Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Pgina
Fisiologa II
IES Zacapoaxtla
Fisiologa II
Pgina
ndice
ANATOMA FUNCIONAL DEL RIN.................................................................................................................... 1
INTRODUCCIN................................................................................................................................................. 1
LA NEFRONA...................................................................................................................................................... 2
CIRCULACIN RENAL....................................................................................................................................... 3
PROCESOS RENALES BSICOS...................................................................................................................... 4
AUTEVA L UACIN.......................................................................................................................................... 5
FILTRACIN GLOMERULAR................................................................................................................................. 6
INTRODUCCIN................................................................................................................................................. 6
MEMBRANA DE FILTRACIN............................................................................................................................ 7
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA FILTRACIN GLOMERULAR............................................................8
REGULACIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR.......................................................................................... 8
AUTORREGULACIN RENAL......................................................................................................................... 12
AUTORREGULACIN MIOGNICA DE LA TFG.............................................................................................. 13
MECANISMO DE RETROALIMENTACIN TBULO-GLOMERULAR.............................................................13
ESCENARIO CLNICO................................................................................................................................. 14
POR QU EL PACIENTE PRESENTA DOLOR?............................................................................................ 15
POR QU EL PACIENTE PRESENTA TAQUICARDIA, TAQUISFIGMIA, DIAFORESIS Y VMITO?............15
AUTOEVALUACIN.................................................................................................................................... 15
TRANSPORTE TUBULAR.................................................................................................................................... 17
INTRODUCCIN............................................................................................................................................... 17
PRINCIPIOS GENERALES............................................................................................................................... 19
DE TRANSPORTE A TRAVS DE EPITELIOS................................................................................................. 19
TRANSPORTE TUBULAR PROXIMAL............................................................................................................ 19
TRANSPORTE DE SODIO.......................................................................................................................... 19
DEPURACIN............................................................................................................................................. 21
TRANSPORTE TUBULAR MXIM0............................................................................................................ 22
REABSORCIN PROXIMAL DE AGUA...................................................................................................... 23
DINMICA CAPILAR PERITUBULAR......................................................................................................... 24
EQUILIBRIO GLOMRULO-TUBULAR....................................................................................................... 26
TRANSPORTE EN EL ASA DE HENLE........................................................................................................... 26
TRANSPORTE EN EL TBULO DISTAL.......................................................................................................... 28
POR QU SE PRESENTA HIPERGLUCEMIA?........................................................................................ 30
POR QU SE PRESENTA GLUCOSURIA?.............................................................................................. 30
POR QU SE PRESENTA DESHIDRATACIN?......................................................................................30
ELIMINACIN DE ORINA CON DIFERENTE OSMOLARIDAD...........................................................................32
ELIMINACIN DE ORINA DILUIDA.................................................................................................................. 33
ELIMINACION DE ORINA CONCENTRADA..................................................................................................... 33
CREACIN DE UN INTERSTICIO MEDULAR RENAL HIPEROSMTICO.....................................................34
VASOS RECTOS COMO UN INTERCAMBIADOR A CONTRACORRIENTE.................................................36
REABSORCIN DE AGUA EN LA PORCIN DISTAL DE LA NEFRONA........................................................37
ACCIONES DE LA HORMONA ANTIDIURTICA PARA REGULAR LA CONCENTRACIN DE ORINA.........38
MECANISMOS DE ACCIN DE LA ADH......................................................................................................... 39
POR QU SE ESTABLECE UN DIAGNOSTICO DE DIABETES INSPIDA CENTRAL?..........................42
Fisiologa II
IES Zacapoaxtla
Pgina
INTRODUCCIN
Pgina
2
Pgina
Figura 1. Esquema que muestra la estructura y disposicin de las nefronas en el
rin. (A) Nefrona cortical. (B) Nefrona yuxtamedular, se identifican las
diferentes fracciones tubulares.
LA NEFRONA
Los riones son rganos pares situados en la parte posterior de la cavidad
abdominal, formados por unidades funcionales llamadas nefronas, de las cuales
existen cerca de un milln y medio en cada rin humano. La nefrona est
constituida por un epitelio en forma tubular cerrado en uno de sus extremos
(cpsula de Bowman), que se contina con el tbulo proximal, el asa de Henle,
el tbulo distal y el tbulo colector comn para varias nefronas (Figura 1). De
acuerdo con su localizacin en el rin, las nefronas se llaman corticales o
yuxtamedulares.
