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Superintendencia
Nacional de
Fiscalizacin Laboral
Oficina General de
Administracin
Oficina de
Recursos Humanos
FORMATO N 02
DECLARACION JURADA
Yo, , identificado con
DNI N ..., con domicilio en .,
de nacionalidad peruana, mayor de edad, de estado civil ......, de profesin
.., con carcter de Declaracin Jurada manifiesto las siguientes situaciones:
(INDICAR SI O NO, SEGN CORRESPONDA)
SI
NO
DECLARACION JURADA
Tener inhabilitacin administrativa o judicial vigente para el ejercicio de la profesin para contratar con el
Estado o para desempear funcin pblica, conforme al Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y
Despido RNSDD
Tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o
ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, as como tampoco mantener deudos por
pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripcin del suscrito en el registro
de Deudores Alimentarios creado por Ley N 28970
Registrar antecedentes penales, ni policiales y gozo de buena salud fsica y mental, suscribiendo la presente
de conformidad a lo prescrito en la Ley N 25035 Ley de Simplificacin Administrativa y disposiciones
legales vigentes.
Sobre Incompatibilidad de Ingresos Decreto de Urgencia N 007 2007. Remuneracin, pensin,
honorarios u otros por parte del Estado.
Si marco (si) indicar el rgimen ___________________
Incurro en doble percepcin de ingresos segn lo dispuesto en el artculo 3 de la Ley N 28175, ley marco
del Empleo Pblico, as como el tope de ingresos mensuales que se establezca en las normas pertinentes.
As tambin, declaro que todo lo contenido en mi curriculum vitae y los documentos que lo sustentan son
verdaderos, de no ser as me sujeto a las disposiciones legales correspondientes.
Lima, _____ de _______________________ de 20____
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Firma
FORMATO N 03
PER
Superintendencia
Nacional de
Fiscalizacin Laboral
Oficina General de
Administracin
Oficina de
Recursos Humanos
Apellidos y Nombres
rea de Trabajo
No cuento con parientes en la institucin hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad y/o Cnyuge, con
la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a la
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE JEPELACIO.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y su Reglamento aprobado por D.S.
N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna accin que configure
ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso,
estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 438 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad
de hasta 04 aos, para los que hacen una falsa declaracin, violando el principio de veracidad, as como para aquellos
que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
Jepelacio,______ de _________________________ de 20 ___
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Firma