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Conceptos generales
M. Klein, apoyndose en los trabajos de S. Freud posteriores a 1920
yen las ideas de K. Abraham y S. Ferenczi, construye un edificio terico
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que trae aparejada una definicin nueva del psicoanlisis. Si bien pone
particular nfasis en la continuidad de sus desarrollos con los conceptos freudianos, en su obra cada trmino y cada nocin adquieren un
significado diferente.
El trabajo psicoanaltico con nios de corta edad llev a Klein a modificar los criterios existentes sobre las primeras etapas del desarrollo. Plantea que en las fases ms tempranas de la vida mental operan
mecanismos (escisin, proyeccin, etc.) similares a los de los trastornos psicticos. Describe cmo la introyeccin (concepto formulado por
Ferenczi en 1909) y la proyeccin no solamente operan desde el principio de la vida, como ya estaba implcito en la descripcin de Freud
de un "yo de placer", sino que se alternan y entrelazan el uno con el
otro en tal forma que la mayor parte del desarrollo infantil temprano puede describirse en funcin de ellos. El interjuego de proyeccin
e introyeccin funda la estructura del aparato mental.
Partiendo del reconocimiento del sadismo temprano describe la existencia de relaciones de objeto de amor y de odio, desde el comienzo de
la vida, el papel del instinto de muerte en la ansiedad, la aparicin
ms precoz del supery y del complejo de Edipo; desarrolla el concepto de fantasa inconsciente; postula dos posiciones fundamentales y la
importancia de la envidia temprana; el conflicto nodular no es el conflicto edpico en el sentido clsico, sino el conflicto entre el amor y el
odio, expresin de la dualidad de los instintos de vida y de muerte.
Para Klein, narcisismo no es sinnimo de ausencia de vnculo objetal, sino relacin con un objeto interno idealizado. La satisfaccin
autoertica es objetal, lo que reformula la nocin de narcisismo primario. Luego, la transferencia se origina en los mismos procesos que
determinan las relaciones de objeto en los primersimos estadios. Al
explicar la transferencia sobre el supuesto de los mecanismos de disociacin y proyeccin, la transferencia en las psicosis no slo es posible sino que alcanza su mxima expresin.
El objeto de la interpretacin es la fantasa inconsciente que subyace tras todo pensamiento y todo acto.
Si en la obra de Freud lo privilegiado es el deseo, en la de Klein lo
es la fantasa inconsciente, expresin mental de los instintos que, por
definicin, tienden hacia un objeto.
La percepcin de una necesidad instintiva se conecta en la mente
con la representacin del objeto adecuado para satisfacerla, es decir las
fantasas son representantes psquicos de instintos libidinales y destructivos y desde el comienzo del desarrollo funcionan defensivamente contra la realidad externa y contra la realidad interna. En la
medida en que atribuyen sentido a toda experiencia juegan un papel
decisivo en los procesos de introyeccin y proyeccin.
Freud describi los tempranos puntos de fijacin en las psicosis.
Klein discrimina, en la etapa oral, la posicin esquizoparanoide, que
ocupa los 3 o 4 primeros meses de vida, y la posicin depresiva, en la
segunda mitad del primer ao. La posicin esquizoparanoide se carac-
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recproca, presentes desde el nacimiento, y que el primer objeto de envidia, y tambin de gratitud, es el pecho nutricio.
Si la envidia temprana es muy intensa, interfiere con el funcionamiento normal de los mecanismos esquizoides. Como se ataca y daa
al objeto ideal (que es el que origina la envidia), no se puede mantener el proceso de escisin entre un objeto ideal y un objeto persecutorio, de fundamental importancia durante la posicin esquizo-paranoide. Esto conduce a una confusin entre lo bueno y lo malo que
interfiere en la escisin. Partiendo de la envidia se puede pensar en
la patologa de la posicin esquizo-paranoide.
En ''Notas sobre la depresin en el esquizofrnico" (1960) M. Klein
hace la distincin entre la ansiedad paranoica, centrada en la preservacin del yo, y la angustia depresiva, centrada en la conservacin del
objeto bueno introyectado y el objeto externo. Esto parece demasiado
esquemtico.
Sostiene que el esquizofrnico paranoide no slo experimenta ansiedad persecutoria sino tambin depresin y culpa por haber destruido
las partes buenas de su yo y el objeto bueno que ste contiene, y describe la naturaleza especfica de su depresin, distinta por su contenido, forma y manifestaciones de la depresin manaco-depresiva.