3
Pgina
CIRCULACIN RENAL
Los tbulos que forman la nefrona estn en ntima relacin con la sangre que
proviene de las arterias renales a travs de varias redes de microcirculacin: los
capilares glomerulares, los peritubulares, y los que nutren y drenan la mdula
renal interna y externa (vasos rectos). La arteriola aferente conecta las arterias
interlobulillares con la red capilar glomerular, que a su vez se conecta con el
plexo peritubular a travs de la arteriola eferente (Figura 2). La circulacin
venosa del rin sigue una disposicin inversa.
La orina producida en los riones llega hasta la vejiga urinaria a travs de los
urteres. Los urteres son dos tubos que van de la pelvis renal a la vejiga. La
vejiga urinaria es una bolsa alojada en la parte inferior del abdomen, constituida
por una capa de tejido seroso, en cuyo interior se encuentra una capa muscular
revestida en su cara interior por un epitelio mucoso estratificado.
4
Pgina
Figura 2. Esquema que muestra la circulacin renal. La disposicin de las
arteriolas aferentes y eferentes, el plexo glomerular y el peritubular, tanto de las
nefronas corticales (A), como de las yuxtamedulares (B).
Pgina
AUTEVA L UACIN
1) En la circulacin renal, la presencia de dos lechos capilares conectados en
serie, favorece:
a)
b)
c)
d)
e) la reabsorcin tubular
2) En la circulacin renal, los vasos rectos desempean un papel esencial en:
a)
b)
c)
d)
a)
b)
c)
d)
renina
factor eritropoytico
heparina
prostaglandinas
Pgina
e) cininas
4) El rin participa en la regulacin de:
a)
b)
c)
d)
e)
FILTRACIN GLOMERULAR
INTRODUCCIN
La filtracin glomerular es el paso de plasma esencialmente libre de protenas
(ultrafiltrado) a travs de la pared de los capilares glomerulares y de la .pared de
h cpsula de Bowman, hacia el espacio 'urinario. La concentracin de sales, glucosa y aminocidos en el espacio urinario es similar a la del plasma. El volumen
de lquido filtrado por los dos riones en 1 min es lo que se llama tasa de
filtracin glomerular (TFG). En condiciones normales, la TFG es de 125 mL/min
que equivale entre 15 y 20% del flujo sanguneo renal. En condiciones de
reposo, el flujo sanguneo renal es de 20% del gasto cardiaco, mayor que el del
hgado o el cerebro. La filtracin glomerular es el primer paso en la formacin de
orina.
La membrana de filtracin se encuentra en el corpsculo de Malpigio, una
estructura formada por una porcin circulatoria, que es una red de capilares
llamada glomrulo, rodeada por una delgada capa de clulas epiteliales
(podocitos) que forman la capa visceral de la cpsula de Bowman (Figura 4).
7
Pgina
Figura 4. Estructura microscpica de la membrana de filtracin formada por el
endotelio captar. La membrana banal y los podocitos que forman el epitelio
visceral de la cpsula de Bowman.
MEMBRANA DE FILTRACIN
La membrana de filtracin es la estructura que se encuentra entre la sangre y el
espacio urinario. Est compuesta por: 1) el endotelio capilar que tiene poros de
200 a 500 nm llamados fenestras. La superficie del endotelio est cargada
negativamente por la presencia de una glucoprotena polianinica llamada
podocalixina, y 2) el epitelio visceral de la cpsula de Bowman, formado por
clulas llamadas podocitos, los cuales emiten procesos que se extienden desde
el cuerpo celular y se dividen en pedicelos (pies) que se ponen en contacto con
los capilares, rodendolos en su totalidad.
La distancia entre los pies es de 25 a 60 nm, este es el -verdadero tamao del
poro de filtracin. La superficie de los podocitos contiene cido slico y
podocalixina con carga negativa. La importancia de las cargas negativas en la
Pgina
la permeabilidad de la membrana,
la superficie de filtracin,
las fuerzas de Starling.
9
Pgina
Figura 5. El esquema muestra la direccin fuerzas que intervienen en la
filtracin.
