Original

J. Durn von Arx, JM. Ustrell Torrent

Ortodoncia Clnica 2003;6(3):138-140

Tcnica MFS. Diagnstico de la matriz

funcional: codificacin

Resumen
En ortodoncia, la mayora de los profesionales se
conforman con valorar la matriz funcional segn unos
parmetros estticos o cefalomtricos, clasificando a
los pacientes segn el patrn de crecimiento: braquio,
meso o dolicocfalo.
Dando un paso hacia delante, los criterios diagnsticos
del ortodoncista deben intentar valorar las disfunciones
de la respiracin o de la deglucin por medio de un
anlisis postural de los tejidos blandos (incompetencia

Jos Durn von Arx1

Josep M Ustrell
Torrent2
Catedrtico
de Ortodoncia
Barcelona
2
Profesor titular
del Departamento de
Odontoestomatologa
de la Facultad
de Odontologa
de la Universidad
de Barcelona
1

Correspondencia:
Jos Durn von Arx
Mandri, 50
08022 Barcelona

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labial, interposicin labial inferior) o funcional (deglucin atpica). En este artculo se ofrece la codificacin de
los autores para valorar las estructuras morfolgicas
relacionadas con los problemas funcionales.
Palabras clave: Matriz funcional. Problema funcional. Forma y funcin. Codificacin. Frenillo lingual.
Amgdalas. Adenoides. Respiracin. Deglucin.
Narinas. MFS.

Summary
In Orthodontics, most clinicians think it is enough to
evaluate the functional matrix according to esthetic or
cephalometric patterns, classifying the patients according to ther growth pattern: brachy, meso or dolyco.
Going one step forward, the orthodontist's diagnostic
criteria should consider the breathing or swallowing
disorders through a soft tissue postural analysis (lip
incompetence, interposition of the lower lip) or a func-

En el protocolo ortodncico de la exploracin de las

amgdalas, las adenoides y el frenillo lingual, el diagnstico suele basarse en criterios morfolgicos y no
funcionales.
As, llegamos a la conclusin de que el diagnstico
funcional al que se llega por medio de dichos criterios es pobre y, bsicamente, no permite al profesional llegar a conclusiones objetivas en cuanto al diagnstico y a la evolucin del problema. Por otra parte,
el grado de imprecisin diagnstica a la que se llega
por medio de dichos criterios evaluativos impide poder aplicar unas directrices teraputicas precisas y
efectivas.
Para solventar dicho punto, nosotros hemos desarrollado una metodologa para evaluar las funciones

Ortodoncia Clnica 2003;6(3):138-140

tional analysis (atypical swallowing). In this article

the author's codification to evaluate the morphologic
structures related with functional problems is offered.
Key words: Functional matrix. Functional problem.
Form and function. Codification. Lingual frenum. Tonsils. Adenoid tissue. Breathing. Swallowing. Nostrils
MFS.

basada en la codificacin de las mismas. Ello nos

permite determinar un diagnstico ms preciso, as
como poder evaluar la evolucin del estado de las
funciones durante el tratamiento, as como de los
resultados obtenidos por medio de los procedimientos de reeducacin miofuncional. Dicha codificacin
la realizamos a diferentes niveles; a saber:

Codificacin del funcionalismo de las

narinas (Durn) (Figura 1)
Para ello, invitamos al paciente a inspirar intensamente. Observamos la respuesta de las narinas, fijndonos en el grado de colapso de las mismas du-

Tcnica MFS. Diagnstico de la matriz funcional: codificacin

rante la maniobra del paciente. De acuerdo con ello,

se establece la siguiente codificacin funcional:
Valor 0: narinas dilatadas tanto en reposo como
en inspiracin profunda.

lengua est ejerciendo presin sobre los dientes y

hacernos sospechar de la existencia de una
macroglosia. Dicha patologa es muy difcil de diagnosticar.

Valor 1: narinas estrechas o pequeas en situacin de reposo pero sin colapsacin funcional.
Valor 2: colapsacin funcional parcial unilateral.
Valor 3: colapsacin funcional total unilateral
o parcial bilateral.
Valor 4: colapsacin funcional parcial de una
narina y total en la otra.
Valor 5: colapsacin funcional total en ambas
narinas.

