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O EXAME DO ESTADO MENTAL DO PACIENTE.

Na relao terapeuta paciente, fundamental que se tenha uma viso clara da


relevncia do exame do estado mental do paciente, pois dai depende toda uma srie
de implicaes que vo influenciar desde aspectos ticos, passando por questes
existenciais at temas judiciais com conseqncias complexas, portanto no se pode
ser leviano nem superficial nesse tema do exame do estado mental do paciente. Silvio
A Ern cita as seguintes reas da conduta humana como alvos do exame de exame
do estado mental do paciente: ateno, senso percepo, memria, orientao,
conscincia, pensamento, linguagem, inteligncia, afetividade e conduta.1 Por outro
lado, de forma mais ampla Sanches, Ortegosa, Freirias e Tamai destacam que os
seguintes aspectos devem ser considerados em um correto exame do estado mental
do paciente 2: A apresentao Como o paciente se apresente? Qual a sua aparncia
fsica? Qual o seu estado momentneo? Quais suas condies de higiene e de trato
pessoal? Lembrando que deve se levar em considerao onde o paciente est e/ou de
onde ele vem, de casa do hospital, de um acidente, do trabalho etc. 2. A atitude
Como ele se coloca diante do examinador? Ou seja ele colaborativo e ativo com o
examinador ou negativo ou indiferente ao examinador? 2. O contato Como foi o
contato com o paciente? Foi fcil? Houve empatia? Aqui se descreve uma impresso
subjetiva do examinador sobre o contato como examinando. 2. A conscincia Seria a
conscincia neurolgica, (nada tendo a ver com questes de conscincia moral ou
tica) no eixo vertical diz respeito a conscincia preservada ou paciente lcido,
consciente, vigil ou conscincia rebaixada , com o paciente sonolento, obnubilado ou
torposo. No eixo horizontal temos o estreitamento da conscincia ( uma espcie de
perda temporal da conscincia as vezes por fatores epilticos ou dissociativos.) 2. A
ateno - A capacidade psquica de focar ateno em determinados estmulos,
necessrio considerar essa capacidade durante o exame do estado mental do
paciente.2. A orientao que a capacidade que o individuo tem de conseguir situarse tempo-espacialmente, orientao auto-psiquica (identidade do eu) e alopsquica
( diz respeito ao mundo externo).2 A memria a capacidade psquica relacionada
a possibilidade de fixao, armazenamento e evocao de estmulos e lembranas2
Tendo como classificao mais popular a memria do tipo imediata, recente e remota.
2 A senso-percepo

a capacidade de captar as sensaes, atravs dos

receptores sensoriais, e transform-las em imagens ou sensaes no sistema nervoso


central. Incluem distores perceptivas no tamanho, cor e forma de objetos,
distores de percepo do espao e envolvem tambm alteraes como iluses e

alucinaes.1 O pensamento Via de regra o pensamento ser avaliado com base no


discurso do paciente e vai se buscar avaliar a capacidade que individuo demonstra
para elaborar conceitos, articular esses conceitos em juzos e, com base nisso,
construir raciocnios, de modo a solucionar com algum xito os problemas com que se
depara.1 A crtica e noo de doena Aqui se tenta avaliar o grau de insight que o
paciente tem sobre o seu possvel mal, desse modo a crtica esta relacionada a
percepo da inadequao ou da gravidade do seu quadro e a noo diz respeito a
quanto o paciente admite que tal quadro esta conectado ao seu possvel mal.2 O
humor e afeto Este seja talvez o mais subjetivo difcil aspecto a ser avaliado no
exame do estado mental do paciente. Essa alta subjetividade esta relacionada as
vrias formas com que as pessoas vivenciam sua emoes e sentimentos. O humor
visto como a disposio afetiva fundamental.2 O humor corresponde a que tipo de
emoes predomina na entrevista , o afeto, por outro lado, designara a totalidade das
emoes no momento em questo.2 O humor pode ser classificado como depressivo,
eufrico, irritado (disfrico) o ansioso; o afeto segundo a sintonia do contedo do
pensamento: congruente ou incongruente (dissociado). Segundo as variaes do
estado emocional durante a entrevista: pouco mvel ou lbil; segundo a intensidade da
expresso emocional: hipermodulante, estvel oi plano; segundo o grau de sintonia
com

ambiente

examinador:

ressoante

oi

pouco

ressoante.2

psicomotricidade- A psicomotricidade uns dos fenmenos motores apresentados


pelo paciente durante a entrevista sendo que esta psicomotricidade ela pode oscilar
entre dois plos: o da inibio psicomotora, ou abulia e da agitao psicomotora. Logo
o sujeito poder estar inquieto, acelerado, lentificado, aptico dentre outros termos.2
Todo este processo de exame do estado mental do paciente deve ser feito dentro de
uma perspectiva bem personalizada, levando em considerao todo o contexto e
momento de vida do paciente ou examinado, pois estas variveis so fundamentais no
estabelecimento de um entendimento equilibrado do estado geral do paciente.2
Finalizando, o exame do estado mental de grande importncia no s para o
diagnstico de possveis transtornos psiquitricos, como o mesmo pode apresentar
indcios

importantes

de

transtornos

psiquitricos,

neurolgicos,

metablicos,

intoxicaes ou efeito de drogas.3 Vale lembrar que nem todo exame psquico poder
ser feito com todo este detalhamento, por esse motivo que existe os chamados
exames simplificados, sendo um deles o Mini-Exame do Estado Mental, que pode ser
muito til se feito com cuidado, ateno necessrios encaminhamentos quando
necessrios.1

Referencias:
1-CUNHA, Jurema Alcides...(et al). PSICODIAGNSTICO V. 5 ed rev e ampl. Porto
Alegre, Artmed, 2007

2-SANCHES, Marsal; MARQUES, Ana Paula; ORTEGOSA, Samata; FREIRIAS,


Andrea; UCHIDA, Ricardo; TAMAI, Srgio. O exame do estado mental. possvel
sistematiz-lo? ArqMedHospFacCiencMed Santa Casa,So Paulo 2004; 50 (1): 18-23.
Disponvel
em:<http://www.fcmsantacasasp.edu.br/images/Arquivos_medicos/2005/50_1/vlm50n1
_4.pdf>. Acesso em: 21 ago. 2016.

3-CORDIOLI/ Aristides Volpato; ZIMMERMANN, Heloisa Helena; KESSLER, Flix.


Rotina
de
avaliao
do
estado
mental.
2004.
Disponvel
em:
<http://www.ufrgs.br/psiquiatria/psiq/Avalia%C3%A7%C3%A3o%20%20do%20Estado
%20Mental.pdf>. Acesso em: 21 ago. 2016.