En algunas enfermedades aumenta el grosor de las membranas glomerulares, lo
que disminuye la permeabilidad de la membrana de filtracin, como en el caso
de la nefropata diabtica, en la que hay engrosamiento de la membrana basal
del capilar glomerular. Cuando el problema se vuelve crnico puede alterarse la
estructura vascular de la pared, modificando gravemente la permeabilidad de la
membrana de filtracin, la cual permite entonces el paso de protenas y aun de
glbulos rojos; esta alteracin se presenta tambin en otros vasos de la circulacin, como en los capilares de la retina y de la piel en la microangiopata
diabtica.
10
Pgina
Figura 6. Modificacin de las fuerzas de Starling a lo largo del capilar
glomerular. El cambio ms importante se observa en la presin onctica dentro
del capilar, la cual pasa de 25 a 35 mm Hg. De la relacin entre las fuerzas
hidrostticas y coloidosmticas resulta el valor de la presin efectiva de filtracin
(PEF), de la cual depende la TFG.
11
Pgina
Figura 7. Esquema de los cambios de resistencia de la arteriola aferente y
eferente sobre la tasa de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal (Pcg =
Presin en el capilar glomerular)
Pgina
12
AUTORREGULACIN RENAL
Existen mecanismos de autorregulacin presentes en riones aislados y
perfundidos que mantienen constante la TFG y el flujo sanguneo renal dentro de
un amplo intervalo de presiones arteriales (entre 80 y 180 mm Hg).
El objetivo de la autorregulacin es evitar cambios potencialmente grandes en la
excrecin de agua y solutos al aumentar la TFG. La TFG es de 180 L/da y la
produccin de orina es en promedio de 1.5 L/da, por tanto, la reabsorcin es de
178.5 L/da. Si la presin arterial aumentara de 100 a 125 (25%), producira un
aumento anlogo de 180 a 225 L/da, y si la reabsorcin se mantiene constante,
la produccin diaria de orina sera de 46.5 L/da, como el volumen plasmtico es
de 3 L, ocurrira un agotamiento del volumen sanguneo. (Cuadro 1).
13
14
Pgina
Figura 8. Estructura del aparato yuxtaglomerular en el sitio donde convergen la
porcin inicial del tbulo distal con las arteriolas aferente y eferente de cada
nefrona.
ESCENARIO CLNICO
Alberto, de 38 aos de edad, al caminar rumbo a su trabajo presenta un dolor
intenso en la espalda baja que le impide seguir caminando, adems siente
nusea, por lo que acude al servicio de urgencias de un hospital. En este
servicio, encuentran al paciente con diaforesis (sudacin), profusa taquicardia y
pulso rpido (taquisfigmia). El dolor se irradiaba inicialmente a fosa renal y con
menor intensidad a la regin inguinoescrotal, asimismo tuvo un vmito de
contenido gstrico. Con estos datos le aplican un analgsico intravenoso con lo
que desaparece el sndrome doloroso.
Al interrogatorio mdico, el paciente comenta que durante los ltimos nueve
meses ha cursado con dolor sordo tolerable, sealando la fosa renal derecha
como sitio del mismo, el cual se hizo intolerable hoy por la maana. Adems
informa que ha notado una disminucin en el chorro de orina y un discreto dolor
durante la miccin, la cual tiene un tenue color rojizo.
En una radiografa simple de abdomen se observa un crecimiento en la sombra
renal derecha, por lo que se decide realizarle una urografa excretora con medio
de contraste, encontrando un clculo de 3 x 5 cm en la pelvis renal derecha
Pgina
15
AUTOEVALUACIN
1) Si se suministra un frmaco que aumenta la resistencia en las arteriolas
aferentes glomerulares, se produce:
a)
b)
c)
d)
16
a)
b)
c)
d)
e)
Pgina
Pgina
17
TRANSPORTE TUBULAR
INTRODUCCIN
Una vez que el filtrado glomerular pasa a la cpsula de Bowman, fluye a travs
de los diferentes segmentos tubulares de la nefrona. Durante este trayecto
algunas sustancias pasan a travs de las clulas tubulares hacia el intersticio y
de ah a travs de la membrana del capilar peritubular hasta la sangre por un
proceso de ultrafiltracin; a ste se le llama reabsorcin tubular.
Otras sustancias llegan a los tbulos procedentes de los capilares peritubulares
por difusin simple o por transporte activo, es decir, son secretadas hacia la luz
del tbulo. La secrecin tubular constituye la va de eliminacin de diversas
sustancias extraas al organismo.