Codificacin de la movilidad
de la lengua segn la insercin
del frenillo lingual (Durn) (Figura 2)

Figura 1.
Codificacin de las
narinas y de la morfologa
nasal
Figura 2.
Codificacin del grado
de movilidad lingual
Figura 3.
Importancia funcional
de la insercin del frenillo
lingual

Valor 1: la punta de la lengua llega a contactar

con el paladar sin dificultad.
Valor 2: la punta de la lengua casi llega a contactar el paladar.
Valor 3: la punta de la lengua llega a la mitad
de la distancia entre los incisivos superiores e
inferiores.
Valor 4: la punta de la lengua sobrepasa ligeramente los incisivos inferiores.
Valor 5: la punta de la lengua no sobrepasa a
los incisivos inferiores.
A la vez, valoramos el frenillo lingual. La insercin
del frenillo tiene una importancia extrema en la movilidad de la lengua puesto que la limita cuanto ms
hacia la punta sea la insercin pudiendo llegar a la
lengua bfida (Figura 3).
La insercin mandibular del frenillo lingual puede
ser nica o en pata de gallo.
La limitacin de la movilidad lingual fuerza a la misma a desarrollar un movimiento de protraccin durante la deglucin. Se trata de un movimiento a
modo de ltigo que implica la contraccin del msculo transverso de la lengua y el avance de la misma, generando un modelado de la arcada inferior
contrado y en forma de lira.
La evaluacin general de la lengua se debse hacer
en cuanto a tamao, posicin y movilidad. Una lengua con bordes festoneados es un signo de que la

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rorotacin mandibular. A su vez, las amgdalas hipertrficas pueden ser causa de respiracin bucal.

Figura 4.
Codificacin del grado
de hipertrofia amigdalar

Codificacin del grado de hipertrofia

adenoidea (Ustrell) (Figura 5)

Figura 5.
Codificacin de Ustrell
del grado de hipertrofia
adenoidea siguiendo
los criterios
de Linder-Aronson

La valoracin de las adenoides se realiza a travs de

la imagen teleradiogrfica de las mismas. Ustrell
realiza su codificacin de acuerdo con los criterios
de Linder Aronson:
Valor 1: ausencia de tejido adenoideo, aprecindose una imagen radiogrfica cncava a
nivel del cavum.
Valor 2: adenoides pequeas con un ligero
aplanamiento del cavum.
Valor 3: adenoides medianas con una ligera
convexidad a nivel del cavum.
Valor 4: adenoides grandes con una clara imagen radiogrfica obstructiva a nivel de la rinofaringe.
Valor 5: adenoides muy grandes con una imagen de hipertrofia amigdalar que oblitera totalmente la zona de la rinofaringe.

Codificacin del grado de hipertrofia

amigdalar (Durn) (Figura 4)
Se puede realizar por observacin directa o a travs
de la imagen radiogrfica de las mismas (con contraste de bario). De acuerdo con ello, podemos establecer la siguiente codificacin:
Valor 0: ausencia de tejido amigdalar por haberse practicado la amigdalectoma.
Valor 1: presencia de tejido amigdalar pero que
no invade el espacio de la orofaringe.
Valor 2: las amgdalas sobrepasan ligeramente
los pilares laterales de la orofaringe.
Valor 3: las amgdalas ocupan un tercio del
espacio de la orofaringe.
Valor 4: las amgdalas ocupan dos terceras
partes del espacio de la orofaringe.
Valor 5: las amgdalas ocupan la totalidad del
espacio de la orofaringe y contactan entre s.
El grado de hipertrofia amigdalar influye en la posicin de la lengua, protruyndola y favoreciendo la
biprotrusin dental y labial. El avance lingual, as
como su funcionalismo alterado, favorece la poste-

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La hipertrofia adenoidea es el factor etiolgico ms

relevante en relacin con la disfuncin respiratoria
(hbito de respiracin bucal).
Como medida complementaria y, en muchos casos,
para confirmar la evaluacin funcional codificada del
caso, debemos practicar una pormenorizada exploracin clnica, por palpacin, del tono muscular.
El estudio electromiogrfico del mapa muscular del
paciente nos permite objetivizar su funcionalismo,
desde otro punto de vista. En el estudio electromiogrfico de la deglucin, la grfica correspondiente a
la contraccin de los msculos suprahioideos deben
situarse dentro de la curva de contraccin de los
maseteros y temporales. Las grficas tambin nos
dan una informacin sobre la actividad de los diferentes grupos musculares: intensidad de la contraccin muscular, estado metablico de los mismos (la
frecuencia del ruido muscular no debe sobrepasar
los 200 hertzios) o el grado de vascularizacin del
tejido muscular (hipoxia o anoxia).
La codificacin de las narinas, de la movilidad de la
lengua y del grado de hipertrofia amigdalar y
adenoideo, es una aportacin del autor y una de las
bases de la filosofa MFS ya que permite no slo
una evaluacin objetiva del estado funcional de las
mismas sino tambin una evaluacin objetiva de los
resultados del tratamiento y de su reeducacin.