibatkan
kulit perut tampak seolah-olah retak, warnanya agak
hiperemetik dan kebiru-biruan yang disebut strae livida.
(Sarowono Prawiihardjo. 2008. Hal 126)
2. Gestasi 33 minggu 6 hari
DS : HPHT tanggal 20 Mei 2014
DO : HTP tanggal 27 Februari 2015
Tanggal pengkajian 12 Januari 2015
TFU 31 cm, teraba kepala paada bokong
Analisa dan interpretasi data
Dengan menggunakan rumus Neagle, dari HPHT 20 Mei
2014 sampai tanggal pengkajian 12 Januari 2015, didapat
gestasi 33 minggu 6 hari. (Ilmu kandungan edisi II. 2002.
Hal 120)
3. Pu-ka
DS : Pergerakan janin dirasakan di sebelah kiri perut ibu
DO : palpasi leopold II : Pu-ka
Analisa dan interpretasi data
Disebut Pu-ka apabila pada pemeriksaan leopold II teraba
keras seperti papan pada sisi kanan perut ibu yang
menandakan punggung janin, seangkan pada sisi kiri
teraba bagian-bagian kejil janin. (Ilmu kebidanan Sarwono
Prawihardjo ediis III. 2002. Hal 56)
4. Presentase bokong
DS : DO : Leopold I
: TFU 31 cm, teraba kepala pada
fundus
Leopold III: Bokong

Analisa dan interpretasi data


Presentasi bokong apabila pada palpasi leopold I teraba
bagian keras dan bundar pada fundus yang menandakan
kepala. Pada palpasi leopold III teraba bagian lunak dan
bulat yang menandakan bokong. (Ilmu kebidanan Sarwono
Prawihardjo. 2002. Hal 148)
5. BAP
DS : DO : leopold IV : BAP
Analisa dan interpretasi data
Pada palpasi leopold IV ujung-ujung jari tangan masih
bersentuh. Hal ini menungjukkan bahwa bagian terendah
janin belum masuk pintu atas panggul. (Ilmu kebidanan
Sarwono Prawihardjo edisi III. 2006. Hal 127)
6. Intrauterin
DS : ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat
selama hamil
Pergerakan janin dirasakan di sebelah kiri perut ibu
DO : pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan interpretasi data
Pada kehamilan intrauterin tidak terasa nyeri pada saat
palpasi dan tidak pernah merasakan nyeri yang hebat
pada saat hamil dan meliat pembesaran perut sesuai
umur kehamilan yang berarti uterus berkembang sesuai
umur kehamilan. (Synopsis obstetric padjajaran. 2008. Hal
160)
7. Hidup
DS : pergerakan janin kuat dirasakan di sebelah kiri ibu
DO : Djj terdengar jelas, kuat dan teratur dengan
frekuensi 130 x/menit
Analisa dan interpretasi data
Terdengar djj dengan jelas, kuat dan teratur, serta ibu
dapat merasakan pergerakan janinnya menandakan
bahwa janin hidup (Ilmu kebidanan obstetric fisiologi jilid
II. 2006. Hal 28)
8. Tunggal
DS : pergerakan janin kuat dirasakan di sebelah kiri ibu
DO : Leopold I
: TFU 31 cm, teraba kepala pada
fundus
Leopold II
: Pu-Ka