La formacin de orina depende de los procesos tubulares de reabsorcin y
secrecin, los cuales determinan el volumen y la composicin de la orina
formada. Cada porcin tubular depende para su funcin de las caractersticas
nicas de sus clulas epiteliales.
Al observar el Cuadro 2 se pueden obtener algunas conclusiones importantes:
1) La magnitud de las sustancias que se filtran por el glomrulo diariamente es
por Io general mayor que las reservas totales del organismo.
2) La magnitud de la reabsorcin tubular de sustancias biolgicamente
importantes para el organismo es mayor a 80%, previniendo con ello su
prdida por la orina.
3) Para algunos elementos, como el agua y los electrolitos, las cantidades
eliminadas por la orina representan cantidades relativamente pequeas de la
porcin filtrada. Y otras, como la glucosa, son totalmente reabsorbidas por los
tbulos.
18
Pgina
Pgina
19
PRINCIPIOS GENERALES
DE TRANSPORTE A TRAVS DE EPITELIOS
Las clulas epiteliales estn enlazadas unas a otras a travs de uniones
estrechas slo en la porcin apical, por tanto las clulas presentan dos
superficies diferentes: la cara apical, que contiene microvellosidades y que est
en contacto con la luz tubular, y la cara basolateral, formada por el espacio entre
dos clulas adyacentes y el espacio intersticial en contacto con el capilar
peritubular. El transporte transepitelial es la capacidad que tienen los epitelios de
transportar solutos y agua de una superficie ala otra (Figura 9).
La direccin del transporte se la dan los complejos de unin o uniones estrechas
que unen a estas clulas en su cara apical. reabsorcin de agua y solutos, as
como la secrecin en los diferentes segmentos de los tbulos renales se puede
realizar en forma activa o pasiva.
TRANSPORTE TUBULAR
PROXIMAL
Conforme el filtrado glomerular circula a lo largo del tbulo renal, la mayor parte
del agua y de los solutos sufren un proceso de reabsorcin desde la luz tubular
hacia los capilares peritubulares. En el tbulo proximal se reabsorbe 67% del
sodio y del agua (reabsorcin tubular proximal obligatoria), adems se reabsorbe
toda la glucosa, los aminocidos y otros solutos filtrados. Esta reabsorcin se
caracteriza por ser cuantitativamente muy elevada y adems selectiva (de los
180 L filtrados cada da, slo se excretan por la orina alrededor de 1.5 L).
TRANSPORTE DE SODIO
El transporte de sodio es la fuerza que permite la reabsorcin de la mayora de
las sustancias.
El Na+ entra por el lado apical de la clula tubular por simple difusin (no hay
gasto de energa metablica), a travs de canales de sodio y unido a protenas
cotransportadoras especficas que utilizan la energa producida por el gradiente
electroqumico del Na+ para transportar glucosa, aminocidos, fosfatos y lactatos
acoplados a sodio (Figura 10).
20
Pgina
Figura 10. Transporte transepitelial de sodio. Se observan los mecanismos
apicales y basolaterales del transporte de sodio.
Pgina
21
(AC)
H+HCO3CO2+H2O
H2CO3
El potasio es reciclado de vuelta al lquido extracelular por canales de K + en el
lado basoIateral de la membrana (Figura 11).
De todas las funciones del rin la ms importante es la reabsorcin tubular de
cloruro de sodio Na+. Considrese que el Na+ es el principal catin del lquido
extracelular (LEC), La cantidad de Na+ determina la osmolaridad y, por tanto, el
volumen del LEC, lo que a su vez establece el volumen sanguneo y la presin
arterial. As, la reabsorcin de sodio y su retorno al LEC tienen importancia
capital en la regulacin del volumen sanguneo y la presin arterial. Diariamente
se reabsorben 25000 mEq de Na+ a Io largo de los tbulos renales.
DEPURACIN
Para cuantificar algunas funciones renales, como la tasa de filtracin glomerular,
la reabsorcin de sustancias o la secrecin, se utiliza el concepto de depuracin,
el cual relaciona la concentracin de una sustancia X en el plasma sanguneo
(Px, mg/mL), con la cantidad de esa sustancia que se elimina por la orina (Ux,
mg/mL), as como el volumen urinario formado por unidad de tiempo (V, mL/min).
Pgina
22
Pgina
23
24
Pgina
Figura 12. Esquema que muestra las diferencias osmticas entre la luz tubular y
el intersticio, lo que permite el paso de agua por gradiente osmtico, y las vas
para el paso de agua y el arrastre de solutos.