La teora kleiniana implica adems una modalidad tcnica de trabajo, la que es retomada y adaptada para tratar pacientes psicticos adultos por H. Segal, tal vez la ms ortodoxa, H. Rosenfeld y W. Bion.
Para H. Segal el marco formal es idntico al anlisis clsico, las interpretaciones centradas en la situacin transferencial; se interpretan
la fantasa inconsciente y las defensas asociadas; todas las comunicaciones del paciente durante la sesin contienen un elemento de fantasa inconsciente. Se interpreta la transferencia desde un comienzo
haciendo hincapi en la transferencia negativa, lo que permitira la
emergencia de la transferencia positiva. La situacin transferencial es
entendida en funcin de la identificacin proyectiva.
H. Rosenfeld tambin trabaja siguiendo los principios tcnicos de
Klein y plantea que si se evita la produccin de una transferencia
positiva por el reaseguramiento o expresiones de amor y se limita la
actividad interpretativa
a las manifestaciones de la transferencia
positiva o negativa del paciente se desarrolla una psicosis de transferencia. El tratamiento consiste en la elaboracin de esta psicosis de
transferencia.
Los desarrollos de W. Bion tienen una influencia decisiva en nuestro medio. Estudia la psicopatologa de la posicin esquizo-paranoide,
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describe las caractersticas de la identificacin proyectiva patolgica relacionndola con el predominio de los impulsos destructivos del beb
y fallas en la funcin de continencia de la madre.
Cuando comenc a trabajar con pacientes graves, hace ya ms de
veinte aos, la preponderancia del pensamiento de Klein y sus continuadores era casi absoluta.
La certeza y la confiabilidad que ofreca esta teora brindaba un apoyo que facilitaba el acercamiento al paciente psictico.
Ms all de las mltiples crticas, mucho de lo que hayamos podido ayudar a nuestros pacientes y lo que sabemos en la actualidad se
lo debemos a la labor pionera de Melanie Klein.
Resumen
Los aportes de Melanie Klein a la teora psicoanaltica significan un progreso fundamental en la comprensin de las psicosis.
El arraigo del pensamiento kleiniano en nuestro pas se produce gracias al inters
que esta autora despert en Arminda Aberastury y Enrique Pichon-Riviere, quienes
se encargaron de difundir sus ideas, decisivas en el anlisis de nios y psicticos.
La historia de la gravitacin de este pensamiento en nuestro medio es digna de ser
estudiada; los desarrollos kleinianos, de tener una enorme vigencia, pasaron casi a ser
relegados. A este proceso tendra que seguirle un prximo captulo signado por la
relectura de la obra de Klein en un esfuerzo de integracin y diferenciacin.
Partiendo del reconocimiento del sadismo temprano, Klein describe la existencia de
relaciones de objeto de amor y de odio, desde el comienzo de la vida, el papel del instinto
de muerte en la ansiedad, la aparicin ms precoz del supery y del complejo de Edipo;
desarrolla el concepto de fantasa inconsciente; postula dos posiciones fundamentales
y la importancia de la envidia temprana: el conflicto nodular no es el conflicto edpico
en el sentido clsico, sino el conflicto entre el amor y el odio, expresin de la dualidad
de los instintos de vida y de muerte.
La reformulacin de los conceptos de narcisismo y de transferencia hace accesibles
las psicosis al tratamiento psicoanaltico.
Al ordenarse la nosografa sobre la base de las dos posiciones fundamentales, los
criterios diagnsticos se modifican; como resultado las psicosis infantiles son ms
frecuentes.
Destaco los trabajos: de 1930, en los que se describe la fase de sadismo mximo y
la importancia de la simbolizacin para el desarrollo del yo; los de 1934 y 1940, en
los que se conceptualiza la posicin depresiva; el de 1946, con la definicin de la posicin
esquizoparanoide, y los de 1957-1960, que permiten establecer la relacin entre la
envidia y las psicosis.
Los trabajos de W. Bion, H. Rosenfeld y H. Segal desarrollan y adaptan la tcnica
kleiniana para trabajar con pacientes psicticos adultos.
Ms all de la multitud de crticas es innegable que los desarrollos kleinianos
permitieron acercarse al paciente psictico, comprenderlo mejor y ayudarlo.
DESCRIPTORES:
Klein, Melanie -
psicosis.
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Summary
Bibliografa
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