Leopold III
: Bokong
Leopold IV
: BAP (konvergen)
Djj terdengar jelas, kuat dan teratur dengan
frekuensi 130 x/menit
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisa dan interpretasi data
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, teraba 2
bagian besar janin yaitu kepala pada fundus dan teraba
bokong pada bagian bawah perut ibu, terdapat satu
punggung pada bagian kanan dan bagian-bagian kecil
janin pada bagian kiri perut ibu, serta djj yang terdengar
jelas pada kuadran kanan pada satu sisi. Hal ini
menandakan janin tunggal. (Ilmu kebidanan Sarwono
Prawihardjo. 2006. Hal 148)
9. Keadaan janin baik
DS : pergerakan janin kuat dirasakan di sebelah kiri ibu
DO : Djj terdengar jelas, kuat dan teratur dengan
frekuensi 130 x/menit
Analisa dan interpretasi data
Janin yang memiliki djj dalam batas normal 120-160 x/
menit serta pergerakan janinn yang dirasakan ibu
menandakan janin dalam keadaan baik. (Ilmu kebidanan
Sarwono Prawihardjo. 2006. Hal 168)
10.
Keadaan ibu cemas
DS : DO : ekspresi ibu tampak cemas
Analisa dan interpretasi data
Adanya gangguan yang dirasakan oleh ibu dan keadaan
janin yang patologi (letak sungsang) serta kurangnya
pengetahuan ibu tentang gangguan tersebut
menyebebkan ibu cemas memikirkan kehamilannya.
Kecemasan dapat mengganggu psikologi ibu yang dapat
berakibat buruk pada janin. (Synopsis obstetric
padjajaran. 2008. Hal 131)
Langkah III : Identifikasi Diagnosa / masalah Potensial
Masalah potensial : Antisipasi terjadinya gangguan janin
DS : ibu merasa khawatir dengan kehamilannya

DO : ekspresi ibu tampak cemas


Analisa dan interpretasi data
Kecemasan dan kekhawatiran yang dialami ibu dapat dapat
mengganggu psikologis ibu yang berakibat stres pada janin dan
gangguang pertumbuhan janin sehimgga perlu diwaspadahi
karena dapat berakibat gawat janin serta BBLR. (Ilmu
kebidanan. 2006. Hal 112)
Langkah IV : Tindakan Emergency / Kolaborasi
Tidak ada data yang menunjang
Langkah V : Rencana Tindakan
Masalah aktual : GIPOAO, gestasi 33 minggu 6 hari, pu-ka,
presentase bokong, BAP, intrauterin, hidup,
tunggal, keadaan janin baik, keadaan ibu cemas
Masalah potensial : Antisipasi terjadinya gangguan janin
Tujuan :
1. Presentase bokong berubah menjadi presentasi kepala
2. Kecemasan ibu berkurang
3. Tidak terjadi gangguan pertumbuhan janin
Kriteria :
1. Ibu dapat beraptasi dengan kehamilannya yang letak
sungsang
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : sistole : 90-120 mmHg
Diastole : 60-90 mmHg
Nadi
: 60-90 x / menit
Suhu
: 36,5oC-37,5 oC
Pernafasan
: 16-24 x/ menit
3. Djj dalam batas normal 120-160 x/ menit, terdengar jelas,
kuat dan teratur
Intervensi :
Tanggal 12 januari 2015, pukul 15.10 wita
1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan yang dialami
Rasional : dengan penjelasan mengenai keadaan yang
dialaminya maka ibu akan mengerti dan
kecemasan dapat teratasi, sehingga ibu dapat

2.

3.

4.

5.

6.

bersikap lebih komperatif terhadap tindakan atas


anjuran petugas
Kaji tingkat kecemasan
Rasional : dengan mengkaji tingkat kecemasan maka kita
dapat mengetahui sejauh mana kecemasan yang
dirasakan oleh ibu
Beri HE tentang
a. Istirahat yang cukup selama hamil
b. Gizi seimbang
c. Personal hygyne
Rasional :
a. Istirahat sejenak terutama di siang hari dapat
mengurangi beban kerja jantung yang meningkat pada
masa kehamilan
b. Selama hamil dibutuhkan gizi seimbang dua kali lipat
dibandingkan sebelum hamil yang digunakan untuk
pertumbuhan
c. Personal hygiene yang cukup dapat memberikan rasa
nyaman pada ibu dan mencegah masuknnya
mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi
Anjurkan pada ibu untuk menghitung pergerakan janin
Rasional : dengan menganjurkan menghitung gerakan
janin, maka ibu dapat memantau sendiri kesejahtraan
janinnya yang objektif, merasakan sendiri gerakan
janinnya. Awal di mana gerakan janin akan lebih mudah
terasa jika beristirahat / baring
Anjurkn pada ibu untuk selalu menungging
Rasional : dengang menungging, janing dapat berputar
dan dapat menjadi presentasi kepala karena
adanya pengaruh gaya gravitasi
Anjurkan pada ibu unruk USG di Rumah Sakit
Rasional : dengan USG dapat menegakkan diagnosa