En el tbulo proximal se reabsorbe de manera obligatoria alrededor de 65% del
filtrado glomerular. El sodio y el agua son reabsorbidos en la misma proporcin;
en vista de ello la osmolalidad del lquido tubular se mantiene semejante a la del
plasma durante todo su recorrido por el tbulo proximal (Figura 13).
Pgina
25
Total= 17 mm Hg
Presin neta de reabsorcin:
42 17 25 mm Hg
26
Especificidad, saturabilidad y
competencia
El agua se reabsorbe pasivamente
EQUILIBRIO GLOMRULO-TUBULAR
El equilibrio glomrulo-tubular es el principal mecanismo de regulacin en el
talaba proximal. Este equilibrio asegura la reabsorcin de una fraccin constante
de la carga filtrada; aunque la carga filtrada aumente o disminuya. 67% del agua
filtrada es resorbida. El equilibrio glomrulo-tubular relaciona la fraccin de
filtracin y las fuerzas de Starling en el capilar peritubular.
Si la TFG se incrementa, implica que la fraccin de filtracin est aumentada, lo
cual significa que se filtra ms lquido y por lo tanto la concentracin de
protenas y la presin onctica en la sangre glomerular se eleva ms de lo
habitual. Esta sangre pasa a los capilares peritubulares que ahora contienen una
elevada presin onctica, por ello la fuerza de reabsorcin aumenta y la
proporcionalidad entre la filtracin y la reabsorcin se mantiene constante, es
decir, existe un equilibrio glomerulotubular. Si la TFG aumenta de 125 a 150
mL/min, la reabsorcin tubular aumenta de 81 mL/min (65% de la TFG) a 97.5
mL/min (65% de la TFG) [Cuadro 3].
TRANSPORTE EN EL ASA
DE HENLE
La porcin del tbulo renal, llamada asa de Henle, est formada por tres
porciones:
1. La porcin descendente delgada es muy permeable al agua, permite la salida
por difusin simple a travs de sus membranas. Esta porcin reabsorbe
alrededor de 20% del agua filtrada.
Pgina
27
28
Pgina
Figura 14. Mecanismos de reabsorcin en la porcin ascendente gruesa del asa
de Henle.
Pgina
29
30
Pgina
Figura 15. Se muestran las principales funciones de reabsorcin y secrecin
sobre las que actuarn los mecanismos reguladores de agua y sodio.
ESCENARIO CLNICO
Hector, de 65 aos, es llevado por su hija a un hospital por encontrarse
inconsciente. Al interrogatorio mdico indirecto la hija refiere que su padre
present crisis convulsivas antes de perder la conciencia y recientemente haba
tenido un cuadro de neumona. Tambin refiere que hace dos semanas su padre
empez a comer y beber ms de lo habitual (polifagia, polidipsia) y se levanta
varias veces a orinar durante la noche (poliuria). En la exploracin fsica se
encontr frecuencia cardiaca de 85/min (taquicardia), presin arterial de 90/60,
signos de deshidratacin grave y deplecin intensa del volumen extracelular. Se
le hacen varias determinaciones de laboratorio que muestran: hiperglucemia
mayor de 600 mg/dL; glucosuria de 3 o 4 sin cetonuria, osmolaridad srica
mayor de 330 mOsm/L; sodio srico 140 mEq/L.
El paciente presenta un cuadro de coma hiperosmolar desencadenado por una
infeccin neumnica en un paciente con diabetes descompensada. Tan pronto
como se hace el diagnstico de coma hiperosmolar, se debe administrar una
carga inicial de insulina corriente, 0.2 unidades/kg por inyeccin IV, seguida de
una infusin continua de 0.1 unidades/kg/h. Se mide la glucosa sangunea
pasadas 2 h. Si el descenso es mayor de 20% se suspende la infusin de
Pgina
31
AUTOEVALUACIN
Pgina
32
Pgina
33
34
Pgina
35
Pgina
36
37
Pgina
Los vasos rectos son redes capilares en forma de U que irrigan la mdula renal;
son muy permeables a los solutos y al agua. Aportan nutrientes y oxgeno a los
segmentos medulares de la nefrona. El flujo medular es bajo, representa 1 a 2%
del flujo sanguneo renal. Los vasos rectos actan para minimizar el lavado de
los solutos del intersticio medular, lo que sucedera si estos vasos no tuvieran la
forma de U.
Figura 17. Intercambio de agua y solutos en los vasos rectos de la mdula renal.
Cuando la sangre desciende por la medula, hacia las papilas se va
concentrando en parte por la entrada de solutos desde el intersticio y por la
salida de agua hacia el intersticio. Cuando la sangre asciende de vuelta a la
corteza, el proceso se invierte y los solutos difunden hacia fuera del tbulo y el
agua penetra a los vasos rectos.
Pgina
38
Pgina
39
MECANISMOS DE ACCIN
DE LA ADH
La ADH se adhiere a receptores V2 en la membrana basolateral de las clulas
principales de los tbulos distales y colectores, lo que estimula al receptor que
activa protenas G y as aumenta la formacin de cAMP.
40
Pgina
Figura 18. Mecanismo de accin celular de la hormona antidiurtica en las
clulas principales del glomrulo.
Pgina
41
42
Pgina
Figura 19. El esquema muestra lo que sucede cuando el organismo
experimenta una deshidratacin con disminucin del volumen extracelular.
Pgina
43
AUTOEVALUACIN
1) La posibilidad de secretar orina concentrada se debe principalmente a:
a) la accin de la hormona antidiurtica
b) la reabsorcin obligatoria de agua
c) el bloqueo de los receptores a la sed
d) el incremento en la reabsorcin prximal de sodio
e) la presencia de glucosa en la orina
2) Para eliminar una orina diluida, se requiere reabsorber ms:
a) solutos que agua en el tbulo proximal
b) agua que solutos en el tbulo proximal
c) agua que solutos en la porcin gruesa del asa de Henle
d) agua que solutos en los conductos colectores
Pgina
44
Pgina
45
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
El sistema renina-angiotensina se activa por disminucin de la presin arterial.
La activacin de este sistema desencadena una serie de respuestas que tienden
a restablecer la presin arterial en valores normales. Una disminucin de la
presin arterial lleva a una menor presin de riego sanguneo renal, la cual es
percbida por el aparato yuxtaglomerular (YG). La estimulacin de las clulas
yuxtaglomerulares alimenta la liberacin de la enzima renina.
LIBERACIN DE RENINA
El estmulo fundamental para la liberacin de renina es la disminucin de la
presin arterial, La renina es una enzima proteoltica formada por 340
aminocidos, se produce en las clulas yuxtaglomerulares de las paredes
arteriolares aferentes al glomrulo (clulas musculares lisas modificadas).
Pgina
46
ACCIONES DE LA ANGIOTENSINA II
La angiotensina II tiene varias acciones que favorecen la regulacin de la
presin arterial; funciona unindose a receptores de membrana AT1 y AT2.
1) Acta sobre el rin ayudando a retener sodio y a eliminar menos agua.
2) Acta sobre las glndulas suprarrenales incrementando la liberacin de
aldosterona, que a su vez actan sobre el rin aumentando la reabsorcin
de sodio.
3) Tiene un efecto vasoconstrictor arteriolar para reforzar la accin simptica
cuando hay cada de presin arterial.
LIBERACIN DE ALDOSTERONA
La aldosterona es un mineralocorticoide liberado por la corteza suprarrenal que
produce la reabsorcin de sodio (por ende de agua) y elimina potasio por los
tbulos renales con lo que alimenta el volumen intravascular, y como
consecuencia aumenta el gasto cardiaco y, a su vez, se eleva la presin arterial
(vase Transporte tubular distal en la pg. 28).
Pgina
47
48
Pgina
Figura 22. Esquema de los mecanismos de regulacin de la presin arterial que
se desencadenan a corto y largo plazo cuando hay una prdida de volumen
sanguneo.
Pgina
49
El factor natriurtico auricular es un inhibidor del sistema renina-angiotensinaaldosterona y de la vasopresina, por tanto sus acciones son opuestas a las de la
ANG II (Figura 23).
ESCENARIO CLNICO
Paco se rene con sus amigos a beber cerveza. Cuando llegan a la cantina les
sirven sus bebidas acompaadas de botanas picantes y saladas; en la charla los
amigos ingieren todas las botanas. Todos continan comiendo y bebiendo
cerveza, lo que provoca frecuentes visitas a los sanitarios. Al da siguiente Paco
se observa con malestar general y mucha sed.