Langkah VI : Implementasi
Tanggal 12 januari 2015, pukul 15.15 wita
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan yang dialami
Ibu mengerti dan telah mengetahui hasil pemeriksaan
bahwa posisi janinnya sekarang letak sungsang
2. Mengkaji tingkat kecemasan
Ibu merasa khawatir dengan keadaannya

3. Memberi HE tentang
a. Istirahat yang cukup
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
b. Gizi seimbang
Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang
mengandung banyak vitamin, protein dan mineral
c. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya
terutama kebersihan genetaliannya
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
4. Menganjurkan pada ibu untuk menghitung pergerakan
janin
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5. Menganjurkn pada ibu untuk selalu menungging
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Menganjurkan pada ibu untuk USG di Rumah Sakit
Ibu mengerti dan bersedia untuk USG di Rumah Sakit
Langkah VII : Evaluasi
Tanggal 12 januari 2015, pukul 15.30 wita
1. Ibu dapat beraptasi dengan kehamilannya yang letak
sungsang
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah
: 90/80 mmhg
Nadi

: 80x / menit

Suhu
: 36,5oC
Pernafasan
: 22 x/ menit
3. Djj terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130
x/menit

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA


NY U
GESTASSI 33 MINGGU 6 HARI DENGAN LETAK SUNSANG
DI BPS HASTUTI
TANGGAL 12 JANUARI 2015

No. Register

: 120115

Tanggal kunjungan : 12 Januari 2015, pukul 15.00 wita


Tanggal pengkajian : 12 Januari 2015, pukul 15.00 wita
Nama pengkaji

: EKANITA

Identitas istri / suami


Nama
: NyU
Umur
: 22 tahun
Nikah/Lamanya
tahun
Suku
: bugis

/ TnA
/ 25 tahun
:1x / 1 tahun
/ Bugis

/ 1x / 1

Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

:Islam
/ Islam
: SMA
/ SMA
: IRT
/ Wiraswasta
:Bantimurung

Data Subjektis (DS)


1.
2.
3.
4.

HPHT 20 Mei 2014


GIP0A0
Pergerakan janin dirasakan di sebelah kiri perut ibu
Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama hamil

Data Objektif (DO)


1. HTP tanggal 27 februari 2015
2. Ibu tampak cemas
3. Pemeriksaan leopold
Leopold I : TFU 31 cm, teraba kepala pada fundus
Leopold II : Pu-Ka
Leopold III: Bokong
Leopold IV
: BAP (konvergen)
4. Djj terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130
x/menit
5. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Assesment (A)
GIPOAO, gestasi 33 minggu 6 hari, pu-ka, presentase bokong,
BAP, intrauterin, hidup, tunggal, keadaan janin baik, keadaan
ibu cemas
Planning (P)
Tanggal 12 januari 2015, pukul 15.15 wita
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan yang dialami
Ibu mengerti dan telah mengetahui hasil pemeriksaan
bahwa posisi janinnya sekarang letak sungsang
2. Mengkaji tingkat kecemasan
Ibu merasa khawatir dengan keadaannya
3. Memberi HE tentang
a. Istirahat yang cukup
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
b. Gizi seimbang

Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan yang


mengandung banyak vitamin, protein dan mineral
c. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya
terutama kebersihan genetaliannya
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
4. Menganjurkan pada ibu untuk menghitung pergerakan
janin
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5. Menganjurkn pada ibu untuk selalu menungging
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Menganjurkan pada ibu untuk USG di Rumah Sakit
Ibu mengerti dan bersedia untuk USG di Rumah Sakit