QU SUCEDE CON LA INGESTA ABUNDANTE DE BOTANAS PICANTES Y
SALADAS?
Hay un incremento de la concentracin de sodio en el plasma, el cual aumenta
la osmolaridad plasmtica, que si llega a ms de 280 mOsm producir
estimulacin de los osmorreceptores hipotalmicos, que a su vez estimularn la
produccin de ADH.
POR QU SI SE HA ESTIMULADO LA PRODUCCIN DE ADH
FRECUENTAN TANTO LOS SANITARIOS?
Porque la produccin de la hormona antidiurtica es inhibida por el alcohol y por
lo tanto hay un incremento en la diuresis.
CUL ES LA CAUSA DE QUE PACO SE SIENTA MAL A LA, MAANA
SIGUIENTE?
Al perder agua por la diuresis aumentada, se produce deshidratacin celular que
le causa el malestar general; tambin hay un aumento en la osmolaridad
plasmtica, que estimula la sed de Paco, y seguramente est orinando menos
porque est incrementada la produccin de ADH para recuperar el agua perdida
y corregir la deshidratacin, al igual que la osmolaridad aumentada. Como
tambin ha disminuido su presin arterial, debi activarse el sistema reninaangiotensina-aldosterona con incremento en la reabsorcin renal de sodio y
recuperacin de la presin arterial.
50
Pgina
Figura 23. Esquema de mecanismos que se activan cuando existe un
incremento en el volumen sanguneo.
Pgina
51
c) vasodilatacin perifrica
d) aumento de la reabsorcin renal de agua
e) aumento de la reabsorcin renal de sodio
4) La activacin del sistema renina-angiotensina da como resultado la
disminucin de:
a) la secrecin de aldosterona
b) el tono vasoconstrictor arteriolar
c) la frecuencia cardiaca
d) la excrecin de sal por el rin
e) la presin circulatoria de llenado vascular
5) La liberacin renal de renina se estimula por:
a) aumento en la angiotensina II circulante
b) reduccin de la presin renal de perfusin
c) reduccin de la filtracin de sodio
d) elevacin de la presin arterial
e) expansin del volumen circulante
EQUILIBRIO ACIDOBSICO
INTRODUCCIN
Durante los procesos metablicos celulares se van creando sustancias cidas o
alcalinas que pueden modificar el funcionamiento celular y que pasan al espacio
extracelular, desde donde pueden ser amortiguadas y eliminadas.
Pgina
52
SISTEMAS AMORTIGUADORES
Cuando en el seno de una solucin aparecen mezclados un cido o una base
dbiles y su sal conjugada, se tiene un amortiguador (buffer). El amortiguador
Pgina
53
Pgina
54
K1
K2
H2CO3
H++HCO3-
Pgina
55
56
Pgina
Figura 24. Reabsorcin de bicarbonato por las clulas del tbulo proximal
Pgina
57
amortiguado por un HCO3- que viene en el filtrado, accin facilitada por la AC del
borde de cepillo de la clula tubular. Se forma as en la luz tubular CO 2 y H2O,
que no contribuyen a la excrecin de cido por la orina (Figura 24).
La reabsorcin de bicarbonato en la rama ascendente gruesa de Henle es casi
la misma que en el tbulo proximal, con la diferencia que no hay anhidrasa
carbnica en el borde de cepillo. En el tbulo distal y en el conducto colector
(clulas intercaladas) se reabsorbe una pequea cantidad de bicarbonato que
escapa de la reabsorcin proximal y del asa de Henle.
58
Pgina
Figura 25. Formacin de nuevo bicarbonato al usar un amortiguador diferente al
de bicarbonato para neutralizar a los H+ en la luz tubular.
59
Pgina
Figura 26. Excrecin del ion NH4+ con formacin de nuevo bicarbonato.
Pgina
60
SECRECIN DE BICARBONATO
Cuando se presenta alcalosis, las clulas intercaladas del tbulo distal y colector
secretan HCO3-. El bicarbonato formado en estas clulas, en lugar de ser
reabsorbido, es intercambiado por cloro en la membrana luminal. El H +
producido se reabsorbe a travs de la membrana basolateral por bombeo. La
actividad de estos transportadores aumenta con alcalosis. En condiciones normales, en el conducto colector predomina la secrecin de H+ (Figura 27).
61
Pgina
Figura 28. Esquema que relaciona los valores sanguneos de pH con los valores
de bicarbonato o la PCO2 para conocer qu tipo de alteracin metablica se
presenta.
TRASTORNOS ACIDOBSICOS
Los trastornos del pH, consecuencia de los cambios en la concentracin de
HCO3- en el lquido extracelular, se les llama trastornos metablicos, en tanto
que a los cambias en la PCO2, sangunea se les llama trastornos respiratorios
(Figura 28).
Si como consecuencia de los cambios acido-bsicos el pH sanguneo es < 7.4,
se dice que hay acidosis, si el pH es > 7.4, se le llama alcalosis.
Pgina
62
ALTERACIONES METABLICAS
Acidosis metablica
El rin no logra eliminar el exceso de H+ a travs de recuperar y formar nuevo
HCO3-; la concentracin srica de bicarbonato disminuye porque la mayor parte
de sta se ha utilizado en el proceso de amortiguamiento. Se reduce en
proporcin de 20:1 para el bicarbonato/cido carbnico causando acidosis, como
ocurre en la cetoacidosis diabtica, la intoxicacin por salicilatos o en la acidosis
lctica del ejercicio. Por esta razn los pulmones tratan de ayudar con hiperventilacin en la eliminacin de CO2 para recuperar la relacin bicarbonato/cido
carbnico.
Alcalosis metablica
Existe un nivel srico elevado de bicarbonato que aumenta la relacin
bicarbonato/cido carbnico, por eso aumenta el pH srico. La alcalosis
metablica se observa en casos de vmito incoercible, lavado gstrico enrgico
o manejo excesivo de diurticos con prdida de hidrogeniones; en dicho
problema la respuesta compensadora del centro respiratorio determina una
respiracin lenta y profunda tratando de disminuir la eliminacin de CO 2, para
compensar la existencia aumentada de bicarbonato.
ALTERACIONES RESPIRATORIAS
Acidosis respiratoria
Los pulmones son incapaces de eliminar el CO2 por lo que aumenta la Pco2. Las
acidosis respiratorias se observan en casos de bronconeumonas, EPOC,
intoxicacin con barbitricos o bien problemas relacionados con la ventilacin
asistida (ventiladores de presin) mal atendida o en casos de asfixia. En estos
incidentes la participacin renal compensadora aumenta la excrecin de
hidrogeniones (H+) y la formacin de nuevo bicarbonato.
Pgina
63
Pgina
64
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Pgina
65
b) reabsorcin de K+
c) reabsorcin de Ca2+
d) reabsorcin de bicarbonato
e) secrecin de bicarbonato
La disminucin de fosfato bsico de sodio en el lquido tubular de la
nefrona distal puede causar:
a) disminucin en la concentracin intratubular de H +
b) aumento en la reabsorcin de bicarbonato
c) disminucin en la secrecin de H+
d) disminucin en la reabsorcin de agua
e) aumento en la reabsorcin de K+
La reabsorcin del bicarbonato filtrado:
a) contribuye a la excrecin de cido titulable
b) disminuye si aumenta la Pco2 en el plasma arterial
c) est acoplada a la secrecin de Na+
d) est acoplada a la reabsorcin de glucosa
e) requiere anhidrasa carbnica
En la compensacin renal de una acidosis se presenta excrecin
urinaria de:
a) amonio y bicarbonato aumentados
b) bicarbonato y cido titulable aumentados
c) amonio y bicarbonato disminuidos
d) amonio y cido titulable aumentados
e) amonio disminuido y cido titulable aumentado
En la compensacin respiratoria de una acidosis metablica se tiene:
a) ventilacin y Pco2 en sangre arterial disminuidas
b) ventilacin y Po2 en sangre arterial disminuidas
c) ventilacin y Pco2 en sangre arterial aumentadas
d) ventilacin aumentada y Pco2 en sangre arterial disminuida
e) ventilacin aumentada y Pco2 normal en sangre arterial
La formacin de bicarbonato nuevo por los tbulos renales se asocia
con:
a) aumento en la secrecin tubular de bicarbonato
b) aumento en la excrecin urinaria de iones amonio
c) disminucin en la excrecin urinaria de amonio
d) aumento en la reabsorcin tubular de creatinina
e) disminucin en la secrecin tubular de ion hidrgeno
Cuando disminuye la secrecin de H+ por los tbulos renales:
a) disminuye la reabsorcin de bicarbonato
b) aumenta la reabsorcin de Na+
Pgina
66